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1) Uma gestante Rh-negativo teve sua segunda gravidez complicada por eritroblastose fetal causada por incompatibilidade Rh. Seu terceiro feto desenvolveu anemia grave e precisou receber duas transfusões de sangue na útero para sobreviver.
2) O exame de Coombs indireto é importante para monitorar a produção de anticorpos anti-Rh na gestante.
3) A eritroblastose fetal causada por incompatibilidade Rh geralmente ocorre a partir da segunda gravidez, pois é necessária uma primeira exposição ao antí
1) Uma gestante Rh-negativo teve sua segunda gravidez complicada por eritroblastose fetal causada por incompatibilidade Rh. Seu terceiro feto desenvolveu anemia grave e precisou receber duas transfusões de sangue na útero para sobreviver.
2) O exame de Coombs indireto é importante para monitorar a produção de anticorpos anti-Rh na gestante.
3) A eritroblastose fetal causada por incompatibilidade Rh geralmente ocorre a partir da segunda gravidez, pois é necessária uma primeira exposição ao antí
1) Uma gestante Rh-negativo teve sua segunda gravidez complicada por eritroblastose fetal causada por incompatibilidade Rh. Seu terceiro feto desenvolveu anemia grave e precisou receber duas transfusões de sangue na útero para sobreviver.
2) O exame de Coombs indireto é importante para monitorar a produção de anticorpos anti-Rh na gestante.
3) A eritroblastose fetal causada por incompatibilidade Rh geralmente ocorre a partir da segunda gravidez, pois é necessária uma primeira exposição ao antí
CASO CLNICO: Maria tinha 31 anos quando engravidou pela terceira vez.
Seu grupo sanguneo era A,
Rh-negativo. O marido era A, Rh-positivo. Seu primeiro filho era um menino saudvel. Durante a 2 a
gestao, seu Coombs indireto foi positivo para um ttulo de 1:16. O feto foi acompanhado e, aps 36 semanas de gestao, o parto foi induzido. Na 3 a gestao, o exame de Coombs indireto foi positivo para um ttulo de 1:8 na 14 a semana e de 1:16 na 18 a semana de gestao. O lquido amnitico foi coletado de 2 em 2 semanas e mostrou uma quantidade elevada de bilirrubina (principalmente da bilirrubina indireta), mostrando que as hemcias fetais haviam sido lisadas. Na 29 a semana de gestao, uma amostra de sangue foi obtida atravs da veia umbilical mostrando um hematcrito de 6,2% (normal: 45%). Como o feto estava muito anmico, foram transfundidos 85 mL de papa de hemcias O, Rh-negativo pela veia umbilical. O feto foi examinado semanalmente para verificar o aparecimento de hidropisia fetal, o que no foi observado. Na 34 a
semana de gestao, o hematcrito da amostra de sangue retirada da veia umbilical era de 21% e 80 mL de papa de hemcias foram transfundidos. Na 35 a semana de gestao, verificou-se que o feto estava suficientemente maduro e o parto foi induzido. Nasceu uma menina saudvel e o hematcrito foi de 29%. No foi necessrio tomar medidas teraputicas adicionais. Observaes: a- No feto, a anemia no tratada pode se tornar grave a ponto de provocar insuficincia cardaca e edema extensivo no feto, o que chamado de hidropisia fetal e resulta na morte fetal. b- A partir da 20 semana de gestao, o feto comea a urinar no lquido amnitico, no qual se pode determinar o grau de hemlise pela dosagem de bilirrubina.
Pergunta-se: 1- Que antgeno presente nas hemcias fetais provocou a anemia observada no feto? Que outros antgenos eritrocitrios podem levar ao mesmo problema? 2- Por que importante fazer o Coombs indireto da gestante no caso acima? 3- Por que a eritroblastose fetal decorrente de incompatibilidade no sistema ABO pode ocorrer na 1 a
gestao, enquanto no sistema Rh ocorre freqentemente a partir da 2 a gestao de feto com grupo sanguneo incompatvel? 4- Quando uma mulher Rh negativo compatvel no sistema ABO com seu marido Rh positivo, o risco de alo-imunizao por Rh de 16%. Quando eles so ABO incompatveis, o risco cai para 7%. Como voc explica essa diferena? 5- Por que so usadas hemcias O Rh negativo para a transfuso intra-uterina? 6- Sabendo que a vacina usada para previnir a eritroblastose fetal constituda de plasma humano com alto ttulo de IgG anti-D, existe algum problema para o feto dessa vacina ser administrada com 28 semanas de gestao? 7- Que medidas so tomadas quando o recm-nascido apresenta ictercia grave logo aps o nascimento? 8- A que se devem os nveis elevados de bilirrubina total encontrados freqentemente em recm- nascidos?