Decreto 28: Modificacin al D.

S 594
Sobre condiciones sanitarias y ambientales bsicas en los
lugares de trabajo

Hipobaria Intermitente Crnica por gran Altitud


Ley N 16.744
MARCO LEGAL
Establece normas sobre Accidentes del trabajo
y Enfermedades Profesionales
Ley N 16.744
MARCO LEGAL
Establece normas sobre Accidentes del trabajo
y Enfermedades Profesionales
D.S. N 109
Reglamento para la calificacin y evaluacin de los accidentes del trabajo y
enfermedades profesionales, de acuerdo con lo dispuesto con la Ley N
16.744
Ley N 16.744
MARCO LEGAL
Establece normas sobre Accidentes del trabajo
y Enfermedades Profesionales
D.S. N 109
Reglamento para la calificacin y evaluacin de los accidentes del trabajo y
enfermedades profesionales, de acuerdo con lo dispuesto con la Ley N
16.744
D.S. N 109
Art. 18
Establece los agentes especficos que entraan el riesgo de enfermedad
profesional, y entre los agentes fsicos menciona el aumento o disminucin de
la presin atmosfrica (trabajos que expongan al riesgo de descompresin
brusca o de hipopresin en la altura).
Ley N 16.744
MARCO LEGAL
D.S. N 594 Sobre condiciones sanitarias y ambientales bsicas en los Lugares de Trabajo
Establece normas sobre Accidentes del trabajo
y Enfermedades Profesionales
D.S. N 109
Reglamento para la calificacin y evaluacin de los accidentes del trabajo y
enfermedades profesionales, de acuerdo con lo dispuesto con la Ley N
16.744
D.S. N 109
Art. 18
Establece los agentes especficos que entraan el riesgo de enfermedad
profesional, y entre los agentes fsicos menciona el aumento o disminucin de
la presin atmosfrica (trabajos que expongan al riesgo de descompresin
brusca o de hipopresin en la altura).
Ley N 16.744
MARCO LEGAL
D.S. N 594 Sobre condiciones sanitarias y ambientales bsicas en los Lugares de Trabajo
Establece normas sobre Accidentes del trabajo
y Enfermedades Profesionales
D.S. N 109
Reglamento para la calificacin y evaluacin de los accidentes del trabajo y
enfermedades profesionales, de acuerdo con lo dispuesto con la Ley N
16.744
D.S. N 109
Art. 18
Establece los agentes especficos que entraan el riesgo de enfermedad
profesional, y entre los agentes fsicos menciona el aumento o disminucin de
la presin atmosfrica (trabajos que expongan al riesgo de descompresin
brusca o de hipopresin en la altura).
Modificacin
D.S. N 594
Incorpora el riesgo de:
Exposicin a hipobaria intermitente crnica por gran altitud
Ley N 16.744
MARCO LEGAL
D.S. N 594 Sobre condiciones sanitarias y ambientales bsicas en los Lugares de Trabajo
Establece normas sobre Accidentes del trabajo
y Enfermedades Profesionales
Modificacin
D.S. N 594
Incorpora el riesgo de:
Exposicin a hipobaria intermitente crnica por gran altitud
Define los niveles de exposicin asociados al riesgo de altura,
estableciendo los conceptos de:

Gran altura
Extrema altura.
Nivel del Mar 0 m.s.n.m
Nivel del Mar 0 m.s.n.m
Gran Altura 3000 m.s.n.m
Nivel del Mar 0 m.s.n.m
Gran Altura 3000 m.s.n.m
Extrema Altura 5.500 m.s.n.m
Nivel del Mar 0 m.s.n.m
Gran Altura 3000 m.s.n.m
Extrema Altura 5.500 m.s.n.m
GESTION DEL RIESGO
A EXPOSICIN A HIPOBARIA CRONICA
Hipobaria
Disminucin de la presin baromtrica con respecto al nivel
del mar
CONCEPTUALIZACION
Hipobaria
Disminucin de la presin baromtrica con respecto al nivel
del mar
Altura Presin
CONCEPTUALIZACION
Hipobaria
Nivel del Mar
0 m.s.n.m
760 mmHg
Disminucin de la presin baromtrica con respecto al nivel
del mar
Altura Presin
CONCEPTUALIZACION
Hipobaria
Nivel del Mar
0 m.s.n.m
Gran Altura
3000 m.s.n.m
760 mmHg
523 mmHg
Disminucin de la presin baromtrica con respecto al nivel
del mar
Altura Presin
CONCEPTUALIZACION
Hipobaria
Nivel del Mar
0 m.s.n.m
Gran Altura
3000 m.s.n.m
Extrema Altura
5.500 m.s.n.m
760 mmHg
523 mmHg
379 mmHg
Disminucin de la presin baromtrica con respecto al nivel
del mar
Altura Presin
CONCEPTUALIZACION
Hipobaria
Nivel del Mar
0 m.s.n.m
Gran Altura
3000 m.s.n.m
Extrema Altura
5.500 m.s.n.m
760 mmHg
523 mmHg
379 mmHg
Disminucin de la presin baromtrica con respecto al nivel
del mar
Altura Presin Efectos
Aumento de la
frecuencia cardiaca
Aumento de la
frecuencia respiratoria
Mayor consumo energtico
Distencin intestinal
Disminucin de la calidad del
sueo
Deshidratacin
M.A.M, etc
CONCEPTUALIZACION
D. S N 594
28 Junio 2012
12 Noviembre 2012
12 Nov 2013
Se Modifica
Se Publica en el
Diario Oficial
Entrada en Vigencia
D. S N 594
28 Junio 2012
12 Noviembre 2012
12 Nov 2013
Se Modifica
Se Publica en el
Diario Oficial
No se necesita Gestin del Riesgo de
Exposicin a Hipobaria
Grafico 1: Empleo de la Minera (x1000) y participacin en empleo total del pas 2004-20013
(fuente: consejo minero)
IMPACTO DE LAS MODIFICACIONES EN EL
SECTOR DE LA GRAN MINERIA

ESTADISTICAS NACIONALES
ESTADISTICAS NACIONALES
ESTADISTICAS NACIONALES
ESTADISTICAS NACIONALES
ESTADISTICAS NACIONALES
ESTADO ACTUAL
El crecimiento sostenido de la minera debido a la cada vez ms creciente demanda
internacional por minerales chilenos ha implicado la expansin de las faenas a zonas
cada vez ms altas de la cordillera. Por ello, en la actualidad alrededor del
80% del total de las faenas de las empresas mineras est
ubicada sobre los 3.000 metros sobre el nivel del mar; es
decir, en altura geogrfica, estando an en discusin el lmite razonable,
desde el punto de vista biomdico, para trabajar en dichas condiciones.
ESTADO ACTUAL : PRINCIPALES MINERAS UBICADAS SOBRE LOS 3.000 MSNM

CONSIDERACIONES
Informacin cientfica de exposicin a hipobaria intermitente
crnica a gran altura (> 3000 m.s.n.m)

Enfermedades reversibles a corto y/o largo plazo
principalmente neurolgicas y cardiopulmonares (M.A.M,
policitemia, H.T.P o T.S) agravados por A.O.S

Necesidad prevencin y proteccin de la salud de los
trabajadores

ARTICULO 110 B
Solo podrn efectuarse trabajos sobre los 5.500 m.s.n.m
previa evaluacin y autorizacin expresa y fundada de la
autoridad sanitaria.
ARTICULO 110 B
Altitud:
Gran altitud: altura geogrfica igual o superior a los 3.000 m.s.n.m e inferior a
5.500 m.s.n.m, en donde la mayora de los individuos tienen cambios
fisiolgicos, anatmicos y bioqumicos reversibles.
Extrema altitud: altura geogrfica igual o superior a los 5.500 m.s.n.m, en
donde el ser humano no es capaz de aclimatarse, pero puede permanecer
periodos cortos de tiempo con riesgo elevado para su salud.
ARTICULO 110 B
Exposicin a hipobaria Intermitente Crnica:
Exposicin discontinua de los trabajadores a gran altitud por motivos
laborales por ms de 6 meses, con una permanencia mnima del 30% de este
tiempo en sistemas de turnos rotativos en gran altitud y descanso a baja altitud.
Hipobaria: disminucin de la presin baromtrica con respecto al nivel del
mar..
ARTICULO 110 B.2
Las empresas o faenas que tengan trabajadores expuestos a
hipobaria intermitente crnica por gran altitud (> 3000 m.snm),
debern realizar prevencin del riesgo adoptando
las siguientes medidas:
A) Informar de los riesgos
B) Gestin del Riesgo (Incorporar el riesgo al sistema de
gestin
C) Programa Preventivo por escrito (actualizado anualmente)
D) Programa de Vigilancia Ocupacional
E) Capacitacin terico/practicas mnimo 3hrs (profesional
capacitado)

ARTICULO 110 B.2
A) Informar de los riesgos

Informar a los trabajadores sobre los riesgos especficos de exposicin
laboral a altitud e hipobaria y sus medidas de control en los siguientes
trminos: La exposicin a hipobaria intermitente crnica por gran altitud
puede producir algn tipo de enfermedades reversibles a corto y/o largo plazo,
principalmente neurolgicas y cardiopulmonares que van desde el mal agudo
de montaa en sus diferentes variedades, policitemia, hipertensin pulmonar
y/o trastornos del sueo el que se podra agravar en sujetos con apena
obstructiva del sueo previa-, entre otras.
Las empresas o faenas que tengan trabajadores expuestos a hipobaria intermitente
crnica por gran altitud (> 3000 m.snm), debern realizar prevencin del riesgo
adoptando las siguientes medidas:
ARTICULO 110 B.2
B) Incorporar este riesgo en su sistema de gestin de
seguridad y salud en el trabajo.

Las empresas o faenas que tengan trabajadores expuestos a hipobaria intermitente
crnica por gran altitud (> 3000 m.snm), debern realizar prevencin del riesgo
adoptando las siguientes medidas:
ARTICULO 110 B.2
C) Contar con un programa preventivo por escrito

Contar con un programa preventivo de trabajadores expuestos
ocupacionalmente a hipobaria intermitente crnica, por escrito, actualizado en
forma anual, elaborado en conformidad con lo establecido en la Gua Tcnica
sealada en esta normativa.
Las empresas o faenas que tengan trabajadores expuestos a hipobaria intermitente
crnica por gran altitud (> 3000 m.snm), debern realizar prevencin del riesgo
adoptando las siguientes medidas:
ARTICULO 110 B.2
D) Capacitacin a los trabajadores

Impartir anualmente a los trabajadores instruccin terico- prctica
sobre el riesgo y consecuencias para la salud de la exposicin ocupacional a
hipobaria intermitente crnica por gran altitud y las medidas preventivas a
considerar, el cual tendr una duracin mnima de 3 horas cronolgicas y ser
impartido por un profesional de la salud con ttulo otorgado por una entidad de
educacin superior reconocida por el Estado, con un mnimo de 8 semestres de
estudio y formacin en los temas a tratar. Este programa deber constar por
escrito.
Las empresas o faenas que tengan trabajadores expuestos a hipobaria intermitente
crnica por gran altitud (> 3000 m.snm), debern realizar prevencin del riesgo
adoptando las siguientes medidas:
ARTICULO 110 B.3
Determinar salud compatible antes del ingreso
(exmenes, encuestas, evaluaciones y contraindicaciones)
Dichos procedimientos sern de cargo de la empresa
contratante
La aptitud de los trabajadores para laborar en forma intermite a gran
altitud, antes de su ingreso, se determinara mediante exmenes, encuentras de
salud, evaluacin y contraindicaciones, efectuadas en conformidad con lo
sealado en la Gua Tcnica referida en este reglamento. Dichos procedimientos
sern de cargo de la empresa de contratante.
ARTICULO 110 B.4
Programa de vigilancia ocupacional , realizndose
evaluaciones de salud (anual, especializado) por los
administradores de la ley 16.744. Con la finalidad de
determinar si el estado de salud del trabajador le permite
trabajar bajo estas condiciones.
Para la prevencin, vigilancia y diagnstico precoz de los efectos en
salud provocados por la exposicin a hipobaria intermitente crnica, los
trabajadores expuestos debern ser incorporados al Programa de Vigilancia
Ocupacional, realizndose las evaluaciones de salud ocupacional de vigilancia
peridica y de pre-egreso, segn lo indicado en la Gua Tcnica sobre la materia.
Estas evaluaciones de salud deben ser realizadas por los respectivos organismos
administradores del seguro de la ley N 16.744 y de su cargo, con la finalidad de
determinar si el estado de salud del trabajar bajo estas condiciones.
ARTICULO 110 B.4
Programa de vigilancia ocupacional , realizndose
evaluaciones de salud (anual, especializado) por los
administradores de la ley 16.744. Con la finalidad de
determinar si el estado de salud del trabajador le permite
trabajar bajo estas condiciones.
Adicionalmente a lo anterior, los trabajadores que se desempeen en
gran altitud deben realizarse anualmente el chequeo preventivo de salud
comn y seguimiento de sus patologas crnicas, de conformidad con su
sistema previsional de salud, y presentarlos al momento de efectuarse
el examen de salud ocupacional, debiendo mantener el trabajador en su poder
los resultados de dichos exmenes.
ARTICULO 110 B.4
Programa de vigilancia ocupacional , realizndose
evaluaciones de salud (anual, especializado) por los
administradores de la ley 16.744. Con la finalidad de
determinar si el estado de salud del trabajador le permite
trabajar bajo estas condiciones.
El mdico examinador del programa de vigilancia extender un
certificado de aptitud o no aptitud del trabajador considerando el resultado de
la evaluacin ocupacional y del examen de medicina preventiva.

Dichas evaluaciones de salud deben ser realizadas por
mdicos que posean capacitacin en salud ocupacional y medicina de
montaa.
ARTICULO 110 B.5
Trabajadores expuestos en forma espordica, deben
realizarse un examen anual.
Los trabajadores que no cumplan con la definicin de expuestos del
presente documento, pero que realizan labores a ms de 3.000 m.s.n.m en
forma espordica o puntual, deben realizarse una evaluacin de salud anual, la
que se efectuar en conformidad con lo sealado en la gua tcnica referida en
los artculos anteriores. Estas evaluaciones sern de cargo del empleador.


ARTICULO 110 B.6
Campamentos (medidas de mitigacin hipobaria)
Oxigenacin , Humidificacin ,Avances cientficos y
tecnolgicos
A todos los trabajadores que presenten alteracin
fisiolgica.

Todos los campamentos que estn ubicados a ms de 3.000 m.s.n.m.
debern disponer de medidas para la mitigacin de la hipobaria, de
oxigenacin, humidificacin, o las disponibles por los avances cientficos y
tecnolgicos, que simulen las condiciones ambientales bajo los 3.000 m.s.n.m.,
las que debern ser aplicadas a todos los trabajadores que presenten alguna
alteracin fisiolgica aguda o crnica. La administracin de oxigeno para un
trabajador debe ser indicada por un mdico o enfermera.


ARTICULO 110 B.7
Policlnico 24/7 para faena con ms de 50 trabajadores.

N personal de salud (N trabajadores, altura, lejana y
acceso)

Toda faena o lugar de trabajo a ms de 3.000 m.s.n.m. con ms de 50
trabajadores en total, cualquiera sea su empleador o calidad de contrato, debe
contar con un policlnico con disponibilidad de atencin diurna y nocturna,
dotado del personal de la salud que resulte de la aplicacin de las siguientes
tablas:


ARTICULO 110 B.7
Policlnico 24/7 para faena con ms de 50 trabajadores.
N personal de salud (N trabajadores, altura, lejana y acceso)

Trabajadores
+
Altitud
+
Lejania Centro Asistencial
+
Acceso
Numero Puntaje m.s.n.m Puntaje Horas Puntaje Dificultad Puntaje
50-99 1.0 3.000-3.499 0.5 < 1 0.5 Fcil 0.5
100-499 1.5 3.500-3.999 1.0 1.0-1.5 1.0 Intermedio 1.5
500-999 2.0 4.000-4.499 4.0 1.5-2.0 2.0 Dificil 3.0
1.000-1.499 3.0 4.500-4.999 4.5 2.0 3.0
1.500-1.999 5.0 5.000-5.500 5.0
2.000 7.0
Puntaje Total
Personal de Salud
Paramedico Enfermero/a Mdico/a
3.0-5.0 1 - -
6.0-7.0 2 - -
8.0-10 3 1 -
10.0 4 1 1
ARTICULO 110 B.7
Policlnico 24/7 para faena con ms de 50 trabajadores.
N personal de salud (N trabajadores, altura, lejana y
acceso)

El numero y calidad profesional del personal del policlnico debe
reajustarse cada vez que exista una modificacin de ms de un 10% de
alguna de las variables de la tabla tenidas en consideracin para la fijacin
del mismo.


ARTICULO 110 B.7
Policlnico 24/7 para faena con ms de 50 trabajadores.
Capacitacin del personal de de salud



Los paramdicos del policlnico debern poseer conocimientos de
salud ocupacional, medicina de montaa y emergencias mdicas.
Las enfermeras/os debern tener formacin en salud ocupacional y
urgencia mdicas, adems de conocimientos en medicina de montaa.
Los mdicos deben poseer capacitacin en salud ocupacional y
medicina de urgencia y conocimientos de medicina de montaa.




La capacitacin especifica indicada para el personal de enfermeria y
paramdico puede ser impartida por el mdico.
ARTICULO 110 B.7
Policlnico 24/7 para faena con ms de 50 trabajadores.
Ambulancia bsica M1 (+50km de un hospital y puntaje >=8 )


Adicionalmente, aquellos lugares de trabajo que se encuentren a ms
de 50 Km de un hospital o policlnico y tengan un puntaje total o mayor a 8, de
acuerdo con la tabla de este articulo, deben tener acceso al uso de, a lo menos,
una ambulancia bsica M1 disponible las 24 horas del da todos los das en que
se desarrollen labores o haya personas en el lugar.



ARTICULO 110 B.8
Policlnico 24/7, deben poseer:

Autorizacin de la SEREMI Salud


Los policlnicos en los lugares de trabajo en altitud deben poseer la
correspondiente autorizacin sanitaria otorgado por la Secretaria Ministerial de
Salud competente en el lugar en que se encuentra ubicado y contar con los
siguientes elementos, diseados de acuerdo con la Gua Tcnica (en elaboracin
en donde participa el Dr. Behn y Dr. Guerra)..



ARTICULO 110 B.8
Policlnico 24/7, deben poseer:

Protocolo de procedimientos de Aclimatacin ( vigilancia,
monitorizacin , seguimiento de aclimatacin y compensacin
patologas crnicas )


Un protocolo de procedimientos de policlnico que se refiera a la
vigilancia, monitorizacin y seguimiento de la aclimatacin a la gran altitud de
los trabajadores; seguimiento y compensacin de patologas crnicas;
evaluacin inicial al llegar a la faena o lugar de trabajo por primera vez y luego
de 6 meses sin haber subido a gran altitud, y seguimiento a las 24 y 48 horas
posteriores a la llegada y reevaluacin anual.



ARTICULO 110 B.8
Policlnico 24/7, deben poseer:

Arsenal teraputico


ARTICULO 110 B.9
Brigada de Emergencia
Depende del N de trabajadores (SIN DEFINICIN)
Los lugares de trabajo o faenas deben contar con una brigada de
emergencia, cuyo nmero ser determinado por la administracin de acuerdo
con la extensin de las faenas y el nmero de trabajadores, a la cual le
corresponder actuar slo en caso de emergencia para atender al accidentado
hasta que obtenga atencin profesional.


ARTICULO 110 B.9
Brigada de Emergencia
Instruccin a los brigadistas
Sus integrantes deben recibir instruccin en forma anual, de dos horas
cronolgicas de duracin en:

Atencin de accidentados, primeros auxilios, manejos bsicos de poli
traumatizados y extricacin.
Precauciones estndares en la atencin de salud, como proteccin de
patgenos en la sangre.
Conceptos bsicos de alteraciones fisiolgicas y patologas producidas y
relacionadas a la altura
Conceptos bsicos de espacio confinado, fugas qumicas, incendio y
derrames.



ARTICULO 110 B.10
Las Mutualidades debern notificar a
autoridades sobre enfermedades y accidentes
relacionales al trabajo en gran altitud.

Los administradores del seguro de ley 16.744 debern notificar a
la autoridad sanitaria regional y al departamento de salud
ocupacional de la divisin de polticas publicas y promocin del
ministerio de salud, sobre los casos de enfermedad y accidentes
relacionados al trabajo en gran altitud.
La informacin recogida, debe ser enviada el ltimo dia hbil del
mes de abril de cada ao, por medios electrnicos o manuales,
en el formato que establezca el Ministerio de salud.


ARTICULO 110 B.10
Accidentes del trabajo leves, medianos, graves y fatales detallando:
Sexo
Edad
Tipo y agente accidente
Hora
Da de la semana (N de da del turno)
Esquema de turno
Parte del cuerpo afectada
Regin del pas
Actividad Econmica


ARTICULO 110 B.10
Enfermedades profesionales detallando:
Diagnsticos
Agentes
Edad
Sexo
Regin del pas
Actividad Econmica

Modificacin al D.S 594
Sobre condiciones sanitarias y ambientales bsicas en los lugares de trabajo

Hipobaria Intermitente Crnica por gran Altitud