PSIQUIATRA

Martn Arvalo Flores

Mdico Psiquiatra
Conclusiones: Psiquiatra
MAF
0
1
2
3
4
5
6
7
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Evolucin nmero de preguntas por ao
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Conclusiones: Psiquiatra
MAF
SUBTEMA 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 TOTAL
PSICOSIS - - 2 1 1 - 1 1 6
ANSIEDAD - 2 - 2 - - 1 - 5
DEPRESIN - - 1 1 1 2 - - 5
ADICCIONES - 1 1 - - - 1 - 3
OTROS - 1 - 1 - - - - 2
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD - 1 - - - - - - 1
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TRASTORNOS PSICTICOS
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Qu es psicosis?
Hay una alteracin del juicio de realidad y dificultad
para discernir entre lo subjetivo y lo objetivo
Algunos ejemplos
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Esquizofrenia
Trastornos delirantes (Paranoia)
Mana con sntomas psicticos
Depresin con sntomas psicticos
Psicosis orgnicas
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El convencimiento de que los pensamientos y
sentimientos pueden ser conocidos por personas
que lo rodean, es caracterstico de:
a. Depresin reactiva
b. Esquizofrenia
c. Neurosis histrica
d. Trastorno de personalidad
e. Depresin mayor
TIP:
El sntoma es de tipo psictico. De
las opciones, el nico trastorno
psictico es la esquizofrenia.
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Esquizofrenia: Diagnstico DSM IV-TR
Dos:
Delusiones
Alucinaciones
Lenguaje desorganizado (incoherente)
Comportamiento catatnico o desorganizado.
Sntomas negativos: aplanamiento afectivo, alogia o abulia
Signos continuos durante al menos 6 meses.
Este perodo debe incluir al menos 1 mes de sntomas
caractersticos.
Edad de inicio.
: 15 25 aos.
: 25 35 aos.
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Esquizofrenia: Tipos
Tipos:
Paranoide: Mejor pronstico, inicio ms tardo, predominio de
alucinaciones y delusiones (delirios).
Catatnico: Predominan los sntomas catatoniformes
ecolalia, ecopraxia, flexibilidad cerea, mutismo, inmovilidad, etc.
Responde adecuadamente a la TEC.
Indiferenciado: Hay sntomas, pero sin un predominio claro.
Residual: sntomas positivos atenuados, los sntomas negativos
persisten.
Desorganizado o hebefrnico: Peor pronstico, inicio ms
precoz. Predomina el lenguaje y/o comportamiento
desorganizado + afecto plano o inapropiado.
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En la esquizofrenia desorganizada, una de las
siguientes afirmaciones es INCORRECTA:
a. Es sinnimo de hebefrenia.
b. Tiene mejor pronstico a largo plazo qua la
esquizofrenia paranoide.
c. Existe desorganizacin en el lenguaje.
d. La afectividad est alterada y bsicamente es
aplanada.
e. Hay ideas delirantes fragmentadas y poco
sistematizadas.
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La forma de esquizofrenia de peor pronstico es:
a. Hebefrnica
b. Simple
c. Paranoide
d. Catatnica
e. Delirante
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Esquizofrenia: Factores pronsticos
Buen pronstico Mal pronstico
Inicio tardo Inicio temprano
Factores precipitantes No factores precipitantes
Inicio agudo Inicio insidioso
Buena historia premrbida sexual, laboral y
social
Mala historia premrbida sexual, laboral y
social
Casado Soltero, divorciado, viudo
Historia familiar de alteraciones del nimo Historia familiar de esquizofrenia
Buen sistema de soporte Pobre sistema de soporte
Sntoma positivos Sntomas negativos
Signos y sntomas neurolgicos
Historia de trauma perinatal
No remisin en 3 aos
Muchas recadas
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Esquizofrenia: Tratamiento
Antipsicticos
Tratamiento de eleccin tanto para el episodio psictico agudo, agitacin
psicomotriz, as como para el tratamiento de mantenimiento.
La mayora de guas recomiendan antipsicticos atpicos.
Son tan eficaces como los antipsicticos clsicos, pero no suelen presentar
SEP.
Al menos la mitad de las recadas se asocian con un mal cumplimiento
teraputico.
La clozapina es el nico frmaco con una eficacia demostrada en
esquizofrenia refractaria agranulocitosis (1%) monitoreo de
hemograma semanal por 18 semanas luego cada 2 semanas.
Considerar antipsictico de depsito slo si se han probado esquemas
previos sin buena adherencia y pobre soporte social.
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Bloqueo de receptores
Ach (M1)
H1
-2
D2
Alta potencia
Baja potencia
Haloperidol
Trifluoperazina
Tioridazina
Clorpromazina
Antipsicticos: Potencia
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Trastornos delusionales (Paranoia)
CIE X Trastorno de ideas delirantes
Los sntomas ms importantes delusiones.
No suelen haber pseudopercepciones, salvo 1 excepcin.
Dx. DSM-IV delusiones no extravagantes de al menos 1
mes, no atribuidas a otros t. psiquitricos.
> en edad adulta.
inicio 40 aos (18 90). Inicio insidioso.
Escaso deterioro de la personalidad
Sistema delirante bien estructurado
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Trastornos delusionales (Paranoia)
Predominio de
Prevalencia: 0.03%. Riesgo de vida: 0,05%-0,1%.
La respuesta al tratamiento es escasa.
Se puede lograr encapsular el delirio
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Trastornos delusionales: Tipos
Erotomanaco (Sndrome de Clerembault)
El individuo cree que una persona, a menudo famosa, esta
enamorado(a) de l(ella).
Celotpico (Sndrome de Otelo)
Creencia que la pareja le es infiel
Persecutorio
El paciente cree estar siendo perseguido y/o espiado de
manera sistemtica.
Somtico
Conviccin que existen alteraciones corporales
Megalomanaco
Conviccin de tener talentos extraordinarios.
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Esquizofrenia y Paranoia: Diagnstico Diferencial
Paranoia Esquizofrenia
Prevalencia
Rara (0.03%) Frecuente (1%)
Personalidad previa Paranoide
Normal (esquizoide en
pocos)
Inicio
Insidioso (aos) Agudo (meses)
Evolucin
Desarrollo Proceso
Deterioro de la
personalidad
Escaso Grave
Caractersticas del
delirio
Sistematizado No sistematizado
De persecucin, celos, etc. De control o influencia
Alucinaciones Raras (Interpretaciones) Frecuentes
Respuesta al
tratamiento
Escasa Algo mejor
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Con respecto al trastorno delusional
(clsicamente llamado la paranoia) marque lo
falso:
a. Es una forma muy frecuente de psicosis.
b. Presenta delirio bien sistematizado y monotemtico.
c. Ms en sujetos de ms de 40 aos, con ligero
predominio femenino.
d. No hay agrupacin familiar.
e. Tambin conocido como trastorno delirante crnico.
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TRASTORNOS DE ANSIEDAD
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Trastornos de ansiedad
Trastorno de pnico con o sin agorafobia
Agorafobia
Fobia especfica
Fobia social
Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)
Trastorno por estrs postraumtico (TEPT)
Trastorno por estrs agudo
Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)
Trastorno de ansiedad no especificado
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Trastorno de pnico
Crisis de pnico o angustia Trastorno de pnico
Crisis de angustia (ataques de pnico):
Aparicin sbita de sntomas de aprensin, miedo o
terror, asociados habitualmente de sensacin de muerte
inminente.
Durante las crisis sensacin de falta de
aire, palpitaciones, opresin o malestar torcico, sensacin de
atragantamiento y miedo a volverse loco o perder el control.
Trastorno de pnico
Crisis de pnico recidivantes e inesperadas, seguidas de la
aparicin, durante 1 mes, de preocupaciones persistentes por
la posibilidad de padecer nuevas crisis y por sus posibles
implicaciones o consecuencias
Cambio conductual significativo relacionado con estas crisis
Criterios para el diagnstico de crisis de angustia
Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompaada de 4 (o ms) de los
siguientes sntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su mxima expresin en los primeros
10:
1. Palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia cardaca
2. Sudoracin
3. Temblores o sacudidas
4. Sensacin de ahogo o falta de aliento
5. Sensacin de atragantarse
6. Opresin o malestar torcico
7. Nuseas o molestias abdominales
8. Inestabilidad, mareo o desmayo
9. Desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (estar separado de uno mismo)
10. Miedo a perder el control o volverse loco
11. Miedo a morir
12. Parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo)
13. Escalofros o sofocaciones
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Los principales sntomas del trastorno por crisis
de angustia son:
a. Depresin y despersonalizacin
b. Sentirse confundidos y tener dificultades de
concentracin
c. Un miedo extremo y una sensacin de muerte inminente
d. Ansiedad anticipatoria y fobia social
e. Alteraciones amnsicas y preocupacin de que el
episodio se repita
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Trastorno obsesivo compulsivo
Obsesiones:
Pensamientos, impulsos o imgenes (procesos) recurrentes y
persistentes que se experimentan como intrusos e inapropiados y
causan ansiedad.
Intencin de ignorar o suprimir estos procesos o se intenta
neutralizarlos lucha
El paciente reconoce que estos procesos son propios Introspeccin
Compulsiones:
Comportamientos o actos mentales repetitivos, que el individuo se ve
obligado a realizar en respuesta a una obsesin.
El objetivo de estos comportamientos es la disminucin de la angustia.
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Obsesiones:
Los pensamientos generan angustia
Miedo de contaminacin y/o contagio
Imgenes sobre hacer dao a otros o a s
mismos
Preocupacin excesiva por la moral y la religin
Duda compulsiva
Compulsiones
Lavado de manos
Repeticin de conductas para evitar daos.
Verificacin
Rezos
Seale cual de los siguientes sntomas NO es
caracterstico del trastorno obsesivo
compulsivo:
a. Pensamientos e imgenes recurrentes
b. Meticulosidad
c. Ausencia de introspeccin
d. Lentitud
e. Compulsiones
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Agorafobia
Ansiedad y evitacin de:
Lugares o situaciones donde escapar puede resultar
difcil (o embarazoso),
Donde sea imposible encontrar ayuda (desamparo) en
el caso de que aparezca en ese momento una crisis de
angustia o sntomas similares a la angustia.
Puede presentarse slo o concomitantemente a un
trastorno de pnico.
MAF
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Trastorno de estrs post-traumtico
A. Exposicin a un acontecimiento traumtico en el que la persona ha (1) y
(2):
1) Experimentado, presenciado o le han explicado acontecimientos o
amenazas para su integridad fsica o la de los dems
2) Respondido con un temor, desesperanza u horror intensos.
B. Re-experimentacin del hecho traumtico a travs 1:
1) Recuerdos recurrentes e intrusos sobre el acontecimiento.
2) Sueos sobre el acontecimiento
3) Sensacin de que el acontecimiento traumtico est ocurriendo
(flashbacks).
4) Malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos que
simbolizan o recuerdan el acontecimiento traumtico
5) Respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos relacionados con el
hecho traumtico
MAF
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C. Evitacin de estmulos asociados al trauma y embotamiento de la
reactividad general, 3:
1) Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones
sobre el suceso traumtico
2) Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan
recuerdos del trauma
3) Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma
4) Reduccin del inters o participacin en actividades significativas
5) Sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems
6) Restriccin de la vida afectiva
7) Sensacin de un futuro desolador
MAF
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D. Sntomas persistentes de aumento de la activacin (arousal), tal y
como indican dos (o ms) de los siguientes sntomas:
1) Dificultades para conciliar o mantener el sueo
2) Irritabilidad o ataques de ira
3) Dificultades para concentrarse
4) Hipervigilancia
5) Respuestas exageradas de sobresalto
MAF
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Diagnstico diferencial
En obsesiones, los pensamientos aparecen de novo y la
temtica es reducida (suciedad, actos inapropiados).
En fobias hay asociacin con situaciones especficas
(monotemtica), no suele haber lucha.
En TAG la temtica de la ansiedad son los problemas de la
vida diaria (mltiples).
En TEPT la ansiedad se desencadena ante el recuerdo del
hecho traumtico.
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La medicacin ms importante en los trastornos
de ansiedad es:
a. Benzodiacepinas
b. Inhibidores selectivos de recaptacin de serotonina
c. Sales de litio
d. Fenotiazinas
e. Propranolol
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Trastornos clnicos segn la CIE-10 M/F
Trastorno de ansiedad generalizada =
Fobia social =
Trastorno de estrs post-traumtico F
Trastorno de pnico sin agorafobia F
Agorafobia F
Trastorno obsesivo compulsivo =
Trastorno de pnico con agorafobia F
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En relacin a la ansiedad es cierto que: (Marque la
INCORRECTA):
a. Los sntomas de ansiedad pueden estar relacionados a
una enfermedad orgnica subyacente.
b. Se asocian frecuentemente a depresin.
c. Una de las causas menos frecuente de ansiedad es el
consumo de alcohol y otras drogas.
d. La enuresis en nios puede ser un sntoma de un
trastorno de ansiedad
e. Los trastornos de ansiedad son ms frecuentes en
hombres
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Benzodiazepinas: Indicaciones
Estados de ansiedad no psicticos y tambin psicticos
(coadyuvantes).
Insomnio (corto plazo).
Sndrome de abstinencia ansiolticos o de alcohol.
Relajacin muscular
Acatisia
Epilepsia (clonazepam o clobazam para petit mal)
En pre-anestesia y exploraciones endoscpicas
(midazolam).
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BENZODIAZEPINAS
Benzodiazepinas t (horas) Efecto principal
Midazolam Corta H, S
Triazolam Corta H
Alprazolam Intermedia A
Lorazepam Intermedia A, E
Bromazepam Larga A
Clobazam Larga A, E
Flunitrazepam(Rohipnol) Larga H
Clonazepam Larga A, E
Clorazepato Larga A
Diazepam Larga A, R, H, E
Ketazolam Larga A
A: ansioltico H: hipntico
E: antiepilptico R: miorrelajante / S: Sedacin preoperatoria
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Son indicaciones de Benzodiacepinas excepto:
a. Delirium Tremens.
b. Sndrome de apnea del sueo.
c. Depresin ansiosa.
d. Preanestesia.
e. Ttanos
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SINDROME DEPRESIVO
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La seccin de los trastornos del estado de nimo del DSM-IV
est organizada como:
Episodios afectivos:
Episodio depresivo mayor
Episodio maniaco
Episodio mixto
Episodio hipomaniaco
Trastornos depresivos:
Trastorno depresivo mayor
Trastorno distmico
Trastornos bipolares:
Trastorno bipolar I
Trastorno bipolar II
Trastorno ciclotmico
Estudio transversal
Estudio longitudinal
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Trastorno depresivo mayor 1 episodios depresivos mayores
Trastorno bipolar I 1 episodios manacos o mixtos,
habitualmente acompaados por episodios depresivos mayores.
Trastorno bipolar II 1 episodios depresivos mayores
acompaados por al menos un episodio hipomanaco
Trastorno ciclotmico 2 aos de sntomas hipomanacos, nunca
ha tenido un episodio manaco y numerosos perodos de sntomas
depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo
mayor.
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Distimia
2 aos en los que ha
habido ms das con estado
de nimo depresivo que sin
l, que no cumplen los
criterios para un episodio
depresivo mayor.
Depresin doble a un
trastorno distmico se agrega
un episodio depresivo mayor.
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Hablamos de depresin doble cuando:
a. El paciente presenta un trastorno orgnico severo asociado
a su depresin.
b. Existe una comorbilidad del cuadro depresivo con un
trastorno por dependencia a sustancias txicas.
c. Se sobreimponen episodios depresivos mayores sobre un
trastorno distmico.
d. Existe un riesgo de viraje a fase maniaca ya que en
realidad se trata de un trastorno afectivo bipolar.
e. La depresin incide sobre un paciente esquizofrnico.
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Depresin: Sndromes
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Tristeza sntoma necesario, pero no suficiente
A veces predomina la irritabilidad (nios y adolescentes).
Incapacidad para disfrutar las cosas anhedonia
Alteracin del sueo insomnio es lo ms frecuente (insomnio
terminal o distal), puede haber hipersomnia.
Alteracin del apetito y peso disminucin es lo ms frecuente.
Quejas somticas
de concentracin en adultos mayores se puede confundir con
demencia Pseudodemencia.
Visin pesimista de s mismo, del pasado y del futuro.
Ideas de muerte, ideacin suicida, plan suicida.
Clnica
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Cul es la manifestacin ms frecuente en la
depresin?:
a. Suicidio
b. Bajo rendimiento
c. Alcoholismo
d. Pseudodemencia
e. Agresividad
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Potencian la neurotransmisin de serotonina y noradrenalina
principalmente (menor con dopamina).
La accin antidepresiva demora entre 4 6 semanas.
No hay diferencias entre los diferentes grupos de antidepresivos en
cuanto a eficacia.
La principal diferencia radica en la tolerabilidad.
Tricclicos alteraciones en la conduccin en el corazn, anti - Ach,
anti H1, bloqueo adrenrgico (hipotensin ortosttica)
IMAOs se tiene que evitar alimentos con tiramina (crisis
hipertensivas)
ISRS alteraciones en la esfera sexual.
Antidepresivos
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Frmacos Acciones
Triciclicos Inhibidores de la recaptacin de serotonina como de noradrenalina. Imipramina,
clomipramina, amiptriptilina, nortriptilina.
Inhibidores de la
Monoaminooxidasa
(IMAOs)
Bloqueo de la MAO de monoaminas (serotonina, noradrenalina y dopamina).
Iproniacida, fenelcina, tranilcipromina, moclobemida.
Inhibidores selectivos de
la recaptacin de
serotonina (ISRS)
Bloquean la bomba de recaptacin de serotonina. Fluvoxamina, fluoxetina,
paroxetina, sertralina, citalopram, escitalopram.
Duales Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y Noradrenalina (IRSN)
Venlafaxina, milnacipram, duloxetina, desvenlafaxina
Atpicos/ Otros Mirtazapina: Bloqueo de receptores 2-adrenrgicos presinpticos (neuronas
noradrenrgicas y serotoninrgicas).
Bupropin: Inhibicin selectiva de la recaptacin de dopamina.
Reboxetina: Inhibicin selectiva de la recaptacin de NA
Antidepresivos: Tipos
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Para escoger el frmaco ms adecuado:
Antecedente de buena respuesta en episodios previos
Perfil de efectos secundarios
Posibles interacciones con enfermedades o tratamientos del paciente
La respuesta puede tardar en aparecer 4 a 6 semanas.
Fase aguda
Fase de mantenimiento: De acuerdo a la severidad del episodio y
el riesgo de recurrencia (episodios previos, comorbilidad, sntomas
residuales)
Ante un primer episodio 6 a 12 meses a la dosis a la que se
obtuvo respuesta completa.
Episodio depresivo mayor: Tratamiento
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En relacin al tratamiento de la depresin, una de
las siguientes afirmaciones es INCORRECTA:
a. La terapia electroconvulsiva no tiene indicacin en las depresiones
neurticas.
b. El litio se utiliza en los cuadros bipolares.
c. Los IMAOS estn indicados en depresiones atpicas.
d. Los inhibidores de la receptacin de la serotonina son mejor
tolerados que los antidepresivos tricclios.
e. El tiempo medio de mantenimiento de la medicacin antidepresiva es
de 6 semanas.
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Factores asociados al incremento del riesgo suicida
Espectro suicida Sucesos traumticos infantiles
- Ideacin suicida (previa o actual) - Abuso sexual
- Planificacin (previa o actual) - Abuso fsico
- Intentos de suicidio Gentica y antecedentes familiares
- Potencial letal de los planes o
intentos
- Ant. familiares de suicidio (> en 1 grado)
- Intencin suicida - Ant. familiares de enfermedad mental
Diagnsticos psiquitricos Factores psicolgicos
- Depresin mayor - Desesperanza
- T. B (> en episodios mixtos o
depresivos)
- Dolor psquico
-Esquizofrenia - Ansiedad severa o constante
- Anorexia nerviosa - Ataques de pnico
- Trastornos por consumo de alcohol - Vergenza o humillacin (a)
- Otros trastornos por uso de
sustancias
- Agitacin psicolgica (a)
- T.P del grupo B (T.P limtrofe en
particular)
- de la autoestima (a)
Comorbilidad en el eje I y/o en el eje II - Vulnerabilidad narcisista extrema (a)
MAF
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Enfermedades fsicas Comportamiento
- Enfermedades del sistema nervioso - Impulsividad
Esclerosis mltiple - Agresividad
Enfermedad de Huntington - Agitacin psicomotriz
Lesin cerebral y de la mdula espinal Factores cognitivos
Epilepsia - Prdida de las funciones ejecutivas (b)
- Neoplasias malignas - Pensamiento restringido (visin de tnel)
- VIH / SIDA - Pensamiento polarizado
- Enfermedad lcero-pptica -Terquedad
- EPOC (> en ) Caractersticas demogrficas
- Insuficiencia renal en hemodilisis crnica - Sexo masculino (c)
- Lupus eritematoso sistmico - Viudos, divorciados o solteros (> para hombres)
- Sndromes dolorosos - Adultos mayores
- Deterioro funcional - Raza blanca
Factores psicosociales - Homosexuales, lesbianas o bisexuales (b)
- Prdida de soporte social reciente Factores adicionales
- Desempleo Acceso a armas de fuego
- en el nivel socioeconmico
Intoxicacin por sustancias
- Mala relacin con la familia (a) Relacin teraputica mala o inestable (a)
- Violencia domstica (b)
- Eventos vitales estresantes recientes
MAF
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Cul de los siguientes factores NO se asocia a
un incremento del riesgo de muerte por suicidio?
a. No ser creyente.
b. Ser militar.
c. Haber sido diagnosticado de depresin.
d. Ser mujer.
e. Ser mdico.
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USO Y ABUSO DE SUSTANCIAS
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Conceptos
Tolerancia
Necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia
para conseguir la intoxicacin o el efecto deseado
El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye
claramente con su consumo continuado
Abstinencia:
Sndrome de abstinencia caracterstico para la sustancia.
Se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o
evitar los sntomas de abstinencia
MAF
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Abuso de sustancias
Patrn de consumo durante al menos 12 meses en los que hay 1:
Consumo recurrente que origina incumplimiento de obligaciones
Consumo recurrente en situaciones en las que hacerlo es
fsicamente peligroso
Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia
Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener
problemas sociales continuos o recurrentes o problemas
interpersonales.
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Dependencia de sustancias
Consumo de la sustancia en 12 meses en los que hay 3:
Tolerancia
Abstinencia
La sustancia se toma con mayor frecuencia o cantidad de lo que
se pretenda
Deseo o esfuerzo infructuosos para controlar el consumo.
Empleo de tiempo para obtener la sustancia
Reduccin de actividades sociales, laborales o recreativas
debido al consumo.
Se contina tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de
los problemas que pueden ser causados por aquella.
MAF
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Dr. Martn Arvalo Flores 57
Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado - Hideyo Noguchi. Estudio Epidemiolgico Metropolitano en
Salud Mental 2002. Informe General. Anales de Salud Mental 2002, 18 (1 y 2).
Prevalencia de Abuso y Dependencia de las principales sustancias en Lima Metropolitana y
Callao 2002
Tipo de sustancia
Total
%
Masculino
%
Femenino
%
M/F
Prevalencia anual de abuso/dependencia a alcohol 5.3 8.5 2.2 M
Prevalencia anual de abuso/dependencia a tabaco 1.9 3.3 2.2 M
Prevalencia anual de abuso/dependencia a cocana 0.4 0.4 0 M
Prevalencia anual de la dependencia a marihuana 0.15 0.3 0 M
Prevalencia anual de otras abuso/dependencia 0.4 0.6 0 M
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Cul de las siguientes opciones relacionadas con el consumo de
sustancias es INCORRECTA?:
a. La intoxicacin producida por sustancias se define como un sndrome reversible que se
caracteriza fundamentalmente por la aparicin de cambios psicolgicos o
comportamentales, desadaptativos y fisiolgicos.
b. La abstinencia se define come un sndrome especfico de una sustancia debido al cese o
reduccin de su consumo, que causa un malestar clnicamente significativo y/o un deterioro
de la actividad laboral y social.
c. El abuso o consume perjudicial se define como un patrn desadaptativo de consume que
no llega a cumplir ciertos criterios diagnsticos de la dependencia.
d. El concepto de tolerancia a una sustancia hace referencia al hecho de que con el
consumo continuado se precisan cada vez dosis menores para producir el mismo efecto.
e. El sndrome de abstinencia producido por la falta de la dosis de la sustancia consumida
tiene caractersticas especficas para cada sustancia y se alivia con un nuevo consume de la
misma.
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