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a obesidad en nios y adolescentes es un

problema de salud que ha ido incrementan-
do, sin darle la importancia que merece por
la poblacin en general y en ocasiones por los mdi-
cos quienes pueden tener un paciente obeso que
acude al consultorio por otra enfermedad y no darle
manejo. En el primer nivel de atencin el problema
con el que se ncuentran los mdicos son los par-
metros establecidos para realizar e diagnostico y la
referencia oportuna de los nios y adolescentes que
padecen obesidad. por que existen varias medidas
antropomtricas las cuales no todas hacen una
buena correlacin del incremento de grasa corporal.
Los clculos estadisticos que se ocupan para las
medidas antropomtricas pueden ser las percenti-
las, desviaciones estndar y puntos Z, pero para
clasificar a un paciente con estos clculos estads--
ticos se debe tomar en cuenta que la amplitud de
los intervalos en cada uno de ellos es diferente y
mientras que en uno se puede clasificar al paciente
como obeso en otro se considera con sobrepeso.
Uno de los mayores problemas que tenemos en
Mxico es que no se cuentan con estudios adecua-
dos de somatometria para referencia nacional, por
que no contamos con puntos de corte adecuados
para diagnosticar obesi-dad en nuestra poblacin
infantil. Se cuentan con estudios como el realizado
por el Dr. Ramos Galvn que no es el idneo, prin-
cipalmente por que la muestra proviene de un estu-
dio semilongitudinal y no trans-versal. Utilizamos
como referencia las tablas de la NCHS que son las
ms representativas para la poblacin mexicana
(6). Una variable mas que se tiene que tomar en
cuenta en los pacientes es cuando no coin-cide la
edad cronolgica con la edad biolgica, en los cua-
les varia el incremento de peso segn su desarrollo.
En el 2002 la Academia Mexicana de Pediatra
realiz un consenso sobre obesidad (3), Ah estable-
ce los parmetros antropomtricos para el diagnos-
tico de obesidad en nios y adolescentes de nuestra
pobla-cin pero no queda muy claro cuando se tie-
ne que realizar la referencia del paciente a un se-
gundo o tercer nivel de atencin. La NOM del con-
trol de la nutricin, crecimiento y desarrollo del nio
y del adoles-cente solo menciona que se tiene que
referir cuando un paciente este por arriba de tres
desviaciones estndar de peso para la talla. La NOM
sobre obesidad no establece ningn parmetro de
referencia.
DEFINICIN
La obesidad se considera una enfermedad neuro-
quimica crnica, recidivante, evolutiva y mortal,
caracterizada por el aumento porcentual de la can-
tidad de tejido adiposo para el sexo y la edad (1).
Esta incrementa los riesgos para padecer hiperten-
sin, diabetes mellitus, dislipidemia e hiperinsuli-
nemia, por lo que se debe realizar el diagnostico en
el primer nivel de atencin, donde existe el primer
contacto con los nios y adolescentes.
DIAGNSTICO
Para realizar el diagnostico y la prevencin de so-
brepeso y obesidad se tiene que efectuar una valo-
racin peridica sobre el crecimiento y desarrollo de
los nios y adolescentes. La NOM del Control de la
nutricin, crecimiento y desarrollo del nio y del ado-
lescente (2) establece:
- El menor de 28 das debe recibir dos consultas:
la primera de ellas a los siete das y la segunda a
los 28.
- El menor de un ao debe recibir cinco consultas
como mnimo, durante los subsiguientes 11 meses,
otorgadas a los dos, cuatro, seis, nueve y 12 meses
de edad.
- El nio de un ao a cuatro aos debe recibir
una consulta cada seis meses.
- El nio de cinco a nueve aos y el de diez a die-
cinueve aos, deben recibir una consulta anual.
La Norma establece estas consultas como mnimo,
aunque por diversas circunstancias no siempre se
realiza un seguimiento al crecimiento y desarrollo
de los nios y adolescentes, por lo que estas eva-
luaciones se tienen que iniciar cuando acuden a un
consultorio por otras causas, dndole por conse-
cuencia poca importancia al sobrepeso y la obesi--
dad, consideradolo en ocasiones normal por los
padres o por el mismo paciente.
Historia clnica
En la evaluacin del nio se debe realizar una
historia clnica, incluyendo en el interrogatorio, los
factores de riesgo para desarrollar obesidad y facto-
res de riesgo para desarrollar trastornos metaboli-
cos (3).
Antecedentes heredo-familiares: obesidad en los
padres y familia-res, Diabetes mellitus, Hiperten-
sin arterial. Enfermedad hipertensiva del embara-
zo, Enfermedad isquemica del. miocardio en varo-
nes menores de 55 aoso mujeres menores de 60
aos, sndrome de ovarios poliquisticos, hipertrigli-
ceridemia, y/o hipercolesterolemia, hiperuricemia.
Perinatales: macrosomia neonatal, peso bajo al
nacimiento. Aspectos psicosociales: hijo nico, tra-
bajan ambos padres, aislamiento social del nio
Diagnstico y referencia de obesidad
en nios y adolescentes

Alvaro Marn de Jess

Tomado de Gaceta Urbana N3.
Colaboraciones
con problemas familiares afectivos. Hbitos ali-
menticios: ablactacin temprana, alimentos altos
en gra-sa y azucares, alimentos industrializa-
dos.
Hbitos diarios: mas de tres horas dedicadas a
actividades seden-tarias, ejercicio menos de tres
veces a la semana.
Con el interrogatorio podemos realizar medi-
das preventivas si es que el nio o adolescente
no tiene obesidad, pero tiene riesgo de padecerla
por sus antecedentes.
Exploracin fsica
La realizacin de la exploracin fsica debe
tomar en cuenta las medi-das antropomtricas
que indiquen el incremento de la grasa corporal
y los factores de riesgo asociados a la obesidad
(3):
El peso para la estatura
1. Para menores de dos aos de edad.
2. En nios cuya estatura se encuentra mas de
dos desviaciones por debajo de la media po-
blacional (tomando en cuenta las tablas de
referencia internacional NCHS/OMS).
Se debe considerar el porcentaje de peso pro-
medio. Cuando este sea de 110 a 119 % con
respecto al ideal se debe diagnosticar sobrepeso,
entre 120 y 129% es diagnostico de obesidad y
cuando sea superior a 130% la obesidad es gra-
ve. Estos porcentajes se sacan de la siguiente
formula: % peso / estatura = peso real / peso
que debera tener para la estatura y sexo X 100.
(5)
ndice de masa corporal (IMC o ndice de Quete-
let)
1. Para Mayores de 2 aos de edad.
2. Considerar sobrepeso arriba del percentil 85,
y obesidad por arri-ba del percentil 95 (tablas
de IMC de los 24 a los 240 meses de la
NCHS) (5).
3. En nios y nias en los que exista una dife-
rencia de ms de un ao entre la edad cro-
nolgica y la edad biolgica (maduradores
tempranos o tardos), se debe evaluar de
acuerdo a la edad biolgica estimada por los
criterios de Tanner (mamario para las muje-
res y genital para los varones), porque entre
una etapa y otra se pro-duce un aumento del
valor del IMC de 0.5 unidades para los varo--
nes y una unidad para las mujeres.
Durante la realizacin de la exploracin fsica
deben buscarse aquellos datos que sugieren
complicaciones, por lo que buscaremos intencio-
nadamente:
Acantosis nigricans en la parte posterior e in-
ferior del cuello, axilas. entrepierna yen general
en zonas de pliegues.
P
r
esin arterial en decbito por arriba del per-
centil 90 para la edad. Circ carencia de cintura
mayor a 90cm.
INIC su
p
erior al percentil 97 para la edad y
sexo.
Ate
r
ac c-es ortopdicas (pie plano, rotacin
interna de la tibia, genu va.oc.:cxa vara, displa-
sia acetabular adquirida, necrosis avascular de
la manaza del fmur. xifoescoliosis, e hiperlor-
dosis).
Patrn restrictivo de ventilacin pulmonar y
apneas durante el sueo
Al tratar de realizar el diagnostico etiologico
hay que recordar que la obesidad se divide en
primaria y secundaria. La obesidad primaria es
determinada por un aumento en la ingesta calo-
rica y/o una disminucin del gasto energetico.
La obesidad secundaria esta ligada a sndromes
dismorficos, lesiones del sistema nervioso cen-
tral y endocrinopatas. En general encontrare-
mos diferencias en las siguientes caracteristicas
(4):
Exmenes de laboratorio
Despus de haber diagnosticado y clasificado
la obesidad se tienen que realizar estudios de
laboratorio en el primer nivel de atencin, tales
como: biometra hematica, glucosa, creatinina
urea, colesterol. colesterol-LDL, triglicridos y
examen general de orina, para saber si el pa-
ciente se encuentra sin alteraciones bioqumicas
y comenzar a cambiar estilos de vida, o si estn
alterados para canalizarlos a un segundo o ter-
cer nivel de atencin.
Referencia de pacientes
La referencia de un paciente que padece de
obesidad debe realizarse despus de haber clasi-
ficado el tipo y grado de obesidad, los exmenes
de laboratorios y la asociacin con los factores
de riesgo bajo los si-guientes criterios:
A) En los nios o adolescentes con peso para
la estatura mayor de 120% con respecto al ideal,
o IMC superior al percentil 95 adems de:
1. Alteraciones ortopdicas.
2. Hipertensin arterial.
3. Patrn restrictivo de ventilacin pulmonar y
apneas durante el sueo.
4. Acantosis nigricans.
5. Hipertrigliceridemia (mayor de 150mg/d1
con previo ayuno de 12 a 16 horas) e hiper-
colesterolemia.
6. Problemas psicolgicos y sociales
(autoimagen pobre y lesiona-da, aislamiento
social, disminucin de expresividad afectiva,
Obesidad Primaria (exogena)
Secundaria
(endgena)
Frecuencia 95% 5%
Talla Alta Baja
Antecedente
Historia familiar de
obesidad comn
Historia familiar de
obesidad infrecuente
Funcin mental Normal o aumentada Disminuida
Edad sea Normal o aumentada Retrasada
autoagresin, promiscuidad, adicciones, alte-
racin en el patrn de alimentacin enuresis,
encopresis, maltrato fsico y deprivacin afec-
tiva).
B) Todo nio o adolescente con peso para la
estatura mayor de 120% con respecto al ideal o
IMC superior al percentil 95. particularmente
con:
1. Antecedentes familiares de riesgo metablico.
2. Acantosis nigricans.
3. Hipertensin arterial.
4. Dislipidemia.
C) Todo nio con obesidad secundaria.
Conclusiones
Para el manejo de la obesidad en los nios y
adolescentes se necesita de nutrilogos, psiclo-
gos y mdicos expertos en el tema para su valo-
racin y tratamiento. Un problema al que nos
enfrentamos los mdicos es que no siempre se
cuenta con otras disciplinas para que valoren a
los nios y tenemos que tratarlos, estos deben
de ser bien valorados antes de iniciar el trata-
miento. Los parmetros de referencia de nios y
adolescentes obesos presentados en este articu-
lo son una sugerencia que surge a partir de la
informacin obtenida en diferentes consensos,
tomando adems en consideracin las herra-
mientas con que se puede contar en un primer
nivel de atencin. Cabe destacar que hasta el
momento en Mxico no estn adecuadamente
definidos los lineamientos de referencia al se-
gundo nivel de atencin, por lo que los linea-
mientos presentados en este artculo se pueden
utilizar como gua para la refe-rencia de los pa-
cientes con obesidad que requieren manejo por
el especialista.

Referencias
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dad mrbida en adolescentes. La generacin
extra-extra grande. Acta Peditrica de Mxico.
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cional de Normalizacin de Servi-cios de Sa-
lud. (1994) Norma Oficial Mexicana NOM-008-
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to y desarrollo del nio y del adolescente. Cri-
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servicio. Diario Oficial de la Federacin. Dis-
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http://into4.juridicas.unam.mxlljure/ n
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sidad. Diario Oficial de la Federacin. Dispo-
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http:1lwww.salud.gob.mxlunidadeslcdiinom/
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