VIGILANCIA

VIGILANCIA
EPIDEMIOL
EPIDEMIOL

GICA
GICA
C
C

sar Guti
sar Guti

rrez Villafuerte
rrez Villafuerte
Secci Secci n de Epidemiolog n de Epidemiolog a, Instituto de Medicina Tropical a, Instituto de Medicina Tropical Daniel A. Carri Daniel A. Carri n n
Facultad de Medicina Facultad de Medicina UNMSM UNMSM
Lima, mayo de 2008 Lima, mayo de 2008
VIGILANCIA EPIDEMIOL
VIGILANCIA EPIDEMIOL

GICA
GICA
Los sistemas de salud, a trav
Los sistemas de salud, a trav

s de los
s de los
tiempos, se han visto necesitados y obligados
tiempos, se han visto necesitados y obligados
de contar con sistemas de vigilancia para
de contar con sistemas de vigilancia para
poder conocer el proceso de propagaci
poder conocer el proceso de propagaci

n de
n de
las enfermedades en la poblaci
las enfermedades en la poblaci

n.
n.
VIGILANCIA EPIDEMIOL
VIGILANCIA EPIDEMIOL

GICA
GICA
La OMS estableci La OMS estableci en Ginebra la primera unidad de vigilancia en Ginebra la primera unidad de vigilancia
epidemiol epidemiol gica (1965) gica (1965)
Siglo XX Siglo XX
En EEUU se recomienda la recolecci En EEUU se recomienda la recolecci n de datos de salud por n de datos de salud por
edad, sexo, ocupaci edad, sexo, ocupaci n, localidad y nivel socioecon n, localidad y nivel socioecon mico. mico.
Siglo XIX Siglo XIX
En 1766 se propone en Alemania la creaci En 1766 se propone en Alemania la creaci n de una n de una pol pol tica tica
m m dica dica para hacer cumplir legalmente la pol para hacer cumplir legalmente la pol tica de salud, tica de salud,
dentro de la cual la vigilancia era parte integral. dentro de la cual la vigilancia era parte integral.
Siglo XVIII Siglo XVIII
Recuento y reporte sistem Recuento y reporte sistem tico de causas de muerte, con el tico de causas de muerte, con el
fin de obtener informaci fin de obtener informaci n peri n peri dica sobre la frecuencia y dica sobre la frecuencia y
distribuci distribuci n de la peste en Londres. n de la peste en Londres.
Siglo XVII Siglo XVII
Primeros registros de estad Primeros registros de estad sticas de mortalidad. sticas de mortalidad. Siglo XVI Siglo XVI
La Rep La Rep blica de Venecia asign blica de Venecia asign a tres guardianes para a tres guardianes para
detectar casos de peste y detener por 40 d detectar casos de peste y detener por 40 d as los barcos con as los barcos con
personas infectadas. personas infectadas.
Siglo XIV Siglo XIV
VIGILANCIA EPIDEMIOL
VIGILANCIA EPIDEMIOL

GICA
GICA
PER
PER

: Decreto Supremo 19
: Decreto Supremo 19
-
-
09
09
-
-
1924.
1924.
Notificaci
Notificaci

n de Enfermedades Transmisibles.
n de Enfermedades Transmisibles.
Reglamenta la Ley No 2348, buscando
Reglamenta la Ley No 2348, buscando
mejorar los registros de la morbilidad por
mejorar los registros de la morbilidad por
enfermedades transmisibles.
enfermedades transmisibles.
VIGILANCIA EPIDEMIOL
VIGILANCIA EPIDEMIOL

GICA
GICA
Es el an
Es el an

lisis, interpretaci
lisis, interpretaci

n y difusi
n y difusi

n
n
sistem
sistem

ticos
ticos
de datos colectados,
de datos colectados,
generalmente usando m
generalmente usando m

todos que se
todos que se
distinguen por ser
distinguen por ser
pr
pr

cticos, uniformes y
cticos, uniformes y
r
r

pidos
pidos
, que sirve para observar las
, que sirve para observar las
tendencias
tendencias
en tiempo, lugar y persona, con el
en tiempo, lugar y persona, con el
fin de realizar
fin de realizar
acciones oportunas
acciones oportunas
,
,
incluyendo la investigaci
incluyendo la investigaci

n y/o aplicaci
n y/o aplicaci

n de
n de
medidas de control.
medidas de control.
VIGILANCIA EPIDEMIOL
VIGILANCIA EPIDEMIOL

GICA
GICA
VIGILANCIA ES
VIGILANCIA ES
INFORMACI
INFORMACI

N
N
PARA LA ACCI
PARA LA ACCI

N.
N.
OBJ ETIVOS DE LA VIGILANCIA
OBJ ETIVOS DE LA VIGILANCIA
1.
1.
Detectar cambios agudos en la ocurrencia
Detectar cambios agudos en la ocurrencia
y distribuci
y distribuci

n de las enfermedades.
n de las enfermedades.
2.
2.
Identificar, cuantificar y monitorear las
Identificar, cuantificar y monitorear las
tendencias y patrones del proceso salud
tendencias y patrones del proceso salud
-
-
enfermedad en las poblaciones.
enfermedad en las poblaciones.
3.
3.
Observar los cambios en los patrones de
Observar los cambios en los patrones de
ocurrencia de los agentes y hu
ocurrencia de los agentes y hu

spedes
spedes
para la presencia de enfermedades.
para la presencia de enfermedades.
OBJ ETIVOS DE LA VIGILANCIA
OBJ ETIVOS DE LA VIGILANCIA
4.
4.
Detectar cambios en las pr
Detectar cambios en las pr

cticas de salud.
cticas de salud.
5.
5.
Investigar y controlar las enfermedades.
Investigar y controlar las enfermedades.
6.
6.
Planear los programas de salud.
Planear los programas de salud.
7.
7.
Evaluar las medidas de prevenci
Evaluar las medidas de prevenci

n y
n y
control.
control.
EVENTOS DE SALUD BAJ O
EVENTOS DE SALUD BAJ O
VIGILANCIA
VIGILANCIA
1.
1.
Enfermedades.
Enfermedades.
2.
2.
S
S

ndromes.
ndromes.
3.
3.
Factores de Riesgo.
Factores de Riesgo.
4.
4.
Otros eventos de salud p
Otros eventos de salud p

blica.
blica.
ENFERMEDADES BAJ O VIGILANCIA DE
ENFERMEDADES BAJ O VIGILANCIA DE
NOTIFICACI
NOTIFICACI

N INDIVIDUAL (PER
N INDIVIDUAL (PER

)
)
Reglamento Sanitario Internacional
Reglamento Sanitario Internacional
C
C

lera
lera
Peste
Peste
Fiebre Amarilla Selv
Fiebre Amarilla Selv

tica
tica
ENFERMEDADES BAJ O VIGILANCIA DE
ENFERMEDADES BAJ O VIGILANCIA DE
NOTIFICACI
NOTIFICACI

N INDIVIDUAL (PER
N INDIVIDUAL (PER

)
)
Enfermedades
Enfermedades
inmunoprevenibles
inmunoprevenibles
T
T

tanos neonatal
tanos neonatal
T
T

tanos
tanos
Difteria
Difteria
Tos ferina
Tos ferina
Poliomielitis (PFA)
Poliomielitis (PFA)
Sarampi
Sarampi

n
n
Rube
Rube

la
la
Hepatitis B
Hepatitis B
ENFERMEDADES BAJ O VIGILANCIA DE
ENFERMEDADES BAJ O VIGILANCIA DE
NOTIFICACI
NOTIFICACI

N INDIVIDUAL (PER
N INDIVIDUAL (PER

)
)
Enfermedades
Enfermedades
metax
metax

nicas
nicas
,
,
arbovirus
arbovirus
y otras
y otras
transmitidas por vectores
transmitidas por vectores
Tifus
Tifus
exantematico
exantematico
,
,
Bartonelosis
Bartonelosis
aguda
aguda
Bartonelosis
Bartonelosis
eruptiva
eruptiva
Dengue cl
Dengue cl

sico
sico
Dengue hemorr
Dengue hemorr

gico
gico
Leishmaniasis
Leishmaniasis
cut
cut

nea
nea
Leishmaniasis
Leishmaniasis
mucocut
mucocut

nea
nea
Enfermedad de
Enfermedad de
Chagas
Chagas
Malaria P. falciparum
Malaria P. falciparum
Malaria P.
Malaria P.
malariae
malariae
Malaria Mixta
Malaria Mixta
ENFERMEDADES BAJ O VIGILANCIA DE
ENFERMEDADES BAJ O VIGILANCIA DE
NOTIFICACI
NOTIFICACI

N INDIVIDUAL (PER
N INDIVIDUAL (PER

)
)
Enfermedades
Enfermedades
zoon
zoon

ticas
ticas

ntrax
ntrax
(
(
carbunco
carbunco
)
)
Rabia
Rabia
humana urbana
humana urbana
Rabia
Rabia
humana silvestre
humana silvestre
ENFERMEDADES BAJ O VIGILANCIA DE
ENFERMEDADES BAJ O VIGILANCIA DE
NOTIFICACI
NOTIFICACI

N INDIVIDUAL (PER
N INDIVIDUAL (PER

)
)
Enfermedades
Enfermedades
de
de
transmisi
transmisi

n
n
sexual
sexual
Infecci
Infecci

n
n
por VIH/SIDA
por VIH/SIDA
S
S

ndrome de
ndrome de
Inmuno
Inmuno
Deficiencia
Deficiencia
Adquirida (SIDA)
Adquirida (SIDA)
ENFERMEDADES BAJ O VIGILANCIA DE
ENFERMEDADES BAJ O VIGILANCIA DE
NOTIFICACI
NOTIFICACI

N INDIVIDUAL (PER
N INDIVIDUAL (PER

)
)
Enfermedades
Enfermedades
infecciosas
infecciosas
cong
cong

nitas
nitas
S
S

filis
filis
congenita
congenita
S
S

ndrome rub
ndrome rub

ola
ola
cong
cong

nita
nita
ENFERMEDADES BAJ O VIGILANCIA DE
ENFERMEDADES BAJ O VIGILANCIA DE
NOTIFICACI
NOTIFICACI

N INDIVIDUAL (PER
N INDIVIDUAL (PER

)
)
Enfermedades
Enfermedades
infecciosas
infecciosas
del
del
sistema
sistema
nervioso
nervioso
central
central
Meningitis
Meningitis
tuberculosa
tuberculosa
Meningitis
Meningitis
meningoc
meningoc

cica
cica
ENFERMEDADES BAJ O VIGILANCIA DE
ENFERMEDADES BAJ O VIGILANCIA DE
NOTIFICACI
NOTIFICACI

N INDIVIDUAL (PER
N INDIVIDUAL (PER

)
)
Accidentes
Accidentes
por
por
animales
animales
ponzo
ponzo

osos
osos
Accidente
Accidente
of
of

dico
dico
ENFERMEDADES BAJ O VIGILANCIA DE
ENFERMEDADES BAJ O VIGILANCIA DE
NOTIFICACI
NOTIFICACI

N INDIVIDUAL (PER
N INDIVIDUAL (PER

)
)
Eventos de importancia en salud p Eventos de importancia en salud p blica blica
Muerte materna directa Muerte materna directa
Muerte materna indirecta Muerte materna indirecta
Muerte materna incidental Muerte materna incidental
Evento Supuestamente Atribuido a Evento Supuestamente Atribuido a Vacuci Vacuci n n o Inmunizaci o Inmunizaci n n
Gestante Vacunada Inadvertidamente Gestante Vacunada Inadvertidamente
Gestante Vacunada Inadvertidamente Gestante Vacunada Inadvertidamente- -Hijo Hijo
Accidente de tr Accidente de tr nsito (Vigilancia centinela) nsito (Vigilancia centinela)
Muerte perinatal Muerte perinatal
Muerte infantil Muerte infantil
CRITERIOS PARA LA SELECCI
CRITERIOS PARA LA SELECCI

N DE LOS
N DE LOS
EVENTOS BAJ O VIGILANCIA
EVENTOS BAJ O VIGILANCIA
1.
1.
El evento de salud a vigilar debe tener
El evento de salud a vigilar debe tener
clara importancia de salud p
clara importancia de salud p

blica.
blica.
2.
2.
Deben existir acciones espec
Deben existir acciones espec

ficas en salud
ficas en salud
p
p

blica que puedan ser tomadas.

blica que puedan ser tomadas.
3.
3.
Los datos relevantes para la vigilancia
Los datos relevantes para la vigilancia
deben estar f
deben estar f

cilmente disponibles.
cilmente disponibles.
ETAPAS Y ACTIVIDADES B
ETAPAS Y ACTIVIDADES B

SICAS DEL
SICAS DEL
SISTEMA DE VIGILANCIA
SISTEMA DE VIGILANCIA
4.1. Elaboraci 4.1. Elaboraci n de materiales de difusi n de materiales de difusi n para n para
distintos niveles de decisi distintos niveles de decisi n n insumo para la insumo para la
toma de decisiones. toma de decisiones.
4. Difusi 4. Difusi n de la n de la
informaci informaci n. n.
3.1. Comparacin de datos previos e inclusin de
variables locales no consideradas en la
recoleccin de datos.
3. Interpretacin
de la
informacin.
2.1. Consolidacin de datos.
2.2. Anlisis de variables epidemiolgicas bsicas.
2. Anlisis de la
informacin.
1.1. Operacionalizacin de las guas normativas.
1.2. Deteccin de casos.
1.3. Clasificacin de casos.
1.4. Validacin de datos.
1. Recoleccin
de datos.
ACTIVIDADES ETAPAS
RECOLECCI
RECOLECCI

N DE DATOS
N DE DATOS
Las actividades de recolecci
Las actividades de recolecci

n de datos
n de datos
incluyen la detecci
incluyen la detecci

n, notificaci
n, notificaci

n y
n y
confirmaci
confirmaci

n de los datos del evento de salud

n de los datos del evento de salud
bajo vigilancia.
bajo vigilancia.
En este sentido, es fundamental poder contar
En este sentido, es fundamental poder contar
con una
con una
DEFINICI
DEFINICI

N DE CASO
N DE CASO
.
.
DEFINICI
DEFINICI

N DE CASO
N DE CASO
Se define como un conjunto de criterios
Se define como un conjunto de criterios
diagn
diagn

sticos que deben ser completados con

sticos que deben ser completados con
la finalidad de identificar a una persona como
la finalidad de identificar a una persona como
caso
caso
de una enfermedad particular.
de una enfermedad particular.
La definici
La definici

n epidemiol
n epidemiol

gica de caso no es
gica de caso no es
necesariamente la misma que la definici
necesariamente la misma que la definici

n
n
cl
cl

nica habitual.
nica habitual.
DEFINICI
DEFINICI

N DE CASO
N DE CASO
Las caracter
Las caracter

sticas de la definici
sticas de la definici

n de caso
n de caso
son:
son:
1. Simple
1. Simple
3. Sensible y espec
3. Sensible y espec

fica
fica
4. Estable
4. Estable
5. Validada en el terreno, aceptable
5. Validada en el terreno, aceptable
TIPOS DE CASOS
TIPOS DE CASOS

Caso sospechoso: Signos y s

Caso sospechoso: Signos y s

ntomas compatibles
ntomas compatibles
con la enfermedad, sin evidencia alguna de
con la enfermedad, sin evidencia alguna de
laboratorio (ausente, pendiente o negativa).
laboratorio (ausente, pendiente o negativa).

Caso probable: Signos y s

Caso probable: Signos y s

ntomas compatibles con

ntomas compatibles con
la enfermedad, sin evidencia definitiva de
la enfermedad, sin evidencia definitiva de
laboratorio.
laboratorio.

Caso confirmado: evidencia definitiva de

Caso confirmado: evidencia definitiva de
laboratorio, con o sin signos y/o s
laboratorio, con o sin signos y/o s

ntomas
ntomas
compatibles con la enfermedad.
compatibles con la enfermedad.
FUENTES DE DATOS PARA LA
FUENTES DE DATOS PARA LA
VIGILANCIA
VIGILANCIA
Las fuentes de datos var
Las fuentes de datos var

an seg
an seg

n el nivel de
n el nivel de
desarrollo de los sistemas de salud y otras
desarrollo de los sistemas de salud y otras
instituciones, la calidad y cobertura de laboratorio, la
instituciones, la calidad y cobertura de laboratorio, la
disponibilidad de redes inform
disponibilidad de redes inform

ticas, otros recursos,

ticas, otros recursos,
y las caracter
y las caracter

sticas locales de las enfermedades y

sticas locales de las enfermedades y
los factores asociados.
los factores asociados.
FUENTES DE DATOS PARA LA
FUENTES DE DATOS PARA LA
VIGILANCIA
VIGILANCIA
1.
1.
Notificaci
Notificaci

n de casos.
n de casos.
2.
2.
Registros:
Registros:
registros
registros
civiles, censos, historias
civiles, censos, historias
cl
cl

nicas, protocolos de necropsias, monitoreo

nicas, protocolos de necropsias, monitoreo
ambiental y clim
ambiental y clim

tico, registros policiales de

tico, registros policiales de
hechos violentos, registros de ventas de
hechos violentos, registros de ventas de
medicamentos, etc.
medicamentos, etc.
3.
3.
Investigaci
Investigaci

n de casos y brotes.
n de casos y brotes.
4.
4.
Encuestas (ENDES, ENAHO).
Encuestas (ENDES, ENAHO).
5.
5.
Rumores (medios de comunicaci
Rumores (medios de comunicaci

n).
n).
TIPOS DE VIGILANCIA
TIPOS DE VIGILANCIA
1.
1.
Vigilancia Pasiva. Cada nivel de atenci
Vigilancia Pasiva. Cada nivel de atenci

n env
n env

a
a
informaci
informaci

n rutinaria y peri
n rutinaria y peri

dica.
dica.
2.
2.
Vigilancia Activa. El equipo de salud acude a la
Vigilancia Activa. El equipo de salud acude a la
fuente de informaci
fuente de informaci

n para hacer una b

n para hacer una b

squeda
squeda
intencional de casos.
intencional de casos.
3.
3.
Vigilancia Centinela. Se basa en la informaci
Vigilancia Centinela. Se basa en la informaci

n
n
proporcionada por un grupo seleccionado de
proporcionada por un grupo seleccionado de
unidades de notificaci
unidades de notificaci

n sobre un grupo poblacional

n sobre un grupo poblacional
espec
espec

fico en quienes se eval

fico en quienes se eval

a la presencia de la
a la presencia de la
enfermedad bajo vigilancia. Puede utilizar el
enfermedad bajo vigilancia. Puede utilizar el
formato de la vigilancia pasiva o activa.
formato de la vigilancia pasiva o activa.
FLUJ O DE INFORMACION DE LA RENACE, MINSA FLUJ O DE INFORMACION DE LA RENACE, MINSA - - PERU. PERU.
UN Unidad Notificante DIRES Direcciones Regionales
MR MicroRed DGE Oficina General de Epidemiologa
MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR
RED RED RED RED RED RED
DIRES DIRES DIRES DIRES
DGE DGE
HOSPITALES HOSPITALES
UN UN UN UN UN UN UN UN UN UN UN UN UN UN UN UN UN UN UN UN UN UN UN UN UN UN
ATRIBUTOS DE LOS SISTEMAS
ATRIBUTOS DE LOS SISTEMAS
DE VIGILANCIA
DE VIGILANCIA
1.
1.
Simplicidad.
Simplicidad.
2.
2.
Flexibilidad.
Flexibilidad.
3.
3.
Aceptabilidad.
Aceptabilidad.
4.
4.
Sensibilidad.
Sensibilidad.
5.
5.
Valor Predictivo Positivo.
Valor Predictivo Positivo.
6.
6.
Representatividad.
Representatividad.
7.
7.
Oportunidad
Oportunidad
LIMITACIONES DE LOS
LIMITACIONES DE LOS
SISTEMAS DE VIGILANCIA
SISTEMAS DE VIGILANCIA
1.
1.
Sub
Sub
-
-
registro.
registro.
1.
1.
Desconocimiento de los requisitos de
Desconocimiento de los requisitos de
reporte.
reporte.
2.
2.
Actitud negativa hacia el reporte.
Actitud negativa hacia el reporte.
3.
3.
Concepciones erradas.
Concepciones erradas.
2.
2.
Falta de representatividad de los casos
Falta de representatividad de los casos
reportados.
reportados.
3.
3.
Falta de oportunidad.
Falta de oportunidad.
4.
4.
Inconsistencia de las definiciones de caso.
Inconsistencia de las definiciones de caso.
Limitaciones de la Notificacin
Poblacin
Sin quejas
Con quejas No solicita Atencin Mdica
Solicita Atencin Mdica No se establece Diagnstico
Se establece Diagnstico
Presuntivo
No se confirma el
Diagnstico
Se confirma el Diagnstico
Caso No Notificado Caso Sospechoso
Notificado
Caso Confirmado
notificado
Individuo sin sintomatologa especfica
Individuo con sintomatologa
especfica
Gracias por su atencin
cgutierrezv@unmsm.edu.pe
www.epiredperu.net