INTRODUCCIN

Un correcto patrn respiratorio se lleva a cabo mediante la

respiracin nasal, donde se ejerce de forma indirecta una
presin negativa entre la lengua y el paladar duro en el momento
de la inspiracin.

La respiracin es un proceso fisiolgico indispensable para la
vida. Se trata de un sistema de intercambio de gases con el medio
ambiente que puede llevarse a cabo de varias maneras (por va
pulmonar, branquial, cutnea, etc.) en el cual se capta oxgeno a
travs de la inspiracin y se exhala dixido de carbono, como
tambin se controla la temperatura corporal, elimina sustancias
txicas (frmacos), calienta el aire que llega a los pulmones,
adems de estar altamente ligada con el sentido del gusto,
encontrndose involucradas en el proceso, las siguientes
estructuras anatmicas: los pulmones, la pared torcica,
diafragma, abdomen y msculos intercostales. Adicionalmente
trabajan en conjunto con el sistema nervioso central y el sistema
cardio-pulmonar.
Rutz, M. A. (2002).

Si el aire que entra directamente por la boca, no recibe
tratamiento de limpieza, calentamiento ni humidificacin antes de
pasar a las reas inferiores, causa un efecto secante que afecta la
higiene bucal y aumenta las posibilidades de infecciones. La
calidad y cantidad del intercambio de gases a nivel alveolar







































disminuye. Hay insuficiente aporte de oxgeno, cambios de
hiperreactividad inmunolgica. Las adenoides y amgdalas se
hipertrofian en funcin defensiva y pueden alcanzar un volumen
que acenta las dificultades respiratorias y provoca trastornos de
fonacin y de deglucin. Se afecta la fisiologa de los senos
paranasales y aparece voz hiponasal. Se anula la funcin olfatoria
de la porcin superior de la cavidad nasal, lo cual dificulta la
degustacin de los alimentos y en general todo el proceso
digestivo, adems de las anomalas anatmicas que con ello trae,
asumindose como tal una disfuncin respiratoria.
Rutz, M. A. (2002).

DISFUNCIONES OROFACIALES

Nos referimos a Disfunciones Orofaciales a las alteraciones
miofuncionales de la regin orofacial, entre estos encontramos:
Bigenzahan, W. e. (2004).

Respiracin Oral: cuando se sustituye el patrn correcto de
respiracin por un patrn de suplencia bucal o mixto. Al
producirse la respiracin por la boca, la lengua permanece en el
fondo del suelo de la boca o entre las arcadas dentales, y el
maxilar inferior queda rgido. Los movimientos linguales tienen
lugar a partir de una posicin de reposo anmala. Este patrn de
respiracin errneo favorece la aparicin de episodios
inflamatorios en el espacio nasofarngeo, con lo que se debilitan

Universidad Mayor Temuco
Facultad de Odontologa
Escuela de Fonoaudiologa
Internado Peditrico

CASO CLNICO N1

Interna: Michel Betancur Figueroa
Supervisor/a: Flga. Claudia Martnez Nelis-Flgo. Ignacio Wetlling Carpio
Fecha de entrega: 30/05/2014

Resumen: Entre las disfunciones orofaciales al resultado anatomofisiolgico de la sustitucin de la respiracin nasal por la oral se le denomina
respiracin oral, que tiene como caracterstica que su evolucin acta en forma de bucle, ya que su dinmica funcional, interviene sobre las
estructuras orofaciales que a su vez facilitan la consolidacin de dicha conducta, afectando de forma directa al patrn deglutorio correcto. En
clnica se observa una boca abierta con el labio superior fino e hipotnico que deja al descubierto una maloclusin dental/overbite disminuido,
adems de una flcida lengua que descansa amplia sobre el maxilar inferior, evidencindose incluso en algunos casos narinas con formas
estrechas. Para ello como propuesta de tratamiento, se utiliza directamente la Terapia Miofuncional o alguna de sus adaptaciones, dirigida a
pacientes de edad escolar (6 aos), que consta generalmente de 4 fases donde el menor al finalizar esta, habr logrado eliminar los patrones
errneos de la respiracin y deglucin, mediante el aprendizaje de las funciones de los msculos orofaciales y ejercicios correctores y, a travs
del reforzamiento en casa de lo trabajado durante cada sesin.
Abstrac: Among the anatomophysiological orofacial dysfunctions resulting from the replacement of nasal breathing in the oral mouth breathing is
called , which is characterized by its evolution looped acts , as its functional dynamic intervenes orofacial structures which in turn facilitate the
consolidation of such conduct, directly affecting the correct swallowing pattern. Clinically observed an open mouth with thin upper lip and
hypotonic exposing a dental / overbite decreased , along with a wide flaccid tongue resting on the lower jaw malocclusion , showing even in
some cases with narrow nostrils forms. This treatment as proposed , is directly used Myofunctional Therapy or any of its adaptations, aimed at
patients of school age ( 6 years) , which usually consists of 4 phases where the child at the end of this , be able to eliminate erroneous patterns
breathing and swallowing , by learning the functions of the orofacial muscles and corrective exercises , and by reinforcing at home what worked
during each session.






los mecanismos de defensa del nio, asimismo, puede disponer la
aparicin de disgnacias.
Caro, R. (2003).

Siendo que un nio con una funcin nasofarngea normal,
mantiene en reposo la boca cerrada, los grupos musculares
asociados operan en equilibrio orientando el crecimiento de los
maxilares. El aire entra por las fosas nasales y crea una columna
que empuja el paladar haca abajo. La correcta posicin y funcin
de la lengua equilibra esta fuerza y determina la altura y
dimensin transversal de la bveda palatina. Todo esto sirve al
crecimiento y desarrollo crneo-facial y dental armonioso.
Rutz, M. A. (2002).

Deglucin atpica por interposicin lingual: La mordida del labio
inferior con los incisivos superiores, aumenta la sobremordida
horizontal, tendiendo a retruirse la mandbula, lo que da como
resultado que al deglutir deje sin accin el labio superior, la
lengua se interpone entre los dientes y as el sellado lingual
anterior es remplazado por un sellado labial. De este modo, la
porcin posterior de la lengua cae, no realizndose la accin de
vlvula en la regin farngea.
Blanco, V. (2013).

Entre las consecuencias encontradas sobre estos malos hbitos, se
destacan:
Estrechamiento de la arcada superior, paladar y narinas por
falta de uso.
Labio superior hipotnico, corto y alto.
Encas hipertrficas.
Lengua en posicin atpica, sin ejercer su funcin
modeladora y con tonicidad alterada.
Mala oxigenacin cerebral que ocasiona dificultades de
atencin y concentracin, con los consiguientes problemas de
aprendizaje.
Labios agrietados, queilitis.
Hbito de contraccin del msculo mentoniano (se frunce al
tragar).
Postura del cuello hacia adelante y cabeza inclinada hacia
atrs.
Habla imprecisa con exceso de salivacin.
Deglucin atpica y masticacin ineficaz.
Protrusin de los incisivos superiores.
Hipotona muscular local o general.
Babeo y ronquidos nocturnos.
Blanco, V. (2013).

Desde este punto de vista una intervencin fonoaudiolgica
tendra como finalidad, la tonificacin de los msculos
orofaciales, efectuar un patrn respiratorio nasal fisiolgico y la
correccin de los defectos de la funcin lingual (p. ej.:
interposicin lingual al deglutir), para una correcta adquisicin de
las funciones de alimentacin, masticacin y deglucin.

DESARROLLO

Antecedentes anamnsicos
Paciente escolarizado, de iniciales D. H., con 5 aos 5 meses de
edad. Naci a las 37 semanas de gestacin, por medio de cesrea,
obteniendo un peso de 3.020 Kg y talla de 49 cm. Proviene de
una familia nuclear, siendo el tercer hijo de los 4.

Luego de 3 meses de nacido, desarroll crisis de epilepsia
mioclnicas, las cuales eventualmente tras cursar los 3 aos
comienzan a desaparecer, hasta su ausencia., sin uso de
medicamentos, a pesar de estos estar indicados.

En el desarrollo psicomotor, la madre refiere que logr la
sedestacin a los 6 meses con ayuda y la marcha al 1 ao. En el
lenguaje se destaca inicio del balbuceo a los 6 meses (/papa/) y
primeras frases a los 1 aos 6 meses.
Entre los malos hbitos orales, solo existe uso de mamadera hasta
los 3 aos 6 meses.

Hasta la fecha la madre solo refiere que su hijo ha estado malo
para comer, adems de cursar constantes infecciones respiratorias.
Manifiesta audicin normal, un estilo conversacional verbal y
alimentacin oral que consiste en solo verduras.

Motivo de consulta: frenillo labial corto, derivado desde
odontopediatra.

Sntesis de ficha fonoaudiolgica
rganos fonoarticulatorios. Tanto el labio superior como
inferior en tamao y posicin se encuentran normales, pero
destaca hipotonicidad en el labio superior, con cierre labial
incompleto y frenillo labial con una leve tensin. La lengua
tanto en tamao como en posicin se encuentra normal, al
igual que el frenillo sublingual. El paladar seo es de
caractersticas normales, como tambin el velo del paladar,
con adecuado rango de movimiento. La vula tanto en
tamao como en posicin y forma se encuentra normal. A
nivel de amgdalas se observa hipertrofia en estas, pero se
relaciona con cuadro respiratorio infecciosos. Su dentadura
es de implantacin normal, en etapa de recambio,
aprecindose maloclusin, overbite disminuido.
Praxia: Fuerza y rango de movimiento labiales disminuido.
Respiracin: Tipo costal alta, modo oral.
Deglucin: Se destaca interposicin lingual en etapa oral, en
todas las consistencias.
Audicin: segn observacin clnica el paciente impresiona
como normoyente.

Descripcin de la conducta lingstica y comunicativa
De acuerdo a su edad cronolgica, clnicamente se aprecia
normalidad, por lo que no se realizan evaluaciones orientadas al
lenguaje.

Se aplica evaluacin de articulacin (TAR) atendiendo al motivo
de consulta, sin embargo el menor solo presenta de forma
inconsistente la omisin de los fonemas evaluados en posicin
trabante, situacin que se repite tanto en fonemas bilabiales,
labiodentales, postdentales y velares, adems de seseo.

Observaciones
El menor durante la evaluacin se desenvuelve de forma
independiente, manifestndose colaborador y conversador, sin
demostrar desconfianza al interactuar a travs de una
comunicacin verbal.

Hiptesis diagnstica
Disfuncin orofacial: Respiracin oral y deglucin atpica
con interposicin lingual.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Establecer un diagnstico diferencial a una patologa adquirida
por la realizacin de malos hbitos orales, no se puede realizar de
forma categrica, sin embargo es importante mencionar que una
evaluacin atingente a las caractersticas observadas en el menor,
ayudarn a llegar rpido a un diagnstico, ms cuando el motivo
de consulta es por derivacin de un especialista influyente en el
mbito orofacial.

Con la recaudacin de datos anamnsicos donde la mayor
relevancia existe en la existencia de malos hbitos orales (p. ej.:
uso prolongado de mamadera) e infecciones respiratorias
comunes (amigdalitis), la evalaucin ser orientada a indagar en
contenidos como lo son el habla, la motricidad orofacial y la
deglucin, dejando en evidencia absoluta la presencia de una
disfuncin orofacial, sin embargo es importante descartar de
manera tajante la existencia de esta patologa por daos
orgnicos, generados por algn traumatismo o caracterstica
sindrmica.

Plan de tratamiento

Modelo de intervencin
Criterio teraputico: Sintomatolgico.
Enfoque teraputico: Clnico.
Modalidad de tratamiento: Individual.
Periodo de tratamiento: Mayo- Junio.
Sesiones por semana: 1 sesin por semana de 30 min.
Estrategias teraputicas: Modelado, imitacin.

Contenidos a tratar
Motricidad orofacial.
Respiracin.
Deglucin.

ANLISIS FODA

FORTALEZAS OPORTUNIDADES
Buena disposicin para
trabajar en la sesin.
Presenta inters por
mejorar su alteracin
orofacial.
Cuenta con los recursos
econmicos para asistir a la
terapia todas las semanas.
Inters que muestran los
padres por la terapia y el
apoyo que prestan en el
hogar para la realizacin de
los ejercicios.
La asistencia a la terapia no
interfiere con sus horarios
en su colegio.
DEBILIDADES AMENAZAS
Que los avances sean
muy lentos y la nia y/o
los padres muestren
desinters por continuar
asistiendo a la terapia.
No poder asistir a la terapia
por problemas familiares
(puesto que tiene hermanos
aun ms pequeos).

Objetivo general
Eliminar conductas de malos hbitos orales: respiracin
bucal y deglucin atpica con interposicin lingual en el
paciente para un mejor desarrollo.
Objetivos especficos
Restaurar el equilibrio miofuncional entre labios, mejillas y
lengua.
Lograr control del cierre bucal.
Logar patrn respiratorio correcto.
Lograr patrn deglutorio correcto.

Actividades
1-. Obj. Especfico
Restaurar el equilibrio Miofuncional entre labios, mejillas y
lengua.

Actividad
Se realizarn los siguientes ejercicios frente a un espejo:
Labios: Meter, sacar y presionar los labios; labio inferior
sobre el labio superior y labio superior sobre labio
inferior/Afilar los labios (tirar): con los labios abiertos y los
dientes apretados y, con los labios cerrados y los dientes
bien apretados/ Afilar los labios; moverlos a la derecha, a la
izquierda, arriba y abajo.
Mejillas: Inflar ambas mejillas: sacar los labios/Inflar una
mejilla cada vez: sacar los labios/retraer ambas mejillas.
Lengua: Sacar y meter la lengua; pasarla por el labio
superior y el inferior/Pasar la lengua por las comisuras de
derecha a izquierda/Empujar con la lengua ambas mejillas,
de derecha a izquierda/Describir crculos sobre los labios y
en el vestbulo de la boca/Recorrer el paladar con la
lengua/Limpiar los dientes con la lengua.

Criterios de logro
Logrado: Si el paciente realiza el 80-100% de los
ejercicios,.
Medianamente logrado: Si el paciente realiza el 50-70% de
los ejercicios.
No logrado: Si el paciente realiza 0-40% de los ejercicios.

2-. Obj. Especfico
Lograr el cierre de los labios y la respiracin nasal
fisiolgica.

Actividad
Mediante el uso del papel entre los labios mientras el nio
realiza alguna actividad.

Criterios de logro
Logrado: Si el paciente mantiene los labios cerrados durante
los 8-10min.
Medianamente logrado: Si el paciente mantiene los labios
cerrados durante los 5- 7min.
No logrado: Si el paciente mantiene los labios cerrados
durante los 3- 6min.

3-. Obj. Especfico
Lograr un correcto patrn deglutorio con alimentos blandos,
duros y lquidos.

Actividad
Se adecuar el patrn de deglucin, mediante diferentes
consistencias. La idea principal es que opte esta nueva
conducta segn la informacin que el terapeuta le vaya
entregando. El nuevo patrn deglutorio ser: labios juntos
sin tensin, punta de la lengua en la zona de las arrugas
palatinas, el dorso lingual contactando con la parte media
del paladar duro y la base de la lengua contactando con el
paladar blando al momento de deglutir.
Slidos: Masticar un trozo de galleta con y sin control
mandbula.
Semislidos: Colocar un poco de yogurt de mayor
consistencia (Griego) en la parte media de la lengua y
tragar.
Lquidos: Sorber lquidos detrs de los incisivos
inferiores y tragar, realizar los mismo mediante tragos
desde un vaso y bombilla.
Criterios de logro
Logrado: Si el paciente realiza el proceso de alimentacin
en un 80-100% manteniendo el cierre bucal.
Medianamente logrado: Si el paciente realiza el proceso de
alimentacin en un 50-70% manteniendo el cierre bucal de
forma inconsistente.
No logrado: Si el paciente realiza el proceso de deglucin
en un 0-40% manteniendo el cierre bucal de forma
inconsistente.

Indicaciones/Sugerencias
Se les indica a los padres participar de la terapia cumpliendo el rol
de terapeutas dentro de la casa, la idea principal es que ellos
hagan consciente a su hijo de esta conducta y les recuerden con
insistencia que deben permanecer con los labios juntos, de esta
forma potenciar el nuevo patrn; el menor al momento de estar
realizando una actividad como pudiera ser ver la televisin o estar
situado ligeramente recostado, deben colocar un papel doblado
por la mitad entre sus labios, asegurndose de que su hijo al
momento de abrir los labios sea consciente de esto.

CONCLUSIONES

Cuando un menor ha sido alimentado artificialmente, a pesar de
que el uso del chupete sea necesario para el desarrollo de los
maxilares, si este hbito persiste ms all de los 2 aos de edad,
es frecuente que se instalen una serie de alteraciones estructurales
de los maxilares, tales como compresiones laterales, protrusiones
maxilares y mordida abierta anterior; genera deformaciones en los
huesos de la boca e impide que la persona consiga respirar
correctamente por la nariz lo que determina la instalacin de la
respiracin bucal que como adems conlleva a un patrn
deglutorio errneo.

Son entonces el uso de mamadera y chupete, los resfros
frecuentes e hipertrofia amigdalina, las caractersticas que se
observan con mayor frecuencia en el desarrollo de las
disfunciones orofaciales.

La respiracin oral y la deglucin atpica son las disfunciones
orofaciales ms predominantes en edad escolar.
Una intervencin fonoaudiolgica dentro del la Respiracin Oral
y la Deglucin Atpica tendra como finalidad, la tonificacin de
los msculos orofaciales, efectuar un patrn respiratorio nasal
fisiolgico y la correccin de los defectos de la funcin lingual,
para una correcta adquisicin de las funciones de alimentacin,
masticacin y deglucin.


BIBLIOGRAFA

Bigenzahan, W. e. (2004). Disfunciones orofaciales en la
infancia: Diagnstico, terapia miofuncional y logopedia.
Barcelona: Ars Mdica.
Blanco, V. (2013). Deglucin atpica y su influencia en las
maloclusiones. Diplomado, Universidad Central de
Venezuela.
Caro, R. (2003). Sndrome del respirador Bucal:
Tratamiento.
Rutz, M. A. (2002). Sndrome del Respirador Bucal:
Aproximacin terica y observacin experimental. C.A.L ,
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Zambrana, N. e. (1998). Logopedia y ortopedia maxilar en la
rehabilitacin orofacial: Tratamiento precoz y
preventivo/Terapia Miofuncional. MASSON .