Linfoma no Hodgkin

- Caractersticas
Los linfomas no Hodgkin (LNH) son un grupo de sndromes del sistema linftico. Los
linfomas se suelen diferenciar y parecer a un tipo de linfocito, son tumores
potencialmente curables. Es un cncer del tejido linftico que se encuentra en los ganglios
linfticos, el bazo, el hgado, la mdula sea y otros sitios. Se desconoce la causa. El
linfoma de Hodgkin es ms comn entre
personas de 15 a 35 y de 50 a 70 aos de
edad. Se piensa que una infeccin pasada
con el virus de Epstein-Barr (VEB)
contribuye a algunos casos. Los pacientes
con infeccin por VIH estn en mayor
riesgo que la poblacin general. Tienen la
caracterstica de que no se extienden por
contigidad, suelen afectar al anillo de
Walderyer y a los ganglios mesentricos.
Son un grupo heterogneos de neoplasias
malignas clonales linfoproliferativas del
tejidolinfoide extramedular del tejido
linfoide, que poseen diferentes patrones de comportamiento y de rrspuesta al
tratamiento. Se diseminan a sitios adyacentes y a distancia por la circulacin linftica y por
via sangunea. La mayora resulta de una proliferacin de clulas B, y solo el 15% deriva de
las clulas T
-
Sntomas:
- Fatiga
- Fiebre y escalofros intermitentes
- Prurito inexplicable en todo el cuerpo
- Inapetencia
- Sudores fros con empapamiento
- Inflamacin indolora de los ganglios linfticos del cuello, las axilas o la ingle (ganglios
linfticos inflamados)
- Prdida de peso inexplicable
- Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad son:
- Tos, dolores en el pecho o problemas respiratorios si hay inflamacin de los ganglios
linfticos en el trax
- Sudoracin excesiva
- Dolor o sensacin de llenura por debajo de las costillas debido a la inflamacin del hgado
o el bazo
- Dolor en los ganglios linfticos despus
de tomar alcohol
- Piel enrojecida y caliente
- El linfoma no Hodgkin puede causar
muchos signos y sntomas diferentes
dependiendo de su localizacin en el
cuerpo. En algunos casos, puede que no
cause ningn sntoma sino hasta que
crecen bastante.




Complicaciones
Las complicaciones del linfoma no Hodgkin pueden comprender urgencias clnicas como:
- agrandamiento de los ganglios linfticos o acumulacin de lquido en diversos sitios del
cuerpo donde puede haber obstruccin, entre ellas:
1) obstruccin de las vas respiratorias
2) obstruccin de la vena cava superior
3) compresin del corazn
4) compresin de la mdula espinal
5) obstruccin del conducto biliar heptico
6) obstruccin biliar extraheptica
7) presin sobre nervios de la cabeza o la periferia (neuropatas craneal y perifrica).
Las complicaciones de la radioterapia para linfoma no Hodgkin son similares a las de que se
observan cuando se administra para linfoma de Hodgkin, incluso aparicin de leucemia no
linfoctica aguda, anemia hemoltica autoinmunitaria, y carcinomas y sarcomas inducidos por
radiacin.
Adems, la radioterapia de la regin del cuello puede dar por resultado actividad insuficiente del
tiroides (hipotiroidismo) varios aos despus de que se completa el tratamiento.
La quimioterapia a menudo da por resultado toxicidad aguda, aunque reversible, que lleva a
nusea, vmito y trastornos neurolgicos.
Pueden ocurrir infecciones como resultado de inmunosupresin por quimioterpicos que se estn
usando en el tratamiento, o como resultado de la enfermedad en s.


Tratamiento Mdico Linfoma No Hodking
Va a depender de la etapa y el compromiso que represente la enfermedad, al igual que de
la edad y condiciones propias del paciente. En el caso de una mujer embarazada, el tratamiento se
debe seleccionarse cuidadosamente, para proteger al feto, es por eso que puede ir variando segn
evoluciona la enfermedad y el embarazo.
Existen dos tipos de tratamiento: Estndar y Ensayos Clnicos.

Tratamiento Estndar
1. Radioterapia: utiliza Rx de alta energa u otros tipos de radiacin para destruir las clulas
cancergenas e impedir su crecimiento. La forma de administracin depender del estadio y
del tipo de Ca.
Externa: mquina externa al cuerpo que enva radiacin al sitio de localizacin del Ca.
Interna: utiliza una sustancia radiactiva sellada en semillas, catteres, alambres o agujas,
que se colocan directamente dentro o cerca del Ca.
Mujeres embarazadas: este tipo de terapia debe administrarse posterior al parto, en la
medida de lo posible, con el fin de evitar riesgos para el feto. Sin embargo, la decisin final
es de la madre, se puede proteger al bebe con plomo, aunque esto no asegura una
proteccin total o el dficit de riesgo a presentar un Ca futuro.
2. Quimioterapia: utilizacin de medicamentos para interrumpir la proliferacin de las clulas
cancergenas, a travs de su eliminacin o evitando
su multiplicacin. La forma de administracin
depender del tipo o estadio en que se encuentre el
Ca bajo tratamiento.
Sistmica: administrada de forma oral,
intravenosa o intramuscular, esto le permite
distribuirse por todo el cuerpo, pudiendo as
eliminar las clulas cancerosas.
Regional: se inyecta directamente en el lquido
cefalorraqudeo, un rgano una cavidad corporal
como el abdomen, el medicamento afecta
principalmente a las clulas cancerosas de esas reas en particular.
Profilaxis SNC: es utilizada en algunos adultos que presentan linfoma no Hodking
extendido al cerebro, se utiliza para eliminar al clulas cancerosas del cerebro o mdula
espinal.
Combinada: utilizacin de dos o ms medicamentos contra el Ca, a los cuales se les
pueden aadir medicamentos esteroides para diminuir la inflamacin.
Mujeres embarazadas: se debe vigilar de cerca, puesto que la quimioterapia pasa al feto a
travs de la placenta, pudiendo ocasionar malformaciones.

3. Terapia dirigida: utilizacin de medicamentos y otras sustancias para identificar y atacar
especficamente a las clulas cancerosas y no a las normales.
Anticuerpo Monoclonal: anticuerpos fabricados en el laboratorio a partir de un tipo nico
de clulas del sistema inmunitario. Deben reconocer sustancias de las clulas cancerosas o
normales que ayudan al crecimiento de las primeras. Los AC se adhieren a esta sustancia
eliminando la clula cancerosa o bien impidiendo su crecimiento o diseminacin. Se
administran por infusin y pueden estar unidos a medicamentos, toxinas o material
radiactivo; radiomarcados.
Inhibidor de la Proteasoma: impide la accin de la proteasoma (complejo proteico al
interior del ncleo y citoplasma de las clulas eucariotas, y controlan la concentracin de
bastantes protenas) en las clulas cancerosas y puede prevenir el crecimiento tumoral.

4. Plasmafresis: se realiza si la sangre se vuelve espesa con las protenas de los AC adicionales,
afectando la circulacin. Consiste en remover el plasma y las protenas adicionales en la sangre
a travs de una mquina que separa el plasma de los glbulos. El primero contiene AC que no
son necesarios para el paciente, por lo que ste no se retorna. Lo que si se devuelve son los
glbulos normales, en conjunto con plasma donado o bien un reemplazo del mismo. Este
proceso no previene la formacin de AC.
5. Terapia Biolgica: hace uso del sistema inmunitario del paciente a fin de combatir el Ca. Se
usan sustancias producidas por el cuerpo, o bien en un laboratorio para estimular, dirigir o
restaurar las defensas propias del cuerpo contra el Ca. Recibe tambin el nombre de
inmunoterapia o bioterapia.
Interfern: tipo de terapia biolgica, que afecta la divisin de las clulas cancergenas y puede
desacelerar el crecimiento tumoral.
6. Espera Cautelosa: vigilancia estrecha de la afeccin de un paciente sin administrarle ningn
tratamiento hasta que los signos y sntomas se presenten o cambien.

Ensayos Clnicos
Corresponde a tratamientos mdicos nuevos, que estn en consideracin.
1. Terapia de Vacuna: tipo de terapia biolgica y dirigida. (ya explicado).
2. Quimioterapia de dosis alta con transplante de clulas madre: se administra una alta dosis de
quimioterapia en conjunto con clulas madre que generan la sangre, las cuales fueron
destruidas por el tratamiento del Ca. Las stem cells, se extraen del paciente mismo, o bien de
un donante (se congelan y almacenan) y se inyectan al paciente mediante una infusin,
posterior a la quimioterapia. stas crecen, y restauran las clulas sanguneas del cuerpo.






Valoracin de enfermera
Se centra en la identificacin de las respuestas humanas y
manifestaciones clnicas del Linfoma No Hodgkin Folicular.
Como parte de las respuestas humanas esta la identificacin de las
alteraciones en el estado emocional.

Intervenciones de enfermera

a) Manejo de la nausea Intervenciones para el control de la nusea relacionado y secundaria a la
quimioterapia
b) Restablecimiento de la salud bucal Intervenciones para el manejo del deterioro de la mucosa
oral relacionado con quimioterapia
c) Apoyo emocional Intervenciones para el manejo de la desesperanza relacionado con el
Linfoma No Hodgkin Folicular
d) Trasfusin de elementos sanguneos Intervenciones para prevenir el riesgo de sangrado
relacionado con la disminucin de defensas
e) Proteccin contra las infecciones Intervenciones para prevenir el riesgo de infeccin
relacionado y secundario a los procedimientos invasivos y disminucin de defensas
Proteccin contra las infecciones
f) Manejo de medicamentos, Vigilancia de la pielIntervenciones para prevenir el riesgo de
deterioro de la integridad cutnea relacionada con sustancias qumicas y medicamentos
g) Manejo de la eliminacin urinaria Intervenciones para limitar el riesgo de cistitis hemorrgica
secundaria al tratamiento de quimioterapia
h) Monitorizacin neurolgica, Prevencin de cadas Intervenciones para limitar el riesgo de
neuro-toxicidad secundaria a la quimioterapia
j) Intervenciones de enfermera para la educacin del paciente y su familia Enseanza: proceso de
enfermedad Enseanza: procedimiento/tratamiento














Fuente de consulta
Gobierno federal. Gua de Referencia Rpida. Intervenciones de Enfermera en la atencin del
adulto con Linfoma No Hodgkin Folicular (LNHF) [ Versin Internet], disponible en:
<http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS_634_13_ENFERMERIA
_EN_LNHF/634GRR.pdf>

http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/no-hodgkin-adultos/Patient/page4