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2014

UNIVERISDAD ALAS
PERUANAS
ESCUELA
PROFESIONAL DE
ENFERMERIA

PAE: INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS ESCUELA DE ENFERMERIA

CHACALIAZA LA ROSA Pgina 1





AO DE LA PROMOCIN DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y
DEL COMPROMISO CLIMTICO



ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA.
TEMA:
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
CURSO: INTERNADO INTEGRAL I.
DOCENTE: MARIA ARROYO MENDOZA.
. ALUMNO: CHACALIAZA LA ROSA JHAN.

CICLO: IX
ICA- PER
2014


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CASO CLNICO
ENFERMEDAD RELATADA:
Paciente Lajos Gmez Orlando de 53 aos de edad ingresa al servicio de
Emergencia con disnea, facies plida agitado. Paciente refiere que con las
justa llego, que cuando estaba caminando le faltaba el aire se observa tiraje
subcostal.
Adems trabajo ms de 15 aos como soldador en una mina de oro y carbn,
despus es derivado al servicio de medicina especialidades, paciente refiere:
que por las noches no puede dormir por la tos productiva con secreciones de un
color verde amarillentas. Joven ni ganas de levantarme me daba porque cada
vez me volva mi crisis sea la falta de aliento, me siento cansado, agotado.
Cuando caminaba para ir a lavarse senta que se asfixiaba, ahogada hasta el
punto de que vea nublado. Ventilacin con apoyo de oxigeno con cnula binasal
a 6 litros por minuto. Presentaba llave salinizada para tratamiento endovenoso.
Signos vitales:
P/A: 120/70 mmHg. F.C: 80 x F.R: 16 x sat O
2
: 93 %

ENFERMEDAD ANTERIOR:
Fibrosis pulmonar y bronquiectasia.

DIAGNOSTICO MEDICO:

Insuficiencia respiratoria
TRATAMIENTO:
Ceftazidima 2 gr E.V.
Hidrocortisona 100 mg E.V.
Amikacina 850 mg E.V.
Salbutamol 2 puff.
Bromuro de ipatropio 3 puff.
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VALORACION POR DOMINIOS: dominios alterados.

DOMINIO 3 ELIMINACION:

Agitacin.
Hipoxia.

DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO

Disnea.
Oxigenoterapia.
Tirajes subcostales.
Malestar fsico.

DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECION

Dificultad para vocalizar.
Tos productiva con secreciones verdes amarillentas.


MARCO TEORICO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Definicin:
La Insuficiencia respiratoria es la incapacidad del sistema respiratorio de
mantener la adecuada homeostasis entre el oxgeno y el dixido de carbono.
En la IR, el sistema respiratorio es incapaz de transferir volmenes de oxgeno
y dixido de carbono requerido para el metabolismo corporal.
Sus rganos, como su corazn y cerebro, necesitan sangre rica en oxgeno para
funcionar correctamente.
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Segn los dos parmetros gasomtricos citados, la insuficiencia respiratoria
vendr dada por cualquiera de los dos siguientes valores:
PaC02 > 50 mmHg y/o Pa02 < 60 mmHg
Es decir, siempre que exista hipercapnia (PaC02 > 50 mmHg) o siempre que
exista hipoxemia (Pa02 < 60 mmHg) hay insuficiencia respiratoria. En la
prctica, siempre que existe hipercapnia, tambin existe hipoxemia, pero en
muchas ocasiones puede haber hipoxemia sin hipercapnia, es decir, hipoxemia
con PaC02 normal o incluso baja.
Las enfermedades y condiciones que afectan su respiracin pueden causar
insuficiencia respiratoria. Algunos ejemplos son:
Enfermedades de los pulmones, como EPOC (enfermedad de obstruccin
pulmonar crnica), neumona, embolia pulmonar y fibrosis qustica.
Condiciones que afectan el control de los nervios y los msculos como
traumatismo de la mdula espinal, distrofia muscular y ataque cerebral.
Dao a los tejidos y costillas alrededor de los pulmones. Una lesin al pecho
pudo haber causado este dao.
Abuso de drogas o alcohol.
Lesiones por inhalacin de humo o gases nocivos
El tratamiento para la insuficiencia respiratoria depende de si la afeccin es
aguda (de corta duracin) o crnica (en curso).
FISIOPATOLOGIA:
La insuficiencia respiratoria puede deberse a una falla del pulmn como rgano
intercambiador de gases o a una deficiencia de la bomba ventilatoria. Como se
recordar, esta bomba est constituida por el trax y los msculos que
cambian el volumen pulmonar, los centros respiratorios que controlan estos
msculos y los nervios que los interconectan.
Falla del intercambiador: La insuficiencia respiratoria originada en este
nivel se puede deber a condiciones que afectan a la superficie de intercambio
(neumona, edema pulmonar, atelectasia, enfisema pulmonar, fibrosis pulmonar
difusa) o a dficit de la ventilacin alveolar por obstruccin de las vas areas.

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Falla de la bomba: La insuficiencia respiratoria originada en la bomba se
caracteriza, en cambio, por una incapacidad del sistema motor respiratorio
para generar la fuerza necesaria para mantener una adecuada ventilacin
alveolar. La hiperventilacin resultante se traduce en hipercapnia y,
secundariamente, en hipoxemia. Existen dos razones bsicas por las cuales se
produce una falla de la bomba:
Una es la alteracin primaria del sistema motor, que puede derivar de una
incapacidad del centro respiratorio para generar impulsos a los msculos
respiratorios (intoxicacin por opiceos o barbitricos), de un trastorno en
la conduccin y transmisin de estos impulsos (sndrome, miastenia gravis).
La otra es la falla secundaria de la bomba, debida a fatiga de la
musculatura inspiratoria, como consecuencia de un desbalance entre la
energa y fuerzas disponibles para generar la ventilacin y la existencia de
demandas o resistencias aumentadas.
Con frecuencia, estos mecanismos se combinan en un mismo sujeto. As, por
ejemplo, las enfermedades que afectan al intercambiador de gases se
acompaan siempre de un aumento del trabajo respiratorio y, por lo tanto, de
las demandas de energa, a la vez que la hipoxemia reduce la disponibilidad de
sustrato energtico para los msculos, crendose las condiciones para una
eventual falla de la bomba por fatiga muscular inspiratoria.
ETIOLOGA:
La IR es un sndrome multi-causal, es decir, que pueden producirla mltiples
causas, muy numerosas y variadas que afecten a cualquier estructura del
sistema respiratorio. A modo de esquema muy resumido, podemos recoger las
ms importantes y frecuentes, agrupadas como sigue: Principales causas de
insuficiencia respiratoria.




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Enfermedades del
parnquima pulmonar.


Enfermedades de las
vas areas altas.

Enfermedades extra
pulmonares.
Epoc, neumona, asma,
neumoconiosis,
embolismo pulmonar,
fibrosis, tuberculosis,
etc.
Edema de glotis,
cuerpos extraos,
estenosis traqueales,
etc.
AVCA, tumores
cerebrales, meningitis,
TCE, intoxicaciones por
drogas y
psicofrmacos.
Neuropatas
perifricas, miopata,
cifoscoliosis, etc.

CLASIFICACIN:
La insuficiencia respiratoria se puede clasificar de varias formas:
En funcin de la forma de presentacin:
Aguda.
Crnica.
Aguda sobre crnica (reagudizacin).
Segn los datos de laboratorio (gasometra arterial)
Parcial: presin parcial de oxgeno disminuida (PaO2<60mmHg) con
carbnico (PaCO2) normal o bajo.
Global: presin parcial de oxgeno disminuida (PaO2<60mmHg) con carbnico
elevado (retencin de carbnico: PaCO2 >49mmHg).
MANIFESTACIONES CLINICAS
El diagnstico de la insuficiencia respiratoria en estas condiciones slo puede
hacerse mediante el anlisis de los gases arteriales. En cambio, si la alteracin
se instala rpidamente existen sntomas notorios.
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Disnea: Es una dificultad respiratoria que se suele traducir en falta de aire.
Deriva en una sensacin subjetiva de malestar que suele originarse en una
respiracin deficiente.
Taquicardia: Es el incremento de la frecuencia cardiaca. Es la contraccin
demasiado rpida de los ventrculos. Se considera cuando la frecuencia
cardaca es superior a cien latidos por minuto en reposo.
Taquipnea: La taquipnea consiste en un aumento de la frecuencia
respiratoria por encima de los valores normales (>20 inspiraciones por minuto).
Cianosis: es la coloracin azulada de la piel, mucosas y lechos ungueales,
usualmente debida a la presencia de concentraciones iguales o mayores a 5
g/dL de hemoglobina sin oxgeno en los vasos sanguneos cerca de la superficie
de la piel,
En suma, los signos clnicos de insuficiencia respiratoria suelen ser
inespecficos y generalmente tardos en las formas crnicas, de manera que su
diagnstico oportuno slo puede hacerse buscndola activamente cada vez que
existan condiciones capaces de producirla. En la insuficiencia respiratoria
aguda, en cambio, es corriente que algunos sntomas y signos alerten
precozmente acerca de su presencia.
TRATAMIENTO GENERAL
El tratamiento de la hipoxemia se realiza con oxigenoterapia y puede hacerse
de dos maneras:
Oxigenoterapia con medios sencillos: mascarilla facial, cnula binasal,
mascara de Venturi o tienda de oxgeno, usada especialmente en nios. Los
pacientes con IRA suelen requerir elevadas concentraciones de O2 (FiO2
elevada). Pacientes con IRC (IRA II), por el contrario, suelen ser tratados con
FiO2 bajas.
Ventilacin mecnica (VM). Es una tcnica de tratamiento agresiva, que
implica la intubacin del paciente y solo ha de utilizarse en casos graves y
cuando hayan fracasado los mtodos sencillos.



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Problema Factor Relacionado Diagnstico de Enfermera

Deterioro del intercambio gaseoso


Desequilibrio ventilacin
perfusin.

Deterioro del intercambio gaseoso R/C desequilibrio
ventilacin perfusin E/P agitacin, hipoxia.
Datos Relevantes Dominio Clase

Dato subjetivo:
Paciente refiere: que con las justa llego, que cuando
estaba caminando le faltaba el aire.

Datos Objetivos:
Se observa agitacin y hipoxia.

Dominio 3:

Eliminacin

Clase 4:

Sistema pulmonar.
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Dx. de Enfermera: deterioro del intercambio gaseoso R/C desequilibrio ventilacin perfusin E/P agitacin,
hipoxia.

Objetivo

Intervencin de
Enfermera
Fundamento Evaluacin



El paciente
mantendr un
adecuado
intercambio
gaseoso

Valorar la dinmica
respiratoria y expansin
torcica.
Monitorizacin de las
funciones vitales,
especialmente la respiracin.
Colocar en posicin semi-
fowler.
Ensee al paciente tcnicas
de relajacin


Nos servir para valorar si los valores
estn dentro de la normalidad y si se altera
poder actuar de inmediato.
Para facilitar el buen intercambio
gaseoso y por ende mejorar la respiracin.
Para facilitar la expansin torxico y
lograr una buena respiracin y evitar el
cansancio.





El paciente
mantiene un
adecuado
intercambio
gaseoso
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Datos Relevantes Dominio Clase

Dato subjetivo:
Paciente refiere: cuando caminaba para ir a lavarse senta que
se asfixiaba, ahogada hasta el punto de que vea nublado.
Datos Objetivos:
Se observa tiraje subcostal.
Y uso de msculos accesorio.

Dominio 4:

Actividad y reposo.

Clase 4:

Respuesta
cardiovascular.
Problema Factor Relacionado Diagnstico de Enfermera

Patrn Respiratorio ineficaz


Fatiga de los msculos
respiratorios

Patrn respiratorio ineficaz R/C fatiga de los msculos
respiratorios E/P uso de los msculos accesorios para
respirar.
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Dx. de Enfermera: Patrn respiratorio ineficaz R/C fatiga de los msculos respiratorios E/P uso de loa
msculos accesorios para respirar.


Objetivo

Intervencin de
Enfermera
Fundamento Evaluacin



Paciente
mantendr un
adecuado patrn
respiratorio
Ausencia de
esfuerzo
respiratorio

Valorar la dinmica
respiratoria y expansin
torcica.
Monitorizacin de las
funciones vitales,
especialmente la respiracin.
Valorar la necesidad de
administracin de
ventilacin mecnica.


Nos servir para valorar si los valores
estn dentro de la normalidad y si se altera
poder actuar de inmediato.
Para ver si el oxgeno se encuentra en
una concentracin normal en el cuerpo. 95
100%.
Para facilitar la expansin torxico y
lograr una buena respiracin y evitar el
cansancio.





Paciente mantiene
un patrn
respiratorio eficaz:
ausencia de
esfuerzo
respiratorio
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Datos Relevantes Dominio Clase

Dato subjetivo:
Paciente refiere: que por las noches no puede dormir porque me da
una garraspera y toso todas la noche.

Datos Objetivos:
Se observa tos.
Falta de aliento.

Dominio 4:

Actividad y
reposo.

Clase 1:

Resposo/sueo.
Problema Factor Relacionado Diagnstico de Enfermera

Insomnio


Malestar fsico (falta de aliento y
tos.

Insomnio R/C malestar fsico (falta de aliento y tos) E/P
observacin de falta de energa.
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Dx. de Enfermera: Insomnio R/C malestar fsico (falta de aliento y tos) E/P observacin de falta de energa.

Objetivo

Intervencin de
Enfermera
Fundamento Evaluacin



Ayudar al paciente
a estabilizar un
sueo


Observar, registrar el
esquema y nmero de horas
de sueo del paciente.
Observar la localizacin y
naturaleza de la molestia.
Controlar la
administracin y efecto de
medicamentos.



Verificar la cantidad de sueo del
paciente.
Conseguir evitar la causa del insomnio.
Permitir un sueo tranquilo y
prolongado.




El Paciente podr
dormir y no
manifestar
malestar
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Datos Relevantes Dominio Clase

Dato subjetivo:
Paciente refiere: Paciente refiere: joven ni ganas de levantarme
me da pro que cada vez que lo haca me volva mi crisis sea
empezaba la sensacin de faltarme el aire y me senta cansado,
agotado.
Datos Objetivos:
Se observa disnea.
Cansancio.
Fatiga para deambular.

Dominio 4:

Actividad/reposo



Clase 2:

Actividad/ejercicio
Problema Factor Relacionado Diagnstico de Enfermera

Deterioro de la movilidad fsica.

Disminucin de la fuerza o
resistencia.

Deterioro de la movilidad fsica R/C disminucin de la
fuerza o resistencia E/P falta de aliento (disnea).

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Dx. de Enfermera: Deterioro de la movilidad fsica R/C disminucin de la fuerza o resistencia E/P falta de aliento
(disnea).


Objetivo

Intervencin de
Enfermera
Fundamento Evaluacin



Paciente
evidenciara
movilidad fsica
durante la estancia
hospitalaria.


Tomar constante vitales
antes y despus de realizar la
movilidad
Informar al paciente del
propsito y los beneficios del
ejercicio prescrito.
Observar al paciente
mientras realiza el ejercicio.




Evitar cualquier complicacin de la
enfermedad a travs del ejercicio.

Generar conocimiento adecuado sobre
movilidad y sus consecuencias al dolor.

Verificar cualquier consecuencia
desagradable del ejercicio.




Paciente evidencia
movilidad fsica
durante la estancia
hospitalaria.
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Datos Relevantes Dominio Clase

Dato subjetivo:
Paciente refiere: paro en toser en toser y a veces
arranco flema con un color verde amarillento y
tanto es que no me deja hablar.
Datos Objetivos:
Se observa tos productiva.
Mucosidad excesiva, color verde amarillenta.
Dificultad para vocalizar

Dominio 11:

Seguridad/proteccin

Clase 2:

Lesiones fsicas o
dao corporal.
Problema Factor Relacionado Diagnstico de Enfermera

Limpieza ineficaz (inefectiva) de las
vas areas.


Enfermedad pulmonar
obstructiva crnica.

Limpieza ineficaz (inefectiva) de las vas areas R/C
enfermedad pulmonar obstructiva crnica E/P
produccin de esputo y dificultad para vocalizar.
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Dx. de Enfermera: Limpieza ineficaz (inefectiva) de las vas areas R/C Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
E/P produccin de esputo, dificultad para vocalizar.
Objetivo

Intervencin de
Enfermera
Fundamento Evaluacin



El paciente
evidenciara vas
areas permeables:
ausencia de
secreciones

Colocacin en posicin
semi-fowler.
Nebulizar al paciente
segn prescripcin mdica.
Realizar fisioterapia
respiratoria.
Ausculte ambos campos
pulmonares.
Registre caractersticas
de las secreciones: cantidad,
color, consistencia.
Revalore patrn
respiratorio


La nebulizacin ayudara a la expansin
de los bronquios y fluidificara el
intercambio de O2. y facilitar la
respiracin.
Para facilitar el desprendimiento de
secreciones y ser expulsados al exterior.
Para favorecer el drenaje de las
secreciones de las vas respiratorias.
Evitar infecciones generadas por al
aspiraciones.
Dejar tranquilo despus de la
nebulizacin.



El paciente
evidencia vas
areas permeables


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DOMINIO 3: ELIMINACION.
CLASE 4: SISTEMA PULMONAR.



S

Paciente refiere: que con las justa llego, que cuando estaba
caminando le faltaba el aire.

O
Se observa agitacin e hipoxia.
A

Deterioro del intercambio gaseoso R/C desequilibrio
ventilacin perfusin E/P agitacin, hipoxia.
P

El paciente mantendr un adecuado intercambio gaseoso
I

Monitorizacin de las funciones vitales, especialmente la
respiracin.

Colocar en posicin semi-fowler.

E

El paciente mantiene un adecuado intercambio gaseoso
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DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO.
CLASE 4: RESPUESTA CARDIOVASCULAR.


S

Paciente refiere: cuando caminaba para ir a lavarse senta
que se asfixiaba, ahogada hasta el punto de que vea nublado.
O

Se observa tiraje subcostal.
Y uso de msculos accesorio.

A

Patrn respiratorio ineficaz R/C fatiga de los msculos
respiratorios E/P uso de loa msculos accesorios para
respirar.
P

Paciente mantendr un adecuado patrn respiratorio
Ausencia de esfuerzo respiratorio
I

Monitorizacin de las funciones vitales, especialmente la
respiracin.
Valorar la necesidad de administracin de ventilacin
mecnica.
E

Paciente mantiene un patrn respiratorio eficaz: ausencia de
esfuerzo respiratorio
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Dominio 4: ACTIVIDAD Y REPOSO
CLASE 1: REPOSO/SUEO

S

Paciente refiere: que por las noches no puede dormir porque
me da una garraspera y toso toda la noche
O

Se observa tos.
Falta de aliento (disnea).

A

Insomnio R/C malestar fsico (falta de aliento y tos) E/P
observacin de falta de energa.
P

Ayudar al paciente a estabilizar un sueo

I

Observar, registrar el esquema y nmero de horas de sueo
del paciente.
Observar la localizacin y naturaleza de la molestia.
Controlar la administracin y efecto de medicamentos.
E

El Paciente podr dormir y no manifestar malestar

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DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO.
CLASE 2: ACTIVIDAD Y EJERCICIO.


S

Paciente refiere: joven ni ganas de levantarme me da pro
que cada vez que lo haca me volva mi crisis sea empezaba
la sensacin de faltarme el aire y me senta cansado,
agotado.
O

Se observa disnea.
Cansancio.
Fatiga para deambular.
A


Deterioro de la movilidad fsica R/C disminucin de la fuerza o
resistencia E/P falta de aliento (disnea).
P

Paciente evidenciara movilidad fsica durante la estancia
hospitalaria.
I

Informar al paciente del propsito y los beneficios del
ejercicio prescrito.
Informar al paciente acerca de la actividad en funcin del
estado fsico.
Observar al paciente mientras realiza el ejercicio.
E

Paciente evidencia movilidad fsica durante la estancia
hospitalaria.
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DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION.
CLASE 2: LESION FISICA O DAO CORPORAL.
S


Paciente refiere: paro en toser en toser y a veces arranco
flema con un color verde amarillento y tanto es que no me
deja hablar.
O

Se observa tos productiva.
Mucosidad excesiva, color verde amarillenta.
Dificultad para vocalizar
A

Limpieza ineficaz (inefectiva) de las vas areas R/C
enfermedad pulmonar obstructiva crnica E/P produccin de
esputo y dificultad para vocalizar.
P

El paciente evidenciara vas areas permeables: ausencia de
secreciones.
I

Nebulizar al paciente segn prescripcin mdica.
Realizar fisioterapia respiratoria.
Ausculte ambos campos pulmonares.
Registre caractersticas de las secreciones: cantidad, color,
consistencia.

E

El paciente evidencia vas areas permeables.