Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires

Direccin de Capacitacin para Profesionales de la

Salud
Regin Sanitaria VI
Bloque de Formacin Comn
Metodolog!a de la Investigacin
"ra#a$o Final% &Interconsulta con la Sala de
psicolog!a'
Integrantes:
Lic. Conti Mara Sol
Lic. Pupilli Luis Augusto
- Residentes PRIM Lans -
Institucin:
Hospital Zonal eneral de Agudos !arciso Lpe"
Planteo del pro#lema
Situacin Pro#lem(tica
Moti#os $ue deter%inan el pedido de interconsulta del Ser#icio de pediatra a la
Sala de psicologa del Hospital !arciso Lpe" de Lans.
Actores involucrados
Los pro&esionales %'dicos del Ser#icio de pediatra del (ospital) sean de planta
o residentes) los pacientes internados en la sala) ni*os de (asta +, a*os
inclusi#e - sus &a%iliares) - los pro&esionales de la Sala de psicologa $ue
reali"an las interconsultas.
Pro#lema central%
Los %oti#os principales $ue deter%inan) por parte del Ser#icio de pediatra del
Hospital !arciso Lpe") la de%anda de interconsulta a la Sala de psicologa en
el perodo de .unio a dicie%/re del a*o 01+2.
Pro#lemas cone)os%
Cu3l es el contacto - el ni#el de co%unicacin $ue e4iste entre el
ser#icio de pediatra - la sala de psicologa.
C%o &ueron los co%ien"os en el (ospital de la relacin de tra/a.o entre
el Ser#icio de pediatra - la Sala de psicologa
Interrogantes de investigacin%
56u' tipos de pro/le%as son los $ue los %'dicos del Ser#icio de
pediatra identi&ican co%o pertenecientes al ca%po de la psicologa7
58stos pro/le%as est3n relacionados con di&icultades de los pacientes -
&a%iliares o con di&icultades propias de los pro&esionales de la %edicina
o surgen de la relacin entre todos los actores7
5Cu3les son los indicadores de algn tipo de con&licto $ue los %'dicos
detectan en los pacientes - los lle#an a solicitar una interconsulta con la
sala de psicologa7
56u' relaciones se pueden esta/lecer entre el discurso de la %edicina -
el discurso psicoanaltico7
56u' espera el %'dico de la inter#encin del psiclogo7
5C%o se posiciona el psiclogo &rente a la de%anda de interconsulta7
Pregunta que gu!a la investigacin%
5Cu3les son los %oti#os principales $ue deter%inan) por parte del ser#icio de
pediatra del (ospital !arciso Lpe") la de%anda de interconsulta a la sala de
psicologa en el perodo de .unio a dicie%/re de 01+27
*#$etivos
+eneral% 84plorar los %oti#os principales $ue deter%inan) por parte del
ser#icio de pediatra del (ospital !arciso Lpe") la de%anda de interconsulta a
la sala de psicologa en el perodo de .unio a dicie%/re de 01+2.
,spec!ficos%
9escri/ir - caracteri"ar de $ui'n pro#iene la de%anda de interconsulta.
:/icar los lugares de enunciacin de $uienes solicitan las interconsultas.
:/icar los supuestos $ue su/-acen en los solicitantes de las
interconsultas.
Marco terico
La interconsulta es un concepto ine4istente en el diccionario de la Real
Acade%ia 8spa*ola. 9i#idiendo la pala/ra) se co%pone por dos #oca/los $ue
la constitu-en ;Inter< =entre> - ;Consulta< t'r%ino $ue se deri#a del latn
Consultare ;pedir conse.o< o ;deli/erar %uc(as #eces con alguien<.
Sil#ia a%sie en su li/ro: ;una interconsulta del %alestar< =011?>) re&iere
$ue la interconsulta se utili"a constante%ente en la institucin (ospitalaria)
;co%o recurso (a/itual entre especialidades %edicas respecto de las dudas
$ue se #an presentando en el %ane.o de un paciente - su en&er%edad@ =p. A+>.
Lapal%a Bscar Za%orano =011+> e4presan: ;la interconsulta co%o &igura
%edica es el %o%ento de la con#ersacin entre pro&esionales en relacin a una
di&icultad clnica) con#ersacin $ue en todos los casos i%plica la
responsa/ilidad de una to%a de decisin< =p.CD>.
La interconsulta presenta ciertas di&icultades a los psiclogos)
psicoanalistas en este caso) al participar de este tipo de dispositi#o) en donde
se .uega en territorio de #isitante) de esta &or%a %ani&iesta a%sie =011?>:
;entende%os $ue el terreno de la interconsulta sigue constitu-endo el %arco
%3s propicio a la interlocucin entre la %edicina - el psicoan3lisis. Ea $ue el
%is%o lla%ado supone un su.eto) el %'dico) $ue se (a interrogado por ese
paciente $ue no responde de la %anera esperada< =p. A0>F ;se nos considera
;especialistas< capaces de resol#er situaciones co%ple.as) co%o por e.e%plo
(acer un diagnostico di&erencial o a-udar a constituir -Go co%pletar un
diagnostico a( donde el diagnostico %edico no cierra) es dudoso o &alta<
=p.++>. a%sie =011?> propone pensar la restauracin de un sa/er) de una
&uncin) la del %'dico co%o una inter#encin &unda%ental de la interconsulta
reali"ada por un psicoanalista ;el (ec(o de reinstalar al %'dico en su &uncin
=H> a( donde algo no &unciona) apunta%os a contri/uir a $ue el %'dico pueda
to%ar las decisiones $ue lo co%peten< =p. +0>.
Laura SIliar =01+1> en ;8l pro/le%a de la Interconsulta<) se*ala $ue
suele decirse) apo-3ndose en un te4to de Lacan) ;Psicoan3lisis - Medicina<
=+?JJ> $ue el psicoan3lisis ocupa un lugar %arginal - e4traterritorial respecto
de la %edicina) ol#idando $ue en el te4to donde &or%ula esos dic(os ta%/i'n
dice $ue esta e4traterritorialidad es o/ra de los psicoanalistas) $uienes tienen
sus ra"ones para $uerer conser#arla. a%sie =011?> llega a la conclusin:
;contri/uir a crear pe$ue*os encuentros con los %'dicos $ue per%itan el
di3logo - la re&le4in so/re el padecer - la acti#idad) es un %odo
particular%ente e&ecti#o de contri/uir a (u%ani"ar la clnica en general) en
especial en 'pocas de des#ali%iento) de pauperi"acin - de de#aluacin de la
pala/ra< =p. CD>
A(ora /ien en tanto psicoanalistas) lo pri%ero $ue de/e%os (acer
cuando llega una interconsulta al ser#icio de Salud %ental por parte de otro
ser#icio del (ospital es ;escuc(ar $ui'n) $u') a $ui'n) - para $ui'n de%anda<
=a%sie) S. 011?. p. ++>F ;no cual$uier cosa de#iene snto%a interrogando al
su.eto) - $ue) para $ue lo (aga) es necesario una deter%inada puesta en &or%a
del snto%a - de la de%anda $ue lo #e(iculi"a =p. +0>. Si /ien el dispositi#o de
la interconsulta no es un dispositi#o estricta%ente analtico) co%o e&ecto de ese
encuentro con un analista en circunstancias in(a/ituales para cual$uier su.eto-
co%o lo es una internacin en un (ospital- los pacientes o padres) en el caso
de ni*os) pueden interrogarse so/re su padeci%iento) reconociendo algo $ue
los i%pli$ue en relacin al padeci%iento) o incluso decidir a partir de este
encuentro reali"ar una consulta para co%en"ar un trata%iento. 9e esta &or%a
pode%os decir $ue de alguna %anera la o&erta (ace a la de%anda) la o&erta del
analista puede lle#ar a $ue una de%anda sur.a del paciente =Lacan +?JJ>. La
o&erta del analista es distinta a la del %'dico -a $ue su inter#encin con el
paciente no se posiciona desde un sa/er so/re lo $ue lo a$ue.a. 8l analista no
sa/e lo $ue le pasa al paciente) pero se o&rece a escuc(arlo - en esa escuc(a
da lugar a su padeci%iento - al despliegue de su su/.eti#idad. 8n este
corri%iento del lugar del sa/er ta%/i'n se .uega la e4traterritorialidad del
psicoan3lisis =Lacan +?JJ>. 8l psicoanalista en la interconsulta de/e (acer una
lectura de la de%anda del %'dico) -a $ue es 'ste el $ue (a/itual%ente la
solicita) u/icando en esta lectura los puntos -a se*alados: ;escuc(ar $ui'n)
$u') a $ui'n) - para $ui'n de%anda< =a%sie) S. 011?. p. ++>. 8n esta lectura
de/er3 distinguir el enunciado) lo $ue se solicita en la de%anda) de la
enunciacin) desde dnde se lo dice) desde $u' posicin su/.eti#a. 8sta lectura
de/er3 estar al ser#icio de conte%plar la su/.eti#idad del paciente $ue en
ocasiones corre el peligro de ser arrasada por el sa/er %'dico.
M-todo%
Conte)tuali.acin espacio temporal / social%
8l estudio se desarrollar3 en el Ser#icio de pediatra del Hospital Zonal eneral
de Agudos !arciso Lpe" de Lans 8ste perteneciente a la "ona KI. 8l estudio
in#olucra a los pacientes del ser#icio =ni*os (asta +, a*os inclusi#e - sus
&a%iliares> - a los pro&esionales %'dicos - psiclogos i%plicados en su
atencin. Si /ien los pacientes $ue se atienden en el ser#icio de pediatra
pertenecen a di#ersos estratos sociales cree%os $ue en su %a-ora se pueden
incluir dentro de un ni#el socio econ%ico de %edio a /a.o. 8n cuanto a los
pro&esionales %'dicos del ser#icio pode%os se*alar $ue est3 co%puesto) %3s
all3 de los %'dicos de planta) en su %a-ora por residentes. La sala de
psicologa est3 co%puesta en su %a-ora pro&esionales de planta - dos
residentes psiclogos.
"ipo de estudio%
8ste estudio utili"ar3 en &or%a predo%inante una %etodologa de tipo
cualitati#a -a $ue es la $ue nos per%itir3 a/ordar) a tra#'s de entre#istas a los
pacientes - pro&esionales) los o/.eti#os del estudio) sondeando a$uellos
%oti#os $ue lle#an a e&ectuar un pedido de consulta con la sala de psicologa.
Se e4plorar3 las di#ersas posiciones su/.eti#as - los di#ersos presupuestos
tanto de pacientes co%o de pro&esionales $ue %oti#an los pedidos de
interconsulta.
Alcance / tipo de estudio%
8l tipo de estudio $ue se lle#ar3 adelante es el deno%inado descripti#o. :n
estudio descripti#o pretende reca/ar datos acerca de c%o se da un &en%eno
deter%inado descri/iendo las principales di%ensiones del &en%eno. 8n
nuestro caso el &en%eno $ue se desea estudiar es el pedido de interconsulta
a la sala de psicologa.
Definicin de .ona0 po#lacin / circunstancias en las que se presenta el
fenmeno%
8l lugar en el $ue se presenta el &en%eno a estudiar es el Ser#icio de
pediatra del Hospital Zonal eneral de Agudos !arciso Lpe" de Lans 8ste
perteneciente a la "ona KI. La po/lacin son las personas (asta los +, a*os de
edad $ue son atendidos en el ser#icio de pediatra) sus &a%iliares) co%o as
ta%/i'n los %'dicos encargados de la atencin de los pacientes.
Criterios para la seleccin de los casos%
Se utili"ar3 el %uestreo terico intencional -a $ue se tiene la intencin de
incluir en el estudio la %a-or #aria/ilidad posi/le de caractersticas del
&en%eno a estudiar.
1nidad de an(lisis%
La unidad de an3lisis est3 constituida por las personas $ue solicitan una
interconsulta con la sala de psicologa. 8stas personas pueden ser los propios
pacientes) sus &a%iliares o los %'dicos $ue asisten a los pacientes - &a%iliares.
Registro en el tiempo%
8l estudio ser3 de tipo trans#ersal -a $ue es el $ue per%ite reca/ar in&or%acin
en un %o%ento puntual.
Duracin del estudio%
9e .unio a dicie%/re de 01+2.
Identificacin / operacionali.acin de las varia#les%
Lipo de en&er%edad $ue presentan los ni*os internados en la sala de
pediatra =no%inal>. Se registrar3 diagnstico de la en&er%edad $ue
%oti# la internacin del paciente.
Moti#os $ue esgri%en las personas $ue solicitaron la interconsulta
=no%inal>. Se registrar3 a tra#'s de una entre#ista cu3les son los
%oti#os $ue (an lle#ado al paciente) sus &a%iliares o a los %'dicos a
solicitar una interconsulta con la sala de psicologa.
9e $ui'n parte el pedido de interconsulta. =no%inal> Se registrar3 si el
pedido parte del paciente) de algn &a%iliar o de un %'dico tratante.
8dad del paciente $ue solicit o para el cual solicitaron la interconsulta
=nu%'rica>. Se registrar3 la edad del paciente.
Se4o del paciente $ue solicit o para el cual solicitaron la interconsulta
=no%inal>. Se registrar3 el se4o del paciente.
Instrumento de recoleccin de datos%
8l instru%ento $ue se utili"ar3 para la recoleccin de datos es la entre#ista con
la persona $ue solicita la interconsulta.
Se utili"ar3 ta%/i'n una entre#ista con los pro&esionales de la sala de
psicologa $ue reali"an las interconsultas - se re#isar3n los li/ros de registros
de la sala de psicologa.
"ama2o muestral%
Se registraran todos los casos de interconsulta $ue se e&ecten durante el
perodo en el $ue se reali"ar3 el estudio.
,valuacin del antepro/ecto por el comit- de -tica de la institucin%
8l antepro-ecto de in#estigacin ser3 ele#ado al co%it' de 'tica del Hospital
Zonal eneral de Agudos !arciso Lpe" a los &ines de ser e#aluado en &uncin
de los aspectos %etodolgicos - 'ticos del %is%o. Se in&or%ar3 a las
personas entre#istadas en la in#estigacin los o/.eti#os - propsitos de la
%is%a. Se o/tendr3 el consenti%iento in&or%ado por escrito de los
entre#istados) preser#ando la identidad de las personas in#olucradas -
garanti"ando la con&idencialidad de los datos) estando #igente en todo
%o%ento el derec(o a negarse a participar -Go a a/andonar el estudio.
Plan de an(lisis de los resultados%
Se reali"ar3 un an3lisis cualitati#o de los resultados teniendo en cuenta el
psicoan3lisis co%o %arco terico. Se intentar3 a tra#'s de este an3lisis arri/ar
a los o/.eti#os propuestos por la in#estigacin.
Modalidad de presentacin de los resultados%
Al tratarse de un an3lisis cualitati#o los resultados ser3n presentados de &or%a
narrati#a con la intensin de &acilitar al lector el proceso $ue lle#a de los datos
al an3lisis de los %is%os. Constara de las siguientes partes:
+. P3ginas de ttulo
0. Resu%en =A/stract>
2. Mndice =ta%/i'n puede estar al &inal del li/ro>
,. Pre&acio
A. 8l te4to propia%ente dic(o
J. Lista de &uentes - de /i/liogra&a
C. Posi/les ndices de personas o un ndice general
D. Ap'ndices
Resultados esperados%
Se espera $ue la in#estigacin sir#a para opti%i"ar las inter#enciones de la
sala de psicologa en el ser#icio de pediatra) &acilitando un di3logo entre los
dos ser#icios con el o/.eti#o &inal de lograr un %e.or ser#icio a la co%unidad.
BIB3I*+RAF4A%
+. a%sie) S. =011?>: ;La interconsulta) una pr3ctica del %alestar<) en
dispositi#os institucionales. Pu/licacin !ro. A de ;Psicoan3lisis - el
(ospital<. 8diciones del se%inario. 011?.
0. Lacan) N. =+?JJ>: ;Psicoan3lisis - %edicina<) en inter#enciones - te4tos +.
8diciones %anantial) Os. As.) 0110.
2. Lapal%a) B. =011+>. 8l tra/a.o de la interconsulta: un punto de partida.
Revista psicoanlisis y hospital N 14. Ouenos Aires: 8dicin P3idos.
,. SIliar) L. =01+1>. 8l pro/le%a de la Interconsulta. Revista Acheronta N 24:
Inconciente y trasferencias. Ouenos Aires: edicin Mic(el Sau#al.