OXIGENOTERAPIA

I N T R O D U C C I N
Consiste en la administracin de O
2
en el aire inspirado. Nos referiremos
a la oxigenoterapia en respiracin espontnea, centrndonos en los dis-
positivos ms utilizados (gafas nasales y mascarillas).
Flujo: cantidad de gas suministrada. Se expresa en litros/minuto (l/min).
FiO
2
: fraccin inspirada de oxgeno. Representa la proporcin de O
2
conte-
nido en el gas suministrado. Se puede expresar en % (21-100%) o sobre 1
(0,21-1).
I N D I C A C I O N E S
Hipoxemia (tratamiento o prevencin).
Disminuir el trabajo respiratorio.
Disminuir el trabajo miocrdico.
Hipertensin pulmonar.
Paciente grave.
C O N T R A I N D I C A C I O N E S
No existen absolutas, aunque en determinadas cardiopatas congnitas
puede empeorar la situacin clnica del nio (por su potente accin vaso-
dilatadora y/o su efecto inductor del cierre del ductus arteriosus).
Puede tambin resultar perjudicial en insuficiencia respiratoria crnica (al
ser la hipoxia el estmulo sobre el centro respiratorio), si bien se trata de
una situacin muy infrecuente en Pediatra.
M AT E R I A L Y T C N I C A
GAFAS NASALES
Tambin denominadas cnulas nasales, constan de un tubo de plstico o
silicona con dos pas. Para su colocacin, se introduce una pa en cada
orificio nasal, dejando la prolongacin del tubo por encima de ambos
pabellones auriculares (figura 1). Hay distintos tamaos para neonatos,
nios y adultos.
Relativamente cmodas y bien toleradas, permiten alimentacin por boca
y hablar sin dificultad.
Cuidados: comprobar en neonatos y lactantes pequeos que no ocupen
totalmente la luz de las fosas nasales. Ante un aumento brusco de la difi-
cultad respiratoria, descartar obstruccin de las pas.
Flujo y FiO
2
: alcanza una FiO
2
mxima de 40% (a 5 l/min). Para administrar
concentraciones superiores de O
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debe recurrirse a otros sistemas, pues
ms flujo resulta muy incmodo y apenas se logra aumentar el aporte. A
modo orientativo, con un flujo de 1 l/min se administra una FiO
2
24%;
aumentando sta en un 4% por cada l/min que se incremente.

MASCARILLAS (SIMPLE, VENTURI Y CON RESERVORIO)
(figura 2)
Son dispositivos de plstico flexible y transparente que abarcan cara y
nariz. Se fijan con ayuda de una cinta elstica que se pasa por la parte pos-
terior de la cabeza. Hay distintos tamaos para lactantes, nios y adultos.
La mascarilla simple tiene dos orificios laterales a travs de los cuales
entra el aire ambiental y sale el exhalado. La mascarilla Venturi dispone
adems de un mezclador de aire y oxgeno. La mascarilla con reservorio
tiene dos vlvulas unidireccionales (no permiten la entrada del aire
ambiental pero s la salida del exhalado) acoplada una bolsa de vinilo.
Permiten administrar O
2
con FiO
2
superior al de las gafas nasales, pero son
ms incmodas y se toleran peor.
Cuidados: no se deben administrar flujos < 6 l/min pues se podra retener
el CO
2
espirado. En las mascarillas con reservorio se debe aportar el flujo
suficiente para que la bolsa se encuentre llena de forma permanente
(tambin durante la inspiracin).
Flujo y FiO
2
: con las mascarillas simple y Venturi se obtienen FiO
2
muy
similares (30-60% y 24-50%, respectivamente), si bien con la segunda se
logra de forma ms precisa y estable. La mascarilla con reservorio puede
alcanzar FiO
2
de 100%. El flujo empleado oscila entre 6-15 l/min (tabla 1).
Tabla 1. Concentracin de O
2
suministrado segn dispositivo y flujo empleados.
Dispositivo Flujo (litros/minuto) FiO
2
(%)
Gafas nasales 1 24
2 28
3 32
4 36
5 40
Mascarilla Simple 6-10 30-60
Con reservorio 6-15 40-100
Venturi 6 28
8 35
12 40
15 50
Figura 1.
Figura 2.
Mascarillas para
oxigenoterapia:
simple (A), venturi (B)
y con reservorio (C).
A
C
B
Javier Prez-Lescure Picarzo