26 de mayo del 2014

Integrante:
LM
Dirigido a:
Docente Lic. Nta. LM
MENOPAUSIA FEMENINA.
Enfermera adulto y anciano.
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INTRODUCCIN


El climaterio es un proceso natural e inevitable en la vida de todas las mujeres,
se trata de una fase fisiolgica que conduce al cese de la funcin ovrica
incluyendo las secuelas que ste conlleva.
No es una enfermedad, pero puede considerarse una endocrinopata
(deficiencia hormonal) que aumenta en forma considerable los riesgos de
problemas graves de salud relacionados con la edad, en especial la arteriopata
y la osteoporosis.
En muchas de las pacientes la terapia de reposicin hormonal (TRH) puede
aliviar los sntomas y protegerlas contra las potenciales consecuencias de la
deficiencia hormonal. Mejorando en forma significativa la calidad de vida de
tales aos. Es necesario siempre monitorizar la respuesta clnica y paraclnica
a esta terapia.
Para las mujeres que tienen contraindicada la terapia hormonal, hay diferentes
tipos de tratamientos alternativos.
Cada mujer experimenta el proceso de modo diferente, tanto en su cronologa
como en su sintomatologa.
Pero en todos los casos siempre se aconseja mantener hbitos de vida
saludables, tales como hacer ejercicio fsico, mantener una alimentacin
balanceada y suficiente, disminuir el consumo de alcohol y evitar el consumo
de tabaco.

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DESARROLLO



Climaterio:

El trmino tiene procedencia griega, climater, lo que significa escaln.
Es un perodo en el cual se produce una transicin entre la etapa reproductiva
y la no reproductiva. El mismo engloba las etapas de la peri-menopausia y
post-menopausia, con una duracin aproximada de 25 a 35 aos.

La menopausia es, uno ms entre los fenmenos que se producen durante el
climaterio, ya que se modifica la liberacin de ciertas hormonas que afectan al
organismo de la mujer y que producen distintos cambios fisiolgicos.


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Menopausia:


Etimolgicamente la palabra deriva del griego mensis o pausis: cesacin.

Se debe a la perdida de la funcin folicular ovrica. El diagnstico se hace de
forma retrospectiva despus de un perodo de amenorrea de 12 meses, sin que
exista ninguna otra causa patolgica o fisiolgica obvia.
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La menopausia no se considera una enfermedad, sino una transicin natural en
la vida de la mujer. Se debe a la disminucin de las hormonas sexuales
producidas por los ovarios (estrgenos, progesterona y testosterona).
Estos cambios se manifiestan en la salud de la mujer.
Este perodo marca el fin de la vida reproductiva, el trmino menopausia hace
referencia al ltimo perodo menstrual.




Esta etapa se va dando de forma paulatina:

Peri-menopausia: Es la etapa del climaterio en la que se comienza a
tener irregularidades menstruales hasta que desaparece la menstruacin
Menopausia: Es la ltima menstruacin, generalmente se considera
cuando la menstruacin ha desaparecido durante al menos 12 meses.
Pos-menopausia: Comprende desde la menopausia (ltima
menstruacin) hasta el final de la vida de la mujer.



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OMS. Concepto de Menopausia.
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Existen varios tipos de menopausia segn en el momento de la vida de la mujer
en que surja la misma:

La menopausia natural ocurre en la mayora de las mujeres entre los 45
y 55 aos, con un promedio de inicio a los 50 aos.
La artificial es producida por el cese de la funcin ovrica debido a una
ciruga, radioterapia o poliquimioterapia.
Menopausia precoz es causada por insuficiencia ovrica primaria, 5
aos previos a la edad considerada como habitual para cada pas.
Segn la OMS en menores de 45 aos.
Menopausia tarda: cuando se produce 5 aos posteriores a la edad
considerada para cada pas. Segn algunos autores, en mujeres
mayores de 55 aos.




Existen factores externos e internos que modifican la edad de la menopausia:

Genticos: madres e hijas.
Climatolgicos: menopausia tarda en los pases clidos.
Factores socio-econmicos: en pases pobres se adelanta la edad.
Paridad: se reporta ms tarda en las multparas.
Tabletas anticonceptivas: su uso adelanta la edad de la menopausia.
Tabaquismo.
La histerectoma parcial y la ligadura de trompas puede adelantar la
aparicin de la menopausia.



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Cambios hormonales en la menopausia

El cese de la funcin ovrica es un proceso endocrino establecido
genticamente. El envejecimiento ovrico incluye tanto el cese de la funcin
reproductiva como la produccin de estrgenos, progesterona, andrgenos e
inhibina afectando la retroalimentacin hipotlamo-hipofisaria. La reduccin de
los esteroides sexuales ocasiona signos y sntomas, cambios en tejidos
estrgeno-dependientes y efectos metablicos, hematolgicos y
cardiovasculares. La disminucin de las hormonas ovricas modifica el eje
hipotlamo-hipofisaria.


Transicin Menopausica

Los folculos ovricos se vuelven resistentes a la estimulacin de la FSH (ste
aumenta), mientras las concentraciones de estradiol se conservan
relativamente bajas.
El grado de resistencia ovrica a la estimulacin puede explicar los bochornos.
La ovulacin se torna menos frecuente.
La secrecin de Estrgeno baja es mnima y existe una conversin perifrica
de Andrgenos en Estrgenos.
Las mujeres obesas tienen mayor riesgo de cncer endometrial y las delgadas
a padecer osteoporosis.
La menopausia interrumpe la produccin de la Progesterona y desaparecen el
sndrome premenstrual, afecta mamas y endometrio.
La estimulacin endometrial sin oposicin explica el riesgo de hiperplasia y CA
endometrial justo antes y despus de la menopausia.
Tambin se ve disminuida la produccin total de Andrgenos.


Cambios endocrinos en la postmenopausia

En el transcurso de la postmenopausia aumentan colesterol total, colesterol-
LDL, los triglicridos, y otros cambios de caractersticas aterognicas, pero sin
cambios apreciables en el colesterol-HDL.

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Manifestaciones clnicas de la menopausia

Alrededor del periodo de la menopausia, algunas mujeres presentan sntomas,
generalmente autolimitados. Estos sntomas, aunque no son una amenaza
grave para la salud, pueden resultar molestos y en ocasiones limitan la
actividad.

Sntomas vasomotores:
Los sntomas vasomotores o sofocos (calores y sudores nocturnos) constituyen
la manifestacin clnica ms caracterstica del climaterio. Son la sensacin
subjetiva de calor asociada a una vasodilatacin cutnea y sudoracin que
provoca un descenso de la temperatura corporal que se acompaa por una
taquicardia transitoria.
Suele comenzar en la perimenopausia ydesaparece de forma gradual con los
aos.
Las mujeres que han sido sometidas a una menopausia quirrgica presentan
sntomas vasomotores ms intensos.
Diversos estudios observacionales muestran una asociacin causal entre los
sntomas vasomotores y la disminucin de estrgenos. Los sofocos y las
sudoraciones nocturnas pueden provocar alteraciones del sueo y dando lugar
a fatiga, irritabilidad, disminucin de la concentracin y falta de memoria. El
insomnio, la cefalea y los mareos estn presentes en mujeres con sntomas
vasomotores intensos.

Sntomas vaginales:
El cambio hormonal que implica el climaterio incide en aquellos rganos que
tienen receptores estrognicos. Producindose una prdida de elasticidad de la
vulva y en algunas mujeres sequedad vaginal. A medida que avanza la
postmenopausia, la atrofia vaginal es ms importante.
Varios estudios observacionales muestran consistentemente una asociacin
causal entre los sntomas vaginales y la disminucin de estrgenos.

Sntomas urinarios:
La incontinencia urinaria es un problema complejo y multifactorial; la
disminucin de los estrgenos podra contribuir a la incontinencia urinaria y a la
presencia de sntomas urinarios, pero otros factores tienen un papel ms
relevante (paridad, traumatismos del parto, prolapso uterino y ciertos
frmacos).


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Sntomas relacionados con el estado de nimo:
Los cambios hormonales pueden contribuir a cambios del nimo, a ansiedad,
irritabilidad, olvidos y dificultad para concentrase o tomar decisiones. Niveles
bajos de estrgenos se asocian a niveles ms bajos de serotonina (sustancia
que regula el estado del nimo, las emociones y el sueo). Sin embargono
existe un estudio que encuentre una relacin entre las alteraciones del estado
de nimo con la menopausia.

Sntomas relacionados con la sexualidad:
Generalmente a medida que aumenta la edad existe una asociacin entre
determinados aspectos de la sexualidad (como: disminucin del inters sexual,
frecuencia del coito y lubricacin vaginal) y la menopausia, pero los factores
psicosociales que influyen son ms complejos y mltiples.

Sntomas msculo-esquelticos:
A pesar de que numerosas mujeres refieren dolor y rigidez articular, no se ha
mostrado que estos sntomas varen con la menopausia. La aceleracin de la
prdida de masa sea se asocia de manera consistente con la disminucin de
estrgenos en la menopausia. Algunas mujeres presentan un mayor ritmo de
prdida de masa sea que otras.



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Problemas de salud

Osteoporosis y riesgo de fractura:
La osteoporosis es un proceso crnico que se desarrolla con la edad, es una
enfermedad sistmica del esqueleto que se caracteriza por una baja masa
sea y alteraciones de la microarquitectura del tejido seo. Est relacionada
con diversas enfermedades y tratamientos e influenciada por factores
hereditarios, ambientales y de estilo de vida.
La edad y el tiempo transcurrido desde el inicio de la menopausia son los
predictores ms importantes de la prdida de masa sea, experimentando una
aceleracin al cesar la produccin estrognica para estabilizarse
posteriormente.

Enfermedades cardiovasculares:
La enfermedad cardiovascular es la primera causa de muerte en los pases
desarrollados.
Algunos autores afirman que el riesgo de ECV se acenta en las mujeres a
partir de la menopausia.
La ECV se caracteriza por tener una etiologa multifactorial, el incremento de
riesgo coronario est ligado al incremento de factores de riesgo que aparecen
con la edad. El envejecimiento, la hipertensin arterial, la dislipemia, la
diabetes, el tabaco, el sedentarismo, la obesidad y los antecedentes familiares
son los factores ms importantes y se potencian entre s.
En algunos estudios, existe un aparente efecto cardioprotector: los estrgenos
muestran una disminucin de las lipoprotenas de baja densidad (LDL) y un
aumento de las de alta densidad (HDL). Pero as tambin mostraron efectos
negativos como aumento de los triglicridos. Estudios actuales no demuestran
relacin entre la ECV y la disminucin de estrgenos en la menopausia.



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Opciones de tratamiento

Prevencin y modificacin de estilos de vida

El informarse de lo que puede ocurrir durante la transicin a la menopausia es
un muy buen punto de partida.
Diversos estudios han mostrado una asociacin entre factores de riesgo y
frecuencia y/o intensidad de los sntomas vasomotores. Algunos de los factores
no son modificables (raza, menopausia quirrgica, enfermedad crnica),
mientras otros s:

Obesidad
El aumento de peso y la obesidad predisponen a que los sofocos se presenten
con mayor frecuencia e intensidad.

Tabaco
Las personas que han fumado o que actualmente fuman presentan un mayor
riesgo de sofocos.

Ejercicio fsico
Un ensayo clnico ha evaluado el posible beneficio del ejercicio fsico en la
reduccin de los sntomas vasomotores y muestra que mujeres que hacen
ejercicio regularmente presentanuna menor probabilidad depadecer sofocos.

Dieta
La alimentacin en la menopausia ha de cumplirdos objetivos:
evitar la osteoporosis
preparar el organismo para enfrentarse adecuadamente a la vejez;
evitando en lo posible la aparicin de enfermedades crnicas como la
obesidad, diabetes, hiperlipidemia, etc.
La prevencin de la osteoporosis debe comenzar desde la poca infantil,
consumiendo abundantes lcteos.

Ingesta de Calcio:
En la mujer premenopusica la ingesta recomendadade calcio es de 1.000
mg/da. Esta cantidad esigual para aquellas mujeres con THS. Para aquellas
mujeres ya en la menopausia y sin aportar THS, las ingestas recomendadasde
calcio son de 1.500 mg/da.
Es importante obtener abundante calcio en los alimentos que ingiere. Los
alimentos ricos en calcio incluyen los productos lcteos como la leche, el queso
y el yogurt y los vegetales con hojas verdes.
El calcio interfiere con la absorcin del hierro y nose absorben adecuadamente
en caso de aclorhidria yde procesos de mala digestin. Siempre lo
asociaremosa vitamina D.


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Ingesta de Vitamina E (Alfa-tocoferol) y K (Filoquinona):
Facilitan la produccin de colgeno e hidroxiapatita,respectivamente. La
vitamina K tambin llamada vitamina de la coagulacin, dado que sin ella la
sangre no cumple con tal proceso.
La vitamina K se encuentra en los siguientes alimentos:
Hortalizas de hoja verde, como la col, la espinaca, las hojas de nabos, la col
rizada, la acelga, las hojas de mostaza, el perejil, la lechuga romana y la
lechuga de hoja verde.
Verduras como las coles de Bruselas, el brcoli, la coliflor y el repollo.
El pescado, el hgado, la carne de res, los huevos y cereales (contienen
cantidades ms pequeas).
La mejor manera de obtener los requerimientos diarios de vitamina E es
consumiendo fuentes alimenticias. La vitamina E se encuentra en los siguientes
alimentos:
Aceites vegetales de maz (como los aceites de germen de trigo, girasol,
crtamo, maz y soya).
Nueces (como las almendras, el man y las avellanas).
Semillas (como las semillas de girasol).
Hortalizas de hoja verde (como las espinacas y el brcoli).
Cereales para el desayuno, jugos de frutas, margarinas y productos para untar
enriquecidos. Enriquecidos o fortificados quiere decir que a los alimentos les
han agregado las vitaminas. Verifique esto en la tabla de informacin
nutricional en la etiqueta del alimento.
Los productos hechos de estos alimentos, como la margarina, tambin
contienen vitamina E.

Ingesta de vitamina C (cido ascrbico):
Es un nutriente esencial involucrado en la formacin de colgeno, procolgeno
y fosfatasa alcalina. En relacin con el hueso, su deficiencia provoca un dficit
en la produccin de colgeno y de matriz sea, con el consiguiente retraso del
crecimiento y la curacin de las fracturas.
La vitamina C viene de las frutas y verduras. Buenas fuentes de esta vitamina
incluyen los ctricos, los pimentones rojos y verdes, tomates, brcoli y las
verduras de hoja verde. Algunos jugos y cereales tienen vitamina C adicional.

Ingesta Fitoestrgenos:
Son sustancias de origen vegetal que, debido a su anillo fenlico, actan como
agonistas o antagonistas estrognicos. Los ms conocidos son las isoflavonas
de soja y, en concreto, las denominadas genistena y daidzena. En varios
estudios se ha demostrado un efecto positivo sobre la DMO a partir de 30-50
mg/da. No slo previenen la perdida sea, sino que tambin aumentan la
DMO. Se est ensayando la ipriflavona, que es una isoflavona sinttica que
en los ensayos realizados tiene propiedades antirresortivas. Sin embargo,
todava es pronto para definir su utilidad, ya que no se conocen sus efectos a
largo plazo ni sobre la tasa de fracturas.
Incluyen cereales, frutas, bayas, linaza, alfalfa y varios tipos de frijoles
incluyendo las semillas de soya y frijol chino.


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Ingesta vitamina A (retinol):
Es necesaria para el crecimiento y el desarrollo del esqueleto mediante su
efecto sobre la sntesis de protenas y la diferenciacin celular sea. El aporte
diettico de vitamina A se puede obtener directamente de los alimentos de
origen animal (leche, huevos, hgado, etc.) o en forma de provitamina A
(caroteno), que se encuentra en los vegetales de colores intensos: rojos,
naranjas, verdes (zanahoria, remolacha, espinacas, etc.).(2)

Ingesta de cafena:
Esta sustancia de uso comn, adems de ser un estimulante del sistema
nervioso central, favoreceun balance negativo de calcio y aumenta la calciuria.
Adems, tambin interfiere con la absorcin intestinal de calcio. Se ha
estimado que, existe una relacin inversa entre la ingesta de cafena y la de
calcio. Hay que destacar que el efecto negativo de la cafena es ms
pronunciado cuando la ingesta de calcio es baja, y que el efecto negativo de la
cafena sobre la calciuria queda contrarrestado por el beneficioso de la leche
cuando lo que se toma es caf con leche.
La cafena es una sustancia amarga que se encuentra en el caf, el t, bebidas
gaseosas, chocolate, nueces de cola y ciertas medicinas.


Otros factores
Los sofocos surgen de elevaciones de la temperatura corporal, por lo que la
ingesta de bebidas fras, el evitar comidas picantes, el caf, el alcohol,
ventilarse, vestirse en capa, mejoraran la sintomatologa vasomotora de
algunas mujeres.




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Intervenciones farmacolgicas

Tratamiento hormonal de reemplazo (estrgeno y progestgeno):
Los estrgenos reducen la frecuencia de bochornos en un 80%, siendo el
tratamiento ms efectivo para los bochornos y sudores nocturnos.
Se aconseja terapia hormonal combinada que contenga un estrgeno y un
progestgeno. El progestgeno protege contra el desarrollo de cncer de
endometrio.
Las mujeres que no tienen tero porque han sido sometidas a una
histerectoma, se tratan con terapia hormonal de estrgenos.
Mujeres jvenes que han sido sometidas a una histerectoma y extirpacin de
ambos ovarios pueden usar estrgenos, progestgeno y testosterona.
Seoras que experimentan sequedad vaginal, picazn o dolor coital se pueden
beneficiar de tratamiento estrognico vaginal.
La THR reduce el riesgo de fracturas de huesos en la postmenopausia, ya que
los estrgenos aumentan la densidad de los huesos.

Efectos colaterales de THR:
Se deben al estrgeno, usualmente pasajeros, incluyen aumento de volumen,
sensibilidad mamaria y nuseas. La progestinaincluyen retencin hdrica y
cefalea. Los efectos colaterales pueden reducirse o eliminarse si la dosis de la
THR se ajusta a la persona.

Riesgos de la THR:
Se recomienda que la THR administrada para aliviar sntomas sea de corta
duracin.
La THR ms all de 7 aos puede aumentar el riesgo de cncer de mama,
accidente vascular enceflico, inflamacin de la vescula biliar y formacin de
clculos en la vescula biliar.
Las mujeres que necesitan THR por tiempo ms largo dado que los sntomas
persisten y perjudican su calidad de vida deben balancear los riesgos y los
beneficios de este tratamiento.


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Tratamientos alternativos

Se trata de suplementos herbales o plantas, en presentacin de cremas
cutneas y alimentos en que el ingrediente clave esfitoestrgeno.
Existe poca evidencia cientfica slida que apoye el beneficio de los
tratamientos alternativos para la salud en la menopausia y no deben usarse en
mujeres con historia de cncer de mama.
La Cimicifugaracemosa (Black cohosh)
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reduce los bochornos, pero ha habido
reportes de dao heptico con su uso.
La Vitamina E, tiene efecto en el tratamiento de bochornos despus de un
cncer de mama.



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La Cimicifugaracemosa es la raz de una planta de la familia de las Ranunculceas, originaria del noreste
de los Estados Unidos y Canad.
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RESUMEN

Concepto: Es un proceso que conlleva a la interrupcin permanente de
la menstruacin que se produce despus de la interrumpirse la funcin
ovrica.
Rango etario: natural entre mujeres de 45 y 55 aos
Manifestacin Clnicas:
Sntomas
-Vasomotores: sofocos, sudoraciones, disminucin de la temperatura
acompaado de taquicardia transitoria.
-Vaginales: sequedad y perdida de elasticidad vaginal
-Urinarios: incontinencia urinaria
-Sico-emocionales: ansiedad, irritabilidad, depresin
-Sexualidad: disminucin del libido
-Musculo-esqueltico: dolor y rigidez articular.
Patologas Prevalentes:
Osteoporosis: proceso crnico que disminuye la masa sea y
alteracin de lamicro-arquitectura del tejido seo.
Cardiovasculares: es multifactorial: HTA, Diabetes, Sobrepeso, Dislipemias,
etc.

Factores de Riesgos:
tabaco
sedentarismo
obesidad
dieta inadecuada
Tratamiento no Farmacolgico: Evitar los factores de riesgos.
Tratamiento Farmacolgico:Tratamiento hormonal de reemplazo
(estrgeno y progestgeno)


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CONCLUSIONES

La menopausia es el resultado de un periodo de cambios biolgicos por los que
pasan las mujeres al llegar a su adultez.
Al igual que con la llegada de la menstruacin, la menopausia tambin va
acompaada de cambios hormonales que pueden afectar , de una forma u otra,
a la mujer que la sufre, pero que a travs de los cuidados adecuados y con los
tratamientos hormonales idneos, se pueden controlar los cambios y reducirlos
procurando mejorar la calidad de vida.


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BIBLIOGRAFA

Gua de prctica clnica. Menopausia, posmenopausia. Barcelona.
Espaa.
Disponible en:
http://www.cochrane.es/files/GPC-menopausia-definitiva.pdf
(Consulta: 20 de Mayo de 2014).

Dr. Eduardo Storch. Menopausia, sntomas, tratamientos,
recomendaciones. Montevideo. Uruguay.
Disponible en:
http://www.storch.com.uy/boletines/10.pdf
(Consulta: 20 de Mayo de 2014).

Lourdes Morato Hernndez. Juan Manuel Malacara Hernndez. Revista
de Endocrinologa y Nutricin Vol. 14, No. 3. Condiciones metablicas y
hormonalesen la menopausia. Mxico.
Disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/endoc/er-2006/er063f.pdf
(Consulta: 25 de mayo del 2014)

Climaterio y Menopausia. Universidad Iberoamericana
Disponible en:
http://www.slideshare.net/anaymi27/climaterio-y-menopausia-8657802
(Consulta: 25 mayo de 2014)

Revista mdica del Uruguay. Dr. Rafel Aguirre. Perfil clnico y resultados
de la hormonoterapia de reemplazo en la poblacin hospitalaria
uruguaya. Uruguay.
Disponible en:
http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0303-
32952003000100007
(Consulta: 22 de Mayo de 2014)

Dra. Inmaculada Gil Canalda. Dra. Teresa Mantilla Morat. Dra. Rosa
Pieiro. Dr. Flix Surez Gonzlez.
International Marketing &Communication, S.A. IM&C.
Gua de Buena Prctica Clnica enel Consejo Diettico.
Espaa.Ao 2005.