DIAGNSTICO E

MANEJO DAS
URGNCIAS
ONCOLGICAS
Dra. Liane Rapatoni
Oncologista Clnica
Mdica Assistente da rea de Oncologia Clnica
Departamento de Clnica Mdica
HCFMRP
1. Sndrome de Veia Cava Superior
2. Hipertenso Intracraniana
3. Compresso Medular
4. Sndrome de Lise Tumoral
5. Hipercalcemia
6. Neutropenia Febril
1. Sndrome de Veia Cava Superior
2. Hipertenso Intracraniana
3. Compresso Medular
4. Sndrome de Lise Tumoral
5. Hipercalcemia
6. Neutropenia Febril
1. Sndrome de Veia Cava
Superior
Sinais e sintomas decorrentes
da obstruo do fluxo
sanguneo, que ocorre por
compresso, invaso ou
trombose da veia
cava superior
1. Sndrome de Veia Cava Superior
1. Sndrome de Veia Cava Superior
ETIOLOGIA
Neoplasia (60-86%)
80% neoplasia de pulmo direito
Pequenas clulas (38%)
CEC pulmo (26%)
Linfoma mediastino (8%)
Outros tumores 1
rio
de mediastino
Metasttico (mama 11%)
1. Sndrome de Veia Cava Superior
ETIOLOGIA
No neoplsica (40%)
Catter venoso central
Marcapasso
Aneurisma
Mediastinite tuberculosa
1. Sndrome de Veia Cava Superior
SINAIS E SINTOMAS
Incio insidioso
Dispnia (63%), edema de face (50%), tosse
(24%), edema MMSS (18%), dor precordial,
disfagia
Distenso veias do pescoo (66%) e parede
torcica (54%), edema de face (46%), pletora
(19%), cianose (19%)
1. Sndrome de Veia Cava Superior
DIAGNSTICO
Clnico
R-X trax: alargamento mediastino superior,
derrame pleural
CT trax
Pet-CT
1. Sndrome de Veia Cava Superior
DIAGNSTICO HISTOLGICO
Toracocentese + citologia = 50%
Broncoscopia = 50 a 70%
Bipsia transtorcica = 75%
Mediastinoscopia / Mediastinotomia =
90%
Bipsia de gnglio
1. Sndrome de Veia Cava Superior
TRATAMENTO SINTOMTICO
Repouso com cabeceira elevada
O2
Diurtico, reduo sdio na dieta
Corticide
Tromblise
Stent endovascular
Evitar puno em MMSS
1. Sndrome de Veia Cava Superior
TRATAMENTO DOENA DE BASE
Ca pulmo pequenas clulas, LNH, TCG (50%)
QT
Ca pulmo no pequenas clulas
RxT e/ou stent
1. Sndrome de Veia Cava Superior
TRATAMENTO DOENA DE BASE
RxT
Alvio sintomas
SV 1 ano: 17%
SV 2 anos: 2%
Sem diagnstico se piora clnica
24 fraes de 3-4 cGy + fracionamento habitual
1. Sndrome de Veia Cava Superior
TRATAMENTO DOENA DE BASE
Angioplastia e stent endovascular
Associado tromblise
Sucesso: 85%
Complicaes: 0-50%
Cirurgia (Bypass)
Tromblise
1. Sndrome de Veia Cava Superior
2. Hipertenso Intracraniana
3. Compresso Medular
4. Sndrome de Lise Tumoral
5. Hipercalcemia
6. Neutropenia Febril
2. Hipertenso Intracraniana
ETIOLOGIA
Metstase cerebral (com ou sem sangramento)
Aumento volume crebro
Coagulopatia
Infeco, abscesso
Hidrocefalia (carcinomatose menngea, massa
sub ependimal ou leptomennge)
Produo/reabsoro LCR
2. Hipertenso Intracraniana
EPIDEMIOLOGIA
8,5% dos pacientes com cncer meta SNC
Pulmo (18-64%)
Mama (2-21%)
Colorretal (2-12%)
Melanoma (4-16%)
Rim (1-8%)
1
rio
desconhecido (1-18%)
Causas 2
rias
2. Hipertenso Intracraniana
SINAIS E SINTOMAS
Cefalia
Nusea e vmito
Sonolncia
Coma
Sintomas precoces fossa posterior
Evoluo para herniao semanas ou horas
2. Hipertenso Intracraniana
SINAIS E SINTOMAS
Papiledema
Dficit motor focal
Alterao cognitiva
Crise convulsiva
SIADH
Reflexo Kocher-Cushing (alterao padro
respiratrio, PA, bradicardia)
2. Hipertenso Intracraniana
DIAGNSTICO
Anamnese e exame fsico
CT crnio
RNM e RNM com espectroscopia
Puno LCR
2. Hipertenso Intracraniana
TRATAMENTO SINTOMTICO
Elevao cabea e tronco
Corticide
Reduz edema vasognico
Evitar na suspeita de linfoma 1
rio
de SNC (pr
diagnstico)
Manitol
20 ou 25%; 0,75-1 g/Kg (ataque); 0,25-,5 g/Kg cada
3-6 horas
2. Hipertenso Intracraniana
TRATAMENTO SINTOMTICO
UTI
IOT + VM, com hiperventilao (pCO 25-39
mmHg)
Derivao ventricular
2. Hipertenso Intracraniana
TRATAMENTO DOENA DE BASE
RxT
Resseco metstase
ATB, drenagem abscesso, correo
coagulopatia
2. Hipertenso Intracraniana
TERAPIA SOBREVIDA MDIA* (meses)
Sem tratamento 1 a 2
Esteride 2 a 3
WBRT 3 a 6
Cirurgia + WBRT 10 a 16
Radiocirurgia + WBRT 6 a 15
Quimioterapia 8 a 12
1. Sndrome de Veia Cava Superior
2. Hipertenso Intracraniana
3. Compresso Medular
4. Sndrome de Lise Tumoral
5. Hipercalcemia
6. Neutropenia Febril
3. Compresso Medular
3. Compresso Medular
ETIOLOGIA
Mama 20%
Pulmo 17%
Linfoma 9%
Prstata 7%
Sarcoma 6,6%
Mieloma 6%
Rim 5,6%
3. Compresso Medular
EPIDEMIOLOGIA
Ocorre em 5-10% das neoplasias
Manifestao inicial em 10% das neoplasias
70% coluna torcica
20% coluna lombossacra
10% coluna cervical
3. Compresso Medular
SINAIS E SINTOMAS
Dor em coluna
Fraqueza muscular pernas pesadas,
dificuldade para subir escadas
Antes da alterao sensitiva
Paraparesia, tetraparesia
3. Compresso Medular
SINAIS E SINTOMAS
Alterao sensibilidade (2-3 segmentos abaixo
da metstase)
Disfuno bexiga
Sndrome de Horner (miose, ptose, enoftalmo)
3. Compresso Medular
DIAGNSTICO
Tempo at diagnstico: 3 meses
Anamnese e exame fsico
3. Compresso Medular
DIAGNSTICO
RNM de toda coluna
Exame + sensvel
dos pacientes apresenta leso em vrios
nveis
R-X coluna: sensibilidade baixa (80%)
Cintilografia ssea
Pet-CT
Sem diagnstico de neo BIPSIA!
3. Compresso Medular
TRATAMENTO SINTOMTICO
Corticide imediatamente suspeita
RxT em dos casos
Descompresso cirrgica (1 a cada 5-6 ptes)
Paraplegia < 48 horas; tumores no radio-sensveis; sem outras
leses em SNC; compresso em 1 nvel; boas condies
clnicas; expectativa de vida > 3 meses
3. Compresso Medular
TRATAMENTO DA DOENA DE BASE
QT: doena extremamente quimiossensvel
(LNH)
Bisfosfonatos
3. Compresso Medular
PROGNSTICO
Tipo e extenso doena de base
Sem tratamento: SV 1 ms
SV mdia: 3-16 meses
Recuperao capacidade de deambular ou
manter paciente ambulatorial:
Sem dficit neurolgico significativo 80%
Mielopatia moderada 50%
Paraplegia 5%
1. Sndrome de Veia Cava Superior
2. Hipertenso Intracraniana
3. Compresso Medular
4. Sndrome de Lise Tumoral
5. Hipercalcemia
6. Neutropenia Febril
4. Sndrome de Lise Tumoral
Hipercalemia
Hiperfosfatemia
Hipocalcemia
Hiperuricemia
4. Sndrome de Lise Tumoral
ETIOLOGIA
Espontnea
Induzida pelo tratamento
Morte das clulas, em um tumor de crescimento
rpido
Horas ou dias aps administrao do tratamento
4. Sndrome de Lise Tumoral
ETIOLOGIA
Neoplasias mieloproliferativas quimiossesveis
com alta taxa de crescimento celular
Doena bulky, grandes leucocitoses
Mieloproliferativas, leucemias agudas, LNH alto grau
(Burkitt)
4. Sndrome de Lise Tumoral
FATORES DE RISCO
Doena bulky, hepatoesplenomegalia, grandes
leucocitoses, LDH pr tratamento
cido rico elevado pr tratamento
Comprometimento funo renal
Uso de drogas nefrotxicas
4. Sndrome de Lise Tumoral
EPIDEMIOLOGIA
Incidncia: 42%
Clinicamente significativa: 6%
Mortalidade: 17,5%
4. Sndrome de Lise Tumoral
SINAIS E SINTOMAS
Alteraes laboratoriais assintomticas
Alteraes clnicas 2
rias
a distrbios
hidroeletrolticos
Arritmia cardaca e PCR ( K)
Irritabilidade neuromuscular, tetania, convulso,
alterao nvel conscincia ( Ca)
IRA ( cido rico e fosfato)
Acidose metablica
4. Sndrome de Lise Tumoral
TRATAMENTO
O mais importante a PREVENO
24 horas antes do incio da QT: alopurinol, quelantes
de fosfato, hidratao vigorosa (3000 ml/m
2
/dia)
Alcalinizao urina??
4. Sndrome de Lise Tumoral
TRATAMENTO
Hipercalemia
Resinas ligadoras de K, GlucoCa, soluo polarizada
Hiperfosfatemia e hipocalcemia
Quelante de fostafo: hidrxido de alumnio
Hiperuricemia
Alopurinol 400 mg/m
2
/dia (queda 48-72 h)
Rasburicase (urato oxidase recombinate)
Dilise
1. Sndrome de Veia Cava Superior
2. Hipertenso Intracraniana
3. Compresso Medular
4. Sndrome de Lise Tumoral
5. Hipercalcemia
6. Neutropenia Febril
5. Hipercalcemia
ETIOLOGIA
2
ria
leso osteoltica
Sndrome paraneoplsica humoral
PTHrP: reabsoro ssea e reabsoro renal de
Ca
5. Hipercalcemia
EPIDEMIOLOGIA
Sndrome paraneoplsica mais comum: 10-20%
pacientes com neoplasia avanada
Melanoma, mama, rim, pulmo, cabea e
pescoo
5. Hipercalcemia
SINAIS E SINTOMAS
Nusea, vmito
Constipao
Poliria
Desorientao
5. Hipercalcemia
TRATAMENTO
Hidratao
Furosemida
Bisfosfonatos: zoledronato, pamidronato, clodronato
normalizao 4-10 dias
Nitrato de glio: infuso contnua em 5 dias
Plicamicina (inibe sntese de RNA de osteoclastos):
normalizao em 12 horas, pico 48 horas
Calcitonina: normalizao em 2-6 horas.
1. Sndrome de Veia Cava Superior
2. Hipertenso Intracraniana
3. Compresso Medular
4. Sndrome de Lise Tumoral
5. Hipercalcemia
6. Neutropenia Febril
6. Neutropenia Febril
Elevao da temperatura superior a 38,3

,
ou 37,9
o
por uma hora e neutrfilos abaixo
de 500 cl/ml ou 1000, em queda.
Infeco em 60 % dos casos
6. Neutropenia Febril
Histria e exame fsico
Hemograma
Hemocultura (sangue perifrico e de
catter), urocultura
Raio X de trax, seios da face e urinlise
6. Neutropenia Febril
6. Neutropenia Febril
Alto risco: agente beta-lactmico anti-
pseudomonas cefepime, carbapenem
(imipenem, meropenem), piperacilina-
tazobactan. Se complicao ou
resistncia: associar aminoglicosdeo,
vancomicina
Baixo risco: ciprofloxacina + amoxicilina-
clavulonato; levofloxacina, ciprofloxacina,
cipro + clindamicina
6. Neutropenia Febril
6. Neutropenia Febril
6. Neutropenia Febril
TRATAMENTO USO DE G-CSF
Pacientes sem febre
No h indicao para o uso rotineiro de fatores de
crescimento.
Pacientes com febre
No usar rotineiramente fatores de crescimento em
neutropenia febril no complicada 8 estudos
mostram reduo da durao da neutropenia, porm
sem benefcio clnico.
6. Neutropenia Febril
TRATAMENTO USO DE G-CSF
Pacientes com neutropenia febril, de alto risco
(analisar individualmente):
Neutropenia severa (100/ mm
3
)
Doena primria fora de controle
Pneumonia, celulite, abscesso, sinusite, infeco fngica invasiva
Hipotenso
Disfuno de mltiplos rgos (sepse)
65a
Linfopenia ps tratamento