Secretaria de Vigilncia em Sade

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ISBN 978-85-334-1632-1
Guia de Vigilncia
Epidemiolgica
Guia de Vigilncia
Epidemiolgica
Ministrio da Sade
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Vigilncia Epidemiolgica
Braslia - DF
2009
7 edio
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
1985 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra,
desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer m comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na ntegra na Biblioteca
Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Tiragem: 7 edio 2009 1.500 exemplares (verso eletrnica em CDROM)
Edio e distribuio
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Vigilncia Epidemiolgica
Produo: Ncleo de Comunicao
Esplanada dos Ministrios, Bloco G
Edifcio Sede do Ministrio da Sade, sobreloja
CEP: 70.058-900, Braslia/DF
E-mail: svs@saude.gov.br
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Copidesque/reviso
Regina Coeli Pimenta de Mello
Projeto grfico
Fabiano Camilo, Sabrina Lopes
Diagramao
Edite Damsio da Silva, Sabrina Lopes (reviso)
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrca
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica.
Guia de vigilncia epidemiolgica / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia
Epidemiolgica. 7. ed. Braslia : Ministrio da Sade, 2009.
816 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
ISBN 978-85-334-1632-1
1. Vigilncia epidemiolgica. 2. Sade pblica. I. Ttulo. II. Srie.
CDU 616-036.22
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2009/0787
Ttulos para indexao
Em ingls: Guide to Epidemiological Surveillance
Em espanhol: Gua de Vigilancia Epidemiolgica
Sumrio
Equipe de elaborao | 7
Apresentao | 13
Introduo | 15
Procedimentos tcnicos e avaliao de sistemas de vigilncia epidemiolgica | 17
Investigao epidemiolgica de casos e epidemias | 29
Estrutura para respostas s emergncias em sade | 53
Sistemas de informao em sade e vigilncia epidemiolgica | 63
Vigilncia epidemiolgica de eventos adversos ps-vacinais | 79
Glossrio | 103
Caderno 1. Inuenza | 1
Caderno 2. Rubola | 1
Sarampo | 19
Sndrome da rubola congnita | 39
Caderno 3. Coqueluche | 1
Difteria | 21
Parotidite infecciosa | 45
Caderno 4. Poliomielite | 1
Ttano acidental | 17
Ttano neonatal | 27
Varicela / herpes zoster | 37
Caderno 5. Botulismo | 1
Clera | 15
Doenas diarreicas agudas | 33
Febre tifoide | 49
Caderno 6. Aids | 1
Hepatites virais | 23
Slis congnita | 47
Slis em gestante | 55
Caderno 7. Hansenase | 1
Paracoccidioidomicose | 29
Tuberculose | 39
Caderno 8. Hantaviroses | 1
Leptospirose | 15
Caderno 9. Dengue | 1
Febre amarela | 23
Febre do Nilo Ocidental | 43
Caderno 10. Doena de Chagas | 1
Esquistossomose mansnica | 19
Malria | 31
Peste | 55
Tracoma | 67
Caderno 11. Leishmaniose tegumentar americana | 1
Leishmaniose visceral | 31
Caderno 12. Febre maculosa brasileira | 1
Febre purprica brasileira | 15
Meningites | 21
Caderno 13. Raiva | 1
Caderno 15. Acidentes por animais peonhentos | 1
Equipe de elaborao
Editores
Gerson Oliveira Penna
Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade
Maria da Glria Teixeira
Universidade Federal da Bahia, Instituto de Sade Coletiva

Maria da Conceio Nascimento Costa
Universidade Federal da Bahia, Instituto de Sade Coletiva
Susan Martins Pereira
Universidade Federal da Bahia, Instituto de Sade Coletiva
Eduardo Hage Carmo
Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade
Estela Maria Ramos do Nascimento
Secretaria de Sade do Estado da Bahia, Diretoria de Informao e Comunicao em Sade
Elaboradores e colaboradores
Departamento de Vigilncia Epidemiolgica
Coordenao de Vigilncia das
Doenas Transmitidas por Vetores e Antropozoonoses
Acidentes por Animais Peonhentos
Andria de Pdua Careli Dantas; Daniel Nogoceke Sifuentes; Fan Hui Wen; Marcelo Santalucia.
Centros de Controle de Zoonozes
Antonio Carlos Coelho Figueiredo; Eduardo Pacheco de Caldas; Francisco Anilton Alves Arajo;
Lucia Regina Montebello Pereira; Maria de Lourdes Aguiar Bonadia Reichmann.
Doena de Chagas
Alberto Novaes Ramos Junior; Ana Maria Jansen; Ana Yec das Neves Pinto; Claudia Aparecida
Gontijo; Clber Galvo; Dalva Marli Valrio Wanderley; Eliana Furtado; Emanuel Carvalho Martins;
Karina R. Leite Jardim Cavalcante; Karina Ribeiro Leite Jardim Cavalcante; Marcos Takashi Obara;
Marcos Takashi Obara; Mardones da Costa Flores Sobrinho; Renato Vieira Alves; Sebastio Aldo
Valente; Simone Monzani Vivaldini; Soraya Oliveira dos Santos; Vera Lcia Carvalho da Silva.
Febre Amarela
Alessandro Pecego Martins Romano; Ana Ceclia Ribeiro Cruz; Ana Nilce Silveira Maia Elkhoury;
Dalva Maria de Assis; Francisco Anilton Alves Arajo; Karina R. Leite Jardim Cavalcante; Karla
Rosane de Alarco; Marcos Takashi Obara; Marli Tenrio; Rejane Maria de Souza Alves; Sandra
Maria Deotti Carvalho; Silvana Gomes Leal; Sirlene de Ftima Pereira; Vanessa Torales Porto;
Zouraide Guerra Antunes Costa.
Febre Maculosa Brasileira
Ana Nilce Silveira Maia Elkhoury; Denise Macedo Mancini; Emanuel Carvalho Martins; Jonas
Lotufo Brant de Carvalho; Renata DAvila Couto.
Febre do Nilo Ocidental
Alessandro Pecego Martins Romano; Ana Nilce Silveira Maia Elkhoury; Francisco Anilton Alves
Arajo; Vanessa Torales Porto.
Hantaviroses
Ana Nilce Silveira Maia Elkhoury; Eduardo Pacheco de Caldas; Marcos Vincius da Silva; Marilia
Lavocat Nunes; Mauro da Rosa Elkhoury; Renata Dvila Couto; Rosangela Rosa Machado.
Leishmaniose Visceral e Leishmaniose Tegumentar Americana
Ana Nilce Silveira Maia Elkhoury; Andreza Madeira; Joana Martins de Sena; Marcia Leite de Sousa
Gomes; Mauro Marciel de Arruda; Michella Paula Cechinel; Waneska Alexandra Alves.
Leptospirose
Albert Icksang Ko; Ana Nilce Silveira Maia Elkhoury; Anne Stambovsky Spichler; Antonio Carlos
Seguro; Demcrito de Barros Miranda Filho; Emanuel Carvalho Martins; Guilherme de Sousa
Ribeiro; Jonas Lotufo Brant; Juliane Cristina Costa Oliveira; Ktia Eliane Santos Avelar; Mrcia
Buzzar; Marcos Vincius da Silva; Maria de Lourdes Nobre Simes Arsky; Marli Rocha de Abreu
Costa; Martha Maria Pereira; Rafael Mello Galliez; Renata DAvila Couto.
Raiva
Ana Nilce Silveira Maia Elkhoury; Eduardo Pacheco de Caldas; Francisco Edilson Ferreira de Lima
Junior; Gisele Ferreira da Silva; Ivanete Kotait; Lucia Regina Montebello Pereira; Marcelo Yoshito
Wada; Rosngela Rosa Machado; Silene Manrique Rocha.
Coordenao de Vigilncia das Doenas de Transmisso Hdrica e Alimentar
Botulismo
Ana Antunes Fonseca de Lucena; Berenice Cataldo de Oliveira Valrio; Demcrito de Barros Miranda
Filho; Dilma Scala Gelli; Gilma Monteiro Padilha Holanda; Greice Madeleine Ikeda do Carmo; Hisako
Gondo Higashi; Lcia Helena Berto; Marcelo Yoshito Wada; Maria Angelina da Silva Zuque; Maria
Lucilia Nandi Benatto; Miyoko Jakabi; Moacir Gerolomo; Neusa Maria Sosti Perini; Rejane Maria de
Souza Alves; Ricardo Kerti Albernaz; Rita de Cssia Saldanha de Lucena; Srgio Garay.
Clera
Adelaide da Silva Nascimento; Aderbal Henry Strugo Arruda; Afonso Infurna Jnior; Ana Rosa
dos Santos; Carmem de Barros Correia Dhalia; Ernesto Hofer; Ernesto Isaac Montenegro Renoiner;
Everaldo Resende Silva; Fernando de Arajo Pedrosa; Greice Madeleine Ikeda do Carmo; Jaime
Brito de Azevedo; Lublia S Freire da Silva; Lcia Helena Berto; Marcelo Felga de Carvalho; Maria
Angelina da Silva Zuque; Maria Luclia Nandi Benatto; Mario Francisco Frana Flores; Miguel
Crisstomo Brito Leite; Moacir Gerolomo; Nara Gertrudes Diniz Oliveira Melo; Rejane Maria de
Souza Alves; Silvano Silvrio da Costa; Yolanda Bravim; Za Constante Lina Lainson.
Doenas Diarreicas Agudas e Rotavrus
Adriana de Oliveira Aguiar; Adriana de Oliveira Santos; Alessandra Arajo Siqueira; Aline Kelen
Vesely Reis; Greice Madeleine Ikeda do Carmo; Lcia Helena Berto; Marcia de Canturia Tauil;
Marli Rocha de Abreu Costa.
Febre Tifoide
Adelaide da Silva Nascimento; Cristiane P. do Nascimento Dimech; Greice Madeleine Ikeda do
Carmo; Maria Angelina da Silva Zuque; Maria Lucilia Nandi Benatto; Rejane Maria de Souza Alves.
Coordenao de Vigilncia das Doenas Transmitidas por Vetores
Esquistossomose Mansnica
Aline Kelen Vesely Reis; Alvaro Luiz Marinho Castro; Jeann Marie da Rocha Marcelino; Maria Jos
Rodrigues de Menezes; Ronaldo Santos do Amaral.
Peste
Alzira Maria Paiva de Almeida; Joo Batista Furtado Vieira; Simone Valria Costa Pereira.
Tracoma
Maria Aparecida Honrio Tolentino; Maria de Ftima Costa Lopes; Norma Helen Medina; Sara
Jany Medeiros da Silva.
Coordenao de Vigilncia de Transmisso Respiratria e Imunoprevenveis
Coqueluche
Ana Cecilia Costa Frana; Lucia Helena Berto; Marcia Lopes de Carvalho; Maria Adelaide
Millington; Tania Ibelli.
Difteria
Ana Cecilia Costa Frana; Lucia Helena Berto; Marcia Lopes de Carvalho; Maria Adelaide
Millington; Tania Ibelli.
Inuenza
Dioneia Garcia de Medeiros Guedes; Dirce Regina Simczak; Eliana Nogueira Castro de Barros;
Fernando Ribeiro de Barros; Ligia Maria Cantarino da Costa; Luciane Zapellini Daufenbach;
Marcia Lopes de Carvalho; Marilda M. Siqueira; Ricardo Malaguti; Terezinha Paiva; Walquiria
Aparecida Ferreira de Almeida; Wyller Alencar Mello.
Meningites
Ana Ceclia Costa Frana; Camila de Oliveira Portela; Camile de Moraes; Flavia Carolina Borges
Lobo; Flvio da Silva Arajo; Joana DArc Parente dos Reis; Jos Elcias Raulino Junior; Marcia
Lopes de Carvalho.
Paracoccidioidomicose
Adriana Pardini Vicentini Moreira; Aline Kelen V. Reis; Bodo Wanke; Fernando Ribeiro de Barros;
Flavio de Queiroz-Telles; Marcia de Souza C. Melhem; Mrcia dos Santos Lzera; Marcia Lopes de
Carvalho; Maria Adelaide Millington; Rinaldo Poncio Mendes; Rosely Zancop-Oliveira.
Poliomielite
Alessandra Viana Cardoso; Edson Elias da Silva; Eliane Veiga da Costa; Flvio da Silva Arajo;
Marcia Lopes de Carvalho; Zirlei Maria Matos.
Ttano Acidental e Ttano Neonatal
Heloiza Helena Casagrande Bastos; Janilce Guedes de Lima; Libia Roberta de Oliveira Souza; Mar-
cia Lopes de Carvalho; Maria Adelaide Millington; Maria das Graas Serafim.
Varicela / Herpes Zoster
Adriana Zanon Moschen; Ana Ceclia Morice; Anita Gomes Cardoso; Brendan Flannery; Fabiano
Marques Rosa; Flvio da Silva Arajo; Glria Regina de S; Janilce Guedes de Lima; Karla Rosane
de Alarco; Marcia Lopes de Carvalho; Mrcia Mesquita Silva; Maria Adelaide Millington; Maria
Carolina C. Q. Pereira; Maria Salet Parise; Marilda M. Siqueira; Marilia Mattos Bulhes; Priscilleyne
Ouverney Reis; Teresa Cristina Vieira Segatto.
Programa Nacional de Controle da Dengue
Ana Cristina da Rocha Simplicio; Ana Paula Souza e Silva; Cristiana Ferreira Jardim de Miranda;
Cristiane Vieira de Assis Pujol Luz; Elizabeth Salber; Fabio Gaiger; Fernando Campos Avendanho;
Giovanini Evelim Coelho; Hermann Schatzmayr; Ima Aparecida Braga; Iray Rocco; Jaqueline
Martins; Joo Bosco Siqueira Jnior; Jos Marcos Scrates; Julianna Miwa Takarabe; Juliano
Lenidas Hoffmann; Livia Carla Vinhal; Lucia Alves da Rocha; Marcio R. T. Nunes; Marly Tenrio;
Nlio Batista de Morais; Paulo Cesar da Silva; Pedro Vasconcelos; Rita Nogueira; Roberta Gomes
Carvalho; Rodrigo Lins Frutuoso; Suely Esashika; Suely Rodrigues; Sulamita Brando Barbiratto;
Vanessa Torales Porto.
Programa Nacional de Controle da Hansenase
Adriana Kelly dos Santos; Carmelita Ribeiro de Oliveira; Claudia Maria Escarabel; Danusa
Fernandes Benjamim; Egon Luiz Rodrigues Daxbacher; Elaine Faria Morello; Ktia Barreto Souto;
Margarida Cristiana Napoleo Rocha; Maria Ana Leboeuf; Maria Aparecida de Faria Grossi; Maria
Leide Wand-Del-Rey de Oliveira; Sebastio Alves de Sena.

Programa Nacional de Controle da Malria
Ana Carolina Faria e Silva Santelli; Carlos Jos Mangabeira da Silva; Cor Jesus Fernandes Fontes;
Daiane Cenci; Edmar Cabral da Silva; Eucilene Santana Porto; Guilherme Abbad Silveira; Jos
Lzaro de Brito Ladislau; Maria da Paz Luna Pereira; Oscar Mesones Lapouble; Paola Marchesini;
Pedro Luiz Tauil; Roberto Montoya; Rui Moreira Braz; Ruth Glatt; Simone Monzani Vivaldini.
Programa Nacional de Controle da Tuberculose
Afrnio Lineu Kritski; Antonio Runo Netto; Betina Durovni; Cludio Romano; Clemax Couto
SantAnna; Denise Arakaki-Sanchez; Drurio Barreira; Elza Noronha; Fbio Moherdaui; Fernando
Augusto Fiza de Melo; Germano Gerhardt Filho; Joel Keravec; Jose Ueleres Braga; Joseney Santos;
Leda Jamal, Margareth Pretti Dalcolmo; Maria Lucia Fernandes Penna; Miguel Aiub Hijjar; Ninaro-
sa Calzavara Cardoso; Pedro Dornelles Picon; Reynaldo Dietze; Rossana Coimbra Brito; Rui Rafael
Durlacher; Solange Cavalcante; Valria Rolla; Vera Maria Nader Galesi; Werner Paul Ott.
Programa Nacional das Hepatites Virais
Carmen Regina Nery e Silva; Evilene Lima Fernandes; Gerusa Maria Figueiredo; Joo Eduardo
Pereira; Ktia Biscuola de Campos; Ktia Crestine Poas; Polyanna Christine Bezerra Ribeiro; Ri-
cardo Gadelha de Abreu; Sandra Maria Deotti Carvalho; Sirlene de Ftima Pereira; Tiago Rodri-
gues de Amorim.
Doenas Emergentes e Reemergentes
Febre Purprica Brasileira
Daniel Cardoso de Almeida Arajo; George Santiago Dimech; Rebeca Bezerra Bonm; Veruska
Maia da Costa; Wender Antonio de Oliveira.
Sistema de Informao de Agravos de Noticao
Ruth Glatt.
Programa Nacional de DST/Aids
Alessandro Ricardo Caruso da Cunha; Alexandre Vasconcelos Lima; Artur Iuri Alves de Souza;
rika Luiza Lage Fazito Rezende; Gerson Fernando Mendes Pereira; Juliana Machado Givisiez;
Maria Bernadete Rocha Moreira.
Agradecimentos
As vrias edies deste Guia tm sido fruto de um trabalho coletivo que envolve profissionais e
dirigentes das reas tcnicas afins do Ministrio da Sade. Os editores tm o papel de coordenar o
processo de sua elaborao e revisar os captulos, com vistas a imprimir certa uniformidade pu-
blicao, alm de escrever captulos sobre temas especficos. Assim, centenas de profissionais vm
participando ativamente desta construo, de modo que parte dos contedos das edies anterio-
res permanecem nas edies seguintes. Nesse sentido, os editores desta 7 edio expressam o seu
reconhecimento e agradecem o empenho e contribuies de todos os autores e colaboradores.
Apresentao
Todo sistema de vigilncia epidemiolgica, para ser efetivo, deve ser permanentemente atualizado,
incorporando as inovaes cientcas e tecnolgicas que reconhecidamente so capazes de impri-
mir melhorias sua abrangncia e qualidade, especialmente aquelas que elevam o impacto epi-
demiolgico de suas aes. Na perspectiva de atender a esses objetivos, a Secretaria de Vigilncia
em Sade do Ministrio da Sade (SVS/MS) vem realizando revises peridicas em seus Manuais,
Guias e outras publicaes de interesse para a Sade Pblica, produzidas por esta instituio.
No que se refere, especicamente, ao Guia de Vigilncia Epidemiolgica, constato que esta
publicao, de fato, um instrumento que os prossionais de sade vm adotando, cada vez mais,
na sua prtica rotineira de trabalho. Essa armao corresponde a um dos resultados da Avaliao
das Capacidades do Sistema Brasileiro de Vigilncia Epidemiolgica, pesquisa conduzida pela Se-
cretaria de Vigilncia em Sade (SVS/MS) e o Instituto de Sade Coletiva da Universidade Federal
da Bahia (ISC/UFBA), no perodo de abril de 2008 a maro de 2009, que envolveu as trs esferas
de governo. Dentre outros resultados, essa avaliao revelou que as equipes tcnicas que atuam nos
estados e municpios brasileiros utilizam, nas atividades especiais e de rotina da Vigilncia Epide-
miolgica, as normas e procedimentos tcnicos nacionais, sendo o Guia Nacional de Vigilncia
Epidemiolgica a principal fonte de consulta.
Assim, com grande satisfao que apresento rede de servios do SUS a 7 Edio do Guia
Nacional de Vigilncia Epidemiolgica. Alm da incorporao dos avanos teraputicos alcan-
ados, dos progressos relativos aos meios diagnsticos e de novidades discutidas em Reunies de
Consenso de algumas doenas, destaco nesta edio o Captulo sobre Estrutura para Respostas s
Emergncias em Sade, que orienta os prossionais sobre as recentes normas emanadas do Novo
Regulamento Sanitrio Internacional (RSI/2005) no que se refere ocorrncia de evento inusitado
de interesse para a Sade Coletiva.
Registro o agradecimento a todos os componentes dos Comits de Peritos da SVS que nos
assessoram nos processos de deciso de mudanas de normas e procedimentos, contribuindo sig-
nicativamente para a denio dos contedos atualizados que sempre imprimem novos rumos ao
Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica.

Jos Gomes Temporo
Ministro de Estado da Sade
Introduo
A dinmica do perfil epidemiolgico das doenas, o avano do conhecimento cientfico e algumas
caractersticas da sociedade contempornea tm exigido no s constantes atualizaes das nor-
mas e procedimentos tcnicos de Vigilncia Epidemiolgica, como tambm o desenvolvimento
de novas estruturas e estratgias capazes de atender aos desafios que vm sendo colocados. Esse
cenrio demanda a incluso de novos captulos, constante atualizao dos contedos, bem como a
ampliao do escopo de doenas sob vigilncia, que resultam em revises peridicas do Guia de
Vigilncia Epidemiolgica.
Enquanto que, na 2 Edio (1986) dessa publicao, foram includas dez doenas (138 p-
ginas), a 6 Edio (2005) foi composta por 37 doenas e mais um grupo de agravos. Por serem
imperativas descries pormenorizadas e atualizadas de todos os procedimentos necessrios
consecuo das atividades de Vigilncia Epidemiolgica para cada um desses problemas de sade,
o transporte e manuseio deste Guia, no campo, estavam ficando difceis, por ter deixado de ser um
material porttil, para se transformar em livro com mais de 800 pginas.
Em vista disso, esta 7 Edio encontra-se organizada em cadernos independentes e desta-
cveis da sua embalagem que, na sua maioria, agregam dois ou mais captulos, transformando-o
de fato em um Manual, semelhana da sua 1 Edio publicada em 1977, sem que tenha sido
necessrio abrir mo das novas orientaes tcnico-cientficas, que vm sendo introduzidas ao
longo desses mais de trinta anos.
importante ressaltar que, como nas edies anteriores, participaram desta reviso espe-
cialistas de outras instituies, gestores e tcnicos responsveis pelos Programas da Secretaria de
Vigilncia em Sade. A dedicao e competncia desses colaboradores tm permitido que, a cada
nova edio, este Guia seja mais completo e til, razo pela qual registro e estendo nosso reconhe-
cimento a todos os profissionais de sade que vm construindo a Vigilncia Epidemiolgica em
nosso pas.
Gerson Oliveira Penna
Secretrio de Vigilncia em Sade
Ministrio da Sade
15 Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
LEPTOSPIROSE
CID 10: A27
Caractersticas gerais
Descrio
uma doena infecciosa febril de incio abrupto, cujo espectro pode variar desde um proces-
so inaparente at formas graves. Trata-se de uma zoonose de grande importncia social e econ-
mica, por apresentar elevada incidncia em determinadas reas, alto custo hospitalar e perdas de
dias de trabalho, como tambm por sua letalidade, que pode chegar a 40%, nos casos mais graves.
Sua ocorrncia est relacionada s precrias condies de infraestrutura sanitria e alta infestao
de roedores infectados. As inundaes propiciam a disseminao e a persistncia do agente causal
no ambiente, facilitando a ocorrncia de surtos.
Sinonmia
Doena de Weil, sndrome de Weil, febre dos pntanos, febre dos arrozais, febre outonal,
doena dos porqueiros, tifo canino e outras. Atualmente, evita-se a utilizao desses termos, por
serem passveis de confuso.
Agente etiolgico
Bactria helicoidal (espiroqueta) aerbica obrigatria do gnero Leptospira, do qual se co-
nhecem atualmente 14 espcies patognicas, sendo a mais importante a L. interrogans. A unidade
taxonmica bsica o sorovar (sorotipo). Mais de 200 sorovares j foram identicados, e cada um
tem o seu hospedeiro preferencial, ainda que uma espcie animal possa albergar um ou mais soro-
vares. Qualquer sorovar pode determinar as diversas formas de apresentao clnica no homem;
no Brasil, os sorovares Icterohaemorrhagiae e Copenhageni frequentemente esto relacionados
aos casos mais graves.
Dentre os fatores ligados ao agente etiolgico, que favorecem a persistncia dos focos de
leptospirose, especial destaque deve ser dado ao elevado grau de variao antignica, capacidade
de sobrevivncia no meio ambiente (at 180 dias) e ampla variedade de animais suscetveis que
podem hospedar o microrganismo.
Reservatrios
Os animais sinantrpicos domsticos e selvagens so os reservatrios essenciais para a per-
sistncia dos focos da infeco. Os seres humanos so apenas hospedeiros acidentais e terminais
dentro da cadeia de transmisso.
O principal reservatrio constitudo pelos roedores sinantrpicos, das espcies Rattus nor-
vegicus (ratazana ou rato de esgoto), Rattus rattus (rato de telhado ou rato preto) e Mus musculus
(camundongo ou catita). Ao se infectarem, no desenvolvem a doena e tornam-se portadores,
albergando a leptospira nos rins, eliminando-a viva no meio ambiente e contaminando, dessa
forma, gua, solo e alimentos. O R. norvegicus o principal portador do sorovar Icterohaemorra-
ghiae, um dos mais patognicos para o homem. Outros reservatrios de importncia so: caninos,
sunos, bovinos, equinos, ovinos e caprinos.
Modo de transmisso
A infeco humana resulta da exposio direta ou indireta urina de animais infectados. A
penetrao do microrganismo ocorre atravs da pele com presena de leses, da pele ntegra imer-
sa por longos perodos em gua contaminada ou atravs de mucosas. O contato com gua e lama
Leptospirose
Guia de Vigilncia Epidemiolgica | Caderno 8
16 Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
contaminadas demonstra a importncia do elo hdrico na transmisso da doena ao homem. Outras
modalidades de transmisso possveis, porm com rara frequncia, so: contato com sangue, tecidos
e rgos de animais infectados, transmisso acidental em laboratrios e ingesto de gua ou alimen-
tos contaminados. A transmisso entre humanos muito rara e de pouca relevncia epidemiolgica,
podendo ocorrer pelo contato com urina, sangue, secrees e tecidos de pessoas infectadas.
Perodo de incubao
Varia de 1 a 30 dias (mdia entre 5 e 14 dias).
Perodo de transmissibilidade
Os animais infectados podem eliminar a leptospira atravs da urina durante meses, anos ou
por toda a vida, segundo a espcie animal e o sorovar envolvido.
Suscetibilidade e imunidade
A suscetibilidade no homem geral. A imunidade adquirida ps-infeco sorovar-espec-
ca, podendo um mesmo indivduo apresentar a doena mais de uma vez se o agente causal de cada
episdio pertencer a um sorovar diferente do anterior.
Aspectos clnicos e laboratoriais
Manifestaes clnicas
A leptospirose humana apresenta manifestaes clnicas muito variveis, com diferentes
graus de severidade. As manifestaes clnicas variam desde formas assintomticas e subclnicas
at quadros clnicos graves associados a manifestaes fulminantes. Didaticamente, as apresen-
taes clnicas da leptospirose foram divididas considerando as fases evolutivas da doena: fase
precoce (fase leptospirmica) e fase tardia (fase imune).
A fase precoce da doena caracterizada pela instalao abrupta de febre, comumente acom-
panhada de cefaleia e mialgia e, frequentemente, no pode ser diferenciada de outras causas de
doenas febris agudas. Em aproximadamente 15% dos pacientes, a leptospirose progride para a
fase tardia da doena, que associada com manifestaes mais graves e potencialmente letais.
Fase precoce
Embora a fase precoce da doena corresponda 85 a 90% das formas clnicas, a menor parte
dos casos so identicados e consequentemente noticados nesta fase da doena, devido s di-
culdades inerentes ao diagnstico clnico e conrmao laboratorial.
A doena se manifesta com incio sbito de febre, cefaleia, mialgia, anorexia, nuseas e vmi-
tos. Podem ocorrer diarreia, artralgia, hiperemia ou hemorragia conjuntival, fotofobia, dor ocular
e tosse. Exantema ocorre em 10 a 20% dos pacientes e apresenta componentes de eritema macular,
papular, urticariforme ou purprico, distribudos no tronco ou regio pr-tibial. Hepatomegalia,
esplenomegalia e linfadenopatia podem ocorrer, mas so achados menos comuns (<20%). Esta
fase tende a ser autolimitada e regride em 3 a 7 dias, sem deixar sequelas. frequentemente diag-
nosticada como uma sndrome gripal, virose ou outras doenas que ocorrem na mesma poca,
como dengue ou inuenza.
importante notar a existncia de alguns sinais e sintomas que podem ajudar a diferenciar a
fase precoce da leptospirose de outras causas de doenas febris agudas. Sufuso conjuntival um
achado caracterstico da leptospirose e observado em cerca de 30% dos pacientes. Esse sinal apa-
rece no nal da fase precoce da doena e caracterizado por hiperemia e edema da conjuntiva, ao
longo das ssuras palpebrais. Com a progresso da doena, os pacientes tambm podem desenvol-
ver petquias e hemorragias conjuntivais. Geralmente, a leptospirose associada intensa mialgia,
17 Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
principalmente em regio lombar e nas panturrilhas. Entretanto, nenhum desses sinais clnicos da
fase precoce da doena sucientemente sensvel ou especco na diferenciao da leptospirose
de outras causas de febre aguda.
Por essas razes, importante obter dos casos suspeitos uma histria sobre exposio epide-
miolgica de risco que possa auxiliar o diagnstico clnico da leptospirose. Uma histria de expo-
sio direta ou indireta a colees hdricas (includas gua e lama de enchentes), urina de animais
infectados ou outros materiais passveis de contaminao, alm de pacientes provindos de rea de
risco da doena, podem alertar o clnico para a suspeita de leptospirose.
Fase tardia
Em aproximadamente 15% dos pacientes com leptospirose, ocorre a evoluo para manifesta-
es clnicas graves, que tipicamente iniciam-se aps a primeira semana de doena, mas que pode
ocorrer mais cedo, especialmente em pacientes com apresentaes fulminantes. A manifestao
clssica da leptospirose grave a sndrome de Weil, caracterizada pela trade de ictercia, insuci-
ncia renal e hemorragias, mais comumente pulmonar. Entretanto, essas manifestaes podem se
apresentar concomitantemente ou isoladamente na fase tardia da doena. A sndrome de hemor-
ragia pulmonar caracterizada por leso pulmonar aguda e sangramento pulmonar macio e vem
sendo cada vez mais reconhecida no Brasil como uma manifestao distinta e importante da leptos-
pirose na fase tardia. Enquanto a letalidade geral para os casos de leptospirose noticados no Brasil
de 10%, a letalidade para os pacientes que desenvolvem hemorragia pulmonar maior que 50%.
A ictercia considerada um sinal caracterstico e tipicamente apresenta uma tonalidade ala-
ranjada muito intensa (ictercia rubnica) e geralmente aparece entre o 3 e o 7 dia da doena. A
presena de ictercia frequentemente usada para auxiliar no diagnstico da leptospirose, sendo
um preditor de pior prognstico, devido sua associao com a sndrome de Weil. No entanto,
importante notar que manifestaes graves da leptospirose, como a hemorragia pulmonar e insu-
cincia renal, podem ocorrer em pacientes anictricos. Portanto, os mdicos no devem se basear
unicamente na presena de ictercia para identicar pacientes com leptospirose ou com risco de
complicaes graves da doena.
O comprometimento pulmonar da leptospirose se expressa com tosse seca, dispneia, expec-
torao hemoptica e, ocasionalmente, dor torcica e cianose. A hemoptise franca denota extrema
gravidade e pode ocorrer de forma sbita, levando a insucincia respiratria sndrome da hemor-
ragia pulmonar aguda e sndrome da angstia espiratria aguda (SARA) e bito. Por outro lado,
na maioria dos pacientes, a hemorragia pulmonar macia no identicada at que uma radiograa
de trax seja realizada ou que o paciente seja submetido intubao orotraqueal. Assim, os mdicos
devem manter uma suspeio para a forma pulmonar grave da leptospirose em pacientes que apre-
sentem febre e sinais de insucincia respiratria, independentemente da presena de hemoptise.
Alm disso, a leptospirose pode causar uma sndrome da angstia respiratria aguda na ausncia de
sangramento pulmonar. A leptospirose pode causar outros tipos de ditese hemorrgica, frequente-
mente em associao com trombocitopenia. Alm de sangramento nos pulmes, os fenmenos he-
morrgicos podem ocorrer na pele (petquias, equimoses e sangramento nos locais de venopuno),
nas conjuntivas e em outras mucosas ou rgos internos, inclusive no sistema nervoso central.
A insucincia renal aguda uma importante complicao da fase tardia da leptospirose e
ocorre em 16 a 40% dos pacientes. A leptospirose causa uma forma peculiar de insucincia renal
aguda, caracterizada geralmente por ser no oligrica e hipocalmica, devido inibio de reab-
soro de sdio nos tbulos renais proximais, aumento no aporte distal de sdio e consequente
perda de potssio. Durante esse estgio inicial, o dbito urinrio normal a elevado, os nveis sri-
cos de creatinina e uria aumentam e o paciente pode desenvolver hipocalemia moderada a grave.
Com a perda progressiva do volume intravascular, os pacientes desenvolvem insucincia renal
oligrica, devido azotemia pr-renal. Nesse estgio, os nveis de potssio comeam a subir para
valores normais ou elevados. Devido perda contnua de volume, os pacientes podem desenvolver
Leptospirose
Guia de Vigilncia Epidemiolgica | Caderno 8
18 Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
necrose tubular aguda e no iro responder reposio intravascular de uidos, necessitando o
incio imediato de dilise para tratamento da insucincia renal aguda.
Outras manifestaes frequentes na forma grave da leptospirose so: miocardite, acompanhada
ou no de choque e arritmias, agravadas por distrbios eletrolticos; pancreatite; anemia e distrbios
neurolgicos como confuso, delrio, alucinaes e sinais de irritao menngea. A leptospirose
uma causa relativamente frequente de meningite assptica. Menos frequentemente ocorrem ence-
falite, paralisias focais, espasticidade, nistagmo, convulses, distrbios visuais de origem central,
neurite perifrica, paralisia de nervos cranianos, radiculite, sndrome de Guillain-Barr e mielite.
Ateno
Os casos da forma pulmonar grave da leptospirose podem evoluir para insucincia
respiratria aguda, hemorragia macia ou sndrome de angstia respiratria do adulto.
Muitas vezes precede o quadro de ictercia e insucincia renal. O bito pode ocorrer nas
primeiras 24 horas de internao.
Convalescena e sequelas
Por ocasio da alta do paciente, astenia e anemia podem ser observadas. A convalescena
dura de 1 a 2 meses, perodo no qual podem persistir febre, cefaleia, mialgias e mal-estar gera, por
alguns dias. A ictercia desaparece lentamente, podendo durar semanas. Os nveis de anticorpos,
detectados pelos testes sorolgicos, diminuem progressivamente, mas em alguns casos permane-
cem elevados por vrios meses. A eliminao de leptospiras pela urina (leptospirria) pode conti-
nuar por 1 semana at vrios meses aps o desaparecimento dos sintomas.
Diagnstico diferencial
Considerando-se que a leptospirose tem um amplo espectro clnico, os principais diagnsti-
cos diferenciais so:
Fase precoce dengue, inuenza (sndrome gripal), malria, riquetsioses, doena de Cha-
gas aguda, toxoplasmose, febre tifide, entre outras doenas.
Fase tardia hepatites virais agudas, hantavirose, febre amarela, malria grave, dengue
hemorrgico, febre tifide, endocardite, riquetsioses, doena de Chagas aguda, pneumo-
nias, pielonefrite aguda, apendicite aguda, sepse, meningites, colangite, colecistite aguda,
coledocolitase, esteatose aguda da gravidez, sndrome hepatorrenal, sndrome hemoltico-
urmica, outras vasculites, incluindo lpus eritematoso sistmico, dentre outras.
Diagnstico laboratorial
Exames especcos
O mtodo laboratorial de escolha depende da fase evolutiva em que se encontra o paciente.
Na fase precoce, as leptospiras podem ser visualizadas no sangue por meio de exame direto, de
cultura em meios apropriados, inoculao em animais de laboratrio ou deteco do DNA do mi-
crorganismo, pela tcnica da reao em cadeia da polimerase (PCR). A cultura somente se naliza
(positiva ou negativa) aps algumas semanas, o que garante apenas um diagnstico retrospectivo.
Na fase tardia, as leptospiras podem ser encontradas na urina, cultivadas ou inoculadas. Pelas
diculdades inerentes realizao dos exames anteriormente citados, os mtodos sorolgicos so
consagradamente eleitos para o diagnstico da leptospirose.
Os mais utilizados no pas so o teste ELISA-IgM e a microaglutinao (MAT). Esses exames
devero ser realizados pelos Lacens, pertencentes Rede Nacional de Laboratrios de Sade P-
blica. Exames complementares de maior complexidade ou no disponibilizados nos Lacen podem
ser solicitados atravs dos mesmos ao Laboratrio de Referncia Nacional para Leptospirose (ex.:
imunohistoqumica, tcnicas baseadas em PCR e tipagem de isolados clnicos).
19 Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Exames inespeccos
Exames iniciais e de seguimento hemograma e bioqumica (ureia, creatinina, bilirrubina
total e fraes, TGO, TGP, gama-GT, fosfatase alcalina e CPK, Na
+
e K
+
). Se necessrio, tambm
devem ser solicitados: radiograa de trax, eletrocardiograma (ECG) e gasometria arterial. Nas
fases iniciais da doena, as alteraes laboratoriais podem ser inespeccas.
Alteraes mais comuns nos exames laboratoriais, especialmente na fase tardia da doena:
elevao das bilirrubinas totais com predomnio da frao direta, pode atingir nveis elevados;
plaquetopenia;
leucocitose, neutrolia e desvio esquerda;
gasometria arterial mostrando acidose metablica e hipoxemia;
aumento de ureia e creatinina;
potssio srico normal ou diminudo, mesmo na vigncia de insucincia renal aguda (po-
tssio elevado pode ser visto ocasionalmente e, nesse caso, indica pior prognstico);
creatinoquinase (CPK) elevada;
transaminases normais ou com aumento de 3 a 5 vezes o valor da referncia (geralmente no
ultrapassam a 500 UI/dl), podendo estar a TGO (AST) mais elevada que a TGP (ALT);
anemia normocrmica: a observao de queda nos nveis de Hb e Ht durante exames seriados;
sem exteriorizao de sangramentos; pode ser indcio precoce de sangramento pulmonar;
fosfatase alcalina (FA) e gama glutamil transferase (GGT) normais ou elevadas;
atividade de protrombina (AP) diminuda ou tempo de protrombina (TP) aumentado ou
normal;
baixa densidade urinria, proteinria, hematria microscpica e leucocitria so frequen-
tes no exame sumrio de urina;
lquor com pleocitose linfomonocitria ou neutroflica moderada (abaixo de 1.000 clulas/
mm
3
, comum na 2 semana da doena, mesmo na ausncia clnica da evidncia de envolvi-
mento menngeo); pode haver predomnio de neutrlos, gerando confuso com meningi-
te bacteriana inespecca;
radiograa de trax: inltrado alveolar ou lobar, bilateral ou unilateral, congesto e SARA;
eletrocardiograma: brilao atrial, bloqueio trio ventricular e alterao da repolarizao
ventricular.
Observao
A leptospirose ictrica est associada a aumentos sricos de bilirrubina direta, que pode
ser diferenciada de hepatites virais pelos achados de aumento nos nveis de CPK, leve a
moderada elevao de aminotransaminases (<400U/L) e leucocitose com desvio a esquerda.
O achado de hipocalemia moderada a grave til para diferenciar a leptospirose de outras
doenas infecciosas que causam insucincia renal aguda.
Os resultados dos exames devero estar disponibilizados o mais breve possvel.
Tratamento
Antibioticoterapia
A antibioticoterapia est indicada em qualquer perodo da doena, mas sua eccia parece ser
maior na 1 semana do incio dos sintomas. A reao de Jarisch-Herxheimer, embora seja relatada
em pacientes com leptospirose, uma condio rara e que no deve inibir o uso de antibiticos.
caracterizada pelo incio sbito de febre, calafrios, cefaleia, mialgia, exacerbao de exantemas e,
em algumas vezes, choque refratrio a volume, decorrente da grande quantidade de endotoxinas
liberada pela morte de bactrias espiroquetas, aps o incio da antibioticoterapia.
Leptospirose
Guia de Vigilncia Epidemiolgica | Caderno 8
20 Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Fase precoce
Amoxacilina
Adultos: 500mg, VO, 8 em 8 horas, por 5 a 7 dias;
Crianas: 50mg/kg/dia, VO, a cada 6 a 8 horas, por 5 a 7 dias; ou
Doxiciclina: 100mg, VO, 12 em 12 horas, por 5 a 7 dias.
Importante
A doxiciclina no deve ser utilizada em crianas menores de 9 anos, mulheres grvidas e em
pacientes portadores de nefropatias ou hepatopatias.
A azitromicina e claritromicina so alternativas para pacientes com contra indicao para
uso de amoxacilina e doxiciclina. Embora o uso de macroldeos ainda no tenha sido avaliado
em testes clnicos, sua eccia j foi demonstrada em trabalhos experimentais.
Fase tardia
Adultos
Penicilina G Cristalina: 1.5 milhes UI, IV, de 6 em 6 horas; ou
Ampicilina: 1g, IV, 6/6h; OU
Cefriaxona: 1 a 2g, IV, 24/24h; ou Cefotaxima 1g, IV, de 6 em 6 horas.
Crianas
Penicilina cristalina: 50 a 100.000U/kg/dia, IV, em 4 ou 6 doses; ou
Ampicilina: 50 a 100mg/kg/dia, IV, dividido em 4 doses; ou
Cefriaxona: 80 a 100mg/kg/dia, em 1 ou 2 doses; ou Cefotaxima: 50 a 100mg/kg/dia, em
2 a 4 doses.
Durao do tratamento com antibiticos intravenosos: pelo menos, 7 dias.
Medidas teraputicas de suporte
De grande relevncia no atendimento dos casos moderados e graves, as medidas teraputi-
cas de suporte devem ser iniciadas precocemente com o objetivo de evitar complicaes e bito,
principalmente as complicaes renais: reposio hidroeletroltica, assistncia cardiorespiratria,
transfuses de sangue e derivados, nutrio enteral ou parenteral, proteo gstrica, etc. O acom-
panhamento do volume urinrio e da funo renal so fundamentais para se indicar a instalao
de dilise peritoneal precoce, o que reduz o dano renal e a letalidade da doena.
Aspectos epidemiolgicos
A leptospirose apresenta distribuio universal. No Brasil, uma doena endmica, tornan-
do-se epidmica em perodos chuvosos, principalmente nas capitais e reas metropolitanas, devi-
do s enchentes associadas aglomerao populacional de baixa renda, s condies inadequadas
de saneamento e alta infestao de roedores infectados.
Algumas prosses facilitam o contato com as leptospiras, como trabalhadores em limpe-
za e desentupimento de esgotos, garis, catadores de lixo, agricultores, veterinrios, tratadores de
animais, pescadores, magarefes, laboratoristas, militares e bombeiros, dentre outros. Contudo, no
Brasil, a maior parte dos casos ainda ocorre entre pessoas que habitam ou trabalham em locais
com infraestrutura sanitria inadequada e expostos urina de roedores.
No perodo de 2004 a 2008, foram conrmados 17.416 casos de leptospirose (mdia anual de
3.483 casos), variando entre 3.084 (2008) a 4.390 casos (2006). Nesse mesmo perodo, foram infor-
mados 1.856 bitos, com mdia de 371 bitos/ano. A letalidade mdia no perodo foi de 10,6% e o
21 Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
coeciente mdio de incidncia de 1,9/100.000 hab. Entre os casos conrmados, os mais acometi-
dos so indivduos do sexo masculino (78,6%), na faixa etria de 20 a 49 anos (60,3%), ainda que
no exista uma predisposio de gnero ou de idade para contrair a infeco.
Do total de casos conrmados no perodo, 71,6% (1.219) foram hospitalizados, o que sugere
que o sistema de vigilncia capta principalmente casos moderados e graves, com subnoticao de
casos na fase precoce da doena. A mdia de permanncia no hospital foi de 7,5 dias.
Quanto s caractersticas do local provvel de infeco (LPI) dos casos conrmados no pero-
do, 61% (10.617) ocorreram em rea urbana, 19,9 % (3.464) em rea rural e 19,1% (3.335) em rea
ignorada/no registrada. Do total de conrmados, 41% (7.141) ocorreram em situaes domicilia-
res; 21,9% (3.810), em situaes de trabalho; 25% (4.361)m em situao ignorada/no registrada;
7,6% (1.332), em situao de lazer; e 4,4% (772), em outras situaes.
Vigilncia epidemiolgica
Objetivos
Monitorar a ocorrncia de casos e surtos e determinar a sua distribuio espacial e temporal.
Reduzir a letalidade da doena, por meio de diagnstico precoce e tratamento adequado.
Identicar os sorovares circulantes em cada rea.
Direcionar as medidas preventivas e de controle destinadas populao, ao meio ambiente
e aos reservatrios animais.
Denio de caso
Suspeito
Indivduo com febre, cefaleia e mialgia, que atenda, a pelo menos, um dos seguintes critrios:
Critrio 1
Presena de antecedentes epidemiolgicos sugestivos nos 30 dias anteriores data de incio
dos sintomas, como:
exposio a enchentes, alagamentos, lama ou colees hdrica;
exposio a fossas, esgoto, lixo e entulho;
atividades que envolvam risco ocupacional como coleta de lixo, catador de material para re-
ciclagem, limpeza de crregos, trabalho em gua ou esgoto, manejo de animais, agricultura
em reas alagadas;
vnculo epidemiolgico com um caso conrmado por critrio laboratorial;
residir ou trabalhar em reas de risco para a leptospirose.
reas de risco reas determinadas pela vigilncia epidemiolgica a partir da anlise da dis-
tribuio espacial e temporal de casos de leptospirose, bem como dos fatores de risco envolvidos.
Critrio 2
Apresente, pelo menos, um dos seguintes sinais ou sintomas:
sufuso conjuntival;
sinais de insucincia renal aguda;
ictercia e/ou aumento de bilirrubinas;
fenmeno hemorrgico.
Conrmado
Critrio clnico-laboratorial presena de sinais e sintomas clnicos compatveis associados
a um ou mais dos seguintes resultados de exames:
Leptospirose
Guia de Vigilncia Epidemiolgica | Caderno 8
22 Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
teste ELISA-IgM reagente;
soroconverso na MAT, entendida como uma primeira amostra (fase aguda) no reagente
e uma segunda amostra (14 a 21 dias aps; mximo at 60 dias) com ttulo 200;
aumento de 4 vezes ou mais nos ttulos da MAT, entre duas amostras sanguneas coletadas
com um intervalo de 14 a 21 dias (mximo de 60 dias) entre elas;
quando no houver disponibilidade de duas ou mais amostras, um ttulo maior ou igual a
800 na MAT conrma o diagnstico;
isolamento da leptospira em sangue;
deteco de DNA por PCR em amostra de sangue com anticoagulante em pacientes que
evoluram para bito antes do 7 dia;
imunohistoqumica ou outras anlises antomo-patolgicas coradas com tinta de prata
positivas.
Critrio clnico-epidemiolgico todo caso suspeito que apresente febre e alteraes nas
funes heptica, renal ou vascular, associado a antecedentes epidemiolgicos (descritos na de-
nio de caso suspeito), que, por algum motivo, no tenha coletado material para exames labora-
toriais especcos, ou esses tenham resultado no reagente, com amostra nica coletada antes do
7 dia de doena.
O resultado negativo (no reagente) de qualquer exame sorolgico especco para a
leptospirose (macroaglutinao, microaglutinao, ELISA-IgM ou outros), com amostra
sangunea coletada antes do 7 dia do incio dos sintomas, no descarta o caso suspeito.
Outra amostra sangnea dever ser coletada a partir do 7 dia do incio dos sintomas, para
auxiliar na interpretao do diagnstico, conforme referido anteriormente (lembrar que o
pico de produo de anticorpos ocorre a partir do 14 dia do incio dos sintomas).
Descartado
Teste de ELISA IgM no reagente em amostra sangunea coletada a partir do 7 dia de incio
de sintomas. Em pacientes provindos de reas rurais, o clnico dever tambm considerar
histria clnica e antecedentes epidemiolgicos para o fechamento do caso.
Duas reaes de microaglutinao no reagentes (ou reagentes sem apresentar sorocon-
verso, nem aumento de 4 vezes ou mais nos ttulos), com amostras sanguneas coletadas a
partir do primeiro atendimento do paciente e com intervalo de 2 a 3 semanas entre elas.
Diagnstico laboratorial conrmado para outra doena.
Noticao
A leptospirose uma doena de noticao compulsria no Brasil. Tanto a ocorrncia de
casos suspeitos isolados como a de surtos deve ser noticada, o mais rapidamente possvel, para o
desencadeamento das aes de vigilncia epidemiolgica e controle.
Primeiras medidas a serem adotadas
Assistncia mdica ao paciente
Hospitalizao imediata dos casos graves, visando evitar complicaes e diminuir a letalida-
de. Nos casos leves, o atendimento ambulatorial.
Qualidade da assistncia
Os casos devero ser atendidos em unidade de sade com capacidade para prestar atendi-
mento adequado e oportuno. Aqueles que apresentarem complicaes, principalmente metabli-
23 Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
cas, renais, respiratrias e hemorrgicas devero ser encaminhados para internao em hospitais
de maior complexidade, que disponham de capacidade para realizar procedimentos de dilise e
cuidados de terapia intensiva, se necessrios.
Proteo individual
A transmisso pessoa a pessoa rara e sem importncia epidemiolgica. Em geral, adotam-se
medidas de precauo universal no manejo dos casos suspeitos e conrmados. O destino adequa-
do das excretas evitar o contato da urina de doentes com pessoas suscetveis.
Conrmao diagnstica
Coletar material para diagnstico laboratorial especco de todos os casos suspeitos, sempre
que possvel, de acordo com as orientaes do Anexo A. Acompanhar os resultados dos exames
inespeccos que auxiliam no esclarecimento do diagnstico.
Proteo da populao
Orientar e adotar as medidas de preveno da doena, particularmente antes e durante o
perodo das grandes chuvas. Alertar a populao para que evite entrar ou permanecer desnecessa-
riamente em reas alagadas ou enlameadas sem a devida proteo individual, bem como a adoo
das medidas de desinfeco de domiclios aps as enchentes. Descartar os alimentos que entraram
em contato com guas contaminadas, bem como vericar se o tratamento da gua de uso doms-
tico est adequado.
Medidas de antirratizao so indicadas, principalmente em reas endmicas sujeitas a
inundaes.
Aes continuadas de informao, educao e comunicao (IEC) em sade devero ser em-
preendidas, no sentido de repassar populao informaes relativas s formas de transmisso,
reservatrios animais envolvidos e situaes de risco.
Investigao
A investigao epidemiolgica de cada caso suspeito e/ou conrmado dever ser realizada
com base no preenchimento da cha especca de investigao, visando determinar forma e local
provvel de infeco (LPI), o que ir orientar a adoo de medidas adequadas de controle.
Roteiro da investigao epidemiolgica
Identicao do paciente
Preencher todos os campos da cha de investigao epidemiolgica do Sinan relativos aos
campos dos dados gerais, noticao individual e de dados da residncia do paciente.
Coleta de dados epidemiolgicos, clnicos e laboratoriais
Coletar dados referentes aos antecedentes epidemiolgicos, com especial ateno para ocu-
pao e situao de risco ocorrida nos 30 dias que antecederam os primeiros sintomas do paciente,
registrando a data e endereo do local provvel de infeco (LPI) e a ocorrncia de casos anteriores
de leptospirose humana ou animal nesse local.
Em relao aos dados clnicos e de atendimento, registrar o local e data de atendimento, os
sinais e sintomas apresentados pelo paciente desde o incio do quadro clnico, a ocorrncia de
hospitalizao, datas de incio de sintomas, internao e alta.
Quanto aos dados laboratoriais, levantar dados referentes coleta e encaminhamento de amos-
tra para diagnstico laboratorial, tcnicas utilizadas (ELISA, MAT), datas de coleta e respectivos re-
sultados frente data de incio de sintomas. Os exames inespeccos (ureia, creatinina, bilirrubinas,
transaminases, plaquetas e potssio) podero ser sugestivos para conrmao ou descarte do caso,
Leptospirose
Guia de Vigilncia Epidemiolgica | Caderno 8
24 Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
na dependncia da evoluo clnica e dos exames sorolgicos especcos. Atentar para o preenchi-
mento das variveis essenciais que propiciaro informaes importantes para a anlise de qualidade
do banco de dados da doena, tais como oportunidade, completitude e inconsistncias.
Para conrmar a suspeita diagnstica seguir os critrios de denio e de conrmao
de casos.
Para identicao do local provvel de infeco determinar as situaes de risco ocorridas
nos 30 dias que antecederam os primeiros sintomas e as caractersticas do local provvel de infec-
o (LPI), sendo importante pesquisar:
contato com gua, solo ou alimentos que possam estar contaminados pela urina de roedores;
contato direto com roedores ou outros reservatrios animais;
condies propcias proliferao ou presena de roedores em locais de trabalho ou mora-
dia;
ocorrncia de enchentes, atividades de lazer em reas potencialmente contaminadas, dentre
outras.
a rea provvel de infeco (urbana, rural, periurbana);
o ambiente provvel de infeco (domiciliar, trabalho, lazer ou outros).
O mapeamento de todos os casos dever ser feito para se conhecer a distribuio espacial da
doena, possibilitando a identicao de reas de aglomerao de casos humanos. A utilizao de
ndices de pluviometria e de algumas ferramentas, como o geoprocessamento, ser de extrema
valia para o direcionamento pontual das reas de risco a serem priorizadas pelo controle.
Para determinao da rea de risco as reas de risco so denidas aps o mapeamento dos
locais provveis de infeco de cada caso, associando-as:
s reas com antecedentes de ocorrncia da doena em humanos e/ou em animais;
aos fatores ambientais predisponentes: topograa, hidrograa, temperatura, umidade, pre-
cipitaes pluviomtricas, pontos crticos de enchente, pH do solo, condies de saneamen-
to bsico, disposio, coleta e destino do lixo;
aos fatores socioeconmicos e culturais: classes sociais predominantes, nveis de renda,
aglomeraes populacionais, condies de higiene e habitao, hbitos e costumes da po-
pulao, proteo aos trabalhadores sob risco;
aos nveis de infestao de roedores na rea em questo.
A vigilncia epidemiolgica dever realizar anlise rotineira do banco de dados da doena, vi-
sando melhor deteco, direcionamento e avaliao de medidas de preveno e controle da doena.
Coleta e remessa de material para exames
Vericar se a equipe de assistncia adotou as providncias para proceder a exame especco,
cujo material deve ser coletado e conservado de acordo com as orientaes do Anexo A. Atentar
para o preenchimento e encaminhamento correto das informaes necessrias sobre o paciente,
que devero acompanhar as amostras coletadas (dados do paciente, data de incio de sintomas e
data de coleta da amostra) para o laboratrio. Tais informaes so imprescindveis para a inter-
pretao dos resultados laboratoriais.
Por tratar-se de uma patologia que apresenta diagnsticos diferenciais com vrias doenas fe-
bris, ictricas ou no, e em algumas situaes ocorrerem surtos concomitantes de hepatite, dengue
e outras doenas, deve-se atentar para o fato de que os exames inespeccos podem ser teis para
fortalecer ou afastar a suspeita diagnstica. A unidade de atendimento dever estar orientada para
solicitar os exames inespeccos de rotina para os casos suspeitos, bem como exames especcos
para outras doenas caso o diagnstico diferencial assim o exija.

25 Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Anlise de dados
A vigilncia epidemiolgica local dever realizar uma anlise rotineira dos bancos de dados
da doena, a m de determinar sua distribuio por pessoa, tempo e lugar, bem como monitorar
a oportunidade, completitude e inconsistncia de seu banco de dados. A distribuio dos casos
noticados e conrmados deve ser apresentada em grcos e tabelas agregados, segundo: faixa
etria, sexo, ocupao, data dos primeiros sintomas, frequncia e distribuio dos sinais ou sin-
tomas, rea geogrca de ocorrncia, entre outros. Tambm devem ser considerados os dados
referentes a hospitalizaes, estimativas de incidncia e de mortalidade, taxa de letalidade, entre
outros. Percentuais e critrios de conrmao de casos devem ser explicitados. Quando possvel,
relacionar os sorovares infectantes, de acordo com os sinais ou sintomas dos pacientes (gravidade)
e a respectiva distribuio geogrca. A forma de contgio da doena e a evoluo do evento sero
teis na determinao do perl epidemiolgico dos indivduos afetados.
Para o acompanhamento da ocorrncia de casos da doena, ser utilizado o diagrama de con-
trole, que permite a comparao da incidncia atual da doena com a de anos anteriores, evidencia
mais claramente o comportamento da doena em cada momento e em cada rea - endmico ou
epidmico - e permite direcionar melhor as medidas de controle e avaliar a sua efetividade.
Figura 1. Roteiro de investigao epidemiolgica da leptospirose
Investigao do caso
Caso suspeito
Coleta de
dados clnicos/
epidemiolgicos
do paciente
Identicao
do local provvel de
infeco (LPI) e reas
de transmisso
Ateno mdica/
dados clnicos
Acionar medidas de controle
Manejo integrado de roedores
bito Cura
Conrmao Descarte
Acompanhar
evoluo
Avaliar critrios
clnico-
epidemiolgicos
Diagnstico
conrmado
Diagnstico
descartado
Informao,
educao e
comunicao
em sade
Antirratizao Desratizao
Desencadear medidas
de controle e manejo
integrado de roedores
No Sim
Exame laboratorial
Coleta e remessa
de material
Vigilncia
epidemiolgica
Vigilncia
ambiental
Leptospirose
Guia de Vigilncia Epidemiolgica | Caderno 8
26 Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Encerramento de casos
Seguir os critrios de conrmao e descarte de casos, descritos no item Denio de caso.
Para a leptospirose preconizado um encerramento com at 60 dias da data de noticao.
Relatrios
Por tratar-se de doena endmica, a elaborao e a divulgao de relatrios peridicos pela
vigilncia sero de essencial importncia, a m de se obter o perl epidemiolgico da doena no
tempo e no espao, de modo a direcionar as medidas de preveno e controle, a mdio e longo pra-
zos. Nas situaes de surtos ou epidemias, devero ser elaborados relatrios peridicos de acordo
com a situao, visando orientao das medidas imediatas e mediatas para reduo da transmisso
e da morbimortalidade. essencial a integrao da vigilncia com as reas de clnica, laboratrio e
controle, para o fortalecimento das atividades de vigilncia e controle a serem desenvolvidas.
Instrumentos disponveis para controle
Vrios fatores interagem na ocorrncia de um caso de leptospirose. Portanto, as medidas de
preveno e controle devero ser direcionadas no somente aos reservatrios, como tambm
melhoria das condies de proteo dos trabalhadores expostos, melhoria das condies higi-
nico-sanitrias da populao e s medidas corretivas no meio ambiente, com o objetivo de reduzir
a capacidade desses fatores como suporte para a instalao e proliferao de roedores.
Imunizao
No Brasil, no existe uma vacina disponvel para uso humano contra a leptospirose. A vaci-
nao de animais domsticos (ces, bovinos e sunos) evita que adoeam pelos sorovares compo-
nentes da vacina, mas no impede que se infectem. Nesse caso, podem apresentar leptospirria,
tornando-se fontes de infeco, ainda que em grau mais leve e por um perodo menor do que
ocorre com a infeco em animais no vacinados.
Controle de reservatrios
A efetividade das aes de preveno e controle voltadas aos animais (sinantrpicos, doms-
ticos ou de criao) e a consequente diminuio do nvel de contaminao ambiental levaro
reduo do nmero de casos humanos de leptospirose. As principais medidas voltadas aos reser-
vatrios so, a seguir, descritas.
Controle da populao de roedores
Antirratizao visa modicar as caractersticas ambientais que favorecem a penetrao,
a instalao e a livre proliferao de roedores, por meio da eliminao dos fatores que pro-
piciem o acesso desses animais a alimento, gua e abrigo.
Desratizao visa eliminao direta dos roedores atravs de mtodos mecnicos (ra-
toeiras) e qumicos (raticidas). Essas atividades devem ser planejadas e executadas por
equipes de prossionais devidamente capacitadas em cada regio. Os mtodos biolgicos
(predadores) no so aplicveis na prtica. Para maiores informaes, consultar o Manu-
al de Controle de Roedores do Ministrio da Sade, 2002, disponvel em www.saude.gov.
br/svs.
Outras aes j foram descritas e realizadas em situaes especiais
Segregao e tratamento de animais domsticos infectados e/ou doentes e proteo de reas
humanas de moradia, trabalho e lazer da contaminao pela urina desses animais.
Imunizao de animais domsticos e de produo (caninos, bovinos e sunos), atravs do
uso de vacinas preparadas com os sorovares prevalentes na regio.
27 Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Cuidados com a higiene, remoo e destino adequado de excretas de animais e desinfeco
permanente dos canis ou locais de criao.
Aes de educao em sade
Alertar a populao sobre a distribuio, formas de transmisso, manifestaes clnicas e
medidas de preveno da doena.
Esclarecer sobre o problema, visando a busca conjunta de solues, as medidas que os r-
gos de sade esto desenvolvendo, os locais para encaminhamento dos casos suspeitos,
entre outros aspectos.
Denir formas de participao da populao nas aes de controle da doena, consideran-
do as estratgias propostas no item a seguir.
Estratgias de preveno
Dentre as principais medidas de preveno e/ou controle da leptospirose destacam-se:
Relativas s fontes de infeco
Controle da populao de roedores (antirratizao e desratizao).
Segregao e tratamento de animais de produo e companhia.
Vigilncia epidemiolgica dos doadores de smen animal e dos comunicantes, controle
sanitrio da inseminao articial.
Cuidados com a higiene animal: remoo e destino adequado de resduos alimentares,
excretas, cadveres e restos de animais; limpeza e desinfeco permanente dos canis ou
locais de criao.
Armazenamento apropriado dos alimentos em locais inacessveis a roedores.
Coleta, acondicionamento e destino adequado do lixo, principal fonte de alimento para
roedores.
Manuteno de terrenos baldios, pblicos ou privados, murados e livres de mato e entu-
lhos, evitando condies instalao de roedores.
Eliminao de entulho, materiais de construo ou objetos em desuso, que possam ofe-
recer abrigo a roedores.
Observao
Para viabilizar medidas de antirratizao, necessrio agilizar e conscientizar a populao
e manter a integrao e articulao com os rgos competentes para realizao de servios
integrados de coleta de lixo, aprimorar o uso de aterros sanitrios e limpeza pblica, aperfeioar
a legislao sanitria, promoo do envolvimento e participao da comunidade.
Relativas s vias de transmisso
Cuidados com a gua para consumo humano deve-se garantir a utilizao de gua pot-
vel, ltrada, fervida ou clorada para consumo humano, pois durante as enchentes comum
ocorrerem rompimentos na canalizao.
Limpeza da lama residual das enchentes a lama das enchentes tem alto poder infectante
e nessas ocasies ca aderida a mveis, paredes e cho. Recomenda-se, ento, retirar essa
lama (sempre se protegendo com luvas e botas de borracha) e lavar o local, desinfetando,
a seguir, com uma soluo de hipoclorito de sdio a 2,5%, na seguinte proporo: para 20
litros de gua: adicionar 1 copo (200ml) de hipoclorito de sdio a 2,5%.
Limpeza de reservatrios domsticos de gua (caixa dgua) nas enchentes, o sistema
domstico de armazenamento de gua pode ser contaminado, mesmo quando no atingido
diretamente pela gua da enchente, pois a rede de distribuio pode apresentar vazamen-
tos que permitem a entrada de gua poluda. Para limpar e desinfetar o reservatrio (caixa
dgua), recomenda-se:
Leptospirose
Guia de Vigilncia Epidemiolgica | Caderno 8
28 Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
esvaziar a caixa dgua e lav-la, esfregando bem as paredes e o fundo. No esquecer que
devem ser usadas botas e luvas de borracha;
esvazi-la completamente, retirando toda a sujeira, utilizando p, balde e panos;
aps concluda a limpeza, colocar 1 litro de hipoclorito de sdio a 2,5% para cada 1.000
litros de gua do reservatrio;
abrir a entrada (registro ou torneira) para encher a caixa com gua limpa;
aps 30 minutos, abrir as torneiras da casa por alguns segundos, com vistas entrada da
gua clorada na tubulao domstica;
aguardar 1 hora e 30 minutos para que ocorra a desinfeco do reservatrio e das
canalizaes;
abrir as torneiras, podendo aproveitar a gua para limpeza em geral de cho e paredes.
Cuidados com os alimentos fundamental que as aes de vigilncia sanitria relativas
produo, armazenamento, transporte e conservao dos alimentos sejam continuadas e
que esses locais sejam inacessveis a roedores.
No caso de enchentes, os alimentos que entraram em contato com as guas de enchentes
devero ser descartados, pois perigosa qualquer tentativa de reaproveitamento. O ideal, como
preveno, armazen-los em locais elevados, acima do nvel das guas, antes do incio das chu-
vas. Nesse momento, algumas medidas tornam-se necessrias:
manter os alimentos devidamente acondicionados, fora do alcance de roedores, insetos ou
outros animais;
lavar frequentemente as mos com gua tratada antes de manipular os alimentos;
alimentos enlatados: as latas, que permanecerem em bom estado, no amassadas, perfei-
tamente vedadas e que se tenha certeza de que no houve o contado das guas com os
alimentos nelas contidos, podero ser lavadas com gua limpa e sabo e mergulhadas por
30 minutos em uma soluo de 1 litro de gua para 1 colher (sopa) de hipoclorito de sdio
a 2,5%, para desinfeco.
importante que se procure as autoridades sanitrias locais para orientao quanto s solu-
es a serem utilizadas.
guas superciais e esgotos
Desassoreamento, limpeza e canalizao de crregos.
Emprego de tcnicas de drenagem de guas livres supostamente contaminadas.
Construo e manuteno permanente das galerias de guas pluviais e esgoto em reas
urbanas.
Relativas ao suscetvel
Medidas de proteo individual para trabalhadores ou indivduos expostos ao risco, atravs
do uso de equipamentos de proteo individual como luvas e botas.
Reduo do risco de exposio de ferimentos s guas/lama de enchentes ou outra situao
de risco.
Imunizao de animais domsticos (ces, bovinos e sunos), com vacinas preparadas com
sorovares prevalentes na regio.
29 Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Anexo A
Normas para procedimentos laboratoriais
Quadro 1. Coleta e conservao de material para diagnstico de leptospirose
Teste de ELISA-Ig M
O teste imunoenzimtico ELISA-IgM um mtodo sensvel e especco, que permite a detec-
o de anticorpos, a partir da 1 semana da doena at 1 ou 2 meses aps. Para facilidade operacio-
nal, a coleta deve ser feita a partir do 7 dia do incio dos sintomas: o resultado reagente conrma
o caso e o resultado no reagente descarta o caso. No entanto, em muitas ocasies, este teste
solicitado no 1 atendimento ao paciente, antes de decorrido o perodo necessrio, apresentando,
consequentemente, resultado no reagente. Por isso aconselha-se a coleta de uma 2 amostra, ape-
nas nesses casos, 1 semana depois (Figura 1).
Reao de microaglutinao
A prova de aglutinao microscpica (microaglutinao) realizada a partir de antgenos vivos,
considerada como o exame laboratorial padro ouro para a conrmao do diagnstico da lep-
tospirose. Alm de detectar anticorpos especcos, usada na identicao e classicao dos so-
rovares isolados e deve ser realizada em laboratrios especializados ou de referncia preconizados
pela Coordenao Geral de Laboratrios de Sade Pblica (CGLAB), do Ministrio da Sade.
Geralmente, os anticorpos comeam a surgir na 1 semana da doena e alcanam ttulos
mximos em torno da 3 e 4 semanas. Os ttulos decaem progressivamente e persistem baixos
durante meses e at anos. Esse fato diculta a avaliao, no sentido de se concluir, diante de um
exame reagente, se h uma infeco em atividade ou uma infeco passada (cicatriz sorolgica).
Por essa razo, recomenda-se comparar 2 amostras de soro, a 1 colhida na fase aguda da doena e
Leptospirose
Tipo de
diagnstico
Tipo de
material
Quantidade
N de
amostras
Perodo da coleta Recipiente Transporte
Estocagem longo
prazo
Cultura Sangue
1, 2 e 3 gotas
por tubo*
(total=
3 tubos
por paciente)
1
Fase aguda
(preferencialmente
antes de tratamento
antibitico, ideal at
o 7 dia do incio dos
sintomas)
Meio semi-slido
ou lquido de
cultura EMJH ou
Fletcher
Temperatura
ambiente
1 a 2 semanas nos
meios adequados,
em temperatura
ambiente e no
escuro
Micro-
aglutinao
Soro
(sem
hemlise)
3,0ml 2
Amostras pareadas
nas fases aguda e
convalescente: a primeira
no primeiro atendimento
e a segunda aps um
intervalo de 14 a 21
(mx. 60) dias
Frasco
adequado para
congelamento
(tubo de
ensaio) sem
anticoagulante
No gelo
(4
o
C)
Congelado
-20C
ELISA-IgM
Soro
(sem
hemlise)
3,0ml 1 ou 2
Fase aguda (no primeiro
atendimento); se for
negativo, coletar uma
segunda amostra em
5-7 dias
Frasco
adequado para
congelamento
(tubo de
ensaio) sem
anticoagulante
No gelo
(4
o
C)
Congelado
-20C
PCR
Plasma ou
soro
1,0ml 1
Fase aguda
Incio dos sintomas:
1-10 dias
Frasco
adequado para
congelamento
Congelado
-20C
(Ideal -70)
Histo-
patologia e
Imuno-
histoqumica
Blocos em
Parana ou
tecidos em
formalina
tamponada
Conforme
manuais de
patologia
1 Post-mortem
Frasco adequado
para transporte
de blocos de
parana ou
frascos com
a soluo de
preservao
Temperatura
ambiente
Temperatura
ambiente
*O sangue para o isolamento das lep
de sangue; no segundo, duas; e no terceiro, trs gotas. Volumes de sangue maiores que os recomendados podem acarretar o insucesso diagnstico.
Guia de Vigilncia Epidemiolgica | Caderno 8
30 Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Figura 1. Algoritmo para utilizao do ELISA no diagnstico de leptospirose
Amostra de sangue aps o 7 dia de sintomas Amostra de sangue antes do 7 dia de sintomas
No reagente Reagente Reagente No-reagente
Repetir com outra amostra colhida aps o 7 dia
ELISA
Caso suspeito
Conrma o caso Descarta o caso
a 2, duas a trs semanas aps. O aumento de 4 vezes ou mais (2 ou mais diluies) no ttulo de an-
ticorpos da 1 para a 2 amostra conrma o diagnstico de infeco aguda. Se houver um resultado
no reagente na 1 amostra e um resultado reagente com ttulo maior ou igual a 200 na 2 amostra,
tem-se o que se conhece como soroconverso, o que tambm conrma o caso.
Deve-se ressaltar que o uso precoce de antibiticos pode interferir na resposta imunolgica,
alterando os ttulos de anticorpos. Por essa razo, muitos pacientes no chegam a apresentar soro-
converso ou o aumento de 4 vezes ou mais nos ttulos entre a 1 e a 2 amostra, o que impediria a
sua conrmao, se no fossem realizados outros exames laboratoriais conrmatrios (isolamen-
to, PCR e outros).
Excepcionalmente, quando se conta apenas com uma amostra sangunea com teste de micro-
aglutinao reagente, com ttulo igual ou maior que 800, conrma-se o caso.
Exames laboratoriais em caso de bito por sndrome febril
Em caso de bito de pacientes com sndrome febril, febril-ictrica ou febril-hemorrgica, sem
diagnstico sorolgico denitivo, recomenda-se colher, imediatamente aps o bito, amostra de
10ml de sangue para sorologia de leptospirose (pesquisa de anticorpos IgM), mesmo que amostras
anteriormente tenham sido colhidas.
A amostra de soro deve ser identicada, mantida refrigerada e enviada ao Lacen, juntamente
com a cha de noticao devidamente preenchida.
A coleta para sorologia servir para diagnstico laboratorial de leptospirose e outras patolo-
gias que cursem com um quadro semelhante, como hepatite viral, febre amarela, dengue, hanta-
virose. Para meningococcemia e septicemia, sugere-se, tambm, colher sangue para hemocultura.
Esses procedimentos so particularmente importantes em casos de bito de pacientes internados
(UTI ou enfermaria), cuja etiologia ainda no foi esclarecida. Recomenda-se, tambm, a coleta de
tecidos, conforme descrito a seguir.
Amostras de tecidos para histopatologia e imunohistoqumica aps o bito
importante coletar amostras de tecidos (fragmentos de aproximadamente 1cm) de diversos
rgos, incluindo o crebro, pulmo, rim, fgado, pncreas, corao e msculo esqueltico (pan-
turrilha). As amostras devem ser coletadas o mais rpido possvel, no mximo at 8 horas aps a
morte. Devem ser identicadas e conservadas em soluo de formalina tamponada ou embebidas
em parana e transportadas em temperatura ambiente. A cha de noticao e um resumo dos
achados macroscpicos devem ser encaminhados juntamente com as amostras.
Cada Lacen dever orientar os servios de vigilncia e assistncia de sua unidade federada
acerca da melhor maneira de proceder coleta e ao encaminhamento de amostras nesses casos,
bem como dever estabelecer os uxos com os laboratrios de referncia para a realizao dos
exames, se necessrio.
Outros exames, como o PCR, cultura e isolamento de leptospiras, podem ser realizados por
laboratrios de referncia (amostras criopreservadas).
31 Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Leptospirose
Anexo B
Sndrome febril aguda suspeita de leptospirose
Figura 1. Algoritmo de atendimento
Sinais de alerta
(presena de um ou mais dos seguintes sinais)
Dispneia, tosse e taquipneia
Alteraes urinrias, geralmente oligria
Fenmenos hemorrgicos, incluindo escarros
hemopticos
Hipotenso
Alteraes do nvel de conscincia
Vmitos fequentes
Arritmias
Ictercia
Investigar outras doenas
Avaliar necessidade de
outras medidas e exames
complementares
Hospital de
referncia
Encaminhar para unidade
hospitalar de referncia
Iniciar condutas para o primeiro
atendimento de pacientes de
leptospirose com sinais de alerta,
de acordo com o algoritmo da
Figura 2
Preencher cha de noticao e
coletar sorologia de Leptospirose
Avaliao clnica
Contato fsico com reas alagadas, lama ou esgto,
principalmente aps fortes chuvas ou ocorrncia de
enchentes OU que resida ou trabalhe em reas de risco
da doena, nos 30 dias antes do incio dos sintomas
Ausncia de
sinais de alerta
Sndrome febril aguda:
febre, cefalia e mialgia
Contato com o Departamento
de Vigilncia Epidemiolgica ou
Ambiental da Secretaria Estadual
de Sade, conforme o caso
Leucopenia
(<4.000/mm
3
)
Leuccitos normais
Leucocitose
(>10.000/mm
3
)
1. Tratamento
DOXICICLINA
100mg, VO, 12/12hs, por 5 a 7 dias
(No deve ser utilizada em crianas menores de 9 anos, mulheres grvidas e em pacientes
portadores de nefropatias ou hepatopatias)
AMOXACILINA
Adultos: 500mg, VO, 8/8hs, por 5 a 7 dias
Crianas: 50mg/kg/dia, VO, divididos de 6-8hs, por 5 a 7 dias
2. Solicitar sorologia para leptospirose, que deve ser enviada para o Lacen
3. Alguns casos de leptospirose leve, mesmo quando tratados, podem evoluir para
moderados e graves em questo de horas ou dias. Cabe ao mdico orientar o paciente
quanto s complicaes possveis de sinais de alerta
4. Manter vigilncia do paciente at a convalescena (1-2 semanas)
5. Exames laboratoriais bsicos: hemograma completo, ureia e creatinina, bilirrubinas e
transaminases, sdio e potssio. Se necessrio, solicitar radiograa de trax e gasometria
arterial. Outros exames na dependncia da evoluo clnica
Leucograma de urgncia
Preencher cha de noticao
Informar ao paciente sobre
importncia dos sinais de alerta
Acompanhar ambulatorialmente
(retorno em 24/72 horas)
Presena de
sinais de alerta
Fonte:
Guia de Vigilncia Epidemiolgica | Caderno 8
32 Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Anexo C
Laboratrios credenciados para o envio de amostras para diagnstico
de leptospirose
Laboratrio de Referncia Nacional
Instituto Oswaldo Cruz - IOC/Fiocruz/RJ
Av. Brasil, 4365 - Manguinhos
Rio de Janeiro - RJ
CEP: 21040-900
Telefone: (21) 2598-4316 / 4242 / 4215
Fax: (21) 2598-4215
Laboratrios de Referncia Regional
Instituto Evandro Chagas - IEC/PA
Seo de Arbovrus
rea de abrangncia: PA, AM, RR, AP, AC, RO, TO, MA e MT
Rodovia BR 316 - Km 07, s/n - Levilndia
Ananindeua - PA
CEP: 67030-000
Telefone: (91) 3214-2258 / 2264 / 2238
Fax: (91) 3214-2214
Instituto Adolfo Lutz - IAL/SP
Servio de Virologia
rea de abrangncia: SP, MS, GO, DF, PR, SC e RS
Av. Dr. Arnaldo, 355 - Cerqueira Csar
So Paulo - SP
CEP: 01246-902
Telefone: (11) 3068-2800
Fax: (11) 3085-3505 / 3088-3041
Instituto Octvio Magalhes / Fundao Ezequiel Dias - Funed/MG
Rua Conde Pereira Carneiro, 80 - Gameleira
Belo Horizonte - MG
CEP: 30510-010
Telefone: (31) 3371-9461 / 9472 / 9474 / 9465
Fax: (31) 3371-9480 / 9444
Laboratrio Central de Sade Pblica Dr. Milton Bezerra Sobral/Fusan
Rua Fernandes Vieira, s/n - Boa Vista
Recife - PE
CEP: 50050-220
Telefone: (81) 3181-6416 / 6417
Fax: (81) 3181-6333
Laboratrio Central de Sade Pblica-Lacen/SC
Av. Rio Branco, 152 - Fundos - Centro
Florianpolis - SC
CEP: 88015-201
Telefone: (48) 3251-7801 / 3251-7800