CAPTULO II CAPTULO II

MARCO REFERENCIAL. MARCO REFERENCIAL.

Captulo II
____________________________________________________________________
2.1 Resea histrica de la electrocardiora!"a. 2.1 Resea histrica de la electrocardiora!"a.
La investigacin mdica es casi tan antigua como el hombre mismo.
Desde la antigedad, el ser humano ha tratado de comprender el
funcionamiento del organismo, relacionando el producto de las seales
fsicas y fisiolgicas que lo forman con el comportamiento del individuo.
Desde tiempos muy remotos se saba de la eistencia de una
energa invisible que cargaba los ob!etos con fuer"as de atraccin y
modificaba la orientacin de ciertos materiales sobre fuentes mviles.
#ambin eista la intriga por entender como traba!aba cada parte del
cuerpo, en especial el fenmeno causante de esos ruidos etraos en el
interior del cuerpo, y que fue la causa de inspiracin de poetas, pensadores y
hasta hechiceros.
Las primeras observaciones sobre el comportamiento fsico del
cora"n datan del mundo antiguo, en $gipto se consideraba a esta vscera
como parte fundamental de la vida terrenal y espiritual, tal es el caso que se
han encontrado momias donde este era el %nico rgano que se de!aba
intacto en el cuerpo.
16
Captulo II
____________________________________________________________________
&a en el ao '(( a.). en la era *elenstica, pensadores y filsofos
tales como +rqumedes de ,iracusa, $rasstrato de )eos, e *ipcrates de
-recia sentaron las bases de la medicina moderna. .ara el ao '/( +)
*ipcrates, considerado hoy da como el padre de la medicina, en busca de
causas naturales para las enfermedades, crea que la salud dependa de los
cuatro fluidos del cuerpo0 sangre, flema, bilis y atrabilis o bilis negra. *oy da
se sabe que el cuerpo humano es mucho m1s comple!o, pero los fluidos son
vitales y est1n presentes en todos los sistemas del organismo.
$n el ao de 23(( 4illiam -ilbert, mdico de la reina $li"abeth 5,
presidente de la 6eal 7niversidad de 8dicos y creador de la filosofa
magntica, introduce el trmino 9elctrica: para describir el efecto que se
produca cuando ob!etos aislados se cargaban de electricidad est1tica al ser
frotados. ;l deriv esta palabra del griego 1mbar <$lectra=.
$n 23'3 el ,eor #homas >ro?ne, 8dico, fue el primero en usar la
palabra 9electricidad:, tambin fue el primero en usar la palabra
9computadora:. .or el ao de 233/ el traba!o de 6en Descartes, @ilsofo
francs, se publica <despus de su muerte= y eplica el movimiento humano
por lo que se refiere a la interaccin mec1nica comple!a de los te!idos, los
poros, los conductos y 9el espritu animal:.
$n 233' $ne ,?ammerdam, un holands, refuta la teora mec1nica
de Descartes del movimiento animal quitando el cora"n de una rana viviente
y mostrando que todava pudo nadar. +l quitar el cerebro todo el movimiento
se detuvo <lo qu estara siguiendo la teora de Descarte= pero entonces,
cuando la rana fue disecada y al estimular el terminal de un nervio desunido
con un escalpelo los m%sculos tiraron bruscamente. Demostrando que el
movimiento de un m%sculo podra ocurrir sin cualquier conein al cerebro y
por consiguiente la transmisin del 9espritu animal: no era necesaria.
.ara 2A/B ,tephen -ray, cientfico ingls, distingue entre
conductores y aisladores de electricidad. ;l demuestra el traslado de carga
elctrica est1tica a una pelota de corcho por 2C( metros de hilo del c1amo
17
Captulo II
____________________________________________________________________
mo!ado. Despus l encontr que el traslado pudiera lograrse a distancias
mayores usando un alambre de latn.
$n 2A3B $d?ard >ancroft, un )ientfico americano, sugiere que 9el
susto: del .e" #orpedo es elctrico en lugar de naturale"a mec1nica. ;l
mostr que las propiedades del susto eran similares a aqullas dadas por un
primitivo acumulador llamado frasco de Leyden, inventado por el fsico
holands .ieter Dan 8usschenbroeE en 2A'C, adem1s demostr que aquel
fenmeno podra conducirse o aislarse con los materiales apropiados.
$n 2AF( Luigi -alvani, +natomista italiano, not que la pierna de una
rana disecada tira bruscamente cuando es tocada con un escalpelo de metal.
;l mostr con ese contacto directo y despus con un generador elctrico que
se podra causar una contraccin del m%sculo.
-alvani tambin us ganchos de latn que at al cordn espinal de
una rana suspendida de una barandilla met1lica en una parte de su !ardn. ;l
not que las piernas de la rana tiraron bruscamente con los rel1mpagos de
las tormentas. ;l interpret estos resultados refirindose a 9electricidad
animal:, o la preservacin del flu!o GnerveoHelctrico: en el animal, similar al
de una anguila elctrica. $n 2AB2 -alvani descubre que un estmulo elctrico
en el cora"n de una rana lleva a la reduccin muscular cardiaca.
$n 2AB/ +lessandro Dolta, cientfico italiano e inventor, intenta
refutar la teora de -alvani de 9electricidad animalG mostrando que la
corriente elctrica se genera por la combinacin de dos metales. ,u asercin
era que la corriente elctrica vino de los metales y no los te!idos animales
<ahora sabemos que -alvani y Dolta tenan ra"n=.
.ara 2F2B, mientras demostraba a los estudiantes la calefaccin de
un alambre de platino con electricidad de una pila voltaica, el fsico
dinamarqus *ans Iersted observ que la agu!a magneti"ada de un comp1s
cercano se mueve proporcional a la corriente elctrica, descubriendo el
electromagnetismo, al cual +ndr 8arie +mpere, muy eficientemente le da
una base terica.
18
Captulo II
____________________________________________________________________
7n ao mas tarde, en 2F/( Johann <Johan= ,ch?eigger de
Kuremberg, incrementa el movimiento de agu!as magneti"adas en los
campos electromagnticos, envolviendo el alambre elctrico en un rollo de
2(( giros, el efecto en la agu!a se multiplic. ;l propuso que el campo
magntico alrededor del alambre era consecuencia de la corriente que
circulaba, lo cual era probado despus por 8ichael @araday. ,ch?eigger
haba inventado el primer galvanmetro.
.ara el ao de 2F'/ )arlo 8atteucci, profesor de @sica en la
7niversidad de .isa, muestra que una corriente elctrica acompaa cada
latido del cora"n. ;l us una preparacin conocida como 9rheoscopic de
rana: en la que el nervio cortado de la pierna de una rana se us como un
sensor eclctico, tirando bruscamente del m%sculo se us como una seal
visual de la actividad elctrica.
$l fisilogo alem1n $mil DuboisH6eymond, en el ao de 2F'L,
describe un Gpotencial de accinG que acompaa cada reduccin muscular. ;l
descubri que un pequeo volta!e se encuentra presente cuando el m%sculo
est1 en reposo y not cambios en este con la contraccin muscular. .ara
lograr esto l haba desarrollado uno de los galvanmetros m1s sensibles de
su tiempo. ,u dispositivo tena un rollo del alambre con casi /',((( giros H C
Em de conductor.
$n 2FC(, Lud?ig ). *offa, describe las acciones irregulares de los
ventrculos, que despus se llam fibrilacin ventricular. *offa, descubre este
comportamiento cardiaco eperimentando con corrientes elctricas fuertes
por cora"ones de perros y gatos. ;l demostr que un solo pulso elctrico
puede inducir la fibrilacin.
.ara el ao de 2FC3, 6udolph von MoelliEer y *einrich 8uller
confirman que una corriente elctrica acompaa cada latido del cora"n,
utili"ando un galvanmetro conectado a la base y 1pice de un ventrculo
epuesto. Las observaciones de las seales elctricas se reconoceran
despus como el comple!o N6, y las ondas # del registro $)-.
19
Captulo II
____________________________________________________________________
+ finales del ao 2F3B +le!andro 8uirhead, un ingeniero elctrico,
grab un electrocardiograma humano en el *ospital de ,t >artholome?,
Londres pero esto a%n se discute por falta de evidencia concluyente.
$n 2FA/ el @sico francs -abriel Lippmann inventa el electrmetro
capilar. $s un tubo de ensayo delgado con una columna de mercurio ba!o
1cido sulf%rico. $l menisco del mercurio se mueve con el potencial elctrico y
se observa a travs de un microscopio. $ste sistema fue usado en 2FAF por
Los fisilogos brit1nicos John >urden ,anderson y @redericE .age para
registrar la corriente elctrica del cora"n y demostrar que la seal cardiaca
consiste en dos fases, lo que despus se llam N6, y #.
$n 2FF( el fsico francs +rsene dO+rsonval en la asociacin con
8arcel Depre", me!ora el galvanmetro. $n lugar de una agu!a magneti"ada
que se mueve cuando los flu!os elctricos pasan a travs del rollo de alambre
circundante, el galvanmetro de Depre"HdO+rsonval tiene un im1n fi!o y el
rollo mvil. )on un indicador atado a la bobina mvil se puede medir la
corriente sobre una escala adecuadamente calibrada.
$l @isilogo brit1nico +ugusto D. 4aller de la escuela de medicina
,t. 8ary en Londres, publica en 2FFA el primer electrocardiograma humano.
,e graba con un electrometer capilar. 4aller hi"o una demostracin de
cambios electromotrices en el hombre que acompaan el golpe del cora"n.
.ara 2FB( -. J. >urch de Iford hace una correccin aritmtica
para las observaciones fluctuantes del electrometer. $sto permite ver la
verdadera forma de onda pero slo despus de los c1lculos tediosos. $l
mtodo de >urch permite determinar un valor aproimado de las variaciones
r1pidas en la diferencia potencial por medio de un electrometer capilar.
$n 2FB2 los fisilogos brit1nicos 4illiam >ayliss y $d?ard ,tarling
de la 7niversidad de Londres me!oran el electrmetro capilar. $llos conectan
los terminales a la mano derecha y a la piel sobre el 1pice y muestran una
variacin de tres fases acompaando <o mas bien precediendo= cada golpe
del cora"n. Llaman a estas variaciones ., N6, y #.
20
Captulo II
____________________________________________________________________
>ayliss y ,tarling tambin demuestran un retraso de
aproimadamente (.2L segundos entre el estmulo sobre la aurcula y la
despolari"acin ventricular, lo que despus se llam el intervalo de .6, en
los fenmenos electromotrices del cora"n mamfero.
+penas tres aos despus, en 2FBL, 4illem $inthoven 7eber
introduce el trmino 9electrocardiograma: en una reunin de la +sociacin
8dica holandesa. Despus 4aller eige ser el primero en usar el trmino.
&a en 2FBC $indhoven, usando un electrometer me!orado y una frmula de
correccin desarrollada independientemente de >urch, distingue cinco
desviaciones en la seal cardiaca que nombra ., N, 6, ,, #.
$n 2FBB JeanHLouis .revost, .rofesor de >ioqumica, y @rdric
>atelli, .rofesor de @isiologa, ambos de -inebra, descubren que un volta!e
elctrico grande aplicado sobre el cora"n de un animal puede detener la
fibrilacin ventricular.
$n 2B(2 $inthoven inventa un nuevo galvanmetro para
electrocardiogramas que usa un cordn de cuar"o fino cubierto de plata,
figura /.2, bas1ndose en las ideas de Depre" y dO+rsonval, quienes usaron
una bobina de alambre. ,u Ggalvanmetro de cordn: pesa 3(( libras. $n
2B(/ $inthoven publica el primer electrocardiograma grabado con un
galvanmetro de cordn.
@igura /.2. .rimer electrocardigrafo de $indhoven.
21
Captulo II
____________________________________________________________________
.ara 2B(C $inthoven empie"a a transmitir los electrocardiogramas
del hospital a su laboratorio, 2.C Em va el cable del telfono. $l // de mar"o
se graba el primer 9tele cardiogramaO de un hombre saludable. $n 2B(3
$inthoven publica la primera presentacin organi"ada de los
electrocardiogramas normales y anormales grabados con un galvanmetro
de cordn.
$n el ao de 2B(3, )remer graba el primer electrocardiograma
esof1gico. La electrocardiografa esof1gica es desarrollada en los aos
setenta para ayudar a diferenciar las arritmias auriculares. ;l tambin graba
el primer electrocardiograma fetal en la superficie abdominal de una mu!er
embara"ada. Dos aos mas tarde, en 2B(F $d?ard ,chafer de la
7niversidad de $dimburgo, es el primero en comprar un galvanmetro de
cordn para el uso clnico.
.ara 2B2/ $indhoven se dirige la ,ociedad )lnica de )helsea en
Londres, y describe un tri1ngulo equil1tero formado por sus derivaciones
normales 5, 55 y 555 que llamaron despus 9el tri1ngulo de $inthoven:. $n 2B2F
>ousfield describe los cambios en el electrocardiograma durante la angina.
$n 2B/( *ubert 8ann del Laboratorio de )ardiografa, del *ospital
de la 8ontaa del ,inai, describe un mtodo de anali"ar el
electrocardiograma como la derivacin de un OmonocardiogramaO que
despus fue llamado OvectorcardiogramaO. $n ese mismo ao *arold .ardee,
de Kueva &orE, publica el primer electrocardiograma de un infarto del
miocardio agudo en un humano, describiendo como causa de esto la
obstruccin de la arteria coronaria.
.ara el ao de 2B/F $rnstine y Levine informan del uso de tubos al
vaco para amplificar el electrocardiograma en lugar de la amplificacin
mec1nica del galvanmetro del cordn. .ara este mismo ao la compaa de
,anborn @ranco <fundada en 2B2A, adquirida por *e?lettH.acEard en 2B32, y
desde 2BBB propiedad de los ,istemas 8dicos .hilips= convirti el
22
Captulo II
____________________________________________________________________
electrocardiograma de mesa en un e!emplar port1til, pesando en su primera
versin C( libras y alimentado por una batera de 3 voltios.
$n 2B/B $l doctor 8arE Lid?ill y el fsico $dgar >ooth, de ,ydney,
informan sobre la resurreccin elctrica del cora"n. ,u dispositivo port1til
usa un electrodo en la piel y un catter transtor1cico. La primera prueba de
>ooth fue aplicando un volta!e no regulado 23 voltios a los ventrculos de un
infante nacido muerto.
$n 2BL2 el Dr. +lberto *yman patenta el primer 9marcapasos
cardaco artificial:, figura /./, qu estimula el cora"n usando una agu!a
transtor1cica. ,u ob!etivo era producir un dispositivo que fuera lo bastante
pequeo para enca!ar en la bolsa de un doctor y estimular el 1rea auricular
correcta del cora"n con una agu!a adecuadamente aislada. ,u m1quina
original se alimentaba con un generador movido por un cigeal <poco
despus una compaa alemana ofreci un prototipo pero nunca tuvo ito=.

@igura /./. .rimer marcapasos artificial patentado.

$l 2 de mar"o de 2BL/ los marcapasos artificiales se haban usado
aproimadamente 'L veces, con un resultado eitoso en 2' casos. Ko fue
sino hasta 2B'/ que se presento un informe eitoso de su aplicacin, al tratar
un paciente cuando se le presentaron los ataques. .ara 2BL/ -oldhammer y
,cherf proponen el uso del electrocardiograma despus del e!ercicio
moderado como una ayuda al diagnstico de insuficiencia coronaria.
23
Captulo II
____________________________________________________________________
$n el ao de 2BLF la +sociacin +mericana del )ora"n y la
,ociedad )ardiaca de -ran >retaa estandari"an las posiciones normales y
el cableado de los electrodos que son colocados en el pecho del paciente,
como derivaciones del D2 al D3.
$n 2BLB, Langendorf 6. informa de un caso de infarto auricular
descubierto en la autopsia, que podra haberse diagnosticado por los
cambios en el $)-. Luego, en 2B'', $4 &oung y Moenig >, informan sobre
la desviacin del segmento .H6 en pacientes con infarto auricular.
.ara 2B'B un mdico rural, Korman Jeff *olter desarrolla un equipo
port1til de AC libras colocado en un morral, que puede grabar el $)- del
paciente durante su actividad cotidiana. )on el tiempo, su sistema, el *olter
8onitor, se reduce considerablemente de tamao, y se implementa la
grabacin digital $)- ambulante, figura /.L.
@igura /.L. 8oderno O*olterO 8onitor.
$n 2B3L >aule -. 8. y 8c@ee 6. son los primeros en descubrir el
magneto cardiograma que es el $)- tomado aprovechando el campo
electromagntico producido por la actividad elctrica del cora"n. $s un
mtodo que puede descubrir el $)- sin el uso de electrodos superficiales.
+unque potencialmente es una tcnica %til, nunca ha ganado aceptacin
clnica, en parte debido a su elevado costo P3Q.
24
Captulo II
____________________________________________________________________
$n la actualidad se han hecho muchas me!oras al sistema
electrocardiogr1fico, como la implementacin del computador en el $)-
digital, el uso de comple!os c1lculos de correlacin, y otros que permiten un
an1lisis detallado del $)-. $n todo caso los adelantos tecnolgicos
dependen de las bases cientficas y de los conocimientos tcnicos previos
que se tienen sobre los sistemas empleados para captar la seal $)- y del
ingenio de los investigadores en aplicar lo que se conoce en el desarrollo de
nuevas investigaciones.
2.2 Relacio#es $%"&icas 'ara !isiolo"a. 2.2 Relacio#es $%"&icas 'ara !isiolo"a.
Todas las cosas que conforman el universo tangible que conocemos
estn formadas por tomos, que a su vez se enlazan para formar molculas
y estas a su vez se unen para formar diferentes sustancias qumicas. El
tomo est formado por un grupo de electrones contenidos en capas con
diferentes niveles de energa alrededor de un ncleo. El ncleo contiene un
nmero determinado de protones, neutrones y una cantidad de partculas
subatmicas llamadas quantum.
os electrones tienen carga elctrica negativa. a estructura en la
cual se ordenan los electrones en los tomos determina su afinidad por los
enlaces con otros tomos. !n tomo con e"ceso o deficiencia de electrones
tiene una carga elctrica y se le llama in. En un circuito elctrico, el in con
deficiencia de electrones es positivo, y se dirige al ctodo, por lo tanto se
llama catin. os cationes ms comunes en los organismos vivos son de
sodio #a
+
, potasio $
+
, %idrgeno &'
+
, calcio (a
++
y de aluminio )l
+++
. El in
con e"ceso de electrones se llama anin, tiene carga negativa y en
electrlisis se dirige al nodo. os aniones ms comunes en los organismos
vivos son de cloro (l*, flor +*, ,romo ,r
-
, o"geno -'
--
y de nitrgeno #
---
.
25
Captulo II
____________________________________________________________________
Los 1tomos qumicamente estables son los que tienen en su %ltima
capa F electrones y son los gases nobles, por lo tanto, no reaccionan con
nada. Los 1tomos intentan completar su %ltima capa con ocho electrones,
esto hace que traten de epulsar o atraer otros electrones. ,i se encuentran
dos 1tomos con carga elctrica diferente, se atraen y forman un enlace para
estabili"arse qumicamente PAQ. )omo e!emplo la mostrada en la ecuacin 2.
#a
.
. (l
*
#a(l /01
catin R anin cloruro de 2odio
os elementos formados por enlace inico se reconocen fcilmente
porque son solubles al agua, y cuando se le aplica electricidad presentan
una resistencia relativamente ba3a al paso de la corriente elctrica. !n
cuerpo es insoluble cuando no se puede disolver en otro, e3emplo4 arena en
agua. a concentracin es la cantidad de soluto /material que se disuelve1
contenido en una solucin. 2olucin saturada es cuando el soluto no se
disuelve mas y est a punto de precipitar. 2obresaturada es cuando
comienza a precipitar. En medicina la concentracin normalmente se da en
moles, donde un mol son 5"06
'5
molculas de sustancia.
a conductividad elctrica en las soluciones, depende de la
concentracin y de la temperatura de los elementos que la forman. (onduce
mas a mayor concentracin y a menor temperatura. Tambin influye el
porcenta3e de ionizacin del soluto. )l agregar una gota de sustancia a una
solucin, stas comienzan a moverse %asta cubrir todo el rea de la solucin
que las recibi, esto se debe al rec%azo molecular entre los elementos de la
misma especie, este efecto se conoce como 7ifusin. 7e tal forma se dice
que la difusin es el movimiento molecular de una sustancia de un punto de
mayor concentracin %acia otros de menor concentracin. El tiempo de
difusin es dado por el cuadrado de la distancia que abarca y el gradiente de
concentracin de la solucin donde se realiza.
26
Captulo II
____________________________________________________________________
a difusin es la causa de que dos soluciones separadas por algn
tipo de membrana semipermeable, generen una diferencia de presin. ) esta
diferencia de presin se le conoce como presin osmtica 89:.
El efecto de osmosis se puede ilustrar en un e"perimento simple4 un
envase con agua azucarada, cuyas paredes son permeables al agua pero no
al azcar, se mete en un tanque con agua pura, figura '.;. (omo
consecuencia del efecto de difusin, parte del agua pura pasa al envase con
la concentracin azucarada, generando un aumento en la presin <=> del
mismo.
+igura '.;. E"perimento demostrativo del efecto de osmosis.
a presin osmtica <=>, vista en la figura 05 como la diferencia de
altura dada en la columna por los niveles ) y ,, viene e"presada por la
ecuacin '.
= ?
C R T
M
* *
/'1
Donde0 ) S )oncentracin de la solucin.
@ ? =eso molecular del soluto
T ? Temperatura en 6 A$
B ? (onstante de los gases perfectos 9,50C"06
*D
ergios.
27
Captulo II
____________________________________________________________________
2.3 Principios del funcionamiento celular. 2.3 Principios del funcionamiento celular.
a clula es una masa de protoplasma pequeEa, microscpica,
envuelta por una membrana semipermeable y con actividad biolgica propia.
Es capaz por si misma o en con3unto con otras clulas de realizar funciones
fundamentales para la vida. =ara que la clula viva, debe estar rodeada de
un medio lquido en donde pueda descargan los desec%os que produce y por
el efecto de difusin, pueda obtener los nutrientes y el o"igeno F-'F que
requieren para vivir.
Givir implica una accin y esto causa la utilizacin de energa que, a
nivel celular, debe reponerse de los enlaces qumicos /carbo%idratos,
protenas, lpidos, etc.1 en forma de una molcula llamada adenosn trifosfato
o )T=. El )T= libera gran cantidad de energa cuando se rompe, este
proceso se conoce como metabolismo y se describe en el ciclo de (reps, el
cual consiste en usar el #)7= en el proceso final de los cidos grasos para
producir #)7=&', que con el o"igeno -' completa el )T= y libera (-'.
=ero la clula no puede almacenar )T=, sino que lo produce en la
medida en que se utiliza, por lo tanto requiere de un suministro constante de
-' que obtiene del medio lquido que la rodea. Esto es posible por el efecto
de osmosis causado por la diferencia de concentracin de las soluciones a
ambos lados de la membrana celular, permitiendo el intercambio de -' y
sustancias nutritivas %acia dentro de la clula, por (-' y elementos de
desec%o que son e"pulsados.
=ara evolucionar e incrementar su actividad, la clula requiere
aumentar de tamaEo, pero esto es limitado por los requerimientos de
consumo que se obtienen por la membrana, debido a que los incrementos de
volumen se suceden en una proporcin de r
5
, donde <r> es el radio de la
clula, mientras que los incrementos de la superficie de la membrana se
%acen en una proporcin de r
'
, lo cual es insuficiente para un incremento a
partir de un determinado tamaEo limite.
28
Captulo II
____________________________________________________________________
=ara desarrollar labores mas comple3as de las que una sola clula
podra realizar, la evolucin de las especies asinti que se reunieran grupos
de ellas que compartan las actividades aumentando su e"pectativa de vida,
pero esto creo otros problemas como la acumulacin de desec%os en los
fluidos aledaEos a cada clula y un incremento en los requerimientos de
transportar o"igeno y nutrientes a las clulas que se encuentran mas
ale3adas del fluido e"terior.
El problema de compensacin con el medio e"terno se solucion con
la especializacin en las actividades de subgrupos de clulas, as se
desarrollaron diferentes sistemas como el respiratorio que permite el
intercambio de gases con el medio e"terno, el circulatorio que permite
equilibrar la concentracin de los gases en el medio interno y lleva los
nutrientes que se obtienen del sistema digestivo a todos los te3idos celulares
del organismo, el sistema renal que se encarga de limpiar los desec%os que
son arrastrados en el fluido sanguneo, etc.
Todos los sistemas en el organismo pluricelular funcionan al unsono
con el propsito de preservar la vida, pero esto solo se puede lograr si todo
el con3unto se adapta a los cambios de concentracin de los elementos del
medio interno, en funcin de los niveles de metabolismo que se presenten en
el tiempo, para esto se especializo una red de administracin y control
llamado sistema nervioso. El sistema nervioso controla el organismo por
medio de impulsos elctricos llamados estmulos de biopotencial, que
generan una reaccin en la clula que se conoce como despolarizacin
celular.
En condiciones normales, los fluidos en el interior de la membrana
celular y el lquido e"tracelular contienen una cantidad de elementos
qumicos en forma de iones. a diferencia de concentracin de estos iones
dentro y fuera de la clula establecen una diferencia de potencial elctrico
determinado entre la parte e"terior e interior de la membrana, el cual es
llamado potencial de accin o potencial de membrana, figura '.H.
29
Captulo II
____________________________________________________________________
+igura '.H. (oncentracin inica en la clula.
2i consideramos la parte e"terna de la clula como referencia
elctrica o nivel de potencial cero, se puede referir al potencial como el
volta3e medido en el interior celular, que en condiciones normales y sin
e"citacin, se le conoce como potencial de reposo.
as bases inicas del potencial de accin en la mayora de las
clulas del cuerpo, la establece la concentracin del $. y del #a.. En un
individuo sano y en condiciones de reposo celular, el $. es 56 veces mayor
en el interior de la clula que fuera de ella, y el #a., est 06 veces ms
concentrado fuera de la clula que dentro.
En condiciones de reposo, la membrana celular es permeable al $.
pero no al sodio, por el efecto de osmosis las cargas positivas que salen
/iones de potasio1 generan una diferencia negativa interna respecto a la
e"terna, %asta que la fuerza de atraccin de cargas se equilibre con la fuerza
qumica de difusin deteniendo el movimiento de iones.
(uando la difusin se realiza entre elementos de carga elctrica
neutra el desplazamiento molecular es motivado solo por fuerzas qumicas y
se %ace %asta %omogenizar la sustancia. 2i las partculas que se difunden
son iones se est produciendo un movimiento de cargas elctricas
generando una diferencia de potencial, que a su vez crea una fuerza de
campo elctrico que trata de evitar el desplazamiento de estas cargas.
30
Captulo II
____________________________________________________________________
)mbas, la fuerza qumica que trata de difundir la sustancia, y la
fuerza elctrica que trata de frenar la difusin, buscan un punto de equilibrio
%asta encontrar que las cargas no se muevan. a diferencia de potencial
/EI.1 que se establece entre dos medios separados por una membrana
permeable /I). y I,.1, en el punto de equilibrio entre las fuerzas qumica y
elctrica, puede ser determinada por la ecuacin 5, llamada ecuacin de
#ernst.
[ ]
[ ]
+
+
+
=
B
A
X
X
X
F Z
T R
E ln *
*
*
/51
7onde4 B ? 9.50;H0 JKmolKA$
T ? temperatura en el medio en que se difunde.
+ ? constante de +araday ? LC H66 (oulomMmol
N ? valencia del ion que se difunde
B y + son constantes, la temperatura del medio se conoce, siendo en
los mamferos de 5D A( y %aciendo una conversin matemtica simple del
logaritmo neperiano a logaritmo base diez, la ecuacin de #ernst queda
e"presada por la ecuacin ;.
[ ]
[ ]
+
+
+
=
A
B
X
X
X
Z
E log *
5 . 61
/;1
En la Tabla 0 se muestran los valores del potencial de equilibrio para
la diferencia de concentracin en algunos de los iones que se encuentran
entre los fluidos intracelular y e"tracelular.
31
Captulo II
____________________________________________________________________
Elemento
Tipo de in
Onterior celular
I). /mmolMlt1
E"terior celular
I,. /mmolMlt1
=ot. de equil.
EI. /mG1
$. 0H6 ;.H *L5.CC
#a. 06 0;H D0.;'
(l. ; 006 *99.H
(a.. 6.6660 ' 05'.'C
Tabla 0. =otencial de equilibrio celular en funcin de la concentracin inica.
E"perimentalmente se sabe que el $. es el principal responsable por
el potencial de reposo, el cual se establece en mas o menos unos PD6 mG.
(uando la clula se estimula, en la membrana se activan una serie de
canales que la %acen permeable al sodio, entrando precipitadamente, y
sacando gran cantidad de potasio, %aciendo que la parte interna se %aga
positiva, a este proceso se le llama despolarizacin, figura '.C.
+igura '.C. (urva de despolarizacin celular.
Donde0 #r S .eriodo refractario.
.r S .otencial de reposo.
Ee ? Estmulo elctrico.
7espus del estmulo, la membrana celular solo es permeable al
sodio por medio milisegundo /6,H ms1. uego se cierran los canales y se
32
Captulo II
____________________________________________________________________
vuelve impermeable, comenzando el proceso para restablecer el potencial de
reposo, para esto, el #a. que entro debe ser sacado en lo que se conoce
como transporte activo de la membrana celular.
)l transporte activo de la membrana celular se le da el nombre de
bomba sodio potasio, en el proceso se e"traen 5 molculas de #a. por cada
' molculas de $. que se meten, %asta alcanzar el potencial de reposo.
(uando una clula esta despolarizada no admite otro estimulo elctrico,
pues los canales volta3e dependientes no responden %asta despus de
alcanzar un nivel pr"imo al potencial de reposo, durante este tiempo se dice
que la clula est en periodo refractario o Tr.
a clula muscular se contrae cuando le llega un estmulo elctrico,
esto se debe a que entran iones de calcio los cuales %acen que se libere el
calcio que se encuentra acumulado en el interior celular causando la
contraccin. =ara mantener una contraccin sostenida, los estmulos son
aplicados en forma repetitiva, incrementando el esfuerzo en la medida en
que se incrementa el nmero de impulsos en el tiempo, %asta un lmite
determinado por la refractariedad yMo el agotamiento de la fibra muscular. a
contraccin sostenida que no de3a rela3ar el msculo se llama ttano
muscular, y es una condicin que se evita en el corazn 8L:.
2.4 Mecnica del sistema cardiovascular. 2.4 Mecnica del sistema cardiovascular.
El sistema circulatorio est formado por tres elementos esenciales, la
sangre, el corazn, y una red de conductos formados por las arterias y las
venas. a sangre es un fluido que circula por todo el organismo, est
compuesto por plasma sanguneo y ' tipos de clulas sanguneas, los
eritrocitos o glbulos ro3os y los leucocitos o glbulos blancos.
El corazn, figura '.D, es uno de los rganos mas importantes del
cuerpo, debido a que constituye la bomba que impulsa la sangra a moverse,
33
Captulo II
____________________________________________________________________
est ubicado en la ca3a torcica, ligeramente a la izquierda del organismo y
delante del espacio pulmonar 806:.
+igura '.D. (orte transversal del corazn.
a estructura del corazn est formada por un con3unto muscular
llamado miocardio, el cual contiene cuatro cmaras independientes, dos
superiores llamadas aurculas y dos inferiores o ventrculos. El corazn
cuenta con ; vlvulas que evitan el reflu3o de la sangre y en con3unto con la
contraccin coordinada, permite generar el movimiento de la sangre en un
solo sentido.
a red de conductos por donde pasa la sangre est formado por
venas y arterias. as arterias, que es por donde sale la sangre del corazn, y
las venas que es por donde retorna. Todo el sistema circulatorio se compone
por dos circuitos, el circuito vascular principal, y el circuito pulmonar.
El circuito vascular principal es el ms grande, se inicia en la arteria
aorta y se ramifica en mltiples conductos cada vez mas finos llamados
arteriolas, %asta los vasos capilares en donde se produce el intercambio, que
es en esencia la funcin principal del sistema circulatorio.
7espus que la sangre %a entregado las sustancias requeridas por
los te3idos y arrastrado los desec%os, pasa a la red venosa que se inicia en
34
Captulo II
____________________________________________________________________
las vnulas, que despus se unen en venas cada vez mas gruesas %asta
retornar por la vena cava, la cual lleva la sangre a la aurcula derec%a, para
luego pasarla por medio de la vlvula tricspide al ventrculo derec%o.
(uando el corazn se contrae, la sangre es bombeada a la arteria pulmonar
a travs de la vlvula sinoidea pulmonar, en donde comienza el segundo
circuito.
El circuito pulmonar es mas corto, solo lleva la sangre por las arterias
pulmonares, ramificndose %asta los capilares que estn en contacto con los
alvolos, luego se recoge en la red venosa que la retorna a la aurcula
izquierda, que luego la pasa al ventrculo izquierdo por medio de la vlvula
mitral o bicspide, para luego ser bombeada de nuevo a la aorta por el
ventrculo izquierdo a travs de la vlvula sinoidea artica, iniciando un
nuevo ciclo 800:.
El traba3o cardiaco se divide en dos etapas, una etapa de
contraccin llamada sstole, en la cual el miocardio se despolariza y se
contrae para bombear la sangre y una de rela3acin llamada distole, en la
cual el msculo cardiaco se repolariza, dilatando las cavidades internas para
que se llenen de sangre. =ara que la contraccin cardiaca sea eficiente debe
seguir una secuencia coordinada. =rimero se contraen las aurculas,
contribuyendo %asta con un 56Q del llenado total de los ventrculos, luego
los ventrculos que son efectivamente los que generan el diferencial de
presin que es transmitido a la red arterial.
Toda la secuencia de contraccin se inicia el nodo signo auricular /o
nodo 2)1 en donde se genera de manera autnoma el impulso de
biopotencial. a demora para la repolarizacin celular en el miocardio tiene
una duracin mayor que en las dems clulas del cuerpo, figura '.9,
alargando el periodo refractario y por lo tanto %aciendo mas lenta la
conduccin del impulso.
35
Captulo II
____________________________________________________________________
+igura '.9. 2eEal de biopotencial en las clulas.
)omo las aurculas y los ventrculos est1n separados por un cuerpo
calloso que los asla elctricamente, la seal de biopotencial solo puede ser
llevada a los ventrculos, por una ramificacin llamada ha" de *i". $l ha" de
*i" parte del nodo aurculo ventricular o nodo +D y termina en el sistema de
.urEin!e en cada uno de los ventrculos, esta red aurculo ventricular conduce
mas lentamente el impulso de biopotencial generando la demora requerida
entre la contraccin auricular y la ventricular.
a seEal de biopotencial que se desplaza por todo el msculo
miocardio, es conducida %asta la piel en la superficie del cuerpo, en donde
se puede obtener una seEal elctrica que refle3a el funcionamiento mecnico
del corazn, figura '.L. ) esta seEal se le conoce como E(R y se presenta
como resultado del movimiento de cargas elctricas dadas por los dipolos
que se forman como consecuencia de la despolarizacin en etapas del
miocardio.
a seEal originada en el nodo 2) y la despolarizacin de la aurcula
generan la primera protuberancia en el intervalo =, luego el desplazamiento
de la seEal por las ramas del %az de &iz y la contraccin ventricular producen
la forma mas elevada de la seEal en el intervalo SB2. a protuberancia en la
ltima etapa de la curva de la seEal E(R es dada como consecuencia del
final de la despolarizacin y el comienzo de la repolarizacin de los
ventrculos y marca el inicio de la distole en el ciclo cardiaco 80':.
36
Captulo II
____________________________________________________________________
+igura '.L. -btencin de la seEal E(R.
a seEal E(R no es fcil de adquirir sino que, al igual que el resto de
las seEales biolgicas, tiene caractersticas que dificultan su captacin, tales
como una pequeEa amplitud que requiere de gran amplificacin y una
frecuencia de traba3o que cubre a otras seEales que se mezclan con esta y
que generalmente son de mayor amplitud, conocidas como ruido.
2.5 Medicin de las seales elctricas del cuerpo. 2.5 Medicin de las seales elctricas del cuerpo.
as seEales del cuerpo, recogidas por los electrodos, normalmente
son muy pequeEas y provienen de fuentes de alta impedancia. os equipos
utilizados para medir estas seEales requieren de una impedancia de entrada
an mayor que la del cuerpo para amplificar la seEal manteniendo fidelidad.
2e buscan impedancias de entrada que estn ente ' y 06 mego%mios /@1,
mientras que la salida debe ser de ba3a impedancia para que el acoplamiento
con otros circuitos no sea un problema.
37
Captulo II
____________________________________________________________________
El electrodo es la interfase de iones metlicos en disolucin con sus
metales asociados, el cual da lugar a un potencial elctrico que se denomina
potencial del electrodo, este potencial es un resultado de la diferencia de
ritmos de difusin de iones %acia adentro y %acia afuera del metal. os
electrodos pueden ser superficiales o no invasivos y de penetracin o
invasivos. os superficiales generalmente son unas placas metlicas
colocadas sobre la piel. Tambin pueden ser elementos transductores, como
por e3emplo los sensores de presin como el <straingage> y el piezoelctrico.
os electrodos de superficie se utilizan con gelatina o pasta
conductora, tambin se suele usar o un algodn impregnado en una solucin
salina. En estos electrodos se recogen la sumatoria de las seEales que
llegan a la zona, por lo que se utilizan para regiones grandes y no son
recomendados para puntos especficos. os electrodos de superficie
normalmente se usan en el electromiograma <E@R>, en el
electroencefalograma <EER> y en el electrocardiograma <E(R>.
os electrodos pueden ser permanentes o desec%ables, se
recomienda que el acoplamiento sea lo me3or posible, raspando la piel,
limpiando los electrodos, etc. E"isten electrodos duros, fle"ibles y los ms
costosos que tienen un preamplificador en el mismo y son llamados
electrodos activos.
os electrodos invasivos son los que penetran en el cuerpo, con
agu3as o cone"iones internas ba3o la piel. 2on fi3os y se usan para medir
seEales puntuales de porciones pequeEas de te3idos, o como terminales
elctricas en equipos binicos, como el marcapasos. 2on de uso comn en
el quirfano y en reas de cuidados intensivos. 2e construyen de zinc*
tungsteno, aleaciones de platino o acero ino"idable. #o se puede usar cobre,
plata, o materiales con algn contenido de plomo o mercurio, porque son
metales t"icos para la clula.
os electrodos generalmente son monopolares, porque tienen un
solo contacto elctrico con la piel, por lo tanto con cada uno de estos se
38
Captulo II
____________________________________________________________________
toma una diferencia de potencial con respecto a un punto comn. 2i se
tienen dos contactos o terminales en cada electrodo, se les llama bipolares
805:.
!na vez que se toma la seEal el problema se centra en amplificar
estos potenciales tan ba3os, inclusive en el orden de los micro voltios, que se
encuentran mezclados con seEales de ruido que pueden tener una amplitud
066 veces mayor. os amplificadores son circuitos electrnicos utilizados
para magnificar las seEales registradas por los transductores corporales,
permitiendo de esta manera que puedan ser manipuladas para los propsitos
finales.
El amplificador de un electrocardigrafo debe traba3ar en un anc%o
de banda que cubra el rango de frecuencias en las cuales opera la seEal que
se desea medir, esto es importante para no perder informacin y para que,
en lo posible, no se amplifiquen las seEales que no interesan, me3orando la
relacin seEal*ruido.
En la figura '.06 se observa un estimado del rango de traba3o de
cinco tipos de amplificadores de biopotencial, donde el e3e vertical seEala la
amplitud de la seEal que se desea medir, y el e3e %orizontal indica el anc%o
de banda requerido para el amplificador.
39
Captulo II
____________________________________________________________________
+igura '.06. )nc%o de banda de las seEales de biopotencial.
7onde4 E-R ? Electro oculgrafo, que mide la seEal de los
msculos del o3o.
EER ? Electroencefalgrafo, para medir las seEales del
cerebro.
E(R ? Electrocardigrafo, para las seEales del corazn.
E@R ? Electromigrafo, mide las seEales de las
contracciones musculares.
))= ? =otencial elctrico del a"n de las neuronas.
La dificultad principal de amplificar seales tomadas de un organismo
viviente es que el mismo interact%a con el medio sirviendo de antena para
infinidad de ruidos elctricos. .ara minimi"ar el problema de ruidos, se
utili"an los amplificadores diferenciales.
$l amplificador diferencial, figura /.22, traba!a con tres tomas de
entrada. La seal tomada del ser vivo, compuesta por los valores de
biopotencial y los ruidos de interferencia electromagntica, es aplicada a la
entrada del amplificador como la diferencia de potencial entre las seales
indicadas en el circuito como 9D2Rn: y 9D/Rn: con referencia a la toma
com%n o tierra.
10R
Vo
comun
V1+n
V2+n
V1'
V2'
A3
A2
A1
10R
R
R
R1
R1
Rg
6,8k
40
Captulo II
____________________________________________________________________
+igura '.00. )mplificador de biopotencial.
,i se hace una operacin matem1tica de resta entre las dos seales
se tiene una eliminacin de los valores comunes entre ellas. $l resultado de
la resta continua entre las seales de entrada de!a solo la diferencia de
tensin del biopotencial dada entre 9D2: y 9D/:, discriminando el ruido 9n: y
amplificando solo la seal que se desea medir P2'Q, esto puede demostrarse
con la solucin de la ecuacin C.
Go ? )d K8 / G0.n 1 P / G'.n 1 : Go ? )d K / G0 * G' 1 /H1
7onde4 Go ? Golta3e de salida del amplificador
)d ? Ranancia diferencial del amplificador.
G0 ? Golta3e de entrada 0.
G' ? Golta3e de entrada '.
n ? Buido electromagntico.
#ormalmente estos amplificadores son de ba3a ganancia por lo que
la amplificacin total se logra en etapas sucesivas )0, )', ... )n, para lo cual
se usa el amplificador en cascada, donde la ganancia se multiplica de una
etapa a otra 80H:, tal como se demuestra en la ecuacin C.
Go ? Gin K /)0 K )' K ... K )n1. /C1
2.6 l electrocardi!rafo. 2.6 l electrocardi!rafo.
Los conocimientos sobre la fisiologa del sistema cardiovascular han
establecido las pautas que indican a los mdicos el origen y el significado de
las seales elctricas que se originan en el cuerpo, dando pie a la aplicacin
de la electrocardiografa en el tratamiento de pacientes.
41
Captulo II
____________________________________________________________________
La electrocardiografa, es el procedimiento que permite generar un
diagnstico sobre el estado de funcionamiento del cora"n, utili"ando el
registro de la actividad elctrica del mismo. $l electrocardigrafo es el
instrumento utili"ado para reali"ar los registros de las seales elctricas
provenientes del cora"n, en el formato estandari"ado del $)-.
Los primeros estudios sobre la corriente elctrica que se origina en
el cora"n datan de finales del siglo T5T y se basaban en la utili"acin de un
electrmetro capilar. @ue solo hasta principios del siglo TT, con el diseo del
galvanmetro de alambre, que se impuls la electrocardiografa.
4illem $inthoven <2F3(H2B/A=, mdico holands. 6ecibi el .remio
Kbel de @isiologa y 8edicina en 2B/' por la invencin del
electrocardigrafo. @ue el primer investigador en desarrollar procedimientos
de diagnstico basados en la electricidad generada por rganos y te!idos.
$n la ciudad de *olanda, $inthoven se interes por los
procedimientos de diagnstico y en 2B(L construy un galvanmetro de
alambre para medir la corriente producida por la actividad del cora"n. $l
mecanismo b1sico de ese instrumento consiste en el uso de una cantidad
muy pequea de la corriente elctrica producida por el latido del cora"n
para desviar un conductor met1lico situado en un campo electromagntico.
8idiendo la magnitud de ese desvo se calcula la magnitud de la corriente
elctrica. $inthoven sigui me!orando el galvanmetro y consigui fabricar
uno que ampliaba la desviacin del alambre y permita registrarla en una
cinta de papel continuo, produciendo un electrocardiograma, es decir, un
tra"o gr1fico de la actividad del cora"n.
$n el electrocardiograma, la agu!a del galvanmetro slo se
despla"a hacia arriba o hacia aba!o. )uando la corriente elctrica que est1
registrando un electrodo va en la direccin del mismo, lo que se registra en el
electrocardiograma es una onda positiva, es decir un despla"amiento de la
agu!a del galvanmetro hacia arribaU por el contrario, si lo que est1
registrando el electrodo es una corriente elctrica que se ale!a de l, lo que
42
Captulo II
____________________________________________________________________
se obtendr1 en el registro es una onda negativa, por el tra"ado que origina la
agu!a del galvanmetro al despla"arse hacia aba!o.
Las principales partes de un $)- son0 la onda ., una onda m1s o
menos sinusoidal que refle!a la descarga elctrica que se origina y propaga
por las aurculasU el comple!o N6,, que muestra el paso de la onda elctrica
a los ventrculos y la activacin de stosU y la onda #, seal de la
repolari"acin de los ventrculos, figura /.2/. $l electrocardiograma es
etremadamente %til para el diagnstico y control de las arritmias cardiacas,
de la angina de pecho y del infarto agudo de miocardio P23Q.
@igura /.2/. -r1fico impreso de una parte del $)-.
$l electrocardigrafo moderno est1 compuesto por muchos
elementos implementados para me!orar las caractersticas de su
funcionamiento, pero b1sicamente este instrumento consta de tres partes0 un
sistema de amplificacin, una etapa de graficacin y un mecanismo de
registro o grabacin de la informacin. La diferencia principal que se puede
establecer entre los equipos que son ofrecidos en el comercio recae en las
caractersticas de los elementos que utili"a para cumplir su propsito, de tal
43
Captulo II
____________________________________________________________________
forma los electrocardigrafos modernos pueden clasificarse en dos tipos, los
analgicos y los digitales.
2.6." l electrocardi!rafo anal!ico. 2.6." l electrocardi!rafo anal!ico.
$l electrocardigrafo analgico es el instrumento b1sico, que fue
desarrollado desde un principio y su caracterstica principal radica en que
todos sus elementos mane!an seales analgicas. $n los equipos analgicos
la amplitud de la seal elctrica est1 dada por una funcin continua en el
tiempo. Los elementos de un equipo analgico son asncronos, es decir que
no dependen de un patrn de sincronismo y est1n diseados para responder
en forma autnoma a los cambios del sistema. Las partes que componen a
los electrocardigrafos analgicos consisten en0
7na etapa de amplificacin, que discrimina el ruido y aumenta
la amplitud de la seal de biopotencial tomada del paciente.
7n galvanmetro, que indica la magnitud de la seal.
7n sistema de registro, que consiste en un mecanismo
compuesto por una agu!a calefactor fi!ada al galvanmetro,
que permite dibu!ar la gr1fica de la seal $)- sobre un papel
cuadriculado, que se despla"a a una velocidad constante.
a principal venta3a de los electrocardigrafos analgicos radica en
la sencillez de su sistema. 2e trata de un instrumento de aprobada
trascendencia, cuya elaboracin es econmica, que pueden ser porttiles y
su utilizacin es de fcil mane3o, es por consiguiente, un equipo mdico que
puede estar en disposicin de quien lo requiera.
os problemas mas relevantes que afectan el funcionamiento del
electrocardigrafo analgico son las fallas que se presentan sobre el
mecanismo de registro y la poca versatilidad que representa la informacin
registrada en papel. as fallas sobre el sistema mecnico radican en que se
presenta un desgaste fsico constante que depende del nmero de veces
que se utilice el instrumento y que a la larga puede desencadenar fallas en el
44
Captulo II
____________________________________________________________________
arrastre del papel, daEos en la agu3a calefactor o roces mecnicos en el
galvanmetro.
os problemas que se presentan con la informacin registrada en
papel radican en que no es posible realizar anlisis matemticos automticos
de los registros realizados con anterioridad y lo que es mas grabe es que la
informacin se pierde con el deterioro del papel.
2.6.2 l electrocardi!rafo #i!ital. 2.6.2 l electrocardi!rafo #i!ital.
$n los equipos digitales la seal es representada por un con!unto de
valores que indican la amplitud en intervalos constantes de tiempo dados por
el periodo de muestreo. Los electrocardigrafos digitales reali"an la misma
funcin que los analgicos pero se diferencian en que el mane!o de
informacin se reali"a en forma digital. $l sistema de amplificacin de los
electrocardigrafos digitales funciona igual que en los analgicos, de hecho
las caractersticas de amplificacin, acoplamiento de impedancias y recha"o
en modo com%n son idnticas. Las etapas de graficacin y registro de
informacin de los electrocardigrafos digitales son electrnicas, por lo tanto
no requiere de componentes mec1nicos.
La digitali"acin de la seal del $)- se reali"a despus que ha sido
amplificada y consiste en convertir el valor instant1neo de la amplitud en una
informacin numrica, en periodos sucesivos de tiempo.
La etapa electrnica que se encarga de la conversin del valor de la
amplitud en un n%mero, es conocida como convertidor de analgico a digital,
la rapide" con que reali"a la operacin con una muestra se llama velocidad
de conversin y el numero de veces que se reali"a la conversin por unidad
de tiempo se le conoce como frecuencia de muestreo.
$n los electrocardigrafos digitales, la seal digitali"ada del $)-
normalmente se transmite a un computador, donde se puede almacenar,
45
Captulo II
____________________________________________________________________
anali"ar matem1ticamente, graficar en una presentacin visual en pantalla,
figura /.2L, o reali"ar una impresin en un papel normal P2AQ.
@igura /.2L. -r1fica de un $)- digital de un equipo comercial.
Las venta!as del electrocardigrafo digital radican principalmente en
la versatilidad del mane!o de informacin en el computador. La posibilidad de
utili"ar las herramientas de Voom para visuali"ar hasta los mas pequeos
detalles en la presentacin gr1fica en pantalla, la generacin de un banco de
datos que puede ser archivado de manera perenne sin riesgo de perdida de
la informacin recopilada y la capacidad para reali"ar an1lisis matem1ticos
sobre los datos almacenados en los registros electrocardiogr1ficos,
representan grandes e inalcan"ables venta!as que solo puede proporcionar
el electrocardigrafo digital.
Las desventa!as de los electrocardigrafos digitales se hacen
presentes en el elevado costo de los equipos y en un incremento de
comple!idad en la utili"acin del sistema.
46
Captulo II
____________________________________________________________________
$n la actualidad la manera mas pr1ctica y eficiente de mane!ar el
proceso de digitali"acin y establecer la transmisin de la informacin al
computador es con el empleo del microcontrolador.
2.$ %ntroduccin a los microcontroladores. 2.$ %ntroduccin a los microcontroladores.
El microcontrolador /(1 es una evolucin del microprocesador
moderno. 2e trata de la unidad central de procesamiento integrada con los
elementos bsicos que requiere para funcionar como un circuito
independiente, as un ( es prcticamente una unidad autnoma de
procesamiento y control.
a utilizacin del microprocesador viene determinada por el elevado
nivel de comple3idad que %an alcanzado los diseEos de autmatas
secuenciales, en los que las salidas no solo dependen de las entradas sino
tambin de los datos proporcionados durante el proceso, del estado anterior
de las salidas, o bien de un programa interno almacenado.
!n ( es una maquina de operacin general que en un momento
dado se destina para algo en especial. El traba3o del ( es regido por un
listado de instrucciones elaboradas con cdigos que sean entendibles por el
operador de la misma, pero ordenados en una secuencia lgica de forma
que el ( pueda procesarlos en el cumplimiento del ob3etivo asignado. )
este con3unto o listado de instrucciones se le conoce como instrucciones de
maquina o rutina de programa.
(uando el ( e3ecuta las instrucciones programadas, se comunica
con los elementos bsicos interconectados en el mismo circuito integrado,
los cuales responden a la secuencia de acciones que conllevan al
cumplimiento del ob3etivo de control. Estos elementos sirven para el mane3o
de datos, generar tiempos de retardo y otras funciones.
47
Captulo II
____________________________________________________________________
Todos los datos dentro del ( y la comunicacin con l, estn en
binario. as instrucciones para traba3ar con este dispositivo, las dispone el
fabricante, en arreglos de uno o mas byte llamadas palabras de mquina.
7ependiendo del fabricante algunos ( usan 0C, 5' y %asta C; bits para una
misma palabra de mquina 809:.
El ( est compuesto por los elementos bsicos del
microprocesador y una serie de bloques de traba3o con funciones
especficas. os elementos bsicos en la arquitectura del ( estn
conformados por4 el relo3, el acumulador o registro de traba3o, la unidad
aritmtica lgica o )!, el contador de programa, la pila o apuntador, el
registro de instrucciones o OB, el decodificador de instrucciones, los registros
especficos y los registros de propsito general.
El registro de traba3o o acumulador, tambin conocido como registro
T, es una localidad de memoria destinada a almacenar por lo menos una de
las variables que interviene en cada manipulacin de la unidad aritmtica
lgica, conteniendo el resultado despus de la operacin. =or e3emplo, para
e3ecutar la suma de dos nmeros, uno de los sumandos puede estar en
cualquier registro o en una memoria e"terna, pero el otro siempre debe estar
en el acumulador, para que una vez e3ecutada la operacin, el resultado
quede en el acumulador.
a unidad aritmtica lgica, es el bloque de traba3o encargado de
realizar todas las operaciones matemticas relacionadas con la e3ecucin del
programa. )ntes y despus de cada accin utiliza el registro de traba3o como
uno de sus elementos de operacin y para guardar el resultado.
El contador de programa, contiene la direccin de la instruccin del
programa que se e3ecuta, es afectado por las instrucciones de salto y pude
ser escrito para obligar al programa a e3ecutar un salto incondicional,
normalmente est precedido del apuntador o pila.
48
Captulo II
____________________________________________________________________
a pila o apuntador, tambin conocido como 2taU =ointer o 2=,
consiste en un bloque de memoria donde se guarda la ltima direccin de la
secuencia del programa que est corriendo cuando se produce un salto. 2e
usa para retornar a la secuencia original si la llamada de salto fue a una
subrutina. =or e3emplo cuando se llama a una subrutina con (all """", al
finalizar con la instruccin return, se devuelve a la direccin de la ltima
instruccin antes del salto.
2i se requiere el uso de una subrutina dentro de otra subrutina,
tambin llamadas subrutinas anidadas o #estep, todas las direcciones de
cada salto son arrumados en la pila, permitiendo retornar en la misma
secuencia en la que se sucedieron los eventos de salto. 2i el nmero de
saltos guardados en la pila es superior a su capacidad de almacenamiento
se dice que la pila se desborda, perdindose la direccin de los primeros
saltos.
El registro de instruccin o OB, es donde se codifica el tipo de
instruccin que se va a e3ecutar, e3emplo4 suma, mueva, salte, etc. El
decodificador de instrucciones, es el bloque encargado de interpretar las
instrucciones dadas al microprocesador. Este bloque debe decodificar la
accin y asignar el traba3o a los elementos internos del microcontrolador.
os registros especficos son las unidades de memoria donde se
guardan los comandos de asignaciones de traba3o de cada elemento que
compone al (. Tambin es donde se contienen los flag o banderas que se
generan como resultado de algn evento.
os registros de propsito general, son las unidades de memoria que
se utilizan durante el programa para guardar el valor de las variables
utilizadas durante el proceso 80L:.
a empresa @O(B-(&O= lanz al mercado una serie de
microcontroladores ba3o la nomenclatura =O(, donde los mas conocidos son
la serie =O(0'""" y =O(0C""" en encapsulados que van desde 0' %asta ;6
patas segn el modelo.
49
Captulo II
____________________________________________________________________
2egn la nomenclatura los ( de la serie =O( se dividen en la gama
ba3a, la gama media y la gama alta, ofreciendo mas elementos adicionales
en los dispositivos en la medida en que aumenta su estatus. Esta
clasificacin seEala la diferencia que permite seleccionar un ( dependiendo
del traba3o que se desee realizar, entre la cantidad de funciones que pueden
desempeEar los diferentes dispositivos, de tal forma los microcontroladores
de la gama ba3a cuentan con muy pocos recursos adicionales, mientras que
los de la gama media o alta estn me3or equipados 8'6:.
=ara satisfacer los requerimientos de este proyecto se %a
seleccionado el microcontrolador =O(0C+9DD. Este ( tiene una arquitectura
BO2( avanzada la cual se caracteriza por la independencia entre la memoria
de cdigo y la de datos, permitiendo que el tamaEo y la capacidad de los
buses se adapten a las necesidades del diseEo.
Este tipo de arquitectura tiene un reducido nmero de instrucciones
que forman su repertorio. 2olo consta de 5H instrucciones que se e3ecutan en
uno o dos ciclos de instruccin, donde cada ciclo de instruccin consta de ;
ciclos de relo3. Este ( tiene las siguientes caractersticas4
9 $ palabras de 0; bits en memoria de cdigo, tipo +)2&.
5C9 bytes de memoria de datos B)@.
'HC bytes de memoria de datos EE=B-@.
&asta 0; fuentes de interrupcin internas y e"ternas.
=ila con 9 niveles.
@odos de direccionamiento directo, indirecto y relativo.
(digo de proteccin programable.
@odo 2EE= de ba3o consumo.
5 tipos de temporizadores.
7os mdulos de (aptura*(omparacin =T@.
(omvertidor )M7 de 06 bits, con 9 posibles canales de entrada
50
Captulo II
____________________________________________________________________
H unidades de puertos para un total de 55 lneas de EM2
=uerto serie sncrono /22=1 con 2=O e 0'(.
=uerta paralela esclava /=2=1.
El diagrama de la figura '.0;, muestra la estructura interna del (
=O(0C+9DD. a memoria de cdigo est direccionada por el contador de
programa, en cone"in con la pila de 9 niveles. a memoria de datos B)@
contiene el banco de registros especficos y los de propsito general.
+inalmente, el camino de datos esta formado por una unidad aritmtica
lgica o )! de 9 bits que traba3a directamente con el registro de traba3o T.
51
Captulo II
____________________________________________________________________
+igura '.0;. )rquitectura interna del microcontrolador =O(0C+9DD.
El ( =O(0C+9DD utiliza una memoria +)2& para cargar el listado
de instrucciones en una operacin de borrado y escritura del tipo EE=B-@,
que se realiza en forma serial desde un computador personal. as
instrucciones son cargadas desde el computador codificadas en un arc%ivo
con formato Ontel /arc%ivo.%e"1.
52
Captulo II
____________________________________________________________________
!n arc%ivo <.%e"> se elabora compilando un programa diseEado en
lengua3e de ba3o nivel como el Ensamblador, pero se puede usar cualquier
lengua3e de programacin, como el lengua3e (, en programas preparados
para traba3ar con microcontroladores 8'0:.
=ara desarrollar el softVare que condiciona el ( como elemento
central de la interfase de este proyecto, se emple el programa @=), de la
@icroc%ip suministrado por @ultipress /0LLL1, que dispone de un editor para
lengua3e ensamblador y un simulador que permite probar la secuencia de
instrucciones para corregir los errores y depurar el programa.
2.& Protocolo '(232 2.& Protocolo '(232
a seEal E(R, una vez que %a sido digitalizada, debe ser transmitida
al computador. En el diseEo de este proyecto se implemento la comunicacin
serial con protocolo B2'5'. Este es un tipo de transmisin de datos que
implementa la transmisin del byte, separando cada bit por periodos de
tiempo constantes definidos como baudio. El nmero de baudios por
segundo define la cantidad de datos que se pueden enviar por unidad de
tiempo, siendo los formatos mas usados el de LC66 y el de 0L'66 baudios.
En el protocolo serial B2'5' se puede a3ustar el tamaEo del dato que se
pretende transmitir, pudiendo a3ustarse %asta 9 bits como m"imo.
El protocolo B2'5' requiere que se transmita un primer bit de valor
lgico <6> que se reconoce como bit de inicio, esto permite al receptor
prepararse para leer la informacin que le ser enviada, seguidamente son
transmitidos los bits del dato y por ltimo uno o dos bits de parada, que
consisten en la colocacin del valor lgico de <0> durante uno o dos
intervalos de tiempo segn lo seleccionado, esto permite al sistema
prepararse para la transmisin de un nuevo dato.
53
Captulo II
____________________________________________________________________
En los computadores modernos la transmisin B2'5' se caracteriza
por el empleo de .0' voltios como nivel lgico <6> y P0' voltios como nivel
lgico <0>, tambin se debe destacar que cuando se transmite o se recibe
informacin, el primer bit corresponde a la posicin menos significativa o 2,
y el ltimo bit es ocupado por el mas significativo o @2, 8'':.
=or e3emplo si se desea transmitir el nmero decimal <CD> que en
binario es equivalente a <60666600>, en un dato de 9 bits, con un bit de
parada y sin paridad, la transmisin se realizara tal como se representa en
la figura '.0H.
@igura /.2C. #ransmisin serial del n%mero (2((((22b.
2.) 'e*uerimientos de se!uridad intr+nseca. 2.) 'e*uerimientos de se!uridad intr+nseca.
!na de las caractersticas mas importantes en el diseEo de equipos
mdicos, es la seguridad elctrica para los usuarios del instrumento, en tal
caso se debe tener en cuenta los riesgos de electroc%oque cuando se
manipulan instrumentos que estn en contacto directo con las personas y los
peligros in%erentes en medios de alto riesgo como los quirfanos, donde
e"iste la presencia de o"igeno y otros gases inflamables.
54
Captulo II
____________________________________________________________________
El electroc%oque se produce cuando circula una corriente elctrica a
travs del organismo y se presenta como un problema que puede afectar a
toda persona que traba3a con equipos elctricos. os efectos van desde un
leve golpe desagradable %asta la muerte.
=ara que circule una corriente elctrica tiene que e"istir cuando
menos dos cone"iones entre el cuerpo y una fuente de tensin e"terna. a
magnitud de la corriente depende de la diferencia de potencial entre las
cone"iones y de la resistencia elctrica del cuerpo 8'':.
a corriente elctrica al pasar por un msculo, produce
despolarizacin de la clula, causando contraccin muscular, siendo el caso
ms grave, cuando la corriente pasa por el tra", afectando rganos vitales
como el corazn.
El paso de corriente elctrica por el organismo puede causar desde
contraccin involuntaria muscular %asta vaporizacin y destruccin del te3ido
muscular. os rangos de volta3e que pueden causar los efectos de
electroc%oque, no son iguales de persona a persona, estos dependen de la
piel del individuo y la concentracin salina en sus te3idos. os efectos que
produce el electroc%oque cuando una corriente elctrica pasa a travs del
tra", se puede clasificar de la siguiente manera4
(orrientes inferiores a 0 mili )mpere /m)1, normalmente no
causan efectos sobre el organismo.
7e 0 a H m), corrientazo leve.
7e H a 9 m), dolor.
7e 9 a '6 m), contraccin involuntaria.
7e '6 a 96 m), parlisis y dolor intenso.
7e 96 a 066 m), fibrilacin cardiaca.
7e 0 a 06 ), contraccin sostenida del miocardio.
(orrientes superiores a 06 ) queman y destruyen el te3ido
orgnico.
55
Captulo II
____________________________________________________________________
El msculo del corazn o miocardio, fibrila cuando las oscilaciones
cardacas son muy seguidas y de ba3a intensidad, de manera que el corazn
solo tiembla y no bombea sangre.
as corrientes elctricas mayores a 0 )mpere queman la piel por ser
el sitio de mayor resistencia. as corrientes elevadas destruyen la clula,
debido a que la energa disipada en el citoplasma celular genera calor y por
consiguiente produce vapor que la %ace e"plotar.
(uando un paciente se encuentra en ciruga, se debe tener en
cuenta que el cuerpo esta abierto y por lo tanto, no cuenta con el aislamiento
elctrico que le proporciona la piel, de manera que cualquier nivel de tensin
por encima de 6,D voltios aplicados sobre partes crticas puede causar
contraccin involuntaria del te3ido muscular, si esto se diera sobre el corazn,
e"iste el riesgo de causar fibrilacin.
as normas de seguridad intrnseca en equipos mdicos
recomiendan el uso de doble c%asis para aumentar el aislamiento, el empleo
de interruptores de seguridad que estn bien aislados, una adecuada
estructuracin del cableado y la correcta distribucin interna de los
componentes elctricos 8'5:.
El sistema desarrollado implica el uso de un electrocardigrafo
analgico ya e"istente en el comercio y por consiguiente, debe %aber
cumplido con la normativa de seguridad intrnseca internacional. =or otra
parte, en el diseEo de %ardVare del sistema se tomaron en cuenta todas las
disposiciones de seguridad que contribuyan a evitar que las personas
puedan sufrir algn daEo a causa de un electroc%oque.
56