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CARRERA: Podologa Clnica RAMO: Patologa General
DOCENTE: Q.F Rossy Escobar V. CURSO: III Semestre

NOMBRE DE LA UNIDAD
II. Patologa Autoinmune y
Osteoarticular
NOMBRE DE LA GUIA: Gua N: 7.- Artritis y Artrosis

Lesiones articulares: Artrosis y Artritis

Las articulaciones segn sean las causas, pueden doler e incluso inflamarse.
Debemos distinguir, entonces, dos conceptos:

Artrosis: es una enfermedad crnica que est caracterizada por una
degeneracin progresiva del cartlago articular, sin que se produzca
inflamacin
Artritis: es la inflamacin de varias articulaciones del esqueleto, con dolor,
rigidez, deformidad y limitacin en los movimientos.

Un dato alarmante a tener en cuenta es que ms de cincuenta millones de personas
solamente en Estados Unidos sufren de lesiones articulares como por
ejemplo: osteoartritis (artrosis), artritis reumatoide, y enfermedades que se relacionan
ntimamente como la fribomialgia, gota, lupus, artritis psorisica, sndrome de Reiter, de
Sjgren, etc. Es importante aclarar que todas las articulaciones sometidas a un
sobreesfuerzo, como es el causado por el sobrepeso, aumenta el riesgo de lesin en las
mismas. Estas dolencias afectan a las articulaciones mviles o sinoviales.

En forma general, los elementos que forman parte de una articulacin son:

Dos o ms huesos mviles
Superficies seas, cubiertas de cartlago que amortigua la presin que se
ejerce sobre las mismas y permite que se desplacen sin que se produzca
friccin
Cpsula articular, es un tejido conectivo que rodea y envuelve a la cavidad
de la articulacin formada por 2 capas, una externa, la cpsula fibrosa y una
interna, la membrana sinovial
Los ligamentos y tendones, que se insertan en la cpsula limitan los
movimientos de la articulacin
El liquido sinovial, ( fluido transparente y viscoso ) secretado por la
membrana sinovial otorgndole nutricin al cartlago y lubricando las
superficies de la articulacin

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Diferencias entre artritis reumatoidea y artrosis (osteoartritis).


Artritis reumatoidea

Esta enfermedad articular es una forma comn de artritis crnica que causa
inflamacin en el revestimiento de las articulaciones (membrana sinovial) con dolor,
rigidez, deformidad y limitacin de los movimientos. La enfermedad progresa en tres
etapas. La primera etapa es la inflamacin de la membrana sinovial lo que causa dolor,
calor, rigidez, enrojecimiento e hinchazn alrededor de la articulacin. En una segunda
etapa existe una divisin rpida y crecimiento de las clulas de la membrana sinovial
ocasionando un engrosamiento de la misma (esto es llamado panus) lo que forma un
tejido anormal en la articulacin. En la ltima etapa estas clulas inflamadas secretan
enzimas que daan al hueso y cartlago dando como consecuencia deformidad, ms dolor
y prdida del movimiento de dicha articulacin.

Causas

Las causas concretas no se conocen pero existen diversos factores que influyen en
la aparicin de la misma.

Sistema inmune: a travs de los glbulos blancos se producen anticuerpos que nos
protegen contra sustancias extraas para el organismo. En la artritis reumatoidea
funciona incorrectamente ya que ataca e invade a los propios tejidos de las
articulaciones. Por eso a veces se la nombra como una enfermedad autoinmune
debido a esta repuesta anormal del propio sistema inmune.
Componente gentico: existe una predisposicin gentica a padecer la enfermedad
pero no es hereditaria. Esto no quiere decir que un nio cuyos familiares de primer
grado tienen la enfermedad tambin tenga artritis sino que tiene mayores
probabilidades de padecerla.
Gnero: Las mujeres tienen mayor predisposicin, tres veces ms que los hombres
a tener la enfermedad. Aparece en la edad adulta (30 a 50 aos) pero puede
afectar a cualquier edad (incluso nios).
Infecciones: causadas por bacterias, virus u hongos de alguna articulacin o de otra
parte del organismo. El microorganismo viaja a travs de la sangre y se deposita en
la articulacin hacindose visible la inflamacin, el enrojecimiento, sensibilidad de la
zona, fiebre y dolor por todo el cuerpo.
Sobrepeso: ejerce presin sobre las articulaciones provocando ms dolor y
deformidad de las mismas.


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Manifestaciones de la artritis reumatoidea

Comienza generalmente en las pequeas articulaciones de los dedos, manos y
muecas pero tambin puede aparecer en cualquier articulacin
Inflamacin, hipersensibilidad, enrojecimiento, y dificultad del movimiento de la
articulacin
Afecta en forma simtrica las articulaciones ( tanto mano izquierda como derecha )
Afecta a varias articulaciones a la vez
Rigidez articular durante la maana (alrededor de 1 hora o ms) y cuando se
permanece sentado por perodos prolongados
Fatiga y debilidad
Cursa con perodos de mayor actividad o agudizacin ( empeora la inflamacin )
que pueden estar seguidos por perodos de inactividad (asintomtico)
Aparicin de ndulos reumatoideos (aparecen en un 20 % de los pacientes e
indican enfermedad severa). Son pequeos bultos que aparecen bajo la piel
especialmente en reas expuestas a mucha presin (codo, dedos, pies, espina
dorsal)
Dolor muscular
Prdida de apetito y prdida de peso
Anemia
Depresin
Afectacin de las glndulas bucales y de los ojos produciendo disminucin en la
produccin de saliva y lgrimas (sndrome de Sjgren)
Mayor susceptibilidad a infecciones (en pacientes con severa artritis)

Cmo se diagnostica?
Exploracin de la zona: hinchazn, alta temperatura, enrojecimiento de la piel,
rigidez y movimiento limitado.
Anlisis de sangre: la presencia del factor reumatoide, anemia, elevada tasa de
sedimentacin de eritrocitos y de protena activa C ayudan al diagnstico de la
artritis reumatoidea ya que indican inflamacin.
Radiografas convencionales: son un mtodo diagnostico a tener en cuenta
Tcnicas ms complejas : gammagrafa sea, la densitometra sea, la resonancia
magntica nuclear y ultrasonido de la articulacin



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Tratamiento
Hasta el momento no existe cura para la artritis reumatoidea. Pero existen
tratamientos para tratar el dolor, reducir la inflamacin y mejorar la funcin de la
articulacin mejorando as el bienestar general del paciente. El tratamiento se ajustar de
acuerdo a las necesidades de cada individuo y segn la gravedad del caso.
Tratamiento farmacolgico: para el alivio del dolor se administran analgsicos,
Aines y muchas veces infiltraciones de corticoides. En situaciones graves, se utiliza
drogas modificadoras de la artritis reumatoidea como el metrotexato el cual se usa
en combinacin con otras drogas para lograr un tratamiento ms efectivo.
Tratamiento quirrgico: en casos muy avanzados se recurre a la ciruga con
diversos tratamientos como la sinovectoma, artroscopia, osteotoma, implante
protsico y artrodesis.
Tratamiento no farmacolgico: el ejercicio moderado y especfico es muy
recomendable para facilitar la movilidad de la articulacin. Es conveniente
descansar entre 8 a 10 horas diarias para evitar sobrecargar la articulacin.
Una dieta balanceada que incluya cantidades adecuadas de protenas y calcio es
altamente beneficiosa para el paciente. Si la persona tiene sobrepeso, nada es ms
recomendable que la reduccin del peso corporal mediante una dieta equilibrada e
hipocalrica.


Artrosis


Es un trastorno crnico de las articulaciones que se caracteriza por la destruccin
del cartlago que recubre las superficies de los huesos causando dolor y rigidez en las
articulaciones. Tambin se la conoce como enfermedad articular degenerativa,
osteoartritis o artritis hipertrfica. La tendencia a padecer la enfermedad se ve aumentada
con la edad afectando tanto a hombres como a mujeres. En la artrosis se produce un
desgaste del cartlago que va sucediendo progresivamente. La estructura del cartlago
comienza a cambiar al pasar los aos o al sufrir diferentes lesiones. El cartlago se vuelve
ms delgado producindose grietas en su superficie exponiendo as el hueso que est en
ntimo contacto, lo que impide que la articulacin se mueva fcilmente. En los bordes de la
articulacin, el hueso se vuelve ms denso produciendo tumefacciones o espuelas,
llamados osteofitos (picos de hueso o picos de loro) que interfieren con el movimiento
normal de la articulacin y que adems causan dolor. La membrana sinovial se engrosa,
aumenta su volumen y produce derrame del liquido sinovial.



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Causas
La artrosis se puede clasificar en primaria o idioptica cuando se desconoce la
causa o secundaria cuando est asociada a una enfermedad, infeccin, deformidad,
herencia, lesin o uso excesivo. Dentro de las causas nombraremos:
Envejecimiento: se produce una degeneracin del cartlago al pasar los aos y
adems la capacidad de regeneracin del mismo est disminuida.
Factor hereditario: ciertas familias pueden tener un defecto en uno de los genes
responsables del colgeno, el cual es un componente fundamental del cartlago lo
que resulta en un cartlago con anormalidades con mayor probabilidad de
desarrollar artrosis.
Obesidad: aumenta el riesgo de padecer de artrosis especialmente en la rodilla y
las caderas. El sobrepeso aumenta la presin que se realiza sobre la articulacin lo
que puede ocasionar la ruptura del cartlago. Adems existen ciertos factores en la
dieta que favorecen la obesidad que podran alterar las estructuras cartilaginosas y
los huesos.
Sobrecarga ocupacional: la tarea laboral puede afectar el desarrollo de la artrosis
debido al uso repetitivo y la sobrecarga mecnica a la cual son sometidas ciertas
articulaciones. Se ha manifestado la artrosis de rodillas en jugadores de ftbol
mientras que en artesanos y personas que realizan trabajos con sus manos sufren
de artrosis en esa zona.
Lesiones locales: cuando se producen fracturas, golpes o cadas importantes se
predispone a que el cartlago se altere ante el impacto sufrido.
Gnero: si bien afecta tanto a hombres y mujeres antes de los 50 aos, a partir de
esa edad, existe mayor predisposicin en la mujer, especialmente en las manos.

Manifestaciones de la artrosis

Puede afectar a cualquier articulacin pero se manifiesta principalmente en manos,
columna, rodilla, pies (dedo gordo) y caderas.
Dolor mecnico: empeora cuando se mueve o sobrecarga la articulacin y mejora
con el reposo
Rigidez: sensacin de entumecimiento que ocurre al comenzar a mover las
articulaciones luego de un tiempo de reposo. Va mejorando con la actividad. La
rigidez matutina dura menos de 30 minutos
Limitacin o incapacidad funcional por prdida de la movilidad
Atrofia muscular
Deformidad de la articulacin dada por el engrosamiento de los huesos de la
articulacin
Crujidos o crepitaciones al mover la articulacin

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Brotes seos o ndulos en las articulaciones de los dedos de las manos. Se llaman
ndulos de Heberden a los que aparecen en las articulaciones de los extremos de
los dedos, mientras que los ndulos de Bouchard aparecen en las articulaciones
centrales de los dedos.

Cmo se diagnostica?
Historia clnica y examen fsico
Radiologa simple: se observa disminucin del espacio articular que existe entre los
huesos debido al desgaste del cartlago, aumento de la densidad sea (esclerosis
sea), presencia de osteofitos.
Anlisis de sangre y orina: aportan poco al diagnostico de la enfermedad
Anlisis del lquido sinovial: a travs de la aspiracin articular
Tomografa axial computada y resonancia magntica nuclear: tambin son tiles en
ciertos casos
.
Tratamiento

Al igual que la artritis reumatoidea no existe un tratamiento curativo para la artrosis
sino que el tratamiento est centrado en disminuir o aliviar sus manifestaciones clnicas y
prevenirla.

Tratamiento farmacolgico: se recomiendan analgsicos para combatir el dolor
como los Aines y las inyecciones de glucocorticoides despus de realizar un
aspiracin articular. Tambin se utilizan analgsicos tpicos en formas de cremas
que se aplican sobre la piel que cubre la articulacin. stos contienen salicilatos
que estimulan el flujo sanguneo, irritantes de la piel que estimulan las
terminaciones nerviosas de la misma dando sensacin de fri o calor y anestsicos
locales
Tratamiento quirrgico: la ciruga se realiza en casos graves con daos importantes
en las articulaciones que a su vez tienen un dolor intenso. Dentro de los
procedimientos estn la osteotoma, artroscopa, artrodesis y artroplastia
Tratamiento no farmacolgico: realizar una terapia fsica y ocupacional, hacer
ejercicio (caminata, natacin, bicicleta), hacer reposo ante un dolor intenso,
controlar el peso para evitar sobrecarga de las articulaciones y tener un estilo de
vida ms saludable.