Contenido

Sida ................................................................................................................................................ 3
1. Concepto ........................................................................................................................... 3
2. Historia .............................................................................................................................. 4
3. Categoras clnicas ............................................................................................................. 5
3.1. Categora A: ................................................................................................................ 5
3.2. Categora B: ................................................................................................................ 5
3.3. Categora C: ................................................................................................................ 6
3.3.1. Infecciones oportunistas: ....................................................................................... 6
3.3.2. Infecciones bacterianas: ........................................................................................ 6
3.3.3. Infecciones vricas: ................................................................................................. 6
3.3.4. Infecciones fngicas: .............................................................................................. 6
3.3.5. Infecciones por protozoos: .................................................................................... 7
3.4. Procesos cronificados: bronquitis y neumona. ..................................................... 7
3.5. Procesos asociados directamente con el VIH: ...................................................... 7
3.6. Procesos tumorales: .................................................................................................. 7
4. Conocimiento actual de la enfermedad ............................................................................ 7
5. Epidemiologia .................................................................................................................... 9
5.1. Las mujeres y el sida ................................................................................................. 9









Tabla de ilustraciones

Imagen 1 Viriones de VIH-1 (en verde) ensamblndose en la superficie de un linfocito. ............ 4
Imagen 2 Virus del Sida ................................................................................................................. 5
Imagen 3 Fases de la infeccin por VIH......................................................................................... 7
Imagen 4 Curso tpico de la infeccin por VIH .............................................................................. 8
Imagen 5 Porcentaje de infectados en el continente africano (en 1999). .................................... 9













Sida
1. Concepto
El sndrome de inmunodeficiencia adquirida, conocido por su acrnimo sida, es el conjunto de
enfermedades de muy diverso tipo (generalmente, procesos infecciosos o tumorales) que
resultan de la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). El uso de
medicamentos combinados puede controlar la replicacin del virus y fortalecer el sistema
inmunitario; la consecuencia es que la infeccin se convierte en crnica y no deriva en sida,
algo que, en su evolucin natural y en la mayora de los pacientes, ocurrira, como media, a los
diez aos del contagio, producindose la muerte en un periodo de tres a cinco aos.
Clnicamente, el sida es declarado cuando un paciente seropositivo presenta un conteo
de linfocitos T CD4 inferior a 200 clulas por mililitro cbico de sangre. En esta condicin,
el sistema inmune se halla gravemente deteriorado, de modo que el paciente queda expuesto a
diversos procesos patolgicos generados por un conjunto de infecciones oportunistas. Cuando
las condiciones de los servicios mdicos no permiten la realizacin de pruebas de laboratorio,
se declara que un paciente ha desarrollado sida cuando presenta enfermedades que se
consideran definitorias del sndrome.
La infeccin por VIH que produce en sus estados avanzados el sida se adquiere a travs del
intercambio de fluidos como la sangre, el semen, la mucosa vaginal y la mucosa anal. Otros
fluidos como las lgrimas y la saliva contienen el virus en menores cantidades, de manera que
la probabilidad de adquirir el VIH a travs de ellos es prcticamente nula. Las formas ms
frecuentes de contraer el VIH son a travs del coito sin condn, las jeringas y otros
instrumentos punzocortantes infectados, la transfusin de sangre o productos derivados
contaminados con el virus, o bien, por va perinatal de una madre a su hijo en el parto o al
amamantarlo. Pasarn algunos das antes de la seroconversin del portador del virus, despus
de ella tendr la condicin de seropositivo. Aunque no se manifiesten sntomas graves de la
infeccin por VIH, el sistema inmune del paciente estar expuesto a un proceso de deterioro
causado por la reproduccin del virus. Eventualmente, un seropositivo desarrollar el sida en el
lapso de aproximadamente 5 aos o ms despus de la infeccin.
El sida y la infeccin por VIH son incurables y eventualmente causan la muerte. Existen
tratamientos antirretrovirales que han logrado aumentar la esperanza de vida de los portadores
del virus al tiempo que reducen la probabilidad de que desarrollen las infecciones oportunistas.
El gran impacto del sida es perceptible en los indicadores globales de salud, que muestran una
declinacin de la tendencia al alza de la esperanza de vida en los pases con mayor
prevalencia de la infeccin por VIH. Pero sin duda es en la vida de las personas en donde se
manifiesta con mayor dureza. En regiones empobrecidas, miles de personas no cuentan con
acceso a los antirretrovirales debido a su alto costo o a su indisponibilidad. El sida empobrece
a las familias y a las comunidades, no slo por su costo, sino porque los pacientes pueden
estar incapacitados para trabajar o desarrollar su vida normal a causa de las enfermedades. Un
nmero importante de nios y nias quedan en desamparo por causa de la mortalidad derivada
del sida.


Imagen 1 Viriones de VIH-1 (en verde) ensamblndose en la superficie de un linfocito.

2. Historia
La era del sida empez oficialmente el 5 de junio de 1981, cuando los CDC (Centers for
Disease Control and Prevention (Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades)
de Estados Unidos convocaron una conferencia de prensa donde describieron cinco casos
de neumona por Pneumocystis carinii en Los ngeles.
4
Al mes siguiente se constataron varios
casos de sarcoma de Kaposi, un tipo de cncer de piel. Las primeras constataciones de estos
casos fueron realizadas por el Dr.Michael Gottlieb de San Francisco.
Pese a que los mdicos conocan tanto la neumona por Pneumocystis carinii como el sarcoma
de Kaposi, la aparicin conjunta de ambos en varios pacientes les llam la atencin. La
mayora de estos pacientes eran hombres homosexuales sexualmente activos, muchos de los
cuales tambin sufran de otras enfermedades crnicas que ms tarde se identificaron como
infecciones oportunistas. Las pruebas sanguneas que se les hicieron a estos pacientes
mostraron que carecan del nmero adecuado de un tipo de clulas sanguneas llamadas
T CD4+. La mayora de estos pacientes murieron en pocos meses.
Por la aparicin de unas manchas de color rosceo en el cuerpo del infectado, la prensa
comenz a llamar al sida, la peste rosa, causando una confusin, atribuyndola a los
homosexuales, aunque pronto se hizo notar que tambin la padecan los
inmigrantes haitianos en Estados Unidos, los usuarios de drogas inyectables y los receptores
de transfusiones sanguneas, lo que llev a hablar de un club de las cuatro haches que inclua
a todos estos grupos considerados de riesgo para adquirir la enfermedad. En 1982, la nueva
enfermedad fue bautizada oficialmente con el nombre de Acquired Immune Deficiency
Syndrome (AIDS), nombre que sustituy a otros propuestos como Gay-related immune
deficiency (GRID).
Hasta 1984 se sostuvieron distintas teoras sobre la posible causa del sida. La teora con ms
apoyo planteaba que el sida era una enfermedad bsicamente, epidemiolgica. En 1983 un
grupo de nueve hombres homosexuales con sida de Los ngeles, que haban tenido parejas
sexuales en comn, incluyendo a otro hombre en Nueva York que mantuvo relaciones sexuales
con tres de ellos, sirvieron como base para establecer un patrn de contagio tpico de las
enfermedades infecciosas.
Otras teoras sugieren que el sida surgi a causa del excesivo uso de drogas y de la alta
actividad sexual con diferentes parejas. Tambin se plante que la inoculacin de semen en el
recto durante la prctica de sexo anal, combinado con el uso de inhalantes con nitrito
llamados poppers, produca supresin del sistema inmune. Pocos especialistas tomaron en
serio estas teoras, aunque algunas personas todava las promueven y niegan que el sida sea
producto de la infeccin del VIH.
La teora ms reconocida actualmente, sostiene que el VIH proviene de un virus llamado virus
de inmunodeficiencia en simios (SIV, en ingls), el cual es idntico al VIH y causa sntomas
similares al sida en otros primates.
En 1984, dos cientficos franceses, Franoise Barr-Sinoussi y Luc Montagnier del Instituto
Pasteur, aislaron el virus de sida y lo purificaron.


Imagen 2 Virus del Sida

3. Categoras clnicas
3.1. Categora A:

Pacientes con infecciones primarias o asintomticas.
3.2. Categora B:

Pacientes que presentan o hayan presentado sntomas que no pertenecen a la categora C,
pero que estn relacionados con la infeccin de VIH:
Angiomatosis bacilar.
Candidiasis vulvo-vaginal, o candidiasis oral resistente al tratamiento.
Displasia de crvix uterino o carcinoma de crvix no invasivo.
Enfermedad plvica inflamatoria (EPI).
Fiebre menor a 38,5 C o diarrea, de ms de un mes de duracin.

3.3. Categora C:

Pacientes que presentan o hayan presentado algunas complicaciones incluidas en la definicin
de sida de 1987 de la OMS:

3.3.1. Infecciones oportunistas:
3.3.2. Infecciones bacterianas:
Septicemia por Salmonella recurrente (diferente a Salmonella typhy).
Tuberculosis.
Infeccin por el complejo Mycobacterium avium (MAI).
Infecciones por micobacterias atpicas.

3.3.3. Infecciones vricas:
Infeccin por citomegalovirus (retinitis o diseminada).
Infeccin por el virus del herpes simple (VHS tipos 1 y 2), puede ser crnica o
en forma de bronquitis, neumonitis o esofagitis.

3.3.4. Infecciones fngicas:
Aspergilosis.
Candidiasis, tanto diseminada como del esfago, trquea o pulmones.
Coccidiodomicosis, extrapulmonar o diseminada.
Criptococosis extrapulmonar.
Histoplasmosis, ya sea diseminada o extrapulmonar.

3.3.5. Infecciones por protozoos:
Neumona por Pneumocystis jiroveci.
Toxoplasmosis neurolgica
Criptosporidiosis intestinal crnica.
Isosporiasis intestinal crnica.

3.4. Procesos cronificados: bronquitis y neumona.
3.5. Procesos asociados directamente con el VIH:
Demencia relacionada con el VIH (encefalopata por VIH).
Leucoencefalopata multifocal progresiva.
Sndrome de desgaste o wasting syndrome.

3.6. Procesos tumorales:
Sarcoma de Kaposi.
Linfoma de Burkitt.
Otros linfomas no-Hodgkin, especialmente linfoma inmunoblstico, linfoma
cerebral primario o linfoma de clulas B.
Carcinoma invasivo de crvix.


Imagen 3 Fases de la infeccin por VIH

4. Conocimiento actual de la enfermedad

El VIH est emparentado con otros virus que causan enfermedades parecidas al sida. Se cree
que este virus se transfiri de los animales a los humanos a comienzos del siglo XX. Existen
dos virus diferenciados que causan sida en los seres humanos, el VIH-1 y el VIH-2. Del primero
la especie reservorio son los chimpancs, de cuyo virus propio, el SIVcpz, deriva. El VIH-2
procede del SIVsm, propio de una especie de monos de frica Occidental. En ambos casos la
transmisin entre especies se ha producido varias veces, pero la actual pandemia resulta de la
extensin del grupo M del VIH-1, procedente segn estimaciones de una infeccin producida
en frica Central, donde el virus manifiesta la mxima diversidad, en la primera mitad del siglo
XX.
La pandemia actual arranc en frica Central, pero pas inadvertida mientras no empez a
afectar a poblacin de pases ricos, en los que la inmunosupresin del sida no poda
confundirse fcilmente con depauperacin debida a otras causas, sobre todo para sistemas
mdicos y de control de enfermedades muy dotados de recursos. La muestra humana ms
antigua que se sepa que contiene VIH fue tomada en 1959 a un marino britnico, quien
aparentemente la contrajo en lo que ahora es la Repblica Democrtica del Congo. Otras
muestras que contenan el virus fueron encontradas en un hombre estadounidense que muri
en 1969 y en un marino noruego en 1976. Se cree que el virus se contagi a travs de
actividad sexual, posiblemente a travs de prostitutas, en las reas urbanas de frica. A
medida que los primeros infectados viajaron por el mundo, fueron llevando la enfermedad a
varias ciudades de distintos continentes.
En la actualidad, la manera ms comn en que se transmite el VIH es a travs de actividad
sexual desprotegida y al compartir agujas entre usuarios de drogas inyectables. El virus
tambin puede ser transmitido desde una madre embarazada a su hijo (transmisin vertical).
En el pasado tambin se transmiti el sida a travs de transfusiones de sangre y el uso de
productos derivados de sta para el tratamiento de la hemofilia o por el uso compartido de
material mdico sin esterilizar; sin embargo, hoy en da esto ocurre muy raramente, salvo lo
ltimo en regiones pobres, debido a los controles realizados sobre estos productos.


Imagen 4 Curso tpico de la infeccin por VIH

5. Epidemiologia
En los pases occidentales el ndice de infeccin con VIH ha disminuido ligeramente debido a la
adopcin de prcticas de sexo seguro por los varones homosexuales y (en menor grado) a la
existencia de distribucin gratuita de jeringas y campaas para educar a los usuarios de drogas
inyectables acerca del peligro de compartir las jeringas. La difusin de la infeccin en los
heterosexuales ha sido un poco ms lenta de lo que originalmente se tema, posiblemente
porque el VIH es ligeramente menos transmisible por las relaciones sexuales vaginales
cuando no hay otras enfermedades de transmisin sexualpresentes que lo que se crea
antes.
Sin embargo, desde fines de los aos 1990, en algunos grupos humanos del Primer Mundo los
ndices de infeccin han empezado a mostrar signos de incremento otra vez. En el Reino
Unido el nmero de personas diagnosticadas con VIH se increment un 26% desde 2000 a
2001. En pases subdesarrollados, en particular en la zona central y sur de frica, las malas
condiciones econmicas (que llevan por ejemplo a que en los centros de salud se utilicen
jeringas ya usadas) y la falta de educacin sexual debido a causas principalmente religiosas,
dan como resultado un altsimo ndice de infeccin.

Imagen 5 Porcentaje de infectados en el continente africano (en 1999).

5.1. Las mujeres y el sida

Segn el Fondo de las Naciones Unidas para las Mujeres (UNIFEM), a pesar de que la
infeccin del VIH comenz concentrndose bsicamente en hombres, a da de hoy, las mujeres
suponen el 50% de las personas infectadas con el VIH. Incluso en regiones como el frica
Subsahariana, las mujeres representan el 60% del total de la poblacin con VIH.