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Este documento resume los diferentes tipos de laringitis aguda y crónica, incluyendo su concepto, etiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. Describe las laringitis aguda, glótica, supraglótica, subglótica, pseudomembranosa y crónica, así como la disfonía, clasificándolas y detallando sus causas y manifestaciones.
Este documento resume los diferentes tipos de laringitis aguda y crónica, incluyendo su concepto, etiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. Describe las laringitis aguda, glótica, supraglótica, subglótica, pseudomembranosa y crónica, así como la disfonía, clasificándolas y detallando sus causas y manifestaciones.
Este documento resume los diferentes tipos de laringitis aguda y crónica, incluyendo su concepto, etiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. Describe las laringitis aguda, glótica, supraglótica, subglótica, pseudomembranosa y crónica, así como la disfonía, clasificándolas y detallando sus causas y manifestaciones.
CONCEPTO:Proceso inflamatorio de la mucosa de la laringe, el cual puede ser infeccioso
o no; afecta sobre todo a las regiones gltica y subgltica, lo que explica que la disfona suela ser el primer sntoma.Leve, auto limitada asociada a infeccin de tracto respiratorio superior. ETIOLOGA: Agentes infecciosos entre los virus destacan rinovirus, parainfluenza, VSR, adenovirus y entre las bacterias son haemophilus Influenza, neumococos, estreptococo. Exposicin a agentes txicos Sobreesfuerzo vocal Alergias, bronquitis, resfriado comn, gripe, neumona CUADRO CLINICO El proceso dura 1 semana aproximadamente Aparece en un cuadro gripal o rinofarngeo como febrcula, escalofros, dolor farngeo y tos productiva de tipo mucopurulenta INFLAMACION DE LA LARINGE: voz y llanto, roncus y tos cruptal, disfona Estridor larngeo Dificultad respiratoria
DIAGNOSTICO Laringoscopia Indirecta: Las cuerdas vocales se ven enrojecidas y edematosas, as como mucosa farngea y traqueal. Endoscopia larngea TRATAMIENTO GRADO 1: Reposo vocal y general, analgsicos para la fiebre y llevar al nio al servicio de urgencia GRADO 2: Corticoide oral o inyectable, nebulizaciones con adrenalina GRADO 3: UNIDAD DE PACIENTE CRITICO en donde se le realizara intubacin endotraqueal GRADO 4: Emergencia vital CLASIFICACION SEGN LA TOPOGRAFIA: Glticas, supragloticas, subgltica, difusas o panlaringitis SEGN LAS FORMAS ANATOMOPATOLOGICAS: Catarral, Pseudomembranosa
LARINGITIS GLOTICA O CORDITIS DEFINICION: Proceso inflamatorio circunscrito que compromete una o ambas cuerdas vocales ETIOLOGIA:Infecciosa (viral o bacteriana), mecnica (traumatismos), alrgica, irritantes, enfermedades EPOC, ERGE CUADRO CLINICO: Disfona DIAGNOSTICO:Laringoscopia indirecta o directa en donde se puede observar congestin de una o ambas cuerdas vocales, edema y hemorragia submucosa, TRATAMIENTO: Reposo vocal Tratar la causa Antiinflamatorios: Paracetamol 10-15 mg/kp/d cada 6-8 hs. Ibuprofeno 5-10 mg/kp/d cada 6-8 hs. Diclofenaco 1-2 mg/kp cada 8 hs. Hidrocortisona 0,5 0,7 mg/kp IV cada 12-24 horas
LARINGITIS SUPRAGLOTICA O EPIGLOTITIS CONCEPTO: Enfermedad inflamatoria aguda que afecta no solo la epiglotis sino tambin los tejidos adyacentes incluidos los aritenoides y los pliegues aritenoepigloticos. ETIOLOGA: Haemophilus influenza, neumococo, estafilococo, estreptococo beta hemoltico CLINICA: Nios de 2 a 8 aos con fiebre alta, odinofagia, babeo, posicin preferencial (sentado con la cabeza hacia adelante, cuello alargado, boca abierta), voz apagada, estridor. DIAGNOSTICO:Primero estabilizar al paciente, Nasofibrolaringoscopa, cultivo larngeo, hemocultivo y antibiograma, radiografa lateral de cuello, radiografa de trax TRATAMIENTO: Oxigeno humidificado por mascarilla Intubacin de urgencia Hidrocortisona 0,5 0,7 mg/kp IV cada 12-24 horas Paracetamol 10-15 mg/kp/d cada 6-8 hs. Ibuprofeno 5-10 mg/kp/d cada 6-8 hs. Amoxicilina+clavulanato 50-100 mg/kp/d cada 8 horas
LARINGITIS SUBGLOTICA O CRUP VIRAL DEFINICION: Inflamacin de la zona que va desde la regin de las cuerdas vocales hasta el borde inferior del cartlago cricoides. ETIOLOGA: Parainfluenza 1 y 3 (Otoo y primavera), Influenza A y B (Invierno) CLINICA:Nios de 6 meses a 2 aos precedida de una infeccin de la via area superior leve. Hay febrcula, taquipnea, voz ronca, estridor inspiratorio, tos perruna. DIAGNOSTICO:Radiografa de perfil del cuello en hiperextensin para ver las partes blandas y el estrechamiento subgltica TRATAMIENTO: Oxgeno humidificado por mascarilla de acuerdo a saturacin Aire hmedo y frio cada 15 minutos y tres veces al da. Corticoides sistmicos o nebulizados. Prednisolona 1 mg/k/12 horas, 3 das Budesonida nebulizada 2 mg en 4 cc de suero fisiolgico, flujo a 5-6 litros/m. Adrenalina 1:1000 nebulizada: 0,5cc/k/dosis cada media hora
LARINGITIS SIMPLE O CATARRAL DEFINICION: Es la afeccin inflamatoria difusa de la laringe ETIOLOGA: VIRAL CLINICA: Prurito faringolarigeo, tos irritativa, disfona que progresa en el lapso de horas. DIAGNOSTICO: Sintomatologa, laringoscopia indirecta (mucosa congestiva, brillante y edematosa) TRATAMIENTO:Fluidificantes de la secrecin laringotraqueal, humidificacin con nebulizaciones, antitusgenos, analgsicos y antitrmicos
LARINGOTRAQUEBRONQUITIS O PSEUDOMEMBRANOSO DEFINICION: Afecta laringe, trquea y bronquios. Requiere internacin CLINICA: Laringitis subgltica Sintomatologa traqueobronquial (disnea inspiratoria y espiratoria) Tiraje intercostal, roncus y sibilancias Sndrome febril y cuadro toxico DIAGNOSTICO: Laringoscopia directa (rodete subgltica y pseudomembranas fibrinosas de gran adherencia que aumenta la obstruccin respiratoria). TRATAMIENTO:Fluidificantes y aspiracin de las secreciones y pseudomembranas por medio de laringotraqueobroncoscopia, antibioticoterapia y traqueotoma
LARINGITIS CRONICA CONCEPTO: Proceso inflamatorio a nivel larngeo con una evolucin prolongada en el tiempo (por ms de tres semanas) y no originado por una lesin tumoral subyacente. Distinguimos entre las formas primarias y aquellas formas secundarias a procesos inflamatorios granulomatosos, infecciones micticas o alteraciones sistmicas. ETIOLOGA: Inhalar sustancias irritantes como vapores, qumicos o humos ERGE Sinusitis crnica Alcoholismo, fumar Forzar la voz en exceso Cncer Parlisis de las cuerdas vocales Inclinacin de las cuerdas vocales que se produce en la niez CUADRO CLINICO: Dolor de garganta Tos seca Sensacin de picazn o sequedad en la garganta Voz apenas perceptible o perdida completa de la voz Ronquera DIAGNOSTICO: LARINGOSCOPIA INDIRECTA: Placas blanquecinas limitadas de aspecto rugoso (leucoplasia) Enrojecimiento difuso en pliegues vocales y aritenoides (eritroplasia) ENDOSCOPIA LARINGEA BIOPSIA: en caso se sospecha. TRATAMIENTO Medidas de higiene vocal Supresin absoluta de tabaco Protectores gstricos ANTIBIOTICOS Corticosteroides
DISFONIA DEFINICIN Disfona es el trmino utilizado para referirnosa la alteracin de la voz. Se acepta que hayalteracin de la voz cuando sta difiere de lasvoces de otras personas del mismo sexo, similaredad y grupo cultural. Es la perturbacin de lascaractersticas acsticas de lavoz: Timbre, Intensidad Altura tonal Relacionado con una alteracin delos sistemas que intervienen en laproduccin de la voz: Laringe, Aparato respiratorio, Faringe, Fosas nasales Cavidad oral. Afectando as a lacomunicacin El trminoafona alude a la prdida total de la voz.
EPIDEMIOLOGA
Hombres de 51 a 60 aos son afectados en un 11% Mujeres de 21 a 40 aos afectadas en mayor frecuencia 27%. Mayores de 50 aos predominan los ndulos larngeos Nios 6 al 9% Los profesionales de la voz son los que lo hacen ms precozmente, siendo los profesores escolares el grupo ms afectado
MANIFESTACIONES CLNICAS Los sntomas de las disfonas son: dolor de garganta, cansancio al hablar, sensacin de cuerpos extraos, ardor en la garganta, carraspera, y evidentes cambios en la voz.
TIPOS DE DISFONA Existen muchas formas de clasificar las alteraciones de la voz. Siendo la ms caracterstica la que toma en cuenta mecanismos etiopatognicos de las lesiones que producen disfona: 1. Disfonas orgnicas: Es la lesin de la voz provocada por una lesinanatmica o estructuralen el sistema fonatorio. Su etiologapuede ser benigna o maligna, y puedenser agudas o crnicas. Inflamatorias = Edema Infeccin Traumticas. o Externo: accidente de trfico, agresin con objeto punzante o I nterno: intubacin intracraneal, tubos nasogstricos permanentes Neoplsicas = Tumores (Plipos o ndulos) Hormonales. Neurolgicas. Iatrognicas. Alteraciones de las cuerdas vocales = Parlisis de la laringe Malformaciones congnitas
2. Disfonas funcionales: en ellas no puedeidentificarse ninguna alteracin anatmicao estructural.Son las disfonas ms frecuentes (65-75%) Mal uso vocal: comportamiento distorsionado e involuntario del aparato fonatorio que interfiere en la produccin vocal efectiva. Abuso vocal: uso incorrecto del tono y de la intensidad en la produccin vocal que generalmente se asocia a un uso excesivo de la emisin vocal. Posee mayor capacidad potencial para lesionar la mucosa larngea. Disfona hiperfuncional. Disfona hipofuncional. Trastornos mutacionales. Disfona psicgena. CAUSAS Hablar con tono superior a lo normal. Gritar. Carraspear. Toser frecuentemente. Cantar inadecuadamente. Inhalar polvo, humo de tabaco y gases irritantes. Abusar del alcohol
3. Disfonas orgnico-funcionales: la alteracininicial es funcional pero, por un maluso o por el abuso vocal, acaban convirtindoseen lesiones orgnicas que no conllevanen su evolucin patologa maligna(aunque en su gnesis puede participarcomo elemento favorecedor el tabaco). Sedenominan lesiones mnimas asociadas. Ndulos vocales. Plipos vocales. Edema de Reinke. Granuloma de contacto.
Entre todos los tipos de disfona y su etiologaexiste una estrecha relacin, no pudiendo a vecesdeterminarse con exactitud cul es el agenteetiolgico primario; una lesin funcional si no secorrige puede derivar en una lesin orgnica inflamatoriao estructural, y viceversa.
DISFONA PSICGENA Es la alteracin de la voz producida por un trastorno psicolgico. Podemos encontrar: 1) Disfona histricas 2) Disfona obsesivas 3) Trac vocal 4) Fonofobia 5) Disfona neurastnica 6) Disfonas espstica CAUSAS Producidas por trastornos psicolgicos. Neurosis. Respuestas inadecuadas al miedo. Hipocondracos. DISFONA AUDIGENA Es la alteracin de la voz como consecuencia de un dficit auditivo. El tratamiento de esta disfona est dentro de la terapia logopdica global que requieren este tipo de pacientes y cuyo principal objetivo no es el tratamiento de la disfona en s, sino de la emisin de sonidos inteligibles del habla. EVALUACIN INICIAL DEL PACIENTE DISFNICO Realizar una buena anamnesis poniendo nfasis tanto enla historia actual, como en los antecedentes personales y laborales, usode medicamentos, tabaco e ingesta de alcohol, entre otros. Al hacer lahistoria clnica tenemos la ventaja de poder escuchar la voz del paciente(que es la razn de su consulta) y evaluar subjetivamente las caractersticasde dicha voz. Valorizacin de la voz normal Basado en lo previamente expresado, daremos algunos criterios generalesde valoracin de la voz normal: a) Timbre: cualidad general de la voz, es lo que nospermite identificar a una persona conocida sin verla. El timbre debe seragradable al odo, no estridente ni lleno de ruido o falto de sonoridad. b) Tono: Debe ser adecuado a la edad y sexo del paciente. c) Volumen: Ni tan dbil que no se pueda escuchar en un entorno conruido ambiental normal, ni tan intenso o alto que llame negativamentela atencin de los dems. d) Flexibilidad: Se refiere a las variaciones en el tono y volumen de lavoz durante el habla, que ayudan a poner intencionalidad, nfasis, suspenso,etc, en el relato. Lo contrario lo encontramos en la enfermedadde Parkinson, por ejemplo, en donde se ha perdido la prosodia, dandoun habla montona, sin inflexiones, plana. EXAMENFSICO Descartar un cuadro respiratorio alto infeccioso, examinando cavidad oral(faringe y amgdalas eritematosas o con exudado, lesionesorales), fosas nasales (rinorreamucopurulenta, mucosa nasal plidasugerente de rinitis alrgica), pulmones (auscultacin pulmonar). Palpacin de la musculatura cervical, suprahioidea e infrahioidea. La presenciade hipertonicidad en regin submental (correspondiente a musculaturasuprahioidea) durante la inspiracin y fonacin, nos orientan haciaun componente musculo-tensional, como elemento nico o asociado aotra patologa larngea. Observar la cara y expresin del paciente nos puede revelar estados detensin, stress o estados o trastornos del nimo, que pueden influir directao indirectamente en la voz de un paciente. Laringoscopa indirecta: se utiliza un espejito larngeo y una luz frontal. Como primera aproximacin, esde gran utilidad dando una calidad de visin muy buena. La desventajaes que no se puede realizar en todos los pacientes, y presenta puntosciegos al examen. Pero su rapidez, disponibilidad y bajo costo, la hacenmuy til. Nasofibroscopa: consiste en una fibra ptica flexible que se introducea travs de la fosa nasal, logrando visin de todo el tracto vocal,incluyendo fosa nasal, rinofaringe, faringe y laringe. Permite una evaluacinbastante fisiolgica de la laringe, dado que el paciente puedehablar y cantar durante la evaluacin fibroscpica, no interfiriendo conlos movimientos articulatorios a nivel de cavidad oral. Es especialmentetil en los trastornos funcionales de la voz por mal uso muscular. Se puedeconectar a una cmara y a un monitor, con lo que el paciente puedeobservar su laringe y entender la alteracin que origina su disfona. Sepuede realizar prcticamente en cualquier paciente, desde recin nacidoen adelante; bien tolerado, transportable y disponible en la mayora delos centros de otorrinolaringologa. Endoscopa rgida: se realiza a travs de la cavidad oral con unaptica de 70 o 90 que permite visualizar las cuerdas vocales. Pararealizarla, el paciente debe estar necesariamente sentado, traccionandola lengua hacia fuera, y diciendo una i o e. Si bien es menos fisiolgico,la calidad ptica es muy superior a la nasofibroscopa tradicional. Permite ver las cuerdas vocales con mucho mayor detalle, detectandomicrolesiones causantes de patologa, que muchas veces son difcilmentepesquisadas por la endoscopa flexible. Luz estroboscpica: es una luz especial, intermitente, que a travsde un efecto ptico nos permite evaluar la onda mucosa o vibracinde las cuerdas vocales. Las cuerdas vibran alrededor de 100 veces/segundoen el hombre y 200 en la mujer, en voz hablada. TRATAMIENTO Recordar tambin que la fonoaudiologa no slo tiene un rol teraputico,sino tambin diagnstico. Ayuda a determinar cul es el peso relativoque tiene el componente orgnico y funcional en una disfona, ayuda aestablecer tcnicas que mejoraran la condicin, y puede ser usada paraestimar el pronstico de una terapia vocal de acuerdo a resultados dela terapia de prueba. Tratamiento antinflamatorio. Debido a la que mucosa larngea puede estar irritada por el sobreesfuerzo vocal derivado de la disfona. Se comprende fcilmente que no se pueda obtener una eficacia real, puesto que carece de accin sobre el proceso distnico existente. Silencio vocal y reposo. Durante un perodo de varios das hasta 2-3 semanas, este tratamiento se revela no slo ineficaz, sino tambin nocivo. Tratamiento farmacolgico.
No existe ningn tratamiento farmacolgico que, administrado por va general, resulte curativo para la disfona espasmdica. . Reeducacin vocal. En la actualidad, de ningn modo debemos plantearnos la reeducacin vocal aisladamente. Pensamos que debe llevarse a cabo siempre que sea posible, junto con la infiltracin botulnica de los repliegues vocales. Y adems de ejercicios, profundizndolos durante mucho tiempo y con beneficios notables. Tratamiento quirrgico. Se trataba la disfona espasmdica mediante la seccin del nervio recurrente, con preferencia el izquierdo porque, al ser ms largo, est ms expuesto que el derecho a cualquier lesin. Esta seccin de un nervio recurrente se traduce en la inmovilidad de un repliegue vocal y en la desaparicin inmediata y muy espectacular de los espasmos vocales. Tratamiento de la disfona espasmdica, los resultados a largo plazo son, pese a todo, bastante decepcionantes, teniendo en cuenta la mutilacin definitiva que causa la intervencin. Inyecciones localizadas de toxina botulnica. La toxina botulnica, producida por la bacteria Clostridiumbotulinum, es una potente neurotoxina que inhibe la liberacin de acetilcolina en el extremo terminal de las motoneuronas a la altura de la unin neuromuscular inhibiendo as la transmisin del impulso nervioso, dando lugar a una paresia o una parlisis temporal del msculo inyectado. La toxina botulnica se puede inyectar de forma unilateral (en una sola cuerda) o bien de forma bilateral en ambas cuerdas vocales. Duran entre 3 y 12 meses
PARALISIS LARINGEA GENERALIDADES En general la laringe est hecha para la funcin esfinteriana, considerando que el nico msculo intrnseco abductor (cricoaritenoideo posterior) al contraerse, hace girar la apfisis vocal del aritenoides, abriendo la glotis; mientras que todos los otros msculos, aducen o tensan las cuerdas. La inervacin que proviene del vago, recibe fibras de la corteza bilateral. El nervio laringeo superior da una rama interna sensitiva que se dirige hacia la supraglotis, glotis y parte de la subglotis. Si se produce parlisis de esta rama, el paciente tiene tendencia a aspirar por abolicin del reflejo de la tos. La rama externa es motora e inerva el msculo cricotorodeo, por lo que su parlisis produce: hipotona cordal en fonacin. Adems la contraccin de fibras oblicuas del cricotirodeo contralateral, producen rotacin de la comisura posterior hacia el lado opuesto a la lesin. El nervio recurrente es una rama del vago exclusivamente motora, que inerva todos los msculos intrnsecos excepto el cricotirodeo. En el lado derecho nace a nivel de la base del cuello, mientras que en el izquierdo lo hace dentro del trax, dando la vuelta por debajo del cayado artico, por lo cual lesiones toraxicas o mediastnicas pueden afectar la movilidad de las cuerdas vocales. DEFINICION Se denomina parlisis larngeas a la afectacin de la movilidad de las cuerdas, a causa de la alteracin de la contraccin de uno ms msculos intrnsecos, lo que da lugar a un movimiento anulado o disminuido y a una posicin anormal de dichas cuerdas vocales. FORAMAS CLINICAS Parlisis centrales: Suelen ser parlisis supra o pseudobulbares (ACVA, parlisis cerebrales), se produce espasticidad y enlentecimiento en los movimientos de la laringe. Tambin pueden provocar alteraciones en la movilidad larngea, lesiones extrapiramidales (Parkinson, Shy-Drager, Corea de Huntington) y cerebelosas (disartria atxica, Arnold-Chiari). Parlisis perifricas: Son las ms frecuentes ( 9 0 % ) . Se producen por lesiones en el tronco del X par craneal o de sus ramas larngeas. De la periferia hacia el centro, los diferentes puntos de lesin son: Lesin del nervio larngeo inferior o recurrente: es la ms frecuente. Las causas ms habituales son la ciruga sobre las glndulas tiroides y paratiroides, los tumores malignos cervicales, fundamentalmente de tiroides, la intubacin orotraqueal brusca, los traumatismos larngeos. Dentro de la causas torcicas (que lesionan con mayor frecuencia el nervio recurrente izquierdo debido a su recorrido), estn sobre todo los tumores malignos de pulmn y de mediastino, las cirugas endotorcicas y las enfermedades cardacas (estenosis mitral, aneurismas articos). La cuerda paralizada se queda en posicin paramediana (aduccin) y aparece una disfona con diplofona (voz bitonal), que puede llegar a compensarse al cursar sin atrofia muscular con una oclusin gltica completa Si la parlisis es bilateral (fundamentalmente por ciruga de la glndula tiroides o por traumatismos larngeos), al quedarse las dos cuerdas vocales en posicin paramediana, adems de disfona, aparecer disnea, y es necesaria la realizacin de una traqueotoma. Hay que diferenciarla del sndrome de Cerhardt, donde hay una parlisis en posicin paramediana de ambas cuerdas, pero con fonacin conservada.
Lesin del nervio larngeo superior: Difcil de diagnosticar, debido a la escasa sintomatologa que genera. Suele ser secundaria a cirugas cervicales, sobre todo de la glndula tiroides. Produce riesgo de aspiraciones, especialmente si es bilateral, por anestesia del vestbulo larngeo y si las cuerdas estn en posicin normal, pero con un cierto acortamiento que genera una voz con poca fuerza y con prdida de frecuencias agudas y fatiga voca. Lesin del tronco del vago (combinada de ambos nervios larngeos): Suelen producirse por tumores de la base del crneo (cncer de cavum, paragangliomas, metstasis cervicales). La cuerda vocal paralizada se sita en posicin intermedia o lateral (abduccin). Se producirn aspiraciones durante la deglucin, con crisis de tos e infecciones traqueobronquiales (neumonas espirativas), y una disfona por dficit de cierre. Cuando se produce por lesiones altas del vago por encima del ganglio nodoso o en el agujero yugular, se asociar disfagia y parlisis asociada de otros pares craneales (sndromes de Vernet (IX, X, XI), Collet-Sicard (IX, X, XI, XII), Villaret (IX, X, XI y simptico cervical), Tapia (X, XII)). Cuando se produce por lesiones del vago inferiores a las ramas farngeas, no habr disfagia ni tampoco parlisis asociada de otros pares craneales Lesiones en el bulbo (ncleo ambiguo): -Sndrome de Avellis: parlisis de los nervios Neumogstrico (larngeo superior) y Espinal (rama interna) -Sndrome de Schmidt: parlisis del Neumogstrico (recurrente y larngeo) y Espinal (rama interna y externa). -Sndrome de Tapia: parlisis del Neumogstrico (larngeo superior) y del Hipogloso Mayor. -Sndrome de Collet-Vernet (Sndrome de agujero rasgado posterior): lesin de tres pares craneanos: Glosofarngeo, Neumogstrico y Espinal. -Sndrome de Collet-Sicard: parlisis del Glosofarngeo, Neumogstrico, Espinal e Hipogloso Mayor. -Sndrome de Villaret (Sndrome del espacio retroparotideo posterior): parlis de los nervios Glosofarngeo, Neumogstrico, Espinal e Hipogloso Mayor. Homer: enoftalmia, miosis, estrechez en la hendidura palpebral. -Sndrome de Jackson: parlisis del Neumogstrico, Espinal e Hipogloso Mayor. DIAGNSTICO Se basa en la fibro o en la telelaringoscopa con estroboscopia y pruebas de imagen, en el caso de las parlisis recurrenciales, donde se solicita TC craneal, cervical y torcica. TRATAMIENTO El tratamiento de la disfona generada en estas parlisis suele ser rehabilitador, encaminado a compensar el dficit de la cuerda paralizada, siendo raro precisar tratamiento quirrgico sobre la cuerda vocal (inyecciones intracordales de grasa, tefln o hidroxiapatita y tcnicas de medializacin de la cuerda vocal mediante tiroplastias tipo I). En las parlisis bilaterales en aduccin, para evitar la traqueotoma, se pueden realizar tcnicas quirrgicas que amplen el espacio areo gltico, como son la cordectoma, la aritenoidectoma y la abduccin aritenoidea.