Pedro Saavedra Martnez

Fonoaudilogo
Mg Audiologa
Mtodo de evaluacin auditiva subjetiva,
que permite realizar diagnstico de la
hipoacusia.
Estas pruebas son anteriores a las
audiometras ya que permiten generar una
valoracin complementaria del estado de la
audicin.
La Acumetra NO PERMITE expresar en
trminos numricos o cuantitativos el nivel
auditivo de una persona.
Tcnica de evaluacin auditiva cualitativa que
se fundamenta en el empleo de elementos no
electrnicos.


Uso de la voz.






Uso de diapasones.
Acumetra
fnica
Acumetra
instrumental
Comprende la evaluacin de la percepcin del
habla utilizando como instrumento la voz del
examinador a diversas intensidades y
distancias.
Lo ms utilizado es la voz susurrada y la voz
alta.
Con voz susurrada se coloca al paciente
sentado de costado y el examinador se ubica a
1, 2 y 3 mt de distancia.
El examinador con voz susurrada (20 dB
aprox.), pronuncia palabras de tonalidad grave
(JUAN,TREINTA, REGLA) o de tonalidad
aguda (SEIS, PAPEL, MIGUEL), las que deben
ser repetidas por el paciente.
VOCALES U O : Acsticamente graves.
VOCALES I E A: Acsticamente agudas.
Si el paciente no percibe la voz susurrada a
menos de 1 mt, presentara una hipoacusia de
grado moderado.
Cuando el paciente no percibe bien la voz
susurrada, se realiza el examen con voz alta.
En odos normales la voz alta debe ser
percibida hasta 40 mt de distancia.
Cuando la voz alta es recin percibida a menos
de 1 mt, el paciente presentara una hipoacusia
severa.
NIVEL VOCAL

INTENSIDAD
APROX.
SUSURRADA 10 20 dB
CONVERSACIONAL 40 50 dB
FUERTE 60 70 dB
GRITADA 90 100 dB
Comprende la evaluacin de la audicin
mediante el uso de diapasones.
Los diapasones puede ser de acero o aleacin
de magnesio.
Constan de un mango y dos ramas iguales que
al ponerse en vibracin, por fenmeno de
resonancia, producen tonos puros.

Cuando las puntas se mueven
hacia adentro de su posicin
inicial, el aire que rodea dichas
puntas se expande; esto reduce
la presin alrededor de las
puntas. Las regiones de alta
presin son conocidas como
compresiones y las zonas de
baja presin se denominan
refraccin. Mientras las puntas
siguen vibrando se generan
zonas en donde se alterna la
alta y la baja presin. Dichas
regiones se transportan a travs
del aire, llevando las ondas
sonoras de un lugar a otro.
tiles para investigar
el rea tonal inferior Y
media.
Set de Hartman : 5 a 6
diapasones que van
desde el 128 al 4096 Hz.
Poco prcticos para
estudiar audicin de
frecuencias agudas.
Consideraciones especiales :
El diapasn emite tonos con una intensidad mxima
en algunos casos, de 40 dB.
Esto depende de : tipo de diapasn, su frecuencia y
material en el cual fue elaborado.
Por ello, frente a prdidas auditivas de 40 dB HL
ms, por va sea, el diapasn deja de ser percibido.
Modo de estimulacin del diapasn
Modo de estimulacin errneo
Weber Rinne Gell
Schwabach Bing
La prueba de Weber es una prueba biaural.
Estudia la audicin por va sea en ambos
odos simultneamente dado que al colocar el
diapasn en los huesos del crneo, en cualquier
punto, har que la estimulacin vibratoria-
sonora impacte ambas ccleas al mismo
tiempo.

Objetivo
Estudio audicin
por va sea a
nivel bilateral
simultneamente.
Instrucciones
Ud. Va a
escuchar un
sonido en
particular, en
ambos odos, en
la cabeza, arriba,
al frente o
detrs.
Puntos de
estimulacin
Frente.
Vrtex.
Hueso nasal.
Centro del
crneo.
Incisivos
superiores.
Instrucciones claras.
Poner en vibracin el diapasn seleccionado.
Asegurarnos de que el tono puro generado es
suficientemente perceptible.
Apoyar inmediatamente el diapasn firmemente en el punto seleccionado
del paciente . Si se utilizan estos puntos o los incisivos, debemos
cerciorarnos que r las amas queden en posicin horizontal.
Preguntar al paciente : a) si percibe el
sonido, y b) en qu punto lo percibe.
1. No lateraliza : cuando el paciente escucha el sonido en
ambos odos, en el centro del crneo, en frente o detrs,
manteniendo la lnea media. Esto se da en pacientes
con audicin normal o en hipoacusias bilaterales
simtricas.
2. Lateraliza al odo mejor o menos hipoacsico : esto
ocurre cuando el paciente presenta una hipoacusia
sensorio-neural unilateral o bilateral asimtrica.
3. Lateraliza al odo peor o ms hipoacsico: esto ocurre
cuando el paciente presenta una hipoacusia de
conduccin unilateral. En los casos de hipoacusia de
conduccin bilateral asimtrica, el diapasn lateralizar
al odo con mayor hipoacusia.

Audicin normal
Hipoacusia bilateral simtrica
HSN unilateral derecha

Hipoacusia
conduccin derecha
Consideraciones especiales :
La lateralizacin en la percepcin del diapasn se
producir frente a diferencias de audicin entre un
odo y otro de al menos 15 dB ms.
Frente a diferencias interaurales menores a 15 dB no
habr lateralizacin.
La prueba de Rinne es una prueba monoaural,
vale decir estudia cada odo por separado.
Busca comparar la audicin por va area v/s
va sea. En caso de existir gap steo-areo
igual o superior a 15 dB el paciente tendr la
percepcin de percibir el sonido del diapasn
en forma ms intensa y con mayor duracin en
dicho odo.

Objetivos
Prueba
monoaural.
Compara la
audicin por
va area v/s
sea.
Instrucciones
Ud. Va a
escuchar un
sonido en un
odo primero,
quiero que me
diga donde lo
percibe ms
fuerte, por
delante del odo
o por detrs.
Puntos de
estimulacin
Va area:
ramas en
posicin
paralela al
plano frontal
del crneo.
Va sea: base o
mango, apoyar
fuertemente
sobre proceso
mastoides.
Instrucciones claras.
Poner en vibracin el diapasn seleccionado.
Asegurarnos de que el tono puro generado es
suficientemente perceptible.
Aproximar una de las ramas del diapasn muy cerca del odo a
estudiar, sin llegar a contactarlo. De esta manera estudiamos la va
area.
Preguntar al paciente si percibe el sonido. Luego, rpidamente y antes
que el sonido se agote, apoyar la base del diapasn en la apfisis
mastoides del odo estudiado y preguntar al paciente si percibe el
sonido.
1. Rinne Positivo ( + ) : cuando el paciente
percibe con mayor intensidad el diapasn por
va area que por va sea. Esto ocurre cuando
existe audicin normal o hipoacusia sensorio-
neural para ese odo.

2. Rinne Negativo ( - ) : cuando el paciente
percibe con mayor intensidad el diapasn por
va sea que por va area. Esto ocurre cuando
existe gap steo-areo mayor a 15 20 dB o
hipoacusia de conduccin del odo
investigado.

Falso Rinne Negativo : se produce en casos en que hay
una hipoacusia sensorio-neural unilateral severa a
profunda o una anacusia unilateral con audicin
normal o leve hipoacusia del otro odo. En estos casos
al colocar el diapasn en el odo anacsico, por va
area no escuchar debido a la prdida auditiva. Sin
embargo, al colocar el diapasn por va sea se
comportar como un Rinne Negativo, vale decir, el
sonido ser percibido. El fenmeno antes mencionado
se debe a que en realidad es la cclea sana la que est
percibiendo el sonido del diapasn por va sea y no el
odo estudiado o anacsico. De all este fenmeno toma
el nombre de Falso Rinne Negativo.



Audicin normal
HSN Bilateral simtrica
Hipoacusia de conduccin
bilateral
Hipoacusia de conduccin
derecha

Hipoacusia severa/profunda OD
Anacusia
Consideraciones especiales :
Un Rinne ser negativo () cuando existan
diferencias de 15 ms dB HL entre la va area y
sea del mismo odo.