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UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO

CENTRO BIOMDICO
INSTITUTO DE NUTRIO
PROGRAMA DE PS-GRADUAO
CURSO DE ESPECIALIZAO EM
NUTRIO MATERNO-INFANTIL






Prticas alimentares em crianas menores de 2 anos no
Brasil






Luciana de Almeida Vittori Gouveia



Orientadora: Conceio de Maria Sintz
Co-orientadora: Roseane Moreira Sampaio Barbosa

















Rio de Janeiro
2008
Monografia apresentada como requisito
parcial para obteno do ttulo de
Especialista em Nutrio Materno-Infantil
desenvolvida no Instituto de Nutrio da
Universidade do Estado do Rio de Janeiro

12
Ficha catalogrfica




















CATALOGAO NA FONTE
UERJ / REDE SIRIUS / BIBLIOTECA CEH/A




Autorizo, apenas para fins acadmicos e cientficos, a reproduo total ou parcial
desta tese.

___________________________________________ _______________
Assinatura Data



G719 Gouveia,Luciana de Almeida Vittori
Prticas alimentares em crianas menores de 2 anos no
Brasil / Luciana de Almeida Vittori Gouveia - 2008.
37 f.

Orientadora: Conceio de Maria Sintz.
Co-Orientadora: Roseane Moreira Sampaio Barbosa.
Monografia apresentada para concluso do Curso de
Especializao em Nutrio Materno-Infantil.


1. Amamentao. 2. Crianas - Nutrio 3. Crianas -
Doenas. I. Sintz, Conceio de Maria. II. Barbosa, Roseane
Moreira Sampaio. III. Universidade do Estado do Rio de
Janeiro. Instituto de Nutrio. III. Ttulo.

CDU 613.22
13








































Dedico essa monografia minha me,
que sempre esteve presente em todos os
momentos da minha vida, me ajudando
a cada dia no meu crescimento pessoal
e profissional, sempre acreditando na
minha capacidade e no meu potencial.
Meus sinceros agradecimentos a voc,
que a pessoa mais importante da
minha vida, pela dedicao e pelo
amor que sempre teve por mim.
14
Agradecimentos


Agradeo primeiramente a Deus por permitir a realizao de mais um trabalho.

Agradecimento especial toda minha famlia pela confiana e pelo apoio de
sempre.

Agradeo s minhas orientadoras Conceio de Maria Sintz e Roseane Moreira
Sampaio Barbosa por acreditarem na minha capacidade de realizar esse trabalho, pela
confiana e pela ateno de sempre. Todas as vezes que precisei, vocs estavam
presentes, prontas para me ajudar. Obrigada por terem sido minhas orientadoras. Sem a
ajuda e a confiana de vocs, no seria possvel a realizao desse trabalho. Aprendi
muito com vocs e vou levar para sempre comigo esse aprendizado. Muito obrigada!

Agradeo a todos os meus amigos pela amizade e pela fora, em especial
minha prima e amiga Michelle que teve uma participao muito importante na
elaborao desse trabalho. Meus sinceros agradecimentos.

Agradeo s minhas amigas da ps-graduao, em especial, s minha amigas
Flvia e Karina, que sempre estiveram do meu lado, me incentivando todos os dias,
fazendo com que eu nunca desistisse de meus sonhos e fazendo sempre eu acreditar que
eu era capaz de realiz-los. Muito obrigada por tudo!



























15
Sumrio


Pgina
Lista de tabelas
Apresentao
Artigo: Prticas alimentares em crianas menores de 2 anos no Brasil
Resumo
vi
vii

viii

ix
Abstract x
Introduo 11
Metodologia 14
Resultados e Discusso 14
Prticas alimentares em crianas menores de 2 anos em diversas regies
do Brasil

14
Morbidades associadas a prticas alimentares inadequadas a crianas
menores de 2 anos

26
Concluso 32
Referncias 34
















16
Lista de tabelas


Tabela 1: Prevalncia dos diferentes tipos de aleitamento materno encontrado em vrios
estudos realizados no Brasil com crianas at 12 meses pgina: 25













































17
Apresentao


Esse trabalho foi realizado como requisito parcial concluso do Curso de
Especializao em Nutrio Materno-Infantil, desenvolvido no Instituto de Nutrio da
Universidade do Estado do Rio de Janeiro. A monografia inclui artigo cientfico e seu
formato segue as normas da Revista Nutrire, da Sociedade Brasileira de Alimentao e
Nutrio, diferenciando-se quanto ordenao e paginao da monografia.




































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Prticas alimentares em crianas menores de 2 anos no Brasil.

Feeding practices in children under 2 years old in Brazil.



LUCIANA DE ALMEIDA VITTORI GOUVEIA
1
; CONCEIO DE
MARIA SINTZ
2
; ROSEANE MOREIRA SAMPAIO BARBOSA
3
.

1
Nutricionista Ps-graduada em Nutrio Materno-Infantil pela Universidade do
Estado do Rio de Janeiro;
2
Nutricionista - Professora Assistente do Departamento de Nutrio Social (DNS) do
Instituto de Nutrio da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ);
3
Nutricionista Mestre em Nutrio Humana pela Universidade Federal do Rio de
Janeiro (UFRJ) e doutoranda do Curso de Nutrio da Universidade Federal do Rio de
Janeiro (UFRJ).


Endereo para correspondncia:
Luciana de Almeida Vittori Gouveia
Rua Manoel Pereira de Oliveira, n. 180, Centro, Nova Iguau, RJ.
CEP: 26285-600
Telefones: (21) 2767-0665; (21) 2669-0206; (21) 9416-7611
E-mails: lucianavittori@yahoo.com.br


Ttulo abreviado: Prticas alimentares em crianas.
Short Title: Feeding practices in children.






















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Resumo

Introduo: O aleitamento materno exclusivo e a alimentao complementar adequada
iniciada no momento correto proporcionaro criana crescimento e desenvolvimento
adequados, alm da preveno de morbidades infantis. Objetivo: O objetivo desse
estudo foi realizar uma reviso de literatura, identificando o perfil do
aleitamento materno, as prticas da alimentao complementar de crianas menores 2
anos de idade e morbidades associadas s prticas alimentares inadequadas no Brasil.
Metodologia: Foi realizada uma reviso bibliogrfica em base de dados
Medline, Lilacs e Scielo, livros tcnicos e publicaes de organismos nacionais e
internacionais, nos idiomas ingls e portugus, no perodo de 1997 a 2007.
Resultados e Discusso: Os resultados mostraram baixa prevalncia de
aleitamento materno exclusivo, assim como introduo precoce de gua,
chs, sucos e leite de vaca, nos primeiros meses de vida, alm da
introduo tardia de alimentos complementares em algumas situaes.
Essas prticas inadequadas esto muitas vezes associadas a algumas
morbidades como obesidade, diarria, alergia alimentar e anemia
ferropriva. Concluso: Conclui-se que os profissionais de sade estejam cada
vez mais capacitados a orientar s mes sobre a importncia do aleitamento materno e a
introduo adequada dos alimentos complementares, visto que so as formas mais
eficazes no combate s morbidades na infncia.

Palavras-chaves: aleitamento materno, alimentao complementar, morbidade infantil.














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Abstract
Introduction: The exclusive breastfeeding and the right complementary feeding
initiated in the correct moment will provide children adequate growth and development,
besides children morbidities prevention. Objective: The aim of this study was to carry
out a review of literature, identifying the breastfeeding profile, the complementary
feeding practices of children under 2 years old and morbidities associated with
inappropriate food practices in Brazil. Methodology: A bibliographical review was
made based on Medline, Lilacs and Scielo, technical books and
publications of national and international organization in the
Portuguese and English languages, in the period of 1997 to 2007.
Results and Discussion: The results showed low prevalence of exclusive
breastfeeding as well as early introduction of water, teas, juices and
cow milk, in the first months of life, besides late introduction of
complementary foods in some situations. These inappropriate practices
are many times associated with morbidities such as obesity, diarrhea,
food allergy and iron deficiency anemia. Conclusion: It is concluded
that the healthcare professionals should be more prepared to guide
mothers about the importance of the breastfeeding and the appropriate
introduction of complementary foods, once these are the most effective
ways to combat morbidities during childhood.

Key-words: breastfeeding, complementary feeding, children morbidity.
















21
Introduo
Os primeiros anos de vida so caracterizados por intenso crescimento e
desenvolvimento infantil, o que faz com que a criana necessite de uma quantidade mais
elevada de energia e nutrientes em relao ao adulto (EUCLYDES, 2005a). Dessa
forma, a alimentao equilibrada de bebs e crianas fundamental para o crescimento
e desenvolvimento adequados (BARBOSA et al., 2007).
O perodo entre 6 e 24 meses considerado crtico para a promoo de uma
nutrio adequada (GIUGLIANI e VICTORA, 2000), uma vez que nessa fase h maior
prevalncia de desnutrio e deficincias de determinados micronutrientes (WHO,
1998). Alm disso, importante destacar que na infncia que os hbitos alimentares
so formados e estes so influenciados pela famlia que recebem informaes dos
profissionais de sade e pela mdia, atravs de propagandas de alimentos (RAMOS e
STEIN, 2000).
Em documentos anteriores, a Organizao Mundial de Sade (OMS)
recomendava o aleitamento materno exclusivo at os 4 meses de vida,
preferencialmente at os 6 meses (WHO, 1998). Porm, nos ltimos 10 a 15 anos,
baseados em evidncias cientficas sobre a importncia do aleitamento materno
exclusivo nos primeiros 6 meses de vida, da alimentao complementar adequada e da
manuteno do aleitamento materno at os 2 anos ou mais, muitos pases, assim como o
Brasil, adotaram a recomendao de alimentos complementares a partir dos 6 meses de
idade (GIUGLIANI e VICTORA, 2000), sendo o leite materno sozinho o alimento ideal
para o incio da vida do beb (WHO, 2000). Alm dos diversos benefcios do
aleitamento materno e da sua manuteno at 2 anos para a criana, Arajo et al. (2004)
realizaram uma pesquisa e observaram que a amamentao considerada de baixo custo
22
quando comparada utilizao dos substitutos do leite materno, como a utilizao das
frmulas infantis.
O Ministrio da Sade relata que antigamente os alimentos de transio, que
hoje so chamados de alimentos complementares, eram conhecidos como alimentos de
desmame, que seriam alimentos preparados para crianas pequenas at que elas possam
receber os alimentos consumidos pela famlia (BRASIL, 2002). Porm, a utilizao da
palavra desmame pode gerar confuso, pois tambm pode significar a interrupo
definitiva da amamentao (EUCLYDES, 2005b), e no somente para complementar o
leite materno (BRASIL, 2002), o que no adequado para essa fase de transio
(EUCLYDES, 2005b), interferindo na promoo do aleitamento materno (MONTE e
GIUGLIANI, 2004).
Dessa forma, a OMS passou a adotar essa fase de transio como alimentao
complementar (WHO, 1998) que o perodo quando a criana continua recebendo o
leite materno, mas tambm precisa de outros alimentos para suprir suas necessidades,
antes que ela j seja capaz de ingerir os alimentos preparados para a famlia (WHO,
2000), sendo, portanto, um processo de introduo de novos alimentos slidos ou
lquidos (EUCLYDES, 2005b). Segundo o Ministrio da Sade, alimentos
complementares so quaisquer alimentos, que no o leite materno, oferecidos criana
amamentada (BRASIL, 2002).
O leite materno, portanto, um importante componente da alimentao infantil
(MONTE e GIUGLIANI, 2004), sendo o alimento essencial para o lactente at o sexto
ms de vida, oferecendo os nutrientes necessrios para que a criana possa iniciar uma
vida saudvel (VIEIRA et al., 2004), prevenindo a morbimortalidade infantil, incluindo
a desnutrio e o sobrepeso (MONTE e GIUGLIANI, 2004). Barbosa et al. (2006), em
seu estudo de reviso, observaram que o nmero de crianas com sobrepeso vem
23
aumentando, indicando um perodo de transio nutricional, caracterizado pela
diminuio da desnutrio e aumento da obesidade, que ocorre em conseqncia s
mudanas dos padres nutricionais. Segundo Balaban e Silva (2004), o aumento na
prevalncia da obesidade infantil preocupa bastante, visto que h um risco aumentado
de crianas obesas se tornarem adultos obesos, alm de vrias outras condies
mrbidas associadas obesidade. importante ressaltar, que a obesidade infantil pode
ter sua origem nas prticas alimentares inadequadas no primeiro ano de vida
(EUCLYDES, 2005b).
Alm disso, apesar de uma importante queda nos ndices de mortalidade infantil,
decorrente da reduo da morte ps-neonatal (28 dias a 1 ano), os ndices ainda so
elevados em regies mais pobres do Brasil (BRASIL, 2005). Barreto et al. (2005)
revisando a literatura cientfica puderam constatar que a prtica alimentar inadequada
at os 2 anos de vida, principalmente em populaes menos favorecidas, apresenta uma
forte associao com o aumento da morbidade, caracterizado por doenas infecciosas,
desnutrio, deficincias especficas de certos micronutrientes e tambm alergias
alimentares. A anemia ferropriva, por exemplo, um grave problema de sade pblica
em pases em desenvolvimento, principalmente em crianas menores de 1 ano, uma vez
que nessa fase as necessidades de ferro so maiores quando comparada s outras fases
da vida (OLIVEIRA e OSRIO, 2005).
Diante de todos esses fatores, sendo os primeiros anos de vida caracterizados por
crescimento e desenvolvimento acelerados, a alimentao adequada das crianas de at
2 anos fundamental, pois qualquer prtica alimentar inadequada nessa fase da vida
pode levar s carncias nutricionais e problemas de sade futuros.
Com o surgimento de novas recomendaes sobre a alimentao infantil, esse
estudo tem como objetivo realizar uma reviso de literatura, identificando o perfil do
24
aleitamento materno, as prticas da alimentao complementar de crianas menores de 2
anos de idade e morbidades associadas s prticas alimentares inadequadas no Brasil.

Metodologia
Foi realizada uma reviso bibliogrfica sobre as prticas alimentares de crianas
menores de 2 anos no Brasil, sendo consultados artigos selecionados a partir de buscas
nas bases de dados Medline, Lilacs e Scielo, livros tcnicos e publicaes de
organismos nacionais e internacionais. As publicaes utilizadas foram nos idiomas
portugus e ingls, correspondendo aos anos de 1997 a 2007.
Para busca em banco de dados se utilizou as seguintes palavras-chaves:
alimentao complementar, alimentao infantil, nutrio infantil, aleitamento
materno, diarria, obesidade, alergia alimentar, anemia.

Resultados e discusso
Prticas alimentares de crianas menores de 2 anos em diversas regies no Brasil
O aleitamento materno exclusivo at os 6 meses, a introduo de alimentos
complementares de maneira oportuna e a manuteno do aleitamento materno at os 2
anos so mecanismos capazes de assegurar o bom desenvolvimento fsico, neurolgico
e motor da criana (OLIVEIRA et al., 2005). De acordo com o Ministrio da Sade, o
leite materno fundamental para a sade das crianas nessa fase da vida, por ser um
alimento completo com fatores de proteo contra infeces, isento de contaminao e
totalmente adaptado ao metabolismo da criana (BRASIL, 2002).
Sabe-se que a tendncia atual a recomendao de alimentos complementares
em torno dos 6 meses e de que a introduo desses alimentos antes dessa idade no
oferece vantagens criana, alm de ser prejudicial sua sade e diminuir o consumo
25
de leite materno (GIUGLIANI e VICTORA, 2000). Giugliani e Victora (2000)
afirmaram ainda que o consumo precoce de alimentos complementares est associado
ao aumento da morbimortalidade infantil, pois alm da criana receber menos fatores de
proteo, eles so considerados importantes fontes de contaminao e inadequados
nutricionalmente em relao ao leite materno.
Considerando a importncia do aleitamento materno exclusivo e a alimentao
complementar adequada para o crescimento e desenvolvimento infantil, vrios so os
estudos que mostram a prevalncia do aleitamento materno e a alimentao
complementar em diversas cidades e regies brasileiras.
Os artigos citados nesse trabalho falam sobre trs tipos diferentes de aleitamento
materno: aleitamento materno exclusivo (AME), aleitamento materno predominante
(AMP) e aleitamento materno (AM). Segundo a Organizao Mundial de Sade, AME
quando a criana recebe somente leite materno, sem receber outros lquidos ou slidos,
com exceo de gotas ou xaropes de vitaminas e minerais ou medicamentos; AMP
quando a criana recebe, alm do leite materno, gua, chs ou sucos de frutas; e, AM
quando a criana recebe leite materno, independente da oferta de qualquer complemento
alimentar, lquido ou slido, lcteo ou no (WHO, 1991). Essas definies so tambm
utilizadas pelo Ministrio da Sade (BRASIL, 2002).
No municpio do Rio de Janeiro, em 1996 e 1998, estudou-se o perfil do
aleitamento materno em crianas menores de 4 meses e verificou-se que em 1996,
17,1% das crianas estavam em aleitamento materno exclusivo e 81,1% em aleitamento
materno total. As autoras do estudo explicam que o aleitamento materno total ou
aleitamento materno definido como crianas que recebem leite materno, com ou sem
complementos. Em 1998, os valores encontrados para o aleitamento materno total
foram os mesmos, porm para o aleitamento materno exclusivo, houve um aumento
26
significativo, e a prevalncia foi para 21,4% nesse ano. Isso demonstra a existncia de
resgate da prtica da amamentao nesse municpio (BRASIL et al., 1999).
Em um estudo realizado em 84 municpios do Estado de So Paulo, com 33.735
crianas no Dia Nacional da Campanha de Vacinao em 1998, observou-se que apenas
27 municpios apresentaram prevalncia de aleitamento materno exclusivo superior a
20% enquanto que 72 municpios apresentaram a prevalncia de aleitamento materno
predominante superior a 20% (Venncio et al., 2002). Segundo os autores, os resultados
mostraram que alguns grupos populacionais como mes com baixa escolaridade,
adolescentes e primparas poderiam ser priorizados pelos programas de incentivo
amamentao, devido a introduo precoce de outros alimentos durante a mesma.
Na cidade de So Carlos tambm em So Paulo, foi realizado um estudo com
crianas at 23 meses, e foi observado que 52,4% delas estavam em aleitamento
materno exclusivo antes de completar 1 ms de vida e que nessa idade 9,7% das
crianas j estavam desmamadas por completo. Dentre as crianas menores de 4 meses,
37,8% em aleitamento materno exclusivo e 17,3% em aleitamento predominante e,
dentre as menores de 6 meses, 27,7% em aleitamento materno exclusivo e 13,3% em
aleitamento predominante (MONTRONE e ARANTES, 2000).
A introduo de alimentos complementares acontece de forma precoce no
municpio de So Carlos, onde possvel verificar que 31,7% das crianas com menos
de 4 meses e 62,3% a partir de 5 meses j recebiam alimentos como, fruta e papa, alm
de ter sido observado a introduo precoce de gua e ch na alimentao dos bebs. O
estudo mostrou ainda que 20,9% das crianas menores de 1 ms e 26,7% menores de 2
meses j consumiam gua, ch e suco e que 60% das crianas entre 4 e 5 meses j se
alimentavam de papinhas. Montrone e Arantes (2000) ressaltaram, portanto, que essa
situao est distante do que preconizado pela Organizao Mundial de Sade.
27
Vieira et al. (2004), analisando crianas menores de 1 ano na cidade de Feira de
Santana, no estado da Bahia, verificaram que 69,2% das crianas estavam sendo
amamentadas e a prevalncia de aleitamento materno exclusivo em crianas menores ou
iguais a 4 meses foi de 48,3% e em crianas menores ou iguais a 6 meses foi de 38,5%.
Portanto, nesse estudo, segundo Vieira et al. (2004), ficou demonstrada uma alta
prevalncia de amamentao, o que caracteriza o padro de aleitamento materno de alta
incidncia e longa durao, sendo que quase a metade das crianas se beneficiava do
aleitamento exclusivo. Vale ressaltar ainda que as crianas que mamaram no primeiro
dia de vida apresentaram maior prevalncia de aleitamento materno e aleitamento
materno exclusivo, o que explica a importncia do profissional de sade em ajudar as
mes a iniciar a amamentao o mais rpido possvel, ainda na maternidade. Segundo
Giugliani (2000), os primeiros 14 dias aps o parto so de extrema importncia para a
amamentao bem sucedida , pois nesse perodo que a lactao se estabelece, sendo
um perodo de aprendizado tanto para me quanto para o beb.
Ferreira et al. (2007) analisando a prevalncia de aleitamento materno em
crianas menores de 12 meses em Botucatu, So Paulo, verificaram que at 1 ms,
48,8% estavam em aleitamento materno exclusivo, 21,3% em aleitamento materno
predominante e 95,0% em aleitamento materno. Em crianas com at 4 meses, 36,9%
estavam em aleitamento materno exclusivo, 16,5% em aleitamento materno
predominante e 83,7% em aleitamento materno. Entre as crianas de 6 meses, 29,6% em
aleitamento materno exclusivo, 12,9% em aleitamento materno predominante e 79,2%
em aleitamento materno. Para as crianas de 12 meses, observou-se uma prevalncia de
61,7% de aleitamento materno.
Brunken et al. (2006) realizaram estudo em Cuiab (Mato Grosso), a fim de
identificar os fatores associados interrupo precoce (antes dos 4 meses) do
28
aleitamento materno exclusivo e introduo tardia (aps os 8 meses) dos alimentos
complementares. Observou-se consumo de ch no primeiro ms, sendo este mais
freqente que a gua. Depois de 30 dias, a gua passou a ser mais consumida que o ch
e at 1 ano de idade, cerca de 30% das crianas ainda faziam uso dessa bebida. Entre as
crianas de 4 meses, a cada 10, 7 consumiam gua e 4 chs e tambm verificou-se um
consumo de leite de vaca, seja em p ou fluido nessa faixa etria. A fruta tambm foi
oferecida precocemente aos 3 meses. Apesar da introduo precoce de alguns alimentos,
ainda havia crianas com 12 meses que no consumiam esses alimentos. Em relao s
crianas com 8 meses, entre 50 e 60% consumiam sopa ou a prpria refeio da famlia.
Silveira e Lamounier (2004) realizaram um estudo sobre a freqncia e durao
do aleitamento materno e as prticas relacionadas alimentao complementar em 450
crianas menores de 24 meses, em trs municpios no Alto Jequitinhonha (Carbonita,
So Gonalo do Rio Preto e Datas), que so consideradas as regies mais pobres e
menos desenvolvidas do estado de Minas Gerais.
Os resultados do estudo acima mostraram que as taxas de aleitamento materno
foram de 97% antes de um ms, 77,8% com trs meses, 62,1% com seis meses e 41,7%
com doze meses, sendo que, 60% das crianas com menos de um ms, 13,6% com trs
meses e 0,84% com 6 meses encontravam-se em aleitamento materno exclusivo.
importante explicar que os autores consideraram o aleitamento materno, quando a
criana recebe leite materno, independente do uso de qualquer outro alimento
(SILVEIRA E LAMOUNIER, 2004).
Nesse mesmo estudo Silveira e Lamounier (2004) estudaram as prticas
alimentares complementares e verificaram que houve introduo precoce de alimentos
como chs, gua, sucos, sopas e leite (em p ou fluido). O ch foi a bebida preferida nos
primeiros meses, sendo que antes do primeiro ms, 33,6% das crianas j recebiam o
29
alimento e antes dos 2 meses, 48,4%. A gua foi oferecida a 12,4% das crianas com 1
ms e 25,8% antes dos 2 meses. Alm desses lquidos, os sucos foram oferecidos a
2,7% das crianas com menos de 1 ms de vida e 8,2% com menos de 2 meses e aos 4
meses mais da metade (55,1%) j recebiam esta bebida. Em relao s sopas, crianas
com 2 meses de vida (0,9%) j recebiam o alimento, apresentando um aumento
progressivo at os 4 meses, que chegava a 42,4% das crianas se alimentando de sopa.
Por ltimo, o leite, preferencialmente sob a forma de p, j era oferecido a 8,0% das
crianas com menos de 1 ms e 18% com 1 ms de vida; e, a partir do 2 ms, o leite de
vaca era o mais utilizado (SILVA e LAMOUNIER, 2004).
Outro estudo que tambm investigou a alimentao complementar foi realizado
por Oliveira et al. (2005) em Salvador (Bahia) com crianas de at 2 anos. Entre as
crianas menores de 6 meses, o leite materno foi consumido por 61,7% dessas crianas
e o leite em p integral por 58,6%. O acar j fazia parte da alimentao de 57,5% das
crianas e os farinceos base de arroz e milho por 43,7%. Os autores ressaltaram que
no foi observado o consumo de feijo em crianas menores de 6 meses e que a farinha
de mandioca foi consumida por 5,8% das crianas nessa faixa etria. Destaca-se que aos
seis meses, quase todas as crianas j consumiam uma variedade de alimentos, o que
no seria adequado, uma vez que nessa idade que deveria se iniciar a introduo de
alimentos complementares. De acordo com Giugliani e Victora (2000), quando as
crianas iniciam o consumo de alimentos complementares antes dos 6 meses, elas
passam a ingerir menor quantidade de leite materno
Ainda neste estudo, dentre as crianas de 6 a 12 meses, 37,2% consumiam leite
materno e 82,9% leite em p integral, o que mostra um declnio na freqncia de
consumo do leite materno, sendo substitudo pelo leite de vaca. O acar tambm
apresentou aumento de consumo quando comparado com as crianas menores de 6
30
meses, sendo consumido por 79,5% das crianas entre 6 e 12 meses. Os farinceos
continuaram sendo consumidos por 42,5% das crianas e a freqncia de consumo de
carne bovina e de frango foi de 16,9% e 14,5%, respectivamente. Houve aumento no
consumo de frutas, sendo as mais consumidas a laranja e a banana prata. Dentre os
vegetais, tambm houve aumento de consumo em relao s crianas menores de 6
meses, sendo a batata inglesa, o chuchu, a cenoura e a abbora os mais consumidos. O
feijo e a farinha de mandioca fazem parte do cardpio de 22% e 11,7%,
respectivamente, de crianas entre 6 e 12 meses (OLIVEIRA et al., 2005).
De acordo com o estudo acima, entre as crianas de 12 a 24 meses, houve um
declnio significativo do consumo de leite materno e um aumento do consumo de leite
de vaca, sendo 86,0% das crianas consumindo leite em p integral e 7,1% leite fluido.
O Ministrio da Sade destaca que um importante risco da alimentao artificial a
diluio incorreta do leite, resultando em leites muito diludos ou muito concentrados
podendo prejudicar o desenvolvimento ponderal da criana (BRASIL, 2002).
Nesta mesma faixa etria, o consumo de acar foi de 89,1% e dentre os cereais
e derivados, o arroz e o macarro foram consumidos por 61,0% e 21,1%,
respectivamente. O consumo de pes e biscoitos foi observado por 51,4% das crianas e
os farinceos de milho e arroz foram consumidos por 41% das crianas. As carnes mais
consumidas foram a de frango (27,9%) e a bovina (26,6%). As frutas mais
freqentemente consumidas foram as mesmas observadas na outras faixas etrias
(laranja e banana). Apesar do consumo de batata inglesa, cenoura, abbora e chuchu
terem sido observados, houve uma reduo na quantidade consumida de verduras
quando comparada s crianas de 6 a 12 meses. Dentre as leguminosas, a nica presente
no cardpio de 47,8% das crianas foi o feijo. Algumas outras bebidas e alimentos j
faziam parte da alimentao dessas crianas entre 12 e 24 meses, tais como
31
refrigerantes, salgadinhos, alimentos de pastelaria, pipoca, cachorro-quente e amendoim
(OLIVEIRA et al., 2005).
De acordo com os resultados encontrados no estudo acima, verificou-se uma
precoce substituio do leite materno pelo leite de vaca acrescido de acar simples,
alm da introduo precoce de alimentos complementares (OLIVEIRA et al., 2005).
Outros resultados semelhantes foram encontrados por Assis et al. (2004) em
Salvador (Bahia). As autoras verificaram que as crianas antes de completar seis meses,
alm do leite materno, j consumiam ch, gua, acar, farinceos, frutas e leite em p
integral, sendo este ltimo consumido por 32,4% das crianas nessa idade.
De acordo com Spyrides et al. (2005), as maiores velocidades de crescimento
ocorrem nos primeiros anos de vida e at os 6 meses o leite materno fundamental para
esse crescimento. Dessa forma, as crianas podem apresentar retardo de crescimento se
receberem precocemente alimentos complementares.
Outras pesquisas, alm de investigarem os alimentos que so oferecidos
precocemente criana, tiveram objetivo de verificar as causas da introduo precoce
dos alimentos complementares pelas mes.
Vieira et al. (2004), em seu estudo em Feira de Santana (Bahia), verificaram que
dentre as crianas que eram amamentadas, 7,3% bebiam gua, 23,2% chs e 2,7%
sucos. Sobre o ch, ficou esclarecido nesse estudo, que as mes ofereciam essa bebida
para seus filhos como objetivo principal de medicao e no de nutrio. Moura (1997)
tambm investigou o consumo de chs no primeiro ms de vida de crianas no Par e
verificou que a maioria das crianas que havia sido desmamada parcialmente no perodo
neonatal bebia chs e a justificativa mais freqente das mes de que o ch bom para
as clicas e gases do beb. A autora verificou ainda o consumo de gua pelas crianas.
Das 259 mes entrevistadas, 103 ofereciam a bebida para seus filhos e 45,7% delas
32
afirmaram que o motivo a sede da criana, devido ao fato delas no acreditarem que o
leite materno suficiente para atender as necessidades hdricas da criana,
principalmente em climas mais quentes.
No distrito noroeste de Campinas, Volpini e Moura (2005) estudaram crianas
menores 2 anos a fim de conhecer as caractersticas do desmame precoce e observaram
que 58,4% delas j haviam sido desmamadas e que destas 63,6% foram desmamadas de
forma precoce (antes dos 6 meses). O alimento introduzido mais precocemente foi o
ch, seguidos do leite no materno, gua, suco, frutas e papinha. As causas do desmame
foram relacionadas pelas mes como sendo de ordem educacional, social e fisiolgica.
importante destacar o fato de que no estudo 58,2% das mes relataram que no
receberam orientaes sobre a amamentao. As autoras ressaltaram ainda que o
preditor do desmame precoce foi a introduo de leites ou frmulas no momento
inadequado.
Carvalhaes et al. (2007), realizaram na cidade de Botucatu, no estado de So
Paulo um estudo com crianas menores de 4 meses, a fim de identificar os fatores
associados ausncia do aleitamento materno exclusivo. Observou-se que 38,0% das
crianas estavam em aleitamento materno exclusivo e 85,0% em aleitamento materno;
33,4% das crianas estavam consumindo leite de vaca; alm disso, 29,2% tomaram chs
e 22,4% tomaram gua no dia anterior pesquisa. J as frutas, suco de frutas, mingau,
papa, sopa e refeio de sal apareceram com menor freqncia.
Os motivos relatados pelas mes justificando a introduo precoce de bebidas na
alimentao das crianas foram diversos. Em relao ao leite de vaca, a qualidade do
leite materno, considerado pelas mes como sendo fraco, foi um forte motivo para a
introduo dessa bebida, a fim de atender a outra necessidade da criana, que seria a
fome (CARVALHAES et al., 2007).
33
Em relao gua e aos chs, a razo mais freqente (34,1% e 38,7%,
respectivamente) foi considerar que a criana precisava destes lquidos para satisfazer a
necessidade da sede (CARVALHAES et al., 2007). Segundo o Ministrio da Sade, o
leite materno fornece gua suficiente ao beb, sendo desnecessrio nos 6 primeiros
meses de vida a complementao da alimentao com essa bebida (BRASIL, 2002).
Sobre o consumo de ch, outro motivo muito referido foi a presena de clica no
lactente. Segundo Saavedra et al. (2003), a introduo de chs est associada a quadros
de diarria, alm de ser uma prtica identificada como fator de risco para o desmame
precoce e, de acordo com Moura (1997) quanto mais cedo ocorrer esse consumo, mais
freqentes sero os episdios diarricos.
Outro estudo realizado por Chaves et al. (2007) tambm verificou fatores
associados com a durao do aleitamento materno com mulheres assistidas em uma
maternidade do municpio de Itana (Minas Gerais). Observou-se que 62,6% das
crianas no primeiro ms, 19,5% no quarto ms e 5,3% no sexto ms encontravam-se
em aleitamento materno exclusivo. A prevalncia de aleitamento materno no primeiro
ano de vida foi de 33,7%, sendo a durao mediana de aleitamento materno exclusivo
de 40 dias, um dado preocupante, uma vez que demonstra a introduo precoce de gua,
chs e sucos. Segundo Chaves et al. (2007), a freqncia no consumo desses lquidos
pode ser explicada, em parte, por fatores culturais. A curta durao de aleitamento
materno exclusivo pode ter como justificativa o fato das mes estarem menos
informadas sobre a importncia do aleitamento materno exclusivo. Chaves et al. (2007)
identificaram tambm que o uso da chupeta esteve associado de forma negativa com o
tempo de aleitamento materno exclusivo.
O Ministrio da Sade relata que nutricionalmente, a complementao precoce
alm de apresentar desvantagens para a criana, reduz a durao do aleitamento materno
34
e diminui o volume total de leite ingerido (BRASIL, 2002). Monte e Giugliani (2004),
em seu estudo de reviso, verificaram que essa prtica inadequada no favorece o
crescimento adequado da criana. Da mesma forma, que a alimentao complementar
precoce prejudicial, a introduo tardia de alimentos complementares no desejvel,
uma vez que pode causar deficincias nutricionais, consequentemente com
desacelerao do crescimento e diminuio da imunidade da criana (EUCLYDES,
2005b).
A tabela 1 mostra um resumo das prevalncias de aleitamento materno
encontradas nos diversos estudos citados acima.
































35
Tabela 1: Prevalncia dos diferentes tipos de aleitamento materno encontrado em vrios
estudos realizados no Brasil com crianas at 12 meses.



AME: aleitamento materno exclusivo;
AMP: aleitamento materno predominante;
AM: aleitamento materno

Autor/ano Local Idade Prevalncia (%)


AME

AMP

AM
Brasil et al.
(1999)
Rio de
Janeiro, RJ
(1996)
< 4 meses 17,1 - 81,1

Brasil et al.
(1999)
Rio de
Janeiro, RJ
(1998)
< 4 meses 21,4 - 81,1

Montrone e
Arantes (2000)
So Carlos,
SP
<1 ms 52,4 - -
<4 meses 37,8 17,3 -
<6 meses 27,7 13,3 -

Silveira e
Lamounier
(2004)
Alto
Jequitinhonha,
MG
<1 ms 60 - 97
3 meses 13,6 - 77,8
6 meses 0,84 - 62,1
12 meses - - 41,7

Vieira et al.
(2004)
Feira de
Santana, BA
1 ms - - -
1 a 2 meses - - -
4 meses 48,3 - -
6 meses 38,5 - -
< 12 meses - - 69,2

Carvalhaes et
al. (2007)
Botucatu, SP <4 meses 38,0 - 85,0

Chaves et al.
(2007)
Iatna, MG
1 ms 62,6 - -
4 meses 19,5 - -
6 meses 5,3 - -
1 ano - - 33,7

Ferreira et al.
(2007)
Botucatu, SP
0-1 ms 48,8 21,3 95,0
0-4 meses 36,9 16,5 83,7
0- 6 meses 29,6 12,9 79,2
0-12 meses - - 61,7

36
Morbidades associadas a prticas alimentares inadequadas a crianas menores de
2 anos.

A amamentao apresenta inmeras vantagens para a criana, a me, a famlia e
a sociedade em geral, uma vez que as crianas que recebem leite materno adoecem
menos, dessa forma necessitam de menos atendimento mdico, hospitalizaes e
medicamentos (GIUGLIANI, 2000). O leite materno protege a criana contra diversas
morbidades como: diarrias, alergia alimentar, anemia e preveno da obesidade
infantil, alm de propiciar uma alimentao de alta qualidade para criana, promovendo
o seu crescimento e desenvolvimento adequados. Sabe-se que a criana no
amamentada de forma exclusiva e que recebe, alm do leite materno, gua ou chs,
recebe menos fatores de proteo existentes no leite materno (GIUGLIANI, 2000). A
introduo precoce de alimentos complementares est associada ao aumento da
morbidade infantil (VIEIRA et al., 2004), interfere na absoro de ferro e zinco
(GIUGLIANI e VICTORA), alm de aumentar o risco de alergia alimentar (VIEIRA et
al., 2004).
Euclydes (2005b) relata que diversas protenas de diferentes alimentos como
leite de vaca, soja, trigo, ovo, peixe e amendoim j foram relacionados reao
alrgica. Monte e Giugliani (2004) revisando a literatura cientfica observaram que em
alguns pases, h a recomendao de se evitar a introduo de alimentos considerados
potencialmente alergnos at os 2 anos, sendo o leite de vaca o principal deles, visto que
responsvel por 20% das alergias alimentares.
Segundo Passos et al. (2000), diversos pesquisadores tm mostrado o efeito
protetor que o aleitamento materno exclusivo possui contra doenas diarricas,
respiratrias e imunolgicas e que a introduo inadequada dos alimentos
37
complementares na infncia pode aumentar o risco de morbidades como alergias
alimentares e obesidade.
Vieira et al. (2003) demonstraram que o aleitamento materno tem um efeito
protetor para a diarria. Uma pesquisa realizada em Feira de Santana (Bahia),
analisando crianas menores de 1 ano, verificou que 11,6% das crianas apresentaram
um episdio de diarria nos 15 dias que antecederam a pesquisa, sendo que 63,3%
encontravam-se no segundo semestre de vida. Dentre as crianas que apresentaram
quadro de diarria, 38,7% no estavam sendo amamentadas, 13,9% estavam em
aleitamento materno exclusivo, 8,7% estavam em aleitamento materno predominante e
38,7% j estavam consumindo alimentos complementares (VIEIRA et al.,2003).
Observou-se, portanto, uma associao positiva da amamentao como fator de
proteo para a diarria, principalmente em relao ao aleitamento materno exclusivo
que conferiu maior proteo. Os autores acima destacaram ainda que a introduo de
gua e ch na alimentao esteve associada a um aumento de risco de diarria. Os
autores ressaltaram que essa proteo do aleitamento materno exclusivo ficou ainda
mais evidente em crianas menores de 6 meses.
Vieira et al. (2003) destacaram que possveis fatores socioeconmicos e de
saneamento bsico podem ter influenciado nos resultados e mascarado a proteo do
leite materno contra a diarria. Dados similares foram observados no artigo de reviso
de Spyrides et al. (2005), que tambm verificaram que a diarria podia estar associada
com a contaminao da gua, alm de problemas com saneamento bsico e condies
ambientais precrias.
Alm da proteo do leite materno contra a diarria, a proteo contra a
obesidade infantil biologicamente plausvel, segundo Euclydes (2005c). Balaban e
Silva (2004) mostraram em seu estudo de reviso que o efeito protetor do aleitamento
38
materno contra a obesidade infantil uma hiptese que no recente e apresenta
plausibilidade biolgica. Porm, devido a resultados controversos encontrados, o tema
permanece atual, principalmente por causa do aumento significativo na prevalncia da
obesidade, fato que gera preocupao em alguns pases em desenvolvimento, inclusive
o Brasil.
A obesidade multifatorial e tem vrios fatores predisponentes, entre eles o
aleitamento materno. Segundo Euclydes (2005c), o mecanismo proposto que merece
destaque para explicar um provvel menor risco de obesidade na criana em aleitamento
materno a auto-regulao da ingesto energtica e a programao metablica
(imprinting). O lactente possui a capacidade de auto-regular a ingesto alimentar de
acordo com a sua necessidade energtica. A explicao para o autocontrole a
correlao negativa entre o volume ingerido e a densidade energtica do leite, visto que
lactentes cuja me secreta leite com maior concentrao de gordura ingerem menor
volume de leite. O aleitamento materno, portanto, favorece esse autocontrole, o que
permite que a criana se alimente com base no estmulo interno, que seriam a fome e a
saciedade (EUCLYDES, 2005c). Lactentes alimentados ao seio materno possivelmente
desenvolvem mecanismos mais eficazes para regular sua ingesto energtica, de tal
forma que a alimentao com mamadeira poderia favorecer o desenvolvimento do
sobrepeso por promover uma ingesto excessiva de leite, prejudicando, assim, o
desenvolvimento dos mecanismos de auto-regulao (BALABAN E SILVA, 2004).
Spyrides et al. (2005), em seu estudo de reviso, observaram que alguns autores
associaram o leite materno a uma possvel proteo contra a obesidade. Porm, algumas
dvidas permanecem como o fato de outro tipo de alimentao favorecer o ganho
excessivo de peso. Dessa forma, Spyrides et al. (2005) consideram importante, a
39
avaliao das prticas alimentares no primeiro ano de vida da criana, a fim de evitar
problema nutricionais futuros como o sobrepeso.
Alguns estudos realizados no Brasil tm mostrado alta prevalncia de anemia
ferropriva decorrente das prticas alimentares inadequadas em crianas menores de 2
anos. A anemia ferropriva considerada um grave problema de sade pblica nos pases
em desenvolvimento, principalmente em crianas menores de 1 ano, cujas necessidades
de ferro so mais elevadas em relao s outras fases da vida (OLIVEIRA e OSRIO,
2005).
O leite materno sozinho considerado o alimento ideal para o incio da vida da
criana e deve ser oferecido exclusivamente at os 6 meses (WHO, 2002). Embora o
leite materno oferea criana pequena quantidade de ferro, esta suficiente para suprir
as necessidades desse micronutriente nos primeiros 6 meses de vida do lactente, visto
que, as crianas nascidas a termo, apresentam reservas adequadas de ferro (GIUGLIANI
e VICTORA, 2000). Porm, aps essa fase, torna-se necessrio o fornecimento desse
nutriente atravs de alimentos complementares ricos nesse micronutriente, uma vez que
as reservas da criana se esgotam (OLIVEIRA e OSRIO, 2005; GIUGLIANI e
VICTORA, 2000).
Lacerda e Cunha (2001) avaliaram a influncia das prticas alimentares na
incidncia de anemia em lactentes de 12 a 18 meses em um ambulatrio de pediatria na
Universidade Federal do Rio de Janeiro. A prevalncia de anemia encontrada no estudo
foi de 50%. Em relao ao consumo alimentar, observou-se adequao de protenas para
todas as crianas; e, o consumo de energia, clcio e vitamina C estava adequado para a
maioria das crianas. O consumo de ferro e ferro biodisponvel em crianas que no
apresentaram anemia foi 19% superior ao consumo em crianas com anemia e as
crianas com inadequao de ferro tinham 2,28 vezes mais chances de apresentar
40
quadro de anemia grave quando comparadas com crianas que tinham o consumo de
ferro adequado. Os autores verificaram que a prevalncia de anemia foi maior em
crianas com consumo inadequado de carne e hortalias folhosas.
Assis et al. (2004) ao estudarem crianas menores de 1 ano em Salvador (Bahia),
observaram nveis de hemoglobina compatveis com a anemia em 62,8% das crianas.
Entre as crianas que estavam em aleitamento materno exclusivo, as concentraes de
hemoglobina eram as mais elevadas. Observou-se nesse estudo, a precocidade na
introduo de leite de vaca, o que mostrou associao diminuio nos nveis de
hemoglobina, sendo que esses valores diminuram ainda mais em crianas que
consumiam leite de vaca de forma exclusiva (aleitamento artificial) nos primeiros 6
meses de vida.
Silva et al. (2002) analisando dois servios de sade da rede pblica do
municpio de Viosa, em Minas Gerais, observaram que a maioria das crianas entre 6 e
12 meses apresentava quadro de anemia ferropriva, sendo a prevalncia de 60,8%.
importante ressaltar que mais da metade das crianas foram diagnosticadas com anemia
grave (Hemoglobina < 9,5 g/dL). De acordo com esses autores, esta alta prevalncia
caracteriza estas crianas como um grupo de risco para a anemia e demonstra que esta
uma carncia nutricional significativa, acometendo crianas no primeiro ano de vida.
Para reduzir tal prevalncia, algumas medidas importantes devem ser tomadas,
como o incentivo ao aleitamento materno exclusivo e a orientao sobre a adequada
introduo da alimentao complementar (Silva et al., 2002). Essas orientaes so de
extrema importncia, porque, segundo Oliveira e Osrio (2005), o aporte de ferro fica
mais comprometido quando o leite de vaca introduzido de forma precoce na
alimentao da criana, passando a ser o principal alimento nas refeies,
principalmente substituindo uma refeio salgada.
41
Segundo Oliveira e Osrio (2005), a casena e as protenas do soro do leite de
vaca tm influncia negativa na absoro do ferro e constituem a frao protica da
maioria das frmulas e alimentos infantis. Isto se torna ainda mais importante quando se
considera as necessidades aumentadas das crianas devido ao crescimento acentuado
nessa fase da vida. Os autores em seu estudo de reviso da literatura verificaram ainda
que quando o leite de vaca passa a ser o principal alimento oferecido criana, o que
contribui com grande quantidade de calorias na dieta, alimentos fontes de ferro deixam
de ser oferecidos criana.
Outro estudo objetivando verificar a prevalncia de anemia ferropriva em
crianas foi realizado por Duarte et al. (2007) no municpio de Itupeva, no estado de
So Paulo, com 274 crianas menores de 2 anos de idade. A prevalncia de anemia
encontrada para o total da amostra foi de 41,7%, sendo mais freqente entre as crianas
menores de 6 meses que no se encontravam em aleitamento materno e que as crianas
menores de 6 meses em aleitamento materno apresentavam valores mdios de
hemoglobina mais elevados.
Modesto et al. (2007), ao analisarem as prticas alimentares de crianas entre 6 e
11 meses em Unidades Bsicas de Sade, de regies central e perifrica, de Taboo da
Serra (regio sudoeste da Grande So Paulo), verificaram que o consumo de alimentos
fonte de ferro no foi suficiente para garantir a adequada ingesto do micronutriente. A
prevalncia de anemia encontrada foi de 30,6% sem diferenas entre os grupos. Entre as
crianas com quadro de anemia ferropriva, 20,0% foram classificadas com anemia
grave (hemoglobina < 9,5g/dL), sendo 14,8% na regio central e 25,0% na regio
perifrica. Modesto et al. (2007) verificaram ainda um consumo de vitamina C abaixo
das recomendaes nutricionais e vale ressaltar que esta vitamina de extrema
importncia para melhorar a absoro de ferro no heme. Alm disso, 78,9% das
42
crianas na regio central e 75,6% da regio perifrica consumiam leite de vaca
associado ou no ao leite materno, sendo o leite de vaca um alimento pobre em ferro,
que de baixa biodisponibilidade.
Euclydes (2005b) destaca que a introduo tardia de alimentos complementares
tambm considerada um fator de risco para anemia, visto que a reserva de ferro da
criana esgotada por volta do 4 ao 6 ms de vida.
Segundo o Ministrio da Sade, os alimentos ricos em ferro (fgado, carnes e
peixe) so consumidos em quantidades insuficientes por crianas menores de 2 anos,
principalmente em pases em desenvolvimento. Diante de tal situao, recomenda-se a
ingesto de alimentos fortificados com ferro ou a suplementao com ferro
medicamentoso, a fim de aumentar o aporte deste importante micronutriente no combate
anemia (BRASIL, 2002).


Concluso

O leite materno o alimento mais completo nos primeiros 6 meses de vida, uma
vez que oferece nutrientes necessrios s crianas, protegendo-as de possveis
morbidades na infncia e promovendo crescimento e desenvolvimento adequados. Alm
disso, a introduo de alimentos complementares em momento oportuno de extrema
importncia, visando nutrio adequada para as crianas.
A maioria dos estudos mostra que h uma baixa prevalncia de aleitamento
materno exclusivo e introduo precoce de alimentos complementares e, em alguns
momentos, at mesmo introduo tardia, associando essas situaes, muitas vezes, com
quadros de morbidades infantis. Diante de tal situao, extremamente necessrio que
os profissionais de sade estejam cada vez mais capacitados a orientar s mes sobre a
43
importncia do aleitamento materno e a introduo dos alimentos complementares no
momento adequado.
O papel dos profissionais de sade na Unidade Bsica de Sade de extrema
importncia desde o acompanhamento das gestantes no pr-natal, orientando as tcnicas
e os benefcios da amamentao e aps o parto na orientao nutricional da criana,
desde o aleitamento materno exclusivo at a introduo de alimentos complementares,
sendo um fator decisivo para a sade das crianas.
A promoo do aleitamento materno por todos os profissionais envolvidos na
assistncia sade materno-infantil contribuir para o aumento dos ndices de
aleitamento materno, visto que uma das formas mais eficazes no combate s
morbidades infantis.














44
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