A incidncia da disfagia orofarngea, em pacientes

com AVE, varia de 20% a 90% na literatura (6-8).

Estudos
correlacionam localizao do AVE (rea cortical e tronco
enceflico (9); tronco enceflico e supratentorial (10))
com a presena de disfagia e outros no a correlacionam
(8,11). A localizao do AVE e a exata extenso da leso
determinam o quadro neurolgico apresentado por cada
paciente (12).

****O conhecimento da localizao do AVE por parte do
fonoaudilogolhe permitir um pr-diagnstico mais preciso
da disfagia, e o auxiliar na avaliao e no tratamento
fonoterpico adequado a cada paciente
o objetivo deste trabalho correlacionar
o tipo e a localizao do AVE com a disfagia em pacientes
adultos.

Fizeram parte deste estudo 30 pacientes acometidos
por AVE, confirmado por tomografia axial
computadorizada (TAC), sendo 18 (60,0%) do sexo feminino
e 12 (40,0%) do sexo masculino. A idade dos pacientes
variou de 30 a 86 anos, mdia de 60,6 anos, desviopadro
de 15,0 anos.
Os pacientes foram divididos pela localizao da
leso: crtex cerebral, crtex cerebelar e reas subcorticais
e pelo tipo do AVE: hemorrgico (AVEH), isqumico
(AVEI) ou transitrio (AIT).
Na primeira etapa seguiram-se os dados do protocolo
de Avaliao Clnica da Deglutio utilizada na instituio.
Foram anotados os sinais clnicos de aspirao - tosse,
dispneia e voz molhada (14), e avaliada a captao do bolo
alimentar, o vedamento labial, a preparao do bolo, o
escape extraoral posterior, os resduos em cavidade oral, o
reflexo de tosse e o pigarro.
Functional Oral Intake Scale (FOIS) (16), pela qual se
avaliou o nvel de aceitao alimentar, com variao do nvel
1 (sem condies de receber dieta via oral) at o nvel 7 (via
oral sem restries)
Os dados coletados durante a FEES (17) foram:
sensibilidade larngea testada pelo toque da extremidade
distal do fibroscpio nas pregas vocais, nas cartilagens
aritenoides e pregas vestibulares, o que permitiu a observao
da ocorrncia de aduo gltica e tosse reflexa -
considerada presente (normal ou diminuda) e ausente.
Foram observados a presena de escape intraoral posterior,
de resduos farngeos em parede posterior da faringe,
valculas epiglticas, recessos piriformes e clareamento
farngeo (nmero de degluties para clarear) e penetrao
larngea ou aspirao traqueal (com ou sem reflexo de
tosse) e aplicada a Escala de Severidade para Disfagia:
Penetrao e Aspirao (18).
Em relao Escala de Severidade: Penetrao e
Aspirao (18) com a localizao da leso predominou
a pontuao 1 em 14 pacientes, seguida da pontuao
7 em trs pacientes, pontuao 8 em dois pacientes e
pontuao 2 em um paciente. Com o tipo de AVE
predominou a pontuao 1 em 19 pacientes, seguida da
pontuao 8 em cinco pacientes, pontuao 7 em quatro
pacientes e pontuaes 4 e 2, em um paciente em cada
pontuao.

A alterao na deglutio no AIT pode estar relacionada
a uma disfagia transitria ocorrida na fase aguda e
no perodo da regresso dos sintomas neste tipo de AVE.
fundamental que a equipe interdisciplinar seja
orientada sobre os riscos de disfagia nos pacientes ps-AIT
e a importncia do encaminhamento fonoaudiolgico para
uma avaliao clnica funcional da deglutio antes da altamdica. Os pacientes ps-AIT deste
estudo permaneceram
apenas em observao no pronto-atendimento, sem
necessidade de internao.
Na avaliao clnica funcional da deglutio nos
pacientes com AVEH, AVEI e AIT houve alteraes em
ambas as fases oral e farngea. A disfagia orofarngea foi
observada em todas as consistncias alimentares lquida,
nctar, mel, pudim e slida.
Nas variveis estudadas como captao do bolo,
vedamento labial, preparao do bolo, escape extraoral,
resduos em cavidade oral, reflexo de tosse e pigarro
predominou a eficincia quando correlacionadas com todas
as consistncias alimentares e as localizaes no crtex
cerebral isolado e nas associaes crtices cerebral e
cerebelar, crtex cerebral e subcortical, crtices cerebral,
cerebelar e subcortical, e subcortical.
O diagnstico de disfagia do presente estudo aumentou
aps a avaliao funcional da deglutio pela
avaliao instrumental, a FEES (17), concordando com
outros autores (20). Observou-se que na avaliao clnica
funcional da deglutio alguns pacientes apresentaram
aspirao silente e o fonoaudilogo avaliador apenas encontrou
esse achado na avaliao instrumental da deglutio.
Houve um predomnio da diminuio da sensibilidade
larngea no AVE localizado no crtex cerebral e
nos tipos isqumico e transitrio, assim como a ausncia
da sensibilidade larngea sem reflexo de tosse, isto ,
com aspirao silente, predominou na localizao
subcortical.
No presente estudo os resduos farngeos ocorreram
em valculas epiglticas associadas com os recessos
piriformes com maior incidncia na localizao da leso em
crtex cerebral em todas as consistncias alimentares.
O AVE subcortical foi a nica localizao da leso
que apresentou penetrao larngea e aspirao traqueal
silente em todas as consistncias alimentares. Dessa
forma, destaque-se a importncia de uma avaliao instrumental
da deglutio para esses casos.

Este estudo correlacionou a leso enceflica com a
disfagia em pacientes com AVE onde prevaleceu a disfagia no
tipo isqumico e com a localizao da leso no crtex cerebral.
Na avaliao clnica funcional da deglutio predominou
a disfagia oral em pacientes com leso no crtex
cerebral e subcortical, e do tipo isqumico. Na FOIS (16)
predominou o nvel 7 na localizao da leso no crtex
cerebral e do tipo isqumico.
Na FEES (17) a diminuio da sensibilidade larngea
predominou em pacientes com leso no crtex cerebral e
do tipo isqumico.
O escape intraoral posterior predominou
em todas as consistncias alimentares com localizao
no crtex cerebral e subcortical. Os resduos farngeos em
valculas epiglticas associadas com os recessos piriformes predominaram no crtex cerebral em
todas as consistncias
alimentares e no tipo isqumico