EL DUELO

4/8/2004 - Guas Clnicas 2004; 4 (40).

Autores: Vctor Landa Petralanda . !s"ecialista en edicina #a$iliar %
Co$unitaria &es's A. Garca-Garca . !s"ecialista en edicina #a$iliar %
Co$unitaria Gru"o de !studios de (uelo de Vi)ca%a. !s"ecialistas en edicina
#a$iliar % Co$unitaria. Centros de *alud de +asauri-Ari) % ,ueto-*estao de
Vi)ca%a
Qu es el duelo?
!l duelo aun-ue se de.ina co$o una reacci/n ada"tati0a nor$al ante la "1rdida de
un ser -uerido2 es un aconteci$iento 0ital estresante de "ri$era $a3nitud2 -ue
tarde o te$"rano 4e$os de a.rontar casi todos los seres 4u$anos. !n las escalas
de 5ea6uste *ocial de 7ol$es 8 5a4e (9:;<)9 % (o4ren=end2 ,rasno..2 As>enas%2
8 (o4ren=end (9::4)22 la $uerte del 4i6o/a % la del c/n%u3e2 son consideradas
las situaciones $?s estresantes "or las -ue "uede "asar una "ersona.
Para conocer la $a3nitud del "ro@le$a "uede ser0irnos de re.erencia un c?lculo
4ec4o en nuestro entorno. *e3'n los 'lti$os datos so@re la "o@laci/n 0ascaA2 si
"arti$os de una tasa @ruta de $ortalidad del 82; "or $il % de un ta$aBo .a$iliar
$edio de A20; $ie$@ros (lo -ue 4ace -ue "or cada .allecido -ueden dos dolientes)
se o@tiene una incidencia de 9<22 duelos "or $il 4a@itantes; % "or otro lado2 si el
"roceso dura a"roCi$ada$ente A aBos42 se "uede deter$inar una "re0alencia
a"roCi$ada del D29; E. !n de.initi0a2 con estos datos se "uede calcular -ue en un
$o$ento dado2 en una consulta Fti"oG de atenci/n "ri$aria2 con unos 2000
usuarios2 4a@r? unas 904 "ersonas en duelo Facti0oG.
Caractersticas del duelo
9. !s un "roceso 'nico e irre"eti@le2 din?$ico % ca$@iante $o$ento a $o$ento
% un e0ento 0aria@le de "ersona a "ersona % entre .a$ilias2 culturas2 sociedades2...
2. *e relaciona ine-u0oca$ente con la a"arici/n de "ro@le$as de salud:
Hel ries3o de de"resi/n en 0iudos/as se $ulti"lica "or cuatro durante el "ri$er
aBoD.
Hcasi la $itad de 0iudos/as "resentan ansiedad 3enerali)ada o crisis de an3ustia
en el "ri$er aBo;.
Hau$enta el a@uso de alco4ol< % .?r$acos; la $itad de las 0iudas utili)an al3'n
"sico.?r$aco en los 98 "ri$eros $eses de duelo8.
Hentre un 90-A4 E de los dolientes desarrollan un duelo "atol/3ico:290
A. Au$enta el ries3o de $uerte "rinci"al$ente "or e0entos cardiacos %
suicidio99; los 0iudos tienen un D0E $?s de "ro@a@ilidades de $orir
"re$atura$ente2 durante el "ri$er aBo92.
4. La "o@laci/n en duelo de$anda un $a%or a"o%o sanitario2 incre$entando el
consu$o de recursos2 -ui)? "or la "1rdida de las redes sociales % con ellas de
$uc4os de los recursos cl?sicos "ara el doliente (.a$iliares2 reli3iosos2 0ecinos2
a$i3os2 co$"aBeros de tra@a6o2...). !n un reciente estudio reali)ado en atenci/n
"ri$aria9A2 la tasa "ro$edio anual de consultas al centro de salud result/ ser un
80E $a%or entre los dolientes -ue en el resto de la "o@laci/n. !n otros estudios se
o@tienen resultados si$ilares; en 0iudas el n'$ero de consultas se dis"ara en un
;AE en los ; "ri$eros $eses8 % en 0iudos se $ulti"lica "or cuatro durante los 20
"ri$eros $eses 94.
1
Proceso cronolgico del duelo
!l desarrollo del duelo a tra01s del tie$"o2 aun-ue sea de un $odo un "oco
arti.icioso2 lo "ode$os di0idir en .ases o "erodos -ue re'nen unas caractersticas2
-ue nos a%udan a entender lo -ue sucede en la $ente del doliente:
1. Duelo anticipado (preuerte!. !s un tie$"o caracteri)ado "or el s4oc>
inicial ante el dia3n/stico % la ne3aci/n de la $uerte "r/Ci$a2 $antenida 4asta el
.inal2 "or la ansiedad % el $iedo. (e6a "ro.undas 4uellas en la $e$oria.
". Duelo agudo (uerte # periuerte!. *on $o$entos intenssi$os %
eCce"cionales2 de 0erdadera cat?stro.e "sicol/3ica2 caracteri)ados "or la anestesia
e$ocional e incredulidad ante lo -ue se est? 0i0iendo.
$. Duelo teprano% desde se$anas 4asta unos tres $eses des"u1s de la
$uerte. Iie$"o de ne3aci/n2 de estallidos de ra@ia2 % de intensas oleadas de dolor
inconteni@le2 "ro.undo su.ri$iento % llanto.
&. Duelo interedio (eses' a(os despus de la uerte!. Iie$"o a ca@allo
entre el duelo te$"rano % el tardo2 en el -ue no se tiene la "rotecci/n de la
ne3aci/n del "rinci"io2 ni el ali0io del "aso de los aBos. !s un "eriodo de tor$enta
e$ocional % 0i0encias contradictorias2 de @'s-ueda2 "resencias2 cul"as %
autorre"oc4es2... donde contin'an las "un)adas de dolor intenso % llanto2 % en el
-ue se reinicia lo cotidiano2 co$en)?ndose a "erci@ir "ro3resi0a$ente la realidad
de la $uerte9D2 es ta$@i1n un tie$"o de soledad % aisla$iento2 de "ensa$ientos
o@sesi0os2... *e 0a descu@riendo la necesidad de descartar "atrones de conducta
"re0ios -ue no sir0en % se esta@lecen unos nue0os -ue ten3an en cuenta la
situaci/n actual de "1rdida. !ste "roceso es tan "enoso co$o decisi0o2 %a -ue
si3ni.ica renunciar de.initi0a$ente a toda es"eran)a de recu"erar a la "ersona
"erdida9D. Los "erodos de nor$alidad son cada 0e) $a%ores. *e reanuda la
acti0idad social % se dis.ruta cada 0e) $?s de situaciones -ue antes eran 3ratas2 sin
eC"eri$entar senti$ientos de cul"a. !l recuerdo es cada 0e) $enos doloroso % se
asu$e el se3uir 0i0iendo. !ste "erodo dura entre uno % dos aBos.
). Duelo tardo (a(os *de " a & a(os?* despus de la uerte!.
Iranscurridos entre 2 % 4 aBos2 el doliente "uede 4a@er esta@lecido un $odo de
0ida2 @asado en nue0os "atrones de "ensa$iento2 senti$iento % conducta. J
aun-ue senti$ientos co$o el de soledad2 "ueden "er$anecer "ara sie$"re2 de6an
de ser in0alidantes.
+. Duelo latente (con el tiepo...! A "esar de todo2 nada 0uel0e a ser co$o
antes2 no se reco@ra la $ente "reduelo9;2 aun-ue s "arece lle3arse con el tie$"o
a un duelo latente2 $?s sua0e % $enos doloroso2 -ue se dis"ara en cual-uier
$o$ento ante est$ulos -ue recuerden...
Puntos cla,e
!l duelo aun-ue se de.ina co$o una reacci/n ada"tati0a nor$al ante la "1rdida de
un ser -uerido2 es un aconteci$iento 0ital estresante de "ri$era $a3nitud KKK
!n una consulta Fti"oG de atenci/n "ri$aria2 con unos 2000 usuarios2 4a@r? unas
904 "ersonas en duelo Facti0oG KKK
!l duelo se relaciona con la a"arici/n de "ro@le$as de salud2 au$entando el ries3o
2
de ansiedad2 de"resi/n2 a@uso de alco4ol % .?r$acos2 as $is$o au$enta el ries3o
de $uerte % suicidio
La "o@laci/n en duelo de$anda un $a%or a"o%o sanitario2 incre$entando el
consu$o de recursos2 -ui)? "or la "1rdida de las redes de a"o%o sociales cl?sicas
!l $1dico de .a$ilia es el 'nico es"ecialista del ?$@ito sanitario al -ue acuden
nor$al$ente los dolientes % el 'nico -ue "uede atender la co$or@ilidad asociada
Los o@6eti0os 3enerales de los Cuidados Pri$arios de (uelo ser?n: cuidar -ue la
"ersona ela@ore su duelo de la $anera $?s natural % saluda@le2 detectar
"reco)$ente el duelo co$"licado % asu$ir el se3ui$iento de "ersonas con duelos
cr/nicos
Las t1cnicas de Cuidados Pri$arios de (uelo las di0idi$os en eC"loratorias
(reco3ida de datos @?sicos "ara la inter0enci/n); de inter0enci/n 3eneral (5!#LMN)
(con.or$an nuestra actitud al inter0enir); de inter0enci/n es"ec.ica de uso 4a@itual
(relacionadas con los "ro@le$as "lanteados 4a@itual$ente "or el doliente); de
inter0enci/n es"ec.icas de uso es"ecial (utili)adas ocasional$ente) KKK
Las sesiones de inter0enci/n ser?n "r/Ci$as al "rinci"io2 cuando se a@ordan
as"ectos $as e$ocionales % se ir?n es"aci?ndose "ro3resi0a$ente2 en la $edida
-ue a@orda$os otros as"ectos $as "r?cticos de su nue0a 0ida. Con0iene 4acer el
se3ui$iento "or lo $enos del "ri$er aBo
El duelo # la atencin priaria de salud
Pensa$os9<2 6unto con otros autores98-2A2 -ue la atenci/n "ri$aria es el ni0el
asistencial ideal "ara a%udar a las "ersonas en duelo. !n $uc4as ocasiones el
$1dico asiste de su en.er$edad al .a$iliar .allecido2 en el do$icilio2 esta@leciendo
una relaci/n es"ecial con la .a$ilia en este "eriodo tan crtico "ara ella. !n otras
ocasiones2 las $as 4a@ituales2 el .alleci$iento se "roduce .uera del do$icilio % el
doliente acude a su $1dico de .a$ilia con una con.ian)a casi natural2 "or-ue %a le
conoce % est? 4a@ituado a $ostrarle los as"ectos $?s 0ulnera@les de s $is$o2
sa@e -ue "uede eC"resar sus e$ociones en un a$@iente se3uro %2 a la 0e)2
$antener una circunstancia social nor$ali)ada2 -ue no i$"lica el esti3$a de la
"si-uiatra.
!l $1dico de .a$ilia es el 'nico es"ecialista del ?$@ito sanitario al -ue acuden
nor$al$ente los dolientes % el 'nico -ue "uede atender la co$or@ilidad asociada2
as co$o el dolor2 la dis.unci/n % la inca"acidad ocasionados "or el con6unto de
circunstancias "ersonales2 .a$iliares % sociales -ue conlle0a el "roceso del duelo.
Pre3untados los dolientes so@re la a%uda -ue desearan reci@ir del "ersonal
sanitario2 solicitan consultas "ro3ra$adas2 conse6o $1dico2 0isitas do$iciliarias2 %
-ue sie$"re -ue acuden a la consulta se interesen "or su "esar24.
Co puedo sa-er si una persona en duelo necesita a#uda pro.esional?
7a% 0arias situaciones:
H Cuando el doliente "ide a%uda eC"resa "ara su "roceso.
H Cuando el "ro.esional 0alora -ue la a%uda es necesaria.
H Cuando eCistan 0arios "redictores de ries3o asociados.
H Cuando detecta$os "istas -ue nos orientan 4acia un "osi@le duelo co$"licado.
3
Predictores de ries3o de $ala e0oluci/n del duelo
!l duelo sie$"re 0a asociado a una serie de circunstancias2 -ue act'an co$o
"redictores de ries3o2 co$o son: causa % entorno de la $uerte2 "ersonalidad %
recursos "sicoe$ocionales del doliente2 a$@iente socio.a$iliar % el ti"o de relaci/n
con el .allecido. !stas circunstancias "ueden ser consideradas co$o nor$ales2 en el
sentido de -ue no aBaden "or s $is$as di.icultades a las %a "ro"ias del duelo2 o
"or el contrario "ueden co$"licarlo enor$e$ente.
Pode$os considerar "redictores de $alos resultados o de di.icultades en la
ela@oraci/n del duelo2 los si3uientes429D22D-2::
H $uertes re"entinas o ines"eradas; circunstancias trau$?ticas de la $uerte
(suicidio2 asesinato)
H "1rdidas $'lti"les; "1rdidas inciertas (no a"arece el cad?0er).
H $uerte de un niBo2 adolescente2 (6o0en en 3eneral).
H doliente en edades te$"ranas o tardas de la 0ida.
H $uerte tras una lar3a en.er$edad ter$inal.
H doliente de$asiado de"endiente; relaci/n a$@i0alente con el .allecido.
H 4istoria "re0ia de duelos di.ciles; de"resiones u otras en.er$edades $entales.
H tener "ro@le$as econ/$icos; escasos recursos "ersonales co$o tra@a6o2
a.iciones.
H "oco a"o%o socio.a$iliar real o sentido; ale6a$iento del siste$a tradicional
socio-reli3ioso de a"o%o (e$i3rantes).
Duelo Coplicado
Para sa@er si nos 4alla$os ante un duelo con una e0oluci/n di.icultosa2 nos "ueden
ser0ir de a%uda los criterios de (uelo Co$"licado de Pri3erson 8 &aco@s (2009)2A:
Criterios 5e0isados de (uelo Co$"licado
Criterio A:
9. 7a@erse "roducido la $uerte de al3uien si3ni.icati0o "ara esa "ersona
2. !str1s "or la se"araci/n del ser -uerido -ue conlle0a la $uerte. Presentar2 "or
lo $enos cada da o en 3rado acusado2 A de los 4 snto$as si3uientes:
9. Pensa$ientos intrusos - -ue entran en la $ente sin control - acerca del
.allecido.
2. ABoran)a - recordar con "ena su ausencia- del .allecido.
A. +'s-ueda - a'n a sa@iendas -ue est? $uerto- del .allecido.
4. *oledad co$o resultado del .alleci$iento.
Criterio +. !str1s "or el trau$a "s-uico -ue su"one la $uerte. Presentar co$o
consecuencia del .alleci$iento2 "or lo $enos cada da o en 3rado acusado2 4 de los
8 snto$as si3uientes:
9. #alta de $etas %/o senti$ientos de inutilidad con res"ecto al .uturo.
2. *ensaci/n su@6eti0a de .rialdad2 indi.erencia %/o ausencia de res"uesta
e$ocional.
A. (i.icultades en ace"tar la $uerte (". e6.: no ter$inar de cre1rselo2...)
4. *entir la 0ida 0aca %/o sin sentido.
D. *entir -ue se 4a $uerto una "arte de s $is$o.
;. Iener 4ec4o "eda)os el $odo de 0er % entender el $undo (". e6.: "erder la
sensaci/n de se3uridad2 la con.ian)a2 el control2...)
4
<. Asu$ir snto$as %/o conductas "er6udiciales del .allecido o relacionadas con 1l.
8. irrita@ilidad2 a$ar3ura %/o en.ado en relaci/n a la $uerte.
Criterio C. La duraci/n del trastorno (los snto$as arri@a indicados) es de al $enos
; $eses.
Criterio (. !l trastorno causa un i$"ortante deterioro de la 0ida social2 la@oral u
otras acti0idades si3ni.icati0as de la "ersona en duelo.
O!n -u1 consisten los Cuidados Pri$arios de (ueloP
Los Cuidados Pri$arios de (uelo (CP() son una 3ua de actuaci/n2 "ara a%udar a
una "ersona en duelo en el ni0el "ri$ario de atenci/n. *e de.inen "or unos
o@6eti0os2 una estrate3ia "ara conse3uirlos % unas t1cnicas a a"licar.
Los o@6eti0os 3enerales de los Cuidados Pri$arios de (uelo ser?n:
H en "re0enci/n "ri$aria cuidar -ue la "ersona ela@ore su duelo de la $anera
$?s natural % saluda@le "osi@le -saliendo incluso crecida de la crisis- % -ue no
en.er$e.
H en "re0enci/n secundaria detectar "reco)$ente el duelo co$"licado2 "ara
"oder esta@lecer una tera"ia te$"rana %/o deri0ar a otro ni0el2 % reali)ar la@ores
de se3ui$iento %/o so"orte de "ersonas con duelos co$"licados %a dia3nosticados2
H en "re0enci/n terciaria asu$ir -ta$@i1n- el se3ui$iento %/o so"orte de
"ersonas con duelos cr/nicos2 de aBos de e0oluci/n % secuelas de "or 0ida.
/cnicas de Cuidados Priarios de Duelo
Las t1cnicas de Cuidados Pri$arios de (uelo las di0idi$os en:
9. I1cnicas eC"loratorias(reco3ida de datos @?sicos "ara la inter0enci/n). Las
t1cnicas eC"loratorias tienen co$o o@6eti0o2 conocer todos los datos -ue "ueden
ser deter$inantes en la e0oluci/n del duelo. !stos datos "ro"orcionan un F"er.il de
dueloG -ue ser0ir? "ara orientar nuestra inter0enci/n2 "riori)ando los "ro@le$as
detectados % nos a%udar? a sa@er si esta$os ante un duelo a"arente$ente nor$al
o de ries3o.
Para reco3er estos datos de una .or$a ordenada2 se esta@lece una rutina en la
reco3ida2 di0idida en:
H (atos 3enerales: edad % no$@res del .allecido % doliente2 .ec4a de
.alleci$iento2 cu$"leaBos2 etc.
H (atos socio.a$iliares: 3eno3ra$a2 relaciones .a$iliares2 a$i3os2 situaci/n
econ/$ica2 etc.
H Antecedentes "ersonales: "ro@le$as de salud "sico.sicos2 ela@oraci/n de
"osi@les duelos "re0ios2 coincidencia de otros "ro@le$as de tra@a6o2 .a$ilia2
a$i3os2 etc2 tie$"o de con0i0encia % ti"o de relaci/n con el .allecido2 etc.
H !0oluci/n del "roceso del duelo: causa % lu3ar del .alleci$iento2
conoci$iento de la en.er$edad2 senti$ientos -ue $ani.iesta co$o aBoran)a2 cul"a2
ra@ia2 ansiedad2 triste)a2 etc. % a"o%o e$ocional de la .a$ilia.
Aca@a$os la t1cnica eC"loratoria2 4aciendo un resu$en de lo $as rele0ante en
cada uno de los a"artados eC"lorados2 esto nos dar? un "er.il del duelo % de 1l
sacare$os un listado de "ro@le$as -ue de@e$os de a@ordar en la inter0enci/n.
2. I1cnicas de inter0enci/n 3enerales. Con.or$an nuestra actitud al inter0enir.
Las t1cnicas de inter0enci/n 3enerales -ue desarrolla$os en CP( son: 5elaci/n (5)2
!scuc4a (!)2 #acilitaci/n (#)2 Ln.or$ar (L)2 Mor$ali)ar (M)2 Nrientar (N) -5 ! # L M
5
N-
!sta@lecer una +uena 5elaci/n. Construir una adecuada relaci/n "ro.esional con
el doliente es el .unda$ento % el "rinci"io de todo. Qna @uena relaci/n de cuidados
se caracteri)ar? "or:
H Iener una estrate3ia2 con unos o@6eti0os centrados en el doliente %
ne3ociados con 1l2 as co$o unas acti0idades enca$inadas a conse3uirlos
H Producirse en un tie$"o % en un es"acio. Acordar un tie$"o "or sesi/n2 una
"eriodicidad de ellas ($as cercana al "rinci"io % "ro3resi0a$ente $as ale6ada) % un
se3ui$iento (aconse6a@le el "ri$er aBo2 "or lo $enos).
H (esarrollarse entre i3uales2 en una te/rica relaci/n entre "ares. A$@os se
$antienen en el $is$o ni0el de "oder2 el $1dico % el doliente son si$"le$ente dos
seres 4u$anos -ue interact'an en un $arco "ro.esional de dis"ensaci/n de
cuidados.
H 5eali)arse en una direcci/n2 es decir2 -ue aun-ue es una relaci/n entre
i3uales2 4a% una "ersona -ue a%uda (el "ro.esional) % otra "ersona -ue reci@e la
a%uda (el doliente)2 % no a la in0ersa.
H Con e$"ata: el "ro.esional trata de sintoni)ar con las e$ociones del
doliente % ade$?s se lo 4ace 0er2 le 4ace 0er -ue est? Fro)andoG lo -ue siente.
H 3enuina % aut1ntica2 $ostrando un inter1s "or lo -ue nos cuenta la "ersona
en duelo2 to$ando conciencia del su.ri$iento del otro.
H 5es"eto: no de6ar entrar en nuestra $ente los 6uicios de 0alor -ue
auto$?tica$ente se nos acti0an cuando tene$os una "ersona delante.
H antenerse dentro del $arco "ro.esional esta@lecido. *u@ra%ando las
caractersticas F"ro.esionalesG de la relaci/n "ara e0itar $alos entendidos %
reacciones de trans.erencia-contratrans.erencia dra$?ticas (e6. e0itar ser un
Fsustituto interinoG del -ue .alta).
!scuc4a acti0a.La escuc4a acti0a es atenta2 centrada e intensa; es una escuc4a
del otro % de uno $is$o:
H !s atenta2 "or-ue el "ro.esional est? con los cinco sentidos.
H !s centrada2 de@ido a -ue se 0i0e el a-u % a4ora del $o$ento.
H La escuc4a de nosotros $is$os $ientras esta$os con el doliente2 el
conectarnos con nuestras e$ociones % to$ar conciencia de lo -ue nos dicen.
!n la atenci/n de "ersonas -ue su.ren "ro.unda$ente tene$os -ue recordar2
casi de continuo2 -ue: F%o so% %o... % el otro es el otroG. Lo $is$o -ue no se "uede
$orir con cada $uriente2... no se "uede "erder a nuestra "are6a2 nuestro 4i6o2...
con cada doliente. Ia$@i1n de@e$os tener en cuenta2 -ue nos "ode$os i$"re3nar
de los senti$ientos del doliente % sa@er -ue son de 1l2 no nuestros.
#acilitaci/n. #acilitar es .a0orecer la co$unicaci/n2 es"erar2 tener "aciencia2 es
ta$@i1n 4acerle un es"acio al otro (al doliente) % darle F"er$isoG con nuestra
actitud % ese cli$a Fse3uroG -ue 4e$os creado2 "ara -ue cuente lo -ue se le ocurra
o eC"rese sus e$ociones $?s "ro.undas. La triste)a2 cul"a2 $iedo2 a$or % ale3ra2
ser?n "artos $?s o $enos .?ciles2 solo 4a% -ue estar % no interru$"ir; $ientras
-ue la ra@ia sie$"re ser? un "arto di.cil.
*on t1cnicas .acilitadoras de la co$unicaci/n: "re3untas a@iertas2 @a6a
reacti0idad2 $iradas2 silencios2 ecos2 asenti$ientos2 4acer res'$enes "ara resituar
$ental$ente al doliente.
Ln.or$ar. Ln.or$ar al doliente es:
H !C"licarle lo -ue 4o% de.ine la "sicolo3a occidental co$o el constructo
6
duelo2 "ero sie$"re 0ol0iendo a insistir -ue lo su%o es F'nicoG % -ue tiene "er$iso
"ara sentir lo -ue -uiera % cuando -uiera.
H Aclararle -ue la e0oluci/n te/rica del "roceso es 4acia el a6uste2 -ue todos
los seres 0i0os se ada"tan instinti0a$ente a las nue0as situaciones
H Nrientarle so@re las dudas $?s 4a@ituales: FO!s @ueno ir al ce$enterioP2 O%
llorar...P2 O% 4a@lar sie$"re del $uerto....P2 O"or-u1 a4ora no $e .o de nada ni de
nadie2 % "or-u1 $e "arece todo distintoP2 O"or-u1 a4ora ten3o $?s $iedo de
$orir$e % a la 0e) -uiero $orir$eP.
Mor$ali)ar. Mor$ali)ar es ase3urarle al doliente R% se lo est? diciendo su
$1dico- -ue lo -ue siente2 "iensa2 4ace... es total$ente nor$al % lo natural en su
situaci/n... !sto 0alida sus reacciones % senti$ientos2 los le3iti$a2 con.ir$a2
descul"a@ili)a % ade$?s "uede se3uir sinti1ndolos.
Cuando nor$ali)a$os es $e6or to$arnos tie$"o % tener en cuenta la cadencia
del encuentro; controlando nuestra reacti0idad2... de6ando transcurrir un tie$"o
entre el est$ulo del doliente % la res"uesta -ue da$os.
Mor$ali)are$os es"ecial$ente2 -ue no se -uiera ol0idar2 ni de6ar de llorar... -ue
se contin'e 4a@lando con 1l o -ue se re.iera a 1l en "resente...
Nrientar. Nrientar es 3uiar2 su3erir2 aconse6ar... o incluso "rescri@ir $ediante
instrucciones concretas deter$inadas conductas o rituales2 % a 0eces lo contrario;
"or e6e$"lo2 disuadir de una decisi/n "reci"itada2... F-uiero 0ender este "iso2 creo
-ue a-u no "uedo 0i0ir2 son $uc4os recuerdos2 entro en casa % es co$o una losa
-ue se $e 0iene enci$a...G.
Co$o orientaci/n 3eneral2 desani$a$os de la to$a de decisiones i$"ortantes
durante el "ri$er aBo2 "ero a la 0e) .o$enta$os la to$a inde"endiente de
decisiones $enores.
Ia$@i1n "ode$os asesorar en la reor3ani)aci/n .a$iliar2 eC"licando -ue la
"1rdida de uno de los co$"onentes de la .a$ilia lo trastoca todo2... interacciones2
roles2 es"acios2 nor$as2 autoridad2 "oder2 econo$a2... todo se tiene -ue
rene3ociar % reconstituir.
A. I1cnicas de Lnter0enci/n es"ec.icas de uso 4a@itual. *e usar?n con .recuencia
en las inter0enciones2 "or estar relacionadas con los "ro@le$as -ue "lantea
4a@itual$ente el doliente.
Antici"aci/n de .ec4as % situaciones. Al3unas .ec4as (ani0ersario de la $uerte2
cu$"leaBos2 Ma0idades2 Iodos los *antos2 etc.) son es"eciales % con ellas lle3ar?n
nue0os tirones de dolor -ue sor"renden % des$orali)an al doliente. Por esta ra)/n2
con0iene tener en cuenta .ec4as si3ni.icati0as -ue se a0ecinan o 4an "asado2 "ara
adelantarse si est?n "or 0enir2 adi0inando o i$a3inando co$o se 0i0ir?n2 o
a0eri3uar el i$"acto % la estela -ue 4an de6ado atr?s si %a 4an ocurrido.
Io$a de decisiones2 soluci/n de "ro@le$as % ad-uisici/n de 4a@ilidades. A 0eces
la "ersona en duelo tiene un aut1ntico @lo-ueo co3niti0o $e)clado con $iedo2 su
$undo se le 4a 0enido a@a6o % todo "uede ser eCtre$ada$ente "eli3roso. !n esta
situaci/n2 a 0eces2 la to$a de decisiones "ara "ro@le$as -ue en otro $o$ento
su"o resol0er2 resulta di.cil. Ntras 0eces se trata de ad-uirir 4a@ilidades -ue e6erca
su "are6a (arre3lo de un enc4u.e2 ca$@iar una @o$@illa2 ir al @anco2 etc.).
Le "ode$os a%udar a concretar los "ro@le$as2 3enerar alternati0as2 ele3ir una
o"ci/n2 "onerla en $arc4a % e0aluar resultados.
7
Marraci/n re"etiti0a de la $uerte % FcontarG 4istorias. La narraci/n de un 4ec4o
tr?3ico lo desdra$ati)a en "arte. La descri"ci/n del dra$a de la $uerte ser?
es"ont?nea$ente reiterati0o2 no i$"orta2 se re"etir? una % otra 0e). Iodo se
recuerda2 4asta el 'lti$o detalle2 % si no es en la "ri$era 0ersi/n lo ser? en la
si3uiente.
!l relato "or$enori)ado % redundante de la $uerte es cat?rtico2 la0a2 "ur3a2
a@re la es"ita de la e$oci/n % ade$?s li@era2 ordena % estructura el "ensa$iento2
casi 4ace de la $uerte una "arte de nosotros $is$os2 la nor$ali)a.
!l "ro.esional "uede "re3untar ta$@i1n "or reta)os de 0ida "asada2 eCtraerlos
del 0ie6o arc4i0o de la $e$oria % actuali)arlos. Con ello el doliente "er.ila lo -ue
.ue % lo -ue es2 re.leCiona2 @usca2 re@usca % tiene la o"ortunidad de 0er -ue los
0nculos son a4ora distintos "ero "er0i0en. Puede 4acer nue0as a$istades2
ilusionarse con los nietos2 la 0ida2... sin $iedo2 nunca se 0a a ol0idar2... "or-ue el
ol0ido es i$"osi@le.
Prescri"ci/n de tareas % rituales. La "rescri"ci/n es una FordenG concreta e
indi0iduali)ada2 ne3ociada % "actada "re0ia$ente entre las "artes2 -ue
co$"ro$ete al doliente % le o@li3a en su consecuci/n.
La reco$endaci/n de reali)ar e6ercicio .sico con unas "autas deter$inadas2
entrara de lleno en la educaci/n "ara la salud2 consi3ui1ndose ade$?s -"or el
e.ecto do$in/ % casi sin -uerer- ca$@ios en otros 4?@itos de 0ida del doliente2 %
so@re todo e0itando $aneras de a.rontar su "1rdida2 clara$ente "er6udiciales:
a@usar del alco4ol2 del ta@aco2 del 0deo2 de la tele0isi/n2 del 6ue3o2 etc.
Para a"roCi$arnos a cual es la "rescri"ci/n $?s correcta2 se "odra utili)ar la
"re3unta: FO-u1 cosas 4aras --ue a4ora no 4aces- si &uan estu0iera 0i0oP2 Ocrees
-ue "odra$os recu"erar al3o de todo esoP2 O"odras salir a la calle 20 $inutos
cada daPG.
7a@lar de los sueBos % de las "resencias: 0isuales2 auditi0as2 t?ctiles... Los
sueBos a 0eces asustan e in-uietan % en otras ocasiones ali0ian % re"aran2
"roducen sosie3o. !s con0eniente 4a@lar de ellos % de el si3ni.icado -ue tienen "ara
el doliente.
Las "resencias: Fse le 0e2 se le o%e2 se le nota2 se le 4uele2 se le siente2 te
toca2...G2 O.en/$enos nor$alesP2 O"aranor$alesP A0...2 lo -ue di3a el doliente2 en
cual-uier caso de@e$os de nor$ali)ar.
*ondas e$ocionales % "re3untas tera"1uticas. *on "re3untas -ue "enetran %
rastrean las e$ociones del otro2 % en 3eneral sie$"re nos de0uel0en res"uestas
6u3osas. !l doliente @a6a las de.ensas %2 "or un $o$ento2 li@era "arte de su
tor$enta interior.
Qna @uena "re3unta "uede ser: Fdesde la 'lti$a 0e) -ue nos 0i$os... O4a@as
"ensado en 4a@lar 4o% de al3o -ue se te 4a%a -uedado col3adoP...2 eso -ue te
ronda a 0eces en la ca@e)a2 % le das 0ueltas % 0ueltas2... O-ueras co$entarlo
con$i3oPG. Ntra "re3unta -ue ta$@i1n a 0eces conecta: FO4a 4a@ido al3una .ec4a
o se acerca al3una .ec4a si3ni.icati0a "ara el recuerdoPG2 "or e6e$"lo el
cu$"leaBos2 ani0ersario de @oda2 ca@o de aBo2 .iesta de Iodos los *antos2... son
todos "untos ?l3idos % si 4ace$os SdianaS nos "er$itir? 4a@lar de ello % sacarlo.
A 0eces es 'til "re3untar directa$ente "or el relato de los 4ec4os: FOc/$o .ue el
accidentePG2 "ero To6oU "or-ue ta$@i1n le "ode$os eC"oner a un dolor innecesario
-ue no conduce a nada2 "or eso 4a% -ue estar $u% atentos a cu?ndo lan)a$os
8
estas "re3untas2 e0aluando "re0ia$ente su o"ortunidad.
!s ineCcusa@le "re3untar: FO4as "ensado -uitarte la 0idaPG2 FOc/$o % cu?ndoPG2
"ara 0alorar el ries3o de suicidio2 si es al3o concreto o s/lo una idea .u3a)2 o la
"1rdida del FnorteG eCistencial ("ro"ia del duelo)2 % -u1 cosas (.renos % ancla6es)
se lo i$"iden % lo "e3an a la 0ida.
7uir de los t/"icos sociales al uso. !s aconse6a@le e0itar las .rases 4ec4as: Fel
tie$"o lo cura todoG2 Faun eres 6o0enG2 F%a 4a "asado un aBoG2 Ft' eres .uerteG2...
"or-ue esto nos ale6ar? e$ocional$ente e incluso "uede "ro0ocar en.ado.
*i co$o "ro.esionales no sa@e$os -u1 decir2 es $e6or 0er@ali)arlo: Fno se -u1
decirte... esto ta$@i1n $e a.ecta...G2 o eC"resarlo de .or$a no 0er@al con un
a"ret/n de $anos2 una a@ra)o2 una $irada en silencio2...
#?r$acos. !n el duelo nor$al los "sico.?r$acos ser?n de uso sinto$?tico %
ocasional %a -ue2 $edicali)ar el duelo su"one darle cate3ora de en.er$edad2 %
esto 0a a tener i$"ortantes re"ercusiones en su ela@oraci/n2 tanto "ara el doliente
co$o "ara la .a$ilia.
*e de@e controlar la utili)aci/n de ansiolticos e 4i"n/ticos. !n 3eneral se "uede
reco$endar su "rescri"ci/n s/lo en caso necesario2 "or "erodos cortos o a
de$anda9;22:2 ".e6. a la 4ora de actos "'@licos % a dosis $ni$as "ara e0itar
tanto la Fanestesia e$ocionalG co$o la de"endencia.
*i nos "lantea$os la ad$inistraci/n de antide"resi0os2 de@e$os de di.erenciar la
de"resi/n $a%or2 de la triste)a "ro"ia del duelo2 %a -ue en 1sta son total$ente
ine.icaces.
Prue@as co$"le$entarias: an?lisis2 radio3ra.as2 electrocardio3ra$a2... !l
doliente2 a "esar de las 3anas de $orirse2 tiene $iedo a la $uerte2 a la
en.er$edad2 al dolor2 a "asar "or lo $is$o -ue suV.. % a-u tienen ca@ida las
"rue@as co$"le$entarias -no eCcesi0a$ente %atr/3enas- -ue tran-uilicen %
con.ir$en la salud.
(etecci/n de co$"licaciones % .iltro del siste$a. !stare$os es"ecial$ente
atentos a "ersonas con estilos de a.ronta$iento clara$ente "er6udiciales2 ". e6.
Fco$"ensadores -u$icosG -ue 0an a ec4ar $ano de sustancias "ara curar su dolor
% su i$"otencia2 l1ase alco4ol2 nicotina2 "astillas2... o conductas re"etiti0as %
co$"ulsi0as del ti"o Ftra@a6o adictosG2 F6u3adores de $?-uinasG2... -ue anclen el
dolor % lo narcoticen "or la re"etici/n2...
Actuare$os de .iltro % deri0are$os al ni0el es"eciali)ado2 !-ui"o de *alud
ental2 en caso de:
H estilos de a.ronta$iento a@ierta$ente autolesi0os a corto o lar3o "la)o.
H a"arici/n de co$or@ilidad asociada: trastorno "or estr1s "ostrau$?tico2
.o@ias2 crisis de an3ustia2 etc.
H sos"ec4a de duelo "atol/3ico: a"arente ausencia de duelo2 croni.icaci/n2...
o cu$"lirse los criterios de duelo Fco$"licadoG
H duelos l$ite2 duelos ocultos2 duelos Fcar3adosG con .actores de ries3o2 etc.
4. I1cnicas de inter0enci/n es"ec.icas de uso es"ecial. *on t1cnicas -ue se
"ueden utili)ar ocasional$ente en situaciones es"eciales.
Co$unicaci/n tele./nica. !l tel1.ono ser? .unda$ental en el a"o%o % se3ui$iento
"untual2 "or e6e$"lo el "ro.esional -uiere 4acer un se3ui$iento tele./nico ante una
9
.ec4a si3ni.icati0a -ue se a0ecina o en el caso del doliente -ue necesita aclarar una
duda2...
!scri@ir. !n deter$inadas "ersonas2 el escri@ir ali0ia % aclara u ordena sus ideas
% e$ociones. !l $aterial 3enerado se "uede utili)ar lue3o en las entre0istas2 co$o
un est$ulo $?s "ara la co$unicaci/n. *e "uede su3erir escri@ir acerca de Flas
cosas -ue le diras % no le 4as dic4oG2 o Ftener un diario escrito con tus
con0ersaciones con 1l.
(i@u6ar. !l di@u6o2 del $is$o $odo -ue la escritura2 es un $edio de eC"resi/n
-ue "uede conectar con nuestras "ro.undidades % "er$itir? en deter$inadas
"ersonas sacar e$ociones o senti$ientos2 -ue lue3o ta$@i1n se "ueden co$entar
en la consulta.
Li@ros de autoa%uda (@i@liotera"ia). *e "uede reco$endar2 en un $o$ento dado
% de"endiendo del conteCto2 la lectura de un li@ro de autoa%uda:
H +rot4ers2 &o%ce. Vi0ir sin 1l. C/$o su"erar el trau$a de la 0iudedad.
+arcelona:
Gri6al@o; 9::2
H Pan3ra))i2 Arnaldo. La "1rdida de un ser -uerido. adrid: !diciones
Paulinas; 9::A
H Gins@ur32 Gene0ie0e (a0ids. Mo est?s sola cuando 1l se 0a2 conse6os de
0iuda a 0iuda. +arcelona: artne) 5oca; 9:::
H ,W@ler-5oss2 !lisa@et4. La $uerte: un a$anecer. +arcelona: Luci1rna3a;
9::9
!la@orar un ?l@u$ de .otos o atesorar una ca6a con recuerdos. Qn ?l@u$ de
.oto3ra.as... o un ca6/n de recuerdos: un tro)o de ca@ello...2 una 6o%a2 una
$oneda2... una entrada de .'t@ol de a-uella tarde...2 cosas -ue no le sir0en a nadie
"ara nada2 "ero tan "ersonales... un aut1ntico relicario. *e "uede 4a@lar de
0erdaderas $?-uinas del tie$"o "ro3ra$a@les2 en la -ue tocas esta o esa tecla -
los o@6etos de trans.erencia - % te trans"orta a...
Vdeos. Visuali)ar 0deos del .allecido aBade la di$ensi/n del $o0i$iento % el
sonido a la .oto2 todo "arece $?s real2 % sir0e co$o las .otos o los recuerdos "ara
lo $is$o2 "ara redi$ensionar la nue0a relaci/n con el $arido $uerto2 autone3ociar
c/$o se le 0a a recordar2... *e "ueden utili)ar en las "rescri"ciones e instruir 9D-
20 $inutos diarios de 0deo cada da2 en un tie$"o "ri0ado2 eCclusi0a$ente su%o %
del $uerto2 o de -ui1n lo -uiera co$"artir.
Ani$ales. !n el duelo2 los ani$ales do$1sticos2 a 0eces 6ue3an un "a"el
.unda$ental2 en3anc4an a la 0ida2 "er$iten eC"resar cariBo2 4a@lar de cosas -ue
"ro@a@le$ente no 4a@laras con nadie2 recuerdan al .allecido % "er$iten "onerte
triste2 incluso desa4o3ar la ra@ia... Sles da$os cuatro 3ritos % "oco des"u1s.... tan
a$i3osS2 al acariciarles se tiene el calor del contacto .sico2 % con el "aseo (". e6. si
es un "erro) la sociali)aci/n o@li3ada2... !n 'lti$o caso sie$"re su"one un te$a de
con0ersaci/n al -ue recurrir cuando se -uieren eludir otras cuestiones.
Lnternet.!n Lnternet cada 0e) 4a% $?s recursos "ara las "ersonas en dueloA9.
(esde los Fc4atsS de autoa%uda en duelo 4asta los ci@erce$enterios en los -ue se
"ueden eri3ir 0erdaderos F$onu$entosG .unerarios con$e$orati0os2 "asando "or
"sic/lo3os % asesores de duelo -ue desarrollan sus sesiones tera"1uticas
directa$ente Fon lineG2 "?3inas de 3ru"os de autoa%uda nacionales o
internacionales (C5Q*!2...) -ue se anuncian en la red2...
5eestructuraci/n co3niti0a. La reestructuraci/n co3niti0a en el duelo es $u% 'til.
10
A%udando al doliente a identi.icar los ine0ita@les "ensa$ientos auto$?ticos
dis"aradores de senti$ientos ne3ati0os asociados a la "1rdida2 del ti"o Fno "odr1
conse3uirlo2... $e "ondr1 a llorar % arruinar1 el @auti)o2... %a no sir0o "ara nada2
-u1 "into %o en este $undo2 nada tiene sentido2...G2 % enseB?ndoles a "ararlos
$ediante detenci/n de "ensa$ientos e inocular ideas "ositi0as2 co$o: Fse3uro -ue
"uedo2... $e contendr12... a4ora "uedo a%udar a $i 4i6a2 ella $e necesita2... "uedo
4acerlo2... "uedo 0i0irG2 4are$os -ue se sientan .ranca$ente $e6or % desde lue3o
$?s ca"aces. !s una t1cnica $u% rica "or su sencille) e in$ediate).
#antasas % 0isuali)aciones diri3idas. Las .antasas % 0isuali)aciones diri3idas2
su"onen i$a3inar una situaci/n -ue se desea alcan)ar2 con ras3os "ositi0os. !l
e6ercicio se "uede 4acer durante unos $inutos % si se 4ace con los o6os cerrados2
$e6oran los detalles % el ni0el de concreci/n de la situaci/n desea@le2 lo -ue
redunda en $e6ores resultados. General$ente se tratar? de tra@a6ar con las
di.icultades -ue "resenta el doliente.
et?.oras. La $et?.ora es una analo3a -ue identi.ica de .or$a i$a3inati0a un
ele$ento con otro2 adscri@iendo al "ri$ero cualidades del se3undo. !l 4ec4o de
"lantear en una sola i$a3en ($et?.ora si$"le) o en una narraci/n co$"leta (en
se$i-cuento) -ue conten3a la esencia del "roceso de la "ersona2 a"orta i$?3enes
-ue "er$itir?n: ela@orar e$ociones2 trans$itir $ensa6es (la narraci/n contiene una
es"ecie de F$orale6aG -ue el o%ente inter"reta situando lo -ue escuc4a en su
"ro"io $arco de re.erencia) % crear i$?3enes -ue aco$"aBan % Faconse6anG de
.or$a si$"le2 sint1tica % $?s all? de lo racional.
Estrategia de inter,encin * 0ua de las sesiones
H La inter0enci/n en duelo de@e co$en)ar desde el $o$ento -ue se conoce2 %a
sea el .alleci$iento o la cercana de la $uerte del .a$iliar (duelo antici"ado)2 % el
a"o%o de@e ser $as intenso en la "eri$uerte2 con la a"licaci/n de cuidados
"aliati0os de .or$a adecuada antes de la $uerte (si es "reciso) % el a"o%o a la
.a$ilia en la .ase inicial de duelo a3udo. !n 3eneral tras la .ase de duelo a3udo2 se
"uede 4acer un se3ui$iento % a"o%o sicoe$ocional % 0alorar la necesidad de una
inter0enci/n estructurada2 -ue en el caso de ser necesaria2 se "uede "ro"oner
"asados los dos $eses2 cuando el/la doliente "ueda tener la $ente al3o clara co$o
"ara ad-uirir el co$"ro$iso de una inter0enci/n durante un aBo.
H !n la "ri$era sesi/n se eC"licar? el n'$ero2 "eriodicidad % duraci/n de las
sesiones. La "auta se de@er? ada"tar a cada caso "articular2 "ero una "osi@le "auta
"oda ser de unas siete sesiones de A0 a 4DX a lo lar3o de un aBo.
H Las sesiones en las "ri$eras .ases del duelo ser?n cercanas (cada dos
se$anas) %a -ue trata$os de -ue a.loren los as"ectos a.ecti0os2 e$ocionales2
relacionados con los recuerdos. Posterior$ente se 0an es"aciando (cada uno o dos
$eses)2 en la $edida en -ue a@orda$os otros as"ectos con $enor co$"onente
e$ocional % $as relacionados con la 0i0encia actuali)ada de su situaci/n % sus
creencias. #inal$ente con sesiones a'n $as se"aradas (cada tres o cuatro $eses)2
-ue lle3an 4asta "asado el "ri$er aBo de duelo2 a@orda$os as"ectos del .uturo2
$as "r?cticos2 co$o la recu"eraci/n de 4a@ilidades cotidianas -ue le dar?n
inde"endencia2 % el cierre de la relaci/n con el $1dico.
H A lo lar3o de cada sesi/n2 tener en cuenta la a"licaci/n de las t1cnicas
3enerales (5!#LMN)2 utili)ar las es"ec.icas en la $edida -ue sean adecuadas a la
situaci/n (tenerlas en la $ente co$o recursos tera"1uticos a utili)ar).
H Los contenidos de las sesiones los $arcar? la "ersona en duelo. La "ri$era
.ase de duelo a3udo se orienta al a"o%o % aco$"aBa$iento "ara .acilitar la
0er@ali)aci/n % li@re eC"resi/n de senti$ientos % recuerdos. Posterior$ente se
"restar? $as atenci/n a sus creencias en relaci/n con el di.unto (lo -ue "iensa2 lo
-ue siente2 lo -ue 4ace etc.) % se .o$entar? una actitud crtica 4acia ellas2
$ir?ndose desde .uera co$o un es"ectador. #inal$ente a@ordare$os las
11
di.icultades -ue tiene "ara inte3rarse de nue0o en su $undo2 clari.icando sus
4a@ilidades2 utili)ando los recursos de -ue dis"one2 .o$entando las acti0idades
l'dicas % las relaciones sociales2 -ue de@er?n en.ocarse desde otro conteCto (". e6.
%a no es "are6a % esto di.iculta o i$"ide las relaciones con "are6as2 co$o antes)2
@uscando crear nue0as relaciones2 a"rendiendo de nue0o a 3o)ar sin sentirse
cul"a@le.
H !l uso del tie$"o a lo lar3o de las entre0istas2 es un i$"ortante instru$ento
"ara ela@orar las e$ociones2 inte3rar las "1rdidas % "ro%ectar los ca$@ios % $etas
a esta@lecer en el .uturo. !s "or ello -ue de@e$os tener "resente -ue 4a% -ue
FrecorrerG con el "aciente tres es"acios di.erentes del tie$"o2 "ero -ue con.lu%en
en su "roceso:
o !l "asado: !n cada entre0ista2 atender a la eC"resi/n de senti$ientos2
e$ociones %/o recuerdos. Para ello utili)are$os al $enos2 la escuc4a acti0a %/o la
.acilitaci/n de la eC"resi/n e$ocional.
o !l a-u % a4ora: 5e0isando2 escuc4ando %/o anali)ando c/$o el "asado se
inte3ra (o no)2 se asienta (o no) en el "resente2 % .acilitando en lo "osi@le la to$a
de decisiones a"ro"iadas a la sana satis.acci/n de necesidades.
o !l .uturo: Cerrando la sesi/n con:
Y Qn acuerdo (FcontratoG) claro2 concreto % si$"le -ue i$"li-ue en el
.uturo ("uede ser "r/Ci$o o $edio) la reali)aci/n de conductas orientadas a lo -ue
eC"lic?@a$os en el "?rra.o anterior.
Y Qna 0isuali)aci/n de s $is$o: i$a3in?ndose lo3ros2 situaciones de
@ienestar social2 "ersonal2 etc. -ue resuel0en la tendencia -ue a $enudo esta@a
lar0ada de FlealtadG al ausente desde el $anteni$iento del $alestar. L$?3enes o
.antasas -ue trans$itan en de.initi0a un F"er$isoG "ara entrar % sentirse
"ro3resi0a$ente $e6or en su "ro"ia 0ida.
CPD en Duelo 1nticipado
Co$o 4e$os 0isto en la e0oluci/n cronol/3ica del duelo2 4a% $o$entos % .ases
"recisos -ue "or su "eculiaridad2 re-uieren de una atenci/n "articular2 nos
re.eri$os al (uelo Antici"ado (antes del .alleci$iento)2 la A3ona2 el (uelo A3udo %
el (uelo Ie$"rano (desde el .alleci$iento 4asta los tres "ri$eros $eses). La
"osi@ilidad de inter0enir en estas .ases2 se "resenta so@re todo con "acientes a los
-ue asisti$os en la 'lti$a .ase de sus 0idas en su do$icilio (nor$al$ente
en.er$os de c?ncer2 insu.iciencia cardiaca2 renal2 esclerosis $'lti"le2 etc.)
La .ase "re0ia a la $uerte de un .a$iliar2 de6a una 4onda 4uella en el recuerdo de
toda la .a$ilia % ser? uno de los te$as reiterati0os a la 4ora de ela@orar el duelo2
"or eso es i$"ortante 4acer un adecuado cuidado de en.er$o % .a$ilia en esta
.ase2 "ara conse3uir -ue este recuerdo sea el $e6or "osi@le.
*e "uede resu$ir el o@6eti0o de los cuidados en esta .ase en CQL(A5 % a%udar a
(!*P!(L5*! al en.er$o % a la .a$ilia.
Para el e-ui"o sanitario2 la asistencia a la .ase .inal de la 0ida de un en.er$o2
su"one una o"ortunidad "ara estrec4ar la)os con la .a$ilia. !l e-ui"o entrar? a
.or$ar "arte de los recuerdos de la .a$ilia % 1stos -uedar?n i$"re3nados "or la
0aloraci/n -ue la .a$ilia 4a3a de la la@or del e-ui"o. As2 el control adecuado o no
de los snto$as2 el dia3n/stico te$"rano o no de la 'lti$a en.er$edad2 el a"o%o %
la co$unicaci/n con el en.er$o % la .a$ilia2 etc. ser?n la "arte .unda$ental de esos
recuerdos24. !l cuidado de di0ersos as"ectos -ue 0a$os a desarrollar nos a%udar?
a reali)ar una atenci/n adecuada.
Geno3ra$a. Co$o %a 4e$os dic4o anterior$ente2 es una 4erra$ienta .unda$ental
"ara el tra@a6o en duelo. Mos "uede dar $uc4a in.or$aci/n en "oco es"acio:
recursos de la .a$ilia "ara el cuidado2 co$"osici/n .a$iliar2 "1rdidas anteriores2
12
$ie$@ros -ue 0i0en en el do$icilio2 edad de los 4i6os2 "osi@les con.lictos .a$iliares2
eCistencia de $inus0alas en al3uno de sus $ie$@rosV
Co$unicaci/n con el en.er$o % control de snto$as. Para 4acer un @uen control de
snto$as es i$"rescindi@le tener una @uena relaci/n con el en.er$o2 4aciendo un
a@orda6e inte3ral. !l desarrollo de este as"ecto 6unto con el control de snto$as son
es"ec.icos de cuidados "aliati0os "ri$arios % no ser?n a@ordados a-u.
!l control de snto$as 0a a ser un ele$ento .unda$ental en el cuidado al en.er$o
% de"endiendo del 3rado de consecuci/n de este o@6eti0o2 as ser? la relaci/n con el
"aciente % su .a$ilia.
La in.luencia de este as"ecto en el duelo 0a a ser i$"ortante2 %a -ue es $u%
distinto el recuerdo del .a$iliar asociado a dolor2 0/$itos2 inso$nio2 etc. -ue
asociado a una "ersona con una @uena calidad de 0ida.
Cola@oraci/n con la .a$ilia. (e@e$os de inculcar en la .a$ilia2 desde el "ri$er
$o$ento2 la idea de cola@oraci/n2 S0a$os a tra@a6ar en e-ui"oS.
Ln.or$ar a la .a$ilia so@re el dia3n/stico % "ron/stico. *uele ser 'til reali)ar una
entre0ista con toda o "arte de la .a$ilia con la idea de 4acer un "lantea$iento
3eneral de la situaci/n e in.or$ar so@re dia3n/stico2 "ron/stico2 "re0isi@les ca$@ios
"sico.sicos del "acienteA22 "lan de cuidados2 dis"oni@ilidad del e-ui"o2 otros
recursos2 aclaraci/n de dudas2 etcAA.
#a$iliar 5es"onsa@le. !s con0eniente -ue ten3a$os2 "or lo $enos2 una "ersona de
re.erencia en la .a$iliaA42 -ue asu$a la or3ani)aci/n de la asistencia al en.er$o. A
esta "ersona le tene$os -ue "restar una atenci/n es"ecial2 a"o%arle % .acilitarle
todas las tareas @urocr?ticasA4.
(e@e$os de ocu"arnos de su salud "sico.sica2 asesorarle en el cuidado al en.er$o2
tratar de -ue2 en lo "osi@le2 re"arta la res"onsa@ilidad del cuidado del en.er$o2 -ue
se @us-ue "erodos diarios de li@eraci/n de sus tareas.
Co$unicar dia3n/stico al en.er$o. (e@e$os conocer la o"ini/n de la .a$ilia so@re
co$unicar o no el dia3n/stico al en.er$o % tra@a6ar "ara tener li@ertad en este
as"ecto de nuestra relaci/n con 1l.
7a% -ue 4acerles 0er las 0enta6as de -ue el en.er$o sea el "rota3onista de su
en.er$edad % de6ar claro a la .a$ilia2 -ue nosotros 0a$os a res"etar los deseos del
en.er$o de conocer o no su en.er$edad.
Zue no le 0a$os a $entir2 %a -ue si le $enti$os2 de6ar? de con.iar en nosotros %
rec4a)ar? nuestros cuidados. Ade$?s tene$os $uc4as .or$as de decir las cosas.
Mo $entir no si3ni.ica -ue le 0a$os a FsoltarG el dia3n/stico a la "ri$era
o"ortunidad2 sino -ue ire$os utili)ando lo -ue lla$a$os la S0erdad acu$ulati0aS.
(ar tareas. !s i$"ortante decir a la .a$ilia las acti0idades -ue "ueden reali)ar en
el cuidado del en.er$o (co$ida2 li$"ie)a2 $o0ili)aci/n2 dar la $edicaci/n2 4acer
curas2V)2 esto 0a a .acilitar la co$unicaci/n con 1l2 ta$@i1n e0itar? el $iedo -ue
$uc4os .a$iliares tienen a estar con el en.er$o "or-ue no sa@en -u1 4acer.
*e de@e 4uir de la idea de -ue el cuidado de los en.er$os es cosa de
S"ro.esionalesS o del cuidador "rinci"al en eCclusi0a. 7a% -ue i$"licar al $a%or
n'$ero de .a$iliares "osi@le en las tareas del cuidado2 incluso si el en.er$o est?
in3resado ("asar la noc4e con 1l2 o 4acer unas 4oras de cuidado2 V)2
13
!l 4a@er cola@orado en los cuidados del "aciente de6a una sensaci/n de S4a@er
cu$"lidoS -ue es 3rati.icante % tran-uili)adora2 e0ita $uc4as cul"as % .acilita
reconciliacionesA2.
!sti$ular la co$unicaci/n en.er$o-.a$ilia. Muestro o@6eti0o ser? .acilitar la
co$unicaci/n de senti$ientos2 "ara -ue el en.er$o se sienta aco$"aBado % la
.a$ilia inicie su duelo antici"ado -ue le ser? "osterior$ente de 3ran a%uda. !s
con0eniente -ue la .a$ilia incor"ore la idea de -ue el tie$"o se aca@a % lo tiene
-ue a"ro0ec4ar "ara des"edirse2 "ara decir o 4acer a-uello -ue le 3ustara a su
.a$iliar % -ue Sno se -uede en el tinteroS2 "or-ue lue3o eso le 0a a S"asar .acturaS
en el duelo.
!s i$"ortante -ue la .a$ilia se d1 cuenta de -ue2 la Fno co$unicaci/nG2 no eCiste2
-ue incluso en el caso de no 4a@lar con el en.er$o "ara nada de su en.er$edad2 le
est?n dando $uc4a in.or$aci/n2 a tra01s del llanto a escondidas2 la cara de
"reocu"aci/n o su.ri$iento de su .a$ilia2 sus 3estos no controlados2 el ca$@io -ue
o@ser0a en el $odo de co$unicarse todos con 1l2 el $iedo -ue ca"ta a sus
"re3untas2 el o@ser0ar -ue no se cuenta con 1l "ara el .uturo2 etc.
7a% -ue esti$ular en la .a$ilia una actitud 4acia el en.er$o $as de escuc4a -ue
de esca"e. (e@en de -uitar el $iedo a sus "re3untas % a sus reacciones
e$ocionales. Zue se"an -ue no es $alo llorar 6untos2 si lle3a el caso. Zue el
en.er$o siente necesidad de la .a$ilia en todos los sentidos2 incluido el
e$ocionalA4.
7a% acti0idades $u% reco$enda@les2 -ue .acilitan la co$unicaci/n con el en.er$o2
"or e6e$"lo2 0er .oto3ra.as 6untos2 la lectura de al3'n teCto de su a3rado co$o
no0elas2 li@ros reli3iosos V centr?ndose en los ele$entos "ositi0os de los
recuerdos2 esto da un sentido a su 0ida % le reconcilia con el "asado2:.
Ia$@i1n es i$"ortante el contacto .sico con el en.er$o2 %a -ue es una "osi@ilidad
de co$unicar senti$ientos2 -ue $uc4as 0eces no se "ueden trans$itir de otra
.or$a (caricias2 $asa6es2 a@ra)os2 to$arlo en @ra)os2 acostarse 6unto a 1l2 etc.)
Al .inal cuando el en.er$o est? desorientado o inconsciente2 con0iene se3uir la
co$unicaci/n con 1l2 tocarle2 acariciarle2 4a@larle2 situarle en la acti0idad de la
casa2 4orario2 "ersonas -ue le 0isitan2 etc.
Valorar los cuidados. Con0iene 0alorar los cuidados -ue la .a$ilia "resta al
en.er$o2 del $odo $?s o@6eti0o "osi@le. !ste reconoci$iento eCterno2 ade$?s de
esti$ular el cuidado2 ali0ia las ine0ita@les cul"as del duelo.
Mo cul"a@ili)ar. La actitud con la .a$ilia de@e de ser $as de entender -ue de
6u)3ar. (e@e$os e0itar 6uicios de 0alor $uc4as 0eces ne3ati0os2 sie$"re 4ec4os
desde nuestros 0alores % -ue no sir0en de nada2 eCce"to "ara co$"licar $as a'n el
duelo.
CPD en la 1gona
Pre"arar a la .a$ilia "ara la .ase .inal: LA AGNMLA.
La a3ona es una .ase con entidad "ro"ia. !s di.cil decir cuando se inicia % cu?nto
0a a durar2 %a -ue 4a% tantas a3onas co$o en.er$os. Viene a ser la cul$inaci/n
de una situaci/n de retracci/n de la conciencia2 -ue lle0a consi3o una desconeCi/n
con el eCterior. *e caracteri)a "or un deterioro .sico e0idente de da en da: $a%or
de@ilidad2 so$nolencia2 a 0eces a3itaci/n2 desorientaci/n2 desinter1s2 de6ade)2
14
anoreCia intensa % .allo or3?nicoAD. La $a%or "arte de las $uertes se "roducen con
un "si-uis$o descendido 4asta el co$a. Mo es .recuente una a3ona l'cidaAD
La $a%or "arte de los en.er$os ter$inan "or entre3arse sin luc4a. !s rara una
a3ona con an3ustia !l $ori@undo "or lo 3eneral de$uestra $a%or tran-uilidad2
incluso una atenuaci/n o cesaci/n de las $olestias % doloresAD.
!n la a3ona2 la acti0idad $uscular decrece % esto lle0a a una 4i"otona $uscular
3enerali)ada -ue "roduce el S"er.il a.iladoS % los Sestertores a3/nicosS con o sin
disnea aco$"aBante. !stos estertores son de@idos a la acu$ulaci/n de secreciones2
-ue el en.er$o no tiene .uer)a "ara eC"ulsar % a la 4i"oeCcita@ilidad re.le6a "ara la
tosAD.
!sta .ase nor$al$ente crea una enor$e an3ustia % a 0eces los .a$iliares se
derru$@an2 %a no "ueden $as2 est?n eC4austos. Por esto es .unda$ental
"re"ararles2 in.or$ando de la "osi@le e0oluci/n del "roceso % de lo -ue "ueden
4acer2 4a@lar de todos sus $iedos % dudas2 de c/$o actuarA2. La .a$ilia de@e de
sentirse 'til2 sa@er -u1 4acer2 en esta dura .ase -ue le es"era.
Pre3untas $as 4a@ituales en la a3ona.
OPuede ornosP !l "aciente s "uede ornosA2. Por esto es i$"ortante -ue est1n con
1l2 -ue le 4a@len2 -ue ten3an cuidado con lo -ue dicen. !s con0eniente -ue la
4a@itaci/n est1 sin ruidos2 con "oca 3ente aco$"aBando.
O*e da cuenta de lo -ue "asaP Mor$al$ente no2 aun-ue 4a% "acientes -ue est?n
total$ente conscientes 4asta el 'lti$o $o$entoA2.
OLe tene$os -ue dar de co$er o de @e@erP !l en.er$o no siente 4a$@re % no
necesita co$erA22 a no ser -ue 1l lo solicite. (arle l-uidos en "e-ueBas cantidades
si est? consciente % si no 4u$edecer la @oca .recuente$ente.
OLe tene$os -ue se3uir dando la $edicaci/nP * se de@e se3uir con la $edicaci/n
i$"rescindi@le -ue le de$os 4asta el .inal2 "or e6e$"lo anal31sicos. Cuando no se
"ueda usar la 0a oral2 de6ar indicado lo -ue se "uede dar "or 0a rectal o
su@cut?nea.
OCu?nto tie$"o estar? asP Mo lo sa@e$os con certe)a2 "ero el .inal est? cerca.
OZu1 "asa con los estertoresP !C"licar el "or-u1 de los estertores % -ue no
su"onen un su.ri$iento "ara el "aciente2 as co$o las "re0isi@les .ases de a"nea
"osteriores.
OZu1 4ace$os si se $uereP Asesorar so@re -ui1n de@e de certi.icar la $uerte2
a0isar a la .uneraria2 etc.
CP( en (uelo A3udo % Ie$"rano
Los $o$entos -ue rodean a la $uerte de un ser -uerido2 son de $uc4a intensidad
e$ocional % tienen 3ran i$"acto en los .a$iliares2 "asando a ser "arte de la
4istoria .a$iliar2 "or tanto $u% a tener en cuenta "ara -ue .aciliten en lo "osi@le el
duelo.
!n ocasiones los sanitarios esta$os "resentes en estos $o$entos -ue rodean a la
$uerte de nuestros "acientes. !l cli$a e$ocional -ue en0uel0e la situaci/n2
15
ine0ita@le$ente nos i$"re3na % esto 4ace di.cil nuestra $isi/n.
Los o@6eti0os de esta .ase se "ueden resu$ir en MN5ALL[A5 % .acilitar res"uestas
e$ocionales % !VLIA5 la !(LCALL[ACLNM innecesaria.
Pode$os "re"arar a la .a$ilia2 4aci1ndoles 0er la i$"ortancia de al3unos as"ectos
-ue "ueden ser tenidos en cuenta.
!star "resente cuando .allece. !s i$"ortante -ue la .a$ilia est1 a0isada con una
cierta antelaci/n de la "roCi$idad de la $uerte2 cuando esto sea "osi@le2 "ara -ue
est1 "resente % aco$"aBe en 1stos 'lti$os $o$entos al en.er$oAA. !sta cercana
en los 'lti$os $o$entos2 es de 3ran a%uda en el dueloAD.
Pre"arar % des"edirse del cad?0er. Cuando este$os "resentes en los "ri$eros
$o$entos tras el .alleci$iento2 "ode$os aconse6ar so@re la "re"araci/n del
cad?0er (a$orta6ar2 0estir2 li$"ie)a2 etc.) AA. 7a% -ue tener en cuenta -ue la
.a$ilia en esta situaci/n a 0eces est? total$ente con$ocionada2 inca"a) de "ensar
% "uede -ue no ten3a nin3una eC"eriencia "re0ia.
Mor$ali)ar eC"resiones de intensa e$oci/n % .acilitar a la .a$ilia todo el tie$"o
-ue necesite "ara estar con el cad?0er % eC"resar si lo desean sus senti$ientos
(a@ra)arle2 acariciarle..) AA. Mor$ali)ar cual-uier ti"o de $ani.estaci/n con el
cad?0er2 e0itar los "re6uicios so@re lo -ue es o no $or@oso2 -ue $uc4as 0eces son
$ecanis$os de de.ensa ante situaciones $u% e$oti0as. Zue se"an -ue le
eC"resi/n de su dolor % su a.ecto no 0a a ser "er6udicial % s "uede serlo2 "or
contra2 su re"resi/n.
La 0isi/n del cad?0er no se de@e de e0itar a toda "ersona -ue lo desee2 incluidos
los niBosAA. !s aconse6a@le -ue los "ro.esionales sanitarios2 si 4e$os estado
cuidando a ese en.er$o2 aun-ue no este$os "resentes en el .alleci$iento2
0isite$os a la .a$ilia % 0ea$os el cad?0er2 "or-ue ta$@i1n necesita$os
des"edirnosAA.
!0itar eu.e$is$os. Con0iene desde un "ri$er $o$ento % des"u1s2 4a@lar %a de
$uerte2 $uerto2 etc9;2AA. acercando a la .a$ilia a la realidad de la "1rdida2 "ero
sie$"re res"etando su rit$o. La co$unicaci/n 0er@al en estos $o$entos es di.cil
% -ui)? nos co$uni-ue$os $e6or con un a"ret/n de $anos2 una $irada2 V..
Co$entar los 'lti$os $o$entos. La 0isita a la .a$ilia o la "ri$era consulta tras el
.alleci$iento2 es un @uen $o$ento "ara co$entar c/$o .ueron los 'lti$os
$o$entos. !ste relato as co$o la 0isi/n del cad?0er2 .acilita el reconocer la
"1rdida2 tarea necesaria en la e0oluci/n de un duelo sano2:.
Nrientaci/n le3al. A 0eces es necesario dar conse6os de ti"o le3al a la .a$ilia -ue se
encuentra total$ente @lo-ueada e inca"a) de "ensar. A0isar a la .uneraria2
or3ani)ar los .unerales2 certi.icados de de.unci/n2 se3uros2 V..
Mo $edicali)ar. !0itare$os en lo "osi@le2 el uso de "sico.?r$acos. Las eC"resiones
de intensa e$oci/n son nor$ales (ade$?s 4a% -ue tener en cuenta la in.luencia
cultural) % no "er6udican a la "ersona en dueloAA. *in e$@ar3o el tener a una
"ersona total$ente anestesiada e$ocional$ente "or e.ecto de los ansiolticos2 s
-ue "uede ser "er6udicial "ara recordar "osterior$ente estos $o$entos.
!n esta .ase el uso de "sico.?r$acos "uede ser a de$anda % -ui)? en "e-ueBas
dosis2 "or e6e$"lo a la 4ora de asistir al .uneral2:. !l inso$nio es una
$ani.estaci/n 4a@itual al "rinci"io2 % si se "rescri@en 4i"n/ticos no de@e de ser de
.or$a continuada9;2 "ara e0itar "osi@les adicciones.
16
Asistir a los .unerales. !s reco$enda@le -ue asista toda la .a$ilia2 incluidos los
niBos a "artir de los D-: aBos2 a todos los actos -ue se realicen "or el di.unto9;2AA.
!stos rituales a%udan a to$ar conciencia de lo ocurrido2 son un .uerte a"o%o "asa
el doliente % su"onen un reconoci$iento social del su.ri$iento.
Co$unicaci/n "osterior con la .a$ilia. Iele.onear a la .a$ilia 9 / 2 se$anas
des"u1s del .alleci$iento2 "ara interesarse "or su estado2 res"onder a dudas2 etc.
!n al3unos casos "uede ser con0eniente una entre0ista con la .a$ilia con los
si3uientes o@6eti0os:
H
Aclarar dudas re.erentes a la $uerte de su .a$iliar ". e6. causa de la $uerte2 si
la atenci/n .ue o no correcta2 si la en.er$edad es 4ereditaria o no2 etc.
H
Mor$ali)ar res"uestas2 e0itar cul"as.
H
Valorar los cuidados o.recidos "or la .a$ilia al en.er$o de la .or$a $as
o@6eti0a "osi@le.
H
5eorientar .alsas creencias -ue di.icultan la eC"resi/n de senti$ientos. (S$e6or
no recordar "ara no su.rir % ol0idarS2 .rente a Srecordar % su.rir es el $e6or re$edio
"ara ol0idarS etc.) 2:.
H
Aconse6ar "ara -ue no se to$en decisiones "reci"itadas2 co$o 0enta de "iso2
cura 3eo3r?.ica2 tener otro 4i6o2 etc.
H
Ln.or$ar so@re e0oluci/n 4a@itual del duelo2 4aciendo "re0isi/n de las
di.icultades -ue "ueden sur3ir en el .uturoAA.
H
N.recer la "osi@ilidad de .uturas consultas.
2uscando la e,idencia
Para encontrar la $e6or e0idencia2 acerca de cual es la a%uda $?s adecuada en el
duelo2 4e$os reali)ado una re0isi/n cualitati0a siste$?tica de la literatura
cient.ica. A este e.ecto se "ractic/ una @'s-ueda electr/nica en las @ases de datos:
!(LLM!2 !+A*!: Ps%c4iatr%2 Coc4rane % P*JCLM#N2 con las "ala@ras cla0e:
@erea0e$ent2 3rie.2 clinical trials2 rando$ allocation % rando$i)ed controlled trials;
% una @'s-ueda $anual en Palliati0e edicine (9::A-2002)2 N$e3a (9::<-2002) %
en todas las re0isiones siste$?ticas "re0ias so@re inter0enci/n en duelo eCistentes
en la literatura: Par>es (9:80 % 9::;)2;2A22 Nster=eis2 ,illilea2 Greer2 *il0er$an2 8
,ler$an (9:84)AA2 Potoc>% (9::A)A42 Lie@er$an (9::A)AD2 \oo. 8 Carter
(9::<)A;2 ,ato 8 ann (9:::)A<2 Allu$@au34 8 7o%t (9:::)A8% Von #ortner
(9:::)A:.
!ncontra$os AD estudios2 de los -ue s/lo 2D se a6usta@an a los criterios restricti0os
-ue nos interesa@an: -ue los su6etos del estudio .ueran "ersonas en duelo nor$al o
17
de ries3o2 -ue la asi3naci/n al 3ru"o inter0enido o no inter0enido .uese aleatoria2 %
-ue el 3ru"o control .uera no inter0enido.
*ola$ente o@ser0a$os di.erencias si3ni.icati0as a .a0or de la inter0enci/n
"ro"uesta en 90 (40 E) estudios:
H
!n 4 la inter0enci/n era 3ru"al; 2 usa@an 3ru"os de a%uda $utua con dolientes
0oluntarios entrenados % 2 3ru"os de so"orte con "ro.esional de salud $ental.
H
!n D la inter0enci/n era indi0idual; 4 del ti"o asesora$iento en duelo (en 2
reali)ado "or 0oluntarios entrenados % en 2 "or "ro.esionales sanitarios o
tra@a6adores sociales) % 9 del ti"o "sicotera"ia de a"o%o dis"ensada "or un
"ro.esional de salud $ental.
H
!n 9 la inter0enci/n era un "ro3ra$a de atenci/n .a$iliar al duelo conducido
"or tera"eutas.
!n conclusi/n2 "ara a%udar a la 3ente en duelo se "uede su3erir el asesora$iento
indi0idual; "ero en cual-uier caso % dadas las li$itaciones de los estudios
anali)ados no eCiste la su.iciente e0idencia. *in e$@ar3o2 en lo -ue si "arecen
coincidir todos ellos es en resaltar la i$"ortancia de los ele$entos ines"ec.icos de
la inter0enci/n2 tales co$o: esta@lecer una @uena relaci/n2 la escuc4a acti0a2 la
.acilitaci/n de la eC"resi/n e$ocional2 la in.or$aci/n so@re la situaci/n2 la
nor$ali)aci/n de las reacciones % la orientaci/n en cuanto al .uturo; -ue son las
t1cnicas 3enerales (5!#LMN) de los Cuidados Pri$arios de (uelo.
A0iso a "acientes o .a$iliares:
La in.or$aci/n de este sitio est? diri3ido a "ro.esionales de atenci/n "ri$aria. *u
contenido no de@e usarse "ara dia3nosticar o tratar "ro@le$a al3uno. *i tiene o
sos"ec4a la eCistencia de un "ro@le$a de salud2 i$"ri$a este docu$ento %
consulte a su $1dico de ca@ecera.
+i@lio3ra.a
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