SINDROME HELLP

DR FELIX CAMPOS ALCALA

MIEMBRO DE LA SOCIEDAD PERUANA DE
OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
HUANCAVELICA 2009
HISTORIA
HISTORIA
1817
1817


Murio la princesa Carlota de Gales
Murio la princesa Carlota de Gales
de apoplejia uteroplacentaria
de apoplejia uteroplacentaria
1961
1961
Dr !os" #otella de la $ni%ersidad
Dr !os" #otella de la $ni%ersidad
Co&plutense la deno&ina Gestosis 'u&ana
Co&plutense la deno&ina Gestosis 'u&ana
19()
19()
*ouis
*ouis
+einsten
+einsten
acu,a el ter&ino sindro&e
acu,a el ter&ino sindro&e
de H-**.
de H-**.
199/
199/
Si0ai 1 cls ela0oran los criterios
Si0ai 1 cls ela0oran los criterios
Dia2nosticos
Dia2nosticos
H-**.
H-**.
H
H
'e&olisis
'e&olisis
-*
-*
ele%ated li%er en31&es
ele%ated li%er en31&es
*.
*.
lo4 platelets
lo4 platelets
I5CID-5CIA
I5CID-5CIA
6
6
al
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167
167
de las 'ipertensas
de las 'ipertensas
e&0ara3adas
e&0ara3adas
897
897
en &a1ores de
en &a1ores de
)8
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a,os
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897
897
en 0lancas
en 0lancas
8)7
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en pri&iparas
en pri&iparas
917
917
entre las
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)9 1 /6
)9 1 /6
se&anas de
se&anas de
2estaci:n
2estaci:n
;<)
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a
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;<67
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de los e&0ara3os
de los e&0ara3os

Generalmente asociada a preeclampsia

severa

Afecta 0.1 0.6% de todas las gestantes y

4 12% de mujeres con preeclampsia
severa

Es una emergencia re!uiere r"pida

terminaci#n del em$ara%o

&0% de los casos ocurre entre 2& a '6

semanas puede en puerperio inmediato

(ujeres de ra%a $lanca mayores de 2)

a*os

2+' casos se presentan antes del parto

1+' de casos post parto

(ayor incidencia cuando ,ay -...

(ayor incidencia en manejo e/pectante de la

.reeclampsia severa.

(ortalidad (aterna elevada 010 a 1'% en pa1ses

en vias en desarrollo2.

(ortalidad perinatal alta 0'6.& a 41%2.

(or$ilidad materna severa frecuente3

456- 021%2
4-.. 021 %2
47alla renal aguda 06%2
4Edema pulmonar 06%2
48ematoma su$capsular ,ep"tico 01%2
4-esprendimiento de retina 00.9%2
: 6 . ; - E 8 E < < . 5<A=E -E
8E<<.
Sindro! HELLP HELLP P"r#i"$
%Si&"i'
C$"(i)i#"#ion d!
M"r*in
H!o$i(i(
E(+,i(*o#i*o(i(
LDH - " .00 ,/$
Por $o !no( ,n
#ri*!rio
5lase 1
P$"+,!*"(
0 1020000
Di(),n#ion H!3"*i#"
TGO - 40 ,/$
5lase 2
105000 " 6002000
Tro&o#i*o3!ni"(
P$"+,!*"( 0 6002000
5lase '
- 6002000
0 6102000
CRITERIOS DIAGNOSTICOS

E>6-E?56A -E 8E(;<6=6= E?
=A?G@E .E@67E@65A..@E=E?56A
-E E=AB6=:;56:;=08E(A:6E=
7@AG(E?:A-;=2

E<E>A56;? -E E?C6(A=3
4 <-8 D 600 B6+<
4:G; D &0 B6+<
4E: D 1.2 (G+-<
4:@;(E;56:;.E?6A3 F100000+mm'
DIAGNOSTICO
=ignos de .resunci#n3
Epigastralgia
=ignos .reeclampsia
?ausea+vomito
E/ceso aumento peso
=ignos de .ro$a$ilidad3
4.la!uetas F 1)0 mil
=ignos de certe%a3
4-8< D 600
El signo de certeza para
diagnosticar Sindrome Hellp es
a. Plaquetopenia< 100 mil
b. Hipertension> 160/110
c. Proteinuria>= gramos
d. !H" > 600
e. #ilirrubina > $.0
=indrome 8E<<.
0clasificaci#n de :ennesse2
a. :rom$ocitopenia3 pla!uetas F
100 000
$. 8em#lisis3 Eilirru$inas DG 1.2 o
-8< D 600
c. :G; DG a &0 0o m"s de lo
normal2
%igura 6. Morfologa de los glbulos rojos (a)
biconvexo, (b) esferocito, (c) equinocito, (d)
microesferocito, (e) esquistocitos y (f) macrfagos
con fierro residual en su interior
Frotis sangre perifrica: esquistocitos
CRITERIOS DIAGN7STICOS
65 P$"+,!*o3!ni" %!$ 8( #on(*"n*!'2
25 E$!9"#i:n d! $"( !n;i"(
<!38*i#"(2 =2
>5 Pr,!&"( d! H!:$i(i( %!$ 8(
di)?#i$ d! !9id!n#i"r'5 C,"ndo
)"$*"n2 (! #on(id!r" #oo@
HE<<. o 8E<<. incompleto o en
evoluci#nI.
CUADRO CLINICO

DOLOR EN CUADRANTE SUP

DERECHO O EPIGASTRIO%.1A90B'

MALESTAR%90B'

NAUSEAS Y VOMITOS%>1A10'

CEFALEA%>1B'

ICTERICIA EVIDENTE%1B'

GANANCIA DE PESO CON

EDEMA%.0B'
=6G?;= -E EJ:@E(A G@A>E-A-
2. -;<;@ E? 5=-
'. 65:E@656A -E .6E< K (B5;=A=
4. 5;<B@6A
). ;<6GB@6A
COMPLICACIONES

(;@:A<6-A- 1410%(AJ6(; 2)%

56- 20%

?E5@;=6= :BEB<A@ K 7A<<A @E?A< &%

-.. 16%

E-E(A AGB-; -E .B<(;?

@;:B@A 8E.A:65A ; 8E(A:;(A

=BE5A.=B<A@ 8E.A:65;02%2

8E(;@@AG6A 6?:@A5E@EE@A<

8E(A:;(A= ; 6?7E556;? -E 8E@6-A

;.E@A:;@6A
FISIOPATOLOGCA

A,n+,! !$ 20B d! #"(o( d!

S5 d! HELLP (! 3rod,#!n
(in <i3!r*!n(i:n !n !$
o!n*o d! d!&,*"r2 !(*!
(?ndro! !( ,n" 9"ri"n*! d!
$" 3r!!#$"3(i"5
FISIOPATOLOGCA

S! oriDin" !n@
E
Un" "#*i9"#i:n
in*r"9"(#,$"r d! $"(
3$"+,!*"(5 L
E
A$*!r"#ion!( d!$ !3i*!$io d!
$o( 3!+,!Fo( 9"(o(5
DIAG5OSTICO
DIAG5OSTICO
DI=-R-5CIA*
DI=-R-5CIA*
Hi2ado 2raso a2udo
Hi2ado 2raso a2udo
.urpura tro&0ocitopenica
.urpura tro&0ocitopenica
tro&0otica
tro&0otica
Sindro&e ure&ico 'e&olitico
Sindro&e ure&ico 'e&olitico
EXAMENES AUXILIARES

8E(;G@A(A8E.8:;.G@B.; @8

<A(6?A .E@67E@65A

8A.:;G<;E6?A 5@EA:6?6?A

76E@6?;GE?; :6E(.;
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G<B5;=AB@EAA5 B@65;

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E=AB6=:;C6:;=

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A56-; B@65;N

.@;:E6?B@6A 24 8;@A=N

.@;:EP?A 5 @EA5:6>A N

Toda 2estante 'ipertensa

Toda 2estante 'ipertensa
con co&plicaciones
con co&plicaciones
'e&atol:2icas de0e ser
'e&atol:2icas de0e ser
tratada co&o si el proceso
tratada co&o si el proceso
estu%iera inducido por el
estu%iera inducido por el
e&0ara3o -llo i&plica la
e&0ara3o -llo i&plica la
e>tracci:n del ?eto
e>tracci:n del ?eto
MANEGO

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(6?6(;
TRATAMIENTO

E$ di"Dn:(*i#o d!$ S5 d!
HELLP no (,3on! ,n"
#!(8r!" d! ,rD!n#i"2
d!#i(i:n +,! 3odr?" (!r
3!$iDro(" 3"r" $" "dr! o
3"r" !$ )!*o5
TRATAMIENTO

Un" 9!; !(*"&i$i;"d" $"

"dr! = 9"$or"do !$
!(*"do d!$ )!*o2 (! d!&!r8
*o"r $" d!#i(i:n d!
!H*r"!r$o o no5
(A?EM;
E>A<BA56;? 7E:A<
I-eterminar Edad Gestacional
IEienestar 7etal3
4?=: con estimulo vi$roacustico
4;5: con feto maduro
4(onitoreo electr#nico intraparto 757
4Ecograf1a con 6<A
I5onfirmar madure% pulmonar fetal
12 .A=;= .A@A (A?EM;
1. -iagn#stico anticipado3 Evaluar presencia
de n"useas v#mitos y dolor epig"strico y
prue$as de la$oratorio $uscando signos de
presunci#n pro$a$ilidad y certe%a.
2. Evaluaci#n de condici#n materna
'. Evaluaci#n de condici#n fetal3 -ar
corticoides ,asta el post4parto
0Eetametasona 12 mg c+12 , / 2 dosis 6( o
-e/ametasona 6 mg c+6 , / 4 dosis E>2.
4. 5ontrol de la .resi#n Arterial 0?ifedipino2.
). .revenir las convulsiones 0=ulfato de
(agnesio2.
6. (anejo de fluidos y electrolitos3 Euena
diuresis 0'0440ml+,2. 5on oliguria ,acer
reto de fluidos.
&. 8emoterapia prudente3

:ransfundir 6 a 10 pa!uetes de pla!uetas3

a. Antes de 5es"rea si pla!uetas F 40 000
$. Antes de parto vaginal si pla!uetas
F 20 000
c. En las 24 ,oras postparto mantener
pla!uetas D de )0 000 y 20 000 segRn
parto a$dominal o vaginal
respectivamente.
Q. (anejo de <a$or de parto3 preferir v1a
vaginal y anestesia epidural si pla!uetas D
1)0 mil. Estar atentos a posi$ilidad de
ruptura ,ep"tica. En ces"rea verificar ,1gado
por riesgo de ruptura inadvertida.
9. ;ptimi%ar cuidados .erinatales.
10. :ratamiento intensivo en posparto ,asta
!ue3 pla!uetas y -8< mejoren diuresis D
100 cc+, .A FG 1)0+90 y mejor1a cl1nica.
11. Estar atento a falla multiorg"nica.
12. 5onsejo para pr#/imos em$ara%os 0recurre
en 19 a 2&%2
TRATAMIENTO

Si $" 3"#i!n*! *i!n!n CID@

E
An*!( d! ini#i"r 3ro#!dii!n*o(
in9"(i9o( o +,irJrDi#o(2 d!&!
"dini(*r"r(! "d!8( 3$"("
)r!(#o #onD!$"do 3"r" #orr!Dir
$"( "$*!r"#ion!( d! $"
#o"D,$"#i:n5

In*!rr,3ir D!(*"#i:n@
P"r*o@
>5 Si 3$"+,!*"( - 102000 = PA 0 6.0/660
= no <"= *r"(*orno d! #on#i!n#i"
K5 Si EG - >K (! ind,#ir 3"r*o #on
oHi*o#in"
15 Si EG >2 " >K (!"n"( "d,r"#i:n
3,$on"r = d!(3,L( d! 62 <or"(
ind,##i:n
.5 M!nor d! >2 (! #!(8r!" #on
"n!(*!(i" D!n!r"$
15 =i pla!uetas F )0000 y .A D 160+110 a
pesar de tratamiento ,ay signos de
encefalopat1a ,ep"tica o deterioro del
estado general. 6nterrumpir gestaci#n por
ces"rea o ,isterotom1a

7luidoterapia

;ptimi%ar volumen intravascular

.revenir progreso de falla renal aguda e

impregnaci#n de pigmentos $iliares por
,em#lisis en los tu$ulos renales

=oluci#n ideal cristaloides 100412)cc+,ora

T!r"3i" *r"n(),(ion"$
Tr"n(),ndir 3$"+,!*"( <"(*" $$!9"r "
9"$or "=or d! .02000 "n*!( d!
in*!r9!n#i:n +,irJrDi#"

Tr"*"i!n*o "n*i<i3!r*!n(i9o
M!*i$do3"
Ni)!di3ino

Tr"*"i!n*o "n*i#on9,$(i9"n*!
S,$)"*o d! "Dn!(io
PRON7STICO Y
RECURRENCIAS

Ri!(Do "*!rno@ !( "$*o5

Mor*"$id"d "*!rn"@ 0 = 2KB5

L"( #",("( d! ,!r*! (on@

E
CID2 DPP2 In(,)i#i!n#i" R!n"$
AD,d"2 !d!" 3,$on"r2 r,3*,r"
d! <!"*o" <!38*i#o =
!#$"3(i"5
COMPLICACIONES
MATERNAS5

CID@ 20B

DPP@ 6.B5

IRA@ 4B5

Ed!" P,$on"r@
.B

H!orr"Di" d!$
SNC5

Di(*r!(
R!(3ir"*orio d!$
Ad,$*o5

S<o#M
Hi3o9o$!i#o5

H!"*o"(2
In)"r*o( = Ro*,r"
<!3"*i#"5
PRON7STICO Y
RECURRENCIAS

(ortalidad perinatal3 & 4 60%.

5ausas3 .rematuridad e/trema

retraso del crecimiento intrauterino o
asfi/ia intrauterina.

.or ello de$e atenderse en un centro

con una B56 materno4fetales.

@iesgo de recurrencia3 '4% 0=i$ai2.

6?:E@>E?56;? -E E?7E@(E@6A
E? .A56E?:E= 5;? =6?-@;(E
-E 8E<<.
-iagn#stico de
Enfermer1a
6ntervenci#n de Enfermer1a 5omplicaci#n
.otencial
65-isminuci#n
del gasto
cardiaco r/#
A$*!r"#ion!( d! $"
3r!#"rD"
(!#,nd"ri" "
d!)i#i* d!
9o$,!n d!
$?+,ido( 2
<!orr"Di" 3o(*
3"r*o di(in,#i:n
d! )"#*or!( d!
#o"D,$"#i:n5
Moni*ori#! ),n#ion!( 9i*"$!( #/61N
C"n"$i#! 2 9i"( 3!ri)!ri#"( @ 3"r"
r!*o d! )$,ido( = *r"n(),(ion!(5
Con*ro$! PVC (!DJn !$ #"(o5
Id!n*i)i+,! (iDno( = (in*o"( d!
<!orr"Di"@ !3i(*"Hi(2
DinDi9orr"Di"2 <!"*o"(2
<!"*,ri"2 (iDno( d!
<!o3!ri*on!o2 !$!n"( !*#5
C,"n*i)i+,! <!orr"Di" "#*i9"
R!"$i#! "("D! !n !$ )ondo
,*!rino5
Con*ro$! = r!"$i#! 9!nd"O! !n
;on"( d! 9!no3,n#i:n5
Mid" 3!ri!*ro "&doin"$5
Coordin! 3"r" !#oDr")i" "&doin"$
CID
R,3*,r"
<!3"*i#"
-iagn#stico
de Enfermer1a
6ntervenci#n de Enfermer1a 5omplicaci#n
.otencial
Asista en la paracentesis
a$dominalS
=i se aspira contenido ,em"tico
prepare a la paciente para
laparatomia
e/ploratoria.0,emoperitoneo2.
@ealice reto de fluidos
>erificar consentimiento
informado y orden de transfusi#n
sanguinea.
@ealice transfusi#n de productos
sangu1neos segRn re!uerimiento.
(onitoreo de tansfusi#n de
,emoderivados de acuerdo a
formato esta$lecido.
Evalue signos y sintomas de
so$recarga ,1drica.
5ongestion
.ulmonar
-iagn#stico de
Enfermer1a
6ntervenci#n de Enfermer1a 5omplicaci#n
.otencial
256ntolerancia a
la actividad r/#
d!(!+,i$i&rio
!n*r! !$ "3or*! =
$" d!"nd" d!
oH?D!no2
R!"$i#! BHE

V"$or"r! r!(,$*"do( d! $"&or"*orio

E9"$,! ni9!$ d! "n(i!d"d d! $"
3"#i!n*! = &rind! (o3or*!
!o#ion"$5
M"n*!nD" in)or"do "$ 3"#i!n*! =
$" )"i$i" r!(3!#*o "$ !(*"do d!
("$,d = *r"*"i!ndo "dini(*r"do5
Coordin! #on !$ !di#o 3"r" !$
in)or! d!$ !(*"do d! ("$,d d! $"
3"#i!n*! " $" )"i$i"5

Id!n*i)i+,! 3r!(!n#i" d!
*"+,i#"rdi" = *"+,i3n!"
r!$"#ion"do "$ #"&io 3o(*,r"$.
Arri*i"
#"rdi"#"
-iagn#stico de
Enfermer1a
6ntervenci#n de Enfermer1a 5omplicaci#n
.otencial
D!&i$id"d
D!n!r"$i;"d" =
r!3o(o 5
R!(*rinD" #"&io( 3o(*,r"$!( !n
in!(*"&i$id"d <!odin8i#"5
Mo9i$i#! " $" 3"#i!n*! !n &$o+,! =
3r!9i"!n*! in#r!!n*! !$ "3or*!
d! oH?D!no5
Fo!n*! !O!r#i#io 3"(i9o d,r"n*!
!$ r!3o(o5
El cuidado especializado
de
La Madre y el Neonato
es
Nuestra misin
prioritaria.