Escenarios Clnicos

1. Una paciente con diagnstico de fibromialgia le pregunta a su mdico acerca de la

posibilidad de aadir a su tratamiento regular el uso de acupuntura para controlar el
dolor. El mdico le dice que no est seguro de la eficacia de dicho tratamiento, por lo
que le promete revisarlo y darle una respuesta durante el prximo control. Al
conversar con varios colegas algunos le mencionan la existencia de estudios que
hablan de eso pero sus resultados son variados. Qu le debera decir el mdico a su
paciente?(Dr. Osada)

2. Una paciente es recientemente diagnosticada de depresin mayor en un centro de
salud de primer nivel por lo que inicia tratamiento con fluoxetina, un inhibidor
selectivo de recaptacin de serotonina (ISRS). Ella ha escuchado que esos
medicamentos causan adiccin y pregunta por cuanto tiempo va a ser necesario tomar
dicho medicamento. Cul es la probabilidad que ya no necesite tomar dicho
medicamento despus de una terapia efectiva y despus de cunto tiempo podra
hacerlo? (Dr. Osada)

3. Un paciente diabtico acude a su control muy asustado ya que una pequea herida
que tena en el pie se hizo ms grande y teme que esto pueda hacerle perder dicha
extremidad. El pregunta si existe alguna terapia que pueda disminuir la posibilidad que
suceda esto ya que, hablando con otro paciente diabtico, se he enterado de la
utilidad de las cmaras hiperbricas. Qu le debera sugerir en relacin a esta
terapia?(Dr. Osada)

4. Un nio acaba de ser diagnosticado de asma y se le indica el uso de un inhalador de
salbutamol. Su madre est preocupada por este medicamento ya que cree que puede
llegar a ser peligroso para su salud. Cul es el efecto secundario ms frecuente
asociado al uso de dicho medicamento y la probabilidad de que este suceda? As
mismo, Qu tan probable es que sufra un ataque asmtico en el prximo ao si
decide no usar dicho medicamento? (Dr. Osada)

5. Durante una discusin de caso, le preguntan a un mdico residente de psiquiatra
acerca de la eficacia comparativa del uso de ISRS sobre tricclicos. Dicho mdico indica
que la fluoxetina tiene una mejor respuesta que la amitriptilina y que por ser de una
familia de medicamentos ms nuevos son ms eficaces para disminuir la
sintomatologa depresiva. Un residente de medicina interna dice que no est seguro
de esto ya que ha visto resultados mejores del segundo frmaco durante su SERUMs.
El mdico asistente tiene que sacarlos de la duda, Qu les debera decir dicho
mdico? (Dr. Osada)

6. Un psiquiatra, desea hacer un estudio acerca del riesgo de suicidio y se ha dado cuenta
que el desempleo puede ser un factor relevante para este problema. l desea saber si
valdra la pena hacer un estudio que evale este factor, por lo que le pide a un colega
experto en bsqueda de informacin que evale el tema. Despus de encontrar la
informacin relevante, Qu le debera responder dicho experto? (Der. Osada)

7. El hijo de un paciente varn de 63 aos, con diagnstico de diabetes con amputacin
de miembro inferior derecho en silla de ruedas con algunos estigmas de demencia
desea saber: a) Cul es el pronstico de su padre y b) Si el pronstico de su padre
puede mejorar llevndole a un albergue especializado o es mejor cuidarlo en su propio
hogar. (Dr. Fernandez)
8. Existe una hiptesis en el servicio de ciruga de un hospital de Lima, que refiere que
por stress, durante el pre y el intra operatorio se libera AHD (hormona antidiurtica).
Por esta razn debera restringirse la administracin de lquidos en el pre y el intra
operatorio. Por otro lado los nefrlogos han opinado que considerando lo anterior, no
se estara manejando racionalmente los lquidos y que la restriccin produce ms dao
o eventos adversos que beneficios. En vista de la recomendacin, el director del
hospital solicita a expertos que evalen la evidencia y tomen una decisin. Cul es el
riesgo de muerte y complicaciones? Dr. Fernndez)
9. En un hospital, el servicio de ciruga peditrica con la finalidad de realizar
procedimientos innecesarios, los mdicos han adquirido la costumbre de solicitar
ecografas abdominales en los pacientes con sospecha de apendicitis, lo que ha
motivado quejas por parte del servicio de radiologa, que considera que se solicitan de
forma indiscriminada, considerando que el diagnstico de apendicitis es clnico. Los
expertos buscaron evidencia cientfica con el fin de evitar que se realicen ecografas
innecesarias y se identifique certeramente a los pacientes peditricos con diagnstico
de apendicitis. (Dr. Fernndez)
10. Un mdico general, le indic el medicamento Azitromicina a un paciente trabajador
de una mina, quien acudi por infeccin de vas respiratorias altas. Dicho paciente le
dijo: Dr, he odo que hay un estudio acerca de que Azitromicina causa problemas al
corazn, deseo que me cambie de tratamiento. El mdico, desconoca de la existencia
de dicha informacin y accedi al cambio de tratamiento pero con mucha duda. Es
mortal el uso de azitromicina? O slo causa alteraciones cardiovasculares? Qu
tratamiento finalmente usara Ud. despus de leer el artculo? (Dr. Fernndez)
11. Se quiere comparar la eficacia de furosemida versus salbutamol en pacientes con crisis
asmticas moderadas. Pues se tiene la hiptesis de que la furosemida no puede tener
efecto en el asma, pero s tener efecto diurtico.Finalmente la furosemida tuvo
efecto comparado con salbutamol? (Dr. Fernndez)
12. Se sabe la importancia de las medidas de bioseguridad para evitar las infecciones
intrahospitalarias, pero algunos profesionales de la salud que ingresan a la sala de
operaciones no usan botas como medidas de proteccin por que en algunos pases ya
no lo realizan. Por o que el residente le pide al interno de medicina que averige si se
aumenta el riesgo de trasmisin de infecciones intrahospitalarias por la no practica de
medida? (Dr Cristian)

13. Se conoce que actualmente existe un problema en salud pblica por el aumento del
sobrepeso y obesidad en los nios y adolescentes, escuchndose opiniones que estas
se deben a la no presencia o disminucin de actividad fsica en los colegios, pero otros
proponen que la implantacin de educacin nutricional podra ser la solucin. Nos
planteamos la pregunta saber qu medida sera mejor? (Dr Cristian)

14. Una madre est preocupada porque su hija recientemente diagnosticada de
Depresin, est consumiendo un medicamente Lexapro, recetado por el mdico; pero
al buscar en internet encontr que los inhibidores selectivos de la recaptacin de la
serotonina (ISRS) e inhibidores selectivos de la recaptacin de la
serotonina/norepinefrina (ISRSN) aumentan el riesgo de intento de suicidio. Por lo que
le pregunta al mdico si eso es verdad. (Dr Cristian)

15. Los familiares de un paciente que tiene enfermedades crnicas (diabetes, hipertensin
y artritis reumatoide), le preguntan al mdico si existe algn programa que ensee a
los pacientes a autocuidados y si este programa realmente ha resultado ser eficaz. (Dr
Cristian)

16. Una gestante acude a su control prenatal y le refiere que mdico que ella a ledo en el
internet que se puede usar pro-biticos para prevenir la diabetes gestacional y ella
quiere consumirlo porque tiene antecedentes familiares de diabetes mellitus, y si esa
sustancia no le producir dao al bebe. (Dr Cristian)

17. Se quiere instaurar en hospital un consultorio donde se realicen chequeos de rutina de
salud para adultos, pero se le encarga al jefe del equipo responsable haga un
bsqueda bibliogrfica para saber si la propuesta impactara en la poblacin
reduciendo la mortalidad. (Dr Cristian)

18. En el programa de tuberculosis se realiza un estudio de seguimiento de los contactos
de un caso confirmado, y con ello hacer uso de terapia preventiva. El jefe del rea
necesita saber si existe algn instrumento que mida riesgo o prediccin de
tuberculosis en nios. (Dr Cristian)

19. Un interno de medicina observa que en su rotacin de ciruga que el mdico asistente
usa doble y hasta triple guante cuando conoce que el paciente tiene alguna infeccin
que le puede contagiar. Pero n sabe si esta accin tiene algn sustento cientfico. (Dr
Cristian)

20. Un paciente hipertenso acude a consulta con el mdico y le pregunta si era cierto que
el consumo de dietas vegetarianas ayudan al control de la presin arterial. Quiere
saber si eso es cierto y cuanto bajara su presin? (Dr Cristian)

21. Un residente de pediatra nota que en la emergencia al llegar nios con fiebre se le
realizan pruebas para determinar si la causa es infecciosa, entre las pruebas que se
realizan estn protena C reactiva, velocidad de sedimentacin, hemograma para ver
recuento de clulas, pero no sabe cul de ellos es mejor. (Dr Cristian)

22. Un estudiante de medicina en su rotacin en un centro de salud nota que se da mucha
importancia a la identificacin de los signos de alarma en los nios para ver la
posibilidad de infeccin gravedad. Quiere saber la utilidad y seguridad de estos signos
de alarma (Dr Cristian)

23. Un estudiante de medicina a ledo un artculo en internet que menciona que existen
una nueva clasificacin de obesidad blancos, negros, hispanos usando el IMC; por lo
que se pregunta cul es el valor diagnstico de del IMC para identificacin de personas
obesas. (Dr Cristian)

24. En el ltimo brote de influenza que se dio en el pas, se usaron pruebas rpidas y
confirmatorias con PCR encontrndose que existieron varios falsos positivos en las
pruebas reactivas. En jefe de laboratorio necesita saber la exactitud del diagnstico
con etas pruebas. (Dr Cristian)

25. Mujer de 58 aos obesa con cuadro de sindrome Postflebtico y con una lcera crnica
de 8 meses de evolucin con un dolor constante de moderada intensidad. Toma
analgsicos y antinflamatorios no esteroideos que le calman el dolor por poco tiempo.
Tiene un familiar diabtico que tiene una lcera neuroptica que toma Gabapentina y
le calma el dolor. Quiere saber si ella puede tomar estos medicamentos para su dolor.
(Dr Custodio)

26. Llega a la emergencia una paciente de 80 aos de edad con un ACV hemorrgico.
Tiene el antecedente de una TVP de miembros inferiores por lo que tomaba
anticoagulantes desde hace 2 aos. Al evaluarlo el cirujano cardiovascular, ste le
informa a los residentes que actualmente se debe tomar anticoagulantes solamente
por 6 meses y que en personas ancianos el riesgo hemorrgico es mayor. Te queda
sta duda y decides investigar sobre la indicacin de la anticoagulacin en ancianos.
(Dr Custodio)

27. Una mujer con una prtesis mitral tomando anticoagulacin con warfarina acude a tu
consultorio con una gestacin de 4 meses de evolucin. Conoces el efecto
teratognico de la warfarina y sabes que tienes que cambiar la tcnica de la
anticoagulacin a la anticoagulacin endovenosa pero te das cuenta que ya han
pasado los 3 primeros meses de riesgo del feto. Te queda la duda si debes o no
cambiar la tcnica de anticoagulacin para evitar las complicaciones del parto. (Dr
Custodio)

28. Tienes un familiar de 70 aos sin diabetes con una claudicacin incapacitante severa a
menor de 100 metros. Cada vez que acude a consultorio las opiniones de los
especialistas para su tratamiento cambian, unos le dicen que tome aspirina con
clopidrogel y otros que tome clopidrogel solo y finalmente clopidrogel con Cilostazol
o cilostazol con aspirina. Ante tantos tratamientos que ha recibido te pregunta a ti
sobre cul es el mejor tratamiento para mejorar su claudicacin. (Dr Custodio)

29. Has escuchado constantemente a los cirujanos cardiovasculares recomendar a los
pacientes con varices y con edema de miembros inferiores que caminen, que hagan
ejercicio, pese a que los pacientes les informan que el dolor aumenta cuando caminan
o cuando hacen ejercicios por lo que muy pocos cumplen esta indicacin. Te preguntas
Qu tan efectiva es esta indicacin para disminuir las molestias de estos pacientes?
(Dr Custodio)