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El documento describe el Registro de Casos Psiquiátricos de Canarias (RECAP), un sistema de información integral en salud mental implementado en Canarias. RECAP recopila datos clínicos de pacientes de trastornos mentales y episodios de atención en distintos servicios de salud mental. Los objetivos de RECAP incluyen la gestión y planificación de recursos, evaluación de servicios, toma de decisiones e investigación. El sistema está implementado en toda la red de salud mental de Canarias y recopila datos de manera electrónica para facilit
Descrizione originale:
Titolo originale
Un Sistema de Informacion Integral en Salud Mental- Registro de Casos Psiquiatricos de Canarias-recap
El documento describe el Registro de Casos Psiquiátricos de Canarias (RECAP), un sistema de información integral en salud mental implementado en Canarias. RECAP recopila datos clínicos de pacientes de trastornos mentales y episodios de atención en distintos servicios de salud mental. Los objetivos de RECAP incluyen la gestión y planificación de recursos, evaluación de servicios, toma de decisiones e investigación. El sistema está implementado en toda la red de salud mental de Canarias y recopila datos de manera electrónica para facilit
El documento describe el Registro de Casos Psiquiátricos de Canarias (RECAP), un sistema de información integral en salud mental implementado en Canarias. RECAP recopila datos clínicos de pacientes de trastornos mentales y episodios de atención en distintos servicios de salud mental. Los objetivos de RECAP incluyen la gestión y planificación de recursos, evaluación de servicios, toma de decisiones e investigación. El sistema está implementado en toda la red de salud mental de Canarias y recopila datos de manera electrónica para facilit
UN SISTEMA DE INFORMACION INTEGRAL EN SALUD MENTAL: REGISTRO
DE CASOS PSIQUIATRICOS DE CANARIAS (RECAP)
M. GUTIERREZ 1 , S. PRECKLER 2 , F. ACOSTA 1 , A. BARRERA 2 , J . PEREIRA 1 , J HERNNDEZ 3 ,
J . SANCHEZ 1
1 Servicio de Salud Mental. Direccin General de Programas Asistenciales. Servicio Canario de la Salud. Gobierno de Canarias.. 2 Open Canarias S.L. . Canarias. 3 Servicio de Salud Mental. Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrn.
Resumen. En la atencin a la Salud Mental el Servicio Canario de la Salud cuenta con un Sistema de Informacin integral "Registro de Casos Psiquitricos"(RECAP) que est implantado en las Unidades de Salud Mental, los Hospitales de Da y los Dispositivos de Rehabilitacin Psicosocial, complementado a travs de la plataforma de Historia Clnica Electrnica (DRAGO AE). El anlisis de la informacin y el desarrollo de indicadores y cuadros de mando se realiza con el programa Oracle Business Intelligence que permite la planificacin y gestin de la asistencia y establecer criterios de calidad consensuados previamente con los profesionales sanitarios.
1. Introduccin
El Registro de Casos Psiquitricos de Canarias responde a la necesidad de los profesionales sanitarios de disponer de un sistema unificado de informacin en Atencin a la Salud Mental que permita conocer de forma peridica la utilizacin y actividades de la Red de Atencin a la Salud Mental en Canarias. El Registro cubre la totalidad de la Comunidad Autnoma y est diseado como un fichero longitudinal de pacientes afectos de trastornos mentales en el que se recogen todos y cada uno de los contactos que stos tienen con los diferentes dispositivos asistenciales en Salud Mental. Al estar centrado en pacientes, el registro evita la doble contabilidad de los mismos. Al estar referido a una poblacin definida, posibilita las comparaciones con los datos del censo de la misma, la extraccin de tasas y la comparacin con otras. Al ser longitudinal y acumulativo permite un seguimiento continuo. Al estar orientado a los servicios, proporciona datos sobre el uso de los mismos.
Para el diseo de este sistema de informacin se ha contado desde un primer momento con la opinin y las sugerencias de los profesionales sanitarios. Ellos son los protagonistas ya que alimentan la bases de datos con su actividad asistencial y adems son los principales usuarios de la informacin para fines asistenciales.
2. Objetivos del RECAP
Los objetivos concretos del RECAP son los siguientes: En relacin con la poltica de gestin y planificacin, permite conocer las tendencias temporales de los distintos patrones de contacto que dibujan la trayectoria de cada paciente a travs de los diferentes servicios. Esta poltica ayuda a valorar el efecto derivado de la reorganizacin de los recursos en un rea y a fomentar una poltica descentralizadora e integradora que facilita la accesibilidad a los servicios. En la poltica de evaluacin de los rendimientos ayuda a conocer el funcionamiento y la demanda de los servicios de salud mental. En la poltica de adopcin de decisiones, suministra la informacin de acuerdo con el nivel administrativo en el que se toma la decisin. Tambin implica que la informacin se aporta de forma sencilla y fcilmente comprensible y con la rapidez necesaria para influir en la decisin. En relacin con la poltica de investigacin, evita los sesgos que se originan si se consideran slo unos servicios asistenciales; permite comparar los datos obtenidos con relacin a la poblacin total, as como la iniciacin de estudios longitudinales en la bsqueda de factores etiolgicos, de pronstico y/o tratamiento y contribuye a un banco de datos en salud mental para la extraccin de muestras complejas.
En resumen la instauracin del RECAP canario suministra informacin precisa y puntual de calidad, imprescindible para unas adecuadas polticas de gestin, planificacin, evaluacin de rendimientos, adopcin de decisiones e investigacin.
3. Implantacin del RECAP
El RECAP comenz a desplegarse a finales de los aos 90 y actualmente est implantado en todos los dispositivos extra hospitalarios de Salud Mental de Canarias:
En las 28 Unidades de Salud Mental Comunitaria (USMC) Los dos Hospitales de da Infanto- J uveniles Los dispositivos de Rehabilitacin Psicosocial (Centros de da, dispositivos de alojamiento alternativo, Programas de empleo).
Diariamente 354 profesionales de los mbitos de la psiquiatra, psicologa clnica, enfermera y trabajo social registran la actividad asistencial que realizan con los pacientes que atienden en salud mental. Figura 1: Implantacin del RECAP en Canarias Figura 2: Toma de actividad asistencial El RECAP contiene datos clnicos de 148.521 pacientes diferentes y acumula 1.966.343 episodios asistenciales y 671.650 intervenciones en Rehabilitacin Psicosocial. La cumplimentacin del registro en los dispositivos clnicos, Unidades de Salud Mental y Hospitales de Da, se realiza en la plataforma de Historia Clnica Electrnica (DRAGO AE). En los dispositivos de rehabilitacin psicosocial el registro se hace va WEB, directamente en la aplicacin del RECAP. La informatizacin en la recogida de los datos ha supuesto un avance importante en la disponibilidad de la informacin y por tanto ha permitido una mayor rapidez y agilidad en la explotacin de los datos.
4. Integracin con otros Sistemas de Informacin La integracin de los SIS permite no perder informacin de los pacientes, al cruzarse bases de datos de diferentes mbitos asistenciales y al mejorar la relacin entre niveles asistenciales; especialmente en la atencin comunitaria favoreciendo la continuidad asistencial. El RECAP se nutre de datos recogidos en otros Sistemas de Informacin, como el Sistema de Informacin Hospitalaria (SIH), la base de datos de tarjeta sanitaria y la Historia Clnica Electrnica, entre otros. La integracin con otros sistemas de Informacin se ve propiciada por diferentes aspectos: Red sanitaria comn Base de datos nica de pacientes Arquitectura orientada a servicios Trminos clnicos comunes
5. Aplicacin de medidas de Proteccin de datos Tanto la aplicacin RECAP como la Historia Clnica Electrnica en DRAGO AE se ajustan al marco normativo establecido por las leyes de proteccin de datos. Para ello, ambas aplicaciones se integran con un registro corporativo de accesos que constituye la herramienta de control que permite auditar el cumplimiento de las normas.
6. Explotacin de datos y desarrollo de indicadores La utilidad de la explotacin de datos la podemos enmarcar en tres grandes apartados: 6.1 Para la Gestin y Planificacin El cmputo unvoco de los usuarios atendidos. La actividad asistencial ambulatoria realizada en Salud Mental. La comparacin de la poblacin atendida con la poblacin general. La elaboracin de muestras poblacionales. La comparacin de la poblacin atendida entre las distintas reas sanitarias. La observacin de las pautas asistenciales y patrones de utilizacin de los servicios ambulatorios. La elaboracin de hiptesis de investigacin. Evaluacin de las necesidades para la poblacin. Evaluacin de las necesidades de recursos segn reas. 6.2 Para los Dispositivos Anlisis de actividad asistencial. Anlisis de patologas atendidas. Puesta en marcha de intervenciones segn trastornos de mayor prevalencia. Evaluacin de calidad asistencial mediante indicadores. Evaluacin de la evolucin en los parmetros asistenciales. Evaluacin de la efectividad de programas realizados. 6.3 Para los profesionales Evaluacin de su actividad asistencial Disponibilidad de cuantificacin rpida y fiable de datos varios para objetivos clnicos Investigacin Para garantizar la calidad de la informacin registrada se han establecidos controles de calidad en todos los niveles del proceso, desde el primer momento con el registro de la informacin hasta la explotacin de datos. Tambin, se han diseado programas con controles de errores lgicos. El anlisis de los datos y el desarrollo de indicadores y cuadros de mando se realiza con el Programa Oracle Business Intelligence. La explotacin de los datos permite obtener una visin integral de todos los episodios asistenciales en los distintos dispositivos de Salud Mental, en los que esta inmerso el paciente.
El diseo de los indicadores facilita una visin global de los servicios y los usuarios. A continuacin, se presenta una tabla que contiene una relacin de indicadores desarrollados para el anlisis de la actividad asistencial de las Unidades de Salud Mental y Hospitales de da y otra tabla con la relacin de los indicadores de los Dispositivos de Rehabilitacin Psicosocial.
Denominacin de los indicadores por rea y por dispositivo (Unidades de Salud Mental Comunitaria y Hospitales de da) Frecuentacin por 1.000 habitantes Media diaria de consultas (programadas, no programadas, urgentes) por perfil profesional ndice de consultas sucesivas / primeras consultas por perfil profesional Figura 3: Ejemplo de indicador Porcentaje del tipo de consulta (programadas, no programadas, urgentes) por perfil profesional Nivel de asistencia a consulta por perfil profesional Porcentaje intervenciones realizadas en dispositivo, domicilio y otras instituciones por perfil profesional Media anual de consultas por diagnstico CIE 10 y perfil profesional Nmero de consultas por grupo diagnstico CIE 10 Nmero de pacientes por grupo diagnstico CIE 10 Porcentaje de pacientes con ms de tres consultas sin diagnstico CIE 10 Incidencia y Prevalencia tratada por diagnstico CIE 10 Porcentaje de pacientes con diagnstico NANDA Porcentaje de pacientes con diagnostico NANDA de pacientes con Diagnstico de Trastorno Mental Grave (CIE 10) Tasa de tentativa de Suicidio comunicada por 1.000 habitantes Media de Psicoterapia por paciente y diagnstico CIE 10 Altas (nmero, porcentaje y tasa por 1.000 habitantes) Tipo de altas (nmero, porcentaje y tasa por 1.000 habitantes) Altas por diagnstico CIE 10 Porcentaje de pacientes con indicacin de ingreso Tareas (informes, coordinacin, at. personas relacionadas) nmero y media diaria por perfil profesional.
Peridicamente tanto los gestores como los profesionales reciben informes que contienen datos de la actividad asistencial. El desarrollo de indicadores ha permitido evaluar el rendimiento asistencial y por ende, establecer en base a esos resultados criterios de calidad negociados y pactados con los profesionales. Denominacin de los indicadores por Plan Insular de Rehabilitacin Psicosocial y Dispositivo Rehabilitacin Psicosocial (DRPS) Nmero de usuarios por DRPS Media mensual de contactos por usuarios y por DRPS Porcentaje intervenciones referidas a Programas de Rehabilitacin Cognitiva Porcentaje intervenciones referidas a Autocuidado Porcentaje intervenciones referidas a Autonoma Porcentaje intervenciones referidas a Habilidades Sociales Porcentaje intervenciones referidas a Habilidades para la vida diaria Porcentaje intervenciones referidas a Actividad fsica y deporte Porcentaje intervenciones referidas a Programas de Intervencin Familiar Porcentaje intervenciones referidas a Programas de ocio Porcentaje intervenciones referidas a Rehabilitacin laboral Porcentaje intervenciones referidas a Talleres Prelaborales Porcentaje intervenciones referidas a Empleo con apoyo Altas por tipo de DRPS (nmero y porcentaje) Tipo de altas por DRPS (nmero y porcentaje) Tabla 1: Relacin de Indicadores para Unidades de Salud Mental y Hospitales de Da Tabla 2: Relacin de Indicadores para Dispositivos de Rehabilitacin Psicosocial
2. Conclusiones
El Registro de Casos Psiquitricos del Servicio Canario de la Salud est implantado en la totalidad de los recursos ambulatorios tanto de tipo clnico como de Rehabilitacin Psicosocial. Este registro trabaja con un modelo integrado de sistemas de Informacin. Se aloja dentro de la plataforma de Historia Clnica Electrnica DRAGO AE lo que permite una mayor accesibilidad. En su desarrollo se han establecido controles de calidad y se han diseado indicadores y cuadros de mando mediante el Programa Oracle Business Intelligence. Un pilar fundamental ha sido contar con la participacin de los profesionales sanitarios en su diseo y desarrollo.
Este Registro constituye un Sistema de Informacin esencial para mltiples reas, como la gestin, planificacin, investigacin, evaluacin epidemiolgica, evaluacin de rendimiento, y en ltima instancia, para la toma de decisiones en Salud Mental en nuestra Comunidad.
Agradecimientos
En primer lugar queremos agradecer a los profesionales sanitarios su compromiso, sin cuyo esfuerzo y dedicacin no tendramos este registro. Al personal administrativo, que durante muchos aos ha estado mecanizando los datos que llegaban en papel. A los especialistas en informtica responsables de su diseo y mantenimiento que han sabido adaptar este registro a las nuevas tecnologas, permitiendo que siempre este al da. Al apoyo institucional, que nos ha permitido contar con los recursos necesarios para desarrollar este proyecto.
Bibliografa
[1] Organizacin Mundial de la Salud. Sistemas de Informacin en Salud Mental. Conjunto de Guas sobre Servicios y Polticas en Salud Mental. Ginebra: OMS (2005) [2] J . Canela-Soler, D. Elvira-Martnez , M. Labordena-Barcel y E. Loyola-Elizondo Sistemas de Informacin en Salud e indicadores de salud: una perspectiva integradora Medicina Clnica (Barcelona).134 (Supl 1):3-9 (2010) Relacin de algunos criterios de calidad pactados con los profesionales sanitarios Nmero de consultas diarias citadas por perfil profesional Mejorar la Adherencia a las consultas estableciendo un mximo del 15% de consultas que no acuden Aumentar el cociente diferencial de nmero de consultas entre los pacientes con Trastorno Mental Grave y Trastorno Mental Comn Alcanzar una media establecida de consultas/ao con psiquiatra en los pacientes con Trastorno Mental Grave Alcanzar una media establecida de consultas/ao con enfermera en los pacientes con Trastorno Mental Grave Reducir la Prevalencia e Incidencia asistida en el Trastorno Mental Comn Reducir el porcentaje de pacientes sin diagnstico CIE 10 a un 5%, en aquellos que han tenido un mnimo de 3 consultas Alcanzar un determinado porcentaje de altas desde las USMC siempre que los motivos principales sean la mejora, no requiere tratamiento y derivacin a Atencin Primaria Alcanzar un determinado porcentaje de altas desde las USMC para el Trastorno Mental Comn Disminuir el porcentaje de altas por abandono Tabla 3: Ejemplo de criterios de calidad pactados con los profesionales sanitarios [3] B. Moreno Kstner .Los Sistemas de Informacin en Salud Mental en Manual de Gestin Clnica y Sanitaria en Salud Mental. Edicomplet. Grupo SANED (2012)