Jesus Monografico

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Dr. DANIEL ALCIDES CARRIN

Pg. 3 Taller de Primeros Auxilios

DEDICATORIA

El presente trabajo est dedicado a los
eternos estudiantes, que buscan
diariamente la correcta instruccin y los
conocimientos necesarios para afrontar las
situaciones ms apremiantes de su vida
acadmica laboral.
Aaron marmolejo
INTRODUCCIN

Saber poner una inyeccin no es un primer auxilio, pero s una
necesidad para muchas personas, sobre todo cuando no se
cuenta con un servicio de salud cercano. El presente documento
describe a las personas la tcnica correcta que se realiza para
aplicar una inyeccin, los sitios anatmicos donde se puede
aplicar, generalidades en cuanto al tipo de jeringas que existen y
lo ms adecuado de acuerdo a la sustancia que se utilizar. As
mismo hacer de su conocimiento de que la aplicacin inadecuada
de una inyeccin puede condicionar problemas de salud graves,
como infecciones o lesiones de estructuras anatmicas
importantes.

INYECTOTERAPIA

CONCEPTO.
Es una rama de la ciencia mdica que se ocupa de la infiltracin o aplicacin
de un medicamento, solucin o sustancias farmacolgicas del exterior al
interior del organismo.
Es el tratamiento de un paciente mediante la administracin de sustancias
farmacolgicas por un dispositivo llamado Jeringa. En el trmino intervienen
dos palabras:

Inyectar: Introducir
Terapia: Tratamiento

INYECTABLE:
Es una sustancia o solucin que se administra en cualquier tejido o conducto
de nuestro organismo mediante una inyeccin.

INYECCIN:
Es la accin de administrar a presin y con instrumentos adecuados sustancias
o soluciones en cualquier tejido, conducto o cavidad.

FRMACOS:
Son sustancias que producen efectos benficos para el organismo. Pueden ser
slidos, lquidos (inyectables), viscosos, y se usan segn la enfermedad y la
gravedad del caso.

kevin matta
JERINGAS Y AGUJAS

I. JERINGAS.

Es un instrumento destinado a la introduccin de sustancias lquidas en el
organismo mediante la inyeccin.

Partes de una jeringa:
Cilindro: (barril, tubo o cuerpo), es la parte externa, donde se
deposita el medicamento (lquido) que se va a inyectar.
Embolo: Se desliza por dentro del cilindro y expulsa el medicamento
hacia afuera.
Pivote: (pico o portaaguja), se ubica a un extremo del cilindro. En l
se adapta la base de la aguja. El pivote puede ser central o
excntrico (este ltimo para inyeccin endovenosa).

La capacidad de la jeringa, pueden ser de distintas capacidades, as tenemos
la de tuberculina o insulina graduados en unidades que equivalen a 0.5 cc/ml,
1cc/ml, 2cc/ml, 3cc/ml, 5cc/ml, 6cc/ml, 10cc/ml, 12 cc/ml, 20cc/ml, 50cc/ml,
60cc/ml, y hasta 100cc/ml.


II. AGUJAS

Son instrumentos destinados a introducir el lquido contenido en la
jeringa al interior del organismo.
Son de acero y pueden ser descartables o no, se adaptan al pivote de la
jeringa.
Hay varios tamaos en largo y grosor en diversos nmeros.

Partes de una aguja:

Base: o cubo cabeza, es la que contacta con la jeringa.
Cnula o cuerpo: Es la parte activa, que penetra al organismo y
presenta un bisel.
Casquete: (capuchn o cono), cubierta plstica que recubre a la cnula,
protegindola de la contaminacin.


Precaucin:
Para un solo uso.
No poner en lugares de alta temperatura y humedad.
Para una adaptacin perfecta jeringa aguja, presione y rosque
simultneamente no en el sentido horario.
Retire protector de aguja cuidadosamente, para que este no dae el
bisel.

PRINCIPIOS DE LA ADMINISTRACIN DEL MEDICAMENTO.

Cinco Correctos Principales:
Paciente Correcto: Indicar la persona correcta a quien se la va
administrar el medicamento.
Medicamento Correcto: el medicamento debe estar en buenas
condiciones (verificar fecha de vencimiento, hermticamente cerrado,
sedimentacin).
Dosis Correcta: es la cantidad exacta de medicamento que se debe
administrar en un paciente.
Hora Correcta: se debe respetar las horas indicadas en la prescripcin
mdica.
Va Correcta: saber exactamente la va por donde se va administrar el
medicamento.


PRESENTACIN DE MEDICAMENTOS

Los medicamentos que utilizamos para la aplicacin de los inyectables tienen
tres formas de presentacin:

Ampollas o ampolletas: Siempre contienen un medicamento lquido
que est listo para ser administrado. Vienen hermticamente cerrados y
son de vidrio.

Viales o frasco mpula: Pueden contener medicamentos lquidos, que
estn listos para ser administrados, o pueden contener medicamentos
slidos (polvo o suspensin), que requieren ser combinados con un
medicamento lquido. Vienen con un tapn de goma el cual permite el
ingreso y salida da la aguja varias veces.


Frascos de vidrio o de plstico: Que contienen medicamentos lquidos
de 500 ml. o de 1000 ml.


Jeremy mendoza

PREPARACIN DEL MEDICAMENTO

Ampollas o ampolletas:

1. Desplazar el medicamento hacia el cuerpo
de la ampolla, para la cual se percute la
parte superior de la misma o se gira la
mueca con rapidez, mientras se mantiene la
ampolleta en posicin vertical. Colocar una
torunda detrs del cuello de la ampolleta
para que se desinfecte

2. Las ampolletas que
tienen una marca circular o un
punto, no necesitan ser
limadas, slo hay que
quebrarlas.

3. En caso contrario, hay que limarlas parcialmente con la sierra.

4. Colocar la jeringa en la mano derecha y con las yemas de los dedos,
pulgar e ndice aflojar el protector de la aguja. Con la mano izquierda
sostener la ampolleta (dedo medio e ndice).

5. Introducir la aguja en la ampolleta, teniendo cuidado de no tocar el borde
de la ampolleta con la aguja.


Cargando la jeringa de un frasco mpula:
1. Con la ayuda de un extremo de la sierrita levantamos la tapita circular
central de metal que sirve de proteccin al tapn de jebe del frasco
mpula.

2. Si el frasco mpula tiene el medicamento en polvo entonces hay
necesidad de diluirlo con el lquido de una ampolla, para lo cual se
procede a cargar la jeringa usando la tcnica ya referida, y de
preferencia con una aguja diferente a la cual vamos a utilizar para la
aplicacin, atravesamos la parte central de la tapa de jebe del frasco
mpula e introducimos el medicamento apoyando la aguja a la pared del
mismo.

3. Retiramos la aguja, y entre las 2 manos friccionamos el frasco hasta que
se diluya completamente el polvo en el lquido.

4. Tambin podemos rotar el frasco mpula como en el dibujo.

5. Para cargar la jeringa con el medicamento, cargamos previamente la
jeringa con un poco de aire, introducimos la aguja, inyectamos el aire de
tal manera que la presin que existe dentro del frasco mpula empuja
el embolo de la jeringa o con una ligera traccin de ste, el medicamento
llena fcilmente la jeringa quedando as lista para su aplicacin.


SACANDO EL AIRE
1. Se coloca a la jeringa en posicin vertical con la aguja hacia arriba la
mano izquierda agarra el cuerpo de la jeringa 4 dedos en un lado y el
pulgar en el otro. La mano derecha agarra el mbolo: el dedo ndice y el
pulgar se colocan en contacto con las orejas del cuerpo de la jeringa el
dedo medio acompaa al ndice, y el anular, por su borde superior se
pone en contacto con la base del mbolo, entonces para sacar el aire,
que ya se ha reunido en la parte superior de donde est el
medicamento, se empuja el mbolo con el dedo anular y los dedos
pulgar e ndice modulan el avance del mbolo para que ste no avance
muy rpido o con fuerza y haga que se pierda parte del medicamento,
con esta tcnica e saca suavemente el aire sin que e desperdicie el
medicamento.
2. No olvidar que solo se extrae el volumen prescrito del medicamento
ubicacin de la zona anatmica de aplicacin.
3. Antisepsia de la zona elegida para la aplicacin del inyectable. Que
puede hacerse en forma circular de dentro hacia afuera, o en forma
lineal en un solo trazo y con presin adecuada, tratando de no pasar
torunda ms de una vez por el mismo sitio.


VA PARENTERAL

Tiene cuatro tipos principales que toman su nombre de acuerdo con el rgano
a donde se introduce el medicamento.
Va Intradrmica: cuando el depsito del medicamento se hace en el
espesor de la piel levantando una roncha o ppula
Va Subcutnea: cuando el medicamento se introduce en la grasa que
existe debajo de la piel.
Va Intramuscular: cuando el lquido se deposita en el espesor de un
msculo.
Va Intravenosa: cuando se inyecta el lquido directamente a la sangre,
metindolo en una de las venas que estn inmediatamente debajo de la
piel.

Jhair modesto

VA INTRAMUSCULAR

INTRODUCCIN.

La va intramuscular es una de las cuatro vas parenterales que existen para la
administracin de medicamentos. La va intramuscular es una va muy
utilizada en el alivio del dolor agudo a pesar que no debera emplearse por la
absorcin errtica, por producir fluctuacin en la analgesia, alcanzando o
excediendo la concentracin analgsica efectiva y por la aversin de los
pacientes. A la hora de administrar una medicacin se debe de actuar
sistemticamente, cumpliendo una serie de pasos:

1. Preparar el material necesario.
2. Preparar el medicamento.
3. Elegir el lugar de inyeccin.
4. Administrar el medicamento.
MATERIALES
ESTRIL
Jeringa: de 2cc/ml, 3cc/ml, 5cc/ml, 6cc/ml, o 10cc/ml (segn volumen a
inyectarse)
Aguja: de calibre N 21 o 22. Su longitud vara segn la contextura del
paciente:
Nios: 1 pulgada
Adultos de contextura normal: 1 y 1.5 pulgada
Adultos obesos: 2 pulgadas.
Medicamentos a inyectarse: suero fisiolgico
LIMPIO:
Algodn cubeta
Sierrita
Guante
Tapa boca
Bolsita sanitaria
SOLUCION ANTISEPTICA:
Alcohol al 70%
Alcohol yodado.
DOSIS:
El volumen mximo de lquido que pude inyectare por esta va es de 10
ml; sin embargo, solo debe inyectarse hasta 5ml en cada nalga, cuando
se prescriben ms de 5ml, la cantidad total se divide y se inyecta en dos
puntos distintos, adems cuando se va aplicar una serie de inyecciones
es preferible alternar el rea d aplicacin.

PREPARACIN DEL MATERIAL NECESARIO PARA LA ADMINISTRACIN
INTRAMUSCULAR DE LOS MEDICAMENTOS

El material que se precisa es el siguiente:

Antisptico.
Jeringuilla. La cantidad de frmaco que hemos de administrar ser la
que determinar su capacidad.
Agujas. Emplearemos una aguja para cargar la medicacin y otra para
inyectarla intramuscularmente (longitud de 25-75 mm, calibre de 19-23G
y bisel medio).
Gasas o algodn.
Guantes (no es necesario que sean estriles).

PREPARACIN DEL MEDICAMENTO A ADMINISTRAR
INTRAMUSCULARMENTE

Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y
enfundarse unos guantes, que en este caso no es preciso que sean estriles.
Este procedimiento quedo expuesto anteriormente.

ELECCIN DEL LUGAR PARA LA ADMINISTRACIN INTRAMUSCULAR
DE MEDICAMENTOS

Existen 3 sitios apropiados para la inyeccin intramuscular.
Hombro: Regin deltoide
Muslo
Nalga: Regin gltea

La seleccin de la zona de inyeccin depende de varios factores:
Edad, tamao y contextura del paciente.
Estado nutricional e hidratacin.
Proximidad de vasos sanguneos y nervios.
Estado de piel alrededor de la zona.
Naturaleza del medicamento que se va a inyectar.


UTILIDADES:
Es la va parental ms comnmente utilizada para la aplicacin de
medicamentos.
Aplicacin de vacunas DPT o triple (protege contra la difteria, pertrusis
o tos convulsiva y ttanos).
Administracin de sustancias oleosas (aceitosas).

Felix moran
VAS DE ADMINISTRACIN
Hombro: Utilizamos el msculo deltoides que cubre a manera de un casquete,
la articulacin del hombro es una zona poca usada, pues es ms pequeo que
el glteo y el muslo y no puede recibir grandes cantidades de lquido, adems
existe el riesgo de lesionar el nervio radial y la arteria braquial.
El punto de aplicacin es pequeo a unos 4 o 5 cm por debajo del borde
del hombro y admite como mximo 2cc.

Muslo: El msculo vasto externo o lateral, situado en la cara lateral del
muslo se est usando cada vez ms, pues ste msculo e grande y
proporciona una buena rea de aplicacin, adems la zona est libre de
vasos sanguneos mayores y troncos nerviosos.
Para la zona de aplicacin e utiliza este msculo en toda su longitud, desde
un travs de mano por abajo del trocnter mayor hasta otro por arriba de la
rodilla, introducir la aguja en el tercio medio del msculo en un plano
paralelo a la superficie sobre la que yace el paciente.
Antes de introducir la aguja puede ser necesario coger una porcin de
msculo con la mano.
El volumen mximo a inyectar en adultos es hasta 4 cc y en lactantes hasta
3cc (se puede usar con gran xito en pediatra).


Glteos: Los msculos que se utilizan en esta regin son los msculos
glteos (mayor, mediano y menor). Es la regin ms utilizada ya que los
glteos son gruesos y permiten inyectar gran cantidad. Sin embargo, por
esta zona discurre el nervio citico y grandes vasos sanguneos que
pueden ser lesionados por la aguja. Este riesgo se evita seleccionando con
cuidado el punto de aplicacin.



MTODOS DE APLICACIN EN LA ZONA GLTEA:

Los mtodos para la aplicacin en esta regin son:
Mtodo de los cuadrantes.
Mtodo de la diagonal
Mtodo en Z

1. METODO DE LOS CUADRANTES.
Se emplea generalmente en nios pequeos.
Descubrir el rea para poder visualizarla apropiadamente.
Se precisan los lmites de la nalga.
Borde superior: cresta iliaca.
Borde inferior: pliegue inferior del glteo.
Borde externo: perfil del cuerpo.
Borde interno: surco interglteo.
Se divide imaginariamente la nalga en 4 cuadrantes, eligiendo el cuadrante
spero externo.
El punto de aplicacin corresponde al punto central del cuadrante spero
externo.
Estructuras anatmicas en cada cuadrante:
Cuadrante spero externo: Punto de aplicacin.
Cuadrante spero interno: Articulacin sacro iliaca.
Cuadrante nfero externo: Trocanter mayor.
Cuadrante nfero interno: Nervio citico.

2. MTODO DE LA DIAGONAL
Se utiliza generalmente en personas adultas.
Descubrir apropiadamente la regin gltea.
Identificar mediante palpacin la Espina Iliaca Antero Superior (EIAS).
Trazar una lnea imaginaria entre las EIAS y el inicio del surco interglteo.
Dividir esta lnea en 3 partes iguales (tercio interno, tercio medio, tercio
externo).
El punto de aplicacin corresponde al punto de unin del tercio externo con
el tercio medio.


3. METODO EN Z
Este mtodo evita la fuga del medicamento (por el trayecto de la aguja) hacia el
tejido subcutneo. Se emplea para administrar ciertos medicamentos, sobre
todo ciertos preparados de hierro, (como el hierro dextrn) que irritan y
pigmentan dicho tejido. Adems, el desplazamiento lateral de la piel durante la
inyeccin ayuda a encerrar la droga en el musculo. Esta tcnica mucho se
emplea en la regin gltea.
Coloque al paciente en decbito lateral, dejando al descubierto el musculo
glteo opuesto, para aplicar la inyeccin.
Identifique el lugar de aplicacin segn los mtodos anteriores, dependiendo
del paciente.
Realizar la antisepsia con una torunda con alcohol.
Estire muy bien la piel hacia afuera, desde aproximadamente 1cm del sitio
de la inyeccin.
Encaje la aguja en el musculo en un ngulo de 90.
Aspire para ver si entra sangre en la jeringa, en caso negativo, inyecte la
droga lentamente.
Extraiga con lentitud la aguja. Luego, suelte la piel y el tejido subcutneo
estirado para sellar la abertura producida al pinchar.
Estimule al paciente a caminar o mover en la cama para facilitar la
absorcin del medicamento.

Moran herencia jose
PROCEDIMIENTO
A continuacin se describe la tcnica para la inyeccin IM en la regin gltea,
que es la ms utilizada:
Seguir 5 primeros pasos generales para la administracin de los
inyectables. Y las precauciones ya mencionadas.

El punto de aplicacin se selecciona segn lo descrito anteriormente.
El paciente puede colocarse acostado boca abajo o de pie, con la pierna
del lado donde se le va inyectar ligeramente flexionada (esto hace que el
glteo se relaje y el nervio citico se desplace ponindose lejos del
alcance de la aguja).

Elegir la zona y limpiarla con una torunda de algodn con alcohol de
adentro hacia afuera en forma circular, las veces necesarias (mnimo 2
veces).

Fijar el rea de aplicacin con la mano izquierda:
Si el paciente es obeso: con los dedos ndice y pulgar se estira y a la
vez se comprime la piel del rea de aplicacin.
Si es de contextura normal: slo se estira la piel (sin comprimir).
Si es un nio pequeo o un sujeto muy adelgazado: se toma un
pliegue del glteo lo ms amplio posible.

Coger la jeringa con la mano derecha (como si se tratara de un dardo).

Y con un movimiento rpido y seguro, introducir la aguja
perpendicularmente con respecto a la superficie de la piel (ngulo de
90).


Soltar la piel del paciente y tirar del embolo con suavidad para
comprobar que la aguja no ha perforado algn vaso sanguneo. Si
ingresa sangre a la jeringa es que ha perforado vaso y existe riesgo de
inyectar el frmaco directamente a la sangre. En este caso se retira un
poco la aguja (sin extraerla por completo) y variando ligeramente el
ngulo de aplicacin, se vuelve a introducir.

Si no ingresa sangre a la jeringa proceda a inyectar lentamente el
medicamento presionando el mbolo con suavidad.

Terminada la aplicacin se coloca una torunda de algodn humedecido
con alcohol cerca del sitio de puncin y se retira la aguja con rapidez y
en el mismo ngulo de ingreso (esto evita que se produzca desgarros).

Colocar una torunda de algodn humedecido con alcohol sobre el sitio
de puncin, masajeando con suavidad. Esto ayuda a que el
medicamento se quede en el msculo, lejos del tejido subcutneo, y
favorece su dispersin y absorcin. Cuando se inyectan medicamentos
oleosos (aceitosos) el masaje ser un poco ms firme y duradero.

Dejar el equipo limpio y en orden, o descartar segn corresponda.
COMPLICACIONES DE LA VIA
INTRAMUSCULAR
HEMATOMA
Es la tumoracin de sangre.
Se produce por la extravacin sangunea, generalmente coagulada ocasionada por el
traumatismo sufrido por el vaso mediante una aguja. La sangre que es extravasada
se absorbe nuevamente al interior del vaso, pero cuando es mayor cantidad mientras
se va absorbiendo lo de la parte perifrica, la parte central se organiza, es decir que
se forman fibras de tejido conjuntivo que ya no se absorben.
Diagnostico: se realiza por la coloracin azulada de la superficie de la piel, el
tumor y el dolor.
Tratamiento:
Inmediato: si uno se da cuenta de la formacin del hematoma en cuanto se
produce, el tratamiento e puede realizar introduciendo una aguja gruesa N
18 y aspiramos presionando enseguida la zona para evitar que siga saliendo
sangre si no tenemos xito con esto, primero colocamos paos fros o helados,
para producir vasoconstriccin, cerrando de sta manera el agujerito por el
que est saliendo la sangre, luego que se haya calmado, lo tratamos con
paos calientes para producir el efecto contrario osea vasodilatacin y facilitar
as la reabsorcin de la sangre, lo cual tambin lo podemos hacer con el uso de
pomadas heparinoides como el conocido hirudoid o el pergaln.
Mediato: cuando no se ha tenido xito en el tratamiento anterior y ya se ha
formado la tumoracin dura, lo que queda es el tratamiento quirrgico.
TRANSMISIN DE INFECCIONES
Como Hepatitis B, SIDA, etc. Ocurre cuando se utiliza equipo reusable mal
esterilizado: luego de inyectar a un sujeto infectado el equipo queda
contaminado y, si ste no es bien esterilizado, existe el riesgo de transmitir la
infeccin a otra persona a quien e inyecta con el mismo equipo.
Por eso es mejor usar jeringas y agujas descartables.


VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA VA INTRAMUSCULAR

VENTAJAS:
- Menos dolorosa pues el msculo posee escasas terminaciones
sensitivas, esto permite aplicar medicamentos que son irritantes para
otras vas.
- Soporta mayor volumen de lquido que las vas ID y SC.
- Pueden aplicarse sustancias oleosas (aceitosas).
- Si el medicamento es soluble en agua (hidrosoluble) la absorcin es ms
rpida que la va SC, debido a la mayor vascularizacin del musculo.

DESVENTAJAS:
- Mayor peligro de lesionar nervios o vasos sanguneos.
- Lesin del nervio citico que puede producir parlisis y atrofia de los
msculos del miembro inferior, y en el nio disminucin de su
crecimiento.
- Sustancias irritantes aplicadas rpidamente pueden producir necrosis
muscular.
- Solo se puede administrar pequeas cantidades (hasta 10cc, como
mximo) en comparacin con la va endovenosa.

Guadalupe figueroa
VA INTRDERMICA (ID) O INTRACUTNEA

DEFINICIN:
Es la administracin de una pequea dosis de medicamento en el
corin (dermis) de la piel, inmediatamente por debajo de la
epidermis, que le permite la absorcin lenta de soluciones.
Tericamente hay absorcin mnima, pero es muy lenta y muy
escasa. Por lo tanto, para fines prcticos se considera que no hay
absorcin.

ZONAS DE APLICACIN:
- ANTEBRAZO: en el tercio medio de su cara interior. Es la zona
ms usada porque:
a) Es muy accesible.
b) El resultado se va a poder apreciar con ms nitidez porque:
la piel es ms delgada, generalmente ms clara en la regin
dorsal, menos cubierta de vellos.

- HOMBRO: en la regin deltoidea (principalmente con fines
preventivos).

- TRAX: en la regin superior del trax.

PRUEBAS CUTNEAS: PUNTO DE REALIZACIN
ELECCIN DE UN PUNTO
- Es frecuente que el brazo izquierdo se utilice para la prueba de
tuberculina y el derecho para otras pruebas (Prueba de
Cassoni, prueba de dick, etc.)
- Para los pacientes de ms de 60 aos, no emplee el tradicional
punto de inyeccin (la cara interna del antebrazo). En estos
pacientes la prdida de turgencia cutnea podra contribuir a la
aparicin de hematomas y a la extravasacin de la solucin
empleada para la prueba. En su lugar, inyecte el antgeno en el
rea situada sobre el msculo trapecio, justo debajo de la
apfisis acromial. Este lugar dar resultados ms exactos.

DOSIS:
Solo se utiliza una pequea cantidad de lquido, de 0,01 a 0,5 ml.
La dermis es una zona que no tolera la distencin.

USOS
- COMO MTODO DE DIAGNOSTICO:
a) Prueba de Mantoux
b) Prueba de Shick
c) Prueba de Cassoni
d) Prueba de Dick, etc.
- COMO MTODO DE PREVENCIN:
a) Vacuna VCG
b) Vacuna Antivarilica
Jesus mujica
PRUEBA DE MANTOUX
El test de Mantoux es la prueba que consiste en inyectar antgenos a un
organismo para comprobar si se ha producido contacto con la
bacteria Mycobacterium o con la vacuna BCG pero sin dejar huella.
La inyeccin intradrmica es de 0.1 mL de derivado purificado de
antgeno de Mycobacterium tuberculosis. Se observa la reaccin
controlando la induracin (ppula) a las 24, a las 48 y a las 72 horas.
Cuando la ppula producida tiene ms de 5 mm de dimetro se
considera que se ha producido un contacto con el bacilo.
En pacientes que ya han recibido la vacuna antituberculosa (la BCG) se
considera como positiva una reaccin de ms de 15 mm. Para pacientes
con VIH se considera positiva la reaccin ante una induracin de
cualquier tamao.
- No es una vacuna: por lo tanto no protege contra la
enfermedad.
- Producto a inyectar: Tuberculina PPD (derivado proteico
purificado), obtenido de filtrados de cultivos de bacilos
tuberculosos esterilizados por calor.
- Dosis: 0.1 cc (o sea una dcima de centmetro cbico)
- Lectura: es una reaccin tarda, o sea que los resultados se
leern despus de las 48 a 72 horas.
Cundo se dice que la prueba es POSITIVA?
Cuando en la zona de aplicacin aparecen los signos de inflamacin:
RUBOR-TUMOR-CALOR-DOLOR.
Observamos la zona de aplicacin y la vemos roja (Rubor), pasamos el
dedo y sentimos una elevacin con aumento de consistencia (Tumor),
palpamos y sentimos que est ms caliente (Calor), por ltimo si
presionamos un poco el paciente sentir ms molestias (Dolor), que si
presionamos con la misma intensidad en otra zona.

Criterios para la interpretacin de la prueba de Tuberculina
Induracin Interpretacin
5mm Se considera positiva en:
- Personas que han tenido contacto cercano y reciente con
personas con tuberculosis activa.
- Personas con VIH positivas
- Pacientes transplantados y otros inmunosuprimidos
- Cambios fibrticos en la radiografa del trax, compatibles con
TB
- Exposicin ocupacional con tuberculosis activa sin las
precauciones necesarias (Precauciones Estndar)
10mm Se consideran positivas aquellas personas que no cumplan con los
criterios anteriores, pero que posean uno o ms de los siguientes
factores de riesgo:
- Inmigrantes recientes (ltimos 5 aos) de pases con alta
prevalencia de tuberculosis
- Usuarios de drogas parenterales
- Personas con patologas como silicosis, diabetes mellitus,
insuficiencia renal crnica, leucemia y otras leucosis, carcinomas
de cabeza, cuello y pulmn
- Residentes y empleados de instituciones con alto riesgo
(geritricos, prisiones, orfanatos y otros centros de reclusin)
- Personas ocupadas en Laboratorios de Micobacterias
- Personas con prdida de peso 10% del peso ideal
- Personas con gastrectoma y derivacin yeyuno-ileal
- Nios menores de 4 aos
- Poblacin peditrica y adolescente relacionada con adultos de
alto riesgo
- Poblaciones desposedas y sin acceso a la atencin mdica
15mm Personas sin factor de riesgo para tuberculosis


Qu significa la reaccin positiva?
Que el individuo se encuentra infectado con el Bacilo de la TBC, o sea
que ha estado en contacto, es decir, que conoce al germen y por
consiguiente, ya ha formado anticuerpos especficos de defensa.
Cundo se dice que es negativa?
Cuando en la zona de aplicacin no aparece ninguna reaccin o esta es
apenas insignificante (Ppula menor de 5 mm).
Qu significa la reaccin negativa?
Significa que el individuo no ha estado en contacto con el bacilo, que
no lo conoce, y por lo tanto, su organismo no ha tenido la
oportunidad de formar anticuerpos de proteccin en otras palabras,
que est propenso a padecer enfermedad Tuberculosa, solo si las
condiciones del medio lo permiten, en este caso, lo que haremos es
presentarle al germen y la mejor forma de hacerlo es mediante la
vacunacin. La vacuna contra la Tuberculosis es la BCG.
Cuando el paciente se encuentra muy enfermo con la TBC, la reaccin
tambin va a salir negativa, debido a que los mecanismos de defensa
se encuentran agotados

MATERIALES PARA LA VA INTRADRMICA:
JERINGA: de 1 cc/ml, conocidas como jeringa de Tuberculina.
AGUJA: N 23X1 25 X 5/8 O 26 X .
MEDICAMENTO: vial o ampolla estril de la medicacin
correcta, (para la prctica se usar suero fisiolgico).
Alcohol yodado
Gasas o torundas de algodn
Guantes descartables.
Cubeta para transportar la inyeccin.
Manuel neira
PROCEDIMIENTO:
- Seguir los 5 pasos generales para la administracin de los
inyectables.
- Preparacin del material
- Preparacin del medicamento
- Preparacin psicolgica del paciente
Explicar que la medicacin producir un pequeo bulto como
una vescula. El paciente sentir como un pequeo pinchazo
cuando la aguja penetra en la piel.
Algunos medicamentos se absorben lentamente a travs de
los capilares hacia la circulacin general y la vescula
desaparece gradualmente. Otros frmacos, permanecen en la
zona e interactan con los tejidos orgnicos produciendo
enrojecimiento determinado, por ejemplo: en 24 a 48 horas.
Esta reaccin desaparece gradualmente.
Sujetar a un paciente confuso, a un lactante, o a un nio
pequeo, esto evita lesiones accidentales por movimientos
bruscos.
- Seleccionar y limpiar la zona
Seleccionar una de las zonas anteriormente mencionadas, por
ejemplo: La zona interna del antebrazo, que no es
densamente pigmentada ni cubierta de vellos, o la zona del
Hombro (regin deltoidea).
Evitar utilizar sitios dolorosos, informados o edematosos, y
aquellos que presenten lesiones o vellos, de manera tal que
no interfiera con las evaluaciones de los cambios de la piel en
el sitio de la inyeccin.
Desengrasar la zona de la piel a aplicar utilizando una gasa
embebida en acetona. Comenzar por el centro y en forma
circular dirigirse hacia afuera.
Utilizando el mismo mtodo, limpiar la zona con una torunda
de algodn mojado en alcohol yodado (evite que los
patgenos de la piel sean incrustados por la aguja). Permitir
que el rea se seque por completo, porque el alcohol al entrar
en los tejidos los irrita.
- Preparar la jeringa para la inyeccin:
Retirar el casquete de la aguja mientras esperamos que se
seque el alcohol.
Expulsar cualquier burbuja de aire de la jeringa. Las
pequeas burbujas que se adhieren al mbolo no tienen
consecuencias. Una pequesima cantidad de aire no daa
los tejidos.
- Aplicar:
Sujetar la jeringa con nuestra mano dominante, entre el
pulgar y los cuatro dedos, con la palma hacia arriba.
Sujetar la aguja a un ngulo de 15 con la superficie de la
piel, con el bisel hacia arriba.
Con la mano no dominante, tirar de la piel hasta que la zona
se encuentre tensa.


Y despus, insertar la punta de la aguja firmemente a travs de
la epidermis en la dermis hasta que toda la longitud del bisel
pueda se vista a travs de la piel, no aspirar.

La punta de la aguja debe estar cubierta por una capa de piel
muy delgada.
Jale un poco del mbolo hacia afuera para comprobar que la
penetracin de la aguja no fue profunda y no se perfor algn
vaso sanguneo.
Una vez introducido el bisel, bajar la jeringa, de tal manera que
la aguja perfore un ngulo de 0 con la piel. Verificar que todo
el bisel permanezca introducido.
Inyectar la medicacin lentamente, de forma que produzca un
pequeo bulto sobre la piel (ampolla o ppula).
Si la aguja est correctamente aplicada se levantar un
pequeo bulto sobre la piel o ppula, que debe tener un
dimetro de 0.5 mm. Si no aparece, retirar la aguja
escasamente.
Retirar la aguja rpidamente, con un solo movimiento, en la
misma direccin en que fue introducida, de modo que cause
mnimos daos tisulares y disconfort del paciente.
No aplicar masaje sobre la zona, el masaje puede dispersar el
medicamento por el tejido o sacar a travs del punto de
inyeccin.
No colocar algodn sobre el sitio de puncin. Si saliera una gota
de sangre, lmpielo suavemente con una torunda de algodn
seco.
Desechar la aguja y jeringa en forma segura y descartar todo el
material contaminado.

DOCUMENTAR TODA LA INFORMACIN RELEVANTE
Como las aplicaciones realizadas en esta zona son generalmente
para pruebas, se debe registrar la sustancia de prueba administrada,
la hora, la dosis, la va y la zona.

VALORAR AL PACIENTE
Valorar el estado de la zona a las 24 o 48 horas, dependiendo de la
prueba.
Medir y registrar el rea de enrojecimiento y de induracin en
milmetros tomando el dimetro mayor.

RECOMENDACIONES
No aplicar sobre lunares, mculas, cicatrices, heridas, etc.
Cuando se aplica a un nio es preferible sostener el antebrazo
elevado para impedir el movimiento.
Indquele al paciente que no debe frotar o rascar el sitio de la
inyeccin.
Se debe medir el dimetro mayor de la induracin con una
regla calibrada en milmetros. Existen reglas especiales para la
medicin.
Para interpretar el resultado, se debe palpar el rea y
comprobar la induracin, nico signo que debe tenerse en
cuenta (no el eritema acompaante).

VA SUBCUTNEA (SC) O HIPODERMICA
DEFINICIN:
Es la administracin de un medicamento en el tejido conectivo
laxo subyacente a la dermis, llamado tambin tejido graso o tejido
adiposo.
El tejido subcutneo no est tan vascularizado como los
msculos, por lo que los frmacos no se absorben tan rpido
como los que se administran por va Intramuscular. Por lo tanto es
una va de absorcin lenta. Adems el tejido graso presenta
escasas terminaciones nerviosas receptoras del dolor, por lo que
es la va que menos duele.
Los frmacos que se administran por va subcutnea son
isotnicos, no irritantes, lquidos e hidrosolubles. Algunos
ejemplos de frmacos que se aplican por esta va son: Adrenalina,
medicaciones para las pruebas de alergia, vacunas, narcticos,
insulina y heparina.

FUNCIONES DEL TEJIDO SUBCUTNEO:
- Reserva de energa mediante el acumulo de lpidos.
- Proteccin y amortiguacin.
- Mantenimiento de la temperatura corporal sirviendo de barrera
y energa.
- Diferenciacin sexual por su distribucin en diferentes zonas de
acuerdo al sexo.
o Hipodermoclisis: consiste en la introduccin de grandes
cantidades de lquido (500 a 1000 ml) en los tejidos
subcutneos. Es una manera de reemplazar los lquidos que
se han perdido a travs del vmito, sudor o diarrea. Puede
hacerse cuando la persona est demasiado enferma para
tomar suficiente agua o para comer suficiente comida.

Karen ormeo

ZONAS DE APLICACIN
La va subcutnea puede aplicarse en cualquier regin donde
exista la suficiente grasa. Sin embargo existen zonas bien
definidas de aplicacin:

- BRAZOS: en la unin del tercio medio y tercio superior de su
cara antero-externa.


- ABDOMEN: en la regin periumbilical.

- MUSLOS: en el tercio medio de la cara antero- externa.

DOSIS:
El volumen de solucin que puede administrarse cmodamente
por esta va, no debe exceder de 1.5 cc por cada brazo. Cualquier
cantidad mayor de 2 cc har presin en los tejidos vecinos y
causar dolor.

MATERIALES:
JERINGA: De 1 cc/ml, de 40, 80 y 100 unidades, conocidas
como de insulina.
AGUJA: N 25 x 5/8 25 x 3/8 26 x - 27 x - 28 x (fija)
29 x (fija) 30 x 5/16 (fija) 30 x 4 mm.
MEDICAMENTO: vial o ampolla estril de la medicacin
correcta (para la prctica se usar suero fisiolgico al 0.9%)
Alcohol yodado
Gasas o torundas de algodn.
Guantes descartables.
Cubeta para transportar la inyeccin.


PROCEDIMIENTO:
- Seguir los 5 pasos generales para la administracin de los
inyectables.
- Preparacin del material.
- Preparacin del medicamento.
- Preparacin fsica y psicolgica del paciente:
El procedimiento y ayude del paciente a adoptar una posicin
cmoda segn el lugar elegido para la inyeccin.
Si se elige el brazo, posicionar al paciente con el miembro
superior flexionado y la mano apoyada en la cintura, dividir el
brazo en tres partes imaginarias iguales; la zona elegida es la
unin del tercio medio y el tercio superior de la cara antero-
externa.
- Seleccionar y limpiar la zona:
Las zonas de puncin deben estar libres de infeccin,
lesiones cutneas, cicatrices, prominencias seas y grandes
msculos o nervios subyacentes.
En personas que deben recibir inyecciones repetidas, por
ejemplo: diabticos, los puntos de inyecciones subcutneas
deben ser alternados de forma ordenada para minimizar el
dao tisular, favorecer la absorcin y evitar molestias.
Obtener ayuda para sujetar a un paciente o cooperador o a
un nio pequeo, esto evita lesiones por movimientos
sbitos tras la insercin de la aguja.
Limpie la zona con una torunda embebida en alcohol.
Aplique la torunda en el centro de la zona y realice un
movimiento de rotacin circular hacia afuera (horario) de
aproximadamente 5 cm. Permitir el rea seque bien.
- Preparar la jeringa para la inyeccin:
Sujete el algodn entre los dedos medio y anular de la mano
dominante.
Retirar el casquete de la aguja ejerciendo traccin en lnea
recta.
- Aplicacin

Mtodo de 0 (personas delgadas)
Sujete la jeringa entre el pulgar y los dedos, con la palma
mirando hacia arriba.
Con la otra mano formar un pliegue de piel.

Introducir toda la aguja en ngulo de 0, con el bisel hacia
arriba en todo el pliegue.
Una vez introducida la aguja, mover la mano no
dominante hasta el extremo del mbolo.
Aspirar tirando hacia atrs del mbolo. Si aparece sangre
en la jeringa, retirar la aguja desechar la jeringa y preparar
una inyeccin nueva.
Una vez que nos cercioramos que no cogimos algn vaso
sanguneo, inyectamos la medicacin lentamente
sujetando firmemente la jeringa y presionando el mbolo
de forma suave y regular.
Observar las reacciones del paciente.
Retire la aguja rpidamente y de un solo movimiento,
mientras se aplica con suavidad una torunda de algodn
embebida en alcohol yodado sobre la zona de puncin.
Aplique una suave presin (hemostasia) por uno o dos
minutos.
Desechar todo el material contaminado.

- MTODO DE 45 y 90PARA PERSONAS DE CONTEXTURA
NORMAL Y OBESA RESPECTIVAMENTE
Sujete la jeringa entre el dedo pulgar y los dedos, con la
palma hacia arriba.
Con la mano no dominante rodear el brazo y estirar la piel
hacia abajo
Introducir toda la aguja en ngulo de 45 (segn sea el
caso), con el bisel hacia arriba, en todo el espesor del
brazo.


Una vez introducida la aguja, soltar la piel y fijar la aguja
con la mano no dominante.
Aspirar tirando hacia atrs del mbolo. Si aparece sangre
en la jeringa, retirar la aguja desechar la jeringa y preparar
una inyeccin nueva.
Una vez que nos cercioramos que no cogimos algn vaso
sanguneo, inyectamos la medicacin lentamente
sujetando firmemente la jeringa y presionando e mbolo
en forma suave y regular.
Retire la aguja rpidamente y de un solo movimiento,
mientras se aplica con suavidad una torunda de algodn
embebida con alcohol yodado sobre la puncin.
Aplique una suave presin (hemostasia) por uno o dos
minutos.
Desechar todo el material usado

USOS:
Frecuentemente, se utiliza y son los ms importantes:
COMO MEDIO DE PREVENCIN:
- Vacuna Antisarampiosa.
- Vacuna antirrbica.

COMO MEDIO DE TRATAMIENTO:
- Adrenalina
- Insulina

SUEROS
HEPARINAS
En este captulo solo nos enfocaremos en los Medios de Prevencin.
Vacuna Antirrbica
Es la vacuna que protege contra la rabia o hidrofobia, podramos
decir, que no es una vacuna de prevencin, sino de PROTECCIN
cuando el paciente ha sido mordido por un animal rabioso
(generalmente perro entonces la norma es que debe denunciar
este hecho para la correspondiente captura y supervisin del
animal), que se la debe hacer de hacer durante 10 das, si el
animal se enferma y muere, el paciente debe ser sometido a la
vacunacin que se compone de 14 vacunas, que se le aplica 1
dosis por va subcutnea a nivel peri umbilical.
Si el perro que muerde a una persona, es un animal callejero, sin
dueo que no se le encuentra para hacer la respectiva
observacin, tambin y lamentablemente, por las dudas, el
paciente deber ser sometido a la vacunacin, la cual a veces
produce reacciones adversas locales y generales, por lo cual se
dejar de aplicar a los 2-3-5 das o una semana hasta que se
desaparezcan los sntomas, lo importante es que se
complementen las 14 vacunas, no importa si es el doble o ms de
tiempo.

Jesus Monografico

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UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Dr. DANIEL ALCIDES CARRIN

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