Emergencias Dentales

En Urgencia
Dr. Franco Utili
Profesor Auxiliar
Dpto. Medicina Interna
Programa de Medicina de Urgencia
I. EXPLORACIN DE LA
REGIN ORAL
II. ODONTOLOGA EN
MEDICINA
III. URGENCIAS
ODONTOLGICAS
IV. TRASTORNOS
TEMPOROMANDIBULARES
Emergencias Dentales
EXPLORACIN DE LA REGIN ORAL
Debe formar parte de todo examen fsico
general.
Las manifestaciones orales de muchas
enfermedades sistmicas son nicas y a veces
patognomnicas, pudiendo representar el
primer signo de la enfermedad.
EXPLORACIN DE LA REGIN ORAL
1. Obtener una anamnesis dental.
2. Los datos pueden indicar la existencia de un
determinado problema dental o un descuido en la
asistencia odontolgica.
3. Si al paciente le cuesta masticar:
nmero insuficiente de dientes
prdida o el dolor de algunos dientes
ajuste incorrecto de la prtesis dental
alteraciones de la articulacin temporo
mandibular (ATM) o de los msculos
masticatorios.
EXPLORACIN DE LA REGIN ORAL
4. Un ligero sangrado tras el cepillado dental sugiere
una gingivitis leve
5. Hemorragias espontneas o profusas pueden
indicar una discrasia sangunea.
6. Las infecciones orales recidivantes pueden ser
signo de:
Diabetes Mellitus (la causa ms frecuente)
Agranulocitosis
Neutropenia
Leucemia
Defectos inmunolgicos
EXPLORACIN DE LA REGIN ORAL
reactivacin dolorosa del
herpes simple oral o de otras
infecciones, con dolor, lceras
orales y los consiguientes
problemas para ingerir los
alimentos.
7. Las personas inmunosuprimidas pueden experimentar:
EXPLORACIN DE LA REGIN ORAL
Para poder practicar una exploracin exhaustiva
se requiere una iluminacin adecuada, un
depresor lingual, unos guantes y una gasa.
Un espejo dental o larngeo puede resultar muy
til, si se dispone del mismo.
EXPLORACIN DE LA REGIN ORAL
El mdico debe examinar
la cara y buscar asimetras
evidentes, lesiones
cutneas y otras anomalas
EXPLORACIN DE LA REGIN ORAL
Hay que palpar los labios.
Se le pide al paciente que abra
la boca, y se examinan la
mucosa bucal y los vestbulos
con la ayuda de un depresor
lingual
EXPLORACIN DE LA REGIN ORAL
Se exploran los paladares
duro y blando, la vula y
la orofaringe.
EXPLORACIN DE LA REGIN ORAL
Se le pide al paciente que
saque la lengua tanto como
pueda, dejando al
descubierto el dorso, y que
mueva la lengua extendida
tanto como pueda a ambos
lados, para poder visualizar
sus superficies postero
laterales.
EXPLORACIN DE LA REGIN ORAL
Con una mano enguantada,
El examinador palpa los vestbulos y la
zona que recubre las races de los dientes
con un dedo, y la mejilla con dos dedos.
A continuacin, introduce el dedo ndice de
la mano dominante en la boca, y comprime
suavemente las estructuras del suelo de la
boca entre dicho dedo y los dedos de la
otra mano.
Para que la palpacin no sea tan molesta,
el paciente debe relajar la boca y
mantenerla abierta justo lo necesario para
permitir la entrada de los dedos.
Tambin se deben palpar los ganglios
linfticos cervicales.
EXPLORACIN DE LA REGIN ORAL
se observa si el maxilar
inferior se desva al abrir
la boca
se palpa la cabeza del
cndilo por delante del
odo.
Para examinar la articulacin temporo mandibular (ATM):
EXPLORACIN DE LA REGIN ORAL
Se introduce los dedos
meiques en los
conductos auditivos
mientras el paciente
abre y cierra
completamente la boca
tres veces.
El examinador debe ser
capaz de introducir tres
dedos entre los incisivos
mientras el paciente
abre la boca sin
problemas.
EXPLORACIN DE LA REGIN ORAL
El trismo, o incapacidad para abrir la boca, puede ser signo de:
Esclerodermia
Artritis
Anquilosis de la ATM
Luxacin del disco temporomandibular
Ttanos o absceso amigdalino
Una apertura excesiva puede ser un indicio de subluxacin o
de sndrome de Ehlers-Danlos de tipo III.
ODONTOLOGA EN MEDICINA
Un odontlogo debe consultar a un mdico siempre
que sospeche:
Existencia de una enfermedad sistmica
Cuando necesite valorar la capacidad de un
paciente para soportar la anestesia general o una
intervencin importante de ciruga oral
Cuando se le presente una urgencia en la
consulta
ODONTOLOGA EN MEDICINA
Un mdico debe consultar a un odontlogo cuando:
Un nio presente alguna anomala del crecimiento, como una:
Facies peculiar
Retraso en la erupcin de los dientes
Malformaciones importantes
Alineacin incorrecta de los dientes
Un paciente presente un labio leporino
Una hendidura palatina
Una fractura mandibular
Una neoplasia oral
Una masa de reciente aparicin en el cuello.
Absceso del espacio bucal
ODONTOLOGA EN MEDICINA
Un mdico debe consultar a un odontlogo
cuando:
Un dolor facial de origen poco claro
Aumento de volumen o celulitis inexplicable
en el cuello que puede tener su origen en un
diente infectado
Una infeccin del espacio parafarngeo que
puede indicar la existencia de un absceso en
un diente inferior posterior.
En la Fiebre de Origen Desconocido o en una infeccin
sistmica de causa desconocida se debe considerar la
posibilidad de que la bacteriemia tenga una etiologa dental.
URGENCIAS ODONTOLGICAS
A veces, debemos encargarnos del tratamiento de
una urgencia odontolgica cuando no se dispone
de un odontlogo.
Dolor Infeccin dental
Problemas post extraccin
Fractura y Avulsin de los Dientes
Fracturas de los maxilares y las estructuras
contiguas
Luxacin mandibular
URGENCIAS ODONTOLGICAS
URGENCIAS ODONTOLGICAS
Dolor Infeccin dental
Ese dolor suele ser muy
fugaz
El paciente debe evitar los
estmulos que le provocan
dicho dolor, utilizar
analgsicos sistmicos hasta
control odontolgico.
El dolor se localiza en un diente determinado
Se desencadena con el fro o calor, se debe a una caries
que se est acercando a la pulpa dental, que contiene
terminaciones nerviosas
URGENCIAS ODONTOLGICAS
Dolor Infeccin dental
Puede indicarse analgesia y
antibiticos
(penicilinas, macrolidos o
cefalosporinas)
hasta control odontolgico.
Un dolor dental persistente que se intensifica con el calor o el
fro suele indicar Pulpitis.
URGENCIAS ODONTOLGICAS
Dolor Infeccin dental
Infeccin periapical, a
menudo se acompaa de
aumento de volumen de los
tejidos blandos contiguos.
El tratamiento de urgencia
consiste en la administracin de
analgsicos y antibiticos si no
se puede proceder
inmediatamente al tratamiento
odontolgico.
URGENCIAS ODONTOLGICAS
Dolor Infeccin dental
Un absceso periapical que ha rebasado el hueso alveolar y
provoca aumento de volumen y fluctuacin en los tejidos
blandos adyacentes
URGENCIAS ODONTOLGICAS
Dolor Infeccin dental
URGENCIAS ODONTOLGICAS
Dolor Infeccin dental
Requiere drenaje adems del tratamiento odontolgico.
Los antibiticos, solos, no son suficientes, y generalmente
no estn indicados.
URGENCIAS ODONTOLGICAS
Dolor Infeccin dental
Pericoronitis:
Los molares en erupcin o impactados, pueden producir
dolor e inflamacin en los tejidos blandos adyacentes, que
pueden evolucionar a una infeccin grave
URGENCIAS ODONTOLGICAS
Dolor Infeccin dental
Pericoronitis:
En el tratamiento se pueden recomendar enjuagues con agua
tibia salada, prescribir antibiticos (penicilinas, macrolidos o
cefalosporinas), analgsicos hasta control odontolgico.
URGENCIAS ODONTOLGICAS
Problemas post extraccin
El aumento de volumen es normal tras las intervenciones
quirrgicas, y suele ser proporcional al grado de manipulacin
y traumatismo.
Si no empieza a remitir al tercer da del perodo
postoperatorio, es probable que exista infeccin, en cuyo caso
se debe prescribir antibiticos (penicilinas, macrolidos o
cefalosporinas).
El dolor postoperatorio suele ser moderado y se puede
controlar con paracetamol o AINE
URGENCIAS ODONTOLGICAS
Problemas post extraccin
El sangrado post extraccin suele rezumar de los vasos de
pequeo calibre.
Es necesario eliminar con una gasa los cogulos que manen
del alvolo
Se coloca un apsito
Se le pide al paciente que comprima ininterrumpidamente la
zona (apretando con los dientes) durante 1 hrs.
Hay que advertir que la dilucin de unas pocas gotas de
sangre en la boca llena de saliva puede dar la impresin de
que la cantidad de sangre es muy superior a la que existe
realmente.
URGENCIAS ODONTOLGICAS
Encas y mucosa oral
Contusin
URGENCIAS ODONTOLGICAS
Encas y mucosa oral
Laceracin
URGENCIAS ODONTOLGICAS
Fractura Dental
Las fracturas dentales se ven comnmente
asociadas a otras lesiones orales.
El 82% de los dientes fracturados son Maxilares
superiores
64 % incisivos centrales
15 % incisivos laterales
03 % caninos
http://www.emedicine.com/emerg/topic127.htm
URGENCIAS ODONTOLGICAS
Fractura Dental
URGENCIAS ODONTOLGICAS
Fractura Dental
URGENCIAS ODONTOLGICAS
Fractura Dental
Fractura de Corona
No Complicada
Fractura de parte de la corona
natural sin dejar al descubierto
la pulpa dental.
Usa analgsicos y se remite al
odontlogo.
URGENCIAS ODONTOLGICAS
Fractura Dental
Fractura de Corona No Complicada.
URGENCIAS ODONTOLGICAS
Fractura Dental
Fractura de Corona No Complicada.
URGENCIAS ODONTOLGICAS
Fractura Dental
Fractura de la Corona
Fractura de la corona con exposicin de
la pulpa
URGENCIAS ODONTOLGICAS
Fractura Dental
Fractura de la Corona
Es necesario enviar el paciente al odontlogo.
URGENCIAS ODONTOLGICAS
Fractura Dental
Fractura de la Raiz
URGENCIAS ODONTOLGICAS
Fractura Dental
Fractura del Proceso
Alveolar
URGENCIAS ODONTOLGICAS
Avulsin Dental
En caso de arrancamiento de
una pieza dental:
Se debe insertar dicho diente
inmediatamente en su
alvolo
Acudir a un profesional para
su estabilizacin.
URGENCIAS ODONTOLGICAS
Avulsin Dental
Trope M, Friedman S.
Periodontal healing of replanted dog teeth stored in Viaspan, milk and Hank's balanced salt solution.
Endod Dent Traumatol. 1992 Oct;8(5):183-8.
URGENCIAS ODONTOLGICAS
Viabilidad Dental - Transporte del diente
TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES
Dolor maxilar y facial, que a menudo afecta a la
articulacin temporo mandibular (ATM) y las estructuras
circundantes, como los msculos masticatorios y otros
msculos, aponeurosis o una combinacin de todos ellos.
Estructura de la ATM
1.Cndilo mandibular.
2.Menisco o disco articular.
3.Cavidad glenoidea del temporal.
4.Eminencia o tubrculo del temporal.
5.Conducto auditivo externo
Causes de Luxacin mandibular son:
Trauma
Excesiva apertura bucal
Factores de riesgo:
Debilidad del ligamento de la ATM.
Cpsula articular laxa.
Enfermedades neurolgicas.
Eminencia articular baja.
TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES
Luxacin mandibular
TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES
Luxacin mandibular
Anterior (70%)
Posterior
Lateral
Superior
La mandbula puede luxarse:
Las luxaciones ms frecuentes son bilaterales.
Caractersticas clnicas:
Inhabilidad para cerrar la boca
Dolor
Aumento de volumen facial.
Examen fsico:
Depresin palpable
Mandbula desviada
Mandbula desplazada hacia
anterior
TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES
Luxacin mandibular
Diagnstico:
Historia y Examen Fsico
Rayos X
TAC
TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES
Luxacin mandibular
Tratamiento:
Relajante
Muscular
Analgsicos
Reduccin en el
S. Urgencia
TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES
Luxacin mandibular
Indicaciones al alta:
Evitar apertura bucal excesiva
Dieta blanda
Analgsicos
Seguimiento con Mxilo facial
TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES
Luxacin mandibular
Tratamiento:
Consultar con Mxilo Facial en:
Luxaciones no reductibles
Luxaciones con fracturas
Luxacin superior, posterior o lateral
TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES
Luxacin mandibular