Pregunta 15

Una paciente de 47 aos carnicera consulta por una clnica de 2 o 3 aos de evolucin de debilidad en las manos.
Simultneamente experimenta una sensacin de entumecimiento que ha atribuido al contacto con la carne fra procedente
del frigorfico, pero que ltimamente tambin experimenta en circunstancias no relacionadas con su trabajo (abrir botellas,
por ejemplo).
El interrogatorio dirigido pone de manifiesto cuatro cadas casuales en el ltimo ao. La exploracin fsica muestra una leve
ptosis palpebral y debilidad en el giro de la cabeza con atrofia de los esternocleidomastoideos. Tambin presenta una
discreta paresia a la flexin dorsal de ambos pies. Los reflejos osteotendinosos estn presentes y simtricos.
Al solicitarle que abra bruscamente las manos tras mantenerlas fuertemente cerradas durante unos segundos lo hace de
una forma lenta y dificultosa, tal como puede conservarse en la figura. Cul de las siguientes entidades es la que con ms
probabilidad presenta la paciente?
1.-Distrofia muscular de Duchenne
2.- Distrofia miotnica.
3.- Miotona congnita.
4.- Polimiositis
5.- Esclerosis lateral amiotrfica.

Este caso describe varios de los sntomas tpicos de la distrofia miotnica (respuesta correcta 2), aunque el sntoma gua es
la dificultad para abrir las manos tras un esfuerzo, que no es ms que la representacin de la miotona. Como otros datos
de inters, la clnica de debilidad lentamente progresiva, con ptosis, debilidad facial, debilidad de esternocleidomastoideos y
de los tibiales, as como el empeoramiento de la clnica con el fro.



Pregunta 16
Cul de las siguientes pruebas es la ms indicada para el diagnstico de la enfermedad?
1.-Estudio gentico de expansin de tripletes de DNA
2.-Imagen por RM de los diferentes grupos musculares.
3.-Potenciales evocados somatosensoriales
4.-Estudio bioqumico completo que incluya aldolasas y CK
5.-Biopsia muscular con tinciones inmunohisotqumicas.

El diagnstico definitivo de esta enfermedad es el estudio gentico ya que se trata de una enfermedad por expansin de
tripletes (respuesta correcta 1). El resto de pruebas ayudan en el estudio de enfermedades neuromusculares, pero no dan
un diagnstico definitivo.



Pregunta 17
Hombre de 43 aos que consulta por cuadro de debilidad en miembro inferior izquierdo al caminar y urgencia urinaria.
Empeoramiento en los dos ltimos aos. En la exploracin se objetiva una paraparesia espstica asimtrica de predominio
izquierdo y una alteracin de la sensibilidad vibratoria en ambos miembros inferiores. Se realiza una RM cerebral y cervical.
Cul es el diagnstico ms probable del paciente?
1.-Mielopata vascular.
2.-Esclerosis mltiple primaria progresiva.
3.- Mielopata por dficit de vitamina B12.
4.- Mielopata en el contexto de una colagenosis.
5.- Neuromielitis ptica (Enfermedad de Devic).

La imagen sola, ya nos indica que son lesiones de sustancia blanca pericallosas y medulares de pequeo tamao
sugerentes de esclerosis mltiple. La clnica cuenta un cuadro medular que se inicia en una pierna y con afeccin del
esfnter urinario y continua por una progresin a la otra pierna con afectacin tanto motora como sensitiva. Viendo en la RM
lesiones craneales descartamos las mielopatas puras y nos quedaramos con la 2 y la 5. La neuromielitis ptica cursa con
brotes medulares graves y las lesiones suelen ocupar ms de 3 cuerpos vertebrales, pudiendo existir alguna lesin
desmielinizante en crneo aunque no suele ocupar los lugares tpicos. Dado que el cuadro es progresivo y las lesiones son
desmielinizantes la correcta es la 2.



Pregunta 18
Despus de llegar al diagnstico definitivo del paciente, seale cul es el tratamiento ms apropiado en la actualidad para el
enfermo:
1.- Inmunoglobulinas intravenosas.
2.- Vitamina B12 parenteral.
3.- Interferon beta
4.- Tratamiento sintomtico de la espasticidad y de la vejiga neurgena.
5.- Corticoides intravenosos.

Actualmente slo existen tratamientos moduladores de la enfermedad en las formas recurrentes por lo que quedan
descartadas todas las opciones excepto la 4; respuesta correcta 4.



Pregunta 76
76. Si despus de un TCE apareciese exoftalmos pulstil, soplo audible, intensa quemosis conjuntival, nos indicara la
posible existencia de :
1. Hematoma subdural crnico.
2. Fstula cartido-cavernosa.
3. Hidrocefalia postraumtica.
4. Fractura de base craneal anterior.
5. Trombosis del sen venoso sagital.

La correcta es la respuesta 2, ya que las fstulas cartido-cavernosas se producen tras TCE que no necesariamente son
graves, y la clnica tpica es la descrita en la pregunta con exoftalmos pulstil, soplo audible, quemosis e incluso parlisis
oculomotoras.


Comentario de @ocularistweet:
El exoftalmos pulstil y el soplo audible (se entiende que en el ojo o la rbita) es patognomnico de fstula cartido-
cavernosa, el cual habitualmente ocurre tras un traumatismo craneoenceflico. La quemosis conjuntival suele acompaar al
cuadro, as como aumento de presin intraocular, aunque aqu no se menciona. Al estar en comunicacin la cartida interna
con el seno cavernoso, el retorno venoso orbitario se llena de sangre arterial en cada sstole, de forma que hay un aumento
de volumen pulstil responsable del exoftalmos. Tambin podemos or un soplo correspondiente al paso de sangre del
sistema arterial al venoso. El aumento de presin en las venas es el causante de la quemosis (edema).
Un hematoma subdural crnico no suele producir sntomas orbitarios. Quizs una paresia oculomotora con diplopia. Una
hidrocefalia postraumtica puede cursar con edema de papila, prdida visual, y diplopia por paresia oculomotora
(normalmente el VI par). Una fractura de la base del crneo anterior (el techo orbitario) puede tener exoftalmos, e incluso
quemosis, pero ni el exoftalmos es pulstil, ni hay soplo audible. Y una trombosis de seno venoso sagital no dara sntomas
orbitarios; como mucho una hidrocefalia.



Pregunta 77
Un paciente de 32 aos, diabtico en tratamiento con insulina y un buen control de sus cifras de glucemia, acude a su
consulta por presentar hormigueo en ambas manos, con sensacin de acorchamiento e insensibilidad trmica de
instauracin progresiva en el curso de 2 semanas. No refiere trastornos visuales, dficit de fuerza, torpeza motora, ni otros
sntomas. En la exploracin encuentra una anestesia para el dolor y la temperatura en ambas manos y porcin distal de
antebrazos; la sensibilidad posicional y la vibratoria estn conservadas. No presenta atrofia muscular ni dficit de fuerza.
Los reflejos musculares son normales y simtricos. No se observa dismetra, disdiadococinesia ni temblor intencional. El
resto de la exploracin neurolgica es rigurosamiente normal. Indique cul es el diagnstico ms probable en este caso:
1. Neuropata perifrica sensitvo simtrica distal de causa diabtica.
2. Lesin compresiva medular cervical.
3. Sndrome del tnel del carpo bilateral
4. Enfermedad desmielinizante tipo esclerosis mltiple.
5. Lesin medular central cervical.

La pregunta puetera de la seccin de Neurologa de este ao. Presenta un paciente diabtico pero a tratamiento insulnico
con buen control (aunque las neuropatas diabticas no slo se desarrollan en pacientes con mal control) con un cuadro
sensitivo limitado a miembros superiores y de corto tiempo de instauracin, sin clnica motora ni a otro nivel. En la
exploracin hay una clara disociacin con anestesia termoalgsica y conservacin de artrocintica y vibratoria. Los reflejos
son normales, ni abolidos ni exaltados. Y adems el resto de exploracin es rigurosamente normal. Con todo ello creo que
la respuesta correcta es la 5, o sea una lesin siringomilica, cuya caracterstica inicial es la disociacin sensitiva con
anestesia para la termoalgsica y conservacin de la cordonal posterior.
La EM y resto de lesiones medulares se acompaaran de otros signos exploratorios como exaltacin de los reflejos, para el
tnel carpiano la exploracin excede el territorio distal al carpo, y en cuanto a la respuesta 1, si bien existen formas de
polineuropata perifrica pseudosiringomilicas suelen ser de inicio lumbar. El tiempo de evolucin tan corto (2 semanas),
el respeto de miembros inferiores y la conservacin de los reflejos musculares hacen que descarte esta respuesta a pesar
de que la distribucin sea en guante.



Pregunta 78
Indique qu arteria es la afectada en un paciente diestro que, por un accidente cerebro-vascular, sufre trastornos motores,
sensitivos y afasia:
1. Cerebral anterior derecha.
2. Cerebral media derecha.
v
3. Cerebral media izquierda.
4. Cerebral anterior izquierda.
5. Cerebral posterior.

En todos los pacientes diestros y en la mayora de los zurdos el rea del lenguaje est en el hemisferio izquierdo y
dependiendo de la arteria cerebral media, por lo tanto la 3 es la correcta.



Pregunta 79
Una mujer de 42 aos, casada y con 2 nios en edad escolar, consulta a su mdico de familia por un fuerte dolor de cabeza
de unos 7 das de evolucin. Aunque ya hace ms de un ao viene teniendo episodios similares, en los 2 ltimos meses se
han agravado notablemente. El dolor es como un peso que comienza en la zona occipital, se extiende a ambas regiones
temporales y apenas se le alivia tomarndo pastillas de 650 mg de paracetamol, por lo que solicita una TC (est convencida
de que algo tiene que tener en la cabeza). Cul de las siguientes es la causa ms plausible de su cefalea?
1. La migraa.
2. Los trastornos vasculares.
3. La arteritis de la arteria temporal.
4. La tensional.
5. La oncolgica.

As como el ao pasado nos quisieron pintar de mala a una enfermera por despertarnos por un paciente con miastenia este
ao se entretienen presentndonos a una paciente que pide un TC. Interpreto que muestran a una paciente estresada por
sus nios con cefaleas recurrentes de localizacin occipital que antes aliviaba con una dosis baja de paracetamol y ahora
no. Tanto la localizacin inicialmente occipital, el tiempo de evolucin de 2 aos, como la sensacin de peso orientan a la
respuesta 4, una cefalea tensional. Rpidamente se descartan la migraa y los trastornos vasculares, acompaados de
otros sntomas neurolgicos o naseas, fotofobia, etc; as como la arteritis de la temporal rara antes de los 50 aos. La
cefalea tumoral suele ser in crescendo, no recurrente como hace pensar el caso y acompaa otros sntomas neurolgicos
o de hipertensin intracraneal.


Pregunta 80
Es patognomnico de la enfermedad de Gilles de la Tourette:
1. La existencia de tics bucofonatorios.
2. La existencia de tics motores.
3. Un nivel intelectual alto.
4. La existencia de ideas obsesivas.
5. Los trastornos de conducta.

Si bien en los criterios de consenso destacan que tiene que haber presencia de tics bucofonatorios y motores, son ms
caractersticos de esta enfermedad los bucofonatorios, por tanto correcta la respuesta 1.



Pregunta 81
Un varn de 78 aos consulta por un cuadro de deterioro cognitivo progresivo de un ao de evolucin con fallos de memoria
y orientacin. Su familia refiere alucinaciones visuales recurrentes, cadas ocasionales y un enlentecimiento motor llamativo.
Cul es el diagnstico ms probable?
1. Demencia vascular multi-infarto.
2. Demencia tipo Alzheimer.
3. Demencia con cuerpos de Lewy difusos.
4. Demencia fronto-temporal.
5. Hidrocefalia normotensiva.

Una demencia que presenta al inicio de la evolucin alucinaciones visuales (en los 2 primeros aos) es muy sugerente de
cuerpos de Lewy, y es el sntoma gua en estas preguntas. Si a ello sumamos las cadas y el enlentecimiento motor
sugerente de parkinsonismo, hace ms fcil la pregunta. Por lo tanto, correcta la nmero 3.



Pregunta 82
Paciente mujer de 18 aos, con hisotria de ausencias entre los 6 y 9 aos, crisis tnico-clnicas generalizadas de reciente
comienzo y saltos violentos de miembros superiores al desayunar. La clnica empeora con salidas nocturnas de fines de
semana. Un EEG muestra descargar de polipuntas agudas a 6 ciclos/segundo. El diagnstico ms probable es:
1. Gran mal epilptico.
2. Sndrome de Lennox-Gastaut.
3. Epilepsia sintomtica por esclerosis temporal mesial.
4. Pequeo mal atpico.
5. Epilepsia mioclnica juvenil.

Paciente en edad adolescente con mioclonas (saltos violentos) a la hora del desayuno, va a guiarnos casi siempre hacia
la Epilepsia mioclnica juvenil (respuesta 5 correcta), entidad muy bien caracterizada. Entre otras caractersticas est la
historia previa de crisis o ausencias, el empeoramiento con las salidas nocturnas, y el EEG con descargas de polipuntas
generalizadas a una frecuencia mayor que el de las ausencias. Del resto de respuestas, el Lennox Gastaut se desarrolla a
una edad temprana con otra sintomatologa, la 4 es lo mismo que ausencias, y la 3 suele cursar con crisis parciales
complejas y de cualquier manera, el EEG es claramente distinto a un foco temporal.
vPregunta 143
En el tratamiento de los pacientes afectos de enfermedad de Alzheimer, cul de las siguientes opciones teraputicas
considera ms adecuada?

1. Es de eleccin el tratamiento inicial de cualquier tipo de incontinencia urinaria con frmacos como la oxibutina, por sus
efectos anticolinrgicos.
2. El tratamiento con inhibidores de la acetilcolinesterasa.
3. Para el tratamiento de la depresin asociada priorizar la utilizacin de antidepresivos tricclicos.
4. Los neurolpticos tpicos a dosis elevadas.
5. La terapia de reemplazo con estrgenos.

Comentario:
Esta puede ser de contestacin directa ya que la respuesta correcta es la 2 (el tratamiento con inhibidores de la
acetilcolinesterasa). Indicados en las fases leve y moderada de la enfermedad.
El resto de respuestas no son adecuadas bien por sus efectos secundarios anticolinrgicos (respuestas 1 y 3), sobre la
movilidad o cognitivos en el caso de los neurolpticos a dosis altas (respuesta 4) o simplemente no est demostrado efecto
en el caso de los estrgenos (respuesta 5).


Pregunta 144
Tras un accidente de trfico un paciente de 38 aos ingresa en UCI en coma. Tras varios das el paciente no mejora
neurolgicamente y en la TAC se visualizan lesiones puntiformes hemorrgicas en cuerpo calloso y en unin crtico-
subcortical. Cul es su diagnstico?

1. Hematoma subdural agudo.
2. Prpura trobocitopnica.
3. Contusin hemorrgica cerebral.
4. Lesin axonal difusa grave.
5. Encefalopata hipxico-isqumica.

Comentario:
La respuesta correcta parece la 4. La lesin axonal difusa produce un deterioro precoz y mantenido del nivel de
conciencia (como comenta el enunciado del caso) sin que haya en el TC una lesin que justifique el cuadro. En ocasiones,
se evidencia en esta prueba de imagen hemorragias puntiformes a nivel del cuerpo calloso, unin corticosubcortical y
porcin dorsolateral del tronco enceflico.


Pregunta 145
Mujer de 40 aos que consulta por aproximadamente 20 episodios al da de dolor intenso, periocular izquierdo de 15
minutos de duracin, acompaado de intenso lagrimeo y rinorrea. Su exploracin y resonancia magntica son normales. Su
tratamiento de eleccin sera:

1. Indometacina.
2. Lamotrigina.
3. Verapamilo.
4. Prednisona.
5. Carbonato de litio.

Comentario:
En esta pregunta nos presentan un caso para deducir un diagnstico y luego indicar cual sera el tratamiento de eleccin.
Tanto por las caractersticas del caso como por las respuestas se deduce que se trata de una cefalea trigmino-autonmica
(dolor intenso, periocular con lagrimeo y rinorrea).
La idea es realizar un diagnstico diferencial fundamentalmente entre una cefalea en racimos (cuyo tratamientos incluyen
las respuestas 2, 3, 4 y 5), una hemicranea paroxstica (cuyo tratamiento de eleccin es la indometacina de la respuesta 1)
y un SUNCT (Cefalea Neuralgiforme unilateral con inyeccin conjuntival y lagrimeo).
La cefalea en racimos predomina en varones cuya duracin puede variar entre 15-180 minutos, entre una vez cada 2 das,
hasta 8 veces al da. La hemicranea paroxstica predomina en la mujer, con episodios de dolor similares a la cefalea en
racimos, pero con una duracin ms breve (2-30 min), y una frecuencia mayor (5-30 episodios al da).
En cuanto al SUNCT las crisis son mucho ms breves, de segundos de duracin (5-240 segundos de duracin) y suele ser
refractaria a tratamiento.
Por lo tanto el diagnstico sera de una hemicranea paroxstica y su tratamiento de eleccin es la indometacina (que
adems la respuesta es un criterio diagnstico). Con lo cual respuesta correcta 1 (Indometacina).
Todos los datos ofrecidos se basan en Criterios Diagnsticos de la International Headache Society.


Pregunta 146
Un hombre de 80 aos es ingresado por un cuadro brusco de afasia y hemiparesia derecha. Como antecedentes destaca,
hipertensin, bien controlada con dieta y deterioro cognitivo en el ltimo ao en estudio por su neurlogo. La TC craneal de
urgencias demuestra un hematoma lobar frontal izquierdo sin captacin de contraste. Cul es la causa ms probable del
hematoma?

1. Malformacin arteriovenosa enmascarada por el hematoma agudo.
2. Hipertensin arterial crnica.
3. Vasculitis aislada del sistema nervioso.
4. Tumor cerebral.
5. Angiopata cerebral amiloidea (angiopata congoflica).

Comentario:
La respuesta correcta es la 5. La angiopata amiloide es la causa ms frecuente de hemorragia espontnea no
hipertensiva en pacientes ancianos, y suele ser de localizacin lobar (como en el caso). A menudo aparecen asociados a la
enfermedad de Alzheimer (Manual CTO).
La respuesta que ms dudas puede general es la 2, la hipertensin, pero las localizaciones ms frecuentes son: putamen,
tlamo, protuberancia y cerebelo. Por lo tanto la mayora de las veces se trata de hemorragias profundas (Manual CTO).
Adems, como pista nos dice que el paciente tiene hipertensin bien controlada sin frmacos, aunque este dato no servira
para descartar la respuesta.
La respuesta 1, una malformacin es tpica de pacientes jvenes, raro en gente mayor. Adems disminuye la posibilidad de
no hallarse una malformacin con la realizacin del TC con contraste.
La respuesta 4, un tumor cerebral, no parece probable ya que no se ve la masa en el TC, y como en el caso anterior, en
ms dificil no encontrar dicha lesin tras la administracin de contraste.
La respuesta 3, no parece correcta ya que la vasculitis es una entidad rara y ms en gente mayor.


Pregunta 147
Los sntomas motores en la enfermedad de Parkinson predominan y definan esta entidad. No obstante, los sntomas en
otras esferas, son a veces muy relevantes y se denominan con el nombre general de "Manifestaciones no motoras de la
enfermedad de Parkinson". Cul de los siguientes se considera un sntoma no motor de la enfermedad de Parkinson?

1. Hipoglucemia.
2. Hipotensin ortosttica.
3. Crisis de ausencia.
4. Cefalea.
5. Polineuropata motora.

Comentario:
La respuesta correcta es la 2 ya que la disfuncin disautonmica es una de las manifestaciones no motoras ms tpicas
(Manual CTO). Ninguno de los otras entidades son tpicas.

Pregunta 148
Cul de estos procesos es una manifestacin de la enfermedad de pequeo vaso (arterias perforantes cerebrales)?

1. Hemorragia lobar.
2. Desmielinizacin isqumica (leucoaraiosis).
3. Infarto talmico.
4. Neuropata ptica isqumica.
5. Arteritis necrosante.

Comentario:
Esta pregunta me parece controvertida. No acabo de decidirme entre las respuestas 2 (leucoaraiosis) y 3 (infarto talmico).
Descartando rpidamente el resto de respuestas: la 1 no se corresponde fisiopatolgicamente con enfermedad de arterias
perforantes, la 4 no se corresponde tampoco topogrficamente y la 5 habla de arteritis que son vasculitis de grandes vasos,
no pequeos como en la pregunta.
Como explicacin para las respuestas 2 y 3; asumiendo el infarto talmico como una de las localizaciones ms frecuentes
de infartos lacunares, la mejor explicacin la encuentro en "Enfermedades vasculares cerebrales, J.L. Mart-Vilalta". En
cuanto a la fisiopatologa del infarto lacunar menciona: "Los cambios en la sustancia blanca cerebral (leucoencefalopata o
leucoaraiosis) son comunes en pacientes con infartos lacunares. La asociacin entre infartos lacunares y cambios en
sustancia blanca apoya la suposicin de que la enfermedad de pequeo vaso es el mecanismo subyacente en ambas
condiciones".


Pregunta 149
Seale en qu situacin clnica NO indicara interfern beta de inicio en un paciente diagnosticado de esclerosis mltiple:

1. Mltiples brotes recurrentes.
2. Mala respuesta a los corticoides en los brotes.
3. Haber padecido un solo brote de la enfermedad con secuelas.
4. Tener ms de 50 aos.
5. Una forma clnica primaria progresiva.

Comentario:
La respuesta correcta es la 5 y yo creo que se puede contestar de forma directa. El interfern beta est indicado en
formas remitentes recurrentes (en brotes) de la esclerosis mltiples as como formas secundarias progresivas. No existe
indicacin en formas primarias progresivas.

Pregunta 150
Hombre de 76 aos de edad que consulta por deterioro cognitivo, lentitud y torpeza de movimientos, de ocho meses de
evolucin. La familia refiere que el paciente presentaba alucinaciones visuales, por lo que su mdico de Atencin Primaria
paut dosis bajas de risperidona, con un importante empeoramiento del estado motor. A la vista de estos datos, cul es el
diagnstico ms probable?

1. Enfermedad de Alzheimer.
2. Demencia por cuerpos de Lewy.
3. Demencia frontotemporal.
4. Demencia vascular.
5. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob espordica.

Comentario:
La respuesta correcta es la 2 ya que presenta el caso con los sntomas tpicos de la demencia por cuerpos de Lewy,
siendo el sntoma gua las alucinaciones visuales. Tambin se mencionan deterioro cognitivo progresivo, signos motores
parkinsonianos (se deduce de la torpeza de movimientos) y la hipersensibilidad a los neurolpticos incluso en pequeas
dosis.

Pregunta 151
Qu signo o sntoma NO es tpico del sndrome de Guillain-Barr?

1. Parlisis facial.
2. Alteracin de esfnteres.
3. Hipo o arreflexia tendinosa.
4. Debilidad muscular.
5. Disautonoma.

Comentario:
La respuesta correcta es la 2 ya que esta entidad suele respetar los esfnteres. Cursa con un cuadro de tetraparesia
flcida y arreflxica. Con ello se descartan las respuestas 3 y 4. Puede haber paresia facial que puede llegar a ser bilateral
en el 50 % de los casos, con lo que se descarta la respuesta 1. Tambin puede presentar sntomas autonmicos como
taquicardia, hipotensin postural, hipertensin y sntomas vasomotoras, descartando pregunta 5.
Todos estos datos se pueden leer en el Manual CTO.

Pregunta 152
Qu frmaco debe recomendarse para el tratamiento de la epilepsia mioclnica juvenil?

1. Fenobarbital.
2. cido valproico.
3. Oxcarbacepina.
4. Difenilhidantona.
5. Topiramato.

Comentario:
Respuesta correcta 2, el cido valproico es el tratamiento de eleccin de la epilepsia mioclnica juvenil. Hay mltiples
fuentes, por ejemplo en el Manual CTO.

Pregunta 153
Cul de los siguientes signos clnicos NO se observa en las lesiones de la neurona motora inferior?

1. Pralisis.
2. Amiotrofia.
3. Fasciculaciones.
4. Arreflexia.
5. Hipoestesia.

Comentario:
La respuesta correcta es la 5. El razonamiento ms sencillo es que nos pregunta por manifestaciones de la lesin una
neurona motora y la respuesta 5 es un trastorno de la sensibilidad.



Pregunta 221
Un individuo presenta debilidad muscular (hemiparesia espstica) de ambas extremidades derechas, con hiperreflexia y
signo de Babinski, junto a una parlisis flccida facial de la hemicara izquierda, con incapacidad para cerrar el ojo
izquierdo o de retraer el lado izquierdo de la boca, adems de otras alteraciones. Por los datos descritos se trata de una
alteracin que afecta, entre otros elementos, a los fascculos motores: crtico-espinal y crtico-nuclear, pero a qu nivel
del neuroeje localizara la lesin?
1. A nivel del rea 4 de Brodmann de la corteza cerebral del lado derecho.
2. En la cpsula interna, brazo posterior del lado derecho.
3. En el pednculo cerebral izquierdo.
4. En la porcin medial de la protuberancia caudal del lado izquierdo.
5. En el bulbo raqudeo antes de la decusacin del fascculo crtico-espinal derecho.

Pregunta siempre liante del tronco del encfalo. Tenemos una hemiparesia derecha y afectacin del ncleo del facial
izquierdo, ya que tiene afectado el facial superior y el inferior; por lo tanto tenemos una clnica cruzada, teniendo que pensar
en afectacin del tronco del encfalo. Si tenemos en un esquema rpido de dnde parten los ncleos de los pares
craneales: los 4 primeros por encima de la protuberancia, los 4 siguientes en la protuberancia, y los 4 ltimos por debajo de
la protuberancia, tenemos que el ncleo facial est en los 4 del medio. O sea ncleo facial izquierdo, protuberancia
izquierda, as que respuesta 4.



Pregunta 229
Hombre de 54 aos, con antecedentes personales de DM, HTA e insuficiencia renal crnica leve, que presenta somnolencia
y hemiparesia derecha. En la analtica: creatinina de 2.3 mg/dl, Hb 10.3 g/dl y plaquetas 20000 mm3, con coagulacin
normal. En TAC craneal: lesiones isqumicas con necrosis microhemorrgicas. Posteriormente comienza con deterioro
progresivo del nivle de conciencia y aumento de Cr, LDH y bilirrubina no conjugada. Se realiza Coombs directo que es
negativo. Esquistocitos en frotis. Ante la sospecha diagnstica la conducta a seguir es:
1. Nuevo TAC craneal ante la sospecha de transformacin hemorrgica de ictus isqumico.
2. Iniciar plasmafresis urgente.
3. Inicio de tratamiento con glucocorticoides a dosis de 1 mg/kg/da.
4. Buscar causa desencadente de cuadro de CID.
5. Sospecha de Mieloma Mltiple: aspirado de mdula sea.
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