MOTILIDAD DEL TRACTO GASTROINTESTINAL

MASTICACIN

La masticacin se conoce como el conjunto de movimientos voluntarios realizados por los msculos masticatorios,
lengua y mejillas. Tiene las siguientes funciones:
Romper y triturar los alimentos ingeridos.
Mezclar todo el material ingerido con la saliva.
Facilitar la digestin.
Estimular las sensaciones gustativas.
Lo que ocurres es que los alimentos entran en la boca lo que es detectado por mecanorreceptores que llevan la
informacin por los pares IX y V hasta el centro de la masticacin, all se integra la informacin y por los nervios V, VII y XII se
enva el plan del reflejo de la masticacin. Es un mecanismos involuntario, pero de comienzo voluntario. Consiste en: se
introduce alimento en la boca, lo que desencadena en reflejo inhibidor sobre la musculatura mandibular. Esto hace que la
mandbula descienda y distiendan los msculos mandibulares. Entonces se produce un reflejo de distensin que produce la
contraccin de rebote. As, se eleva la mandbula, la comida vuelve a estar en contacto con la mandbula y se comienza el reflejo
inhibidor.
Son contracciones muy potentes, puesto que en la zona de los molares podemos alcanzar los 100kg de presin.

DEGLUCIN

FASE FARNGEA

El comienzo en la cavidad bucal es voluntario, pero despus es un acto reflejo. Cuando el bolo es lo suficientemente
consistente como para ser deglutido, la lengua se eleva hasta el paladar dejando el bolo en la parte posterior de la cavidad
bucal. Entonces, cae a la orofaringe momento en el que comienza la fase refleja.
Primero, se eleva el paladar blando para evitar que la comida asciende a la nasofaringe, mientras la epiglotis est
abierta y el esfnter esofgico cerrado.
Despus, se contraen los msculos dela faringe lo que permite el descenso del bolo. Esto se acompaa del cierre de la
epiglotis, por su propia contraccin y por el ascenso de la laringe. Esto ltimo permite la dilatacin de la zona superior del
esfago lo que dar origen a la onda peristltica iniciada por la contraccin de los msculos de la faringe.
Es una fase muy rpida en la que tardamos menos de un segundo. Aadir, que en el momento de la deglucin la
respiracin est inhibida, por el cierre de la epiglotis (mediado parcialmente por el control neural del centro de la deglucin)
para evitar el paso de comida a las vas respiratorias.

FASE ESOFGICA

El esfago es un tubo recto que comunica la faringe con el estmago. Presenta un esfnter superior, que est formado
por el msculo cricofarngeo y un esfnter inferior, que no funciona anatmicamente como tal, sino que es un engrosamiento de
la musculatura lisa de la pared. Adems, la estructura de la pared es diferentes segn el nivel en el que nos encontremos:
Tercio superior: es una zona formada exclusivamente por musculatura estriada.
Tercio medio: presenta una estructura intermedia, de transicin entre el msculo liso y el estriado.
Tercio inferior: est formado completamente por musculatura lisa.

MANOMETRA ESOFGICA

Nos permite medir la presin del esfago a diferentes niveles segn va descendiendo el bolo alimenticio. Encontramos
diferentes presiones a diferentes alturas:
Esfnter esofgico superior: en condiciones de reposo su presin es de 80mmHg. Cuando pasa el bolo, se contrae de
forma mucho ms fuerte para evitar el reflujo del bolo alimenticio a la faringe. Despus, se relaja a valores de reposo.
Cuerpo del esfago: en reposo tenemos una presin de -5mmHg, que es la presin intratorcica normal. Cuando
deglutimos, lo que ocurre es que justo despus de donde ha pasado el bolo, la musculatura se contrae alcanzando una presin
positiva, mientras que por delante se produce una relajacin produciendo un descenso de la presin. Esto permite el descenso
del bolo alimenticio por la onda peristltica.
Esfnter esofgico interno: en reposo est contrado con una presin de 20mmHg, puesto que la presin en el
estmago es positiva (5mmHg). Esto hace que si no se cierra correctamente, se produzca un reflujo del contenido cido del
estmago al esfago, lo que destruira el epitelio esofgico.
Es un descenso bastante lento comparado con el de la faringe (2-6cm/seg) lo que hace que dure aproximadamente 10
segundos.

PERISTALTISMO ESOFGICO

Primario: es el que sigue de la fase farngea de la deglucin por la entrada de comida en la boca.
Secundario: se inicia por la distensin de la pared en presencia de alimento, es decir, en ausencia de la entrada de
alimentos a la cavidad oral por lo que no presenta fase farngea. Nos permite eliminar todos los restos de comida que se hayan
quedado por la pared del esfago. El nmero de veces que se produzca este, depender de las propiedades fsicas de los
alimentos ingeridos.

PROBLEMAS DEL ESFINTER ESOFGICO INFERIOR

Si no se abre ante la llegada del alimento, se produce un acmulo de comida en la entrada del estmago, lo que se
conoce como acalasia.
Si no se mantiene cerrado, lo que ocurre es que el contenido estomacal vuelve al esfago, lo que conocemos como
reflujo gastroesofgico. Tiene tratamiento farmacolgico con anticidos (ms utilizados), procinticos (favorecen el
peristaltismo, y aceleran el vaciamiento) y antisecretores (anti-H2, inhibidores de la bomba de protones como el omeprazol).
Adems, si esto no funciona se puede recurrir al tratamiento quirrgico que consiste en la utilizacin de parte de la pared
gstrica como engrosamiento del esfnter esofgico inferior.

CONTROL DEL PERISTALTISMO ESOFGICO

Esfnter esofgico superior: se contrae por la propia elasticidad del esfnter debido a la contraccin del msculo
cricofarngeo, mientras que se relaja por la elevacin de la laringe que permite la relajacin del msculo cricofarngeo.
Cuerpo del esfago: tenemos un control central desde el centro de la deglucin y un control perifrico desde el plexo
entrico. Sin embargo, hay diferencias entre los tipos de msculos que encontramos en el esfago: el msculo estriado recibe
inervacin directa desde el nervio vago, mientras que el msculo liso la recibe del nervio vago, pasando por el plexo entrico el
cual estimula a las dos capas de msculo, pero inhibe a la externa exclusivamente. Adems, el peristaltismo sigue, aunque
cortemos las comunicaciones con el SNC puesto que hay aferencias locales desde los receptores sensoriales hasta el plexo
entrico
Esfnter esofgico inferior: se contra por la presencia de acetilcolina o gastrina y se relaja por la liberacin de VIP o NO
y la presencia de isoprotenerol y PGE1. Adems, hay muchos otros factores que regulan este esfnter:


MOTILIDAD GSTRICA

El estmago es una parte dilatada del tubo digestivo que presenta una capa de msculo longitudinal en la zona de las
curvaturas, circular, sobretodo en la zona distal y oblicua poco importante en la zona proximal. Sus funciones son:
Acomodarse al gran volumen de material ingerido durante la comida.
Mezclar el alimento ingerido con las secreciones gstricas.
Propulsar el contenido gstrico dentro del intestino delgado.
Intervenir en la sensacin de saciedad y de hambre.
Disminuir la flora bacteriana que alcanza el intestino.
Anatmicamente est dividido en cardias, fundus, cuerpo, antro y ploro, pero fisiolgicamente se divide en dos
porciones con funciones diferentes: regin proximal que sirve para el almacenamiento y regin distal que sirve para la
trituracin y mezcla del alimento hasta que tenga una consistencia suficiente como para pasar al duodeno.

MOTILIDAD DE LA REGIN PROXIMAL

La principal actividad motora de la regin proximal del estmago es la acomodacin gstrica del material ingerido, lo
que se lleva a cabo por un mecanismo denominado relajacin receptiva.
Consiste en que segn va llegando el alimento el musculo de la regin proximal se relaja para permitir la entrada del
alimento sin aumento de la presin intragstrica. Adems, la pared abdominal se relaja para mantener la presin intraabdominal
intacta. Sin embargo, llega un momento en el que la pared del estmago no se puede distender ms y aumenta la presin
gstrica lo que produce la sensacin de saciedad.

CONTROL DE LA MOTILIDAD

Tenemos un control nervioso que por accin de reflejos locales (sistema nervioso entrico) o vagovagales (centro motor
del vago) se produce una liberacin de VIP y xido ntrico que permite la relajacin de la musculatura lisa aumentando la
distensibilidad gstrica.
Adems, hay un control hormonal puesto que la CCK y la gastrina aumentan la distensibilidad.

MOTILIDAD DE LA REGIN DISTAL

PERODO INTERDIGESTIVO

Lo que ocurre es que tenemos unas ondas peristlticas que se conocen como ondas lentas y forman el complejo motor
migratorio. Este tiene tres fases:
Fase I: es la ms larga (40-50 minutos) que est compuesta por unas ondas que no producen contraccin.
Fase II: dura 30-40 minutos y se caracteriza por la presencia de contracciones musculares irregulares.
Fase III: dura 10-20 minutos y presenta contracciones musculares regulares.
Por lo tanto, este complejo motor migratorio dura en total 90-100 minutos. Comienza dos horas despus de la ltima
comida. Posee una funcin de limpieza y mantenimiento para eliminar los restos no digeribles. Adems, es el responsable de lo
que conocemos como ruidos de hambre.

PERODO DIGESTIVO

En este momento encontramos una actividad elctrica del msculo con retardo de fase, pero que segn se va
acercando al ploro se va reduciendo casi producindose la onda a la vez en diferentes puntos del estmago. Adems, segn
avanza va aumentando de intensidad.
Son ondas que durante entre 2 y 20s con una frecuencia de 3-5 por minuto. Permiten la propulsin del contenido
gstrico hacia el duodeno, pero como el ploro est cerrado se produce la retropulsin que facilita la fragmentacin y mezcla de
los alimentos hasta partculas inferiores a 0,3mm momento en el que se abre el ploro y comienza el vaciamiento lento.

CONTROL DE LA MOTILIDAD

Ondas lentas

El msculo liso tiene una actividad bsica constante que constituye su tono muscular de reposo. Son ondas que se van
propagando por el estmago con cierto retardo de fase e intensidad creciente con una frecuencia de 3-5 ondas por minuto.
Estas ondas lentas se originan en el marcapasos gstrico que es una zona del cuerpo en la que encontramos entre las clulas
musculares clulas intersticiales de Cajal que son neuronas que permiten la transmisin de la actividad elctrica por uniones tipo
gap.
Entonces lo que encontramos son clulas intersticiales de Cajal que producen ondas lentas. Estas se propagan al
msculo liso donde se produce una despolarizacin e hiperpolarizacin constante, y si se da el caso de llegar al umbral se
producir un potencial de accin y por lo tanto la contraccin de la fibra muscular. Adems, entre las dos capas musculares,
encontramos influencias nerviosas que modifican la actividad elctrica de las fibras musculares y de las clulas intersticial es de
Cajal.

Influencias nerviosas

Favorecen la motilidad la distensin del msculo, as como la estimulacin parasimptica por accin de la ACh. Sin
embargo, la estimulacin simptica mediada por la NA y la parasimptica mediada por el VIP y el NO reducen la motilidad.

Influencias hormonales

La gastrina promueve la motilidad, mientras que la secretina, la CCK y el PIG (pptido inhibidor gstrico) la disminuyen.

UNIN GASTRODUODENAL

Se produce por un esfnter, el ploro, que tiene la funcin de regular el vaciamiento del contenido gstrico y evitar la
regurgitacin del contenido duodenal (ni el contenido duodenal es bueno para el estmago ni el gstrico para el duodeno).
Su apertura o cierre tiene diferentes tipos de control:
Control nervioso: se produce por el sistema nervioso autnomo:
Fibras parasimpticas: son fibras vagales que liberan diferentes neurotransmisores:
Acetilcolina: son fibras excitadoras que aumentan la contraccin del esfnter.
Pptido intestinal vasoactivo (VIP): son fibras inhibidoras que relajan el esfnter.
Fibras simpticas: aumentan la contraccin del esfnter.
Control hormonal: colecistocinina, gastrina, pptido inhibidor gstrico y secretina aumentan la contraccin del esfnter.

VACIAMIENTO GSTRICO

Depende de la consistencia del alimento puesto que los lquidos tendrn un vaciamiento rpido, mientras que los
slidos lo tendrn lento; y del carcter del alimento, puesto que los glcidos tienen un vaciamiento rpido, las protenas,
intermedio y las grasas, lento.

REGULACIN DE LA VELOCIDAD DE VACIADO

Tenemos factores que aumentan la contractilidad que son secretados en el propio estmago y factores que la
disminuye que sern hormonas liberadas a la sangre desde el duodeno por un aumento de la distensibilidad de su pared.
De esta forma la propia distensin de la pared gstrica enva informacin al sistema nervioso entrico y al SNC para
aumentar la contractilidad gstrica. Esto mismo ocurre directamente por accin paracrina de la gastrina.
Asimismo, la distensin de la pared duodenal enva informacin a los plexos nerviosos y al SNC que por aumento de la
actividad simptica produce un descenso del vaciamiento gstrico, por el reflejo enterogstrico. Adems el SNC est influido por
el dolor y por diferentes emociones.
Por ltimo, la concentracin de diferentes sustancias en el contenido duodenal secretar diferentes hormonas que
reducirn el vaciamiento gstrico:
cido: se libera secretina.
Grasas: se libera CCK y pptido gstrico inhibidor.
Hipertonicidad: no se ha identificado todava, pero se tiene la certeza de que hay un aumento de la secrecin de una
hormona indefinida.
Pptidos y aminocidos: estimulan las clulas G que liberan gastrina.

VMITO

El reflejo del vmito se produce por causas muy diferentes las cuales producen una activacin del centro del vmito. Lo
que se produce es una inspiracin forzada con contraccin de la musculatura abdominal. Esto provoca un aumento de la presin
abdominal y disminucin de la presin intratorcica lo que al relajar la musculatura del estmago esfnter inferior del esfago y
cuerpo del esfago se produzca el ascenso del contenido estomacal al esfago, lo que se conoce como arcada.
Sin embargo, si no se produce la apertura del esfnter superior del esfago no se producir el vmito. Cuando se
produce, se asciende el paladar blando para impedir que el contenido gstrico pase a las fosas nasales y el contenido salga por la
boca.
Finalmente, decir que antes del vmito se produce una descarga del simptico lo que provoca midriasis, sudoracin y
palidez como precursores del vmito.

MOTILIDAD DEL INTESTINO DELGADO

Este proceso tiene varias funciones:
Mezclar los nutrientes con las secreciones digestivas.
Circular todo el contenido intestinal para facilitar el contacto con la mucosa intestinal.
Propulsar el contenido intestinal en direccin caudal.
En conclusin, favorecer los procesos de digestin y absorcin intestinal.

PATRN INTERDIGESTIVO

Sirve para eliminar las partculas no digeribles as como evitar el crecimiento de colonias bacterianas. Es la continuacin
del complejo motor migratorio (CMM) formado en el estmago por las ondas lentas de las clulas intesticiales de Cajal. De la
misma forma que en el estmago tenemos tres fases:
Fase I: ondas lentas sin contraccin muscular.
Fase II: ondas desincronizadas.
Fase III: ondas sincronizadas.
Adems, esta onda produce un retardo puesto que es una onda peristltica que permite avanzar el alimento por toda la
longitud del intestino.

REGULACIN NEUROHORMONAL DEL CMM

Regulacin neuronal: se produce por el sistema nervioso entrico que libera las siguientes sustancias:
Estimuladores:
Sustancia P
Acetilcolina
Serotonina
Bombesina


Inhibidores:
Somatostatina
Neurotensina
GLP1
Encefalinas
Noradrenalina
VIP
La estimulacin por este sistema se comprueba porque cuando se produce una vagotoma se sigue produciendo el
complejo motor migratorio aunque sea inferior su formacin lo que indica que tiene que haber otro sistema que lo est
regulando.
Regulacin hormonal: la secrecin de motilina produce un aumento de la motilidad intestinal. La relacin de la motlina
con la motilidad intestina se comprueba porque los picos de motilina coinciden con el CMM, aunque no se conoce
correctamente la relacin causal entre ambos.


PATRN DIGESTIVO

SEGMENTACIN

Encontramos en el duodeno contracciones seriadas, desorganizadas, con frecuencia determinada por el ritmo elctrico
bsico, es decir, por las ondas lentas que son contracciones seriadas de entre 10 y 13 por minuto. Producen cambios en la
presin intraluminal del duodeno.
Estos movimientos desincronizados producen la mezcla de los alimentos, sin que se produzca desplazamiento del
contenido de forma intencional.

ONDAS PERISTLTICAS

Se produce en el momento en que se las contraccin se sincronizan y permiten el avance del quimo. Lo que se produce
es una contraccin por detrs del bolo y una relajacin por delante. Tenemos un avance lento del alimento que dura entre 3 y 5
horas. Por supuesto estas ondas son ondas lentas de 0,5 a 2cm/seg que alcanzan el umbral por lo que se produce la contraccin
muscular y avanzan entre 5 y 10cm.

ACTIVIDAD PROPULSORA VIGOROSA

Consiste en contracciones persistentes y fuertes, que recorren todo el intestino de forma muy rpida. Es una respuesta
de la estimulacin del intestino ante agentes nocivos para la liberacin del intestino de ese contenido indeseado.

REFLEJOS INTESTINALES

Ley de los intestinos: se produce una relajacin del msculo longitudinal y contraccin del circular por detrs del bolo
alimenticio y contraccin del msculo longitudinal y relajacin del circular por delante del mismo, para permitir su avance. Es un
reflejo de tipo corto, es decir, est regulado por el sistema nervioso entrico. Es el responsable de los movimientos peristlticos.
Reflejo intestino-intestinal: cuando se produce una sobredistensin del intestino por la presencia del bolo alimenticio
se produce una relajacin por delante del bolo alimenticio y una contraccin por detrs.
Reflejo ileogstrico: cuando se produce una distensin del ileon se reduce la motilidad gstrica para reducir el paso del
contenido gstrico al intestino que ya se encuentra lleno de alimento.
Reflejo gastroileal: cuando el estmago est lleno se produce un aumento de la motilidad intestinal para permitir el
vaciamiento ileofecal y dejar que el contenido gstrico pase al intestino.

CONTROL DE LA MOTILIDAD

Actividad de las clulas de msculo liso: tenemos una actividad propia de las clulas musculares que forman las ondas
lentas y cuando alcanzan el umbral se produce la contraccin muscular.
Influencias nerviosas:
Sistema nervioso entrico: por la ley de los intestinos.
Parasimptico: aumenta la contractilidad.
Simptico: disminuye la contractilidad.
Control hormonal:
Aumento contractilidad:
Gastrina
Colecistoquinina
Serotonina
Prostaglandinas
Insulina

Descenso contractilidad:
Secretina
Adrenalina
Glucagn

VLVULA ILEOCECAL

Tiene las siguientes funciones:
Evitar la sobrecarga del ciego.
Incrementar el tiempo de permanencia del quimo en el leo, favoreciendo la absorcin.
Incrementar el tiempo de permanencia del quimo en el intestino grueso, favoreciendo la reabsorcin de agua y
electrolitos y la accin bacteriana.
Su apertura y cierre se controla por el reflejo ileocecal gobernado por el sistema nervioso entrico: cuando se produce
una distensin del leon se reduce el tono del esfnter, mientras que un aumento de la distensin del colon produce un cierre de
la vlvula ileocecal para impedir la vuelta al ileon.
Adems, tenemos el reflejo gastroileal que es un reflejo hormonal: un aumento de la gastrina produce un descenso del
tono de la vlvula. Por ltimo la apendicitis y las irritaciones en el colon aumentan el tono de la vlvula.



MOTILIDAD DEL INTESTINO GRUESO

Las funciones de esta motilidad son:
Permitir una absorcin ptima del agua y electrolitos.
Propulsar el contenido intestinal en direccin caudal.
Realizar el almacenamiento y evacuacin ordenada de las heces.
Lo que se produce es una compactacin constante del fluido intestinal hasta producir las heces slidas. Podemos dividir
el colon en dos porciones: una porcin hasta el ngulo esplnico del colon de absorcin y una porcin final de almacenamiento.

ACTIVIDAD MOTORA CONTNUA

Movimientos antiperistlticos: son contracciones estrechas de 1cm que se producen en ambos sentidos, por lo que es
un avance muy lento. Permite la recirculacin del material.
Haustracin: hay una contraccin de la musculatura longitudinal del colon, las hastras. Hay una contraccin cada 30
minutos que dura aproximadamente un minuto y permite la recirculacin del material favoreciendo la absorcin.
Movimiento en masa: se producen entre 1 y 3 al da. Hay una fuerte contraccin segmentaria para la propulsin de las
heces. Se aumenta por el desayuno, el caf, los laxantes y algunos virus.
Para el avance del material intestinal se produce una alternancia de la haustracin para aumentar la absorcin y el
movimiento en masa para el movimiento de las heces.

FISIOLOGA DE LA DEFECACIN

Se produce el reflejo ortoclico, gastroclico (llenado del estmago), duodenoclico (llenado del duodeno) que
aumentan la contraccin del colon y el movimiento en masa lo que lleva las heces hacia el recto. De esta forma se puede
desencadenar el reflejo rectoesfinteriano, que consiste en cuando las heces distienden el recto, se produce una relajacin del
esfnter interno (msculo liso) del ano.
La distensin fecal por las heces se produce una estimulacin de los barorreceptores que envan seales aferentes a la
medula sacra y a la corteza donde se produce y enva seales eferentes con tres funciones:
Relajacin esfnter anal interno: se produce por activacin del parasimptico sacro y los nervios plvicos.
Relajacin voluntaria del esfnter anal externo y el msculo puborrectal: se debe a la activacin somtica por el nervio
pudendo, por lo tanto la defecacin es un acto completamente voluntario.
Aumento de la presin abdominal: se produce un cierre de la glotis, contraccin musculatura abdominal y facial,
inspiracin profunda.

CONTROL DE LA MOTILIDAD

Actividad de las clulas de msculo liso: se produce por la propia actividad del msculo, las ondas lentas originadas en
el estmago por las clulas intersticiales de Cajal.
Control nervioso: el sistema nervioso entrico y el parasimptico aumentan la contractilidad y el simptico la
disminuye.
Control hormonal: la gastrina aumenta la contractilidad, mientras que la adrenalina y la noradrenalina la reduce.