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CNCER LARNGEO


Los cnceres tienen dos caractersticas principales, que son la invasin, es decir, afectar sitios aledaos,
y la capacidad de hacer metstasis o afectar sitios alejados, desprendimiento de clulas malignas que
viajan por el torrente sanguneo y se quedan en otras zonas, afectando el crecimiento a distancia. Por lo
tanto, para que un tumor benigno se pueda transformar en uno maligno tiene la caracterstica de invasin
metastsica. Y la otra caracterstica que tambin dijimos que los malignos a diferencia de los benignos
era el concepto de iatrognico (o algo as), es por eso que crecen en forma exacerbada, a diferencia de
una acumulacin benigna que aparece y queda concentrada, por ejemplo el ndulo no crece, el plipo no
crece, pueden estar ah durante mucho tiempo, el ndulo puede aparecer durante un ao y lo que va
hacer es que va a cambiar su conformacin, va a tener una conformacin ms gelatinosa, ms blanda, va
a cambiar su conformacin a una estructura ms dura, ms fibrosa, pero no cualquier ?, porque no va
a ver una multiplicacin celular y porque no va haber esta capacidad de iatrognesis, a diferencia de un
tumor que s tiene multiplicacin celular, y que como dijimos se elimina la capacidad de apoptosis de la
clula, o sea que se multiplica, crece y no muere, y por otro lado, al poder generar vasos propios a partir
de los ya existentes, tienen una mayor irrigacin, por lo tanto tienen una mayor oxigenacin y eso hace
que la masa siga creciendo, por lo tanto un tumor maligno o cncer, si va a crecer, va a crecer o
aumentar su tamao.
Como habamos visto tambin, dependiendo de los tejidos que rigen, sern las distintas clasificaciones
que vamos a tener. Entonces dijimos que en el caso del tejido conectivo vamos a tener lo que se
denomina sarcoma, que dependiendo del tipo de tejido conectivo que sea se utilizan prefijos para
nominarlos. Un miosarcoma va a ser un tumor de msculo. Osteosarcoma va a ser un tumor de hueso.
En el caso del carcinoma, o sea cncer de piel, los ms clsicos son los de clulas de pigmentacin.
Entonces, lo mismo, los tipos, dependiendo del tejido ganglionar y dependiendo del prefijo es como
vamos a ubicarlo, que estructura en particular a partir de este tejido. Por lo tanto a diferencia de lo que
habamos visto en la otra asignatura, aqu dentro de las caractersticas de cabeza cuello que es sitio
de anlisis desde el punto de vista fonoaudiolgico, slo nos vamos a situar en dos, subsitios que son
los ms importantes o tres, pero que el tercero no est dentro de la clasificacin del tracto larngeo
superior, que sera la laringe y la tiroides, son los dos subsitios del tracto larngeo superior que est
relacionado en particular con la asignatura. Cncer de tiroide, ms relacionado a la clase que ya tuvimos
anteriormente por las caractersticas de presencia parlisis cordal en cirugas tiroideas o afectaciones del
nervio por crecimiento de masa o tumores. Por lo tanto, en particular hoy da nos vamos a focalizar ms
en cncer larngeo ms que en tiroides, porque ya lo vimos en la clase parlisis.
Por lo tanto, para poder ordenar la presentacin de la masa, hay que tener claridad en los subsitios
oncolgicos, en los subsitios desde el punto de vista de la laringe que podemos tener 3 subsitios.
Entonces, un tumor puede aparecer en el supragltico, o aparecer en el nivel gltico, o en el nivel
subgltico.
- Los tumores que presentan una variacin supragltica estn ms relacionados de forma
temprana a signos y sntomas de origen deglutorio, entonces los tumores supraglticos van a
estar ms asociados a la disfagia temprana.
- Los tumores glticos, van a estar ms relacionados a la fonacin, por lo tanto la sintomatologa
temprana va a ser la disfona.
- Los tumores subglticos, van a estar ms relacionados a la funcin respiratoria, por lo tanto
la sintomatologa es principalmente estridor y disnea, que en el caso de los subglticos no
presentan sintomatologa temprana, porque como sabemos, lo subgltico tiene una funcin en
particular, por lo tanto cuando el tumor ya tiene un tamao exacerbado y ya est obstruyendo el
paso de aire el paciente empieza a tener disnea y estridor.

Entonces, desde el punto de vista del pronstico los tumores subglticos son los que tienen peor
pronstico, porque son los que se pesquisan ms tardamente, a diferencia de los glticos que basta con
presentar una disfona, que si yo no tengo una relacin directa a qu asociarla, ya sea a un proceso
alrgico o a un resfro o a una disfuncin, cierta disfona se sigue manteniendo en el tiempo, como norma
se habla de que ms all de dos semanas es un cncer hasta demostrar lo contrario, siempre y cuando
no tenga esta asociacin directa a algo.
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Ahora cuando un tumor parte en una zona y transgrede la zona aledaa, se habla de un tumor
transgltico, por ejemplo, es un tumor que parte en la subglotis y que afecta las cuerdas vocales, por lo
tanto afecta la glotis, se habla de un tumor transgltico. Por lo menos afecta dos o tres sitios.
Y una tercera estructura involucrada a este nivel, pero que no tiene, no est dentro del subsitio del tracto
larngeo superior, en particular como subsitio oncolgico es un tumor de hipofaringe, bsicamente
porque, desde el punto de vista hipofaringeo va afectar la deglucin, la zona ms cercana a la laringe a
este nivel es la hiporfaringe, es la zona farngea inferior, por lo tanto cualquier masa que aparezca ah va
afectar, va a tener sintomatologa similar a la sintomatologa de un tumor supragltico deglutorio, pero
tambin puede existir que un tumor hipofaringeo si no es pesquisado a tiempo se transforma en un tumor
transgltico, y por lo tanto parte de hipofaringe hacia la glotis. Por lo tanto esa es la relacin directa de la
hipofaringe.

Entonces ac tenemos una estructura larngea normal, aunque aqu hay un par de tumoraciones,
tumoraciones benignas, incluso hay ndulos asociados en una imagen de resonancia nuclear que indica
toda la estructura simtrica, cartlagos, astas, cuerdas, todo se nota simtrico, no hay una asimetra,
desde el punto de vista de la estructura. Lo mismo en la imagen siguiente, en donde el corte se hace a
nivel de cuerdas vocales simtricas, y a nivel subgltico, aqu ya estamos observando la zona traqueal,
por lo tanto no hay ninguna masa, ninguna diferencia, todo est simtrico unilateralmente.

La tiroides, como sabemos, es una glndula fundamental que est asociada a los niveles cricotiroides y la
zona posterior tiene unas cuatro glndulas paratiroides, por lo tanto, la extraccin de la glndula tiroides
por un tema oncolgico puede generar como vimos en la clase anterior una afectacin de parlisis
cordal que se pasa a llevar el nervio al recurrir a la ciruga, o adems porque hay un hipercrecimiento de
la glndula que afecta derechamente el nervio, pasa a llevar, incluso antes de la ciruga ocurre una
parlisis producto de la misma masa. Ahora, puede que la tiroides est ah todava y no afecte el nervio
recurrencial, pero la voz si se ve afectada igual porque recordemos que la glndula tiroides es
fundamental desde el punto de vista del metabolismo para la generacin de energa, generando
hormonas T3 y T4, y la paratiroides es fundamental para la paratohormona, la calcitonina, para la
concentracin y regulacin de lo que es calcio, fsforo, o el potasio que son fundamentales para la
concentracin muscular, por lo tanto el paciente con tiroidectoma total, va a presentar fatiga general, va a
presentar desnimos, va a presentar fatiga vocal, se va a cansar al poco tiempo de haber comenzado el
ejercicio fsico, y por lo tanto la voz va a presentar problemas de fatiga, por lo tanto este paciente debe
ser controlado en forma temprana, y es por eso que lo pacientes de tiroidectoma total posquirrgico ya
empiezan a consumir las hormonas tiroideas en forma externa para regular los niveles de electrolitos y
por lo tanto no afectar su nimo, su fatiga, su metabolismo, su energa.
Asociado a los cnceres de cabeza y cuello, sobre todo a los larngeos por la cercana que presentan,
tenemos a los ganglios linfticos, por lo tanto un paciente que presente un cncer de laringe va a estar
asociado a alteracin de ganglios linfticos. Recordando del mismo modo las imgenes que vimos
anteriormente, hay a nivel del cuello 6 grupos ganglionares, cinco de los cinco primeros grupos estn
asociados a cualquier tipo de cncer de cabeza y cuello, y por lo tanto dentro de ellos cncer larngeo, el
grupo seis est asociado principalmente a cncer de tiroides. Entonces, tenemos el submentoniano, el
yugular superior, medio, posterior, y el cinco con el triangulo superior. Todos estos cinco estn asociados
en general al cncer de laringe, cuando el paciente presenta cncer de tiroides generalmente se afecta el
grupo VI o supratiroideo? Entonces, cuando cualquiera tiene un proceso de resfro o proceso alrgico, o
infeccioso, y por ende una afectacin oncolgica, siempre el sistema inmunolgico va a reaccionar para la
proteccin del organismo, eso involucra que cada vez que uno est resfriado, generalmente va a tener
ganglios inflamados. Cuando una persona presenta cncer de cabeza y cuello, tambin se van a ver
afectados los ganglios, tambin se van a inflamar, van a aumentar su volumen porque estn haciendo
una hiperfuncin de proteccin, lo importante es que estos ganglios, desde el punto de vista oncolgico
se mantengan negativos, es decir, que se mantengan igual que cuando uno est resfriado, solamente
aumento de volumen si este ganglio es (+) significa que fue el que pesquisamos, es decir la masa, ya
sea lengua, mandbula, o laringe, afect a los ganglios, y por lo tanto los ganglios ya estn con un tumor
con cncer, ya hay una metstasis ganglionar, por lo tanto, ese paciente aparte de eliminar la zona
afectada, tambin va a tener que ser operado de los ganglios linfticos. Ahora, por qu les comento esto,
porque despus vamos a ver que esto va a estar relacionado a la ciruga de acuerdo a lo que fue
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sometido el paciente con cncer de laringe, entonces, esto si lo vemos a nivel ms profundo, los ganglios
estn asociados al esternocleidomastoideo que fue retirado, est relacionado a la yugular, y por aqu
tambin pasa el nervio espinal que va a llegar a inervar el trapecio y el deltoides principalmente.
Entonces, si un ganglio se ve afectado y empieza a ser positivo, aumenta su volumen porque tiene un
tumor secundario, puede afectar zonas aledaas, por lo tanto puede facetar el nervio espinal, puede
afectar la yugular y puede afectar el ? Por lo tanto, una de las cirugas es extraer la estructura en
donde est el cncer y adems de eso hacer una incisin radiocali (o algo as), que consiste en sacar el
esterno, sacar la vena, sacar el nervio y sacar los ganglios, entonces, en la medida que ms estructuras
se pierdan puede quedar un paciente en peores condiciones, mientras ms temprana sea la pesquisa, la
ciruga es ms conservadora, por lo tanto el pronstico de la radiacin es mejor.

A nivel mundial se habla que del 3 al 4% de la poblacin oncolgica total, corresponden a cncer de
cabeza y cuello, por lo tanto es un amplio espectro: Lengua, labio, trgono, farngea, larngea, tiroides, etc.
Dentro de los de cabeza y cuello, el larngeo ocupan el segundo lugar a nivel mundial, un 25%, o sea un
cuarto del total de los cnceres de cabeza y cuello son larngeos. Muy poco son los bucofarngeo,
mientras menos sea la incidencia, generalmente tienen un peor pronstico, por lo tanto los pacientes
bucofarngeos probablemente tengan un peor pronstico que uno de laringe. Generalmente se da mucho
ms en hombres, el cncer larngeo es caracterstico de hombres, esto se equipara con el cncer de
tiroides que est mucho ms presente en mujeres, por lo tanto ambos tipos de cncer estn asociados al
gnero: hombres larngeos y mujeres tiroides.
La demografa ha ido cambiando como les deca la otra vez, a mediados del siglo pasado, la relacin era
de 15:1 (la relacin hombre-mujer), por lo tanto, cada 15 hombres que presentaban cncer de laringe,
slo hay una mujer , esto era porque la mujer estaba en la casa cuidando a los nenes, no trabajaba, y no
estaba expuesta a ningn carcingeno, pero ha habido un cambio en la mujer, en donde ha salido al
trabajo y a otros factores que hacen que cada vez la demografa se vaya acercando, y a pesar, que est
mucho ms presente en hombres, ya la relacin es mucho ms corta, ha bajado a un tercio la relacin, es
decir cada 5 hombres hay una mujer.
Ahora, demogrficamente obviamente est tomado desde distintos puntos, porque en Sudamrica, si nos
damos cuenta en Chile, en hombres propiamente tal tiene una tasa del 2%, a diferencia de pases
cercanos como Argentina que tiene un 5%, o sea en pases aledaos al nuestro son mucho ms segn la
etiologa ms altas, y es sabido que en Argentina se fuma mucho ms, la venta de cigarrillos es mucho
ms alta, el consumo de cigarrillos es mucho ms alta, y tambin el consumo de alcohol, que es otro
factor importante en la relacin que se da con el alcoholismo. Ahora, aqu cambia un poco la demografa,
en el caso de las mujeres se mantiene la misma relacin, pero en el caso de las mujeres se deba un
poco ms a la derecha en Chile, porque tambin en estos ltimos 5 aos Chile a demostrado los ndices
ms alto de consumo en tabaco, o sea en Chile las mujeres consumen ms tabaco que en Argentina, o
sea ustedes estn fumando mucho, probablemente en un tiempo ms se va a equiparar la relacin. Que
significa eso, que la tasa de mortalidad en el ltimo tiempo ha ido bajando, la tasa de incidencia ha ido
aumentando, cada vez hay ms personas con cncer y la tasas de gneros se han ido equiparando, pero
la tasa de mortalidad ha ido bajando, gracias a la tecnologa, gracias a las modificaciones con cirugas,
con tratamientos, gracias a la prevencin las personas consultan ms tempranamente, por lo tanto la
mortalidad prcticamente cae en 0, y la sobrevida de los pacientes es cercano a un 25% (parece), qu
significa eso? Que tenemos ms pacientes con problemas vivos o quirrgicos o tratamientos, eso
significa que tenemos una gran cantidad de pacientes que requieren de rehabilitacin, por lo tanto ah hay
un nicho importante desde el punto de vista de la rehabilitacin, de toda ndole, por ejemplo, terapia
ocupacional, kinesiologa, fonoaudiologa, para reinsertar a estos pacientes a esta sociedad. Como los
factores estn asociados a la acumulacin en el tiempo, el cncer de laringe se empieza a manifestar
cercano a los 50 aos, en general est asociado a la acumulacin en el tiempo del consumo de tabaco,
generalmente se asocia a aos de consumo, ya sea activo, pasivo (1313), y antes de los 50 aos es muy
difcil que se presente. Cul es el problema? Que si una persona joven presenta cncer de laringe
obviamente el pronstico es peor, y la recuperacin sigue siendo la misma, o sea la posibilidad de
sobrevida es alta, es un paciente que tiene mucho ms tiempo con la afectacin que genera el cncer de
laringe, por lo tanto, sobre los 50 aos en general se concentra. Ahora, en el caso de las mujeres pasa
exactamente lo mismo con la tiroides, son mujeres en general cercano a la menopausia, en ese rango
est concertado el de tiroides. Entonces, si vemos tanto la poblacin chilena, en la medida que aumenta
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la edad la tasa es mayor, en el caso de poblacin femenina tambin pasa lo mismo pero mucho menor,
pero sigue teniendo relacin con la edad, porque tiene una relacin directa con la cantidad de entiempo
en cuanto al consumo. La mortalidad obviamente es mucho ms alta en hombres que en mujeres, porque
hay mucha ms incidencia en hombres que en mujeres, por lo tanto es lgico que se mueran ms
hombres que en mujeres; y aqu est el dato que desde el punto de vista de la incidencia, 3.700 casos
hombres laringe v/s 150 casos mujeres laringe. En tiroides 450 casos hombres v/s 1.350 casos
mujeres, entonces, se invierte la relacin.
Ahora, cul es la diferencia desde el punto de vista de la rehabilitacin, que en el caso de tiroides siguen
aumentando en el caso de los hombres, mucho menos que laringe en el caso de las mujeres, con la
diferencia que los hombres y las mujeres por cncer de tiroides consultan y se rehabilitan, los pacientes
con cncer de laringe, generalmente las mujeres no se rehabilitan, les da vergenza el tema del cncer
de laringe, por lo tanto, prcticamente son slo hombres los que terminan el proceso, porque la incidencia
en el cncer de laringe es mucho ms alta que un cncer de tiroides, entonces las mujeres tienen muchos
ms problemas psicoemocionales que estn asociados a un cncer de laringe, que en un hombres a un
cncer de tiroides, entonces yo recuerdo haber rehabilitado a 3 mujeres con cncer de laringe v/s 200
hombres, muy poco.

Factores de riesgo asociados:

Principalmente el tabaquismo, ahora el tabaquismo asociado al cigarrillo, es mucho ms importante que
el tabaco solo. Recordemos la demografa, en las zonas centroamericanas, como por ejemplo Cuba (un
gran productor de tabaco), cncer de laringe no se da mucho, porque en cuba se fuma bastante tabaco
puro, pero tambin se mastica bastante tabaco, se mastica mucha hoja de tabaco, lo que genera una
mayor incidencia de cncer intraoral, de labio, de mejilla, de lengua, de trgono, por lo tanto, las tasas de
cncer larngeo no son tan altas, porque fuman habanos, pero el cncer de laringe no es tan alto porque
el tabaco es mucho ms sano, en comparacin al cigarrillo, que ste tiene alrededor de 60 compuesto
cancergenos, o sea es una droga sper potente, porque genera dependencia, esta demostrado que un
cancergeno. Entonces es mejor fumar un tabaco que un cigarrillo. Para nosotros obviamente es ms
caro.
Entonces si vemos los datos alrededor de un 90-95% de los pacientes con cncer de laringe son
fumadores crnicos, eso significa ms all de 10 aos, independiente de la cantidad, ahora, en la medida
que yo aumento la cantidad de cigarrillos, aumento la probabilidad. Entonces, una persona que fuma
tiene 10 veces ms probabilidad de tener un cncer de laringe que una persona que no fuma, pero si
fuma dos cajetillas diarias, ese porcentaje aumenta 10 veces, entonces, en la medida que yo ms fumo el
riego aumenta exponencialmente, es mucho mayor, si fumo un cigarrillo a diario, el riesgo es menor, pero
sigue existiendo, ya sea activo o pasivo. Si una persona deja de fumar sigue manteniendo la misma tasa,
pero si deja de fumar de 10 - 15 aos, ah la tasa baja.
Por lo tanto el tabaquismo es factor de riesgo, el alcoholismo es factor de riesgo. O sea el paciente que
fuma y que bebe alcohol, la tasa es an mayor, son dos factores importantes. El alcoholismo por si solo
no eleva la tasa, o sea, una persona alcohlica no tiene riesgo de cncer larngeo, pero si cncer
esofgico, cncer gstrico, pero no larngeo, pero si est asociado al tabaquismo, el alcohol aumenta la
tasa de cncer larngeo.
Y esto tambin, reflujo faringolaringeo, que tambin es un factor asociado, porque bsicamente hace lo
mismo que el humo inspirado, irrita el epitelio y genera que al largo tiempo el epitelio genere cambios en
su conformacin, el cido que baa la zona interaritenoidea genera cambios de epitelio, o sea una
dermitis?, una displasia, que si eso se mantiene se transforma en una metaplasia. Por lo tanto, tenemos
varios factores asociados, entonces si hay una persona que fuma, que bebe alcohol, y adems tiene
reflujo, tiene una incidencia an mayor de cncer larngeo, que aquel que slo fuma. Ahora, por otro lado,
las personas que fuman de forma crnica (cigarrillos), y que no presentan cncer son muchsimas ms
que las personas que fuman y que presentan cncer. Si uno dijera relacionemos, hay muchas personas
que fuman, y que han fumado durante mucho tiempo como tasa, siguen siendo ms altas los que no
presentan cncer que los que si, el tema est en que si relacionamos slo el factor cncer, si
relacionamos a otros factores, bueno, estn los cardiovasculares estimulando la obesidad, un montn de
otros factores.
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Hay un cuarto factor asociado, que es el papiloma humano, entre las 20 21 cepas reconocidas del
papiloma, a nivel larngeo hay 2- 3 cepas principales las que aparecen a nivel larngeo. Una
papilomatosis recurrente significa que el paciente va a tener constantemente aparicin de masas a nivel
larngeo, que tiene que ser operada, absorbida y eliminada, pero est siempre el riesgo de que
reaparezca, una persona podra presentar en su vida hasta 100 veces masas en su cuerda vocal, en la
medida que aparecen ms masas, hay mayor probabilidad de que se malignicen.
Entonces, si fuma, si toma, si tiene reflujo y tiene papilomatosis, peor pronstico.
Hay otros factores, que hoy en da se han controlado, como el polvo de madera, algunos compuestos
como la parafina, el barniz, que se siguen utilizando en los talleres de mueblera sin proteccin. Tambin
asbesto, algunos polvillos de las minas de carbn, etc.

Entonces, cualquier lesin de epitelio, es importante controlarla porque se puede transformar en una
malignizacin, la hiperplasia, una leocuplasia, una eritroplasia, que aparecen y si no son controladas y
que sigue, sigue y sigue empieza a doler ms y ms, hay que controlarla porque se puede transformar en
una malignizacin y por lo tanto un tumor benigno o una lcera pasar a un cncer. Muchas veces estas
masas no crecen en forma lateral, sino que crecen en forma de profundidad, crecen hacia adentro,
invaden hacia adentro, por lo tanto la masa en si, no se observa, o no se observa con mayor tamao,
pero si empieza a aumentar el dolor, como el organismo se adapta el dolor que es ms alto, como est
adaptado lo siente igual que el anterior, entonces cuando ya pesquisan, se ha infiltrado en gran cantidad.
Por lo tanto, cual es la caracterstica del cncer larngeo, es que se de entre los 50 a 60 aos, el
pronostico de sobrevida en general est asociado a la pesquisa, pero hoy en da ya se puede llegar hasta
un 93% de sobrevida (o algo as es el %), lo que es bastante bueno, lo que significa que tenemos una
esperanza de vida de 78 aos de hombre y de 82 aos las mujeres, un tipo que presenta cncer a los 50
aos le quedan 30 aos de sobrevida, o sea va a tener 30 aos con secuelas del cncer. Es mucho
mayor en hombres que en mujeres, y como sintomatologa inicial es la disfona, en el caso del cncer
gltico, supragltico, la asociacin con la hipofaringe y obviamente problemas deglutorios, o sea es un
paciente que empieza a tener mayor cantidad de penetracin con cualquier tipo de alimento, entonces el
paciente refiere que se trapica, come algo y se vuelve a trapicar, le da por toser y le da por toser, porque
hay una masa interpuesta que probablemente desva el curso del alimento y genera un problema de
deglucin. Ahora, como hay una masa que est alterando la zona local tambin genera dolor.
Lo ms temprano es la disfona en lo gltico, tambin en la medida que crece y que aumenta el volumen,
tambin puede generar disnea y estridor, lo que te est indicando que hay una obstruccin ms all del
50 60% de la va respiratoria, por lo tanto estamos pensando ya en un tumor de gran tamao.
Y los subglticos, como dijimos son asintomticos, eso significa que la pesquisa se da ya en fases
tardas. La subgltica a diferencia de la supra y la gltica, no tiene una funcin especfica, por lo tanto
solamente va aparecer sintomatologa cuando ya est la obstruccin ms all del 50%, cuando empiezan
haber problemas respiratorios. *Hemostisis: Tos con sangramiento, caracterstico de los cncer
pulmonares.
(Muestra una imagen) Entonces, hipofaringe ac si hay una asimetra en el subsitio, ac ya est
obstuyendo la va, hay una masa gigante.

Para poder determinar el grado de afectacin estn las clasificaciones, y estas clasificaciones se dan en
funcin del tamao de la tumoracin. T0: Cuando no hay tumor, hasta T4 cuando el tumor ya es de gran
tamao, ms all de 4 a 5 cms. Por lo tanto, lo ideal es pesquisar el tumor en etapa inicial, un tumor en in
situ, que quiere decir que no hay invasin al ser in situ, no hay invasin en sitios aledaos ni tampoco
metstasis, por lo tanto, lo ideal es que est en este periodo o en este periodo en un T1, que es un tumor
bien focalizado, y que tampoco tiene caractersticas de haber invadido. Ya de T2 en adelante, los riesgos
de invasin y de matstasis son mucho mayor. Y tambin la clasificacin del cncer ser TNM:
- T: TAMAO
- N: GANGLIOS
- M: METASTASIS

Por lo tanto, mientras menos ganglios estn positivos el pronstico es mejor, por lo tanto un paciente que
tenga N3, probablemente sea un paciente que tenga que ser operado. Y a nivel de N3 los ganglios
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positivos estn afectando los sitios aledaos, por lo tanto va haber que sacar esterno, vena, nervio, etc.
Entonces, en la medida que yo avanzo, mayor impacto tendr.
M: METASTASIS M0 no presenta y M1 si presenta.

Por lo tanto, la presentacin es prcticamente 2/3 de un cncer de laringe se presenta a nivel gltico, eso
significa que es positivo desde el punto de vista de la manifestacin, por la sintomatologa temprana, los
siguientes son los supraglticos que tambin tiene sintomatologa temprana desde el punto de vista
deglutorio, y los que menos se dan estadsticamente son los subglticos. Y como hemos visto, los que
tienen menor incidencia son los de peor pronstico. Y en este caso, adems se suma el factor de se
asintomtico y por lo tanto, el subgltico es aun ms peligroso, generalmente se pesquisan cuando estn
grandes y ya tienen metstasis.

En la medida de que un tumor est focalizado es mejor, si ya pasa a ser transgltico obviamente la
ciruga va a ser de mayor tamao. Los principales niveles afectados, entonces son II, III, IV y V, o sea
yugular, superior, medio e inferior y triangulo, eso significa que al estar afectado este rango est ms
asociado a perdida del esterno, perdida del espinal, perdida de funciones tales como elevar los hombros,
elevar los brazos, perdida de la vena, perdida de estructuras importantes para la fijacin de la cabeza,
etc.
En general si se fijan no tienen una gran cantidad de metstasis a distancia, salvo los subglticos, se
pesquisan ms tarde, y tienen mayor potencialidad de metstasis, por lo tanto gente que tiene cncer
subgltico, tiene que ser analizado de forma completa, tiene que someterse a una evaluacin completa
para determinar la presencia de metstasis o no. La probabilidad de metstasis es mucho ms alta que
los glticos y los supraglticos.
Cmo pesquisarlos? Principalmente con una imagen laringoscopica, se puede pesquisar la presencia de
masa, principalmente a nivel de supra y gltico, los de nivel subgltico no nos sirve este tipo de examen,
por lo tanto si hay sospecha de que un paciente pueda presentar un tumor subgltico necesariamente
debe ser derivado a un examen como el TAC o a una RNM, porque la imagen laringoscopica no nos va a
servir para los cncer subglticos.
Procedimientos, existen muchos para tratar la masa, desde el punto de vista mdico quirrgico y
mdico radioterapeuta, dentro de los procedimientos al cual se ha sometido el paciente, basta con que
nosotros tengamos una buena rehabilitacin. Cada vez han ido disminuyendo las cirugas porque se ha
visto que en general el objetivo es netamente conservativo, eso quiere decir que mientras ms tejidos se
conserven, mejor es la funcin, lo cual no ha quedado completamente demostrado, porque muchas veces
por controlar o dejar tejido la funcin se ve mucho ms afectada, por lo tanto que es lo que hace el
cirujano, esta in situ en la ciruga con un patlogo y van sacando tejido, en la medida de que el tejido
salga positivo se sigue sacado hasta que patolgicamente salga negativo y a medida de que se saque
ms tejido obviamente (47:45) va a ser mayor . Por lo tanto la condestoma esta relacionada
principalmente a cortes in situ.

A. Laringectomas parciales: Las laringectomas parciales pueden ser verticales u horizontales.

I. En ese caso hay una laringectoma horizontal supragltica: que significa esto, que se
saca sobre las cuerdas vocales por lo tanto quedan conservadas las cuerdas, (muestra)
el Aritenoides que se articula con el Cricoides y ah estn las cuerdas vocales y se
corta de la mitad del tiroides hacia arriba hasta la membrana, se trata de mantener el
hioides, es decir, eliminando la (48:37) tiroidea. entonces cual es el problema, es que
aqu hay una ciruga que consta de, en este caso de un tumor larngeo Supraglotico, se
mantienen las cuerdas por lo tanto se saca de aqu hacia arriba, se conserva la mayor
cantidad de tejido posible, es decir hay una ciruga conservativa, cual es el problema es
que el paciente quede con un alto riesgo de penetracin supragltica, por que al
eliminar la epiglotis estoy eliminando el primer esfnter de proteccin entonces va a ser
un paciente que no se va a proteger con su primer esfnter que es el ms importante
entonces el riesgo de penetracin es altsimo y solo queda con su segundo esfnter de
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proteccin, pero para que este segundo esfnter sea funcional se requiere primero
de una alta presin subgltica y esto esta dado por un alto flujo espiratorio y un buen
contacto cordal pero adems esta relacionado con la cantidad de alimento que pasa, jsi
la cantidad de alimento que pasa es muy alta da lo mismo un buen cierre cordal y que
la presin subgltica sea alta por que el flujo va a ser mayor que la presin ( no entend
bien por que pero dijo eso) por lo tano estos pacientes que tiene riesgos de penetracin
del alimento. Por ende se a comprobado que las cirugas de la zona supragltica no son
muy efectivas, son conservativas por que las cuerdas mantienen su funcin pero se
altera la deglucin. por lo tanto no se utilizan mucho hoy en da las cirugas en la zona
supratirodea o supragltica.



















II. Laringectoma vertical: Tambin puede ser vertical sacando la hemilarnge, cuando se
saca la hemilaringe se trata de conservar la epiglotis, por lo tanto en que casos se hace
una hemilaringectoma vertical , en los casos de tumores transglticos, como hay 2 o
ms subsitios afectados se saca la mitad de la laringe y se deja la otra mitad, por lo
tanto el paciente queda con la epiglotis queda con parte del rgano larngeo pero cual
es el problema, el problema es que la epiglotis baja, la laringe sube e impedir el paso
por lo tano el paciente deber aprender a alimentarse mediante procedimientos
posturales, con manejo de maniobras, con manejo de deglucin del alimento y basta
que se olviden para que el alimento penetre, y aqu la tos no es tan efectiva porque hay
estructuras duras como el colgajo que se deja y otras estructuras mviles como la
cuerda, entonces la presin subgltica no es tan importante por lo tanto este paciente
tiene riesgo de aspiracin con poca cantidad de alimento.

Entonces las laringectomas parciales no son tan beneficiosas, por lo tanto a pesar de que se preserva
estructuras, genera bastante problemas de deglucin. Por lo tanto las cirugas conservativas dependen
bastante del paciente, por lo tanto en as reuniones clnicas dependen bastante de nosotros (Flgos) en
cuanto que podra realizar el paciente para una mejor deglucin.

Pregunta: en la horizontal a menor cantidad de comida hay menos riesgos de penetracin..
Profesor: Claro, en la horizontal siempre va a haber riesgo de penetracin independiente de la cantidad
de alimento pero con la diferencia de que tienen el 2 esfnter completo por lo tanto si el paciente
consume una mayor cantidad de alimento el riesgo de penetracin sigue siendo el mismo, pero ms
aumenta el riesgo de aspiracin, por que a pesar de tener bueno el esfnter la cantidad de alimento
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supera a la presin subgltica, por lo tanto igual la aspiracin se produce. En el caso de la vertical pese a
que el primer esfnter esta mas o menos bueno, el segundo esta malo por lo tanto ingiriendo una pequea
cantidad de comida ya va a aspirar, en el otro estaba relacionado con la cantidad de alimento

B. Laringectoma total:
aqu se saca todo completamente , se saca desde l hioides hasta abajo del cricoides, se cortan
estructuras endotraqueales sobre el hioides y queda a este nivel con un estoma en donde se introduce la
canula y en el paciente queda respirando por este orificio. Por que, por que en las va superiores se
diferencian donde pasa el entrecruzamiento de vas que tenemos nosotros respiramos y el aire se va
hacia adelante y luego comemos y el alimento se va hacia atrs. Entonces es un paciente que no tiene un
filtro superior en la va area entonces el aire entra sucio,seco y helado, se pierde la capacidad de filtro,
se humedificacin y de ( creo que dijo algo como de filtrar bichos). Fonacin: es un paciente que queda
fono, queda sin la capacidad de fonar. Deglucin: nuevamente va a quedar con problemas deglutorios
por que el principal riesgo que puede tener este tipo de pacientes es de aspiracin o penetracin?
ninguna de estas por que las vas quedan separadas, lo normal es que cuando respiramos el aire viene y
pasa hacia adelante cuando comemos el alimento pasa hacia atrs, entonces cuando este paciente es
operado el alimento solo puede pasar hacia el esfago por que no se deja este entrecruzamiento entre
las 2 vas ( por lo que entend en la operacin como que le tapan el hoyito de la laringe por ende el
alimento esta obligado a pasar por el esfago) , entonces no hay posibilidad de penetracin ni de
aspiracin. Existe una posibilidad de aspiracin Por qu? por una comunicacin entre 2 espacios por
medio de una herida o ulcera en este caso entre la pared posterior de la trquea y la pared anterior del
esfago, a este nivel se puede formar una atrisin que por medio de esta puede ocurrir el riesgo de una
aspiracin, solo de aspiracin, si esto no sucede, no puede ocurrir ninguna de las 2

Pregunta: al no tener cuerdas vocales sigue
llamndose aspiracin? buena pregunta,
cuando hay cuerdas vocales hay penetracin y
aspiracin, si no hay cuerdas vocales, sigue
llamndose aspiracin? ( pregunta al curso)
por definicin solo hay posibilidad de
aspiracin.

Pregunta: que pasa con el aire que ingresa a
la nariz? no entra aire por la nariz, ya que va
a cambiar la posicin interna de las
estructuras ya que el aire entra por nariz y
boca y son las nicas conexiones con el
exterior, por eso entra el aire, sin embargo si
tengo una 3 va de conexin externa y tapo
las otras dos el aire va a entrar por donde
tenga mayor presin ( creo que dijo eso)
(59:04). Por lo tanto cuando tenga esta va de
conexin primaria aunque tenga fistula el aire
va a avanzar por nariz por que esta es la que esta mas abajo por lo tanto (preguntan) Entonces; el
riesgo de aspiracin es slo por fstulas? s, solo por fstulas , no hay otra alternativa desde el punto de
vista deglutorio
(Pregunta) Y la fstula se da por la unin del aparato respiratorio y el esfago? : se da entre la unin de
la pared anterior del esfago y la pared posterior de la laringe por lo tanto en esta puede generar una
fstula.



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(Muestra imgenes) aqu esta, se fijan que ac
esta la tiroides y por ac esta el tumor, aqu
esta la zona media y se logra ver un tumor
transgltico un tumor grande que afecta desde
(1:04seg) hacia el interior, es gigante
probablemente es un T4 y ah esta la epiglotis.
Si se fijan la laringe tiene forma de herradura
por que la zona posterior la arma la hipofaringe
y si se saca la laringe queda una hipofaringe
ms grande

(Pregunta): profesor, se sacaba desde el
hueso hioides hasta donde? desde el hioides
hasta el 1 o 2 anillo traqueal.







Diferencia entre una va area y digestiva normal v/s una laringectoma total











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Aqu hay un paciente que lo van a operar, el corte va de oreja a oreja y luego esto se levanta, se saca la
pieza (se refera a la laringe) se corta se saca y despus se arma y se va cerrando la piel por capas hasta
llegar a la piel y luego la uno con corchetes. Ahora esto se fusiona como cualquier herida, el organismo
tiende a protegerse por lo tanto en la medida se cierra y si se cierra el orificio el paciente se muere por
eso debe ser con una cnula, despus de un ao el tejido circundante se adecua el estoma queda abierto
y puede dejar de usar la cnula.
Este paciente tiene muchos riesgos de generar problemas pulmonares, tiene muchas enfermedades
pulmonares sobre todo aqu en Santiago con este aire sucio, esto genera un aumento de las infecciones
por que es como respirar por boca el aire entra seco y helado se reseca la mucosidad, aqu pasa lo
mismo, la trquea se reseca por lo tanto las clulas secretoras generan secreciones por lo tanto el
paciente siempre estar con secreciones en la va area baja, cuales es el problema que tu para botar las
secreciones debes generar presin subgltica y como no puede por que no tiene movilizacin funcional
lgicamente es como una guagua o un nio chico, es decir, con trabajo de aspiracin por que no es
capaz de botarlo por si solo. Adems este paciente queda afono. Ahora que otro problema tienen, tienen
tos o no tienen tos? (contestan no) y por que no? ( Casanova).haber se saco la laringe por lo tanto se
corto el larngeo superior que inerva la laringe por que ya no hay laringe, ahora el mismo vago entrega
inervacin a toda la mucosa respiratoria inferior por lo tanto que tosa el paciente es difcil, ya no va a
haber cuerda y no va a haber aumento de presin, pero de que hay tos, existe la posibilidad, de que
depende la tos, el reflejo ya pero yo puedo toser sin reflejo? Cmo se define la tos? (contestan) como
un espasmo, (Casanova) voluntario o involuntario? si yo toso ( y tose ) eso es voluntario o involuntario
(contestan: voluntario) ya entonces la tos tambin la puedo provocar. Si yo tengo tos, carraspeo estoy
haciendo una obstruccin a la laringe y voy a generar un aumento de volumen.

Alumna: profe, no puede toser por que no tiene laringe por lo tanto no hay presin subgltica. (
Casanova) entonces usted dice que no tiene tos ( despus de 1 hora Casanova weviando con que si
tiene tos o no tiene tos dice
no tiene tos por que no existe una presin subgltica ya que para una presin subglotica debe
existir flujo espiratorio y cierre cordal, pero lo que si tiene es reflejo tucigeno, por lo tanto si el
paciente y es lo que pasa habitualmente se introduce la cnula el va a estimular el epitelio
respiratorio por lo tanto se va a gatillar la tos, el problema es que no esta la estructura que genere la
tos pero si esta el reflejo tucgeno y no va a tener tos por que no va a tener cuerdas vocales que generen
presin subgltica por lo tanto el fenmeno de la tos no existe. Tiene reflejo deglutorio? recuerden que
no tiene laringe y que hace la laringe eleva la zona del esfnter, baja la epiglotis y tapa, entonces tiene
laringe?, NO , tiene reflejo? SI, pero que es lo que no tiene? la estructura que se mueve para que gatille
el reflejo pero el reflejo si esta. por que se puede generar el reflejo? por el contacto de bolo con los pilares
anteriores, no hay dao neurolgico por lo tanto si el paciente levanta la boca, tracciona la lengua y el
bolo se va a los pilares se gatilla el reflejo y no es que esta laringe sea un problema del fenmeno
deglutorio y no de gatillar este reflejo, entonces tiene modificado el proceso deglutorio y no es que tenga
alterado el reflejo deglutorio. Con la tos pasa exactamente lo mismo, existe el reflejo tucigeno pero lo que
pasa es que tiene alterado el proceso de la tos entonces lo que viene es producto del reflejo tucigeno y
viene alterado lo que es producto del reflejo deglutorio. Si yo me golpeo la pierna aqu voy a tener reflejo
y en un momento mas me voy a poner cojito (creo que dijo eso 1:09;56). Entonces tienen todos los
efectos secundarios de cuando ustedes tienen tos, que pasa cuando usted tiene tos, aumenta el flujo
respiratorio, hacen inspiraciones ms profundas, uno automticamente toma ms aire por que necesita
de mayor presin subgltica, entonces el organismo sabe que aunque usted no este consiente tiene que
tomar mas aire , entonces toma slo ms aire para aumentar mas la capacidad y por lo tanto tener mayor
presin subgltica y respira ms rpido entonces todo esto le pasa a usted cuando tose.
Este paciente no tiene tos, por lo tanto va a aumentar su flujo espiratorio y inhala ms profundamente.
Entonces este paciente desde el punto de vista de la deglucin la etapa farngea estar alterada porque
no tiene laringe, que sucede ac desde el punto de vista larngeo, etapa farngea que proceso se
mantiene: la peristalsis farngea , ahora respndanme que pasa en la tos, he dicho que el paciente no
tiene tos pero si que realiza elementos que si estn asociados a la tos, aumenta ritmo respiratorio y hay
una inspiracin ms profunda, la deglucin, se altera la etapa farngea por que no tiene faringe, pero que
elementos de la etapa farngea estn sanos, normales? peristalsis farngea y cierre del velo, estos dos
estn normales, entonces de que el reflejo se gatilla, se gatilla y se activan todos las otras cosas que
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vienen despus, ahora cuales estn alterados aquellos que estn relacionados con lo postural, pero los
que no funcionan normal. Cual es el problema para comer de este paciente que al no tener laringe tiene
problemas de traccin del esfnter cricofarngeo, este esfnter se abre cuando se gatilla el reflejo
deglutorio e inmediatamente informa que estas estructuras se tienen que mover, ocurre una peristalsis
longitudinal y circular, eso en parte ayuda a abrir el esfago y lo mas importante es la traccin de la
laringe. Este paciente no tiene laringe por lo tanto no tiene traccin de la laringe , entonces la nica
posibilidad de apertura es la peristalsis, por eso es que tiene que comer pequeas cantidades y tragar
varias veces para mantener la peristalsis permanente, si come mucho se acumula el alimento y como es
muy solido y se forma un bolo muy intenso se va a quedar ah y va a taponear, entonces el alimento
suele adecuarse a una sustancia mas bien liquida o licuada ( como papilla) esto es lo que comen por que
es lo que puede pasar, en pequeas cantidades y tragando varias veces.
Ahora si tengo un dao neurolgico que dae este reflejo y la estructura esta completa van a haber
problemas de reflejo y por ende todo llega a las cuerdas vocales.
Principales complicaciones:
infecciones
problemas en las vas areas bajas
afona
disfagia organica en este caso
anomia
disgeusa, en este caso se da por 2 factores: una por que el gusto esta relacionado con el olfato,
uno percibe mucho mejor el sabor de las cosas cuando tiene el olfato mas desarrollado, cuando
uno esta resfriado o esta congestionado por alergia generalmente los sabores de las comidas se
perciben menos por que hay una relacin directa entre el gusto y el olfato. entonces esta
paciente pierde la capacidad al no tener partculas de olores que llegan a la nariz pierden parte
de el gusto, el paciente si tiene la capacidad de oler, de absorcin lo que pasa es que pierde un
fenmeno orgnico para que llegue las partculas a la nariz, pero si pueden oler. o sea en esta
ciruga no estn daadas las clulas que captan las partculas olfativas. Entonces puede oler,
pero no tienen el proceso fsico que le lleven las partculas a la nariz. Por ejemplo si usted tiene
tapada la nariz ah se altera el proceso fsico no puede pasar aire por que esta tapado por donde
pasa este , pero sus clulas sensoriales olfativas estn esperando a que llegue partculas para
reconocerlas y dar la instruccin al cerebro. no llega no por que estas clulas estn daadas si
no por que tiene problema fsico ( le estoy tapando la entrada de aire) y si yo le saco lo que le
esta obstruyendo el paso del aire dentro de la nariz ( cornetes hipertrficos, etc) las aprticulas
llegan a las clulas sensoriales y puede oler. Este paciente va a respirar por el estoma,no por la
nariz pero si yo le enseo una tcnica de llevar ese aire hacia la nariz el puede oler, a diferencia
de que si uno le daa una matriz del bulbo olfatorio por mucho aire que ingrese por la nariz los
va a percibir, pero no los va a reconocer, esta alterada la estructura, pero no el proceso.

fstulas
embolia, ruptura por la ciruga cerca de la auricula
hipotiroidismo: por que se saca la laringe y esta tiene adosada la tiroides y la paratiroides por
ende se eliminan ambas ( recuerden que existe hipotiroidismos y paratiroidismo)
fibrosis: producida por radiacin.

Tratamiento del cncer con radiacin y sus respectivas consecuencias

Entonces una persona que tiene cncer de laringe o de tiroides esta entrecomillas como encapsulado en
un tumor, es factible sacar la laringe completa y la tiroides completa por lo tanto tienen menos riesgo de
hacer un nuevo tumor primario, ahora los riesgos siempre existen basta con que una sola clula maligna
se comience a multiplicar y genere un nuevo cncer, como este riesgo siempre esta existe un tratamiento
complementario como es la radiacin, el paciente se opera se saca la estructura donde esta el tumor y
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despus se irradia con una radioterapia externa que es prcticamente como la radiacin del sol tiene el
mismo efecto, rayos que vienen desde afuera y que en este caso van dirigidos hacia la zona en donde
estaba la masa y si quedo alguna clula maligna va a ser eliminada por radiacin y por lo tanto el riesgo
de que vuelva a generar un nuevo cncer es mnimo o nulo. En el caso de e cncer a la tiroides, las
clulas tiroideas son las nicas que absorben yodo para generar su hormona por lo tanto existe la
radioyofoterapia y si existe una clula tiroidea maligna al paciente se le da a tomar yodo radioactivo y si
quedo alguna clula maligna queda va a absorber el yodo y se va a morir, por lo tanto la
radioyodoterapia. Por lo tanto la redioyodoterapia es solo para cncer tiroideo. y la radioterapia externa
se utiliza principalmente en cncer de cabeza y cuello. Adems existe la braquiterapia que es una tcnica
interna y es mucho mas dirigida hacia la mas interna, el tumor, se utiliza mucho mas en el intestino, en
glndulas, en estructuras internas.
Cual es el problema con la radiacin, no discrimina entre clulas buenas y clulas malas solo
requiere de clulas con oxigeno, entonces reacciona frente al oxigeno, cualquier clula que tenga oxigeno
la va a atacar. Por eso que cuando hay radiacin nivel de laringe se les pone a los pacientes unas
mascarillas con plomo para que la radiacin no se vaya para todos lados y se focalice solamente en la
laringe, pero para llegar a la laringe tiene que atravesar estructuras como la piel, msculo por lo tanto
esto va a tener efectos secundarios, y estos efectos son:
serostoma, por que el plano de radiacin es el plano de la barba y en este plano estn las
glndulas salivales sublinguales y submaxilares, se daan con la terapia por lo tanto secretan
menos saliva y al secretar menos saliva ocurre una sequedad intrabucal.
disgeusa: por un lado como esta alterada la olfacion por un problema fsico tambin se altera
por que hay una menor secrecin salival ,dijimos que un paciente con laringectoma total tiene el
alimento poco tiempo en boca, entonces si adems hay poca saliva y hay problemas de
deglucin voy a tener disgeusa, es decir, problemas en la percepcin del bolo alimenticio ,
puede que algunos sabores esten presentes. Mucositis y gingivitis: se afecta la mucosa,
completa intraoral o en los rebordes gingivales se inflama, eritematisa, se pone ms enrojecida
e inflamada.
Radiodermitis: lo mismo que les pasa a ustedes con el sol en la playa, aqu sucede
exactamente lo mismo se quema la piel, por lo tanto la piel se enrojece y despus se empieza a
descamar. Fibrosis: se acumula fibrina entre las capas del ligamento del musculo por lo tanto
pierde su capacidad de contraccin, de dilatamiento, se pone duro pero no es que este
contracturado si no que se adhiere entre las capas. Disfona: principalmente en el caso de T1 o
de similar magnitud (1:24;03).
Afona: en el caso de laringectomas totales.
Necrosis: todos los pacientes que van a estar expuestos a la radioterapia requieren de una
evaluacin oncolgica previa, por que pueden tener fractura o caries, en estos casos la
radiacin ingresa por la caries o por la fractura y llega la radiacin a la raz de el diente (en el
caso de la caries) daando el hueso, se comprime y por lo tanto deja de recibir oxigeno el hueso
y se necrotiza, si sucede esto hay que cortarlo y poner un colgajo de peron o de cresta ilaca
con una placa de titanio, incluso si recuerdan en fonoestomato vieron una fluoroscopia de un
paciente que tena una placa de titanio. todas las necrosis y la osteoparanecrosis son secuelas
crnicas, todas las dems son agudas.
Fibrosis: entonces aqu que se ve , un Paciente que va a la terapia, como se puede ver o
confirmar eso; estos surcos que quedan son caractersticos de la radiacin , esto es fibrosis el
tejido afibrosado, reacciona tan mal la fibra muscular que como que se adhiere y comienza a
acumularse y quedan como cmulos de masa y surcos. Esto es inequvocamente signos de
radiacin.

Que vemos aqu, fistulas esta ciruga no cicatrizo no cerro y por el contrario comenz a aumentar su
tamao. Este es un paciente que tuvo un cncer de piso de boca o mandibular, entonces se corta la
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mandbula y el piso de boca, se coloca un colgajo de hueso que fue afirmado con titanio, el problema es
que producto de la radiacin por la fibrosis se daa el flujo arterial por lo tanto llega menos oxigeno y el
oxigeno es fundamental para la cicatrizacin entonces este paciente es candidato para una cmara
hiperbarica donde llegue mucho oxigeno concentrado y se pueda cicatrizar por que cual es el problema,
este paciente adems n se puede volver a re-operar, ya que los pacientes irradiados no se pueden volver
a operar antes de un ao ya que la radiacin altera la cicatrizacin y si se opera va a quedar con mas
problemas de los que tena.

Ese otro paciente tiene
radiodermitis o radiodermatitis
incluso severa por que ya se
logra ver una ulcera, entonces el
paciente se tiene que recuperar y
despus de un mes, un mes y
medio pierde toda la piel que esta
quemada, se ve el paciente con
una cnula por que fue
laringectomizado y se ve ya con
ulcera por que esta en los ltimos
tratamientos de radiacin.

Pregunta: la primera imagen
tambin se le puede llamar
ulcera? (creo que se refera a la imagen de fibrosis) mas que ulcera se puede llamar fistula por que hay
como un aumento de volumen del tejido.

A modo de resumen en la laringectoma van a haber distintos tipos de cirugas y la laringe tiene 2 lbulos
y un istmo, las cirugas conservadoras dependiendo de lo que se vea afectado se puede sacar solo el
lbulo y se deja un lbulo y el istmo y cuando se saca los 2 lbulos y se deja solo el istmo es (1:28;55),
depende del tipo de cncer que tenga el paciente, si es un cncer invasivo se saca todo por el riesgo que
hay que invada otra zona pero la diferencia es que el paciente con cncer el la tiroides va a ir a
radioyodoterapia aunque la radioyodoterpia por si sola no tiene ninguna secuela, solo la tirectoma va a
dejar como secuela problemas metablicos, de la energa por ende va a haber un paciente decado,
deprimido, sin animo, fatigado, con calambres hasta que comience a tomar eutirox que es un remedio que
prcticamente es T4 en pastillas para nivelar su cantidad de hormonal.

Aqu en la foto se ve un tumor
transgltico y aqu la cuerda
prcticamente no se ve, ni el
ventrculo ni la banda tampoco, ahora
e este tumor se esta haciendo una
ciruga con laser, si se fijan ah no se
evidencias 2 estructuras distintas, no
se diferencian cuerda y banda, aqu
el cirujano logra sacar gran parte de
la banda y del ventrculo.
Estructuralmente no se logra ver bien
pero la voz puede ser desde una
afona hasta una disfona leve, fjense
que ah se nota y hay como una sola
pared pero que es funcional para la
voz por lo tanto puede continuar ( dijo
eso pero no entend).

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Por ltimo aqu hay una laringectoma parcial subgltica, el ejemplo que vimos recin. Ahora se ve que
ah hay partes del tiroides que estn retirando, se abre al paciente de oreja a oreja y luego se corta de la
mitad del tiroides hacia arriba y luego se logra observar que las cuerdas vocales esta intactas. Fjense
que no es muy reconocibles los senos piriformes ni las bayeculas ya que fueron eliminadas por eso yo les
deca que la zona epiglotica que quedo tampoco es funcional, no baja para tapar entonces el alimento
hay mucho riesgo de penetracin larngea y por eso hoy en da no se estn utilizando mucho este tipo de
ciruga. Hay en estados unidos unos experimentos de injertos de laringe.

Imgenes de tipos tiroidectomas




















Diferencia de la va area y digestiva en respiracin y deglucin: