TRAUMA DEL BAZO

El bazo es el rgano abdominal que exhibe la mayor frecuencia de lesiones traumticas. Su ubicacin
en el hipocondrio izquierdo, bajo las costillas 9, 10 y 11, lo hace muy vulnerable cuando se produce
trauma de la reja costal inferior izquierda.

El bazo puede ser lesionado por trauma cerrado, trauma penetrante o lesin iatrognica. El bazo es un
rgano linfo-reticular, y se le atribuyen numerosas funciones, principalmente de fagocitosis y
produccin de factores opsnicos, anticuerpos e inmunoglobulinas. La esplenectoma produce
profunda depresin inmunitaria y puede resultar en cuadros de sepsis fulminante, tanto en los nios
como en los adultos.

Primero se utiliz la esplenorrafia como mtodo de conservacin esplnica, y hoy es el manejo no
operatorio de preferencia en una proporcin muy significativa de las lesiones esplnicas. El manejo no
operatorio es la rutina en nios, con una tasa de xito de 75% a 93%. En los adultos se logra xito con
el mtodo no operatorio en ms de 50% de los casos. En los adultos, la edad mayor de 55 aos resulta
en menores tasas de xito y mayor mortalidad. Sin embargo, en varias series se ha demostrado que la
edad mayor de 55 aos no es un criterio para no asumir el manejo operatorio de las lesiones
esplnicas

Mtodos Diagnsticos

Radiografa simple de abdomen. Tomografa axial computadorizada
Radiografa de trax. Gamagrafa.
Ecografa (ultrasonografa). Laparoscopia.

TI POS Y CAUSAS DE LESI ONES
DEL BAZO

Desgarros capsulares. Lesiones de estallido o de maceramiento.
Laceraciones del parnquima.

Heridas hiliares.
Hematomas subcapsulares.

GRADACIN DE LAS LESIONES
GRADO I.- Hematoma subcapsular pequeo, no expansivo, o laceracin subcapsular menor no
sangrante. Afecta <10% de la superficie esplnica.
GRADO II.- Hematoma grande pero no expansivo (10-50% de la superficie del bazo), o laceracin
<5 cm de dimetro.
GRADO III.- Laceracin capsular de 1-3 cm de profundidad que no afecta un vaso trabecular.
Hematoma subcapsular, >50% de la superficie o expansivo; hematoma subcapsular roto o
parenquimatoso.
GRADO IV.- Lesin >3 cm muy grave, hematoma intraparenquimatoso roto o una laceracin a
travs de arterias polares trabeculares que producen isquemia por desvascularizacin de un
segmento del rgano (>25% del bazo).
GRADO V.- Isquemia casi total por laceracin vascular del hilio y avulsin de la arteria esplnica
principal o de sus ramas primarias.

MANEJ O NO OPERATORI O

INDICACIONES PARA TRATAMIENTO CONSERVADOR NO OPERATORIO
Estabilidad hemodinmica. Edad menor de 55 aos, un criterio que est
prcticamente abandonado.
Paciente consciente y libre de dolor que indique
irritacin peritoneal.
No hay coagulopata.
No existen otras lesiones abdominales ni
extraabdominales.
La TAC revela lesin parenquimatosa menor y
hemoperitoneo menor o moderado.

La cuantificacin del hemoperitoneo por ultrasonografa y/o TAC es importante en la evaluacin
del paciente y en la toma de decisiones sobre tratamiento no operatorio o laparotoma.

Hemoperitoneo menor: sangre en la regin periesplnica o en la bolsa de Morrison.
Hemoperitoneo moderado: presencia de sangre en una o en ambas goteras periclicas.
Hemoperitoneo mayor: hallazgo adicional de sangre en la pelvis.

CONSI DERACI ONES QUI RRGI CAS

Decisin de laparotoma,
Decisin de esplenectoma.

Indicaciones para esplenectoma
Lesin grave del bazo con hemoperitoneo mayor.
Paciente con coagulopata o con riesgo de desarrollar coagulopata (shock y/o hemorragia severos).
Trauma mltiple severo.
Paciente hemodinmicamente inestable.
Imposibilidad para lograr hemostasia
Lesin hiliar significativa.