Rua Conselheiro Brotero, 1539, cj.111 01232-010 - Higienpolis So Paulo SP - Brasil +55 11 3821.5864 contato@luiscarloslosso.com.br www.luiscarloslosso.com.br
Enfisema Pulmonar
Enfisema uma doena crnica dos pulmes na qual os alvolos esto destrudos, dilatados e hiperinflados. A hiperinflao o resultado da rotura das paredes dos alvolos, o que produz diminuio da funo respiratria e falta de ar. Essa leso dos espaos areos permanente, irreversvel e lentamente progressiva. O enfisema quase sempre est associado bronquite crnica e ambas situaes causam obstruo ao fluxo de ar nas vias areas resultando na chamada doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC).
Os dados de prevalncia para o Brasil, obtidos at o momento, so advindos de questionrios de sintomas, que permitem estimar a ocorrncia da DPOC em adultos maiores de 40 anos e so da ordem de 12% da populao, ou seja, 5.500.000 indivduos. Se considerarmos os dados preliminares do estudo PLATINO realizado pela Associao Latino-americana de Trax, na cidade de So Paulo, a prevalncia da DPOC varia entre 6% e 16% da populao com idade igual ou superior a 40 anos (entre 2.800.000 e 6.900.000 indivduos). Em uma populao de 9% de fumantes, esse numero equivaleria a cerca de 4.150.000 indivduos. A Organizao Mundial da Sade estima que a DPOC ser em todo o mundo, no ano de 2020, a quinta condio em termos de impacto de sade. Em 1990, ocupava a 12. posio.
O pulmo tem como um de seus componentes um sistema de fibras elsticas que lhe permite expandir e contrair. Quando ocorre uma perda no equilbrio qumico que protege o pulmo contra a destruio dessas fibras elsticas, o enfisema se instala. Diversas so as causas para a perda desse equilbrio sendo o fumo o fator mais importante e responsvel por cerca de 80 a 90% dos casos. Tambm so fatores a poluio atmosfrica, as fumaas e poeiras irritativas e uma rara deficincia de uma enzima protetora dos pulmes, chamada alfa-1 antitripsina.
Prof. Dr. Luis Carlos Losso Medicina Torcica Cremesp 18.186
Rua Conselheiro Brotero, 1539, cj.111 01232-010 - Higienpolis So Paulo SP - Brasil +55 11 3821.5864 contato@luiscarloslosso.com.br www.luiscarloslosso.com.br
O enfisema se desenvolve lenta e gradualmente, passando-se anos at o aparecimento de falta de ar, a qual progressiva; quando os sintomas aparecem a doena j est num estgio avanado e no h como faz-la retroceder. Pode-se, apenas, impedir que avance, desde que o fumante consiga abandonar a dependncia qumica. Em fumantes os primeiros sintomas podem aparecer aps os 40 anos e em portadores de deficincia de alfa-1 antitripsina os sintomas ocorrem mais cedo. A falta de ar inicialmente aparece aos grandes esforos e que com o progredir da doena surge at no repouso, tornando o doente incapaz de trabalhar, tomar banho, vestir-se ou realizar mnimos esforos; pode ocorrer tosse produtiva, nos casos de associao com bronquite crnica ou infeco. O trax se modifica e a aparncia se assemelha a de um tonel de vinho, de dimenses anteroposteriores aumentadas. Em casos graves o doente assume uma posio sentada com inclinao do corpo para frente, com os braos apoiados; os lbios, os dedos e unhas ficam arroxeados. H perda de peso, devido dificuldade de comer, alm da hipotrofia dos msculos da respirao. Os pacientes com enfisema pulmonar tornam-se gradativamente mais e mais incapacitados, com consequente morte por insuficincia respiratria. O final de vida do portador de enfisema de muito sofrimento.
O diagnstico feito com a histria clinica e confirmado pelos exames complementares: a radiografia do trax, a tomografia computadorizada e o estudo da funo pulmonar (espirometria e pletismografia); exames como a gasometria arterial, medida de difuso de monxido de carbono, avaliao da capacidade de exerccio, cintilografia pulmonar de inalao e perfuso, questionrios de qualidade de vida e ndice de dispneia so utilizados na quantificao da doena em estgios e orientam o tratamento.
O objetivo do tratamento do enfisema pulmonar o alvio dos sintomas, a melhora na qualidade de vida e a tentativa de preveno da progresso da doena. O tratamento clinico do enfisema ser determinado com base na causa do enfisema, extenso da doena, Prof. Dr. Luis Carlos Losso Medicina Torcica Cremesp 18.186
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tolerncia medicao especfica e inclui cessao do tabagismo, suporte nutricional, broncodilatadores, antibiticos em infeces, corticosteroides, oxigenoterapia suplementar, reabilitao pulmonar e vacinao contra influenza e pneumonia. Em casos mais graves h alternativas como a ventilao no-invasiva com presso positiva domiciliar ou hospitalar com reduo da mortalidade.
Alternativas teraputicas cirrgicas para doentes em estgio grave e muito grave so a operao para reduo do volume pulmonar (RVP) realizada por cirurgia torcica minimamente invasiva, o transplante pulmonar (TX) e mais recentemente o tratamento broncoscpico (eRVP) com implantao de vlvulas brnquicas unidirecionais; so opes teraputicas com indicaes precisas, para doentes selecionados e, que se incluam em critrios funcionais e de incluso estabelecidos por estudos clnicos multicntricos internacionais.