ndice

1. Hipercolesterolemia .............................................................................................................. 2
1.1. Factores de riesgo de la hipercolesterolemia ................................................................... 3
1.2. Tipos de hipercolesterolemia ............................................................................................ 3
1.3. Formas graves de hipercolesterolemia ............................................................................. 4
1.3.1. Hipercolesterolemia familiar (HF) ................................................................................. 4
1.3.2. Hipercolesterolemia polignica..................................................................................... 5
1.3.3. Hiperlipemia familiar combinada .................................................................................. 6
1.4. Sntomas de la hipercolesterolemia .................................................................................. 6
1.5. Complicaciones de la hipercolesterolemia ....................................................................... 7
1.6. Diagnstico de la hipercolesterolemia .............................................................................. 8
1.7. Tratamiento de la hipercolesterolemia ............................................................................. 9
1.7.1. Tratamiento no farmacolgico de la hipercolesterolemia ............................................ 9
1.7.2. Tratamiento farmacolgico de la hipercolesterolemia ............................................... 10
1.7.3. LDL afresis o afresis teraputica .............................................................................. 11
1.8. Recomendaciones para la hipercolesterolemia .............................................................. 11
1.9. Cuidados del paciente con hipercolesterolemia ............................................................. 12

ndice de imgenes
ILUSTRACIN 1 HIPERCOLESTEROLEMIA ................................................................................................................. 3
ILUSTRACIN 2 HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR .................................................................................................... 5
ILUSTRACIN 3 POLIGENICA................................................................................................................................. 6
ILUSTRACIN 4 SINTOMAS .................................................................................................................................. 7
ILUSTRACIN 5COMPLICACIONES .......................................................................................................................... 8
ILUSTRACIN 6 NO FARMACOLOGICO .................................................................................................................. 10
ILUSTRACIN 7 FARMACOLGICO ....................................................................................................................... 11
ILUSTRACIN 8 CUIDADOS AL PACIENTE ............................................................................................................... 12








1. Hipercolesterolemia
La hipercolesterolemia es una elevacin de la cantidad de colesterol en
sangre hasta unos valores por encima de lo que se considera normal. El
valor en el nivel de colesterol en sangre a partir del cual se considera
patolgico es 250mg/dL y esto conlleva un riesgo cardiovascular.
El colesterol en la sangre es transportado por unas protenas llamadas
lipoprotenas; estas transportan, adems de colesterol, triglicridos, y, por
ello, tambin se puede producir hipertrigliceridemia, es decir, un aumento
de triglicridos en sangre. Este aumento en los triglicridos parece tener un
papel como factor de riesgo cardiovascular; se considera patolgico cuando
los niveles de triglicridos superan los 200mg/dL.
En general, el aumento de cualquier tipo de grasa (colesterol o triglicridos)
en la sangre se denomina hiperlipemia o hiperlipidemia; cuando lo que se
produce es un aumento de colesterol se llama hipercolesterolemia, cuando
es de triglicridos hipertrigliceridemia, y cuando lo que se produce es un
aumento de los ambos se habla de hiperlipemia mixta.
La unin del colesterol a las protenas hace que se distingan dos tipos de
colesterol: el que es transportado desde el hgado a los tejidos, que
vulgarmente se conoce como colesterol malo (LDL), ya que origina los
depsitos de colesterol sobre los vasos sanguneos, o aterosclerosis y, por
tanto, conlleva un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, y el
colesterol bueno (HDL), que es transportado desde los tejidos al hgado sin
depositar colesterol sobre los vasos, y cuyos niveles elevados se consideran
una proteccin contra el riesgo cardiovascular
Las alteraciones producidas en las concentraciones y el metabolismo de las
lipoprotenas son responsables en muchos casos de las cardiopatas
coronarias.
Las concentraciones elevadas de lipoprotenas de la mayora de los
pacientes que padecen enfermedad coronaria reflejan el impacto negativo de
un estilo de vida sedentario, el exceso de peso corporal, y las dietas con
abundantes grasas totales y saturadas.
Los cambios en el estilo de vida y el tratamiento farmacolgico reducen el
riesgo de enfermedad coronaria.

Ilustracin 1 Hipercolesterolemia
1.1. Factores de riesgo de la hipercolesterolemia
En la hipercolesterolemia existen unos riesgos aadidos que, aunque no se
pueden modificar, se tienen en cuenta a la hora de abordar el tratamiento.
Es el caso del sexo, ya que los varones tienen ms riesgo cardiovascular que
las mujeres premenopusicas; a partir de la menopausia el riesgo se iguala,
ya que disminuyen las hormonas sexuales femeninas que ejercan un papel
protector.
Otro factor de riesgo es la edad, el riesgo va a aumentar a medida que
aumenta la edad; es mayor en el varn a partir de los 50 aos, y en la mujer
a partir de los 55.
Tambin influyen los antecedentes familiares de enfermedad coronaria.
1.2. Tipos de hipercolesterolemia
Existen dos tipos de hipercolesterolemia, segn el origen o la causa que la
produce:
Hipercolesterolemia primaria: en la que no se encuentra una causa evidente, o se
relaciona con factores genticos o alteraciones a nivel del transporte del
colesterol en la sangre, donde tambin influyen los factores ambientales (dieta,
vida sedentaria, etctera).
Hipercolesterolemia secundaria: estas hipercolesterolemias suponen un 20% o
menos de las hiperlipemias. El incremento de los niveles de colesterol est
asociado a enfermedades hepticas, como la hepatitis, colestasis y cirrosis;
endocrinas, como la diabetes mellitus y el hipotiroidismo; y renales, como el
sndrome nefrtico o la insuficiencia renal crnica. Aqu tambin se incluyen las
sustancias que aumentan los niveles de colesterol en sangre como son los
progestgenos, los glucocorticoides y los betabloqueantes.
1.3. Formas graves de hipercolesterolemia
1.3.1. Hipercolesterolemia familiar (HF)
La hipercolesterolemia familiar (HF) es una enfermedad hereditaria
autosmica dominante es decir, solo necesita heredar el gen defectuoso de
uno de los padres para sufrir la enfermedad debida a ms de 700
mutaciones que afectan al gen del receptor de las LDL-colesterol (o
colesterol malo). Afecta al 50% de la descendencia. El gen alterado se
encuentra localizado en el cromosoma 19 y es la enfermedad monognica
ms frecuente de la especie humana, con una prevalencia aproximada de
un afectado por cada 500 sujetos sanos (0,2%).
En Espaa se calcula que entre 80.000 y 100.000 personas seran portadoras
de HF heterocigota. Sin embargo, slo alrededor del 30% est
correctamente diagnosticado y tratado.
Los pacientes con hipercolesterolemia familiar tienen valores de LDL
colesterol el doble-triple de los observados en la poblacin general,
oscilando entre 190 y 400mg/dL; mientras que los triglicridos se sitan
generalmente en valores normales, aunque en algunos casos podran estar
elevados.
La historia natural de la hipercolesterolemia familiar est ntimamente
ligada al desarrollo de enfermedad cardiovascular. De hecho, la
principal causa de muerte en estos pacientes es la cardiopata isqumica:
El 50% de las mujeres y 85% de los varones no tratados sufrir un evento
coronario antes de los 65 aos.
El riesgo de enfermedad coronaria es 100 veces ms frecuente en poblacin de
20-39 aos portadores de HF.
En algunos pases se le ha responsabilizado del 10% de los casos de
coronariopata precoz. De hecho no es raro que aparezca arterosclerosis grave en
la juventud o mediana edad.
No se asocia con hipertensin arterial, obesidad y diabetes. En los varones se
desarrolla cardiopata coronaria hacia los cuarenta aos o antes.
El valor y extensin de los restantes factores de riesgo cardiovascular clsicos
no es comparable al de la poblacin general.
Estos enfermos habitualmente presentan tambin:
Xantomas tendinosos, que se deben a depsitos de colesterol, formando
engrosamientos, que se presentan ms frecuentemente en los tendones de
aquiles y en los tendones extensores de los nudillos, y se encuentran
aproximadamente en el 75% de los adultos con hipercolesterolemia familiar (HF).
Xantomas tuberculosos, que son ndulos indoloros ms blandos situados
sobre codos y nalgas.
Xantelasmas; pequeos depsitos de colesterol sobre los prpados.
Por todo ello, la OMS ha reconocido que la Hipercolesterolemia Familiar es
uno de los pocos trastornos genticos que cumple todas las condiciones
necesarias para desarrollar un programa de cribado a gran escala.
Encuentra aqu ms informacin sobre el diagnstico gentico de la
hipercolesterolemia familiar.

Ilustracin 2 Hipercolesterolemia Familiar
1.3.2. Hipercolesterolemia polignica
La mayora de las hipercolesterolemias moderadas son de este tipo; las
concentraciones de colesterol plasmtico oscila entre 240 a 350mg/dL.
Numerosos genes interaccionan con factores ambientales y contribuyen a la
hipercolesterolemia. En este caso es probable que una dieta que incluya una
elevada cantidad de grasas saturadas y colesterol, una escasa actividad
fsica, y la edad, afecten a su gravedad. Estos enfermos:
Presentan xantelasmas.
No suelen presentar xantomas en tendones.
Se asocia con hipertensin arterial, obesidad y diabetes.
Estas personas tienen mayor riesgo de desarrollar aterosclerosis.

Ilustracin 3 Poligenica
1.3.3. Hiperlipemia familiar combinada
Es una hipercolesterolemia con hipertrigliceridemia (niveles elevados de
colesterol con niveles elevados de triglicridos). Los niveles de colesterol se
sitan entre 250 y 350mg/dL, mientras que los niveles de triglicridos
varan. No se conoce si la causa se encuentra en uno varios factores
genticos, y no hay unos rasgos clnicos caractersticos para poder
diagnosticarla.
1.4. Sntomas de la hipercolesterolemia
En general, en la hipercolesterolemia no se producen sntomas hasta que
aparece una enfermedad vascular, como puede ser un infarto de miocardio,
una angina de pecho, etctera.
A veces se producen bajo la piel y tendones depsitos de colesterol; son los
denominados xantomas, que aparecen clsicamente en las zonas
interdigitales de las manos, rodillas y codos. O los xantelasmas, que son
depsitos alrededor de los prpados. Estos ltimos no se produce
nicamente en esta enfermedad, aparecen tambin en personas con niveles
normales de colesterol.
Estos dos tipos de alteraciones cutneas son ms frecuentes en la
hipercolesterolemia familiar que en la polignica.


Ilustracin 4 Sintomas
1.5. Complicaciones de la hipercolesterolemia
La hipercolesterolemia, junto a la hipertensin y el consumo de tabaco, es
uno de los principales factores de riesgo de cardiopata isqumica (infarto de
miocardio).
La consecuencia ms importante de presentar un exceso de colesterol en
sangre es el desarrollo de enfermedad coronaria, y esta incide sobre la
poblacin que consume mayor cantidad de grasas saturadas y colesterol y
tiene niveles sricos de colesterol elevados.
La hipercolesterolemia esta ligada a la arteriosclerosis, que es una alteracin
degenerativa producida en las arterias, por acumulacin de colesterol,
protenas y sales de calcio en las paredes arteriales, formando las placas de
ateroma que pueden llegar a obstruir el vaso y, al no llegar riego sanguneo,
no se oxigenan los tejidos y rganos correspondientes.
Si la falta de riego afecta a las arterias coronarias, que se encargan de
oxigenar el corazn se puede originar angina de pecho o infarto de
miocardio. Si se produce en las arterias cerebrales, son frecuentes las
hemorragias y las trombosis cerebrales. Cuando la localizacin es en las
extremidades, puede llegar a producirse la gangrena de un miembro.
Otra consecuencia grave de la aterosclerosis es la dilatacin de la arteria
aorta o aneurisma, que puede llegar a desembocar en una ruptura de la pared
de la arteria. Adems, el colesterol que circula en exceso por el torrente
sanguneo puede depositarse en diversas zonas del organismo, como la
crnea, la piel, o los prpados.

Ilustracin 5Complicaciones
1.6. Diagnstico de la hipercolesterolemia
El diagnstico de la hipercolesterolemia se realiza mediante un anlisis de
sangre en el que se determina el colesterol total, el nivel de triglicridos y de
lipoprotena HDL.
Una vez que se descubre una alteracin en los lpidos se valora el estado y
las posibles causas del paciente con hiperlipemia. Para ello se comprueban:
Los antecedentes familiares: diabetes, cardiopata isqumica precoz, dislipemias.
Los antecedentes personales: hipertensin arterial, diabetes, cardiopata
isqumica precoz, arteriopata perifrica, ictus.
Normalmente, se realiza una exploracin fsica, midiendo la talla, el peso, y
el ndice de masa corporal, y se valoran el arco corneal, los xantomas y
xantelasmas. Adems, es importante determinar los factores que influyen en
la aparicin de la hipercolesterolemia, como la dieta, los frmacos o las
enfermedades existentes en el paciente.
Diagnstico gentico de la hipercolesterolemia familiar
El diagnstico gentico de la hipercolesterolemia familiar es el nico
diagnstico de certeza que existe, por ello, la deteccin precoz de esta
enfermedad es fundamental para implementar medidas que eviten la
aparicin de los sntomas de la enfermedad a edades tempranas.
El diagnstico gentico de la hipercolesterolemia familiar es el nico
diagnstico de certeza que existe
La deteccin precoz tambin es muy importante para poder detectar a
familiares afectos pero que sean asintomticos.
En Espaa, las comunidades de Castilla y Len, Madrid, Catalua, Navarra,
Aragn, Extremadura, Pas Vasco y La Rioja han incorporado en su cartera
de servicios el diagnstico gentico de la hipercolesterolemia familiar,
as como hospitales de Galicia, Asturias, Andaluca, Baleares, Comunidad
Valenciana, Castilla la Mancha y Murcia.
1.7. Tratamiento de la hipercolesterolemia
En todos los pacientes con un colesterol superior a 200mg/dL,
independientemente de su riesgo coronario, debe intentarse la modificacin
de los hbitos higinico-dietticos.
El tratamiento de la hipercolesterolemia debe combinar las medidas
higinico-dietticas y el tratamiento farmacolgico. Y ser individualizado
para cada persona, ya que se deben tener en cuenta otros factores de riesgo,
as como posibles patologas asociadas.
1.7.1. Tratamiento no farmacolgico de la
hipercolesterolemia
Dentro de las medidas higinico-dietticas se debe establecer una dieta
equilibrada para alcanzar y mantener el peso ideal. Esta dieta ser
individualizada y, para asegurar su cumplimiento, deben implicarse tanto el
mdico como el paciente, as como la propia familia del enfermo. Una vez
identificados los alimentos ricos en grasas saturadas y colesterol que ingiere
habitualmente el enfermo, se evalan tambin otros factores de riesgo que
sean modificables. Los cambios en el estilo de vida y en la dieta no tienen
un efecto inmediato en los niveles de colesterol. Es preciso esperar un lapso
de tiempo de al menos tres meses para evaluar los resultados.
En cualquier caso, se deben tener en cuenta una serie de recomendaciones
bsicas:
No fumar.
Seguir unos hbitos dietticos de acuerdo con la denominada dieta
mediterrnea. Para valorar si se cumple esa dieta existe un cuestionario de
adherencia a la dieta mediterrnea, que permite identificar y corregir la
alimentacin del paciente, en caso de que no sea la adecuada.
Reducir el consumo de grasas saturadas y el colesterol, y aumentar el consumo
de grasas monoinsaturadas.
Consumir pescado al menos 3 das por semana, especialmente pescado azul.
Consumir diariamente alimentos con alto contenido en fibra (25-30g/da).
Consumir entre una y cinco raciones de frutos secos por semana (una racin =
25g sin cscara), en sustitucin de grasas saturadas.
Realizar ejercicio fsico aerbico moderado (caminar, nadar, subir escaleras,
bailar), un mnimo de 30 minutos 5 das a la semana, con una intensidad de 60-
80% de la frecuencia cardiaca mxima.
El alcohol se puede consumir con moderacin durante las comidas (< 30g/da
en hombres y < 29g/da mujeres).

Ilustracin 6 No farmacologico
1.7.2. Tratamiento farmacolgico de la hipercolesterolemia
El tratamiento farmacolgico de la hipercolesterolemia est basado en tres
tipos de frmacos distintos: las estatinas, los fibratos y las resinas de
intercambio catinico. Existe, adems, otro frmaco, el ezetimibe, que
funciona inhibiendo la absorcin del colesterol a nivel intestinal.
Los frmacos hipolipemiantes de eleccin son las estatinas. Han
demostrado reducir los episodios coronarios y la mortalidad coronaria. Para
establecer la utilidad del tratamiento es necesario esperar al menos seis
semanas y, en caso de fracaso teraputico, se recurre a doblar la dosis del
frmaco. Si no se consigue disminuir el colesterol LDL (colesterol malo)
con la dosis mxima de una estatina, es preciso cambiar a otra ms potente,
o asociar la estatina a una resina.
Los fibratos seran la siguiente opcin. Han demostrado disminuir los
episodios coronarios, pero no la mortalidad coronaria ni la mortalidad total.
La colestiramina sera un alternativa a las estatinas y a los fibratos. Se ha
comprobado que disminuye el nmero de episodios, pero no la mortalidad
coronaria. Est indicada en nios con hipercolesterolemia familiar, en
embarazo, o asociada a estatinas.

Ilustracin 7 Farmacolgico
1.7.3. LDL afresis o afresis teraputica
En pacientes con hipercolesterolemia familiar con cifras muy altas de
colesterol LDL (colesterol malo), y que no han respondido a las terapias
convencionales, existe la posibilidad de realizar la tcnica de afresis para
eliminar parte del colesterol LDL.
Este procedimiento es parecido a la hemodilisis. Por medio de una bomba
se extrae poco a poco la sangre de una vena del cuerpo y se pasa por unos
filtros que eliminan el colesterol LDL. Posteriormente se va reintroduciendo
de nuevo en el paciente la sangre ya depurada. Esta tcnica consigue reducir
los niveles de colesterol LDL entre un 40 y un 80% en una sola sesin.
Tambin disminuye los niveles de otro tipo de grasas como las VLDL o los
triglicridos, manteniendo el nivel de colesterol "bueno" o HDL.
El procedimiento dura unas tres horas y se realiza cada una o dos semanas.
No suele dar reacciones adversas aunque a veces produce cuadros de
bajadas de tensin. Lo malo es que es un procedimiento muy caro -una
sesin semanal puede costar alrededor de 50.000 euros al ao-,
principalmente por el coste de los filtros y otros materiales fungibles que se
precisan, por ello este mtodo no est disponible en muchos centros
sanitarios.
1.8. Recomendaciones para la hipercolesterolemia
La hipercolesterolemia es una enfermedad que no se cura, lo que se
consigue es disminuir los valores de colesterol malo (colesterol LDL), con
los frmacos y la dieta, hasta un nivel normal, con lo que se evita este factor
de riesgo cardiovascular.
La prevencin de la enfermedad en el caso de un origen gentico no existe;
s existe en el caso de hipercolesterolemia polignica, ya que en esta
influyen factores medioambientales que se pueden modificar y, sobre todo,
los dietticos.
La mejor forma de prevencin es mantener una dieta equilibrada compuesta
por alimentos bajos en colesterol, disminuir el consumo de aquellos
alimentos ricos en grasas saturadas, y realizar ejercicio regular moderado;
esto tambin ayudar a prevenir otros factores de riesgo de enfermedad
cardiovascular que con frecuencia se asocian a la hipercolesterolemia, como
son la hipertensin, la obesidad y la diabetes.
1.9. Cuidados del paciente con hipercolesterolemia
Una persona diagnosticada de hipercolesterolemia debe seguir unos
controles mdicos peridicos, que dependern de los niveles de colesterol en
sangre que presente, y del riesgo cardiovascular o presencia, en algunos
casos, de enfermedad cardiovascular; si no tiene enfermedad cardiovascular,
empezar con un tratamiento higinico-diettico.
Es importante no abandonar nunca el tratamiento, sobre todo el
farmacolgico, sin que lo haya indicado el mdico, ya que el control de la
enfermedad es fundamental para disminuir el riesgo de enfermedad
coronaria.

Ilustracin 8 Cuidados al paciente