Artculo Original

376 376/379 | www.cienciaytrabajo.cl | AO 12 | NMERO 37 | JULIO / SEPTIEMBRE 2010 | Ciencia & Trabajo
Correspondencia / Correspondence
Dra. M Tefila Vicente Herrero
rea de Salud Laboral - Correos
Plaza del Ayuntamiento, 24-2
46002 Valencia
Tel.: (34-96) 3102752
e-mail: teofila.vicente@correos.es
Recibido: 20 de junio de 2010 / Aceptado: 15 de agosto de 2010
INTRODUCCIN
Vivir con una enfermedad crnica como la diabetes es un desafo
y, algunas veces, puede ser difcil compatibilizar la enfermedad
con las actividades cotidianas, entre las que se incluye sin duda
el trabajo diario.
Partiendo de esta base, los trabajadores diabticos no deben
desempear aquellos puestos de trabajo en los que, a causa de sus
caractersticas personales, metablicas, estado biolgico o disca-
pacidad debidamente reconocida, puedan ellos mismos, los
dems trabajadores de su entorno u otras personas relacionadas
con la empresa ponerse en situacin de peligro o cuando, en
general, se encuentren en estados o situaciones transitorias
incompatibles con las exigencias psicofsicas de los respectivos
puestos de trabajo y las tareas que comportan.
La Ley de Prevencin de Riesgos Laborales vigente en Espaa, que
regula una parte importante de la actuacin del Mdico del
Trabajo, indica en su artculo 25 que al realizar la evaluacin de
riesgos de los puestos de trabajo en las empresas, se debe tener en
cuenta la posible presencia de trabajadores especialmente sensi-
bles a determinados riesgos presentes en el entorno laboral.
En este grupo de trabajadores que requieren mayor atencin se
distingue, por una parte, al trabajador especialmente sensible,
definido como aqul que por sus caractersticas personales
M. Tefila Vicente-Herrero
1
, M. Victoria Ramrez Iguez de la Torre
2
ngel Arturo Lpez Gonzlez
3
, M. Jess Terradillos Garca
4
,
Luisa Capdevila Garca
5
, Ignacio Torres Alberich
6
, Eduardo Tejedo Benedicto
7
1. Doctora. Mdico del Trabajo. Jefatura rea de Salud Laboral. Correos. Valencia-Castelln. Espaa.
2. Mdico del Trabajo. Jefatura rea de Salud Laboral. Correos. Albacete-Cuenca; Coordinadora de Vigilancia de la Salud del SPA Prevencin y Sanidad
Industrial. Albacete. Espaa.
3. Doctor. Mdico del Trabajo. Servicio de Prevencin de GESMA. Palma de Mallorca. Profesor asociado Universidad Illes Balears. Espaa.
4. Mdico del Trabajo. INSS. Madrid. Espaa.
5. Doctora. Mdico de familia/Mdico del Trabajo. MAPFRE. Valencia. Espaa.
6. Abogado. Valencia.
7. Mdico del Trabajo. Servicio de Prevencin Previs. Ibiza. Espaa.
ABSTRACT
The "Restricted Worker" concept, enclosed in the Spanish norm of
Occupational Risk Prevention, is one of the most attractive fields for
the Occupational Medicine Doctor and specially, in pathologies, like
diabetes, that has chronic progress and evolutive causes, limiting
complications in those patients. For that reason, it could be good, to
review the current legislation and link it with the jobs and tasks that
the diabetic worker has a special danger for itself or its surroundings
or generate a greater number of evolutive limiting complications in
his disease with work, personal and social repercussion.
Descriptors: DIABETES MELLITUS, CHRONIC DISEASE; WORKERS;
OCCUPATIONAL EXPOSURE; WORKERS; OCCUPATIONAL RISKS;
OCCUPATIONAL HEALTH/ LEGISLATION & JURISPRUDENCE;
REVIEW; SPAIN.
RESUMEN
El concepto de Trabajador Especialmente Sensible, recogido en la
normativa Espaola de Prevencin de Riesgos Laborales, es uno de
los campos ms atractivos para el Mdico del Trabajo y, de forma
especial, en aquellas patologas que, como la diabetes, cursan de
forma crnica y generan complicaciones evolutivas limitantes en
las personas que la sufren. Conviene por ello revisar la legislacin
actual y contrapesarla con los puestos de trabajo y tareas en las que
el trabajador diabtico puede tener una especial peligrosidad para
s mismo o para su entorno o bien generar un mayor nmero de
complicaciones evolutivas en su proceso, con repercusin laboral,
personal y social y jurdica.
(Vicente-Herrero M, Ramrez M, Lpez A, Terradillos M, Capdevila L,
Torres I, Tejedo E, 2010. El Paciente Diabtico como Trabajador
Especialmente Sensible en Medicina del Trabajo. Cienc Trab. Jul-Sep;
12 [37]: 376-379).
Descriptores: DIABETES MELLITUS, ENFERMEDAD CRNICA,
TRABAJADORES, EXPOSICIN LABORAL, RIESGOS LABORALES,
SALUD LABORAL/LEGISLACIN Y JURISPRUDENCIA, REVISIN,
ESPAA.
El Paciente Diabtico como Trabajador Especialmente Sensible
en Medicina del Trabajo
THE DIABETIC PATIENT AS A RESTRICTED WORKER IN OCCUPATIONAL MEDICINE
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Artculo Original | El Paciente Diabtico como Trabajador Especialmente Sensible en Medicina del Trabajo
presenta una mayor susceptibilidad ante determinadas situaciones
de riesgo, bien sean condiciones de trabajo o de tiempo, y, por
otra, al trabajador discapacitado, concepto ste que abarca a
aquella persona que tenga reconocida la situacin de discapa-
cidad fsica, psquica o sensorial por el EVO (equipo de valora-
cin y orientacin de minusvalas).
La legislacin espaola responsabiliza de esta misin al empre-
sario, quien garantizar de manera especfica la proteccin de
aquellos trabajadores que, bien por sus caractersticas personales
o por su estado biolgico, tengan reconocida la situacin de
discapacidad o sean especialmente sensibles a determinados
riesgos derivados del trabajo. A tal fin, se debern tener en cuenta
dichos aspectos en las evaluaciones de los riesgos realizadas en
las empresas y, en funcin de stas, se adoptarn las medidas
preventivas y de proteccin necesarias para eliminar los riesgos y
adaptar el trabajo a la persona, tarea sta que entra de lleno en la
labor del Mdico del Trabajo.
As, en el Artculo 37 del Real Decreto 39/1997, por el que se
aprueba el Reglamento de los Servicios de Prevencin, se especi-
fica que al realizar la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores,
el Mdico del Trabajo contemplar la presencia de trabajadores
especialmente sensibles y de trabajadoras embarazadas o menores
(Espaa. Ministerio del Trabajo y Seguridad Social).
Para ello, se realizarn exmenes de salud peridicos a los traba-
jadores diabticos, siendo stos de especial importancia cuando
han existido variaciones en la clnica y el tratamiento de la enfer-
medad o en las condiciones fsicas de las personas afectadas, que
pudiesen condicionar su capacidad laboral.
El personal sanitario del servicio de prevencin estudiar y valo-
rar primordialmente los factores de riesgo laboral que puedan
afectar a los trabajadores especialmente sensibles y propondr,
tras su estudio, las medidas preventivas adecuadas, dejando a la
empresa el deber de informar a todos los trabajadores sobre los
riesgos en su puesto de trabajo. En cualquier caso, antes de la
incorporacin al trabajo de personas especialmente sensibles, y
previamente a cualquier modificacin importante de sus condi-
ciones de trabajo, el empresario deber revaluar los puestos de
trabajo a desempear por los mismos, a fin de determinar la natu-
raleza, el grado y la duracin de su exposicin en cualquier acti-
Figura 1.
Actuaciones en Trabajadores Especialmente Sensibles.
Estudio de Necesidades
Condiciones de Trabajo Accesibilidad
Desarrollo de habilidades Adecuacin
Puesto de Trabajo Instalaciones / Entorno
Formacin - Rehabilitacin Actuacin
Habilidades Capacidades
TRABAJADOR SENSIBLE
Medidas individuales Medidas colectivas
vidad susceptible de presentar un riesgo especfico en cuanto a
agentes, procesos o condiciones de trabajo que puedan poner en
peligro la seguridad o la salud de estos trabajadores o de su
entorno. Sirva de apoyo para las actuaciones preventivas el
esquema que se acompaa. (Figura 1).
ESQUEMA BSICO DE ACTUACIN EN EL TRABAJADOR
ESPECIALMENTE SENSIBLE A RIESGOS LABORALES
Para realizar una correcta Vigilancia de la Salud de un trabajador
diabtico se deben tener en cuenta dos aspectos fundamentales:
por un lado, cmo influyen los riesgos del puesto de trabajo en la
evolucin de la enfermedad, considerando si la exposicin a
determinados factores de riesgo puede influir negativamente en la
evolucin natural de la patologa o si puede agravar o potenciar
la aparicin de complicaciones. Por otro lado, es necesario estu-
diar la diabetes como factor de riesgo especfico, teniendo en
cuenta que a lo largo de la historia natural de esta enfermedad y
en relacin directa con el proceso evolutivo de la misma, se
presentan complicaciones agudas o crnicas que, de forma
temporal o definitiva, influyen en la aptitud del trabajador para el
puesto que desempea.
Hay que tener siempre en consideracin que en los trabajadores
diabticos los niveles de glucemia en la sangre pueden fluctuar a
lo largo del da, lo que puede dar lugar a situaciones puntuales
potencialmente peligrosas. Esto es de particular importancia en
algunos puestos de trabajo, como los que conllevan un gasto
energtico alto, los que implican trabajo fsico y esfuerzo, los que
se desarrollan en espacios confinados o en alturas, en tareas con
manejo de maquinaria peligrosa, los trabajos en condiciones
extremas de temperatura, en puestos de conduccin prolongada,
trabajos con difcil acceso a asistencia sanitaria (marina mercante),
trabajos en atmsferas hiperbricas, ya sea en grandes alturas o
bajo el mar, trabajos a turnos o nocturnos y otros puestos con
riesgos especficos para el trabajador con diabetes.
A la hora de adoptar decisiones laborales y ante un trabajador con
una enfermedad crnica, como es el caso de la diabetes, surge la
duda de a quin se puede o se debe solicitar informacin para
poder decidir qu hacer ante determinadas situaciones que se nos
presenten.
Una primera informacin puede ir dirigida a aclarar qu profe-
siones estn restringidas al diabtico por Ley. En algunos casos
existe legislacin especfica que prohbe expresamente la realiza-
cin de determinados trabajos a la persona diabtica; en otros
casos se dispone de limitaciones o restricciones para la realizacin
de algunas tareas concretas para el trabajador con esta patologa.
Entre stas, se destacan las siguientes:
RD. 772/1997 de 30 de Mayo: Normativa que regula las apti-
tudes psicofsicas requeridas para obtener o prorrogar el permiso
o licencia de conduccin.
RD. 2177/ 2004, que regula los requisitos para efectuar trabajos
verticales.
RD. 2487/1998 de 20 de Noviembre: Regula la acreditacin de
la aptitud psicofsica necesaria para tener y usar armas y para
prestar servicios de seguridad privada.
RED NACIONAL DE LOS FERROCARRILES ESPAOLES
(RENFE). XII Convenio Colectivo. BOE n 246 de 14 de Octubre de
1998.
BOE n 194 de 14 de Agosto de 1998: Establece los reconoci-
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mientos mdicos para comprobar la aptitud de los prcticos del
puerto y las pruebas fsicas para el acceso a la profesin.
RD. 959/1990, de 8-6-1990), de ttulos y licencias aeronuticos
civiles. BOE n 176 de 25 de Julio de 1995. ORDEN de 14 de
Julio.
CUERPO NACIONAL DE POLICA: Cuadro de exclusiones
mdicas para ingreso. BOE n 16 de 19 de Enero de 1988. ORDEN
de 11 de Enero.
SITUACIONES MILITARES: Tabla de prdida de aptitudes psico-
fsicas que pueden determinar el pase a la Reserva Activa. BOE n
35 de 10 de febrero de 1987. ORDEN n 7/1987 de 29 de Enero.
FUERZAS ARMADAS: Cuadro mdico de exclusiones para
ingreso en determinados Cuerpos y Escalas. BOE n 158, de 3 de
julio de 1986. ORDEN n 52/1986 de 17 de Junio.
MARINA DE GUERRA: Cuadro de inutilidades para ingreso en
los Cuerpos y Especialidades. BOE n 242 de 9 de Octubre de 1982.
ORDEN nm. 128/1982 de 14 de septiembre.
Aspecto importante a destacar en Medicina del Trabajo es el poder
determinar cules son los puestos de mayor riesgo para el traba-
jador diabtico. Es labor de esta especialidad conocer qu profe-
siones conllevan riesgos de difcil asuncin personal y social
(potencialmente peligrosas para uno mismo o para los dems)
para los que padecen esta enfermedad o sus complicaciones. En
este sentido deben valorarse:
a. Los puestos de trabajo que conlleven horarios irregulares.
b. Las circunstancias que provoquen complicaciones agudas:
hipoglucemias o hiperglucemias.
c. Las complicaciones crnicas evolutivas que surjan con el
tiempo y sus posibles limitaciones laborales.
Pueden ser causa de No Aptitud, temporal o definitiva en el
trabajador diabtico:
1- La existencia de episodios de Hiperglucemia/Cetoacidosis:
Principalmente afecta a las personas con diabetes tipo 1. Sin embargo,
tambin puede ocurrir en otros tipos de diabetes, incluso con la
diabetes tipo 2 y durante el embarazo si hay diabetes en la gestante.
2- Existencia de episodios de Hipoglucemia:
- Hipoglucemia inducida por medicamentos.
- Hipoglucemia del ayuno, que se produce despus de un tiempo
prolongado sin comer.
- Hipoglucemia reactiva, que surge como una reaccin del orga-
nismo al ingerir hidratos de carbono.
- Hipoglucemias secundarias a otras patologas: as, pueden
provocar hipoglucemias sintomticas el consumo de alcohol, el
ejercicio extenuante prolongado, intervenciones del estmago
(que desarrollan una hipoglucemia alimentaria entre las comidas),
el insulinoma (enfermedad autoinmune en la que el organismo
produce anticuerpos contra la insulina), la insuficiencia cardiaca
o renal, el cncer, la desnutricin, los trastornos de la hipfisis o
de las glndulas suprarrenales, el shock, las infecciones graves o
una enfermedad heptica difusa (Saunders 2002).
3- Diabetes Mellitus de reciente diagnstico o descompensada:
Sobre todo si las cifras de glucosa estn muy altas o sufren fluc-
tuaciones amplias, se debe plantear una inaptitud temporal hasta
ajuste del tratamiento y la estabilizacin de las cifras de glucosa.
Durante este tiempo, en funcin del tipo de trabajo, el mdico que
realice la vigilancia de la salud recomendar la baja laboral inca-
pacidad temporal o una adaptacin del puesto de trabajo que
incluya la limitacin de las tareas que puedan suponer riesgo para
ese trabajador y en ese momento en concreto.
Aunque a priori las profesiones con horarios muy irregulares,
como por ejemplo los trabajos a turnos, y los horarios nocturnos
no se aconsejan en el diabtico, lo cierto es que dado el amplio
abanico de tratamientos que existe actualmente el mdico puede
intentar encontrar aqul que mejor se adapte al ritmo de trabajo,
y slo cuando no sea posible mantener un buen control de la
diabetes se debe recomendar un cambio laboral, por otra parte no
siempre factible. (Tabla 1).
Entre los riesgos mayores a valorar estn las hipoglucemias, en
especial las asintomticas, que pueden constituir un peligro para el
propio trabajador afectado y para los dems compaeros de su
entorno. Se debe limitar el acceso a aquellas profesiones en las que
la hipoglucemia supone un riesgo evidente para su integridad
fsica o aumenta la posibilidad de sufrir un accidente laboral, pero
es necesario evitar la generalizacin, individualizando cada caso y
estudiando cada puesto concreto, con las tareas que conlleva y las
condiciones medio-ambientales en que se desarrolla, para contra-
ponerlas a las condiciones clnicas de cada trabajador diabtico y
en cada momento concreto.
No es correcto limitar a las personas para ocupar ciertos puestos
de trabajo basndose de forma exclusiva en que siguen un trata-
miento con insulina para controlar su diabetes. Podra ser nece-
sario establecer ciertas limitaciones en aquellos trabajadores que
tienen frecuentes episodios hipoglucmicos, pero no es lgico
aplicar restricciones a un diabtico diagnosticado desde hace aos,
que nunca ha tenido un episodio grave de descompensacin,
controla su enfermedad razonablemente bien y conoce el riesgo de
hipoglucemias y sus sntomas.
Como valor analtico de referencia se suele utilizar la HbA1c.
Aunque algunos estudios indican que existe una asociacin entre
los niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c) en suero y el riesgo
de sufrir hipoglucemia importante, parece ser que la HbA1c por s
sola no puede utilizarse con total seguridad para identificar un
aumento del riesgo, sino que necesita ir acompaada de otros
factores, tales como un episodio reciente de hipoglucemia grave
para poder valorar el riesgo real de una forma ms fiable.
Por ltimo, las complicaciones derivadas del mal control de la
diabetes o las que de forma natural puedan surgir dentro del curso
evolutivo de la enfermedad, habr que valorarlas de forma indivi-
dual en cada caso para decidir, con toda la informacin disponible,
la actitud ms aconsejable para esa persona y en ese momento
determinado y, siempre, en relacin a las tareas y condiciones
concretas de su puesto de trabajo.
De todo lo anterior se concluye que el paciente diabtico adquiere
unas connotaciones especficas cuando es un trabajador en activo
Tabla 1.
Los distintos tipos de turnos laborales. Consecuencias posibles en el traba-
jador diabtico.
TURNO TURNO TURNO TURNO
FIJO SEMANAL MENSUAL DE
NOCTURNO 3 DAS
Adaptacin Fsica Buena Muy mala (1) Mala (2) Buena
Cronopatologa Escasa Frecuente Escasa Escasa
Adaptacin Familiar Muy mala Buena (3) Buena Buena
Adaptacin Social Muy mala Buena (3) Buena Buena
(1) Constante inadaptacin.
(2) Tres semanas bien (una vez se han adaptado) y una semana mal (la de
adaptacin).
(3) Algunas veces se adaptan bien, pero otras mal (sobre todo si hay
muchos turnos de tarde).
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en una empresa, pues se hace necesario compatibilizar la enfer-
medad con el trabajo y el trabajo con la evolucin de la enfer-
medad y en esa labor conjunta han de colaborar el mdico del
trabajo y el mdico asistencial tanto de atencin primaria como
especializada, basndose en las siguientes consideraciones
globales:
1. El Mdico del trabajo en Espaa, apoyado por una amplia legis-
lacin, ha de actuar dentro de sus funciones con carcter
preventivo frente a la diabetes y en apoyo del trabajador diab-
tico, controlando la evolucin y progresin tanto de la pato-
loga como de sus complicaciones y durante toda la etapa
laboral activa del afectado.
2. La actuacin de los profesionales sanitarios del Servicio de
Prevencin debe complementarse y coordinarse con las espe-
cialidades asistenciales implicadas y stas, a su vez, deben tener
un ms profundo conocimiento de los aspectos laborales que
afectan al trabajador diabtico.
3. Para conseguir un mejor control del paciente y una optimiza-
cin de los recursos sanitarios, es necesaria una actuacin
coordinada permanentemente entre las distintas especialidades
mdicas implicadas en diabetes, contando siempre con la nece-
saria y especfica presencia de la Medicina del Trabajo por su
mayor conocimiento de los riesgos laborales que afectan al
trabajador diabtico.
Agradecimientos:
Dra. Montserrat Piaga Sol (por su revisin del texto).
Dra. Encarna Aguilar Jimnez (por su revisin del texto).
Espaa. Jefatura del Estado. Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevencin de
Riesgos Laborales. Boletn Oficial del Estado nmero 269, de 10 de
noviembre de 1995 (32590-32611).
Espaa. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Real Decreto 39/1997, de 17 de
enero, por el que se aprueba el reglamento de los servicios de prevencin.
Boletn Oficial del Estado nmero 27, de 31 de enero de 1997 (3031-3045).
Stellman JM (dir). 1998. Enciclopedia de salud y seguridad en el trabajo. Vol. 4.
3 ed. Madrid: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, Subdireccin
General de Publicaciones.
Espaa. Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. 1995. Real Decreto
1561/1995, de 21 de septiembre, sobre jornadas especiales de trabajo.
Boletn Oficial del Estado nmero 230, de 26 de septiembre de 1995
(28606-28613).
Saunders R. 2002. Hipoglucemia en el trabajo, discriminacin infundada?
Diabetes Voice. 47(2): 41-43.
Espaa. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Instituto Nacional de
Seguridad e Higiene en el Trabajo. 1997. NTP 455. Trabajo a turnos y
nocturno: aspectos organizativos.
REFERENCIAS