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Rev Esc Enferm USP

2009; 43(1):200-7
www.ee.usp.br/reeusp/
Metodologia do cuidar em enfermagem
na abordagem fenomenolgica
Graas EM, Santos GF
Metodologia do cuidar em enfermagem
na abordagem fenomenolgica
NURSING CARE METHODOLOGY IN THE PHENOMENOLOGICAL APPROACH
METODOLOGA DEL CUIDAR EN ENFERMERA EN EL ABORDAJE FENOMENOLGICO
RESUMO
Para o cuidado zeloso, autntico, preciso
compreender aquele que ser cuidado. Isso
requer um perscrutar atento do cuidador
sobre a experincia existencial do ser que
precisa do cuidado. Exige, sobretudo, saber
perguntar e refletir sobre o que foi revela-
do. Acreditando nos fundamentos da feno-
menologia, as autoras vm buscando cons-
truir uma metodologia para a arte de cuidar
em enfermagem. Inspiradas nessa viso, pro-
curam desenvolver habilidades de um pen-
sar e de um fazer fenomenolgico para ser-
com-o-outro num modo autntico de solici-
tude. Neste trabalho, so apresentadas re-
flexes sobre a compreenso do ser-pacien-
te e sobre uma metodologia do cuidado,
para que respaldem o(a) enfermeiro(a) em
seu cotidiano.
DESCRITORES
Cuidados de enfermagem.
Metodologia.
Relaes enfermeiro-paciente.
1
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais. Belo Horizonte, MG, Brasil.
bethmges@ciclope.lcc.ufmg.br
2
Enfermeira. Doutora em Educao. Docente da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais. Pesquisa-
dora do Ncleo de Pesquisas e Estudos do Quotidiano em Sade (NUPEQS-PUC-Minas). Belo Horizonte, MG, Brasil. gfortina@ufmg.br.
E
S
T
U
D
O

T
E

R
I
C
O
Elizabeth Mendes das Graas
1
, Geralda Fortina dos Santos
2
ABSTRACT
It is necessary to understand the person
who will receive care in order to provide
zealous and authentic care. This requires
the caregiver to carefully research the exis-
tential experience of the being who needs
care. It demands, overall, that one knows
how to question and to reflect on what is
revealed. By believing in the fundamentals
of phenomenology, the authors have been
attempting to build a methodology in the
art of nursing care. Being inspired by this
perspective, they attempt to develop phe-
nomenological thinking and skills so that
they can be with the other, in an authentic
mode of solicitude. In this article, reflec-
tions about the patient-beings comprehen-
sion are presented, and about a methodol-
ogy of care, so that they can support the
nurses in their day-to-day activities.
KEY WORDS
Nursing care.
Methodology.
Nurse-patient relations.
RESUMEN
Para un cuidado realizado con celo y autn-
tico, es necesario comprender al sujeto que
ser cuidado. Eso requiere un preescrutar
atento del cuidador sobre la experiencia
existencial del ser que precisa del cuidado.
Exige, sobre todo, saber preguntar y re-
flexionar sobre lo que le fue revelado. Ba-
sadas en los fundamentos de la fenomeno-
loga, las autoras buscaron construir una
metodologa para el arte de cuidar en en-
fermera. Inspiradas en esa visin, busca-
ron desarrollar habilidades de un pensar y
de un hacer fenomenolgico para ser-con-
el-otro dentro de un modo autentico de
solicitud. En este trabajo, se presentan re-
flexiones sobre la comprensin del ser-pa-
ciente y sobre una metodologa del cuida-
do, para que respalden el enfermero en su
cotidiano.
DESCRIPTORES
Atencin de enfermera.
Metodologa.
Relaciones enfermero-paciente.
Recebido: 12/11/2007
Aprovado: 11/03/2008
Portugus / Ingls
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na abordagem fenomenolgica
Graas EM, Santos GF
INTRODUO
O cuidar do ser, o cuidado da pessoa que se encontra
em situao de doena, revela, originalmente, o sentido
da prpria existncia da enfermagem. pelo cuidado que
se faz a esse ser-paciente que a enfermagem se projeta e
se mantm como profisso. pelo cuidar que a profisso
expressa e manifesta o seu corpo de conhecimentos, de
habilidades e de atitudes. pelo cuidar que a enfermagem
cria e recria a prpria cultura do cuidar, que , na sua es-
sncia, tica.
O cuidar mais que um ato; uma atitude. Portanto, abran-
ge mais que um momento de ateno, de zelo e de desve-
lo. Representa uma atitude de ocupao, preocupao, de
responsabilizao e de envolvimento afetivo com o outro
(1)
.
Esse autor, com fundamento no pensamento de Martin
Heidegger, diz que o cuidado deve ser entendido como um
fenmeno ontolgico-existencial bsico. Ou seja, como um
fenmeno que d possibilidade existncia humana como
humana. Nesse sentido, o homem um ser de cuidado que
um modo de ser, particular, do homem. Sem cuidado dei-
xamos de ser humanos
(1)
.
Mas, afinal o que cuidar em enfermagem? Nossa con-
dio de enfermeiras e docentes de enfermagem nos per-
mite observar a existncia de um movimento tcito e, ao
mesmo tempo, paradoxal sobre o que o cuidar na nossa
profisso. Apesar de surgirem, cada vez mais, estudos que
buscam esclarecer o significado de cuidar em enfermagem,
vislumbrando a possibilidade de ruptura com o modelo
mdico-biolgico, ainda persiste a idia do cuidar como um
ato tcnico, um procedimento. Isto , os cuidados preser-
vam o mesmo significado de tcnicas, os quais podem ser
executados por qualquer pessoa da equipe de enfermagem,
numa relao sujeito/objeto. Ademais, os diversos chaves
usados no cotidiano do trabalho de que cuidar ver a pes-
soa como um todo, ver o paciente/cliente como um ser
holstico, humanizar o seu atendimento, dentre outros,
so representaes que mascaram a realidade da atuao
profissional. Ao mesmo tempo em que elas sugerem a exis-
tncia de uma forma mais humanstica e diferenciada do
cuidar, na realidade, mantm-se fundamentadas em pres-
supostos terico-metodolgicos consoantes com o para-
digma biomdico. Em outras palavras, o paciente continua
sendo focado como um objeto depositrio de um saber
lgico-racional, ou seja, objetivado pela ao desse modo
de conceber o cuidado. Tal forma habitualmente aceita de
lidar com o fenmeno cuidar em enfermagem parece difi-
cultar, na prtica, discusses mais aprofundadas sobre a
sua natureza.
No entanto, so vrios os profissionais de enfermagem,
principalmente aqueles ligados ao ensino e pesquisa, que
tm colocado em pauta, como palavra de ordem para atu-
ar na prtica, a necessidade premente de resgatar o verda-
deiro cuidar. Nessa nova viso,
contrariamente ao que muitas pessoas pensam, o resgate
do cuidado no uma rejeio aos aspectos tcnicos,
tampouco ao aspecto cientfico. O que se pretende ao rele-
var o cuidar enfatizar a caracterstica de processo interativo
e de fluio da energia criativa, emocional e intuitiva que
compe o lado artstico, alm do aspecto moral
(2)
.
Investigaes que priorizam aspectos filosficos, cultu-
rais e psicossociais buscam apreender o significado de cui-
dar/cuidado, cada uma com suas abordagens especficas.
Entretanto, a maioria delas apresenta pontos de conver-
gncia, culminando com o principal obstculo quando so
colocadas no exerccio da prtica profissional, ou melhor,
na prtica do cuidar em enfermagem: ainda esto investi-
gando sobre a natureza e o domnio da enfermagem. Mui-
tas so as teorias de enfermagem, mas poucas aquelas de
natureza prescritiva, que sugerem instrumentos para a pr-
tica. Alm disso, em seus conceitos e suas proposies, nem
sempre o significado de cuidar/cuidado est posto como a
prpria forma de ser da enfermagem. Observa-se que
a teoria em Enfermagem aparece no desenvolvimento his-
trico da profisso como o estgio mais recente, depois
que a produo cientfica da categoria passou por trs eta-
pas anteriores, em relao nfase dos estudos. Hoje,
como continuidade nesta evoluo, estamos nos aproxi-
mando da anlise e proposio filosfica, na tentativa de
refletir sobre a natureza e domnio da Enfermagem, desta-
cando concepes sobre o processo de cuidar e seu signi-
ficado na vida das pessoas que buscam os sistemas de
sade atuais
(3)
.
Em sntese, a enfermagem tem procurado compreen-
der o ser humano em sua totalidade, deixando de lado
aquele ser fragmentado que, muitas vezes, revela-se ape-
nas como depositrio de seu fazer. Um fazer que se respal-
da no conhecimento objetivo, tcnico-cientfico, numa re-
lao sujeito-objeto, esvaziada de qualquer ao de natu-
reza expressiva. Aes estas que esto distante de se confi-
gurarem como a arte de ajudar cuidar, em seu amplo sen-
tido da tica existencial e da esttica.
Entre as vrias correntes de pensamento, alguns enfer-
meiros tm procurado na fenomenologia, como proposta
filosfica, fundamentos para sustentar suas reflexes.
Focando na fenomenologia do cuidado, tratada por Martin
Heidegger (1889-1976), buscam uma viso deste ato como
algo inerente dimenso humana, isto , presente na cons-
tituio ontolgica. Aqui, no se pensa o cuidado como
objeto a ser praticado, mas como totalidade estrutural da
existncia humana que imprescindvel para interpretar o
ser. Nesse sentido, o cuidado constitui a essncia do ser
em sua condio existencial.
Existir cuidar de ser. exercer o poder de ser-si-mes-
mo, em qualquer situao que se vivencia no cotidiano. O
ser-no-mundo que essencialmente cuidado cuidado-de-
si-mesmo e cuidado-de-ser-com-outros. Na coexistncia, o
modo como o ser se preocupa com o outro, tratado por
solicitude
(4)
.
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Diante dessa interpretao, pode-se pensar que, nas
aes de enfermagem, existe, de um lado, o ser-paciente e,
de outro, o ser-enfermeiro, ambos trazendo em sua essn-
cia o cuidado. O que permite uma comunicao, enfermei-
ro-paciente, em que cada um, encontra-se em constante
estado de cuidado-consigo-mesmo e de solicitude-para-
com-o-outro.
Identificando-nos com essa nova perspectiva, o nosso
propsito com este estudo refletir sobre o cuidado, toman-
do como esteio alguns pressupostos da Fenomenologia e
construir uma metodologia para a arte de cuidar em enfer-
magem com nfase na existncia e na autonomia do ser.
O SER E SUA COMPREENSO
Na fenomenologia, mais especialmente no pensamento
heideggeriano, o homem entendido como ser-a (Dasein),
sempre projetando para um vir-a-ser. Isto significa que ele
um ente que s pode ser-no-mundo de modo ao qual se d
como existncia, em sua temporalidade. Neste horizonte, o
conceito de tempo confunde com o de existncia. Ns no
vivemos o tempo, ns somos o tempo
(4)
. Nele que se pro-
cessa o fluxo da vida e se concretiza a conscincia da morte.
Assim, apenas no ek-sistindo (no Dasein) que se per-
mite apreender o ente como revelao. O homem no pode
ser compreendido fora das relaes significativas que cons-
titui o seu prprio mundo. Partindo do prisma de que para
ajudar-cuidar preciso compreender o ser em situao, faz-
se necessrio, portanto, aproximar-se da trama de relaes
significativas do mundo daqueles com quem se vai inter-
agir. Em outras palavras, os profissionais de sade devem
procurar compreender aquele a quem se quer ajudar, en-
quanto existncia no ali e agora. Todo o compreender tem
que estar situado.
Ainda tratando-se do conhecimento do ser, alguns auto-
res j alertavam para as investigaes feitas nesse sentido,
aps a consolidao do pensamento tcnico-cientfico, uma
vez que nelas podia-se observar a primazia do proceder ante
o existente
(5)
. Com isso queria dizer que para conhecer o
homem, o investigador precisava atender objetividade da
cincia moderna, recorrendo s teorias e aos procedimen-
tos que do rigor e validez aos seus achados, esquecendo-se
de questionar sobre o prprio significado do ser.
Ao procurar clarificar a ontologia heideggeriana, outros
autores afirmam que a interpretao do ser no deve ter o
tratamento dos objetos, no sentido de objetos de pesqui-
sa. No se pode deixar parte o prprio ser e transform-
lo em um objeto-coisa, para se obter a chamada objetivi-
dade cientifica. Em todas as disciplinas filosficas, histri-
cas, e at aquelas que lidam com a vida humana orgnica,
devem, pela obrigao de serem estritas, serem inexatas
(6)
.
Para este autor,
uma investigao sobre o significado do Ser no encontra
o seu fio condutor necessrio primeiramente no conceito
elaborado j do Ser [...]. A compreenso comum e vaga do
Ser pode ser to contaminada por teorias e opinies tradi-
cionais sobre o Ser, que essas teorias venham a permane-
cer como fontes de compreenso
(6)
.
O sbio, aquele que sabe de sua existncia, substitu-
do pela objetividade do investigador
(5)
. Poderamos dizer
que a sabedoria do existir tinha muito do que procuravam
os antigos terapeutas. Eles buscavam na doena, no sinto-
ma, uma mensagem existencial, na tentativa de compre-
ender e cuidar do homem em sua inteireza, ao contrrio
da nossa tendncia atual, tendncia da cincia moderna,
que funda e isola o que se quer estudar no caso de que
estamos tratando: o homem o qual se quer cuidar. Ao se
tentar restringir a natureza humana, ocorre a objetivao
do existente. Transforma-se o existente, o homem, em ob-
jeto de investigao, como qualquer outro.
Esse modo de conceber o fazer cientfico, como de
esperar, tambm impera na enfermagem, como cincia que
busca conhecer e cuidar do homem. Nessa concepo ain-
da se mantm a crena de que somente a investigao re-
conhecida como cientfica, sustentada por teorias e instru-
mentos metodolgicos elaborados de forma precisa para
aquilo que queremos saber, so os que impem o rigor e
do garantia aos estudos que, em geral, embasam nossas
aes profissionais. Raramente se recorre sabedoria do
existir para construo de novos conhecimentos tericos
ou prticos. Uma atitude que, em certos momentos, mos-
tra-se sem consistncia diante do discurso vigente entre os
enfermeiros, que apregoam a importncia da humaniza-
o em todos os mbitos da atuao desses profissionais.
oportuno lembrar que a filosofia, ao tratar do huma-
nismo, se ocupa
da essncia ou natureza do homem, de tal modo que o
homo possa uma vez mais tornar-se humanus. Mas para
tanto o pensamento humanstico deve engajar-se na tare-
fa de conduzir o homem do deshumano e o anti-humano
para o humano, para alcanar a esfera original de seu pr-
prio ser. A humanitas do homem repousa sobre sua pr-
pria natureza [...]
(6)
.
Diante das reflexes sobre o conhecimento do ser e o
sentido do verdadeiro humanismo, vislumbramos a possibi-
lidade de subverter os padres convencionais do empirismo,
at ento seguidos por ns, enfermeiros. Optamos por ou-
tro caminho para compreender e ajudar o ser, razo primei-
ra de nosso fazer profissional. Por meio do olhar da fenome-
nologia, dispusemos-nos a descobrir um novo mtodo de
atuao na esperana de re-significar a humanizao do cui-
dar na nossa prtica cotidiana com o paciente.
Numa mudana de postura, pensamos abordar o ser-
paciente no intuito de ouvir sua voz para priorizar os cui-
dados e com ele compartilhar as aes. Assim, poderemos
reconhec-lo como um ser de possibilidade para cuidar de-
si-mesmo, sempre se projetando na busca de um melhor
vir-a-ser, e, ao mesmo tempo, um ser capaz de buscar e
acolher a solicitude do enfermeiro quando lhe prover. Na
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certeza de que o agir afinando a sabedoria da existncia
com a sabedoria da tcnica e de outras intervenes pro-
fissionais seria a melhor escolha quando se quer ajudar al-
gum a enfrentar saudavelmente a doena e a sade
(1)
.
Nessa inter-ao esperamos re-inventar, juntos ser-
paciente e ser-enfermeiro, o modo autntico de se cuidar
e de ser cuidado. Nossa preocupao libertar o ser do
impessoal e reencontrar um ser-paciente ativo das suas
responsabilidades existenciais. Na literatura da enferma-
gem encontramos autores como preocupaes semelhan-
tes s nossa
(7-8)
.

Porm, o grande desafio que nos foi impos-
to para resgatar a humanizao do cuidar sob a perspecti-
va existencial do homem era transpor os caminhos da re-
flexo filosfica e construir outra forma de atuao que
fosse viabilizada no nosso mundo-vida profissional. Nessa
tentativa de transcender o mundo das idias e elaborar uma
metodologia da compreenso para a prtica do cuidar em
enfermagem, fomos conduzidas a re-pensar e reformular
conceitos que nos eram fundamentais, que passamos a
relatar a seguir.
RE-CONSTRUINDO A LGICA
DE PENSAR E PRATICAR O CUIDAR
Se no queremos exercer nosso papel de cuidadores
com a lgica das cincias positivistas, no qual o modelo
biomdico influencia a maneira de abordar e de cuidar do
paciente, temos de mudar nosso jeito de olhar o ser-em-
situao-de-doena. Para tanto, precisamos desistir de pro-
curar necessidades preestabelecidas, estudo de casos e
outras propostas desse estilo, utilizadas na prtica profissi-
onal, e atuar com o paciente priorizando a sua experincia
perceptual, a sua vivncia com o agravo do corpo existen-
cial. Ao mudar esse enfoque, voltamos a reconhecer a con-
dio ontolgica que ele tem para compreender-se e en-
contrar-se como um ser-de-possibilidade capaz de dire-
cionar o modo como gostaria de cuidar de si, at mesmo
no momento em que precisa compartilhar com outros essa
tarefa de cuidar-se. Agora, no o identificamos mais como
um paciente-passivo que delega o cuidado de suas necessi-
dades aos profissionais de sade, inclusive a ns, como os
nicos detentores do saber para ajud-lo.
RE-DESCOBRINDO O SER
NO ATO DE CUIDAR
Quando acreditamos que podemos encontrar uma nova
maneira de abertura para o ser-em-situao de doena, de
modo a descobri-lo pelos significados existenciais e pelas
suas prioridades em relao aos cuidados, retomamos o
que dele foi esquecido com os mtodos at ento usados
para abord-lo na busca de informaes que fundamen-
tassem nossa prtica. Isso porque os instrumentos meto-
dolgicos usados para essa finalidade, em sua maioria,
direcionam a investigao tomando como referncia as
prioridades segundo critrios dos profissionais de sade,
ou mesmo os sinais e sintomas da patologia que acome-
tem o paciente. Valendo-nos dessas reflexes iniciais, fo-
mos estruturando, aos poucos, um modelo que apontava
para uma nova perspectiva de atuao, viabilizando, assim,
a aproximao, a compreenso e a inter-ao com o paci-
ente de maneira a garantir-lhe as escolhas sobre o cuidar,
segundo a sua percepo.
ARRISCANDO UM NOVO
COMEO: AS PERGUNTAS
Na tentativa de reconhecer a liberdade do ser-em-situ-
ao de doena para mostrar-se tal como se sente ao pro-
curar uma instituio de sade, optamos por abolir os ro-
teiros usados nos processos de enfermagem existentes e
escolher, de incio, duas perguntas amplas que lhe permi-
tisse falar de sua experincia com a doena, com a hospita-
lizao, se isso ocorreu, ou sobre qualquer outra situao
que o tivesse afetando no momento da abordagem profis-
sional. As questes tm como propsito conhecer o sofri-
mento do paciente com a doena, a sua capacidade para
cuidar-de-si-mesmo e a sua expectativa quanto atuao
dos profissionais.
Depois de analisarmos a qualidade de vrias perguntas
elaboradas, optamos por aquelas que encontramos na sa-
bedoria do mundo do senso comum. Ao desviarmos nossa
ateno para a linguagem espontnea e ingnua do cotidia-
no, numa espcie de volta-s-coisas-mesmas da abordagem
fenomenolgica, ali estavam elas, na experincia significati-
va do mundo da coexistncia humana, ignoradas, por vezes,
pelo saber cientifico. Foi nesse mundo intersubjetivo da nossa
vida social, familiar e, em especial, na informalidade do tra-
balho da enfermagem que as perguntas que selecionamos
eram utilizadas quando tnhamos inteno de demonstrar
interesse pelo outro e disponibilidade para ajud-lo. A me-
todologia da compreenso que propomos comeou, ento,
a se concretizar com as seguintes questes:
a) Como o(a) senhor(a) se sente?- Opo para o primei-
ro encontro com o paciente.
b) Fale-me como o(a) senhor(a) est se sentindo hoje
(ou agora) - opo para abordagens posteriores durante as
avaliaes (Anexo - Tpico 1 - Relato do paciente). Seguin-
do as respostas do paciente, iremos re-construindo nosso
caminho de atuao.
A DISPOSIO DE OUVIR PARA
COMPREENDER: O RELATO
Neste primeiro momento, a proposta transpor o que
possvel ver e supor para retomar ao mundo da experin-
cia e ali encontrar o homem na sua maneira pessoal de
lidar com a subjetividade de sua histria.
Considerando a linguagem como casa do ser
(9)
, nela
que, pela intersubjetividade do falar e ouvir atentamente,
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descobriremos os significados que nos permitiro compre-
ender a vivncia do paciente, assim como experienciada.
No relato do paciente, portanto, vamos trazer tona a es-
sncia a ser repensada de modo a individualizar a intera-
o para a prtica do cuidado. Ao ouvirmos, sem imposi-
o, o ser diante da facticidade de uma doena, j estare-
mos dividindo com ele o direito de participar, de modo efe-
tivo, das decises de seu destino no ato de cuidar.
Na tentativa de transitar por toda dimenso das expe-
rincias humanas com essa perspectiva, solicitado ao ser-
enfermeiro que ultrapasse os limites das palavras do ser-
paciente e, com a habilidade para observar, se atenha s
sutilezas significativas subjacentes, ao tom de voz, ao olhar,
aos gestos e s atitudes dele. Da ser mais fcil abstrair os
sentidos das falas e complement-las com os apelos conti-
dos nas entrelinhas da linguagem no verbal. Pois, ouvir
falar no s ouvir palavras. O que escutamos , antes de
tudo, a voz silenciosa do falado, que o mbito misterioso
que nos dirige a palavra
(6)
. Acrescenta-se que
a fala um verdadeiro gesto e contm seu sentido [...]. A
fala retoma o gesto e o gesto retoma a fala, eles se comu-
nicam atravs de meu corpo, assim como os aspectos sen-
soriais de meu corpo, eles so imediatamente simblicos
um do outro [...]
(10)
.
Alm deles, o desocultamento da presena de algum
como corpo encarnado se d pelo olhar, entonao da voz,
suspiros, gestos e outras manifestaes significativas capa-
zes de serem percebidas. Elas so a pessoa, que est imedi-
atamente ou diretamente presente em mim
(10)
.
A linguagem do paciente fala a seu modo. Logo, a me-
diao da nossa subjetividade com a dele ocorrer se esti-
vermos alertas para perceber, no seu discurso, esses argu-
mentos que trazem sentidos verbais ou no. A proposio
anotar, em impresso prprio da enfermagem, tudo o que
foi ressaltado como importante na anamnese existencial
daquele de quem se buscam as informaes e para quem
se quer encontrar a verdadeira individualidade do cuidar.
Agindo dessa maneira, vamos apreender os primeiros sig-
nificados responsveis por iniciar a construo de uma base
terica individual sob o qual tomaremos como referncia
para direcionar os prximos dilogos que teremos com o
ser-paciente e, ao longo de nossa atuao profissional, ir-
mos, juntos, projetando e priorizando os cuidados.
BUSCANDO O SENTIDO DOS SINAIS
E SINTOMAS NO ATO DE TOCAR:
O EXAME DO CORPO
O corpo em situao de doena no pode ser visto como
aquele que a anatomia, ou, mais comumente, os mtodos
de anlise isolantes de diagnstico, nos faz conhecer ape-
nas um conjunto de rgos. Na inspeo, durante o exame
fsico, precisamos atentar para o corpo fenomenal que
experiencia o fenmeno da enfermidade de maneira ni-
ca, pessoal. Estamos tocando no apenas para sentir e ana-
lisar o corpo fsico, mas para sentir o ser em toda a sua
dimenso contida em um corpo existencial, encarnado.
Perceber nosso corpo perceber nossa situao em um
certo ambiente fsico e humano, porque nosso corpo essa
mesma situao enquanto ela efetiva e realizada
(10)
. Con-
sideramos que o corpo no um objeto
(10)
. Assim, o corpo
que movemos e tocamos ao examinar o ser-paciente no
se restringe a uma soma de rgos justapostos, mas um
sistema sinrgico do qual todas as funes so retomadas
e ligadas no movimento geral do ser no mundo, enquanto
ele a figura imobilizada da existncia [...]
(10)
.
A descrio do procedimento deve conter o que foi ob-
servado pelo profissional e todas as consideraes feitas por
aquele que foi examinado. O registro nos permitir relacio-
nar as caractersticas subjetivas das unidades de significado
do corpo-existencial com as evidncias objetivas do corpo
orgnico. Pois, a tematizao cientifica e o pensamento obje-
tivo no podero encontrar uma s funo corporal que seja
rigorosamente independente das estruturas da existncia
(10)
.
A experincia revelada no discurso, as evidncias pato-
lgicas e os sentidos dos sinais e sintomas identificados pelo
enfermeiro durante o exame do corpo so as fontes de sig-
nificados nos quais sero buscados os cuidados e selecio-
nados, conforme a priorizao expressada no discurso.
No espao do impresso destinado descrio do exa-
me do corpo existencial, incluem-se, ento, as observaes
do profissional e as consideraes do paciente feitas du-
rante a inspeo, alm das suas expectativas em relao
ajuda profissional. Se necessrio, devem ser acrescentadas
outras informaes registradas no pronturio do paciente
ou relatadas pela equipe de enfermagem (Anexo - Tpico 2
- Exame do corpo).
ABOLINDO AS INSIGNIFICAES:
UNIDADES DE SIGNIFICADOS
A trajetria metodolgica prossegue com a busca do
conjunto de significados que conferem sentido ao ser-a que
experiencia uma doena, includos no relato e no exame
do corpo vivencial. Mesmo que as declaraes no aten-
dam nossa expectativa no que se refere s necessidades
bsicas habitualmente pesquisadas, o intuito aqui identi-
ficar as prioridades manifestadas por ele quanto aos cuida-
dos a serem prescritos (Anexo - Tpico 3 - Construindo jun-
tos o cuidado).
Para nos familiarizarmos com o mundo mgico das sub-
jetividades veladas nas fala, como foi comentado, temos
de romper com a interpretao determinista das estrutu-
ras do corpo-psicofsico. O mundo das subjetividades se
organiza de outra forma, que exige um pensar-agir diferen-
ciado para poder apreend-lo.
Ao partilharmos essa concepo, o enfermeiro necessi-
ta rever seus limites profissionais e admitir que pode estar-
com-o-paciente ajudando-o de modo significativo e envol-
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vente, sem tomar como seu o encargo que cada um tem de
decidir sobre o cuidar de si mesmo. At quando estiver
impedido de se cuidar, o ser-paciente pode assumir a deci-
so sobre que tipo de ajuda quer receber de outros. Nessa
concepo no se impe um saber, tampouco se tenta su-
primir do homem a responsabilidade de cuidar do seu-vir-
a-ser. Acolhendo essa viso, aps a leitura dos relatos, ire-
mos identificar e relacionar as Unidades de Significados,
incluindo as expectativas que o paciente tem em relao
ajuda profissional que gostaria de receber (ANEXO Tpi-
co 3.1 Unidades de significados para o cuidado).
CONSTRUINDO, JUNTOS, AS AES
DO CUIDADO: A PRESCRIO
Indagando o tempo todo sobre o sentido do cuidar, ire-
mos construir com o paciente a maneira verdadeira de re-
alizar as aes de cuidado por ele solicitadas, direta ou in-
diretamente, identificadas e relacionadas nas Unidades de
Significados. Nessa etapa, e sempre que for preciso, a pes-
soa ser orientada sobre a doena e as diversas condutas
profissionais, incluindo os seus benefcios e at os efeitos
colaterais dos possveis tratamentos. Espera-se, com isso,
deix-la mais segura quando for optar por receber ou no
as prescries que lhe sero indicadas.
O encontro de intersubjetividades profissional-pacien-
te, no ato de falar, ouvir e de doar significados s revela-
es do discurso, que nos permitir evitar o cuidado com
caractersticas de dominao. Acreditamos ser essa uma
das expresses genunas de solicitude, pois o enfermeiro
reconhece a possibilidade do paciente para assumir o seu
prprio destino e encontrar-se consigo mesmo em um tra-
jeto existencial que traduz o modo autntico de cuidar-se.
Se tomarmos essa atitude profissional, libertamos o paci-
ente para ser o cuidador do prprio corpo e retomar o com-
promisso do caminho humano.
Aps delimitar as Unidades de Significado com as carn-
cias manifestadas, o procedimento imediato coment-las
com o paciente, incluindo os provveis cuidados que viro
supri-las, tomando o referencial de prioridades por ele soli-
citado (Anexo - Tpico 3.2 - Prescrio do cuidado). inevit-
vel que as escolhas e amplitude de atuao em cada situa-
o vo depender do estado emocional, do nvel de consci-
ncia, do dficit mental e fsico e de outras dependncias
impeditivas apresentadas pelo paciente. Nesses casos e em
qualquer outra abordagem, ser garantida ao cuidador fa-
miliar a participao nas decises, junto com o profissional.
Dada a especificidade da proposta aqui tratada e consi-
derando o fato de o profissional enfermeiro estar numa
relao existencial contnua com o paciente na experincia
teraputica, optamos pela interpretao das Unidades de
Significado em conjunto, diferentemente do que sugeri-
do para as anlises das pesquisas fenomenolgicas.
Ao decidirmos por esse novo encontro com o paciente
para a construo da inter-ao teraputica, na verdade,
estamos permitindo outra abertura a fim facilitar poss-
veis reajustes das percepes de estruturas significativas,
das suas prioridades, alm de podermos acrescentar algo
que no foi dito ou reconhecido no discurso. tambm o
momento de desfazermos quaisquer enganos cometidos
ao interpretar as falas e argumentos no verbais. Ao assu-
mirmos essa interpretao existencial, pretendemos, en-
to, promover encontros cuja inteno fazer uma releitura
das Unidades de Significado e, por meio da intersubjetivi-
dade enfermeiro-paciente, nos assegurar de que estamos
tecendo um modo de ao produtor de sentido. Com essa
atitude, a interveno de responsabilidade profissional s
se iniciar aps o paciente e/ou o cuidador familiar conhe-
cer todos os cuidados prescritos e dar o seu consentimen-
to ao plano de atuao elaborado.
RELAO SEM DISTNCIA:
A COMPREENSO NUNCA SE ESGOTA
Como referido, no se deve pensar que a apreenso da
existncia se d inteiramente em um nico olhar nos signi-
ficados que se fazem presentes em uma primeira narrativa.
A existncia, por ser entendida como temporalidade, no aqui
e agora, no se esgota. Est sempre se mostrando e ocultan-
do-se interpretao. A experincia do corpo existencial no
se completa por uma inspeo limitada, tampouco ser em
um nico relato verbal que tomaremos conhecimento da
vivncia do ser-em-situao-de-doena. A sua compreenso
precisa ser encarada como um fluxo de acontecimentos in-
dividuais. O ser uma existncia aberta em processo de vir-
a-ser. Sou sempre, a todo instante, mais que o conjunto de
predicados que uma pesquisa feita por mim ou por qual-
quer outro sobre mim poderia focalizar
(11)
.
Assim, o enfermeiro tem de procurar, frequentemente,
o acesso s significaes dadas aos acontecimentos pesso-
ais ao longo do tempo em que estiver atuando com o paci-
ente. Na intersubjetividade que se faz presente, todo dia,
entre cuidador-profissional e ser-paciente que ocorrer a
compreenso da maneira individual como cada um experi-
menta a doena. A compreenso por essa tica tem car-
ter contnuo e s pode ser atingida pela identificao das
solicitaes, verbais ou no, no dilogo dirio que se tem
com o paciente.
O poder-ser exige do homem um estar -frente-de-si-
mesmo no tempo, criando uma abertura que lhe permite
compreender e encontrar-se na sua trajetria existencial.
Por essa razo, espera-se que o prprio cuidar de ser seja
plausvel de ser revisto, retomado, segundo um outro apelo,
portanto, possvel de ser cuidado: cuidamos tambm do nos-
so cuidar de ser
(5)
. Como nossa maneira de ser, nossa hist-
ria pessoal e coletiva no escapa nunca do abrir-se ao co-
nhecimento. Sua interpretao s vai sendo possvel pela
insistncia, por meio da comunicao e da observao que
acontece na coexistncia do dia-a-dia. No caso do paciente,
isso ocorrer pela avaliao peridica de sua evoluo dian-
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te dos cuidados prescritos ou quando surgirem possveis
acontecimentos que o afetem e tragam outros sentidos.
AVALIAO COMPARTILHADA
Para que a avaliao seja compartilhada, mais uma vez,
precisamos retomar a atitude fenomenolgica ouvindo e
anotando as percepes do paciente em relao res-
posta do prprio corpo existencial s aes de cuidado e
s futuras narrativas do cotidiano que requerem outras
condutas de atendimento (Anexo - Tpico 4 - Avaliao
compartilhada).
Na metodologia proposta, fundamental a compreen-
so de que as aes necessitam ser compartilhadas. Sem-
pre que houver a prescrio de um novo cuidado dever
ocorrer, concomitantemente, uma reavaliao da respon-
sabilidade do ser-paciente e ser-profissional, como co-par-
ticipantes da prtica teraputica.
um trabalho que, a todo o momento, exigir do pro-
fissional no apenas o domnio dos conhecimentos tcni-
co-cientficos das patologias e tratamentos, mas, principal-
mente, a habilidade para compreender o fluxo existencial
do ser diante da facticidade da doena, para identificar as
experincias significativas e delimitar as aes de atendi-
mento. Valendo-se, sobretudo, da certeza de que o paci-
ente um ser de possibilidade, capaz de ajudar a escolher
os cuidados que lhe permitiro transformar a situao que
vivencia num poder-ser diferente na busca do bem-estar.
Nessa etapa, como nas demais, a voz do ser o ponto de
partida para qualquer deciso.
No se pode esquecer de que a atitude de cuidado para
com o outro, na situao doena, merece ser revista no
que diz respeito aos seus propsitos. Se o cuidar na feno-
menologia nos remete ao significado de solicitude, zelo,
ateno e demais atitudes de preocupao com a dimen-
so existencial do ser, o compromisso final do cuidado tam-
bm requer outro entendimento.
Para saber cuidar, preciso, igualmente, re-significar a
finalidade das aes teraputicas, ou seja, incorporar o sen-
tido de humanidade no modo de encarar a sade e a cura
como resultado conclusivo da atuao profissional. A com-
preenso da sade total, da inexistncia da doena, uma
suposio falsa. Ter sade no s livrar-se do mal fsico
que nos atinge, mas
saber enfrentar saudavelmente a doena e a sade. Ser
saudvel significa realizar um sentido de vida nas diversas
situaes, nas quais se d a sade, a doena, o sofrimen-
to, a recuperao, o envelhecimento e o caminhar tranqi-
lo para a morte [...]. Sade no a ausncia de danos.
Sade a fora de viver com estes danos. Sade aco-
lher e amar a vida assim como se apresenta, limitada e
aberta ao ilimitado que vir alm da morte
(1)
.
Retomando os caminhos da avaliao, depois de ano-
tar as referncias essenciais para a sua construo, novas
unidades de significados sero buscadas, outros cuidados
sero prescritos e, se preciso, a anlise das prioridades e
responsabilidades ser refeita com o propsito de reajus-
tar ou no o plano de ao. A freqncia das avaliaes,
como em todas as metodologias assistenciais existentes,
ser realizada dependendo das condies de cada pacien-
te e do bom senso do enfermeiro.
O trajeto metodolgico descrito pode ser retomado em
qualquer uma de suas etapas, sempre que se achar pru-
dente viabilizar os fins da inter-ao e da interveno no
cuidar-se, at que o paciente tenha condies de assumir,
sem o auxlio do profissional, sua tarefa existencial de
cuidador do seu prprio ser.
CONSIDERAES FINAIS: UMA
TRAJETRIA A SER CONCLUDA
Este estudo reflexivo no nos permite fazer sntese con-
clusiva. Nossa inteno foi compartilhar com os profissio-
nais de sade, particularmente com os enfermeiros, as idi-
as de um ensaio sobre a prtica do cuidar fundamentada em
alguns princpios da fenomenologia. Nosso prximo compro-
misso realizar a aplicao da proposta descrita, avaliando
sua viabilidade como metodologia do cuidar em enferma-
gem. Com ela esperamos re-significar a finalidade de nossas
aes incorporando o sentido de humanidade no modo de
perceber o ser saudvel ou em situao de doena.
REFERNCIAS
1. Boff L. Saber cuidar: tica do humano: compaixo pela terra.
Petrpolis: Vozes; 1999.
2. Waldow VR. Cuidado humano: o resgate necessrio. Porto Ale-
gre: Sagra Luzzatto; 1998.
3. Leopardi MT. Teorias em enfermagem: instrumentos para a
prtica. Florianpolis: Papa-Livros; 1999.
4. Heidegger M. Ser e tempo. Petrpolis: Vozes; 2006.
5. Almeida FM. Cuidar de ser: uma aproximao do pensamento
heideggeriano [dissertao]. So Paulo: Pontifcia Universida-
de Catlica de So Paulo; 1995.
6. Giles RT. Histria do existencialismo e da fenomenologia. So
Paulo: EPU; 1975.
7. Souza SR, Oliveira ICS. Entre desafios e possibilidades: estrat-
gias para ensinar a cuidar em enfermagem do adolescente com
cncer. Rev Esc Enferm USP. 2007;41(3):508-12.
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8. Silva RBS, Miriam ABM. Compreendendo o estar com cncer
ginecolgico avanado: uma abordagem heideggeriana. Rev Esc
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9. Heidegger M. Carta sobre o humanismo. So Paulo: Moraes;
1991.
10. Merleau-Ponty M. Fenomenologia da percepo. 3 ed. So
Paulo: Martins Fontes; 2006.
11. Luijpen WM. Introduo fenomenologia existencial. So
Paulo: EPU; 1973.
ANEXO - O CUIDAR EM ENFERMAGEM NA ABORDAGEM FENOMENOLGICA

IDENTIFICAO DA PESSOA EM SITUAO DE DOENA

Nome:______________________________________________________________ Idade: ____________ Sexo: _____________
Naturalidade:____________________ Estado civil:________ Cor:______________ Profisso:_____________________________
Hospital:___________________________________ Clnica:_____________________________________ Leito: _____________
Data da internao: __________________________ Data do Relato:_____________________
1 - RELATO DO PACIENTE: Abertura compreensiva durante a abordagem; deixar explcita a disponibilidade para ouvi-lo - Estou
aqui para ouvir e ajudar o(a) senhor(a) no que for possvel.
Pergunta orientadora: Como o(a) senhor(a)est se sentindo? Fale-me da vida do(a) senhor(a) hoje.
2 - EXAME DO CORPO (Compreende trs momentos)
2.1 Momento em que, usando todos os sentidos, o enfermeiro descreve sua percepo em relao ao corpo do paciente e as conside-
raes feitas por ele durante o exame.
2.2 Questes com o propsito levantar as expectativas quanto sua capacidade de cuidar de si mesmo e quanto ajuda do enfermei-
ro para o cuidado compartilhado.
Dos cuidados que o(a) senhor(a) est precisando o que considera capaz de fazer sozinho? (Em casa ou no hospital)
O que eu posso fazer para ajud-lo(a)?
2.3 Complementao com informaes importantes para o enfermeiro: contida no pronturio, relatos da equipe de enfermagem, de
outros profissionais e da famlia (diagnsticos, prognstico, evoluo, exames, etc.).
3.1 Unidades de significado para o cuidado 3.2 Prescrio do Cuidado
3 - CONSTRUINDO JUNTOS O CUIDADO (Comentar com o paciente as prescries).
4 - AVALIAO COMPARTILHADA (Evoluo)
Como o(a) senhor(a) se sente hoje (ou agora)?
O que gostaria de me dizer para que eu possa ajud-lo (ajud-la)?
Assinatura
* Instrumento elaborado pelas Professoras Geralda Fortina dos Santos e Elizabeth Mendes das Graas para aplicao da Metodologia do cuidar em enferma-
gem na abordagem fenomenolgica.
Correspondncia: Geralda Fortina dos Santos
Rua Tabelio Ferreira de Carvalho, 988/101 - Cidade Nova
CEP 31170-180 - Belo Horizonte, MG, Brasil