EXAMEN DE CABEZA CUELLO

Examen de cuello: Semiologa quirrgica de los ganglios linfticos:

comprende inspeccin, palpacin y ausculacin. Con el cuello despejado y levemente
extendido a dems de una buena iluminacin.
Elementos a considerar:
Forma general
Piel
Yugular externa
Pulso arterial
Pulso venoso
Ganglios linfticos
Tiroides
Finalmente:
Ausculacin de cuello
Msculos
Movilidad cervical
FORMA Cambios en la forma se darn principalmente por aumentos de tamao:
Adenopatas
Bocios
Tumoraciones benignas tumoraciones solidas, quistes, o tumores vasculares.
Quistes pueden dar origen a Fistulas
Tumoraciones malignas
YUGULAR EXTERNA
Distendida y tensa hipertensin venos, insuficiencia cardiaca derecha, pericarditis
constrictiva, taponamiento cardiaco
Distencin transitoria esfuerzo de hablar, toser etc.
Distendida pero flcida a la palpacin bronquticos crnicos
PULSO ARTERIAL en tercio superior de cuello por delante del borde anterior del ECOM.
Importante su: Frecuencia, ritmo, amplitud, forma
Mas amplio de lo normal en estados hiperkineticos hipertiroidismo, anemia severa,
hipertensin arterial, aterosclerosis carotidea
Brusco y amplio con ritmos de la cabeza (signo de Musset) insuficiencia aortica.
Asimetra o ausencia de carotideo Obstruccin de cartidas
PULSO VENOSO Dado por yugular profunda, dado por mov. Que genera esta en tejidos
blandos. Es:
Suave, difuso, ondulante, solo visible, NO palpable
GANGLIOS Son 8 grupos los importantes para nosotros
Submentonianos
Submandibulares
Cervicales anteriores
Supraclaviculares
Cervicales posteriores
Retroauriculares
Preauriculares
Occipitales

Los ganglios linfticos se ubicaran en zonas del cuello,
que podemos dividir en tringulos
Tringulos del cuello
TRIANGULO POSTERIOR:
LIMITES:
- Anterior: Borde posterior del M. ECM.
- Posterior: Borde anterior del M. Trapecio.
- Inferior: (Base) 1/3 medio de la clavcula, entre el Trapecio y el ECM.
- Vrtice: Donde se renen los M. ECM y Trapecio, en la lnea nucal superior del
occipital.
- Techo: Formado por la capa de revestimiento de la fascia cervical profunda.
- Suelo: M. que cubren la capa prevertebral de la fascia cervical profunda. Son los M.
Esplenio de la cabeza, Elevador de la escpula, Escaleno medio, Escaleno posterior.
El vientre inferior del M. Omohioideo divide el triangulo cervical posterior en un triangulo
occipital superior grande y otro supraclavicular inferior pequeo.
Triangulo Occipital: Se denomina as porque la a. Occipital se encuentra en su vrtice.
El nervio ms importante que atraviesa ste es el Nervio Accesorio.
Triangulo Supraclavicular: Est localizado en la fosa supraclavicular del cuello


TRIANGULO ANTERIOR:
LIMITES:
- Anterior: Lnea media del cuello
- Posterior: Borde anterior del M. ECM.
- Superior: Borde inferior de la mandbula.
- Vrtice: En la escotadura yugular (supraesternal) del manubrio.
- Techo: Tejido subcutneo que contiene el M. Platisma.
- Suelo: Faringe, laringe y la glndula tiroides.
Se subdivide en cuatro tringulos ms pequeos, tomando como referencia los msculos
Digstrico y Omohioideo;
Triangulo Submandibular: (par) Entre el borde inferior de la mandbula y los vientres anterior y
posterior del msculo Digstrico, triangulo Digstrico. El suelo lo integran los M. Milohioideo,
Hiogloso y Constrictor medio de la faringe. Ocupado por la glndula submandibular, suele
palparse entre el cuerpo de la mandbula y los m. milohioideos. Los ganglios submandibulares a
cada lado de la glndula y a lo largo del borde inferior de la mandbula. El conducto
submandibular desde la prolongacin profunda de la glndula paralela a la lengua para abrirse
en la cavidad bucal a travs de tres orificios, en la papila sublingual a los lados del frenillo
lingual. El Nervio hipogloso XII N. Craneal, motor, para los m. intrnsecos y extrnsecos de la
lengua, al igual que el N. para el M. Milohioideo, inerva tambin el vientre anterior del M.
Digstrico, parte de la a. y de la vena facial y la a. submentoniana, rama de la a. facial. Estos
entran en este triangulo.

Triangulo Submentoniano: (impar) Situado bajo la barbilla, zona suprahioidea limita por debajo
con el cuerpo del hioides y a los lados con los vientres anteriores, derecho e izquierdo de los M.
Digstricos. El suelo; formado por dos M. Milohioideos que se renen en un rafe fibroso medio.
El vrtice; la snfisis mandibular, lugar de unin de las mitades mandibulares durante la
lactancia. Su base; la forma el Hioides. Contiene varios ganglios linfticos submentonianos de
pequeo tamao. Aloja pequeas venas que forman la vena Yugular Anterior.

Triangulo Carotdeo: (par) Zona vascular delimitada por el vientre superior del M. Digstrico y
el borde anterior del M. ECM. La a. cartida comn ascienden dentro de ste, se pueden
auscultar o palpar sus pulsaciones comprimiendo ligeramente la arteria contra las apfisis
transversas de las vrtebras cervicales. Esta se divide a la altura del borde superior del cartlago
tiroides en la interna y externa. Encontramos en este triangulo; El seno carotdeo, (dilatacin
proximal de la cartida interna) inervado por el N. Glosofarngeo IX par craneal, y por el Vago.
Este seno es un barorreceptor (receptor de presin) que responde a los cambios de la presin
arterial. El cuerpo carotdeo, quimiorreceptor que controla el contenido de oxgeno de la
sangre, reacciona ante valores reducidos de oxgeno y desencadena un reflejo que aumenta la
frecuencia y profundidad de la respiracin, la frecuencia cardiaca y la presin arterial. Vaina
carotdea, condensacin tubular que en la parte inferior contiene; la a. cartida comn, medial,
vena yugular interna, lateral y el n. vago, parte posterior.
Triangulo Muscular: (par) Formado por el vientre superior del M. Omohioideo, borde anterior
del M. ECM y el plano medio del cuello. Contiene los M. infrahioideos y vsceras del cuello;
Tiroides y glndulas Paratifoideas.


Aspectos generales:
El termino adenopata o linfadenopatia, esta
relacionado con el aumento del tamao, consistencia o
del numero de ganglios. Que puede ser por:
Proliferacin de linfocitos en respuesta a un
antgeno
Infiltracin de clulas inflamatorias
Neoplasias en el ganglio
Metstasis en ganglio
Ganglios de relevancia clnica:
Ganglios occipitales cuero cabelludo, drena en cervicales profundos
Ganglios retroauriculares conducto auditivo externo, piel cara posterior de oreja,
regin temporal cuero cabelludo. Aumentan en la rubeola
Preauriculares parte lateral de parpados, conjuntiva palpebral, piel regin temporal,
conducto auditivo externo, cara anterior pabelln de la oreja. Sndrome de Parinaud
hay compromiso de parpados, conjuntiva + adenopata unilateral
Submentonianos parte central de labio inferior y suelo de boca, parte de lengua y
mentn dems del vestbulo inferior
Submaxilares Todo lo relacionado a mandbula y maxilar superior. Drenaje de
ganglios infraorbitarios, faciales o genianos y mentonianos. Tejidos blandos intraorales,
lateral de la lengua, lateral de labio inferior, mucosa yugal, mejilla y labio superior,
encas vestibular mandibular, paladar. Cuando hay alteraciones crnicas se puede
llegar a toda la cadena cervical anterior llegando a los supraclaviculares.
Cervicales posteriores (de triangulo posterior) cuero cabelludo, TBC y pediculosis
Cervicales anteriores superficiales y profundo
Superficiales: pabelln de la oreja y regin parotdea. Llegan a cervicales
profundos
Profundos: incluyen ganglios tonsilares y linguales. Tonsilar para amgdala y
faringe; lingual para drenaje de lengua (ojo en carcinomas). En su parte inferior
comprenden ganglios escalenos y supraclaviculares (cabeza, bazo, pared
torcica, mama)
o Supraclaviculares bilateral o derecho metstasis pulmonar o
esofgica. Mamario o torcico
o Supraclavicular izquierdo neoplasia cavidad abdominal (ganglio de
Troisier)
Presentacin clnica:
se debe saber la naturaleza de la alteracin
saber el tamao del ganglio
localizacin
caractersticas del ganglio
Adenopata infecciosa:
dolor
blanda
fluctuante (mvil)
asimtrico, irregular, mal definido
eritematoso, calor
linfadenitis (agudo), Adenoflegmon (crnico)
Linfadenitis:
doloroso
firme o blando
submandibular caries y focos apicales
Adenoflegmon:
necrosis de linfonodo
supuracin por diseminacin
caso: complicacin de caries dentaria
adenopata tuberculosa:
regin submentoniana
indolora
eritematosa
fiebre >38
Tos
Decaimiento
Palidez
Linfoadenopatia en VIH
Linfadenopatia generalizada (+ 2 aos, asintomtica)
En SIDA : por lo menos dos cadenas ganglionares por mas de 2 meses. Dolor, eritema
que no sede rpido
Se deben realizar exmenes al ver estos signos
Sarcoidosis:
Micobacterium
No necrosis
Araaso de gato:
Linfadenopatia en las zonas del araazo
Supuracin
Fiebre
Decaimiento
Neutrofilia
Adenopata neoplsica:
Indolora
Adherida a planos profundos
No mvil
Bordes definidos (toda la cadena ganglionar esta alterada)
DATOS QUE PUEDEN SERVIR SACADOS DE LA PAGINA DE LA U MAYOR:
Adenopatas inflamatorias: Las infecciones bucomaxilofaciales ocasionan reaccin en los ganglios regionales,
pasajeras, y de distinto grado, pudiendo en ocasiones llegar a ser de gran importancia afectando toda la estructura
ganglionar, pero en la mayora de los casos se trata de una reaccin de agrandamiento (o hiperplasia) del tejido
linftico reversible. Existen tres cuadros inflamatorios posibles de encontrar: linfoadenitis, periadenitis y
adenoflegmn. En el ltimo caso el ganglio se necrosa y presenta supuracin por diseminacin de cuadro infeccioso
grave originado muchas veces por complicacin de caries dentaria.

Linfoadenitis: aumento de volumen de un ganglio, doloroso, consistencia blanda a firme, detectable mediante la
palpacin (en caso de ganglio submandibular, incline la cabeza del paciente hacia el lado que evala, y lleve la piel
hacia el borde basilar, para poder apreciar dicho ganglio aumentado de tamao). En la mayora de las adenopatas
submandibulares, o las pocas ocasiones de adenopata parotdea o asociada a vena facial, busque la causa en las
piezas dentarias, caries penetrantes, focos apicales. El tratamiento solamente ser eliminar la infeccin de origen
dentaria, si es que ella es la causa, controlar al paciente. Si la adenopata persiste despus de eliminar la infeccin
dentaria o sigue aumentando deber tener en cuenta los exmenes indicados previamente. La linfoadenitis
corresponde histopatolgicamente a una hiperplasia generalmente de los folculos linfticos, dado que la mayora de
los procesos infecciosos bucomaxilofaciales son ocasionados por grmenes pigenos y donde participan respuestas
inmunes humorales y con linfocitos B, o sea responde principalmente la zona cortical del ganglio.
Adenopata tuberculosa :Curiosamente muchas veces es en la regin submentoniana, en paciente que
indudablemente tiene TBC pulmonar y los bacilos se han dispersado posiblemente debido a bajas de sus defensas,
muchas veces se observar acompaado de tos, puede haber fiebre de 38C, decaimiento, palidez, y la adenopata
puede ser indolora, aunque a veces hemos observado la piel de la zona enrojecida. La biopsia va a ser tpica como
cualquier histopatologa de TBC, con clulas de Langhans, necrosis de caseificacin, infiltrado linfocitario, y
tubrculos de Kster, pero cuando uno busca el mycobacterium mediante la tincin especial de Ziehl-Nielsen, cuesta
mucho encontrarlo, las TBC ganglionares tienen muy pocos micobaterium, y por lo tanto cuando encontramos esos
rasgos histopatolgicos sugerimos el diagnstico de TBC y deber realizarse el examen de trax, rx pulmonar, y PPD
o test de Mantoux. Quizs uno de los aspectos ms importante es la facilidad de contagio de este microorganismo
que puede estar suspendido en gotitas en el aire expulsadas por pacientes portadores, con tos, y que facilmente
puede contagiarse en personas susceptibles (nios menores de tres aos, inmunodeprimidos, ancianos).
Sarcoidosis: Aunque no se conoce exactamente la causa, se cree que puede ser debida a una forma especial de
micobacterium, y se caracteriza por linfoadenopata mltiple, es ms comun en el sur-este de Estados Unidos, y en
poblacin de raza negra, por lo que en Chile no es muy comn, se difrencia en la histopatologa de TBC por tener
escasa o nula necrosis, pero en otros aspectos se parecen: inflamacin crnica granulomatosa, con macrfagos,
clulas epitelioideas, clulas de Langhans. Es frecuente el compromiso de ganglios mediastnicos.
Enfermedad por araazo de gato: Como dice el nombre se produce por rasguo o puede ser lamedura, de gato,
aunque se ha descrito tambin por otros animales (perro, mono, conejo). Es ocasionada por el bacilo Bartonella
hensellae, bacteria descubierta en la dcada de los 70, y que se puede demostrar en la biopsia mediante la tincin
de Warthin-Starry. El paciente presenta adenopata a las dos semanas del contagio, pudiendo presentarse con
supuracin, fiebre, decaimiento. En la histopatologa se presenta aspecto sugerente por extensa necrosis con
infiltrado de neutrfilos, rodeada por inflamacin granulomatosa, que se diferencia de la TBC y sarcoidosis por la
ausencia en estas de neutrfilos.
edad por araazo de gato
ifrencia
Linfoadenopata en la infeccin por VIH: En la infeccin por VIH puede observarse adenopata ya en la etapa 1 de
la infeccin aguda, pero es mucho ms marcada cuando el paciente presenta varios aos de infectado y llega a la
etapa llamada de la "Linfoadenopata generalizada, LAG", habiendo estado muchos aos asintomtico, o sea en la
etapa 2. En la etapa 3 de la LAG se diagnostica la infeccin cuando se observan ms de dos cadenas ganglionares
extrainguinales persistentes por ms de dos meses. Debe destacarse que muchos pacientes presentan estas
adenopatas en la regin cervical e incluso la hemos observado en la regin parotdea, y es qu la etapa en que se
preocupa y consulta al mdico / dentista por estos aumentos de volumen persistentes, y el especialista con buen
"ojo clnico" solicitar Elisa para VIH confirmando el diagnstico. Estas adenopatas corresponden a hiperplasias
foliculares de los ganglios por replicacin del VIH, no se tratan como tal, lo que debe tratarse es la infeccin viral con
las drogas indicadas para VIH (AZT y otras). A veces se observan quistes linfoepiteliales por proliferacin tambin del
epitelio ductal, especialmente en la regin parotdea.
VIH : ojo en regin parotdea
Dnde est la glndula tiroides?
Se encuentra ubicada en la parte anterior, e inferior de cuello, ubicada
anteriormente a los primeros anillos de la trquea y a las porciones
laterales de la laringe. Debajo el cricoides se encuentra el borde superior
del itsmo carotideo
La glndula asciende con la deglucin a diferencia de otras
masas
Consistencia firme
Palpacin indolora
Un aumento del tamao de la glndula se denomina bocio:

Junto con el diagnostico anatmico es importante saber cmo est el estado funcional de la
glndula:
NORMAL AUMENTADA DIMINUIDA
Bocio eutiroideo Bocio hipertiroideo Bocio hipotiroideo
Baja de peso
Sudoracin
Intolerancia al calor
diarrea
+ exoftalmos = enfermedad
de Graves Basedow

mixedema
intolerancia al frio
constipacin


MOVILIDAD pasiva o activa
Activa : flexin anterior (alterada en meningitis) , flexin posterior, inclinacin lateral y rotacin
Examen segmentario:
Cabeza:
conformacin general
tamao
forma/simetra
posicin
lesiones del cuero cabelludo
cabello: color, cantidad, grosor etc.

Cara:
facies:
febril
caquxicos
ciantica
Bocio
difuso (blando, en
toda la extencion)
multinodular (hay
zonas de distinta
consistencia)
uninodular (en una
zona de la glandula)
cancer (petrea)
Puede ser por
hiperplasia difusa o
nodular, neoplasia,
tiroiditis
cara de luna
paralisis
frente olmpica
Ojos:







Importante saber que pares craneales se estn afectando cuando los movimientos de ambos
ojos no son simultneos o correctos. Por ejemplo si se pide que el paciente mire hacia la
derecha deberan actuar el musculo recto lateral o externo (inervado por troclear) en el ojo
derecho, y el recto interno en el izquierdo (inervado por oculo motor). Si el paciente solo
mueve el izquierdo y el derecho no, tener en mente que puede haber problemas en el troclear
derecho.

Parpados:
edema :
o bilateral: edema renal (sndrome nefrosico o nefrtico), mixedema,anemia
hipocroma o triquinosis
o unilateral: causa traumatica, enfermedad de chagas aguda, o edema de Quncke
blefaritis: inflamacin de los parpados. Con el tiempo pueden ocacionar
ectropion o entropin
imposibilidad de levantar parpado superior por paralisis del III par o
blefaroespasmo
sndrome de bernard-horner cada de parpado parcial, miosis enoftalmo y
enhidrosis del lado afectado
imposibilidad de ocluir parpado (lagoftalmo) paralisis perifrica del VII par;
oftalmopatia bassedowiana
conjuntiva palpebral palidez en anemia, en viejos es mejor ver mucosa bucal
conjuntiva bulbar mejor sitio para ver ictericia, hemorragias subconjuntivales
(manifestacin de variadas patologas por lo que resulta ser banal). Edema (quemosis)
en lupus eritematoso generalizado.
Aumento del lagrimeo o epifora conjuntivitis, cuerpos extraos, obstruccin via
lacrimal
Xeroftalmia sndrome de Sjgren
Exoftalmo enfermedad de graves o bocio exoftlmico, en miopa avanzada.
Unilateral sospecha de tumores
Enoftalmo deshidrataciones, caquexia avanzada,
sndrome de Bernard Horner
se caracteriza porque en un lado de la cara se
observa una pupila miotica y una ptosis del parpado
superior. Tambin pueden presentarse enoftalmos y
anhidrosis (falta de sudoracin) de la mitad de la
frente del lado comprometido. Se debe a una lesin a
nivel simptico cervical
Posicin y movimiento de los ojos:
Desviacin ESTRABISMO. Indican
compromiso del VI par, III par o mas rara vez
del IV par
o Convergente: hacia adentro
o Sursumvergente: hacia arriba
o Divergente: hacia afuera
o Deorsumvergente: hacia abajo
En afecciones del III par hay Ptosis o paralisis de los movimientos (exeptuando
el movimiento hacia afuera) y midriasis (paralisis pupilar)
Nistagmo : mov rtmico y rpido de los parpados
Cornea: arco senil en ancianos, anillo de Kayser-fleischer (enfermedad de Wilson, anillo
pigmentado color caf rojizo)
Pupila:
Isocoria: pupilas iguales y redondas. Se contraen con la luz y visin de cerca y
se dilatan en la oscuridad y visin de lejos
Anisocoria: desiguales. Por malformaciones o secuelas de iridectoma. Sifilis del
sistema nervioso, hematoma subdural
Midriasis: aumento de tamao, por ejemplo por drogas como el LSD
Glosario:
Midriasis: pupila grande o dilatada
Nistagismo: movimiento involuntario y rtmico de los
globos oculares generalmente en sentido horizontal
Sndrome de horner: se caracteriza porque en un lado de
la cara se observa una pupila miotica y una ptosis del
parpado superior. Tambin pueden presentarse
enoftalmos y anhidrosis (falta de sudoracin) de la mitad
de la frente del lado comprometido. Se debe a una lesin a nivel simptico cervical
Amaurosis: ceguera
Ambliopa: disminucin de la visin

Nariz:
Deformaciones, zonas con eritema, equimosis, permeabilidad de cada fosa nasal, color
y aspecto de la mucosa, secreciones, costras, plipos, cuerpos extraos
Forma:
En silla de montar heredosfilis u ocena
Rinofima aspecto afrutillado en estapas avanzadas de acn rosceo
Color:
Azulado cianosis
Rubicundez lupus eritematoso, en alcoholismo crnico
Aleteo nasal en insuficiencia respiratoria
Secreciones:
Serosa rinitis alrgica
Purulenta cuando se complica y compromete senos nasales
Color verdoso, y fetida en ocena o rinitis crnica atrfica
Epistaxis sangrado de nariz, lo mas frecuente cuando es espontanea por
hipertension
Liquido cefalorraqudeo cuando hay fractura de lamina cribiforme
Los usuarios de cocana pueden desarrollar ulceras.
Descarga posterior: cuando se sienten secreciones desde la nariz a la garganta, pasa en
sinusitis
Odos:
distintas formas y tamaos
microtia: orejas pequeas
macrotia: orejas grandes
color:
azulado cianosis
Palido anemia
Amarillento ictericia
Tofos manifestacin semiolgica importante de la gota , son ndulos de consistencia
dura en el hlix de la oreja
Salida de liquido cefalorraqudeo en fracturas de base de crneo
Pus en otitis
Hiperacusia audicin exaltada
Hpoacusia audicin disminuida
Acusia sordera total
Tinitus ruidos agudos
Acufenos ruidos graves
Parotiditis produce tumefaccin dolorosa por delante y algo por debajo del pabelln
auricular
Importante entender el dolor: si es al mover la oreja puede haber una otitis externa; si
es en el proceso mastoides una otitis media
Las siguientes afecciones comunes pueden provocar orejas de implantacin baja y con
deformidades inusuales.
Sndrome de Down
Sndrome de Turner
Las afecciones poco comunes que pueden provocar orejas de implantacin baja y
malformacin de las orejas abarcan:
Sndrome de Treacher Collins
Trisoma 13
Trisoma 18
Glosario:
Maniobra de valsalva: cualquier intento de exhalar aire
con la glotis cerrada o con la boca y la nariz cerradas. Se
conoce tambin como test de Valsalva o mtodo de
Valsalva. La intencin inicial de Valsalva era crear una
forma de expulsar el pus del odo medio.


Boca:
Labios
Mucosa oral
Encas
Dientes
Lengua
Paladar duro y blando
Faringe
Glndulas salivales mayores
Labios:
Forma: pueden haber aumentos de volumen por edema como en las alergias
Aspecto: costroso, por ejemplo en herpes simplex; secos o agrietados
Color: palidez en anemia; cianosis en ambientes frios, por poliglobulia o hipoxemia
Simetra
Posibles alteraciones:
Labio leporino
Herpes labial
Estomatitis angular (boquera)
Sndrome de peutz- jeghers asociado a plipos intestinales
Mucosa bucal:
Se debe examinar su color, su humedad, existencia de lesiones, xerostoma
Melanoplaquia: manchas hiperpigmentadas por ejemplo en Addison
Leucoplaquias placas blancas
Candidiasis bucal o muguet
Aftas
Inflamacin de la desembocadura del conducto de Stenon en parotiditis infecciosa
Encas:
Color
Aspecto
Hiperplasias (hereditara, por frmacos, por placa)
Hipertrofias
Grado de inflamacin y retraccin
Gingivitis, periodontitis (piorrea pus)
Hemorragias, petequias
Dientes:
Forma
Color : las tetraciclinas pueden generar cambios en la coloracin de los dientes
Tipo de denticin (temporal o permanente, mixta)
Cantidad
Presentes /ausentes/brechas
Manchas, tinciones
Oclusin
Paladar:
Color
Forma
Hendiduras en el paladar duro como parte de labio fisurado
Torus palatino: prominencia osea en la linea media, sin mayor significado patologico
Se pueden encontrar petequias, ulceras, signos de candidiasis, tumores (Kaposi en sida)
Paladar blando: se debe examinar si se contrae al decir AAAAHH; cuando la vula se
desva hacia un lado puede estar afectado el glosofarngeo y vago del lado contrario, es
decir la vula se desva hacia el lado sano.
Lengua:
Aspecto, forma
Hidratacin
Sequedad: deshidratacin, fumadores crnicos, sndrome de Sjogren,
respiradores bucales, urmicos
crnicos terminales (lengua de loro)
Papilas
Atrofiadas:
anemia, deficiencias del
complejo B, en prtesis
dentaria de acrilico
Fisuras
Color
Tamao
Macroglosia :
mixedema idioptico,
acromegalia,
cretinismo, sndrome
de down
Microglosia

Movimientos:
cuando hay afecciones del hipogloso la lengua se desva hacia el lado
paralizado al protruirla.
Temblores en alcoholismo crnico
Fasciculaciones : en enfermedades asociadas a denervacin (por destruccin
de unidades mototras) se pueden ver contracciones de fibras musculares que
dan un aspecto como una bolsa de gusano
Fetor oris
Acetona quetoacidosis
Amoniaco urmico crnico
Insificiencia heptica grave rancio
Intoxicaciones por HCN almendras
Diabetes olor a manzana
Saburra lingual
Aftas prducen dolor y sialorrea
Infecciones por hongos como candida
muguet
Faringe:
Tamao
Color
Secreciones
Pilares palatogloso y palatofaringeo
Uvula
Amgdalas: alteraciones que destacan
Amigdalitis pultcea o purulenta aumento de
volumen y exudado purulento, odinofagia (dolor
al tragar), fiebre, mal aliento, adenopatas
submandibulares y cefalea
Tonsilolito formacin blanquecina por
acumulacin de desechos celulares y restos de
comida en criptas amigdalinas

Test de mallampati: Se realiza con el paciente sentado, la cabeza en posicin
neutra. Hay que pedir al paciente que abra la boca, saque la lengua y fone (diga
"aaa"). Se valoran 4 grados segn la visualizacin de las estructuras farngeas
(vula, pilares y/o paladar blando):
Clase I visin de vula, garganta, paladar blando y pilares amigdalinos.
Clase II pilares amigdalinos no visibles.
Clase III slo paladar blando, no se ve la paredfarngea posterior.
Clase IV slo paladar duro.



Glndulas salivales:
Mayores y menores
Palpacin
Conducto
Litiasis salivales: son clculos, se
presenta en glndulas partidas
y submandibulares. Pueden
obstruir el conducto principal,
generar dolor y aumento de
volumen
Secrecin
Tamao :
Aumento de volumen por infecciones
Hipertrofia parotdea en pacientes con cirrosis heptica
Glosario:
Queilitis: lesin inflamatoria en la comisura labial
Muguet: candidiasis oral
Aftas: ulceracin en boca, ovalada, recubierto por membrana de fibrina delimitada por
un halo eritematoso
Melanoplaquias: mancha hiperpigmentada
Estomatitis angular: La estomatitis angular es, sin embargo, un signo caracterstico
particular de la candidiasis y es comn a todas las mltiples variantes de la
enfermedad, puede ser bilateral y se asienta en las comisuras bajo la forma de erosin
epidrmica en abanico, es muy rebelde y sujeta a recidivas incesantes, involucra el
fisuramiento y ruptura de los ngulos de la boca.
Lengua geogrfica: Es una apariencia de la lengua similar a un mapa, debido a parches
irregulares en la superficie. Se puede asociar a deficiencia de vitaminas B
lengua saburral
Glositis: inflamacin de la lengua. Se aprecia roja y depapilada.
Torus palatino
Amigdalitis pultcea
Odinofagia: dolor al tragar
Litiasis salival


Articulacin temporomandibular:
1. cndilo
2. Disco
3. Cavidad glenoidea del temporal
4. Tubrculo articular
5. Conducto auditivo
Examen clnico:
Palpacin
Ausculacion
Dinamia mandibular
Anlisis oclusal
Palpacin:
msculos masticatorios y cervicales.
Palpacin directa o manipulacin funcional.
Palpacin principalmente con el dedo medio utilizando el ndice y el anular para areas
adyacentes.
Presin suave pero mantenida.
Evaluar con la escala del dolor.
Dolor muscular generalizado y en puntos gatillos
Masticatorios:
Esta musculatura es la inervada por la tercera rama del trigmino e incluye los msculos
temporales, maseteros, pterigoideos lateral y medial, para el anlisis de este grupo de
msculos se debe primero PALPAR para encontrar:
Puntos de dolor
Presencia de ndulos
Fasiculizaciones (contracciones involuntarias visibles bajo la piel )




Palpacin de musculo temporal; el examinador se debe ubicar por detrs del paciente para
luego comenzar la palpacin de la zona temporal de manera bimanual y con la punta de los
dedos. Me fijo si tiene algn grado de dolor, si hay presencia de ndulos y luego lo hago
funcionar. Si en funcin el paciente se altera podra inferir que el musculo puede estar
hiperactivo o trabajando en exceso, o puede deberse a una hipertrofia producto de un
bruxismo u otra patologa desconocida. Por dentro en relacin a la apfisis coronoide (me voy
por dentro de la rama mandibular) puedo sentir la insercin del musculo y palparlo, sin
embargo se considera que este examen es muy subjetivo ya que esta zona es muy delicada por
lo tanto que duela ah no me estregara mucha informacin.

Palpacin del musculo masetero; este se inserta en la porcin inferior del cigoma y la parte
mas inferior del arco cigomtico y de dirige hacia la rama mandibular, posee un haz profundo
que se encuentra por delante de la ATM y un haz superficial que se ubica por posterior de la
ATM. Hay que estar atentos al palpar este musculo ya que si se palpa al lado de la articulacin
se puede confundir con la capsula y si detecto un dolor a ese nivel el diagnostico final puede
conducir a errores, el haz superficial se palpa a nivel del gonion por encima del angulo y el haz
profundo por debajo del malar o del cigoma y por delante de la ATM.

Palpacin del musculo pterigoideo medial; afirmo mi mano izquierda o derecha segn el lado a
analizar, y por la cara interna del angulo mandibular palpo el musculo, es una tcnica dolorosa
por o que no se recomienda mucho

Palpacin del pterigoideo lateral; posee dos fascculos uno superior en relacin a la capsula y
otro inferior en relacin con el cuello del cndilo. El haz inferior se dice que se palpa por el lado
de la tuberosidad apuntando hacia arriba. Todo esto se puede ver de mejor manera
hacindolos funcionar, el musculo pterigoideo medial es elevador mandibular, es decir junto
con el masetero actan en conjunto para permitir que se cierre la boca, y el pterigoideo
externo trabaja en movimientos de protrusin de la mandbula, por lo tanto se le pide al
paciente que protrulla y con mis dedos pongo resistencia al movimiento ver si hay o no dolor,
si el musculo esta o no inflamado, si est debilitado o no (manipulacin funcional)

musculatura cervical:

Busco tambin la musculatura cervical anexa, como el esternocleidomastoideo que va desde la
apfisis mastoide hasta el esternn y la clavcula y buscamos de forma bilateral los puntos de
insercin (se le pide al paciente que mueva el cuello de forma lateral), palpamos los msculos
supra e infra hioideos como son los digastricos, milohioideos (se palpan por debajo el mentn).

Msculos de la cabeza:
Nombre Origen Insercin Funcin Irrigacin Inervacin
Musculo Frontal Continuacin craneal del
musculo intercutular
Continuacin
craneal del musculo
intercutular sobre el
hueso frontal
Tensor de la frente Arteria auricular
rostral
Rama auricular
rostral del nervio
auriculo palpebral
M.
Parotidoauricular
rea paritoidea y
anterior del cuello
Ventro lateralmente
en el cartlago
auricular
Retrae y dirige la
oreja hacia atrs
Arteria maxilar y
auricular
Nervio facial
M. Orbicular de
los labios
Piel de los labios Piel de los labios Cierre de los
labios
Arteria Palato labial
y facial mentoniana
Nervio facial
M. Masetero Arco Cigomtico, cresta
facial
Rama de la
mandbula
Flexin a la
mandbula
Arteria facial
transversa
Nervio mandibular
del trigenigo
M. Orbicular de
los parpados
Piel de los parpados y
ligamento palpebral
Piel de los parpados Cerrar los
parpados
Arteria facial Nervio palpebral del
nervio facial
M. Temporal Fosa temporal Proceso coronoides
de la mandbula
Elevar la
mandbula
Arteria temporal
superficial profunda
Nervio mandibular
del trigmino
Elevador naso
labial
Unin de los huesos
maxilar, lagrimal y
cigomtico o molar
Labio superior Elevador al labio
superior
Arteria facial Nervio facial
Geniohideo Cerca de la snfisis
mandibular
Extremidad hioides Proyeccin del
hioides y la lengua
Arteria sublingual Nervio facial e
hipogloso
Milohioideo Cara medial del borde
alveolar de la mandbula
Rafe fibroso medio y
hueso hioides
Elevar la lengua y
los huesos hioides
Arteria Sublingual Nervio mandibular
del trigmino
Cigomtico Debajo de la facia que
cubre el musculo
masetero por debajo de
la cresta facial
Comisura de los
labios
Retraer la
comisura de los
labios
Arteria Facial Nervio facial

Msculos del cuello
Nombre Origen Insercin Funcin Irrigacin Inervacin
Omotransverso Espina de la escapula Ala de atlas Lleva la
escapula
cranealmente y
mueve la
cabeza y cuello
lateralmente
Arteria cartida
comn
4to nervio
cervical
Recto del
cuello:
Recto dorsal
mayor de la
cabeza
Recto dorsal
menor de la
cabeza
Recto
ventral
menor de la
cabeza
Proceso espinoso
del axis
Cara dorsal del
arco del atlas
Arco ventral del
atlas
Escama del
occipital
Escama del
occipital
La unin del
occipital con el
esfenoides
Extender la
cabeza
Extender la
cabeza
Flexionar la
cabeza
Arteria
vertebral
Arteria
vertebral
Arteria occipital

Rama dorsal
del 1er nervio
cervical
R. dorsal del
1er nervio
cervical
R. Ventral del
1er nervio
cervical

Esternocleidom
astoideo:
Cleidomastoi
deo
Esternomast
oideo
Esternooccip
ital
Interseccin
clavicular
Manubrio del
esternn
Manubrio del
esternn
Proceso
mastoideo del
occipital
Proceso
mastoideo del
occipital
Cresta de la
nuca
Propulsar la
extremidad
Inclinar la
cabeza
Rotar la
cabeza y
cuello al
actuar de un
solo lado.
Rama de la arteria
cartida comn
R. ventral del
nervio
accesorio
R. ventral del
nervio
accesorio
R. ventral del
nervio
accesorio
Esplenio Del 1ro al 5to
proceso espinoso
torcico y ligamento
de la nuca
Cresta nucal,
proceso
mastoideo del
temporal, ala del
atlas y proceso
transverso de la
1ra a la 5ta
vrtebra cervical
Elevar e inclinar
lateralmente la
cabeza y el
cuello
Arteria cervical
profunda
R. dorsal de los 6
ltimos nervios
cervicales
Romboides Parte funicular del
ligamento de la nuca
Espina de la
escapula, facial
branquial y de la
espalda
Elevar la
escapula y
dirigirse al
tronco
cranealmente
Arterias cervicales Nervio espinal
accesorio
Biventer
Cervices
Apfisis transversa
de las vertebras TI a
TX
Protuberancia
occipital externa
del hueso
occipital
Extiende la
cabeza
Arteria cervical
profunda
Rama dorsal de
los nervios
cervicales y
torcicos
Di gstrico Proceso yugular del
occipital
Rama de la
mandbula
Deprimir la
mandbula para
abrir la boca
Arteria cartida
externa y sublingual
Nervio facial y
mandibular del
trigmino
Esterno Ceflico
Porcin
Esternoman
dibular
Porcin
Esternomas
toidea
El cartlago del
manubrio del
esternn
Borde ventral
de la
mandbula,
facial
mesentrica del
arco.
Apfisis
mastoidea del
hueso temporal
Flexionar e
inclinar
lateralmente
cabeza y cuello
Arteria cartida
comn
Rama ventral del
nervio occipital
accesorio
Esterno
Tiroideo:
M. Esterno
Tiroideo
M. Esterno
Hioides
Cartlago del
manubrio del
esternn
Superficie
lateral de la
lamina del
cartlago
tiroides de la
laringe
Hueso Hioides
Interviene en la
deglucin y en
la succin
Arteria cartida
comn
Rama ventral de
los 2 primeros
nervios cervicales
Trapecio
Cervical
Porcin funicular del
ligamento de la nuca,
desde la 2da vrtebra
cervical hasta la 2da
vertebra torcica.
La cara interna
del cartlago de la
escapula
Poner en
conexin el
miembro
torcico con la
cabeza, cuello y
tronco
Arterias Cervicales Rama dorsales de
los nervios
cervicales

*Supra e infrahioideos










Auscultacin:
Normal
Papping
Grating
Crushing
Crepito
Dinamia mandibular:
Endfeel: resistencia progresiva de la articulacin al final de un movimiento para evitar
luxaciones y subluxaciones
Estructura Descripcin
Aproximacin o estiramiento de tejido
Blando
END-FEEL: blando
Capsular (estiramiento de tejido blando
slido: capsular o ligamentoso)
END-FEEL: parada del movimiento bastante
dura. Intermedio.
Hueso contra hueso (dura) END-FEEL: parada del movimiento abrupta

Anlisis oclusal:
Relacin esqueletal y dentaria
Overbite, overjet
Clases de Angle
Alteraciones
Research diagnostic criteria for temporomaldibular disorders.
Patron de apertura:
Recto
Con desviacin (derecha o izquierda)
En S
Ms de un patrn
Rango de apertura: normal 40mm
No asistida sin dolor
Apertura mxima no asistida
Apertura mxima asistida
Palpacin de sonidos articulares:
Ausencia
Click preciso corto
Crepitacin gruesa continua y larga
Crepitacin con rechinamiento
Apertura, cierre, reciproca
Lateralidades (8 a 12 mm) y protrusin
Palpacin de musculos:
Presencia de dolor
Leve
Moderado
Severo
Musculos masticadores
Palpacin musculos extraoral:
Fibras del musculo temporal
Masetero
Regin mandibular posterior
Regin submandibular
Palpacin de msculos intraoral:
Musculo psterigoideo lateral
Tendn del temporal
Palpacin articular:
En el polo lateral antes del trago de la oreja y en la insercin posterior se hace
con el dedo meique intrameatalmente con los dientes en contacto oclusal
*se anota si es dolorosa y donde duele
Ficha:
En el eje I se consideran:
1. Trastornos musculares
Dolor miofascial
Dolor miofascial con limitacin de apertura mandibular
2. Desplazamiento del disco (se escucha el clsico click) apertura normal de
40mm
Con reduccin: desaparece al posicionar mandibula hacia adelante
Sin reduccin, con limitacin de apertura donde solo hay movimiento
rotacional
Sin reduccin sin limitacin de apertura
3. Otras condiciones como artralgias, osteoartritis, osteoartrosis y sin diagnostico
para este grupo
En el eje II se clasifica el perfil del paciente:
Grado de dolor crnico
Nivel de depresin
Sntomas no especficos
Limitacin asociada al funcionamiento mandibular como respuestas positivas
sobre las preguntas contestadas
En qu,jy consiste la maniobra de Nelaton?
LUXACIN MANDBULA
Caractersticamente el paciente acude con la boca abierta con imposibilidad para cerrar. Es
aconsejable administrar un relajante muscular (diazepam 5 mg sublingual).
Para recolocar el cndilo en la fosa se utiliza la maniobra de Nelaton: mdico de pie,
paciente sentado y con la cabeza apoyada. Se colocan los pulgares a nivel molar, se tracciona
inferiormente girando levemente, se empuja en direccin posterior y despus superior. ( )