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1. Introduccin.
La arteritis de clulas gigantes (ACG), arteritis de la temporal o arteritis de
Horton es una enfermedad inflamatoria que afecta a las ramas de la aorta y otros
grandes vasos arteriales, especialmente del territorio carotdeo. Se trata de la
vasculitis sistmica mas frecuente en los adultos.
Entre un 40-60% de los pacientes con ACG presentan sntomas de polimialgia
reumtica (PMR). Asimismo, alrededor de un 15% de los pacientes afectos de
PMR acabaran desarrollando una ACG. Se acepta en la actualidad que la ACG y
la PMR son formas de presentacin clnica de una misma entidad nosolgica. En
la PMR predominan los sntomas musculoesquelticos, mientras que en la ACG
los sntomas y signos principales se derivan de la inflamacin arterial y sus
consecuencias.
2. Diagnstico.
El diagnstico de la ACG debera basarse en la combinacin de sntomas
clnicos de sospecha, signos sugestivos en la exploracin fsica, datos de
laboratorio y finalmente presencia de una biopsia de arteria temporal (AT)
compatible.
De forma general se acepta que existen 3 formas de presentacin clnica, no
excluyentes entre si:
1. Sntomas isqumicos por arteritis craneal. Sera la forma ms clsica
de presentacin.
3. Tratamiento.
El tratamiento tanto de ACG como de la PMR son lo corticoides, siendo
diferentes las dosis de los mismos en ambos procesos.
3.1. Tratamiento de polimialgia reumtica.
Prednisona 15mg o 6-metilprednisolona 12mg /da, va oral, en una sola
toma. Esta dosis inicial se mantendra durante 1 mes si la respuesta clnica y
biolgica (VSG y PCR) son correctas, inicindose entonces un descenso
progresivo (2,5mg/mensuales) hasta alcanzar la dosis de mantenimiento de
10mg/dia. A partir de ese momento el descenso se hace mas lentamente
1,25mg/cada 2 meses siempre que la respuesta clnica y biolgica sea
correcta. El objetivo sera retirar el tratamiento corticoideo, cuando sea
posible o mantenerlo con la dosis mas baja que controle los sntomas.
En la Tabla 7 se presenta un algoritmo de tratamiento en funcin de la
respuesta clnica y biolgica.
El seguimiento de estos pacientes debera ser mensual inicialmente, para
pasar a ser trimestral y posteriormente semestral cuando la enfermedad est
clnicamente controlada.
El seguimiento se realizar en base a la sintomatologa clnica y analtica
bsica (hemograma, VSG, PCR) y otras determinaciones en funcin del
paciente.
Respuesta reactantes
fase aguda, sntomas igual
Mirar PCR
Normal
Si respuesta
Elevada
No respuesta
17,5m/dia 1 mes y
despues 15mg/dia 1 mes
Reconsiderar
diagnstico