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Mdulotcnico dirigido al profesional de salud que
necesiteinformacinsistematizada de diagnsticoy
manejodelaEnfermedaddeChagas.
DIRECCiNREGIONALDE SALUDAREQUIPA
CIRCULACiN REGIONAL

NORMASDEATENCiN MEDICA
DE LAENFERMEDADDE CHAGAS
AREQUIPA PER
2005
El presente documento est basado en la experiencia .
profesional adquirida en el manejo de la enfermedad de
Chagas en la ciudad deArequipa. Ha sido elaborado con
el.lin de ayudar al profesional de salud en contacto con
las comunidades invadidas por el T. nfestans. No
pretende ser una norma nacional, sino ms bien una
gura prctica. Los derechos de autorra del presente
, documento pertenecen a la Direccin Regional de Salud
de Arequipa
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S'
MINISTERIODE SALUD
Dra. Pilar Mazzetti Soler
MinistradeSalud
Dr. Carlos Del Carmen Sara
Vice-MinistrodeSalud
DIRECCiN REGIONAL DE SALUDAREQUIPA
D ~ Wilfredo Pino Chvez
Director
Dr. Ismael Cornejo Rosel/ Dianderas
Subdirector
Dra. Edy Loayza Delgado
DirectoradeSaluddelas Personas
Dr. Gustavo Rondn Fudinaga
DirectordeAtencinIntegralde Salud
Dr. JuanG. CornejodelCarpio.
CoordinadordelaEstrategiaSanitariade Prevencin
y ControldeEnfermedades Metaxnicas y OTVs.
ORGANIZACiNPANAMERICANADE LASALUD
Dr. Manuel Pea.
Representanteen el Per
Dr. Rubn Figueroa
ConsultordeEnfermedadesTransmisibles.
l
Equipo Tcnico:
Elena Mara Lazarte Vsquez
Mdico Cirujano, Especialista en
Enfermedades Infecciosas y Parasitarias
Juan Geny Cornejo Del Carpo
Mdico Cirujano PREC 111
Coordinador de la Estrategia Sanitaria de
Prevencin y Control de Enfermedades
Metaxnic3s y OTVs.
Cesar Bocilngel Bravo
Mdico Cardilogo
Prof. Universidad Nacional
San Agustn de Arequpa
Miguel Alayza Angles
Mdico Internista
Prof. Universidad Nacional
San Agustn de Arequipa
PARTICIPARON EN LAREVISiNYCORRECCiNDELTEXTO
.:. EdgarVera Bejar,MdicoInternista,JefeOpto.MedicinaHosp.Reg.
HonorioDelgado, Prof.PrincipalUniv. Nac. SanAgustndeArequipa
.;. JuanJosDe losRoslvarez.,InfectologoPediatra,Prof.
UniversidadNacionalde SanAgustndeArequipa.
;. MirthaVictoriaPortugalArena s, MdicoInternistaHospital
Goyeneche
.;. AnaPatriciaPalancaGutirrez,MdicoPREC 11, Micro Red San
MartindeSocabaya
.:. NancyZegarraMontoya,MdicoPediatraHospitalGoyeneche
.:. ZeidaCceresCabana, MdicoMicro Red Hunter
.:. ElianaMariaPeraltaMartini,MdicoPediatraMicroRed Hunter
.:. GersonDario GaldosCrdenas, MdicoMicroRedYanahuara
.:. JohnLeoncioCapaGutirrez,MdicoMicroRed Hunter
.:. OlenkaZavalaEspinoza,MdicoInternistaHospitalFAPArequipa
.:. VctorHugoCaldernArenas,MdicoPediatraESSAlUD
... JavierSimborthLuna, MdicoCardilogoHospitalGoyeneche
.:. JorgeL. Rodrguezsalas, MdicoJefeCentrodeSaludV. R.
Hinojosa
.;. LuisAlbertoRivasOviedo,MdicoMicroRed Vitor
.:. LolaFloresGuevara,MdicoMicroRed Caravel
.:. AnaJuliaZavala Delgado,MdicoPediatraHospitalAplao
SusanaYolandaSotoPolanco, MdicoInternistaHosflitallllregin
Militar
!
.:. ZenobiaSoledadPolancoChvez, MdicoJefedelCentrodeSalud
Tiabaya
.:. AnaMarialazarteVilca, MdicoMicroRedTiabaya
.;. JuanCarlosVargasPonce, MdicoMicroRed El fledregal
Agradecemos el asesoramiento en la edicin del presente
manual a los Doctores:
.:. MARIO ZAIDENBERG, Magister en Epidemiologia, especialista
en Pediatra. Coordinador Nacional de Control de vectores
Ministerio de salud y Ambiente de la Repblica Argentina.
Asesor Temporario de la OPS/OMS .
:. DANIEL BULLA HERNANDEZ, Mdico Internista, Profesor Agdo.
Clnica Mdica "3", Facultad de Medicina, Asesor Temporario
de la OPS/OMS Montevideo Uruguay.
Agradecemos la colaboracin en la edicin del
presente manual a:
.:. Equipo de Profesionales del mbito Regional.
.:. Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial
de la Salud
.:. Centro de Control de Enfermedades, Allanta, EE.UU .
:. Asociacin Benfica Prisma
Arequipa, 2005
Pg,
CONTENIDO
1,
Introduccin 9
2,
ContextoyNormasGenerales 14
3,
ConceptosBsicos 17
4. Fases de la Enfermedad de Chagas 20
5,
Diagnst,r,o 31
6,
Manejodel Infectadocon CuadroAgudo 35
7, Manejodel C,nicoIndeterminado 36
8,
Manejodel Crnico cardiaco/digestivo 37
9. Tratamccto 40
10. Macejode Efectos AdvNSOS delTratamientoEtiolgico y 45
Recomendaciones Generales
ti. Bibliografa 47
12. Anexos 53
Ficha C',nica 55
Fluxograma de DagnosLcode Casos 63
FI'JXograma M8oejo Ccagas Congnlo 64
Fluxograma ManejO Enermedad Chagas 65
F de Erratas 66
Resoludn 67


\.' ."Y.,

La enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis Americana es
una de las ms importantes enfermedades transmitidas por
artrpodos en el Hemisferio Oeste, principalmente en Mxico,
Amrica Central ySudamrica, En la actualidad se estima que
hay alrededor de 90 a 100 millones de personas en riesgo de
adquirirla (1) Y 16 a 18 millones de personas infectadas; de stas
el 60% no tienen slgnologla y el 40% presenta slgnologla y
slntomatologia (2): de stos ltimos 27% con oompromlso
cardiaco (4 a 5 millones), 3% con compromiso digestivo (medio
milln), 8% con manifestaciones cardiacas ydigestivas (un milln
cuatrocientos mil) yuna pequea porcin con compromiso del
sistema nervioso central, autonmico yperifrico (2), En el ao
2,000 hubo 21,000 muertos por esta dolencia y200,000 nuevos
casos/ao (3).
9
En Amrica del Sur se ha estimado 16 millones de personas
infectadas, 90 millones de expuestos a la infeccin por T. cruzi (2).
Por sus graves consecuencias sobre la salud y repercusiones
socio-econmicas constituye un problema de salud pblica que
est muy relacionado con el desarrollo econmico y social.
En el Per, durante el perodo 1919-1995 en las
publicaciones peruanas se ha registrado un acumulado de 1,679
casos, se estima una tasa de prevalencia promedio de 0.01 - 0.02 x
100,000 habitantes por ao y una tasa naCional acumulada de 7.29
x 100,000 habitantes, con un importante subregistro de casos. (4)
La macro-regin sur del pas (Arequpa, Moquegua, Tacna,
lea, Ayacucho y Apurimac), es considerada la principal zona
chagsica; sin embargo, tambin se han reportado casos en la
vertiente nor-oriental y centro-oriental de los Andes (Cajamarca,
Amazonas, San Martn y Ucayali). (4)
El vector exclusivo de la enfermedad de Chagas en la
macro regin sur es el Triatoma infestans, conocido popularmente
como chirimacha, el cual se encuentra disperso en el 9.0% de la
superficie nacional (119,228]5 Km2), se estima que 160,000
viviendas se encuentran infestadas y alrededor de 600,000
habitantes las habitan (2.0% de la poblacin nacional). (4)
Diversos estudios de vigilancia serolgica muestran ndices de
infeccin humana que varian entre 0,7 a 12% segn distritos, La tasa
de infeccin en bancos de sangre flucta entre 3,0 y 12,0%, (4)
En Arequipa entre los diversos estudios realizados, se resaltan los
siguientes ndices de infeccin humana (ELlSA-IFI reactivos) por T,
cruzi:
Distrito de Tiabaya 6,25 %en menores de 5 aos (5);
Distrito de Vtor 11,3 % en poblacin escolar (6) y 10,22 % en
poblacin mayor de 15 aos (7),
",
Distrito de Caravel 4,8 %en menores de 5aos (8),
":',
, Debemos tener en cuenta que los vectores ms importantes son el
Triatoma infestans para el sur y el Panstrongylus herreri para el norte,
El parsito responsable es el Trypanosoma cruzi que asu vez tiene tres
tipos morfolgicos, el epimastigote: que se desarrolla en el intestino del
Triatoma infestans yes mvil; el trypomastigote que se encuentra en la
sangre, es muy mvil y es la forma como se fagocita; y el amastigote
que esel tipo intracelular, inmvil yse presenta en forma de nidos,
El grado de avance del Plan de Eliminacin del Triatoma infestans e
interrupcin de la tripanosomiasis transfusional que se ejecuta en los
mencionados departamentos del sur del pas requieren de una mejor
capacidad diagnstica y manejo clnico teraputico de personas
infectadas porTrypanosoma cruzi yde aquellas con sntomas, por lo
11
que el presente manual surge de la necesidad de estandarizar las
normas de atencin mdica para el diagnstico precoz y
tratamiento etiolgico oportuno de la enfermedad de Chagas. En
los ltimos aos, el concepto teraputico de la enfermedad de
Chagas ha variado y segn diversas experiencias, la eficacia de los
tratamientos anti-T.cruzi puede alcanzar niveles exitosos hasta 12
15 aos posteriores a la infeccin.
La garanta de calidad en los procesos de atencin mdica
(diagnstico, manejo y tratamiento) tiene que ver en buena parte
con la estandarizacip de normas y procedimientos que, como el
presente. dan continU'dad y fortaleza a procesos de educacin
mdica continuil.
El sistema de> referencia y contra-referencia que se est
implementando en el Per exige que. tanto el mdico del Centro o
Puesto de Salud como el especialista del Hospital II o 111, acten con
criterios comunes y que el mdico de periferie est en condiciones
de conducir un sisteml de seguimiento adecuado para el paciente
contra-referido.
El presente manual e ~ producto del esfuerzo y trabajo de varios
profesionales del sur riel pais que se enfrentan diariamente a la
necesidad creciente de diagnosticar y tratar ticamente a sus
pacientes, esfuerzo al que se suma el de otros expertos nacionales
e internacionales que participaron de las actividades iniciales de
capacitacin y posterio- desarrollo de estas normas.
2. CONTEXTOYNORMASGENERALES
El personal de salud asistencial debe estar capacitado, tanto en
aspectos tericos como prcticos, a travs de una guia de consulta
rpida para poder desempearse en forma oportuna y eficiente en el
manejo de infectados o enfermos chagsicos cuando se enfrente a
estos casos.
Es muy importante el diagnstico precoz y el tratamiento oportuno en
toda persona con factores de riesgo, en especial en nios de Oa 14
aos de edad infectados por Trypanosoma cruzi. agente causal de la
enfermedad de Chagas.
Para asegurar el xito del tratamiento y evtar la reinfeccin. es
importante que se tomen las siguientes medidas de control:
Se debe garantizar que las zonas de residencia de los pacientes
se encuentren libres de triatominos
Se debe realizar tamizaje universal en todos los donantes para
que las transfUSiones de sangre estn libres del parsito
Trypanosoma cruzi.
Se debe realizar tamizaje a todas las gestantes procedentes de
zonas endmicas para la deteccin del Chagas congnito.
~
Se debe realizartamizaje universal alos menores de 15 aos de
edadenzonasendmicas.
Se deben instaurar las normas de bioseguridad en todos los
establecimientosdesalud.
SedebeInstalarunanuevaestrategiaparala prevencinycontrol
del Chagas con la participacin comunitaria como base
fundamentaldelasacciones.
Simultneamente a la transferencia de la vigilancia ycontrol del 1.
rnfestans a la comunidad, se formarn recursos humanos para las
actividadesde atencinde la poblaCininfectada,atravsde talleres
decapacitacinamdicos,erfermerosypersonaldelaboratorio.
La estrategia para el contra. requiere que se realice, junto con el
rociado, el estudio serolgiC yentomolglco que nos permita tener
valores basalespara compararlostodos losaosyverel impactode
las acciones realizadas en las areas donde ya se ha instalado la
vigilancia.
ELREADE TRABAJODEBEESTAR BAJO
VIGILANCIAEPIDEMIOLGICA
I I I ,
15
El estudio de vigilancia serolgica se realiza, previo al inicio de la
fase de ataque del rociado, a los menores de 15 aos y a las
personas adultas que ingresen a las reas de riesgo si fuera factible,
mediante la toma de una muestra de sangre y deteccin de
anticuerpos anti-T.cruzi con dos tcnicas de laboratorio de
fundamento inmunolgico distinto. Los estudios de vigilancia
serolgica posteriores al rociado se realizan cada ao, tomando
como poblacin centinela a los nios menores de 5 aos de edad,
para evaluar el Impacto de las actividades de control vectorial.
Los nios con infeccin confirmada deben ser atendidos para la
administracin del tratamiento etiolgico oportuno.
El tratamiento es considerado oportuno si los nios se encuentran
en estado clinico de i ~ f e i n aguda, indeterminada de reciente
adquisicin o 'crnica incipiente, que por convencin nacional y
basada en recientes experiencias en el cono sur americano se fija
hasta los 15 aos de edad. (7) En pacientes mayores de 15 aos de
edad el tratamiento queda a criterio mdico.
DEBE PRIORIZARSEELTRATAMIENTO EN LOS
NIOSYEN LASFORMASAGUDAS
El tratamiento le ofrece al nio la posibilidad de curar la infeccin y
evitar el desarrollo de la enfermedad cuando joven, brindndole as la
alternativa de una mejor calidad de vida e igual oportunidad de trabajo.
3. CONCEPTOS BSICOS
FORMAS DE TRANSMISiN
1) Va de transmisin veclorial
La enfermedad de Chagas o Tripanosomiosis americana se produce
por la infeccin con el Trypanosoma cruzi, parsito unicelular, que se
transmite a travs de un insecto hematfago (que se alimenta de
sangre).
Este insecto. llamado popularmente
"chirirnacha", puede compartir la
vivienda con el hombre. y la especie
ms importante en el sur del Per es
el Triatoma infestans.
El T. cruzi entra al tubo digestivo del insecto (chirimacha)
cuando ste pica a una persona o a un mamfero infectado,
ingiriendo los trypomasttgotes, los cuales se transforman en
el estmago del insecto en epimasttgotes, que pasan al
intestino donde se reproducen por divisin binaria y en la
porcin final del mismo se transforman en trypomastigotes
metaciclcos y de esta forma salen en las heces del insecto.
Luego el T. cruz; es transmitido al hombre a travs de las
heces del insecto, por que esle al momento de succionar
sangre por reflejo gastroclico deposita sus deyecciones en la
piel a pocos milmetros de la ptcadura. Al producirse el prurito
la persona se rasca poniendo en contacto las heces del
trialomino con el sitio de la picadura, permitiendo el ingreso
del trypomastigote.
; Esta va de transmisin vectorial. se ha comprobado en la
regin de las Amricas, comprendidas entre el limite de
Mxico con los Estados Unidos de Norte Amrica y el sur de
Chile yArgenttna.
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A .

UINl"'-O
Ciclo de transmisin
VECTOR
rRIATOMINO
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,1 AMft,STIGOlf:
2) Vas de transmisin no vectoriales: No participa
el insecto
a) Por transfusin de sangre
b) Congnita: transmIsin de la madre Infectada a su hijo,
durante el embarazo y/o parto
e) Por transplantes de rganos
d) Accidentes de laboratorio.
e) Otros: oral, sexual, lactancia (no muy importantes
epidemiolgica mente )
19
LATRANSMISIONVECTORIALESLAMAs IMPORTANTE.
DEELLADEPENDEELRIESGO DELASOTRASVIASDEI
TRANSMISiN
Cuanto msaltosea el nmero de personas con Trypanosoma
cruzicirculante,mayorserlaposibilidaddetransmisinyriesgo
deinfeccin.
La clnicadela EnfermedaddeChagasesmuycompleja,yaque
mimetiza otras enfermedades comunes en nuestro medio y la
mayora de losinfectadosno presentan sntomas. Hayuna gran
variedad de manifestaciones y las graves son tardas. Por las
limitaciones de los paradigmas clnicos que nos orientan,
generalmente no incluimos la Enfermedad de Chagas en el
diagnstico diferencial de manifestaciones comunes en la
atencincotidiana.
Debemosdistinguirdosfasescmsuevolucinnatural.
Faseaguda
Fasecrnica:
Indeterminada
Crnicacardiaca-digestiva
Incipie1te
Slnlol1tica
Chagast'ansfuslona
Chagascongnito
Encadaunadeellaslapresentacinelinica.hscriteriosdiagnsticosy
teraputicossondiferentes
r
"'"
, .
. ~
'\ .~ : . j Porel tipodetransmisin, la!)flT'acongnl2tiene unaconsideracin
~ / especial.porloqueesmanda'onorealizarloscespeclivosexmenesa
lasgestantes '1 alosrecin n;cidospara poderdetectarprecozmente
laenfermedad.
4.1 FASEAGUDA
SeiniciaalmomentodeadqUirirlainfeccinporcualqUieradesusvas
yduraentre2 y4meses, El periodode incubacinesde5a10 das,
siendo ms prolongado cuando la infeccin se adquiere por
transfusinsanguinea(28a''6das)
Si bien la infeccin adquirida por transmisin vectorial puede
presentarseacualquieredad,elmayorriesgoseencuentraenlos
21
niosmenoresde10aosresidentesenzonasnotratadas
con insecticidas; y la mayor incidencia de la infeccin se
registrahastalos15aosdeedad.
La presentacin clinica puede ser sintomtica,
oligosintomticaoasintomtica. Slotieneexpresinclnica
manifiestaenalrededordel5%al10%deloscasos.
LAFASEAGUDAESUSUALMENTEASINTOMTICA
Lasformasdecomienzodelainfeccinagudapuedenser:
a)Conpuertadeentradaaparente:
Complejooftalmoganglionar(signodeRomaa)
Edema palpebral: uniobi palpebral; constante; de
intensidadvariable.
Eritema palpebral:frecuente; tintesvariados.
Adenopata satlite:casi siemprepresente, en la regin
preauricular, detamaovariable, indolora olevemente
dolorosa.
Conjuntivitis,
Dacrioadenitis
Otrossignos:exoftalmos;dacriocistitis
Chagoma de inoculacin :
Se observa en zonas del cuerpo descubiertas: cara, manos,
antebrazos.
Infiltrado que toma el tejido celular subcutneo y piel
subyacente;
De tamao variable; poco o nada doloroso, puede alterar el color
o superficie de la piel.
Frecuentemente acompaado por fiebre.
Adenopatia regional proximal
1,:,// . "
1.- , I b) Sin puerta de entrada aparente:
(.',,, j, '

t.:':.('.:;:--:""" ..,.i'.
Formas tpicas:

.../ -
Chagoma hematgeno
\. ,1,:, _," '

Tumoracin plana que involucra TCS y piel sin

adherencia a planos profundos, nicos o
mltiples, de tamao variable: desde una moneda
hasta grandes placas que frecuentemente
asientan en abdomen inferior, nalgas o muslos.
Indoloros, no alteran la piel subyacente;
Se lo palpa ms que verlo
Frecuente en nios pequeos y lactantes
23
,/ Lipochagoma
,/ Edema
Formas atpicas:
En este subgrupo, se incluyen sntomas generales y cuadros
sintomatolgioos que son expresin de verdaderas complicaciones y
que en zonas endmicas por s solos pueden hacernos sospechar la
etiologa chagsica:
Fiebre prolongada
Hepatoesplenomegalia
Compromiso cardiaco (miocardiopatas)
Anemia
Neurolgicos (convulsiones, irritabilidad, somnolencia)
Diarrea
Anorexia
Adenomegalia
Edema
Exantema (esquizotripanides)
Debe reoordarse que los signos tpicos de presentacin con y
sin puerta de entrada aparente representan menos del 10% de
los cuadros agudos de enfermedad de Chagas.
El enfermo con cuadro agudo por transmisin vectorial presenta
generalmente sndrome febril y adenomegalias e infrecuentemente
presenta sndrome oftalmoganglionar (signo de Romaa), cutneo
ganglionar (Chagoma deinoculacin) y/o cualquiera delossignos y
sntomasenumeradosenelcuadrosiguiente.
Expresin clnica en la fase aguda:
SINTOMASESPECIFICOS
SiNTOMAS INESPECIFICOS
;(menos frecuentes, 5 a 10% de los
(ms frecuentes)
L-.... . .
j Sndrome febril prolongado
Adenomegalia
Hepatoesp.enomegalia
Anemia'"

Conjuntivitis, dacriocistitis
Irritabilidad osomnolencia
Convulsiones
Diarrea
Coriza
Edema"
Miocarditis
casos)
Comple;o oftalmoganghonar
Chagomadeinoculacn
Chagoma hematgeno
Lipochagoma
Deaparicinmsfrecuenteenlactantesy niosmenoresde4aos.
,ir..
25
Lasexpresionesclnicasgravesdelafaseagudasonlamiocarditisy
la meningoencefalitis (se dan en nios, especialmente en
lactantes).
Los nios con menngoencefalitis pueden cursar con vmitos,
diarrea,anorexia,cefalea,llantopersistente,inquietudeirritabilidad
En nios menores de un aocon manifestaciones de miocarditis,
meningoencefalitis a liquido claro o con manifestaciones
convulsivasfebrilesoafebriles,sobretodoenreaendmica,existe
la obligacin de confirmar o descartar la etiologa chagsica por
investigacin del parasito en sangre y lquido cefalorraqudeo
(LCR).
Notas:
El sndrome febril prolongado en zonas endmicas
puedellegara ser verdadero sntoma gula en
ausenciadeotras manifestaciones.
Para los Gasas con inmunodepresin o
inmunosupresin deben considerarse la dermatopatia
senil,eritemanadoso,o meningoencefalitis.
4.2FASECRNICA
!
al CrnicoIndeterminado
o Asintomtico
o Serologay/oexamenparasitolgicopositivos.
o Sinalteracin ECGoradiolgica,
b) CrnicoCardaco/Digestivo(enfermo)
:';,':-
b.1 Crnicoincipiente:
o Asintomtico
,
o Serologay/oexamenparasitolgicopositivos
o AlteracionesECGoradiolgicasleves
~ \
!: flI/ ',1
\ .../
~ _
b.2Crnjcosintomtico:
o Sintomtico:
Cardiaco:disnea,palpitaciones,etc.
Digestivo:disfagia,;Iteracionesdelamotilidadintestinal,etc,
o Serologlay/oexamenparastolgicopositivos
.,
o Alteraciones ECG o radiolgicas: cardiomegalia. megacolon
y/omegaesfago,etc
,/
27
4.3 CHAGAS TRANSFUSIONAL
La donacin de sangre de personas infectadas, aparentemente
sanas, puede provocar la transmisin de la enfermedad, En
Latinoamrica esta forma de transmisin ha sido la segunda en
importancia luego de la vectorial, por lo que un considerable nmero
de individuos se encuentra en riesgo de adquirir la infeccin por este
mecanismo, En Buenos Aires (Argentina), se estima que en ms del
6% de las personas que donan sangre pueden estar infectadas (23);
en Colombia la prevalencia en donantes provenientes de reas
endmicas era del 3.2% y de 1,3% en reas no endmicas,
demostrando un factor de nesgo muy elevado en transfusiones
sanguneas (24),
Uno de los faclores que inciden considerablemente en el incremento
de este modo de transmisin es la migracin de pobladores de reas
endmicas rurales hacia las grandes ciudades, En la actualidad se
estima que cerca del 70% de la poblacin latinoamericana habita en
reas urbanas y un gran nmero de los inmigrantes proviene de
reas endmicas (24),
La posibilidad de la transmisin de la enfermedad de Chagas a
travs de transfusiones de sangre est asociada a factores del
parsito, del receptor de la transfusin y a la prevalencia de la
infeccin,
El parsito puede conservar su capacidad infectante hasta tres
semanas despus de extraida la sangre y conservada a 4
0
e (:25). El
nmero y la frecuencia de las transfusiones recibidas influyen en la
transmisin. mientras que el riesgo de la va transfusional aumenta en
las zonas de mayor prevalencia de infeccin chagsica.
El control de los donantes, mediante estudios de laboratorio, y el
descarte de las sangres positivas previene esta forma de transmisin y
permite detectar personas infectadas asintomticas para su adecuado
estudio clnico otratamiento.
4.4INFECCION CONGNITA
Las mujeres infectadas pueden transmitir el parsito a sus hijos
durante el embarazo yel parto. El periodo de incubacin es de 7 dias.
La infeccin durante el embarazo puede Ilevaral aborto o natimuerto.
La expresin clnica de la transmisin congnita generalmente es
asintomtica o a travs de una serie de signos:
Hepatomegaha

Esplenomegalia

Ictericia

Premalurez y/o anemia

Taquicardia persistente

29
Estossignos pueden presentarsesolosoasociadosaformasmenos
frecuentes:
Sepsls(formasgmves)
Miocarditis(formasgraves)
Menngoencefalltls(formasgravesavariables)
Edema
Adenopatas
Fiebre
Exantema
Chagomas
Trombocltopenia,lesionescutneas
Presentacionesr3ras:
Megaestago
Megacolon
Megavejiga
Neumonitis
Calcificaciones cE>rebrales
Los signos pcedon ser j0 aparicin precoz en el perodo naonatal o
tardo s ~ u s df!ios30 jias.
Cuando (ti cuadro agud1 es portransmisin trasplacentaria el recin
nacido se presenta aparentemente sano o bien con Sndrome de
TORCHS (Toxoplasmosls, Rubola, Citomegalovirus, Herpes,
Sfilis);infrecuentement"puedepresentarChagomasecundario.
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1(;'-
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" ilf/"
@
' ...,/ ~ i
, >- " '
EN TODA MUJER EMBARAZADA QUE RESIDE EN AREA
ENDMICA DEBE INVESTIGARSE INFECCiN CHAGSICA,
EN CASO DE SER REACTIVA DEBE CONTROLARSE
CLNICAMENTE
5, DIAGNSTICO
El diagnstico de la Enfermedad de Chagas se basa sIempre en un
tripode:
Epidemiolgico
Clnico
Laboratorial.
Se debe realizar una buena historia clnica, teniendo en cuenta los
antecedentes epidemiolgicos, la anamnesis, el examen fisico
completo y la confirmacin por mtodos complementarios de
diagnsticoestandoabsolutamenteindicadoel tratamientoetiolgico
oportuno
31
Laanamnesisdebeincluirlosiguiente:
Antecedentes epidemiolgicos y ecolgicos (conocimientos
del vector, caractersticas dela vivienda, lugarde residencia,
origen,viajes,etc.j.
Antecedentesdetransfusindentrodelos90daspreviosala
consulta.
Antecedentesdeinfeccinde lamadre:serologareactiva.
Antecedentes de tratamientos y/o patologas
inmunodepresorasoinmunosupresoras.
Probabilidaddeinfeccinaccidentalenelpersonalprofesional
yauxiliar delaboratorio,decirugia,etc.
Antecedentes del estado actual con relacin a los antes
mencionados: establecer el tiempo de evolucin, sindrome
febril prolongado, taquicardia, diarrea persistente, coriza; que
nocedencon medic<1cinconvencional,etc.
En la fase aguda encontraremos positividad de los estudios
parasitolgicosdirectos como Gotafresca (de menorsensibilidad), o
deconcentracin comoel mtodode StroutoMicroStrout(de mayor
sensibilidad). Los tests serolgiccs son generalmente innecesarios
para el diagnstico de Chagas agudo. Los anticuerpos IGM
especficosparaelparsitodetectadoporIFIoaglutinacindirecta no
sonpositivoshasta20a40diasdespusdeliniciodesntomas
PARADIAGNOSTICARAUNPACIENTECOMO
CHAGSICOAGUDODEBE DEMOSTRARSE
LAPRESENCIADELPARSITOOLA SEROCONVERSI6N
(2EXMENESDIFERENTESP O S I ~ I V O S EUSAEIFI), MS
LOSSIGNOSCLlNICOS
En la fase crnica encontraremos posltividad de los estudios
serolgicos. Los estudios paraSitOlgicos directos como
xenodiagnsticosondebastanteayuda,peronoenseneldiagnstico
deenfermedadcrnica.
EN LAFASE CRNICAINDETERMINADAHAY
OLlGOPARASITEMIA, POR LO QUE LAS PRUEBAS DE
COMPROBACiN DIRECTADELTrypanosoma cruzi
SON DE POCASENSIBILIDAD
MTODOSDIAGNSTICOS
DeLaboratorio
Parasitolgicos: Los estudios que visualizan parsitos son los
indicadosdebidoala sensibldad que presentan ante la parasitemia
existente en la fase aguda y los aqui menCionados pueden ser
realizadosen laboratoriosdebajacomplejidad.Losmtodosdemenor
amayorcomplejidadysensibilidadson:
Gotafresca
Mtodosdeconcentracin: Strout, Micromtodo
33
o MicroStrout, Micro hematocrito
En centros Que cuenten con infraestructura adecuada, pueden
implementarse otros estudios como:
Hemocultivo
Xenodiagnstico
PCR (Reaccin en Cadena de la Polimerasa), Es una tcnica
que permite la amplificacin in vivo de fragmentos de ADN del
parsito, con una sensib,lidad superior a la del xenodiagnstico,
Las reacciones serolgicas se utilizan para detectar anticuerpos
circulantes, inmunoglobulinas G (lgG) o M (lgM), Las IgM se generan
ms tempranamente, de 20 a 40 das despus del inicio de los
sntomas: en la actualidad su uso es como apoyo diagnstico y no
como confirmac,n, Las IgG comienzan a manifestarse despus de los
30 das de ocurrida la infeccin, alcanzando su nivel mximo al tercer
mes,
Para la deteccin de IgG se realizan los siguientes estudios:
Ensayo inmuno-enzimtico (EUSA)
Inmunoftuorescencia indirecta (IFI)
Hemaglutinacin indirecta (HAI)
Aglutinacin directa (AD) con o sin 2-mercaptoetanol
"":
ee
ParadetectarIgM:
Ensayoinmuno-enzimtico(ELlSA)
Inmunofluorescenciaindirecta(IFI)
Electrocardiograma
Ecocardiografia
Teleradiografadecoraznygrandesvasos
..
Anlisis clnicos: hemograma (linfocitos atpicos en la fase
aguda), eritrosedimentacin, urea, creatinina, Transaminasas
yorina)
,"
6. MANEJO DEL INFECTADO CON CUADROAGUDO
{ ';,
Deben recibir tratamiento todos los pacientes Que presenten
EnfermedaddeChagasagudosinexcepcin.
Notas
En casos de transmisin por accidente, transfusin o
transplantederganos: el perododeIncubacin esmayorque
cuando la transmisin es vectorial y el elemento bsico de
diagnsticoeselsndromefebrilprolongado.
En el enfermo con Chagas Que adquiere SIDA u otra
inmunodepresin, la reactivacin del Chagas es equivalenteal
cuadro agudo por transmisin vectorial, pero ms intenso y
grave.Sonfundamentaleslosmtodos parasitolgicosdirectos,
dado que los serolgicos pueden ser negativos por la
inmunosupresin.
En caso de accidentecon material contaminado el tratamiento
etiolgico preventivo debe Ser por 1015 dias con monitoreo
serolgicohastatresmesesdespusdelaccidente.
35
Noserecomiendaquelaconfirmacindelaformaagudaest
basadaenladeterminacindeIgM.
En zonas con presencia de chirimachas por falta de instalacin de
control y de vigilancia vectorial, si los signos clinicos sugieren al
profesional un caso de Chagas agudo hayque iniciarel tratamiento
etiolgico mientras se espera la confirmacin parasitolgica o la
confirmacinporelaumentodeltitulodeanticuerpos
SEDEBEREALIZARLANOTIFICACiNRESPECTIVAYEL
TRATAMIENTOQUIMICODELDOMICILIOY DEVMENDAS
ALEDAAS.
7. MANEJO DELCRNICOINDETERMINADO
Debenrecibirtratamientolosniosyjvenesmenoresde 15aos,en
estadiocrnicoindeterminadoocrnicocardiaco/digestivoincipiente.
Pueden recibir tratamiento los adultos en estadio crnico
indeterminado o crnico cardiaco/digestivo incipiente segn criterio
mdico.
Elmonitoreodeltratamientoesambulatorioysupervisado.
-\'
8. MANEJODELCRNICOCARDIACOIDIGESTIVO
Se define queun paciente es chagsico crnico cardiaco/digestivo.
cuando presenta alguna manifestacin orgnica. Aesta fase llegan
aproximadamenteel30%delaspersonasqueseinfectanyderivande
la fase indeterminada. Los sntomas y/o signos son de expresin
variada, siendo la forma cardiaca la msfrecuente.Al pacientese le
denominaenfermochagsico.
CUANDOELCASOLOREQUIERESEDEBE'
REFERENCIARALESPECIALISTA: CARDiLOGO,
GASTROENTERLOGO,OTROS.
Los exmenes de acuerdo con las alteraciones del pacientepueden
ser:
8.1 Enelcrnicocardiaco:
Exmenesbsicos:
Electrocardiograma
Radiografadetrax
Otrosexmenes:
Ecocardiograma
Holter
37
Ergometra: llamada tambin prueba de esfuerzo graduado (PEG)
En la PEG debe vigilarse sobre todo la aparicin de arritmias
ventriculares intra o post-esfuerzo y la clase funcional alcanzada por et
paciente.
Cuando se realiza la PEG en pacientes con trastornos de la xito-
conduccin en el electro-cardiograma debe contarse obligatoriamente
con el equipo de reanimacin cardio-pulmonar, por el riesgo de muerte
sbita
En pacientes que presentan extrasistolia ventricular debe realizarse:
Examen fsico
Electrocardiograma de reposo
Holler
Prueba de esfuerzo
A los pacientes con arritmia severa: demostrada por
electrocardiograma ylo Holler se les debe efectuar tratamiento
antiarrtmico sin demora, siendo el medicamento de eleccin la
amiodarona.
Los pacientes con agrandamiento cardaco y/o arritmias complejas,
trastornos de conduccin intraventricular o auriculo-ventricular, o
episodios sincopales deben ser exhaustivamente estudiados en
centros de mayor complejidad Slo en estos casos, que constituyen
una proporcin relativamente oequea de la totalidad de los pacientes
chagsicos y slo en esos centros se efectuarn procedimientos tales
como:
Pruebas fanmacolglcas
Electrocardiograma del Haz de Hls
Sobre - estimulacln bidimensional
Angiografa radio isotpica
Angiografa contrastada,
Estas exploraciones penmitirn decidir sobre la teraputica ms
adecuada tendiente a modificar los dos aspectos evolutivos de mayor
trascendencia: arritmia ydao miocrdico contrctil.
8,2 En el crnico digestivo:
Se realizarn:
Exmenes serolgicos para Chagas
Radiografas contrastadas de esfago
Radiografa de colon con enema radiopaco
..
LOS CRNICOS TERMINALES EN PRINCIPIO NO
REQUIEREN TRATAMIENTO ETIOLGICO
39
9. TRATAMIENTO
Al Tratamiento sintomtico:
Los trastornos cardiolgicos y digestivos son variados, y existen
numerosos medicamentos y conductas mdicas para enfrentar
cada situacin (insuficIencia cardiaca, arritmias, megavisceras,
etc.). Los mismos no son posibles de generalizacin y el tema no
est en el mbito de este manual.
Bl Tratamiento etiolgico
Son objetivos del tratamiento etiolgicc:
Eliminacin de la infeccin
Prevenir la aparicin de lesiones en los rganos.
Prevenir el agravamiento de las lesiones existentes.
BENZNIDAZOL
a) Dosis: 5-7 mglKg/dia, cl12 hrs. en mayores de 15aos.
5-10 mg/Kglda, ci12 hrs., en el node 15aoso menos.
Dosisdiariamxima:400mg. (si ladosisesmayorde400
mghayriesgodeRAM)
Presentacin:tabletasranuradasde100mg.
b) Tiempodetratamiento: Por30dasenfaseaguday60dias
enlafasecrnica.
NIFURTIMOX
El Nifurtimoxno est disponiblecomercialmente yexcepcionalmente
puedeestarenmanosdealgngrupodeinvestigacin(encantidades
pequeas).
al Dosis:
a-1omg!Kg/da,ela hrs.enmayoresde15aos
10 -15 mg/Kg!da, cl8 hrs., en el nio de 15 aos o
menos.
Presentacin:tabletasde120/30mg.
b) Tiempodetratamiento:
Por60dasenfaseaguday90dasenlafasecrnica.
NOHAYFRMACOS NI VACUNAS PARAPREVENIR
LAENFERMEDADDE CHAGAS
41
NOTAS
En reactivacin de Chagas por SIDA el trdtamiento debe
efectuarsecomomnimodurante 6meses
Nodartratamiento aembarazadasni amadreslactantes(en
todo caso estas mmas no deben dar de lactar si reciben
MONITOREO DEL TRATAMIENTO:
A. Monitoreo Clinico:
ExamenfSICO completoenfatizandoenla bsquedadereacciones
adversas por lesiones cutneas, neurolgicas y alteraciones
gaslrointestinales. Debe ser semanal.
Se recomienda que la primera semana el monitoreo clnico sea
diario, siendo el criterio del clnico tratante quien determine si es
necesariolahospitalizacin.
,;tJ

f'
'W
,
';:
.

<
;,(;l I
';;. I

'
<'1/

{ .
'
.{
,'..'
B.MonitoreoBioqumico:
PruebasBasales:Hemograma,Pruebasdefuncinheptica(TGO;
TGP),creatinina,
Repetirestaspruebasduranteeltratamiento(aproximadamenteala
mitad del inicio del mismo) y en el post tratamiento (15 das
despus),
C.MonitoreoParasitolgico:
Examen parasitolgco basal de Inicio y al lery 3er mes post
tratamiento(Directo,Strout,Frotis).
D,MonitoreoSerolgico:
Laspruebasserolgicas(IFI,ELlSA)debenserbasales,alafio,alos
dos aos yal tercer ao post tratamiento en los casos deChagas
agudo, Para los pacientes con crnico indeterminado las
pruebas serolgicas deben ser anuales, hasta los 6 aos post
tratamiento.
CriteriodeCura:
Negatvizacin de los estudios parasilolgicos y de amplificacin
(xenodiagnstico,hemocullivo,reaccinencadenadepolimerasa)y
serolgicos,
43
La serologia convencional permanece reactiva por varios aos, En
nios la negativizacin es ms temprana que en los adultos (estos
ltimos pueden tardar ms de 15 aos), La negativizacin va
producindosepaulatinamentealolargodelliempo;enelagudoen1a
3 aos (70 a 80% de nios se negativizan al 3er ao) y en el
indeterminadoel70a80%negativizanen4a6aos,
En el electrocardiograma se observa regresin de algunas lesiones
segnalgunasexperienciasdelaescuelachilena;aunquesloesuna
posibilidadsegnotrasexperienciasargentinas,
Consideracionesparticulares:
1) Lacuracintotalclnicaserolgicayparasitolgicasoloseobtiene
en alrededor del 60 85% de los tratados en fase aguda y
congnitos(mayorporcentajedecuracin en'pacientesdemenor
edadyamayorprecocidaddetratamiento),
2) No se justifica el retratamiento (con la misma droga) ante un
fracaso teraputico por resistencia (persistencia de positividad
parasitolgica- serolgica),
3) Siocurrierareinfeccinsepuedevolveratratarconlamismadroga
4) EnloscasosagudosesmejorsolicitarELlSAeIFIporquelosttulos
aumentanexponencialmenteenrelacinaHA!.
10. MANEJO DE EFECTOS ADVERSOS DEL TRATAMIENTO
ETIOLOGICO y RECOMENDACIONES GENERALES
Es fundamental la instruccin del paciente para la consulta precoz.
Estopermitefinalizarmsdel70%delostratamientosiniciadosenlos
adultos.
Losniostoleraneltratamientoetiolgicomejorquelosadultos.
Segn la intensidad de los efectos adversos se deber disminuir la
dosis,interrumpirtransitoriamenteodefinitivamente.
En casos de disminucin de la dosis o interrupcin transitoria,
suministrar tratamiento sintomtico hasta desaparecer el o los
sntomas y restituir la dosis del medicamento anti-T.cruzi. Si
reaparecenlosefectosadversosinterrumpirdefinitivamente.
45
En casos de interrupcin definitiva, suministrar tratamiento
sintomticohastaquedesaparezcaelsntomayevaluarelusode
otro medicamento anti-lcruzi, al menos 30 das despus de
interrumpdoelprimertratamiento,
En casos de exantema morbiliforme (generalmente aparece a
los 10-15dasdeIniciadoeltratamiento),darantihistamnicosy
segnlaintensidadsepuedeagregarcorticoide,
En casos de neuritis perifrica dosis-dependiente
(generalmenteaparecedespusde30dasdetratamientoycon
dosis mayores de 400 mg), disminuirla dosis y dar complejo
vitamnicoB,
En caso de angina yfiebre, solicitar hemograma, Aunque es
infrecuente, p u ~ haber leucopenia y excepcionalmente
plaquetopenia, En caso de confirmarla, suspender el
tratamiento,
Encasodeinterrupcindetratamientoporunperiodomenorde
15das,secontinuareltratamiento,
Encasode recuperarun abandonodetratamientomayorde 15
das.reiniciareltratamientocomocasonuevo.
11. BIBLIOGRAFA
1- Dias JCP, Silveira AC, Schofield CJ, The Impacl of Chagas Disease
Control in Latin Amenca A Review, Memrias do Instituto Oswaldo
Cruz, Rlode Janeiro, Brasil. 97(5), 603 - 612, 2002,
2, - Storino R, Anger S, Caravello 0, Urrutia M. 1, San Martina Mariano J. M.
Cardiopata Chagasica de Pacientes de rea Endmica vs.
Contagiados en Forma Ocasional. Revista de Salud Pblica, Sao
Paulo, Brasil. 36(6), 2002.
3.-Rodrguez Morales A, Manifestaciones Bucales de las Enfermedades
Parasitarias Tropicales presentes en Venezuela, Revisin de la
Literatura Tercera parte: Enfermedad de Chagas. Centro Trujillano de
Investigaciones Parasitolgicas Jos Witremundo Torrealba, Trujillo,
Venezuela, URL:
http://www.odontologi80nllne.com/ca sosip artl ARMI
ARM03arm03.html 2005,3,
4,-Ministerio de Salud del Per (MINSA). Doctrina, normas y
procedimientos para el control de la tripanosomiasis o enfermedad de
Chagas en el Per, lima, Per 1998
,.,";oiiull.:..,
47
5.- Vega S. Cornejo J, Cordova E, y col, Deteccin de anticuerpos contra
Trypanosorna cruzi en menores de 5 aos de San Jos de Tiabaya,
AreqUlpa. Libro de Resmenes V Congreso Peruano de Parasitologa,
1:23,2002
6.- Mendoza A, Crdova E y col. Seroprevalencia de infeccin por T. cruzi
en escolares del valle de Vtor, Arequipa. Per. Diagnstico 2005; 44
(3); 111.115
7.-Snchez Y, Velsquez R y col. Estudio de la Seroprevalencia de la
enfermedad de Chagas en Adultos residentes del valle de Vtor.
Arequipa PerOJo Proyecto ganador Fondo concursable Viga 2002.
B.-Ancca J, C'irdena, F Delgado F, Cornejo J, Barreda, N.
SeroprevalenCla de infeccin por Trypanosoma cruzi en nos
menores de Cinco aos del distrito de Caravel, Arequipa, Per. 2002.
Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pblica, 20:S19.
2003
9- A, Macedo, t. Crd}va, L Vsquez, N. Ruelas y col. Cardiopata
chagsica en personas infectadas crnicamente por Trypanosoma
cruzi. Arequipa 1998 - 2000, Libro de Resmenes, V Congreso
Peruano de Parasitologa, 1:24,2002.
10.-Macedo Ana. Cardiopata chagsica en personas infectadas
crnicamente por 1 cruzi, Arequipa 1998-2000. Tesis de especialista
en Cardiologa. FacMed UNSA,Arequpa2001.
11-Reporte Regional de Bancas de Sangre DISAArequipa aos 2000 y
2001.
12.-Montesinos J, Crdova E. Enfermedad de Chagas en la Ciudad de
Arequipa, Relacin de 3 casos. Arch Peruanos Pat Cln 1969; 23:199-
216
13.-Nquira F, Sanz G, Montesinos J, Crdova E, Lopera J, Enfermedad de
Chagas aguda en el sur del Per (1964-1967) Acta Herediana 1970;
2:23-31
14,-Vsquez L, Crdova E, Lopera J, Neyra M, Liu M. Enfermedad de
Chagas aguda en ei Hospital Honorio Delgado de Arequipa. En lOma
Congr Latinoamec Microbio: y 7mo Congr Nac Microbiol y Parasitol
Trujillo (Per) 1987 Sanz G, Morales W, Boza A, Miocardiopata
chagsica1980, Bol Peruano Paraslt, 1980; 2(1-2): 76-86.
49
15.-Sanz G, Rivera D, Class R, Nquira F, Montesinos J, Bosa A.
Importancia del estudio electrocardiogrfico en la cardiopata
chagsica. Bol Chileno Parasit, 1965; 20:68-76
16.-Zamalloa V, Estremadoyro O, Fernn Zegarra L, Arispe E. Megalias
digestivas chagsicas en el Hospital Regional Honorio Delgado
deArequipa. Bol Peruano Parasi! 1981 ;3(1-2) 38-49
17.- Fernn-Zegarra L, Linares A, Saavedra P. Patologa de la enfermedad
de Chagas. Rev Med Hosp GenArequipa, 1970; l' 30-48
18.-Storino, R Estudios Cardiolgicos No Invasivos, en Enfermedad de
Chagas, p359-380. Doyma, BuenosAires.Argentina 1994.
19.-Cornejo A, Cubas E Eyzaguirre D, Bitrich H, Gmez R, Cornejo J:
Enfermedad de Chagas en el sur del Per. Estudio clnico,
electrocardiogrfico yprofilctico.Ann Fac Med 1963; 46(4): 587-617.
20-Bocngel M, Murillo F, Benavides A, Salazar J: Enfermedad de
Chagas: alteraciones electro-cardiogrficas en zona endmica. Rev
Med InstPeruanoSegSoc. 1998; 7:55-61.
,<!
, ;
, "
21.-Maguire JH, HoffR, Sherlock 1, GuimaraesAC, SleighAc, Ramos NB,
3.
<,',.
Mott KE, Weller TH. Cardiac morbidity and mortality due to Chagas'

disease: prospective electrocardiographlc study 01 a Brazilian

community, Circulation (1987) 75: 1140-1145

-.
-' -
22.-Jorge MT, Macedo TA, Janones RS, Carizzi DP, Heredia RA,Acha Re.
. <".
'o' '- \\
'c.
(:,

Types of arry1hmia among cases of American trypanosomiasis,

compared with those in other cardiology palients. Annals 01 Tropical
:Wii,<
Medicine and Parasitology (2003) 97 139-148.

23,-Minislerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. Gobierno de
la Provincia de Buenos Aires, URL:
http:lwww.ms.gba.gov.arleducacionsalud/Chagas.html
24.-Guhl F. Enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis americana.
Situacin Actual en ColombIa. Academia Nacional de Medicina de
Colombia, 1995. URL:
http://www.anmdecolombia.orglag-5Iguhl.htm
25.-Carlomagno M, Cura E, PrezA, Segura Elnlorme sobre Chagas.
Revista de Divulgacin Cientfica y Tecnolgica de la Asociacin
Ciencia Hoy, Argentina 1989. 1(2),
51
S O X 3 N t I
12.FICHACLlNICA
FichaCl:nicaN"',",
La respuesta con cdigo, marcar con crculo. Cuando no responde
escribirNSINC(nosabe/nocontesta)
Establecimento de salud: ..
HistoriaClinica-
IDENTlFICACION:
Apellidos.
Nombres:
Ocupacin:. Edad
Fechadenacimieqto' /.
Dornicilo: Opto.. Prov Distnto:_.
Localidad:,
Calle.. . N'
ReferenciaparaubicacIndi'lavivienda
DATOS EPlDEMIOLGJCO S:(PregntasAaF referidaaresidenciahastalos
15ao05)
DOlldevivIlos1 ros15a10S
Lugar" _. Aos:.
~ u g a r : .Aos'
Lugar:, .Aros:
Lugar' Ailos..
55
B) Tuvo Chirimachas en su casa? l-Si 2-No
C)Picadura de Chirimacha:
l-Si 2-No 3-Nosabe
O) Pared de vivienda: l-Adobe 2-Ladrillo
3-Tarrajeado 4-0lros .... , ... , ... , ........... .
Techo: 1-Paja
El Tiene perros ogatos?
2-0Iros ..... , .. ,."
t-Si
.. ,.. "."."......
2-No
Cuntos?: "'"'' ,. """" """"""".,,,,,. """"... " ...
F) llene cuyes? 1-Si 2-No
Cuntos?""".".
G)Recibitransfusiones de sangre? l-Si 2-No
N' de veces:., .. ,.. "." .. ". Fecha ltima transfusin: .... , .. " ". ".""
H)La madrees chagsica?
l-Si 2-No 3-Nosabe
1) Lactancia materna? l-Si 2-No
Hasta que edad: ."
J) Recibi odon rganos? 1-Si 2-No
Fecha de ciruga: "..1., ..1,,,.,, ........ ,,
K) Otros: "" '" '" "... " ..., " ... ",,, ,,, .. ". "."""""".,,,,.,,,,. "". "."",,,,,,,,.,,,,
ANTECEDENTES
Pesoalnacer:................
NacidoaTrmino: 1-Si 2-No
Enfermedadesprevias(edadquelapadeci):
............................. ( ); .... ................(
.............................( ); .......................(
EnfermedaddeChagasenlafamilia:
1-Si 2-No 3-Nosabe
SospechadeChagasagudo,actualoenelpasado:
1-Si 2-Na
Tratamiento:1-8i 2-No.Drogausada:........................................
Reaccionesadversas:...........................................................
SINTOMATOLOGA
1-Chagomas, 2-Exantemas,
3-Cardiovasculares'
4-Sndromefebrilprolongado; S-Convulsiones;
6-Diarreaprolongada 7-Adenopatas;
8-0tros:.......... .........
57
EXAMEN FislCO
Colocardatospositivos,casocontrarioescribirNORMAL
Cabezaycuello(mucosasyesclerticas):
Ap.Respiratorio:................................................................................
Ap.Cardiovascular:............................................................................
Abdomen(hgadoybazo):.................................................................
Ganglios:.............................................................................................
Ap.Locomotor:..................................................................................
Ap. Neurolgico:..............................................................................
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
SerologiaChagas:Informartituloycriteriosdecorte(confirmacin)
Fecha:_..1__1...
1-Reactivo 2-NoReactivo
ELlSA 1/2_" ....LL.. IFI1/2"._"._"._.../_J...
HAIYz.....__._._ ... "JJ._
Estudios parasito lgicos:
.30das
EstudiO
Tipode
Basa! HM:I()
detratamionto
______~ ~ C h a IRtdo
1--- ____ _
- -+
;5 (Hm;despusdel
trminodetratamiento
ECG: 1-Si 2-No
Informe:._.._.......... __..._....._...__
Rx_ Trax: 1-Si 2-No
Informe:.....___...__ ...._
Ecocardiograma: 1-Si 2-No
Informe:___ "
59
Laboratorio Chmco:
Pruebasrealizadas Valoresbasalesencontrados
Hemograma
Hemoglobina
Bilirrubina
TGO
TGP
Creatinina
Orina
Otros
DIAGNSTICO:
ChagasAgudo:
Chagascrnico:Indeterminado
Cardiaco
Digestivo
Poreltipodetransmisin:
Vectorial
Congnito
Transfusional
Transp.derganos

;
,i">:".
(W;;;;",';)
'''iH' ,.\


. .
."w"
,
:.: .
.\
, .
TRATAMIENTO
Drogautilizada:Benznidazol,Otra:,.
Dosisdiariasuministrada:....
Fechadeinicio:.. ../. .../....Fechatrmino:... .1..../. ...
Interrupcin,fechaymotivos.....
Pesoaliniciareltratamiento:...........(Kg.)
Pesoalfinalizareltratamiento:..........(Kg.)
Sintomasdeintolerancia:
1-Exantemamorbiliforme; 2-Cefaleas;
3-Epigastralgia; 4-Clicos; 5-Diarreas;
6-Nuseas; 7-Vmitos; 8-Anorexia; 9-Astenia;
10-lrritabilidad; 11-Temblor; 12-Parestesia;
13-Mareo; 14-Distensinabdominal;
15-0tros ..........................................................................
Cdigodelsntoma Fechadeinicio Fechadefinalizacin.
.../. ....../. ...... ..../......./.......
..../.......I........ ....1.. .1.......
..../.. .. ../. ..... . . .J. .....1.......
61
Conduelaanteaparicindeintolerancia:
1-Disminucindedosisyrestitucin,
2-lnterrupcindedosisyrestitucin;
3-Tratamiento sintomtico (cul?.. . ...........) 4-Suspensin del
tratamiento{fechadesuspensin:....1... .1...... )
Tratamientocompletado: 1-Si 2-No
Causasdefinalizacin:
1-Completado 2-Suspendido 3-Abandonado.
MdicoTratante(ApellidosyNombres)
Institucin:.........
Supervisordelaadministracin(Apellidos-Nombres)
..-.".._........, -.,.... ., '.,.......... ...... , ... ,.. ,."
FLUXOGRAMA DE DIAGNSTICO DE CASOS CON ENFERMEDAD DE
CHAGAS
r"
- Ageples de salud LICaptanDO de caso Personal de Salud
comumtarlos sospechoso 1--------1_ J


7
r Puesto Salud
Centro de Salud:
;Ofna C !T't.:BSr

Laboratorio Hospital "- DIRSA 1
Gota gruesa I
Stroul I
Microhemalocrtlo I
IFI (Laboratorio

[po,,6
L
"t",gram, MOEM
Conl.to: pBras:lolglt,O
NoUfic:ltn ce caso
Epidemiologa:
L xaMenes y Control
pre-tratap!eiltu
Vigilane:? epiderniolgll."-A
fraarnenio
\<sil;, domcibsrld
l
Bsqued2 e nuevOs
casos sospecncscs
63
'< ','-
FLUXOGRAMA DE MANEJO DE ENFERMEDAD DE CHAGAS
CONGNITA
Caso.,;)
;;tnfnna...:o


d COO!Jtj1ie. ;
"""'"
<,
:.',:
i
FLUXOGRAMADEMANEJODEENFERMEDAOES OE CHAGAS
An1eceder!e e,lde'lliooc co
Case scspeC'lQSO
P!1:)ClOQe:;Ja '1'['. resu:.: rca enlOnaen.;:rnca
Anleceder'.edelra:s.fu'iin $3f1guinea
CROHICO
AGUDO
parasllol6gioo yto
serclgico (t)
Linfadenomega!8S
Kep810esplenOmga!ia
DiSneacarc)aca
Signos neuralglcos
FreDre >2 semanas
ASINTOMTICO SINlOMTICO
Signosde
Parasitotglco +
Chagornadeinocuiacion
Complejo
LaboratoTlo
ParaSllolglcO
Serdgico
arganos
Rllorax,IOsofago, colo'1
EKG
Cardiaco
Insuf Cardiaca
Arrltmoa

Megaoofago
Megaco1oo
ES!ildode
:le

Caso
c::mn,W2C
Tialitmierro

"""""'"
de ConI.mIde
"-
Jlo<Sinin_ .
1*'8 trip\a :',: '


65
FE DEERRATAS
En la Pago 20dice:
Debemosdistinguirdosfasesen su evolucin natural.
+Faseaguda
+Fasecrnica
Indeterminada
Crnica cardiaca- digestiva
- Incipiente
- Sintomatica
+ Chagastransfusional
+Chagascongnito
DEBEDECIR:
Debemosdistinguirdosfases en su evolucin natural.
+Faseaguda
+Fasecrnica
Indeterminada
Crnicacardiaca- digestiva
- Incipiente
- Sntomatica
J
~
Existenformas especialesdeEnfermedaddeChagasqueson:
+ Chagastransfusional
+Chagascongnito
/:sJ
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IHltcnOl'lUIOl*4LJltWJ:D
...Ql1 ....
H' 9!lHOOi-Ii!tAII'


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Raoludn Diredorfll Regio1U1l
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19 Diei..m del 100$ dt! 11I1'mone
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