Sntomas del Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC): Criterios Diagnsticos segn las

Clasificaciones nternacionales
!ara efectuar el diagnstico de Trastorno Obsesivo-Compulsivo" los especialistas se basan en los
criterios diagnsticos del DSM-IV o del CIE-10" dos clasificaciones de las enfermedades
consensuadas por especialistas de diferentes nacionalidades # reconocido prestigio$
%ecuerde" no obstante" &ue usted no puede, ni debe, auto-diagnosticarse. Slo un
profesional de la salud experto est en condiciones de !acerlo con rigor " fiabilidad$
Cuando una persona est' preocupada por su salud o normalidad suele identificarse con sintom's
o enfermedades &ue no tiene" o confundirlos con otras posibles$
C#I$E#I%S DE& DSM-IV '(#( E& DI()*+S$IC% DE& $#(S$%#*% %,SESIV%-
C%M'-&SIV%$ (uente )*+%C), !S-C.)T%C )SSOC)TO,
)$ Se cumple para las obsesiones # las compulsiones:
/as obsesiones se definen por 0" 1" 2 # 3:
0$ pensamientos" impulsos o im'genes recurrentes # persistentes &ue se e4perimentan en algn
momento del trastorno como intrusos e inapropiados" # causan ansiedad o malestar significativos
1$ los pensamientos" impulsos o im'genes no se reducen a simples preocupaciones e4cesivas
sobre problemas de la vida real
2$ la persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos" impulsos o im'genes" o bien intenta
neutrali5arlos mediante otros pensamientos o actos
3$ la persona reconoce &ue estos pensamientos" impulsos o im'genes obsesivos son el producto
de su mente (# no vienen impuestos como en la insercin del pensamiento)
/as co.pulsiones se definen por 0 # 1:
0$ comportamientos (p$ e6$" lavado de manos" puesta en orden de ob6etos" comprobaciones) o
actos mentales (p$ e6$" re5ar" contar o repetir palabras en silencio) de car'cter repetitivo" &ue el
individuo se ve obligado a reali5ar en respuesta a una obsesin o con arreglo a ciertas reglas &ue
debe seguir estrictamente
1$ el ob6etivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevencin o reduccin del
malestar o la prevencin de algn acontecimiento o situacin negativos7 sin embargo" estos
comportamientos u operaciones mentales o bien no est'n conectados de forma realista con
a&uello &ue pretenden neutrali5ar o prevenir o bien resultan claramente e4cesivos
8$ +n algn momento del curso del trastorno la persona 9a reconocido &ue estas obsesiones o
compulsiones resultan e4cesivas o irracionales$
,ota: +ste punto no es aplicable en los ni:os$
C$ /as obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico significativo" representan una
p;rdida de tiempo (suponen m's de 0 9ora al da) o interfieren marcadamente con la rutina diaria
del individuo" sus relaciones laborales (o acad;micas) o su vida social$
D$ Si 9a# otro trastorno" el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a ;l (p$ e6$"
preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario" arran&ue de cabellos en la
tricotilomana" in&uietud por la propia apariencia en el trastorno dismrfico corporal" preocupacin
por las drogas en un trastorno por consumo de sustancias" preocupacin por estar padeciendo
una grave enfermedad en la 9ipocondra" preocupacin por las necesidades o fantasas se4uales
en una parafilia o sentimientos repetitivos de culpabilidad en el trastorno depresivo ma#or)$
+$ +l trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p$ e6$" drogas"
f'rmacos) o de una enfermedad m;dica$
+specificar si:
Con poca conciencia de enfermedad: si" durante la ma#or parte del tiempo del episodio actual" el
individuo no reconoce &ue las obsesiones o compulsiones son e4cesivas o irracionales$
C#I$E#I%S CIE-10 '(#( E& DI()*+S$IC% DE $#(S$%#*% %,SESIV%- C%M'-&SIV%$
(uente: O%<),=)C>, *?,D)/ D+ /) S)/?D
/a caracterstica esencial de este trastorno es la presencia de pensamientos obsesivos o actos
compulsivos recurrentes$ /os pensamientos obsesivos son ideas" im'genes o impulsos mentales
&ue irrumpen una # otra ve5 en la actividad mental del individuo" de una forma estereotipada$
Suelen ser siempre desagradables (por su contenido violento u obsceno" o simplemente por&ue
son percibidos como carentes de sentido) # el &ue los padece suele intentar" por lo general sin
;4ito" resistirse a ellos$ Son" sin embargo" percibidos como pensamientos propios" a pesar de &ue
son involuntarios # a menudo repulsivos$ /os actos o rituales compulsivos son formas de conducta
estereotipadas &ue se repiten una # otra ve5$ ,o son por s mismos placenteros" ni dan lugar a
actividades tiles por s mismas$ !ara el enfermo tienen la funcin de prevenir &ue tenga lugar
algn 9ec9o ob6etivamente improbable$ Suele tratarse de rituales para con6urar el &ue uno mismo
reciba da:o de alguien o se lo pueda producir a otros$ ) menudo" aun&ue no siempre" este
comportamiento es reconocido por el enfermo como carente de sentido o de eficacia" # 9ace
reiterados intentos para resistirse a ;l$ +n casos de larga evolucin" la resistencia puede 9aber
&uedado reducida a un nivel mnimo$ Casi siempre est' presente un cierto grado de ansiedad$
+4iste una ntima relacin entre los sntomas obsesivos" en especial pensamientos obsesivos" # la
depresin$ /os enfermos con trastornos obsesivo-compulsivos tienen a menudo sntomas
depresivos # en enfermos &ue sufren un trastorno depresivo recurrente ((22$-) a menudo se
presentan pensamientos obsesivos durante sus episodios de depresin$ +n ambas situaciones el
incremento o la disminucin en la gravedad de los sntomas depresivos se acompa:a por lo
general por cambios paralelos en la gravedad de los sntomas obsesivos$
+l trastorno obsesivo-compulsivo es tan frecuente en varones como en mu6eres # la personalidad
b'sica suele tener rasgos ananc'sticos destacados$ +l comien5o se sita 9abitualmente en la
infancia o al principio de la vida adulta$ +l curso es variable #" en ausencia de sntomas
depresivos significativos" tiende m's a la evolucin crnica$
'autas para el diagnstico
!ara un diagnstico definitivo deben estar presentes # ser una fuente importante de angustia o de
incapacidad durante la ma#ora de los das al menos durante dos semanas sucesivas" sntomas
obsesivos" actos compulsivos o ambos$
/os s/nto.as obsesi0os deben tener las caractersticas siguientes:
a) Son reconocidos como pensamientos o impulsos propios$
b) Se presenta una resistencia inefica5 a por lo menos uno de los pensamientos o actos" aun&ue
est;n presentes otros a los &ue el enfermo #a no se resista$
c) /a idea o la reali5acin del acto no deben ser en s mismas placenteras (el simple alivio de la
tensin o ansiedad no debe considerarse placentero en este sentido)$
d) /os pensamientos" im'genes o impulsos deben ser reiterados # molestos$
nclu#e:
,eurosis obsesivo-compulsiva$
,eurosis obsesiva$
,eurosis ananc'stica$
Con predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivos:
!ueden tomar la forma de ideas" im'genes mentales o impulsos a actuar$ Su contenido es mu#
variable" pero se acompa:an casi siempre de malestar sub6etivo$ !or e6emplo" a una mu6er le
puede atormentar el temor de no poder resistir en algn momento el impulso de matar al 9i6o
&uerido" o por la cualidad obscena o blasfema # a6ena a s mismo de una imagen mental
recurrente$ ) veces las ideas son simplemente banales en torno a una interminable # casi
filosfica consideracin de alternativas imponderables$ +sta consideracin indecisa de alternativas
es un elemento importante en muc9as otras rumiaciones obsesivas # a menudo se acompa:a de
una incapacidad para tomar las decisiones" an las m's triviales" pero necesarias en la vida
cotidiana$
/a relacin entre rumiaciones obsesivas # depresin es particularmente ntima # se elegir' el
diagnstico de trastorno obsesivo-compulsivo slo cuando las rumiaciones aparecen o persisten
en ausencia de un trastorno depresivo$
Con predominio de actos compulsivos (rituales obsesivos):
/a ma#ora de los actos compulsivos se relacionan con la limpie5a (en particular el lavado de las
manos)" con comprobaciones repetidas para asegurarse de &ue se 9a evitado una situacin
potencialmente peligrosa" o con la pulcritud # el orden$ +n la conducta manifiesta sub#ace por lo
general un miedo a ser ob6eto o motivo de un peligro # el ritual es un intento inefica5 o simblico
de con6urar ese peligro$ /os rituales compulsivos pueden ocupar muc9as 9oras de cada da #
suelen acompa:arse a veces de una marcada incapacidad de decisin # de un enlentecimiento$
+n con6unto" son tan frecuentes en un se4o como en el otro" pero el lavado de manos ritual es
m's frecuente en las mu6eres # el enlentecimiento sin repeticiones es m's comn en los varones$
/os rituales est'n menos ntimamente relacionados con la depresin &ue los pensamientos
obsesivos # responden con ma#or facilidad a las terap;uticas de modificacin del
comportamiento$
Con mezcla de pensamientos y actos obsesivos:
/a ma#ora de los enfermos con un trastorno obsesivo-compulsivo presentan tanto pensamientos
obsesivos como compulsiones$ +sta subcategora debe ser usada cuando ambos son igualmente
intensos" como es frecuente" aun&ue es til especificar slo uno cuando destaca con claridad #a
&ue pensamientos # actos pueden responder a tratamientos diferentes$