La Privatizacin de la Salud en el Per

IX Congreso Mdico Nacional, jueves 20, viernes 21 y sbado 22 de marzo del 2014 1
COLEGIO MDICO DEL PER
IX CONGRESO MDICO NACIONAL









Artculo de Opinin:
LA PRIVATIZACIN DE LA SALUD EN EL
PER








Agradecimiento al Dr. Alexandro Saco, FORO SALUD

La Privatizacin de la Salud en el Per
IX Congreso Mdico Nacional, jueves 20, viernes 21 y sbado 22 de marzo del 2014 2
RELACIN PBLICO PRIVADA EN SALUD
La relevancia del abordaje de esta problemtica radica en que la presencia del
capital privado es cada vez mayor en el sistema de salud, lo que condiciona el
acceso a salud y orienta la lgica de sus alcances; sta presencia se expresa
de diversas formas:
Gasto de bolsillo que las familias realizan en medicamentos,
atenciones en sistemas privados de salud y pagos en el propio sistema
pblico: 11,500 millones de soles de gasto de bolsillo hicieron los
peruanos en el ao 2013, lo cual es considerablemente mayor a los
8,500 millones que se hicieron el ao 2009. ste incremento del gasto
de bolsillo demuestra el fracaso de la Ley de Aseguramiento Universal
en Salud.
Contratacin por parte de los sistemas pblicos de salud (SIS -
ESSALUD) de servicios privados de atencin con tarifas muy por
encima a las del mercado en detrimento de los recursos de estas
instituciones (caso SISOL y sus tarifas de exmenes de laboratorio
para EsSalud).
Alianzas pblico privadas para la construccin de infraestructura, gestin
de servicios y relacin con los RRHH en salud. En el caso de ESSALUD
las APP abarcan todos los servicios y prestaciones como en los nuevos
Hospitales en Villa Mara del Triunfo, Ventanilla y la sesin de la Torre
Trecca a una empresa privada que hace del cncer un negocio); en el
MINSA no se tiene claridad si los privados gestionarn los aspectos
clnicos, procedimientos y anlisis, o slo la denominada bata gris.
Concesiones hospitalarias va mecanismo de obras por impuestos, que
permiten no slo la construccin, sino adems la gestin posterior por
largos plazos.
Expansin desregulada del SISOL y sistemas similares en diversos
municipios del pas, que distorsionan el concepto de salud como
derecho e impulsan el gasto de bolsillo.
Constataciones necesarias
Ninguno de los 23 Decretos Legislativos de la denominada Reforma de
la Salud establece alguna mnima regulacin sobre la relacin pblico
privada en salud; el MINSA y el MEF han evadido este tema y se apoyan
en la legislacin de PRO INVERSIN.
No hay evidencia que permita afirmar que a mayor participacin del
capital privado en salud se mejoren las condiciones de salud de la
poblacin; al contrario existen estudios que sealan que las APP
complejizan la gestin del sistema y generan mayor desigualdad (OMS
2006).
La evidencia demuestra que a mayor financiamiento pblico los sistemas
de salud logran ser ms igualitarios, debido a que el Estado puede
La Privatizacin de la Salud en el Per
IX Congreso Mdico Nacional, jueves 20, viernes 21 y sbado 22 de marzo del 2014 3
regular y orientar el acceso; la propia OMS seala que el gasto pblico
debe ser de alrededor de 85%.
Teniendo en cuenta que en el Per el gasto de bolsillo representa algo
ms del 40% de todo el gasto en salud y que los sistemas pblicos
trasladan importantes recursos a los privados (adems de los por lo
menos 1500 millones que reciben las aseguradoras privadas al ao), se
podra sealar que cerca de la mitad de financiamiento de la salud se
encuentra bajo la influencia de la lgica de mercado.


ASOCIACIONES PBLICO PRIVADAS EN SALUD
Antecedentes en ESSALUD
ESSALUD a ms de tres aos de haber suscrito los contratos de APP
para los hospitales de Villa Mara del Triunfo, Ventanilla y la sesin de la
Torre Trecca no ha transparentado el estimado de beneficios
empresariales o utilidad promedio; esta podra oscilar entre el 25 y 30%,
lo que sin duda es lesivo para la institucin que pagara ms de $60
millones anuales por veinticinco aos a la empresa concesionaria por
cada hospital en APP. (El modelo espaol en Valencia establece un tope
a los beneficios generados por la empresa que gestiona la APP que
llega al 7.5% del ingreso, con la obligacin de reinvertir en el sistema los
recursos que sobrepasen ese techo).

ESSALUD ha entregado a las APP toda la gestin hospitalaria
incluyendo el rea clnica, atenciones y polticas laborales. La empresa
privada no tiene la obligacin de brindar la atencin integral, sino un
paquete de atenciones establecido en el contrato de APP, lo que
distorsiona el principio de integralidad; en relacin a las polticas
laborales la empresa podr establecer condiciones con los profesionales
de la salud distintas a las que ESSALUD establece con sus trabajadores
de planta y las que se contemplan en las leyes de los profesionales de la
salud, introduciendo as una cua ms de desigualdad laboral.
SISTEMA DE LA SOLIDARIDAD (SISOL)
La expansin y percepcin de una adecuada atencin que presenta el
SISOL se basa en las limitaciones del sistema pblico (37% de usuarios
del SISOL son asegurados a ESSALUD). SISOL naci desde una lgica
mercantil, la cual persiste, en la que la puerta de entrada es un costo de
consulta que bordea los ocho soles, pero como la rentabilidad del
negocio estriba en los procedimientos, se crea un incentivo perverso; si
el usuario posee a un cuadro complejo terminar por acudir a otro
La Privatizacin de la Salud en el Per
IX Congreso Mdico Nacional, jueves 20, viernes 21 y sbado 22 de marzo del 2014 4
sistema que cuente con la capacidad resolutiva para atender su
necesidad y volver a gastar.

La distribucin del ingreso implica que de cada 100 soles que ingresan
por las cajas de ste sistema, en promedio 70 vayan a la empresa
contratista y 30 se queden con el municipio (al 2010 se estim en 160
millones de soles la facturacin; hoy debe haberse incrementado
sustancialmente).
1


La expansin de este sistema hoy se relaciona con los sistemas pblicos
de salud, al haberse establecido convenios con el SIS y ESSALUD. Si
bien estos convenios sealan que no debe haber nimo de lucro, lo
cierto es que es imposible separar el nimo de lucro de los alcances del
SISOL.

Asimismo el SISOL ha ingresado a la atencin de urgencias y
emergencias con la contratacin de una empresa espaola que gestiona
estos servicios, que sern contratados por el SIS; esto pone en duda la
voluntad poltica de contar con un sistema de urgencias pblico como el
SAMU.
IMPULSO DEL MINSA A LAS APP Y CONCESIONES
Como se tiene conocimiento el MINSA viene ofertando en APP los
principales Hospitales Pblicos de Lima, sin que se tenga la claridad de
cules son los alcances de las APP. Ya se tiene la convocatoria del
Instituto Nacional de Salud del Nio sede San Borja y las propuestas de
los dems hospitales de la capital empezando por el Hospital Dos de
Mayo y el Hospital Sergio Bernales de Collique.

Asimismo se proponen otras APP en: Administracin de los residuos
slidos de todos los hospitales de Lima; Banco de cordn umbilical,
Banco de Sangre, reas del servicio de Patologa y Laboratorio Clnico y
adicionalmente atencin a poblaciones dispersas.

En relacin a las concesiones hospitalarias va obras por impuestos, ya
se ha entregado al consorcio formado por BCP, Pacfico Seguros y
Movistar, la construccin para ampliacin y mejoramiento del Hospital de
Carabaya, Puno; y se tiene la convocatoria avanzada del hospital de
Santiago de Chuco.





1
http://www.diariolaprimeraperu.com/online/entrevista/hospitales-de-la-solidaridad-con-nuevo-enfoque_78125.html
La Privatizacin de la Salud en el Per
IX Congreso Mdico Nacional, jueves 20, viernes 21 y sbado 22 de marzo del 2014 5
PROPUESTA DE MEDIDAS SOBRE LA RELACIN PBLICO PRIVADA
1. Paralizacin de todas las APP y concesiones hospitalarias a travs de
obras por impuestos mientras no se cuente con un marco regulatorio
adecuado.

2. El marco regulatorio debe abarcar: rentabilidad y utilidad en estas
asociaciones y contrataciones, estndares de cumplimiento obligatorio
de las empresas, asegurar menores costos que los que hoy se tiene en
la gestin pblica, sealando que se limitan slo a la construccin y
equipamiento, y que bajo ninguna forma pueden administrar ni dirigir
servicio alguno. En relacin a los RR.HH., la administracin de los
EE.SS. y los Servicios Clnicos, estos deben depender
exclusivamente del Estado, y dirigidos conforme seala la Ley de
trabajo Mdico, garantizando condiciones de trabajo dignas para
profesionales y no profesionales.

3. Evaluacin, regulacin y auditoria de la oferta brindada por entidades
como el SISOL que se vienen reproduciendo en diversos municipios de
Lima y de las Regiones.

4. Regulacin de la contratacin de servicios de salud a privados por parte
del SIS y ESSALUD en el esquema de contrato pblico, lo que requiere
un desarrollo legal adecuado en el que el financiador pueda orientar la
relacin en pro del usuario, y se promueva la ampliacin de la oferta de
servicios con otras entidades no lucrativas.

5. Rol rector y regulador del Estado sobre la oferta privada: Medidas para
lograr transparencia sobre los ingresos y utilidades del sector privado.
Fortalecimiento e impulso de los servicios no lucrativos de salud.
Mecanismos definidos y estableciendo lmites a los mrgenes de
ganancias en las APP y aseguramiento privado.
En todo caso lo que requiere la relacin pblico privada en salud es una
adecuada discusin para lograr establecer orientaciones en lgica pblica,
como se hace en otros pases, donde los sistemas de salud garantizan las
atenciones integrales a todos los ciudadanos pero con la condiciones muy bien
establecidas por el Estado que favorece la atencin no lucrativa en salud,
donde el financiamiento pblico es del 85% , reduciendo drsticamente el gasto
de bolsillo de los pacientes, y donde el Sector privado tiene un rol
complementario al del Sector Pblico en Salud.
COMIT DE SALUD PBLICA CMP COMIT DE DOCTRINA Y LEGISLACIN CMP