INFECCIONES

BACTERIANAS DE LA PIEL
Alumna: Tello Caballero Karina
E
S
T
R
E
P
T
O
M
I
O
D
E
R
M
I
T
I
SAmpollares
Eritematosas
Escamosas
Erosivas
Ulcerosas
Imptigo
Erisipela
Celulitis
Eritrodermia
Epidermofitides microbiana
Imptigo seco
Falsa tia amiantcea
Intertrigo estreptoccico
Ectima
Fascitis necrosante
Fuente: Voyer Luis. Pediatra 3 ed. Editorial Journal. 2011.
CLASIFICACION POR FORMA DE PRESENTACION
CLASIFICACION POR LOCALIZACION
Fuente: ngel Garca Mauricio.
Infecciones bacterianas de la piel. Asociacin Espaola
de Pediatra Infectologia. 2013
Fuente: Infecciones de piel y partes blandas en pediatra: consenso sobre diagnstico
y tratamiento. Sociedad Argentina de Pediatra. Arch Argent Pediatr 2014.
IMPETIGO
Infeccin cutnea superficial causada por Streptococcus pyogenes, Staphylococcus
aureus o ambos.
Es altamente contagioso y se propaga fcilmente por contacto directo.
La mxima incidencia: 2 y 6 aos.
Es mas frecuente en climas tropicales o subtropicales y en climas clidos durante
los meses de verano.
Existen 2 formas de presentacin clnica: I. vulgar y I. ampollar.
Ampolla: Lesiones primarias, de ms de 1
cm de dimetro rellena de un fluido claro.
Fuente: Meneghello. Pediatria. 6 ed. Editorial Medica Panamericana. 2013.
Agentes etiolgicos: Staphylococcus aureus y
Streptococcus pyogenes.
Frecuencia de casos: 70%
Formado en: zonas expuestas (rostro) y pequeos traumatismos
(zona perineal, perioral, manos y piernas).
Lesiones habitualmente < 2 cm con base
eritematosa con pequeas vesculas delgadas,
rompen fcilmente y dejan erosin con costra
amarilla blanda con aspecto de miel
mielicerica.
El imptigo habitualmente evoluciona sin complicaciones, 10% puede
complicarse con celulitis
COMPLICACIONES: (I. estreptoccico):
1. Linfangitis
2. Adenitis supuradas
3. Psoriasis gutata
4. Escarlatina
Cepas nefritogenas: GLOMERULONEFRITIS POSESTREPTOCOCICA
Fuente: Meneghello. Pediatria. 6 ed. Editorial Medica Panamericana. 2013.
1. Buena higiene general y recortar uas.
2. Tratamiento antimicrobiano tpico.
cido Fusdico (ungento 2%)
Mupirocina (ungento 2%)
3 das por 7-10 das
3. Si las lesiones son muchas o se
sospecha de agente en particular,
se recomienda el tratamiento con
antibiticos sistmicos:
Fuente: Infecciones de piel y partes blandas en pediatra: consenso sobre diagnstico y tratamiento. Sociedad Argentina de
Pediatra. Arch Argent Pediatr 2014.
Agentes etiolgicos: Staphylococcus aureus.
Mas frecuente en lactantes y nios.
Pueden ser lesiones nicas o mltiples en
racimos, en cualquier zona del cuerpo.
Lesiones ampollares grandes de 1- 2cm, con un
halo eritematoso.
El contenido al inicio transparente, si no se
rompe: se torna turbio; si se rompe: deja una fina
costra caseosa, aspecto de piel barnizada
TRATAMIENTO
Si las lesiones son pocas: MUPIROCINA
Si las lesiones son mayores en numero o no sea
posible el tratamiento tpico:
Aplicar localmente despus de la limpieza con
agua 3v/d por 7 das
Cefalosporinas de 1 generacin por 7
das.
Aspecto clnico de las lesiones (costras melicricas o ampollas flcidas con superficie erosiva.
La confirmacin se realizar mediante gram y cultivo del contenido lquido o de la superficie
de la lesin.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DIAGNOSTICO
I.VULGAR I. AMPOLLAR
1. Eczema agudo
2. Herpes simple
3. Tia de piel lampia
1. Sndrome de piel escaldada.
2. Epidermlisis ampollosa.
3. Necrolisis epidrmica toxica por
frmacos
4. Picaduras de reaccin ampollosa.
Streptococcal impetigo.
Committee on Infectious Diseases et al. Red Book Online
668-680
Copyright American Academy of Pediatrics
CELULITIS
Inflamacin de la dermis y tejido celular
subcutneo.
La zona afectada muestra un aumento de volumen
(Eritematosa, Caliente y Dolorosa).
Ocurre cuando la piel sufre una lesin, debido a una
cortadura, quemadura, picadura de insecto, herida
quirrgica o en el sitio de insercin de catteres.
Se presenta ms comunes el rostro y las
extremidades inferiores.
Los mrgenes laterales tienden a ser poco
diferenciados dada la profundidad de la infeccin.
Puede evolucionar hacia un absceso local.
Eritema: Inflamacin superficial de la piel
como consecuencia del exceso de riego
sanguneo que provocar vasodilatacin y que
es acompaada por manchas rojas
con puerta de entrada
Compromete cualquier parte del cuerpo: (cara y
extremidades).
Puerta de entrada: erosin, herida, picadura de
insecto, lesiones de varicela, fornculos, piodermitis
superficiales. Infecciones dentarias.
Al diseminarse por va linftica o sangunea produce:
escalofros, fiebre, vmitos y malestar general.
ETIOLOGIA: S. aureus y Streptococcus pyogenes y en
ocaciones Streptococcus de los grupos C,G o B.
Fuente: Meneghello. Pediatria. 6 ed. Editorial Medica Panamericana. 2013.
TRATAMIENTO
Cloxacilina: 100- 150 mg/kg/dia: 4 dosis.
Flucoxacilina: 50-75 mg/kg/dia: 4 dosis.
En casos de alergia a la penicilina, administrar: cefalosporina de 1 generacin o
clindamicina.
Si la celulitis es extensa o de ubicacin riesgosa (cara, cuello, periarticular),
considerarse la va parenteral 2 -4, y hospitalizacin del enfermo
Fuente: Meneghello. Pediatria. 6 ed. Editorial Medica Panamericana. 2013.
Nios menores de 5 aos, con mayor frecuencia < de 2
aos.
Secundarios a bacteriemia por agentes, cuyo punto de
partida el es tracto respiratorio alto: Haemophilus
Influenzae tipo b.; Actualmente se considera a S.
Pneumoniae.
Sitios afectados: mejillas y parpados: celulitis facial,
bucal y periorbitaria.
sin puerta de entrada
Fuente: Meneghello. Pediatria. 6 ed. Editorial Medica Panamericana. 2013.
Nios agudamente enfermos, febriles, irritables, con
aspecto toxico.
A pocas horas de iniciada la fiebre se hace evidente el
aumento de volumen de la mejilla o parpado.
La piel de la zona adquiere un color rojo, rojo vinoso o
violceo: Indurada y muy sensible a la palpacin.
Fuente: Meneghello. Pediatria. 6 ed. Editorial Medica Panamericana. 2013.
Fuente: Alejandra Acosta-Gualandri. Celulitis en nios: una perspectiva clnica. Guas y recomendaciones. Acta Peditrica
Costarricense, 2010.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
El nio deber ser hospitalizado.
Debe recibir tratamiento con
antimicrobianos parenterales, que cubran
para S, pneumoniae e Hib
Ceftriaxona o cefotaxima
Fuente: Meneghello. Pediatria. 6 ed. Editorial Medica Panamericana. 2013.
COMPLICACIONES
Artritis sptica
Osteomielitis
Extensin a tejidos profundos
Sepsis con focos secundarios
CASO CLNICO
Paciente de 4 aos de edad, previamente sano, que comienza con una placa en la piel de
carcter infamatorio, en la zona lateral del pie derecho asociada a dolor local. El paciente
inicia tratamiento con mupirocina tpica y presenta una mala evolucin, con aumento del
edema, del eritema y del dolor. Se encuentra afebril y con buen estado general.
EXAMEN FISICO: paciente destaca una placa eritematoedematosa en la zona distal del
miembro inferior derecho, con ampollas de contenido seroso en la zona marginal,
asociada a ppulas eritematosas de un centmetro de dimetro y rodeadas de un halo
amarillento
E. A: hemograma, PCR y hemocultivo estril.
Ante la sospecha de celulitis bacteriana, se inicia tratamiento
con mupirocina tpica y amoxicilina con
cido clavulnico intravenoso que, dada la mala evolucin, se
sustituyen a las 24 h por cefotaxima y clindamicina que se
mantienen durante 10 das.
Tras continuar con amoxicilina con cido clavulnico oral
durante otra semana, se produce un aumento del dolor y
de la infamacin, y destaca una placa eritematosa con un
halo central verde violceo con pequeas vesculas en la
zona superior a la lesin.
E.A: leucocitos de 9x10/l con un 10,8% de eosinlos, una
velocidad de sedimentacin globular (VSG) de 11 mm y
PCR normal.
En la biopsia se observa un notable inltrado infamatorio intersticial
y perivascular en el que predominan eosinlos. Se identican
frecuentes guras en llama, algunas rodeadas de histiocitos.
Tras los hallazgos clnicos e histopatolgicos, se llega al dx. De celulitis eosinofilica, que
mejora con la administracin de hidrocortisona tpica durante 10 das.
CELULITIS EOSINOFILICA: SNDROME DE
WELLS
Dermatosis de origen infamatorio.
Se describe mas en nios y adolescentes.
Factores asociados: infecciones, los medicamentos, las enfermedades internas, picaduras
por araas, mosquitos, varicela, herpes, infecciones bacterianas, parasitarias y fngicas.
Puede haber antecedentes de atopa o urticaria previa.
Tiene un cuadro clnico polimorfo, tanto en la localizacin como en la extensin de las
lesiones.
CUADRO CLINICO
Aparecen de forma sbita
Las lesiones pueden distribuirse
por toda la supercie corporal
(ms tardamente en la cara) que
se extienden rpidamente por
las zonas afectadas (I: prurito y
quemazon)
Aparecen lesiones
eritematoedematosas que
pueden desarrollar vesculas o
ampollas.
Adquieren un tono ms azulado
violceo.
Malestar general, ebre,
artralgias o
Linfadenopatas
HISTOPATOLOGICAMENTE
Edema e infiltrado insterticial, formado principalmente por eosinofilos.
Las lesiones mas caractersticas son : Figuras en llama (estrato de eosinlos que se desgranulan
sobre el colgeno, rodeado de histiocitos y de clulas gigantes de cuerpo extrao.
El principal dato analtico que nos ayuda al diagnostico es la eosinolia perifrica, adems de
Aumento de la VSG y de la inmunoglobulina E.
Corticoides sistmicos, corticoides tpicos si no hay
sntomas sistmicos.
Antihistaminicos.
Dapsona e interfern alfa :VIH
TRATAMIENTO