PRENSA. HISTORIA. ARTE. EXPOSICIN.

"Alejandro, tan divino,

tan humano", reportaje de Jacinto Antn

En "El Pas Semanal":
Alejandro, tan divino, tan humano

JACINTO ANTN 19/09/2010

El James Dean del mundo clsico. Icono y modelo
durante siglos. Hasta hoy. Una exposicin en
msterdam -una de las ms atractivas del otoo en
Europa- nos acerca el encanto bipolar de Alejandro
Magno.

Alejandro, Alejandro... No es el eco de Lady Gaga,
sino el de la historia, el que resuena enfebrecido en
las arenas de Libia, las ruinas de Perspolis y las
alturas del Hindu Kush -que las guilas no pueden
sobrevolar- repitiendo el nombre del meterico
caudillo macedonio que so con conquistar el mundo
a base de sarisas de 12 codos (seis metros) y
autoconfianza, y lo consigui. Alejandro, Alejandro...
Megas Alexandros, Alejandro Magno: el nombre es
sinnimo de grandeza y concita imgenes de pasin,
aventura, anhelo y arrojo inigualables. Tambin de
falanges y devastacin.
Un nio y un caballo -Bucfalo-, a cual ms
indomable, en Pella, la capital de la musculosa
Macedonia de Filipo, la forja del hroe; un
adolescente liderando con audacia la caballera de su
padre contra los tebanos en la llanura beocia de
Queronea; un hombre joven montado jugndose el
tipo ante las letales cimitarras persas en el Grnico...
Alejandro cruza as nuestra imaginacin, como una
exhalacin, al galope -Alalalalai!-, en la guerra, el
placer, el amor, la vida entera. Ardiente,
alimentndose, se dira, de su propia combustin.
Consumido a los 32 aos, despus de poner patas
arriba, a puro brazo, el orbe conocido, seor absoluto
en tres millones de kilmetros cuadrados, su rescoldo
es capaz an de devenir arrasador incendio en
nuestros romnticos corazones. Amaba (a hombres y
mujeres), lloraba, soaba, se enviciaba, se
arriesgaba, se enfureca y mataba a una escala
sobrehumana y con una intensidad divina. Es lo que
tiene creerse -o tratar de hacer creer a los dems-
que eres Aquiles redivivo e hijo de un dios. Qu tipo!
El encanto de la juventud y la gloria. Es difcil mirarlo
a la cara, analizar sus rasgos, tratar de entender sus
principios, sus propsitos, sus impulsos y sus actos,
su pathos; tal es su resplandor que nos deslumbra y
casi ciega, como hizo con sus asombrados
contemporneos. Alejandro, el gran sol de la
antigedad.

Ahora, una nueva exposicin inaugurada este fin de
semana en el Museo Hermitage de Amsterdam y
visitable hasta el 18 de marzo de 2011, El inmortal
Alejandro el Grande, rastrea el mito y la realidad del
personaje y ofrece la posibilidad de admirar reunidas
350 piezas, entre ellas varias obras maestras,
relacionadas de alguna manera con l: estatuas,
pinturas, armas, cermica decorada, joyas, monedas,
relieves... Es una nueva oportunidad de acercarse a
Alejandro y dejarse arrastrar por su leyenda. Tambin
de reflexionar sobre una de las figuras de mayor
carisma de la historia, un hombre que cambi
literalmente el mundo y provoc en su estela un
verdadero terremoto no solo poltico, sino cultural y
artstico.
Hijo de un pragmtico y estratgicamente genial rey
tuerto, Filipo II de Macedonia, que le dej en
herencia una Grecia sometida y el mejor ejrcito del
mundo, perfectamente engrasado para hacerlo
marchar como una trituradora, y de una mujer
extraordinaria, Olimpade, polticamente sanguinaria,
entregada a la pasin y la irracionalidad del espritu
(era devota de los cultos extticos de Dionisos) y de la
que se dijo que copulaba con serpientes -a ver si no
ha de marcar una madre as-, Alejandro (356-323
antes de Cristo) le debe al primero buena parte de su
xito militar, y a la segunda, haberse credo un dios,
que ayuda mucho cuando quieres conquistar el
mundo, aunque te vuelve algo petulante. Adanse
buenos maestros (), grandes amigos, la oportunidad y
suerte, mucha suerte -cualquiera de las nueve heridas
que sufri en combate, incluido el flechazo kafir en el
tobillo, pudo haber sido fatal-... y an sigue sin
explicarse el fenmeno Alejandro. En 334 cruz el
Helesponto y march contra Persia, el gran imperio
mundial, con la peregrina excusa de la venganza.
Probablemente, el mundo no contuvo el aliento, sino
que pens que el chaval se haba vuelto loco. Ms an
porque inici la empresa dndose un bao de Homero
en la antigua Troya y corriendo desnudo ante sus
abatidos muros. Saba lo que haca? Era propaganda,
pura puesta en escena, o Alejandro senta de verdad
esos gestos? Parece que ambas cosas. El caso es que,
contra todo lo imaginable (o casi: la ecuacin militar
no era tan mala para los macedonios como se ha
pintado), Alejandro derrot a los ejrcitos del Gran
Rey de Reyes y tom su imperio. Lo que hizo despus
incluye una mezcla de racionalidad y locura a partes
iguales: march hasta los lmites extremos del
imperio, Bactria, Sogdiana, so pretexto de someter a
pretendientes al trono y strapas rebeldes, y los
traspas, hollando tierra que para los griegos era puro
mito, como si ahora el Ejrcito estadounidense
invadiera Mordor. Las tropas se le amotinaron varias
veces -a ver, si te hacen caminar hasta Siwa para
consultar un orculo y atravesar el desierto pavoroso
y descorazonador de Makran por batir un rcord-
hasta que le obligaron (de momento) a dejar de ir
ms all, con el consiguiente cabreo del conquistador.
Cmo acotarlo, a Alejandro, bajarlo a tierra,
abarcarlo, explicarlo? Lo han intentado historiadores,
novelistas, filsofos, poetas, artistas, cineastas...
Plutarco escribi que desde la niez Alejandro quiso
sobresalir y tena filotimia, amor al honor, apetito de
honor, una de las virtudes morales descritas por
Aristteles, su maestro. Arriano destac su afn de ir
en busca de lo desconocido. Aristbulo consider que
lo que caracterizaba a Alejandro era su ansia de
conquista "insaciable" (a su muerte se revel que
planeaba construir mil barcos de guerra para ir a por
Cartago: probablemente hubiera provocado la muerte
prematura de Roma en el vientre de la historia; Javier
Negrete, en su ucrona Alejandro Magno y las guilas
de Roma, imagina que el Magno sobrevive en el 323 a
su mortal indisposicin en Babilonia y se enfrenta en
el 317 en Italia a las legiones bajo el mando de Lucio
Papirio Cursor!). H. G. L. Hammond -que sostena que
para entender a Alejandro era deseable poseer alguna
experiencia de la guerra: l realiz valientes acciones
de sabotaje contra los nazis en Creta como ilustrado
miembro del SOE (nada como ir a Cambridge para
eso)- lo describi ante todo como "un hombre de
accin". Sin duda lo era. Para otro de los grandes
especialistas modernos, A. B. Bosworth, "las
reacciones pasionales, emocionales, de Alejandro, lo
llevaban a extremos de generosidad o salvajismo". El
novelista Gisbert Haefs lo calific de "James Dean del
mundo clsico", y es cierto que su belleza y actitud,
su peinado (la anastole, as como melenita leonina,
con la raya en el medio: a Colin Farrell le qued a lo
Bonnie Tyler), su gesto, su mirada, devinieron iconos
y modelos.

Valerio Manfredi, que novel monumentalmente su
vida (y del que esta temporada literaria se publica un
ensayo sobre la perdida tumba de Alejandro, uno de
los grandes misterios de la antigedad), apunt que
era "el delirio despierto" y destac su
"desproporcionada gama emotiva" y su figura
quimrica, digna de un centauro: "Jug lo irracional y
lo inesperado en el tablero de la historia". Mary
Renault ensalz "su indestructible sentido del estilo"
() y dijo de l algo que nos lo aproxima: "Cuando el
cario le traicionaba, se estremeca hasta las races".
Oliver Stone trat en 2004 de plasmar en celuloide el
insaciable afn de Alejandro de conocer qu haba
ms all del horizonte y retrat a un hombre con un
nio muerto en su interior; todo ello a pesar de la
cara de estreimiento heroico del blando Colin Farrell
(un craso error de reparto aunque no tanto como lo
de que encarne a Filipo Val Kilmer!). "No crea que
nada fuera imposible", ha sintetizado de Alejandro el
gran Robin Lane Fox, probablemente el estudioso que
ms nos ha iluminado al personaje en los ltimos
tiempos.
Julio Csar llor pensando en todo lo que haba hecho
Alejandro al compararse con l -y era Julio Csar,
imagnense-; Napolen lo veneraba, qu no hubiera
hecho el macedonio con caones! Luis XIV bail un
ballet caracterizado como el conquistador. Cuentan
que cuando Pirro, el ltimo de los grandes generales
griegos, so en una ocasin con Alejandro y este le
prometi ayuda, al preguntarle socarrn qu ayuda
poda esperar de un fantasma, el Magno le respondi:
"Te presto mi nombre". Alejandro.
La exhibicin en el Hermitage holands, con material
bsicamente de su hermano mayor de San
Petersburgo, incluye muchas cosas apasionantes y
bellas. Hay en el lote representaciones de reyes
ptolemaicos que recuerdan la influencia perenne de
Alejandro en Egipto hasta su ltima heredera,
Cleopatra VII -aunque los csares romanos, Julio,
Augusto y sus sucesores, no dejaron de incorporar
rasgos del conquistador por antonomasia-, pendientes
de oro de su Alejandra egipcia en forma de paloma,
un elemento de carro con el rostro de un guerrero que
parece un hipaspista de la guardia real y sugiere
sutilmente la leyenda del nudo de Gordio; un gorytos,
caja de oro repujada para arco y flechas que recuerda
poderosamente la hallada en la tumba de Filipo en
Vergina junto a sus grebas de bronce (en la exposicin
tambin hay unas de esas piezas de armadura como
largas espinilleras), o una notable corona de laurel.
Resulta impresionante una coraza griega de bronce
decorada con una cara de Medusa y a la que parece
haber arrollado uno de los carros del ejrcito de Daro
con cuchillas en las ruedas que combatieron en
Gaugamela.
Uno de los objetos ms emotivos es una cabecita de
Alejandro en mrmol, copia romana de un original
griego y procedente de Asia Menor. Los rasgos de
Alejandro aparecen tambin en un busto de Aquiles y
en el de un joven procedente de Esmirna.
Sorprendente es la cabecita en bronce con ptina
marrn de un gobernante helenstico cubierto con un
casco en forma de cabeza de elefante, un tocado que
no habra desdeado Poro en el Hydaspes. El fiero
enemigo tradicional est especialmente representado
en un relieve iranio de un soldado persa, un miembro
de los Inmortales. Pieza seera de la exposicin es el
llamado camafeo Gonzaga, un sardnice helenstico,
puede que de la Alejandra del siglo III antes de
Cristo, grabado con los rostros en perfiles
superpuestos de una pareja, quiz Alejandro y su
madre Olimpade (o Ptlomeo y Arsnoe, o Augusto y
Livia). La gema fue parte de la coleccin de Josefina
hasta que esta se la regal al zar Alejandro I.
La exposicin, no tan rica y variada como la
esplndida que recuerdo que se exhibi en el Palazzo
Raspoli de Roma en 1995, arranca con el mito de
Alejandro y su plasmacin en pinturas, tapices y artes
decorativas de los siglos XVII al XIX. A continuacin se
pasa revista a la realidad de la vida de Alejandro: la
Macedonia de su poca, sus maestros, sus hroes -
Aquiles y Heracles- y sus ideales. La parte central es
su gran expedicin de conquista del imperio persa,
ilustrada con objetos procedentes de las tierras y
culturas que encontr a su paso, desde Egipto y Persia
hasta India. La exhibicin, cuya comisaria es Anna
Trofimova, jefa del departamento de antigedades
clsicas del Hermitage, destaca la influencia griega en
los lugares y tradiciones por los que transit el
ejrcito macedonio, el largo rastro de figuritas de
terracota y elementos arquitectnicos helnicos que
conduce hasta los confines del mundo conocido
entonces.

La ltima parte de la exposicin est dedicada a la
herencia de Alejandro Magno, incluido,
paradjicamente, su papel en la literatura y las
miniaturas persas de los siglos XV y XVI, cuando pas a
ser conocido como Iskander. Uno de los elementos
ms singulares y estimulantes de la muestra es la
aportacin del fotgrafo holands Erwin Olaf, que ha
realizado impactantes interpretaciones fotogrficas y
flmicas de Alejandro a base de mezclar objetos de la
exposicin con retratos de un modelo actual. El
resultado del proyecto Morphing Alexander es
discutible, pero sin duda impactante: uno casi cree
estar ante una combinacin de alguna extraa
ceremonia alucingena de Olimpade con la
creatividad de Ray Harryhausen.
Alejandro... Hay algo tan irreductible en l. Buscaba
y senta algo que se nos escapa. No era alto (las
fuentes apuntan que su amante Hefestin, su
Patroclo, cuya muerte llor como si fuera a anegar el
mundo, lo era ms), pero su magnetismo deba de ser
brutal. Plutarco lo describi como de tonalidad clara,
con el blanco de la piel que se enrojeca
especialmente en el pecho y el rostro, y -esto nunca
ha dejado de fascinarme- con un olor corporal
naturalmente perfumado y una temperatura muy alta,
casi como si tuviera fiebre siempre. No deba de ser
fcil estar cerca (que se lo digan a Clito el Negro, al
que, irritado, traspas de un lanzazo: un mal da lo
tiene cualquiera); sufra arrebatos de ira titnicos,
era caprichoso -dedicaramos una ciudad a nuestro
caballo, aunque fuera el viejoBucfalo?- y exiga
fidelidad y adoracin totales. Lane Fox recalca que
era impaciente, presuntuoso y a menudo intratable.
Fue sin duda muy valiente, hasta la locura, un jefe
irresponsable: peleaba en el corazn de las batallas y
ms de una vez, como en la fortaleza de los Malli en
el Punjab, en cuya muralla qued aislado y donde
recibi un flechazo en el pecho que quiz le perfor
un pulmn, su arrojo le meti en situaciones
peligrossimas. Capaz de llorar con unos versos y de
emocionarse con un gesto noble, se pas la vida
matando con su propia mano y, maestro en la
escabechina, ordenaba sin piedad la masacre y hasta
el exterminio de poblaciones enteras (se ha discutido
si no sera una poltica premeditada de terror). Su
ensaamiento con la gente que no se le someta, algo
que le tocaba especialmente las narices y que
consideraba casus belli, como si tuvieran armas de
destruccin masiva, roz -y segn algunos alcanz- la
categora de genocidio. Esa ambivalencia, esa radical
bipolaridad de lirismo y salvajismo, de visin poltica
e irracionalidad, de sueo y carnicera, nos lo aleja,
pero forma parte de su aura. "Fue un hombre de
ambiciones apasionadas, que valor la intensa
aventura que supone lo desconocido", resumi el
sabio Lane Fox. Nunca nos lo pondrn a nosotros, pero
qu fabuloso y envidiable epitafio. Alejandro.
Trastorno bipolar
Bipolar redirige aqu. Para otros usos del trmino, vase bipolar (desambiguacin).
Trastorno afectivo bipolar

El trastorno bipolar implica perodos de mana o
hipomana con perodos de depresin mayor. Son cambios
extremos en el estado de nimo entre los cuales,
normalmente, suele haber una relativa estabilidad
anmica.
1

Clasificacin y recursos externos
CIE-10 F31
CIE-9 296.80
CIAP-2 P73
OMIM 125480
MedlinePlus 000926
Sinnimos
Trastorno Bipolar, Psicosis Manaco-Depresiva
Aviso mdico
El trastorno bipolar, tambin conocido como trastorno afectivo bipolar (TAB) y antiguamente
como psicosis manaco-depresiva (PMD), es el diagnstico psiquitrico que describe un trastorno
del estado de nimocaracterizado por la presencia de uno o ms episodios con niveles
anormalmente elevados de energa, cognicin y del estado de nimo. Clnicamente se refleja en
estados de mana o, en casos ms leves, hipomana junto con episodios alternantes de depresin,
de tal manera que el afectado suele oscilar entre la alegra y la tristeza de una manera mucho ms
extrema que las personas que no padecen esta patologa.
2

Por lo general tiene expresin por un desequilibrio electroqumico en
los neurotransmisores cerebrales. Adicionalmente, debido a las caractersticas del trastorno
bipolar, los individuos tienen ms riesgo de mortalidad por accidentes y por causas naturales
como las enfermedades cardiovasculares.
3
A pesar de ser considerado un trastorno crnico y con
una alta morbilidad y mortalidad, una atencin integral que aborde todos los aspectos implicados:
biolgicos, psicolgicos y sociales, puede conseguir la remisin total de las crisis, de ah la gran
importancia de que el diagnstico del afectado sea correcto.
El elemento bsico para el tratamiento del trastorno bipolar es la toma de conciencia del
problema, su conocimiento por parte del afectado y sus allegados mediante una psicoeducacin
adecuada que les permita hacer frente a las crisis sin temores infundados y con las herramientas
ms vlidas; as como prevenir las recadas. La terapiafarmacolgica personalizada, especialmente
durante las fases de desequilibrio, es otra de las
claves.Benzodiazepinas, antipsicticos y estabilizadores del estado de nimo son los frmacos ms
utilizados. De manera ms cuidadosa, se pueden utilizar frmacos antidepresivos si el paciente los
requiere.
Los patrones de cambios del estado de nimo pueden ser cclicos, comenzando a menudo con una
mana que termina en una depresin profunda. En ocasiones pueden predominar los episodios
manacos o los depresivos. Algunos de estos trastornos se denominan 'de ciclado rpido' porque el
estado de nimo puede cambiar varias veces en un perodo muy breve de tiempo. Otras veces se
presenta el llamado "estado mixto", en el que los pensamientos depresivos pueden aparecer en
un episodio de mana o viceversa.
Cuando el trastorno afectivo bipolar se presenta en nios menores de 5 aos, generalmente
aparece en su forma mixta.
ndice
[ocultar]
1 Historia del trastorno bipolar
2 Clasificacin
o 2.1 Trastorno bipolar tipo I
o 2.2 Trastorno bipolar tipo II
o 2.3 Trastorno bipolar tipo III
o 2.4 Trastorno afectivo bipolar en el adulto mayor
o 2.5 El papel de los nuevos agentes en el manejo del trastorno bipolar en ancianos
o 2.6 Ciclotimia
o 2.7 Trastorno bipolar no especificado
3 Epidemiologa
4 Etiologa
o 4.1 Eventos exgenos
o 4.2 Heredabilidad o herencia
5 Patogenia
6 Cuadro clnico
o 6.1 Perodo depresivo
o 6.2 Perodo manaco
o 6.3 Hipomana
o 6.4 Perodo mixto
o 6.5 Recadas
o 6.6 Riesgo de suicidio
7 Diagnstico
o 7.1 Evaluacin inicial
o 7.2 Diagnstico diferencial y comorbilidad
o 7.3 Demora en el diagnstico
o 7.4 Nios
o 7.5 Otros modelos tericos
8 Rasgos asociados
o 8.1 Deterioro cognitivo
9 Tratamiento
o 9.1 Los estabilizantes del estado de nimo
o 9.2 Los anticonvulsivantes o anticonvulsivos
o 9.3 Los antipsicticos
o 9.4 Los antidepresivos
9.4.1 Antidepresivos Tricclico
9.4.2 Antidepresivos inhibidores de la reabsorcin selectiva de la
serotonina
9.4.3 Antidepresivos inhibidores de la Monoaminooxidasa
9.4.4 Benzodiazepinas
9.4.5 Efectos secundarios
o 9.5 Sales de litio
o 9.6 Antipsicticos atpicos
o 9.7 Nuevos tratamientos
10 El ritmo circadiano: nuevos estudios
11 Referencias
12 Bibliografa
o 12.1 Sobre el trastorno bipolar peditrico
13 Vase tambin
14 Enlaces externos
Historia del trastorno bipolar[editar]


Suele utilizarse este tipo de dibujos clsicos del teatro para representar los aspectos de mana y
depresin.
Durante casi un milenio despus de la cada del Imperio Romano, la hiptesis humoral de los
griegos se impuso como la teora de la causa de la depresin y la mana. La hiptesis humoral
afirmaba que la "melancola" (depresin) era causada por un fluido corporal, conocido como la
bilis negra,
4
mientras que la "mana" (locura) fue causada por otro fluido llamado entonces
bilis amarilla.
5
De all que las palabras "depresin" (anteriormente llamada "melancola") y
"mana", tienen su etimologa en el lenguaje griego clsico. La palabra melancola se deriva de la
palabra , (melas), "negra", y , (jol), "bilis" indicando los orgenes del trmino en las
teoras de los cambios de humor de Hipcrates.
Sin embargo, los orgenes lingsticos de mana no estn tan claros. Varias etimologas son
propuestas por el mdico romanoCaelius Aurelianus, incluyendo la palabra griega ania, lo que
quiere decir que produce una gran angustia mental, y manos, que quiere decir relajado o suelto,
lo que se podra aproximar del contexto es una mente o alma excesivamente relajada.
6
Hay por lo
menos otros cinco candidatos, y parte de la confusin que rodea la exacta etimologa de la palabra
mana es su variado uso en la poesa y mitologa pre-Hipocrtica (Angst and Marneros 2001).
Durante el siglo II A. D. Soranus de Ephedrus (98-177 A. D.) describa a la mana y a la melancola
como distintas enfermedades con etiologas separadas,
5
sin embargo, l reconoca que muchos
otros consideran a la melancola una forma de la enfermedad llamada mana.
7

Los primeros escritos que describen la relacin entre mana y melancola se atribuyen a Areteo de
Capadocia. Areteo fue un mdico y filsofo eclctico, que vivi enAlejandra entre los
aos 30 y 150 A. D. (Roccatagliata 1986; Akiskal 1996). Aretaeus es reconocido como el autor de
los antiguos textos sobrevivientes donde se da un concepto unificado de la enfermedad manaca-
depresiva, viendo ambos, melancola y mana como si tuvieran un origen comn en la bilis negra
(Akiskal 1996; Marneros 2001). Segn Areteo, la mana es un aumento de la melancola y debe
entenderse como el polo opuesto a la melancola. Su concepto delcontinuum del nimo bipolar es
an ms amplio que el actual, englobando incluso los trastornos esquizo-afectivos y la psicosis.
8

El enciclopedista chino Gao Lian (c. 1583) describe el trastorno en su libro Ocho tratados sobre el
arte de vivir (, Ts'un-sheng pa-chien).
4
En los siglos XVII y XVIII fueron fundamentalmente
el anatomista de Oxford Thomas Willis, Giovanni Battista Morgagni, de Padua, y Anne Charles
Lorry, de Pars quienes descubrieron los episodios repetitivos de mana y depresin a largo plazo.
8

La conceptualizacin psiquitrica contempornea de la enfermedad manaco-depresiva es
usualmente fechada cerca de 1850. El 31 de enero de 1854, Jules Baillarger describi a la
Academia de Medicina del Imperio Francs una enfermedad mental de dos fases que causa
oscilaciones entre la mana y la depresin. Dos semanas despus, el 14 de febrero, Jean-Pierre
Falret present una descripcin a la Academia de lo que era esencialmente el mismo trastorno.
Esta enfermedad fue designada como folie circulaire (locura circular) por Falret, y como folie
double forme (locura de forma dual) por Baillarger (Sedler 1983).
Emil Kraepelin (1856-1926), un psiquiatra alemn, considerado por muchos (incluyendo Hagop
Akiskal
9
) como el padre de la conceptualizacin moderna de trastorno bipolar, fue quien
categoriz y estudi el curso natural de pacientes bipolares que no estaban siendo tratados,
tiempo antes de que se descubrieran los estabilizadores del humor. Al describir a estos pacientes
en 1902, l acu el trmino "psicosis manaco-depresiva". Not que sus pacientes bajo
observacin tenan unos intervalos de enfermedad, manaca o depresiva, y generalmente despus
venan intervalos libres de sntomas en los que el paciente poda funcionar normalmente.
Despus de la segunda guerra mundial, el psiquiatra Dr. John Cade, en el
Hospital Bundoora ubicado en Melbourne, Australia, estaba investigando los distintos compuestos
que utilizaban los pacientes veteranos que tienen la enfermedad. En 1948, el Dr. Cade descubri
que el carbonato de litio poda ser usado como un tratamiento eficiente para las personas que
padecen la enfermedad. ste fue el primer compuesto o droga que demostr ser eficiente en el
tratamiento de cualquier condicin psiquitrica. El descubrimiento fue quizs el inicio de los
tratamientos farmacolgicos ocupados en la psiquiatra. Este descubrimiento precedi al de los
tratamientos con fenotiazinas para la esquizofrenia, y el descubrimiento del tratamiento
con benzodiazepina para los estados de ansiedad, por cuatro aos.
El trmino "enfermedad maniaco-depresiva" apareci por primera vez en 1958. La
actual nosologa, trastorno bipolar, se volvi popular slo recientemente, y algunos individuos
prefieren la terminologa antigua debido a que provee de una mejor descripcin de una
enfermedad multidimensional que continuamente cambia.
El origen del trastorno parece ser orgnico. No se conocen todos los orgenes biolgicos
especficos del trastorno, aunque se cree que el mal aprovechamiento de los neurotransmisores
cerebrales, serotonina y dopamina, estaran relacionados.
Al realizar una exploracin a travs de una IRM (Imagen por Resonancia Magntica) no se ven
alteraciones, pero s aparecen al realizar una prueba llamada TEP (Tomografa por emisin de
positrones).
Clasificacin[editar]
No hay un consenso claro sobre cuantos tipos de trastorno bipolar existen.
10
En el DSM-IV-TR y
el CIE-10, el trastorno bipolar se concibe como un espectro de trastornos que se suceden en un
continuo. El DSM-IV-TR lista cuatro tipos de trastornos del estado de nimo que se ajustan en la
categora de bipolar: trastorno bipolar tipo I, trastorno bipolar tipo II, ciclotimia y trastorno bipolar
no especificado. En el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders" (Manual Diagnstico
y Estadstico de los Trastornos Mentales) de la American Psychiatric Association (Asociacin
Americana de Psiquiatra) se describen dos tipos de trastorno bipolar: tipo I y tipo II.
Trastorno bipolar tipo I[editar]
El trastorno bipolar tipo I se da en aquellos individuos que han experimentado un episodio
maniaco aadido a un episodio depresivo (de acuerdo con el DSM-IV-TR). Es frecuente que los
sujetos tambin hayan presentado uno o ms episodios depresivos mayores. Para el diagnstico
de esta modalidad de acuerdo con el DSM-IV-TR son necesarios uno o ms episodios manacos o
mixtos. No es necesario que exista un episodio depresivo como requisito para el diagnstico,
aunque frecuentemente aparezca.
Trastorno bipolar tipo II[editar]
El trastorno bipolar tipo II se caracteriza por episodios de depresin mayor as como al menos un
episodio hipomanaco. Los episodios de hipomana no llegan a los extremos de la mana (es decir,
que no provocan alteraciones sociales u ocupacionales y carecen de rasgos psicticos). El trastorno
bipolar tipo II es mucho ms difcil de diagnosticar, puesto que los episodios de hipomana pueden
aparecer simplemente como un periodo de xito con alta productividad y suele relatarse esto con
menos frecuencia que cuando se sufre una depresin. Pueden aparecer sntomas
psicticos durante los episodios de depresin mayor, pero nunca en episodios hipomanacos. Para
ambos trastornos existe un cierto nmero de especificadores que indican la presentacin y el
curso del trastorno, entre otros el de "crnico", "ciclado rpido" (cuando aparecen 4 o ms
episodios en el transcurso de un ao), "catatnico" y "melanclico".
Trastorno bipolar tipo III[editar]
Basado en la concepcin de la bipolaridad en el 2005 el Dr. Hagop Souren Akiskal, M.D. (Profesor
de Psiquiatra y Dir. Del centro Internacional de Mood) sugiri el nombre del trastorno bipolar,
para referirse a pacientes que presentaban demencia temprana, con inestabilidad anmica,
desinhibicin sexual, agitacin y conducta impulsiva.
El trastorno bipolar geritrico, es la aparicin de la enfermedad del trastorno bipolar en pacientes
de edad avanzada de ms de 50 aos de vida, en donde los mecanismos cerebrales que regulan el
estado de nimo se encuentran alterados, ya sea de manera estructural por herencia polignica en
los mecanismos cerebrales que regulan los estados de nimo aunado a factores ambientales
externos (frmacos, alteraciones hormonales, drogas, estrs) o bien por lesin cerebral
provocando el trastorno bipolar de inicio tardo.
Trastorno afectivo bipolar en el adulto mayor[editar]
La depresin es el trastorno afectivo ms frecuente en el adulto mayor aun cuando su presencia
puede pasar desapercibida,debemos tomar en cuenta que el animo triste no debera formar parte
del envejecimiento normal y no es un acompaamiento natural e inevitable del declive de la
actitud social. Existen dos formas bsicas de quien padece esta depresin: La exgena (reactiva)
que obedece a causas externas bien definidas y a los substratos biolgicos que determinan las
alteraciones en la homeostasis, y por ende, en la funcin cerebral. Las causas endgenas, no tiene
causa externas manifiestas, lo cual lleva a considerarlas ms bien una alteracin biolgica como
ocurre en las psicosis bipolar o unipolar.
11
Es preciso aclarar que el cuadro clnico se puede
presentar de forma distinta segn sea el caso, que el adulto mayor con TAB desde edad temprana
o intermedia de su vida o que la enfermedad se haya instaurado despus de los 60 aos. En el
primer caso existe la posibilidad de que las manifestaciones cnicas afectivas no disminuyan con la
edad si no al contrario, el paciente puede convertirse en un "ciclador rpido" con crisis frecuentes
y pronunciadas, con actitud agresiva y hostil, ideas paranoides de celotipia, de persecucin, de
desconfianza hacia familiares y allegados, siendo estos los sntomas de exaltacin y alegra menos
pronunciados. Cuando el TAB se manifiesta por primera vez en la vejez puede que est asociado a
otro tipo de enfermedades neurolgicas u orgnicas generales, y est asociada con deterioro
neurolgico y cognositivo como: patologa cerebrovascular, tumores cerebrales, traumatismo
cerebral, cirugas que afecten tlamo o hemisferio derecho cerebral, infecciones del sistema
nervioso central, enfermedad de Parkinson, deficiencia de folatos y vitamina B12, neuroles y VIH,
sndrome carcinoide, insuficiencia renal y hemodilisis. Los sntomas pueden presentarse a
consecuencia de frmacos como antidepresivos, corticoides, agonistas, dopaminrgicos,
benzodiacepinas y anfetaminas. Investigaciones de ltimos aos han encontrado la existencia del
deterioro cognoscitivo en los ancianos con TAB a pesar de haberse aplicado diversas
metodologas. Es necesario aclarar que en estudios posteriores, si el deterioro cognoscitivo est
originado por el TAB o es parte de otro fenmenos, como enfermedades concomitantes,
utilizacin de medicamentos dependiendo el tipo de los mismos y el tiempo de consumo, factores
como el impacto de la condiciones de vida sociofamiliares y situaciones de estrs.
12

El papel de los nuevos agentes en el manejo del trastorno bipolar en ancianos[editar]
Estudios realizados en Estados Unidos de Norteamrica, muestran que alrededor del 15% de los
norteamericanos mayores de 65 aos cuentan con problemas de tipo psiquitrico, entre ellos,
trastornos psicticos y trastornos afectivos mayores. En el rea del trastorno bipolar (TB) en
geriatra la informacin es limitada y en la prctica clnica comn es frecuente dar el mismo
tratamiento a los pacientes ms jvenes, as como a los adultos mayores, siendo necesarios
mayores estudios para aplicacin del tratamiento correcto en el rea de (TB) geritrico, ya que el
TB de inicio tardo se asocia a gran comorbilidad, existiendo grandes diferencias a la respuesta de
los pacientes a la medicacin relacionadas con la edad.
Es comn que en el sector salud, por lo que hace a (TB), se estudie a la poblacin joven y se
excluya a los pacientes mayores de 65 aos. Sin embargo, estudios demogrficos recientes sealan
un aumento en la poblacin anciana, por tal motivo, es necesario el desarrollo sobre guas ms
especializadas respecto de tratamientos eficaces y seguros que mejoren potencialmente el
bienestar y los resultados en pacientes aosos con trastornos del nimo y trastornos afectivos,
puesto que se hallan asociados en esta franja etaria con declinacin funcional, discapacidad,
calidad de vida disminuida, mortalidad aumentada, sobrecarga sustancial para el cuidador y
empleo aumentado de los sistemas de salud. Por ello es necesario mejorar los diagnsticos, el
tratamiento y la disponibilidad de los servicios en pacientes adultos mayores con (TB).
Varias investigaciones han identificado las comorbilidades mdicas y neurolgicas significativas
que existen con el TB de inicio tardo, particularmente en casos de mana de inicio tardo. Cassidy y
Carrol informaron que esta ltima ocurri en 6.3% de los casos revisados retrospectivamente de
una muestra de diferentes edades y estuvo asociada a riesgo vascular incluido hbito de fumar,
hipertensin, diabetes mellitus, enfermedad coronaria y fibrilacin auricular. Entonces, se
requiere una importante consideracin en el manejo clnico de los pacientes aosos con TB que
incluya un enfoque en el tratamiento, el manejo apropiado de la enfermedad aterosclertica y de
la presin arterial, la prevencin de los accidentes cerebrovasculares, as como un tratamiento
farmacolgico para los sntomas del TB. Sajatovic M, Madhusoodanan S y Coconcea N, autor del
artculo: Manejo del Trastorno Bipolar en Ancianos: Definiendo el Papel de los Nuevos Agentes,
publicado por la fuente editorial. Sociedad Iberoamericana de Informacin Cientfica (SIIC) 2002,
refiere que actualmente, se cuentan con algunos estudios, que proponen algunas opciones
teraputicas promisorias para adultos mayores con (TB), las cuales poseen diferencias con
respecto a las opciones teraputicas para los ms jvenes y que agentes como: La olanzapina
quetiapina, risperidona, ziprasidona y el aripiprazol, son antipsicticos atpicos aprobados por la
FDA para esta enfermedad y son bien tolerados por los ancianos, constituyendo la primera
eleccin para el tratamiento de la mana bipolar.
Segn dichos estudios, los nuevos agentes antipsicticos atpicos son prometedores para el
tratamiento de los trastornos del humor. La olanzapina, quetiapina, risperidona, ziprasidona y el
aripiprazo son antipsicticos atpicos aprobados por la FDA para el tratamiento del (TB), ya que
son efectivos y bien tolerados en pacientes adultos como monoterapia o como terapia
coadyuvante en el (TB). Sin embargo existen algunas preocupaciones sobre tratamiento con
antipsicticos atpicos:entre ellas, es el aumento del riesgo de anormalidades metablicas
(diabetes), aumento de peso y dislipidemias; la clozapina y la olanzapina se asocian con mayor
frecuencia. La ziprasidona y el aripiprazol parecen estar asociados a muy poco o ningn riesgo de
aumento de peso, diabetes, ni dislipidemia. La risperidona y la quetiapina son intermedios.
OLANZAPINA: Antipsictico aprobado por la FDA para tratamiento de la mana aguda en bipolares.
Varios estudios demostraron mejoramiento en los sntomas manacos. Los efectos adversos
incluyen sedacin, efectos anticolinrgicos potenciales, efectos adversos metablicos,
hipertrigliceridemia y aumento de peso. QUETIAPINA: Esta droga tiene efectos beneficiosos en los
pacientes aosos con TB y ofrece ventajas en cuanto a los efectos adversos extrapiramidales. Fue
aprobada por la FDA para el tratamiento de la mana aguda en bipolares. Los efectos adversos que
produce son sedacin, mareos e hipotensin postural. RISPERIDONA: Aprobada por la FDA para el
tratamiento de la mana aguda en pacientes bipolares. Los efectos adversos de importancia son,
hipotensin postural, efectos extrapiramidales dosis-dependientes, y riesgo aumentado de
accidente cerebrovascular (ACV) en pacientes con demencia. Un estudio reciente que comparaba
olanzapina, risperidona y placebo mostr una incidencia aumentada del riesgo de ACV con la
risperidona y la olanzapina en comparacin con el placebo. Sin embargo, hay controversia en
relacin con este probable riesgo, y algunos investigadores han concluido que la risperidona y la
olanzapina no estn asociadas con un incremento del riesgo de ACV estadsticamente significativo
comparado con antipsicticos tpicos. ZIPRASIDONA: Es un antipsictico atpico aprobado por la
FDA para el tratamiento de mana aguda en bipolares. Las ventajas de su empleo en ancianos son
una mnima propensin a dislipidemias, bajo riesgo de hipotensin ortosttica, casi sin perfil
sedativo. La ziprasidona ha sido bien tolerada en pacientes aosos con diferentes diagnsticos
psiquitricos. ARIPIPRAZOL: Es el antipsictico ms reciente del mercado. Ha sido aprobado por la
FDA para el tratamiento de mana en bipolares. Tiene un mecanismo de accin nico, agonista
parcial de los receptores D2 dopaminrgicos y de los serotoninrgicos, y antagonista de los
receptores 5-HT2A, lo cual se piensa que es responsable de su eficacia y un perfil favorable de
efectos adversos. Los informes sobre el aripiprazol utilizado en demencia sugieren un
mejoramiento en las alucinaciones y los delirios en pacientes con enfermedad de Alzheimer leve a
moderada con sntomas psicticos. Los efectos adversos ms comunes son infecciones del tracto
urinario, somnolencia, bronquitis y sntomas extrapiramidales.
Por otro lado, la informacin actual disponible sugiere que por lo que hace a otros frmacos
antiepilpticos noveles como el divalproato de sodio y la lamotrigina pueden ser beneficiosos y
posiblemente mejor tolerados como estabilizadores del humor comparados con el litio en
poblaciones de pacientes bipolares aosos. Algunos antiepilpticos como la zonisamida o la
oxcarbazepina tienen informacin preliminar en pacientes jvenes pero no hay reportes en
adultos mayores. Otros frmacos tambin son utilizados para el tratamiento del TB en ancianos,
como los antidepresivos, los ansiolticos y los agentes hipnosedantes. Se ha prestado poca
atencin a las interacciones entre estos frmacos y los antiepilpticos en los pacientes de ms
edad. Finalmente la terapia electroconvulsiva (TEC) tiene alta efectividad en el tratamiento de los
trastornos del humor de inicio tardo. Lo que no est claro es cmo su uso debera ser combinado
con la medicacin psicotrpica en los adultos mayores
Los prestadores de salud que tratan a esta poblacin se enfrentan a muchos desafos clnicos
incluyendo el manejo de los trastornos bipolares refractarios y complicados, la comorbilidad
mdica, la polifarmacia, y la necesidad de interconsultar con otros profesionales. Se necesitan ms
estudios de investigacin sobre la psicofarmacologa de los trastornos bipolares de inicio tardo.
13

Ciclotimia[editar]
Artculo principal: Ciclotimia
La ciclotimia implica la presencia o historial de numerosos episodios de hipomana, intercalados
con episodios depresivos que no cumplen completamente los criterios para que existan episodios
de depresin mayor. La idea principal es que existe un ciclado de grado bajo del estado de nimo
que aparece ante el observador como un rasgo de la personalidad, pero que interfiere con su
funcin.
Hay variaciones de este trastorno. Los estados de nimo cambian rpidamente (en un ao se
pueden manifestar entre 4 o ms cambios de nimo) como tambin pueden cambiar lentamente.
Una vez estabilizado el paciente se reencuentra con su vida social, laboral, e incluso afectiva,
evitando escaparse de s mismo y de su entorno, para as estar en convivencia con su pareja,
amigos y familiares.
En trminos psiquitricos, esto se llama ciclos rpidos o acelerados y ciclos lentos,
respectivamente. Los ciclos ultrarpidos, en donde el nimo cambia varias veces a la semana (o
incluso en un da), suelen ocurrir en casos aislados, pero es ciertamente una variable real del
trastorno. Estos patrones de cambios de nimo son asociados con ansiedad y altos riesgos de
suicidios.
14

Algunos estudios han sugerido una relacin correlativa entre la creatividad y el trastorno bipolar.
Con todo, la relacin entre ambas todava permanece incierta.
1516

17
Hay un estudio que muestra
un incremento en la creatividad, con lo cual el individuo logra obtener ciertas metas y objetivos.
18

Trastorno bipolar no especificado[editar]
El trastorno bipolar no especificado es un "cajn de sastre", diagnstico que se utiliza para indicar
afecciones bipolares que no encajan en otras categoras diagnsticas. Si un individuo parece sufrir
claramente de algn tipo de trastorno bipolar pero no cumple los criterios de alguno de los
subtipos mencionados ms arriba, se le asigna el diagnstico de trastorno bipolar no especificado.
Aunque los pacientes por lo general acudirn en busca de ayuda en fase depresiva, es muy
importante averiguar a partir del paciente o de la familia de ste si alguna vez se ha dado algn
episodio de mana o hipomana mediante una cuidadosa interrogacin. Esto evitar un diagnstico
equivocado de trastorno depresivo y evitar el uso de antidepresivos que pueden desencadenar
un cambio a mana o hipomana o inducir un ciclado rpido. Se ha desarrollado recientemente
herramientas de exploracin como el Hypomanic Check List Questionnaire (cuestionario sobre
hipomana mediante una lista de comprobacin, HCL-32) para asistir en la tarea frecuentemente
complicada de detectar los trastornos bipolares tipo II.
Epidemiologa[editar]


Aos de vida con discapacidad por el trastorno afectivo bipolar por cada 100,000 habitantes en
2002.
no data menos de 180 180186 186190 190195 195200 200205 205
210 210215 215220 220225 225230 230235
El trastorno bipolar es uno de los trastornos mentales ms comunes, severos y persistentes.
La prevalencia conjunta de todos los trastornos bipolares ha sido valorada en un estudio de 12
meses, realizado en 2005 con una muestra de 9282 individuos mayores de 18 aos en EEUU en el
que reportaba el trastorno en 2,6% de la poblacin.
19

Las estadsticas en otros pases revelan una prevalencia de vida del trastorno afectivo bipolar por
encima del 1%.
20
El trastorno empieza tpicamente en la adolescencia o en la adultez temprana, y
tiende a ser una condicin permanente a lo largo de la vida caracterizada por altas tasas de
recada, ansiedad comrbida, trastorno por abuso de sustancias, disfuncin y mortalidad
prematura debida especialmente a la alta tasa de suicidio.
21

La prevalencia del trastorno Bipolar tipo I se sita entre el 0,4 y el 1,6 % de la poblacin general
segn DSM-IV, siendo igual para ambos sexos y entre grupos tnicos. La prevalencia del trastorno
Bipolar tipo II est en torno al 0,5% de la poblacin, tambin segn DSM-IV, el cual es ms
prevalente en mujeres.
Un estudio, basado en estimaciones a partir del consumo de carbonato de litio, que se prescribe
sobre todo para este tipo y realizado entre 1996-1998 determin que la prevalencia en Espaa es
de 70 casos/100.000 habitantes y da, lo cual supone una prevalencia baja-media, siendo Soria la
provincia con mayor prevalencia.
22

Valorar los datos completos de todo el espectro bipolar es una tarea ms complicada, puesto que
no hay un acuerdo claro sobre qu debe ser incluido en esta categora y tampoco si existe. De
acuerdo con Hagop Akiskal, (ver bibliografa), en uno de los extremos estara el trastorno
esquizoafectivo tipo bipolar, y en el otro la depresin unipolar (recurrente o no), encontrando
entre ambos los trastornos de ansiedad. Este esquema incluye el trastorno disfrico menstrual,
la depresin postparto y la psicosis postparto. La ventaja de este modelo es que ayuda a explicar
porqu muchas personas que padecen la enfermedad no tienen familiares en primer grado con un
claro "trastorno bipolar", pero tienen miembros de la familia con historial para estos trastornos.
En un estudio realizado en 2003, Hagop Akiskal M.D. y Lew Judd M.D. reexaminaron datos del
estudio de referencia conocido como Epidemiologic Catchment Area (ECA, estudio epidemiolgico
territorial) tomados durante las dos dcadas anteriores.
23
El estudio original encontr que el 0,8%
de la poblacin estudiada haba experimentado un episodio de mana al menos en una ocasin
(bastante para superar el umbral diagnstico del trastorno biopolar tipo I) y un 0,5% un episodio
de hipomana (suficiente para sobrepasar el umbral diagnstico para el trastorno bipolar tipo II).
Si se efecta una tabulacin que incluya respuestas que indican un cumplimiento subumbral de
criterios diagnsticos, como uno o dos sntomas durante un corto perodo, los autores llegaron a
una cifra de un 5,1% adicional de la poblacin, lo cual supone que un 6,4% del total de la poblacin
podra incluirse dentro del espectro bipolar. Estudios ms recientes similares a este realizados por
prominentes investigadores en el campo del trastorno bipolar muestran pruebas de una
prevalencia mucho mayor de lo que se pensaba de afecciones bipolares en la poblacin general.
Etiologa[editar]


El trastorno bipolar no es ni fisiolgico puro ni tampoco ambiental, es multifactorial, lo que
significa que existen muchos factores genticos y ambientales que, integrados, originan el
trastorno.
No hay una causa nica para el trastorno bipolarsino el acuerdo cientfico es que son muchos
factores que actan en conjunto y producen la enfermedad. Debido a que el trastorno bipolar
tiende a prevalecer en las familias, los investigadores han tratado de buscar un gen especfico que
se transfiera por generaciones y el cual pueda incrementar las posibilidades de una persona de
desarrollar la enfermedad. Con ello, la bsqueda mediante investigacin de genes sugiere que el
trastorno bipolar, como otras enfermedades mentales, no ocurre debido a un slo gen.
24

Los factores psicolgicos tambin desempean un importante papel en la psicopatologa del
trastorno, as como en los factorespsicoteraputicoscuyo objetivo es el alivio de los sntomas
centrales,el reconocimiento de los desencadenantes de episodios, el reconocimiento de los
sntomas prodrmicos antes de una recurrencia declarada y la prctica de los factores que
conducen a la continuidad en la remisin (Lam et al, 1999; Johnson & Leahy, 2004; Basco & Rush,
2005; Miklowitz & Goldstein, 1997; Frank, 2005). Las modernas psicoterapias basadas en la
evidencia diseadas especficamente para el trastorno bipolar, usadas en combinacin con los
tratamientos farmacolgicos estndar aumentan el tiempo en que el individuo est bien
significativamente ms que con el uso exclusivo de medicacin (Frank, 2005). Estas psicoterapias
son la Terapia interpersonal y de ritmo social para el trastorno bipolar, la terapia familiar dirigida
al trastorno bipolar, la psicoeducacin, la terapia cognitivapara el trastorno bipolar y la deteccin
prodrmica. Sin embargo, an no se ha podido desarrollar un modelo cognitivo exhaustivo y
general del trastorno bipolar.
25

Eventos exgenos[editar]
Se ha relacionado anormalidades en la funcin cerebral a los sentimientos de ansiedad y una
menor tolerancia al estrs. Cuando encaran un acontecimiento vital negativo de importancia,
provocndoles ste un gran estrs, como un fracaso en un campo importante de sus actividades,
podran sufrir su primer episodio de depresin mayor. Por el contrario, cuando un individuo
obtiene un gran logro podra experimentar su primer episodio manaco o hipomanaco. Los
individuos con trastorno bipolar tienden a experimentar desencadenantes de episodio que suelen
estar relacionados con acontecimientos interpersonales o relacionados con logros personales.
Ejemplos de sucesos vitales interpersonales seran elenamoramiento o por el contrario la muerte
de un amigo ntimo. Entre los sucesos vitales relacionados con logros estn la aceptacin dentro
de una lite o por el contrario, un despido (Miklowitz & Goldstein, 1997). Un nacimiento tambin
puede desencadenar una psicosis postparto en las mujeres bipolares.
La "Teora del kindling" (El kindling es un trmino que no se traduce. Significa astillas en ingls y se
refiere a un aumento de excitabilidad en las neuronas del sistema lmbico
26
) afirma que las
personas que estn genticamente predispuestas al trastorno bipolar pueden experimentar una
serie de acontecimientos estresantes, cada uno de los cuales disminuye el umbral al que puede
darse un cambio de estado de nimo.
27
Eventualmente se puede desencadenar un episodio (que
de este modo se hace recurrente) por s mismo. No obstante, no todos los individuos
experimentan a consecuencia de ello episodios en ausencia de acontecimientos vitales positivos o
negativos.
Los individuos con una aparicin del trastorno al final de la adolescencia o en la edad adulta
temprana habrn experimentado con toda probabilidad ansiedad y depresin en la infancia.
Existen argumentaciones en el sentido de que la aparicin en la infancia del trastorno debera ser
tratado cuanto antes.
Un historial familiar de trastornos dentro del espectro bipolar puede transmitir una predisposicin
o carga gentica a desarrollar uno de estos trastornos.
28
Puesto que los trastornos bipolares
son polignicos susceptibles de sufrir muchos trastornos bipolares y unipolares dentro del mismo
pedigr familiar. Este es frecuentemente el caso (Barondes, 1998). Los trastornos de ansiedad,
los trastornos depresivos, los trastornos de la alimentacin, el trastorno disfrico premenstrual y
la esquizofrenia pueden ser parte del historial familiar, que es a lo que se refiere el trmino "carga
gentica".
Ya que el trastorno bipolar es tan heterogneo, es probable que las personas que lo padecen
experimenten distintas manifestaciones de la enfermedad (Miklowitz & Goldstein, 1997).
Recientes investigaciones realizadas en Japn sealan una hiptesis sobre un posible
origen mitocondrial de este trastorno.(Stork & Renshaw, 2005).
Heredabilidad o herencia[editar]
El trastorno es prevalente segn el historial familiar, es decir, que suele haber antecedentes
familiares bien de trastorno bipolar o de otro tipo de trastorno del humor como la
depresin.
29
Ms de dos tercios de las personas que padecen trastorno bipolar han tenido al
menos un pariente cercano con el trastorno o con depresin mayor unipolar.
Cada vez existen ms pruebas de un componente gentico como causa del trastorno bipolar,
proporcionado por algunos estudios en gemelos y de ligamiento gentico. Los estudios que buscan
la identificacin de las bases genticas del trastorno bipolar indican que la susceptibilidad procede
de mltiples genes.
30
Los investigadores tienen la esperanza de que identificando los genes de
susceptibilidad y las protenas que codifican se haga posible el desarrollo de mejores tratamientos
e intervenciones preventivas que tengan como objetivo los procesos subyacentes de la
enfermedad.
La tasa de concordancia gentica en gemelos del trastorno es del 70%. Esto significa que si una
persona tiene el trastorno, un gemelo idntico tiene un 70% de probabilidad de padecer tambin
el trastorno. Los mellizos tienen un 23% de tasa de concordancia. Estas tasas no se reproducen de
manera universal en la literatura. Estudios recientes han observado una tasa de aproximadamente
un 40% entre gemelos y menos de un 10% entre mellizos. (ver Kieseppa, 2004 and Cardno,
1999).
31

32

En 2003 un grupo de investigadores de EEUU y Canad publicaron un artculo que utilizaba
tcnicas de ligamiento gentico para identificar una mutacin en el gen GRK3 como posible causa
de ms del 10% de los casos de trastorno bipolar. Este gen corresponde a una enzima asociada a
la quinasa, cuyo nombre es quinasa del receptor de la protena G 3, que parece estar implicada en
el metabolismo de la dopamina y puede proporcionar un posible objetivo para el diseo de nuevos
frmacos para el trastorno bipolar.
33

En 2007 un estudio de ligamiento gentico ha identificado algunos genes que probablemente
estn implicados en la etiologa del trastorno bipolar, lo cual sugiere que este trastorno puede ser
una enfermedad polignica. Los investigadores encontraron una correlacin entre la DGKH (la
diacilglicerol kinasa ) y el trastorno bipolar.
20
Esta enzima es clave en la ruta del fosfatidil inositol
sensible al litio.
34

Patogenia[editar]
La fisiopatologa y sus mecanismos subyacentes son pocos entendidos para el trastorno bipolar. La
evidencia de los estudios preclnicos hasta ahora publicados sugieren que pueda compartir
algunos mecanismos biolgicos con la epilepsia. Se ha planteado que exista un desequilibrio
entre aminocidos excitadores, fundamentalmente glutamatos, y los inhibidores, principalmente
el cido -aminobutrico y la disfuncin de las bombas de cationes como las bombas de sodio y
calcio que explica la patogenia del trastorno bipolar y otras patologas como la epilepsia.
2

Cuadro clnico[editar]
El trastorno bipolar es comnmente encuadrado como Trastorno Bipolar Tipo I, en donde el
individuo experimenta experiencias extremas de mana, o Trastorno Bipolar Tipo II, en donde los
altos de la hipomana no llegan hasta el extremo de la mana. Este ltimo es mucho ms difcil
de diagnosticar, ya que los episodios de hipomana pueden simplemente parecer como perodos
de una alta productividad del individuo y se han reportado mucho menores que la depresin
ansiosa. Puede ocurrir la psicosis, particularmente en los perodos de mana. Tambin nos
encontramos con subtipos de ciclos acelerados. Debido a que en los problemas relacionados
con los cambios de humor hay tantas variaciones en cuanto a su severidad y a su naturaleza, el
concepto de espectro bipolar es usualmente utilizado, incluyendo en l la ciclotimia. No hay
consenso en cuanto a la cantidad de tipos existentes de trastorno bipolar (Akiskal and Benazzi,
2006). Muchas personas con trastorno bipolar experimentan una severa ansiedad y son muy
irascibles cuando se encuentran en un perodo maniaco (hasta el punto de la furia), mientras que
otros se vuelven eufricos y grandilocuentes.
Perodo depresivo[editar]
Artculo principal: Depresin


Una disminucin del inters en las actividades diarias y/o placer producido por las actividades
cotidianas pueden ser signos de la fase depresiva del paciente bipolar.
Las seales y los sntomas del perodo depresivo en el trastorno bipolar incluyen (pero en ningn
sentido se limitan solo a ellos): sentimientos constantes de tristeza, ansiedad, culpa, ira y soledad
y/o desesperanza, desrdenes de sueo, apetito, fatiga, prdida de inters por actividades de las
que la persona antes disfrutaba, problemas de concentracin, odio hacia uno mismo, apata o
indiferencia, despersonalizacin, perdida de inters en la actividad sexual, timidez o ansiedad
social, irritabilidad, dolor crnico (con o sin causa conocida), falta de motivacin, e incluso ideas
suicidas.
35

Durante la fase depresiva el paciente puede presentar:
Prdida de la autoestima.
Desnimos continuos.
Ensimismamiento.
Sentimientos de desesperanza o minusvala.
Sentimientos de culpabilidad excesivos o inapropiados.
Fatiga (cansancio o aburrimiento) que dura semanas o meses.
Lentitud exagerada (inercia).
Somnolencia diurna persistente.
Insomnio.
Problemas de concentracin, fcil distraccin por sucesos sin trascendencia.
Dificultad para tomar decisiones y confusin general enfermiza, ejemplos: deciden un
cambio repentino de empleo, una mudanza, o abandonar a las personas que ms aman
como puede ser una pareja o un familiar (cuando el paciente es tratado a tiempo deja de
lado las situaciones "alocadas" y regresa a la vida real, para recuperar sus afectos y su
vida).
Prdida del apetito.
Prdida involuntaria de peso.
Pensamientos anormales sobre la muerte.
Pensamientos sobre el suicidio, planificacin de suicidio o intentos de suicidio.
Perodo manaco[editar]
Artculo principal: Mana


Las personas que se encuentran en un episodio manaco pueden estar eufricas, irritables y/o
suspicaces, con un incremento en sus actividades y cualidades tanto fsicas como mentales.
El incremento en la energa y en las actividades es muy comn; suele tener verborrea. La
necesidad de dormir se encuentra disminuida. La persona suele distraerse rpidamente y puede
manifestar e incluso llevar a la prctica ideas irreales, grandilocuentes y sobre optimistas. Las
facultades sociales se ven disminuidas, y las ideas poco prcticas suelen llevar a indiscreciones
tanto financieras como amorosas.
En la fase manaca se pueden presentar:
Exaltacin del estado de nimo.
Aumento de las actividades orientadas hacia metas, delirios de grandeza, creencias falsas
en habilidades especiales. Si los contradicen suelen enfadarse y volverse paranoicos,
(pensar que el mundo est en su contra).
Ideas fugaces o pensamiento acelerado (taquipsiquia).
Enfadarse por cualquier cosa.
Autoestima alta.
Menor necesidad de dormir.
Agitacin.
Verborrea (hablar ms de lo usual o tener la necesidad de continuar hablando).
Incremento en la actividad involuntaria (es decir, caminar de un lado a otro, torcer las
manos).
Inquietud excesiva.
Aumento involuntario del peso.
Bajo control del temperamento.
Patrn de comportamiento irresponsable.
Hostilidad.
Aumento en la actividad dirigida al plano social o sexual.
Compromiso excesivo y daino en actividades placenteras que tienen un gran potencial de
producir consecuencias dolorosas (andar en juergas, tener mltiples compaeros sexuales,
consumir alcohol y otras drogas).
Creencias falsas (delirios msticos y otros).
Alucinaciones.
Hipomana[editar]
Artculo principal: Hipomana
La hipomana es generalmente un episodio destructivo menor que la mana, y las personas que se
encuentran en este episodio usualmente experimentan los sntomas de la mana en menor grado
o menos sntomas. La duracin es regularmente menor que la mana. Este es considerado como un
perodo artstico del desorden, que se caracteriza por una gran cantidad de ideas, un
pensamiento extremadamente ingenioso, y un incremento en la energa.
Perodo mixto[editar]
En el contexto del trastorno bipolar los perodos mixtos son aquellos en los cuales la mana y la
depresin clnica ocurren simultneamente (por ejemplo, la agitacin, ansiedad, agresividad,
confusin, fatiga, impulsividad, las ideas suicidas, el pnico y la paranoia, ideas de persecucin,
verborrea, pensamiento veloz y furia).
36

Los episodios mixtos suelen ser los ms voltiles dentro del estado bipolar, debido a que los
estados pueden ser activados o desencadenados de forma rpida y simple. Los intentos suicidas, el
abuso de substancias psicotrpicas y daarse a s mismo suele ocurrir en este estado.
Recadas[editar]
Algunas personas, incluso estando medicadas, pueden experimentar episodios del trastorno en un
nivel menor, o, incluso llegando a experimentar episodios completos de mana o depresin. De
hecho, algunos estudios recientes han descubierto que el trastorno bipolar est "caracterizado por
un bajo porcentaje de recuperacin, un alto porcentaje de recada, y un funcionamiento regular
entre los distintos episodios." El estudio adems confirm la seriedad del trastorno en cuanto a
que las personas con un "trastorno bipolar estndar han duplicado las posibilidades de muerte." El
trastorno bipolar est actualmente considerado como "posiblemente la categora ms costosa de
trastornos mentales en los Estados Unidos."
37

Los siguientes comportamientos pueden llevar a recadas, tanto maniacas como depresivas:
La descontinuacin o terminacin de la medicacin sin consultar con su mdico.
Estar mal medicado. Generalmente el tomar una dosis menor de un estabilizador de
nimo puede llevar a una mana. El tomar una menor dosis de antidepresivos puede
causar una recada depresiva, mientras que dosis muy elevadas pueden llevar a episodios
mixtos o episodios de mana.
El tomar drogas duras - sean medicamentos o no - tales como
la cocana, alcohol, anfetaminas u opioides. Estas tienden a empeorar los episodios.
El dormir demasiado o muy poco. Dormir demasiado (posiblemente causado por la
medicacin) puede llevar a la depresin, mientras que el dormir muy poco puede conducir
a episodios mixtos o maniacos.
La cafena puede causar desrdenes en el nimo que pueden conducir a la irritabilidad, la
disforia y la mana.
Usualmente los pacientes tienden a automedicarse, siendo la drogas ms comunes
el alcohol y la marihuana. Algunas veces se vuelven hacia las drogas duras. Estudios han
demostrado que el fumar tabaco induce un efecto calmante en la mayora de los
pacientes, y un alto porcentaje de las personas que sufren del trastorno suelen fumar
tabaco.
38

Riesgo de suicidio[editar]
Las personas que padecen de trastorno bipolar tienen una posibilidad incrementada tres veces
ms de poder llegar a cometer suicidio que la de aquellos que padecen de depresiones mayores
(12% a 30%). Aunque muchas de las personas que sufren del trastorno realmente nunca logran
cometer el suicidio, el promedio anual de suicidio en hombres y mujeres diagnosticadas con la
enfermedad (0.4%) es de 10 hasta 20 veces mayor que en la poblacin general.
39
Individuos que
padecen del trastorno tienden a tener tendencias suicidas, especialmente durante los estados
mixtos de hipomana y depresin agresiva.
Diagnstico[editar]
Tabla1: Comorbididad del trastorno bipolar con otras afecciones
40

Trastorno comrbido
media de comorbididad (%)Michel
Golon
Rango entre
estudios(%)
Trastornos eje I< 65 50-70
Abuso de substancias 56 34-60
Alcoholismo 49 30-69
Otras drogas 44 14-60
Trastornos de ansiedad 71 49-92
Fobia social 47

TPEPT 39

Trastornos de pnico 11 3-21
TOC 10 2-21
Trastorno hiperfgico 13

Trastornos de la
personalidad
36 29-38
Trastornos de sueo

Migraas 28

Sobrepeso 58

Obesidad 21

Diabetes tipo II 10

El diagnstico se basa en las experiencias de las que informa el propio paciente as como
anormalidades en la conducta referidas por los miembros de la familia, amigos o compaeros de
trabajo, seguido por los signos secundarios observados por un psiquiatra, enfermero, trabajador/a
social, psiclogo clnico u otro diagnosticador cualificado mediante una evaluacin clnica. Existe
una lista de criterios que se deben cumplir para que alguien reciba el diagnstico. stos dependen
tanto de la presencia como de la duracin de determinados signos y sntomas.
Los criterios que ms se utilizan habitualmente para diagnosticar el trastorno bipolar son los
expuestos en el Manual Diagnstico de los Trastornos Mentales, que actualmente est en su
cuarta edicin revisada(DSM-IV-TR) y tambin la Clasificacin Estadstica Internacional de
Enfermedades y Problemas Relativos a la Salud de la OMS, que actualmente estn en la
versin ICD-10. Estos ltimos criterios son ms utilizados en los pases europeos mientras que los
criterios del DSM se usan en los EEUU o en el resto del mundo, y tambin son los que prevalecen
en los estudios de investigacin.
La caracterstica principal es que es cclica (bipolar), es decir etapas normales seguidas de
perodos, episodios o etapas manacas o depresivas, por separado o alternndose.
Las personas que padecen de este trastorno viven cuando estn con crisis en los dos extremos
opuestos de la vida; cuando estn deprimidas, pierden el inters en la vida, llegando a pensar
en la muerte y en el suicidio para dejar de sufrir.
De igual modo, cuando estn contentos, se llenan de euforia y ven todo de color rosa, se
sienten capaces de hacer cualquier cosa, y llegan al extremo de no dormir por considerar que es
una actividad innecesaria dentro de su nueva faceta de "inacabable movilidad". En algunos casos
la euforia es tal que pueden llegar a cometer acciones que en un estado de conciencia normal no
haran, como consumir drogas o gastar dinero hasta la ruina econmica propia y familiar.
Aparece alrededor de los 20 aos, pero tambin puede aparecer antes o despus. A veces empieza
a manifestarse despus de un parto.
Los perodos en los cuales el afectado suele estar deprimido o eufrico suelen ser variables y estn
relacionados a cambios meteorolgicos y de estacin, o a circunstancias de la vida
(acontecimientos vitales). Entre cada fase, el afectado est en un estado normal.
Se dice que de cada 1000 personas, 10 15 padecen el trastorno bipolar, y si uno de los padres la
padece, la posibilidad de que los hijos la padezcan aumenta hasta en un 15%, pero la
heredabilidad general de este trastorno es de un 80%.
Evaluacin inicial[editar]
La evaluacin inicial incluye una historia clnica comprensiva y un examen fsico por un facultativo.
Aunque no existen exmenes biolgicos que confirmen el trastorno bipolar, se llevan a cabo otros
Hipotiroidismo 9

para excluir otras enfermedades que se suelen presentar con sntomas psiquitricos. Tales pueden
ser el anlisis de sangre, TSH para excluir hipotiroidismo o hipertiroidismo, electrolitos bsicos
y calcio srico para excluir alteraciones del metabolismo, un hemograma que incluya una VSG,
para excluir una infeccin por sfilis o HIV; dos pruebas que se suelen encargar habitualmente son
la EEG para excluir la epilepsia y una Tomografa axial computerizada de cabeza para excluir
lesiones cerebrales. Las pruebas no se repiten generalmente tras las recadas a menos de que
exista una indicacin mdica especfica. Entre stas puede hacerse una prueba de glucosa en
sangre si se ha prescrito anteriormente olanzapina. Tambin se puede determinar los niveles
sanguneos de litio o valproato para comprobar si la medicacin es adecuada o txica, pruebas de
la funcin renal o tiroidea si se ha seguido un tratamiento con litio y se ha tomado regularmente.
La evaluacin y el tratamiento se efectan habitualmente en tratamiento ambulatorio; la admisin
en internacin se tiene en cuenta en caso de riesgo para uno mismo o para los dems.
Diagnstico diferencial y comorbilidad[editar]
Hay varias enfermedades psiquitricas que pueden presentar sntomas similares. Entre otras estn
la esquizofrenia,
41
intoxicacin por drogas, psicosis breve inducida por frmacos, Trastorno
esquizofreniforme y trastorno lmite de la personalidad. ste ltimo es importante puesto que
ambos diagnsticos implican sntomas comnmente conocidos como "cambios de humor". En el
trastorno bipolar, el trmino se refiere a los episodios cclicos de nimo elevado o deprimido que
dura generalmente semanas o meses (aunque existe una variante cicladora rpida de ms de
cuatro episodios anuales). En el contexto del Trastorno lmite, sin embargo, el trmino se refiere a
la marcada labilidad emocional y reactividad del estado de nimo conocido como desregulacin
emocional, debido a una respuesta a estresantes psicosociales externos e intrasquicos. stos
pueden surgir o desaparecer sbita y dramticamente y durar segundos, minutos, horas o das. Un
trastorno bipolar es generalmente ms incidente sobre el sueo, el apetito y un estado de nimo
no reactivo, mientras que ste permanece marcadamente reactivo en la distimia y en el trastorno
lmite y los trastornos del sueo no son agudos.
42

Se ha debatido la relacin entre el trastorno bipolar y el trastorno lmite de la personalidad.
Algunos sostienen que el ltimo representa una forma subumbral de trastorno
afectivo,
43

44
mientras que otros mantienen la distincin, aunque advierten que a menudo pueden
coexistir.
45

46

Demora en el diagnstico[editar]
Las manifestaciones conductuales del trastorno bipolar frecuentemente no son comprendidas por
los pacientes ni reconocidas por los profesionales de la salud mental, de modo que el diagnstico
se podra demorar en ocasiones durante 10 aos o ms.
47
Esta dilacin en el tratamiento
aparentemente no est decreciendo, incluso cuando ahora existe una concienciacin pblica
creciente en publicaciones populares y pginas web sobre salud. En el mundo anglosajn, por
ejemplo, se han emitido programas especiales de televisin, como el de la BBC titulado "La Vida
Secreta del Maniaco-Depresivo",
48
programas como el de la MTV Vida real (True Life): Soy Bipolar,
(I'm Bipolar), talk shows, programas de radio y una mayor disposicin de personajes pblicos a
discutir su propio trastorno bipolar han despertado un inters pblico creciente en las afecciones
psiquitricas. A pesar de este aumento de inters, es comn que los individuos reciban
diagnsticos errneos.
49

Nios[editar]
Habitualmente los nios, con trastorno bipolar no cumplen estrictamente con la definicin del
DSM-IV, tendiendo a mostrar patrones de ciclado rpido o mixto. Tradicionalmente se ha afirmado
que la incidencia en este grupo de edad es muy rara. En septiembre de 2007, expertos de Nueva
York, Maryland y Madridobservaron que el nmero de nios y adolescentes tratados de trastorno
bipolar se incrementaron en cuarenta veces ms desde 1994 a 2003 y ha continuado
incrementndose desde entonces. La conclusin era que los mdicos haban aplicado ms
agresivamente el diagnstico a los nios y no que hubiera crecido la incidencia. El estudio calcul
el nmero de visitas que se incrementaron, de 20.000 en 1994 a 800.000 en 2003 o el 1% de
la poblacin menor de 20 aos.
50

51

Es frecuente que se diagnostiquen otras afecciones psiquitricas a los nios bipolares. Estos
diagnsticos adicionales pueden ser problemas concurrentes o pueden ser diagnosticados
errneamente como trastorno bipolar. Entre las afecciones comrbidas se puede encontrar
la depresin, el Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, la esquizofrenia y el sndrome
de la Tourette. Adems algunos nios con historiales de abuso o negligencia podran sufrir
trastorno bipolar tipo I. Se da una alta comorbididad entre el Trastorno reactivo del apego y
trastorno bipolar tipo I, encontrndose en el sistema de salud norteamericano aproximadamente
el 50% de los nios que haban sido diagnosticado del primero, tambin tenan trastorno bipolar
I.
52

Otros modelos tericos[editar]
La inestabilidad es la naturaleza fundamental del trastorno bipolar.
53
Entre los marcadores
biolgicos del trastorno en continuo cambio, tanto individual como colectivamente, estn la
energa, el estado de nimo, las formas de pensamiento, el sueo y la actividad. Los subtipos
diagnsticos del trastorno bipolar son de ese modo descripciones estticas instantneas,
quizs de una enfermedad en continuo cambio, con una gran diversidad de sntomas y grados
variantes de gravedad. Los afectados podran permanecer en un subtipo o cambiar a otro durante
el curso de la enfermedad. El DSM V, que ser publicado en 2011, incluir probablemente una
subdivisin en subtipos ms precisa (Akiskal and Ghaemi, 2006).
El bipolar "paranoide" con delirios de persecucin, por lo general piensan que todos estn en su
contra o no responden a sus exigencias, as tambin creen que quieren coartar sus proyectos por
envidia, maldad, o interferencia.
Rasgos asociados[editar]
Los rasgos asociados son fenmenos clnicos que suelen acompaar al trastorno pero que no son
parte de los criterios diagnsticos del trastorno.
Deterioro cognitivo[editar]
Estudios recientes han observado que el trastorno bipolar implica ciertos dficits o deterioros
cognitivos, incluso en estados de remisin.
54

55

56

57

La doctora Deborah Yurgelun-Todd del Hospital McLean de Belmont, Massachusetts ha
argumentado que estos dficits deberan ser incluidos como rasgos fundamentales del trastorno
bipolar, de acuerdo con McIntyre y otros (2006).
Los resultados de los estudios tocan ahora la cuestin de que los dficits neurocognitivos son el
rasgo primario del trastorno bipolar. Son altamente prevalentes y persisten en ausencia de una
sintomatologa abierta. Aunque se ha publicado la presencia de anormalidades neurocognitivas
dispares, los problemas de los que se ha informado de manera ms consistente son los de
desajustes en la atencin, en la memoria visual y la funcin ejecutiva.
58

No obstante, en el ejemplar de Abril-Junio de 2007 del Journal of Psychiatric Research, un equipo
de investigadores espaoles publicaron que las personas que padecan trastorno bipolar I y a su
vez tenan un historial de sntomas psicticos no experimentaban necesariamente un incremento
del deterioro cognitivo.
Tratamiento[editar]
Actualmente no existe cura para el trastorno bipolar, pero puede ser controlado. El objetivo del
tratamiento consiste en un control eficaz del curso de la enfermedad a largo plazo, lo cual puede
suponer el tratamiento de los sntomas emergentes. Para lograrlo se emplean tcnicas
farmacolgicas y psicolgicas. El tratamiento farmacolgico se basa en el uso de estabilizadores
del estado de nimo y de las tcnicas psicolgicas la nica que ha demostrado ser eficaz es
la psicoeducacin. Se calcula que la respuesta a los frmacos puede estar condicionada hasta en
un 85% por factores genticos, por lo que ya existen en el mercado tests que recogen la
informacin farmacogentica del paciente para que el mdico pueda valorar qu tratamiento va a
funcionar mejor en el paciente con trastorno bipolar, en funcin de sus caractersticas genticas.
59

En cuanto al aspecto social, se debe buscar la plena integracin en el entorno. Para ello es
condicin prioritaria la 'normalizacin' de ste y los dems trastornos mentales. La erradicacin
del estigma, de los estereotipos, prejuicios y rechazos con que se carga a las personas que
padecen problemas mentales<60>
60
<Vargas-Huicochea & Berenzon-Gorn, 2012>[3], es el mejor
instrumento para que la propia persona afectada reduzca sus niveles de estrs social, que en
muchas ocasiones son los que le provocan los cambios de humor extremos.
La meta del tratamiento es evitar las crisis y minimizar o eliminar los sntomas sub-sindromticos.
En realidad el tratamiento del trastorno bipolar es simple si consideramos los siguientes aspectos:
1. El pilar del tratamiento son los estabilizadores del estado de nimo
(litio, valproato, carbamazepina, oxcarbazepina, lamotrigina, topiramato).
2. Los antipsicticos atpicos no son estabilizadores del estado de nimo y su uso debe
limitarse a los periodos de crisis, y siempre en combinacin con un estabilizador del estado
de nimo. Su uso en monoterapia posee un impacto neurocognitivo deteriorante para el
paciente.
3. Los antidepresivos tampoco son estabilizadores del estado de nimo y deben evitarse en
pacientes bipolares porque aumentan la frecuencia del ciclado, favorecen la aparicin de
episodios mixtos y pueden producir viraje a mana. Cuando su uso es imprescindible deben
usarse solo durante las crisis y asociados a un estabilizador del nimo.
Los estabilizantes del estado de nimo[editar]
Artculo principal: Estabilizador del estado de nimo
Los estabilizantes del estado de nimo sirven para hacer que el estado de nimo permanezca
estable sin altibajos y as mismo prevenir o mitigar episodios de mana o depresivos. Entre los
medicamentos de este tipo que han demostrado su eficacia est el litio que viene usndose desde
hace mucho tiempo.
Los anticonvulsivantes o anticonvulsivos[editar]
Artculo principal: Antiepilptico
Los anticonvulsivos o anticonvulsivantes son unos frmacos que originalmente se usaban con
enfermos de epilepsia pero no se tard en descubrir su eficacia en el tratamiento de los trastornos
del humor. Entre los anticonvulsivantes ms efectivos para la estabilizacin del humor figuran
el cido valproico, comercialmente distribuido en Espaa como Depakine, en EEUU. como
Depakote y en Argentina como Valcote, la carbamazepina o Tegretol y la lamotrigina o Lamictal. El
Lamictal forma parte de un grupo de anticonvulsivos ms recientes que incluyen la oxcarbazepina
(Trileptal) y el topiramato (Topamax).
El cido valproico es un anticonvulsivante no relacionado qumicamente con otros anticonvulsivos
y merece una seccin especial. El divalproex sdico (Depakote) es un derivado del cido valproico
liberado y absorbido desde el intestino ms lentamente que el cido valproico. El Depakote retard
es un derivado ms potente que el divalproex sdico cuya ingesta debe llevarse a cabo con menor
frecuencia que el Depakote.
Los antipsicticos[editar]
Artculo principal: Neurolptico
Dentro de los antipsicticos cabe incluir dos tipos: los tradicionales y un grupo de antipsicticos
nuevos o antipsicticos de nueva generacin llamados antipsicticos atpicos por tener
caractersticas qumicas diferentes de los antipsicticos tradicionales.
Dentro del grupo de los antipsicticos tradicionales cabe incluir los siguientes frmacos:
clorpromazina clorhidrato (Largactil y Vesigraf, en Espaa; Thorazine, en EE.UU.)
flufenazina decanoato (Modecate, en Espaa; Prolixen, en EE.UU.)
haloperidol (Haloperidol, en Espaa y EE.UU.)
perfenazina (Decentan y Norfenazin, en Espaa; Trilafon, en EE.UU.)
tiotixeno (no comercializado en Espaa; Navane, en EE.UU.)
trifluoperazina diclorhidrato (Eskazine, en Espaa; Stelazine, en EE.UU.)
El conjunto de antipsicticos atpicos est creciendo enormemente en los ltimos tiempos y entre
ellos cabe incluir los siguientes:
risperidona (en EE.UU.. se comercializa como Risperdal o Risperidol; en Espaa es ms
comn como Risperdal aunque existe una larga lista de versiones comerciales entre ellas:
Arketin, Atornil, Diaforin, Risfarmal, En Mxico se comercializa como Risperdal)
olanzapina (en Espaa, EE.UU y Mxico., Zyprexa; Zydis, solamente en EE.UU., Chile y
Mxico)
quetiapina (Seroquel, en Espaa y EE.UU.)
aripiprazol (Abilify, en Espaa y EE.UU. y Mxico)
ziprasidona (Zeldox, en Espaa; Geodon, en EE.UU.)
clozapina (Leponex, en Espaa y EE.UU.; Clozaril, en EE.UU.)
Todos los antipsicticos atpicos estn aprobados por la FDA estadounidense para el tratamiento
de estados agudos de mana.
Los antidepresivos[editar]
Artculo principal: Antidepresivo
Los antidepresivos como su propio nombre indica son medicamentos que se usan para combatir la
depresin o estados depresivos ms o menos profundos.
Existen tres tipos bsicos de antidepresivo: los antidepresivos tricclicos que son los ms antiguos,
los inhibidores de la recaptacin de la serotonina y losInhibidores de la monoaminooxidasa.
Antidepresivos Tricclico[editar]
Artculo principal: Antidepresivo tricclico
La lista de antidepresivos tricclicos, que son los ms antiguos, es relativamente larga, pero se
citar algunos ejemplos solamente:
amitriptilina clorhidrato (Tryptizol, Espaa; Elavil, EEUU.)
clomipramina (Anafranil, Espaa y EEUU.)
doxepina (Sinequan, Espaa, EEUU y Mxico.)
imipramina (Tofranil, Espaa y EEUU.)
maprotilina clorhidrato (Ludiomil, Espaa y EEUU.)
nortriptilina (Paxtibi, Espaa; Motival, Mxico; Pamelor, EEUU.)
Antidepresivos inhibidores de la reabsorcin selectiva de la serotonina[editar]
Artculo principal: Inhibidor de la recaptacin de serotonina
fluoxetina (Prozac, Espaa, Mxico y EEUU.)
moclobemida (Manerix, Espaa y EEUU.)
paroxetina (Daparon y Paratonina, Espaa; Paxil, Mxico y EEUU.)
citalopram (Citaleq, Prisdal y Seropram, Espaa; Seropram, EEUU.)
bupropin hidrocloruro (Geronplase, Quomem y Zintabac, Espaa; Wellbutrin y Wellbutrin
retard, EEUU.)
venlafaxina clorhidrato (Dobupal o Vandral, Espaa; Effexor, EEUU.)
sertralina clorhidrato (Aremis y Besitran, Espaa; Serolux y Prosertin, Mxico; Zoloft,
EEUU)
(escitalopram) Cipralex, Espaa, Esertia, Espaa)
Antidepresivos inhibidores de la Monoaminooxidasa[editar]
Artculo principal: Inhibidores de la monoaminooxidasa
Fenelzina (Nardil, EEUU., Reino Unido). En Espaa no existe actualmente comercializado ningn
IMAO. En Argentina existe la Tranilcipromina.
Benzodiazepinas[editar]
Artculo principal: Benzodiazepinas
Se usan fundamentalmente para tratar los estados de ansiedad asociados a los diferentes estados
del trastorno bipolar. Entre las benzodiazepinas cabe incluir las siguientes:
alprazolam (Trankimazin, Espaa; Xanax, EEUU; Alzam, Mxico)
clordiazepxido (Huberplex, Espaa; Librium, EEUU.)
clonazepam (Rivotril, Espaa; Klonopin, EEUU.)
clorazepato dipotsico (Tranxilium, Espaa; Tranxene, EEUU.)
diazepam (Valium, Espaa y EEUU.)
61

lorazepam (Idalprem u orfidal, Espaa y EEUU.)
bromazepam (Lexatin, Espaa; Lexotanil, Argentina)
En trminos generales, los estabilizadores del estado de nimo son ms eficaces en el tratamiento
y la prevencin de episodios manacos asociados al trastorno bipolar. Sin embargo, otras
medicaciones (p.ej. lamotrigina, fluoxetina, quetiapina) tambin han demostrado eficacia para el
tratamiento de la depresin bipolar. Para una mejor respuesta teraputica se pueden combinar
estabilizadores del estado de nimo con antipsicticos cuando en cuadro manaco presenta
sntomas positivos de la esquizofrenia (alucinaciones e ideas delirantes) o bien se pueden
combinar con algn antidepresivo cuando hay predominancia de ciclados a la depresin.
Se desaconseja su uso en embarazadas, sobre todo en el primer trimestre y durante la lactancia. Si
es absolutamente necesario su uso en el resto del embarazo (de 4 a meses en adelante) se puede
utilizar dosis muy bajas, junto con cido flico, y se debe retirar gradualmente al menos una
semana antes de la fecha calculada de parto.
Como ltimo recurso en caso de trastornos refractarios graves se puede utilizar Terapia Electro
Convulsiva.
Efectos secundarios[editar]
En medicina, toda medicacin tiene efectos secundarios y la empleada en el trastorno bipolar no
constituye una excepcin. Es importante hacer notar que cada medicacin est asociada a un
perfil nico de efectos secundarios.
El litio est vinculado con desarreglos gastrointestinales, (nuseas, diarreas), problemas de
memoria, ganancia de peso y otros. El aumento de la dosis corresponde con ms efectos
secundarios, pero dosis menores (dentro de la ventana teraputica) tienen pocos o ningn efecto
secundario.
Los anticonvulsivos suelen provocar sedacin, ganancia de peso, alteraciones de electrolitos y
otros efectos secundarios. Si no se tolera bien un anticonvulsivo, es recomendable probar con
otro. Una combinacin de dos o ms anticonvulsivos suele ofrecer resultados reduciendo la dosis
eficaz de cada uno de ellos y disminuyendo los efectos secundarios.
El perfil de efectos secundarios de los antipsicticos atpicos vara ampliamente entre agentes. En
trminos generales, el ms comn de estos efectos es la sedacin y las alteraciones metablicas
(p.ej. ganancia de peso, dislipemia, hiperglucemia). Tambin puede provocar efectos
secundarios extrapiramidales e inquietud. Los Antipsicticos atpicos tambin conllevan un riesgo
de provocar discinesia tarda. No obstante, el riesgo con los antipsicticos atpicos ms recientes
es mucho menor que el asociado con la generacin anterior (p.ej con haloperidol). Se piensa que
el riesgo de discinesia tarda est proporcionado a la duracin del uso de neurolpticos (aumenta
aproximadamente en un 5% anual en pacientes no ancianos tratados con los antiguos
antipsicticos). Pacientes y facultativos necesitan poner atencin y vigilar los sntomas de estos
efectos secundarios cuidadosamente para que se pueda reducir su dosis o cambiarlo por otra
medicacin antes de que el mal progrese. El facultativo, por supuesto, debera ser consultado
antes de realizar cualquier cambio en la dosis.
Un estudio reciente a gran escala encontr que la depresin grave en pacientes con trastorno
bipolar no responde mejor a una combinacin de antidepresivos y estabilizantes del estado de
nimo que a stos ltimos solamente.
62
Es ms, este estudio financiado con fondos federales
encontr que no precipita la emergencia de sntomas manacos en pacientes con trastorno
bipolar.
Las medicaciones funcionan de diferente forma en cada persona y lleva un tiempo considerable
determinar en cada caso en particular si un cierto frmaco es completamente eficaz y puesto que
el trastorno bipolar es episdico por naturaleza y los pacientes pueden experimentar remisin
tanto si reciben tratamiento como si no. Por esta razn, ni los pacientes ni los mdicos tendran
que esperar un alivio inmediato, aunque la psicosis con mana puede responder rpidamente a
antipsicticos y la depresin bipolar se puede aliviar rpidamente con terapia electroconvulsiva.
Muchos doctores hacen hincapi en que los pacientes no deberan esperar una estabilizacin
completa hasta despus de al menos 3-4 semanas (algunos antidepresivos, por ejemplo, necesitan
entre 4 y 6 semanas para hacer efecto) y no deberan abandonar la medicacin
prematuramente,
63
ni deberan discontinuar la medicacin con la desaparicin de los sntomas
puesto que la depresin podra volver.
Uno de los principales problemas est en aceptar la medicacin, puesto que algunas personas a
medida que entran en mana pierden la percepcin de estar enfermos y por ello discontinan el
tratamiento. Los pacientes tambin suelen cesar de tomar la medicacin cuando los sntomas
desaparecen, pensando errneamente que estn "curados", mientras que otros disfrutan con los
efectos de la hipomana no medicada.
La depresin no remite instantneamente cuando se retoma la medicacin y tpicamente lleva
ms de 6 semanas la mejora. La mana puede desaparecer lentamente o puede trasformarse en
depresin.
Otras razones que llevan a las personas a discontinuar la medicacin son los efectos secundarios,
el coste del tratamiento y el estigma de tener un trastorno psiquitrico. En un nmero
relativamente pequeo de casos estipulados por la ley (depende de lugares, pero suele estar en
los ordenamientos jurdicos, solo cuando el paciente significa una amenaza para s mismo o para
los dems), los pacientes que no estn de acuerdo con su diagnstico psiquitrico y el tratamiento
pueden ser forzados legalmente a recibir tratamiento sin su consentimiento.
Sales de litio[editar]
Las sales de litio como tratamiento el trastorno bipolar fue descubierto por el Dr. John Cade, un
psiquiatra australiano, quien lo public en un artculo sobre el uso del litio en 1949.
Las sales de litio han sido usadas desde hace mucho tiempo como tratamiento de primera lnea en
el tratamiento del trastorno bipolar. Antiguamente, los mdicos enviaban a los pacientes con
enfermedades mentales a beber de "fuentes alcalinas" como tratamiento. An sin saberlo estaban
en realidad prescribiendo litio, que estaba presente en altas concentraciones en esas aguas. El
efecto teraputico pareca deberse por completo al ion de litio, Li
+
.
Las dos sales de litio que se usan en la terapia del trastorno bipolar son, principalmente el
carbonato de litio y en otras ocasiones el carbonato cido de litio. Su uso fue aprobado por
la FDA en 1970, siendo un estabilizante del estado de nimo para muchas personas con este
trastorno. Tambin se ha comprobado que reduce el riesgo de suicidio.
64
Aunque el litio es uno de
los estabilizantes del estado de nimo ms eficaces, produce muchos efectos secundarios similares
a los que experimentan los que ingieren demasiada sal de mesa, como elevacin de la presin
sangunea, retencin de agua y estreimiento. Se precisan anlisis de sangre regulares cuando se
est tomando litio para determinar los niveles correctos ya que la dosis teraputica est prxima a
la dosis txica.
Se cree que el tratamiento por sales de litio funciona as: algunos sntomas del trastorno bipolar
parece que se deben a la enzima inositol monofosfatasa (IMPasa), una enzima que escinde
el inositol monofosfato en inositol libre y fosfato. Est implicado en la transduccin de seales y se
cree que crea un desequilibrio en losneurotransmisores de los pacientes de trastorno bipolar. Se
piensa que el ion litio produce un efecto estabilizante inhibiendo la IMPasa por sustitucin de uno
de los dos iones magnesio que estn normalmente en el lugar activo de la IMPasa, disminuyendo
su velocidad cataltica.
El orotato de litio se usa como tratamiento alternativo al carbonato de litio por algunos afectados,
principalmente porque est disponible sin prescripcin facultativa. Se vende en ocasiones como
"litio orgnico" en herboristerias, as como bajo muchas marcas comerciales. Parece que existen
pocas pruebas en ensayos clnicos sobre su uso en comparacin con el carbonato de litio. Los
pacientes se quejan de que es mucho ms dbil que el carbonato de litio, y por tanto, menos
eficaz.
Antipsicticos atpicos[editar]
Artculo principal: Antipsictico atpico
Los nuevos antipsicticos atpicos como la risperidona, quetiapina y olanzapina se usan en
ocasiones en pacientes en episodios manacos agudos porque estas medicaciones tienen una
accin rpida de inhibicin psicomotriz, que puede salvar la vida de en el caso de un paciente
violento o psictico. En este caso, en situaciones de emergencia la eleccin consistira en formas
de administracin parenteral o desintegracin oral (en particular laminillas desintegrables
de Zydis).
65
Estos frmacos tambin se pueden usar como medicacin adjunta al litio o
anticonvulsivos en un trastorno bipolar refractario a la terapia y en la prevencin de una recada
en episodios maniacos (aunque no existe evidencia clnica proveniente de estudios no
patrocinados por la industria farmacutica que apoye este criterio).
A la luz de la reciente evidencia, la olanzapina (Zyprexa) ha sido aprobado por la FDA como
monoterapia eficaz de mantenimiento para el trastorno bipolar.
66
En un ensayo comparativo
directo (head-to-head) y aleatorizado realizado en 2005 se ha demostrado que la monoterapia con
olanzapina es tan eficaz y segura como el litio en cuanto a profilaxis.
67
Eli Lilly tambin
ofrece Symbyax, una combinacin de olanzapina y fluoxetina.
68
Desafortunadamente estos
resultados no han sido replicados en estudios no patrocinados por la industria farmacutica, y la
olanzapina posee el riesgo de inducir sndrome dismetablico, con el consecuente riesgo de
obesidad, diabetes, y aumento de la mortalidad por problemas cardiovasculares.
La ziprasidona (Geodon) y el aripiprazol (Abilify) tambin se muestran prometedores segn Gary
Sachs M.D. del programa Clnico y de Investigacin sobre el trastorno bipolar del Hospital General
de Harvard, Massachusetts.
Nuevos tratamientos[editar]
El modafinilo (Provigil) y el pramipexol (Mirapex) parecen opciones prometedoras en el
tratamiento del deterioro cognitivo relacionado con el trastorno bipolar. Adems, tambin se ha
visto que puede ser eficaz el riluzol, un tratamiento para la esclerosis lateral amiotrfica.
Durante los ltimos meses de 2003, investigaciones en el Hospital McLean (Massachussets)
encontraron evidencias tentativas de mejoras de estados de nimo, durante un tratamiento
de resonancia magntica nuclear (EP-MRSI), y se han realizado diversos intentos para poder
aplicar dicho mtodo y evaluar como un posible tratamiento.
La NIMH ha iniciado un estudio a gran escala, alrededor de 20 sitios en los EEUU, para determinar
la estrategia ms efectiva de tratamiento para personas con trastorno bipolar. Este estudio,
llamado Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder Programa sistemtico
de tratamiento para la mejora del trastorno bipolar (STEP-BD), seguir en pacientes y
documentar sus tratamientos durante una poca de 5 a 8 aos. Para mayor informacin visitar la
pgina de Clinical Trials del sitio de Internet de NIMH.
69

Investigaciones farmacuticas extensivas pueden ser vistas en ClinicalTrials.gov
70
Los estudios han
demostrado Omega 3 a ser til en Depresin Bipolar.
71

Terapia gnica y nanotecnologa son dos reas que estn en desarrollo.
Vemos que la piedra angular del tratamiento es, sin lugar a dudas, el manejo farmacolgico. Sin
embargo, y dada la complejidad de este trastorno, la gente que lo padece tambin recurre a
diferentes prcticas de atencin, entre las cuales destacan acciones de auto-cuidado y formas
alternativas de atencin
72
<Vargas-Huicochea & Berenzon-Gorn, 2013> [4], la cuales no sustituyen
las intervenciones mdicos psiquitricas, pero es importante reconocerlas pues son parte de las
opciones teraputicas que cada sujeto despliega con la intencin de disminuir el sufrimiento que
genera esta entidad.
El ritmo circadiano: nuevos estudios[editar]
Estudios recientes estn comenzando a relacionar el trastorno bipolar (y otros trastornos como la
depresin clnica y el Trastorno afectivo estacional) con desordenes del Ritmo circadiano (mejor
conocido como el reloj biolgico).
73
Inicialmente se crea que los trastornos de sueo que ocurren
en una persona bipolar (como por ejemplo sueo escaso durante episodios manacos) eran
sntomas del desorden bipolar mismo, pero nuevos estudios revelan que dichos trastornos son a
su vez causa y sntoma de un episodio manaco,
74
esto hace que el afectado entre en un crculo
vicioso que puede empeorar su situacin: el escaso sueo lo lleva a episodios manacos que
producen a su vez menos sueo.
Un estudio realizado a mediados de la dcada de 1990 en una persona bipolar de ciclo rpido
(rapid cycling) lleg a la conclusin que exponiendo al paciente a ciclos regulares de luz y
oscuridad puede detener un episodio manaco, incluso, curarlo del todo.
75
Se cree que la persona
mejora debido a que su ritmo circadiano es vuelto a un "ritmo normal" con las terapias de
oscuridad que recibe.
76

Algunos cientficos sostienen que algunas personas (tal vez los posibles bipolares) poseen un ritmo
circadiano muy inestable que puede entrar en caos al exponerse a luz artificial durante las noches,
la luz artificial (especficamente la llamada luz azul) hace que receptores en los ojos comuniquen al
reloj biolgico que an es de da (cuando en realidad ya es de noche), esto hace que el cuerpo
pierda su ritmo y mal-interprete la luz artificial como un zeitgeber natural, disparando episodios
manacos a los pocos das.
77

Se recomienda mantener una buena y constante higiene del sueo y reducir (o si es posible,
evitar) la exposicin a luz artificial durante las noches, esto podra ayudar a controlar episodios
manacos o incluso mejorar al paciente.
75

Referencias[editar]
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