A consulta peditrica tem algumas peculiaridades que a distingue da
consulta de um paciente adulto, como a necessidade de obter-se a anamnese a partir dos pais ou do acompanhante, principalmente nas crianas de pouca idade. Durante a entrevista peditrica h pelo menos duas histrias presentes: a dos pais e da criana. Os pais daro a sua interpretao dos sinais e sintomas da criana e muitas vees haver in!lu"ncia de seus prprios problemas e ansiedades. #empre que poss$vel deve-se ouvir tamb%m a histria da criana e &untamente com os pais, avaliar o seu ponto de vista. Outra caracter$stica % a consulta de rotina, sobretudo nos primeiros anos de vida da criana, mesmo que a criana no apresente qualquer anormalidade. A avaliao peridica de seu crescimento, desenvolvimento, alimentao e vacinao % imprescind$vel. DESENVOLVIMENTO A anamnese inicia-se com o estabelecimento de uma relao de respeito e con!iana com o paciente e sua !am$lia. Deve ser realiada em ambiente adequado, sem pressa, no sendo necessrio seguir uma ordem de!inida se, ao !inal, todas as in!orma'es importantes !orem anotadas. (m uma primeira consulta deve ser obtida histria completa e essas in!orma'es devem ser atualiadas a cada retorno.
Primeira Consulta Identifica!o: nome, se)o, data de nascimento, raa e proced"ncia. A distribuio das doenas so!re varia'es segundo o se)o, !ai)a etria e etnia, sendo parte importante da anamnese a obteno dessas in!orma'es. A proced"ncia poder orientar o diagnstico de certas doenas end"micas prevalentes em determinadas regi'es, como por e)emplo a esquistossomose. "ntecedentes Pessoais pr%-natal * n+mero de consultas, ganho de peso, complica'es, medica'es utiliadas parto * tipo de parto, indicao, intercorr"ncias. neonatal * peso ao nascimento, idade gestacional, Apgar, necessidade de reanimao, intercorr"ncias no berrio. doenas da in!,ncia * quais doenas a criana & apresentou, com que idade, tratamento e complica'es. alergias, acidentes, interna'es. "ntecedentes Nutricionais in!orma'es sobre o aleitamento materno, in$cio, durao, %poca, motivo e alimentos utiliados no desmame. "ntecedentes #amiliares pais * idade, consang-inidade, problemas de sa+de irmos * idade, problemas de sa+de "ntecedentes Vacinais * Datas das imunia'es, rea'es .s vacinas Desen$ol$imento neuromotor * listar idade das principais aquisi'es como sustentar a cabea, rolar na cama, sentar soinho, engatinhar, !icar em p% com apoio, andar, primeiras palavras, controles es!incterianos. a!etivo * comportamento da criana, relao com !amiliares e amigos, disciplina. cognitivo * desenvolvimento da linguagem, desempenho escolar. Condi%es s&cio'am(ientais hbitos e horrio * horrios das principais atividades do dia, caracter$sticas do sono, atividades !$sicas. caracter$sticas do domic$lio * n+mero de c/modos, n+mero de moradores, condi'es de saneamento. renda !amiliar. Roteiro de "namnese )ara todas as consultas *uei+a e Dura!o * nem sempre na consulta peditrica haver uma quei)a, uma ve que a consulta poder ser de acompanhamento. 0uando houver, descrever con!orme o relato pela criana e1ou acompanhante. ,ist&ria )re-ressa da mol.stia atual* descrio narrativa dos eventos envolvendo a quei)a atual, com a maior quantidade de in!orma'es poss$veis sobre os sinais e sintomas, durao, !req-"ncia, !atores de melhora e piora, tratamentos realiados. (ssas in!orma'es muitas vees sero a chave para o diagnstico !inal. Interro-at&rio so(re os demais a)arel/os * 2esmo quando na consulta no houver uma quei)a, deve-se realiar um interrogatrio complementar. geral * !ebre, adinamia, apetite, perda de peso. pele * erup'es, pruridos, palide. cabea e pescoo * ce!al%ia, tonturas, trauma, con!ormao craniana, tumora'es. olhos * viso, secre'es, estrabismo. ouvidos * audio, in!ec'es, secre'es. nari * coria, obstruo, sangramentos. boca e oro!aringe * dor, problemas dentrios. tra) * massas, assimetria, dor. respiratrio * tosse, dispn%ia, chiado no peito, secreo. cardiovascular * palpita'es, cianose. gastrointestinal * hbito intestinal, regurgitao, v/mitos, dor abdominal, diarr%ia. genito-urinrio * dor, !req-"ncia de mic'es, urg"ncia urinria, colorao da urina, presena de test$culos na bolsa escrotal, corrimento vaginal. sistema nervoso * convuls'es, tiques, tremores, coordenao. sistema locomotor * paresias, paralisias, dor em membros, altera'es de marcha, escolioses. Vacina!o * atualiao do calendrio vacinal desde a +ltima consulta. Medica!o - em uso atual. "limenta!o * dia gstrico detalhado. E+ame #0sico Aps a anamnese, o m%dico estar ento apto a proceder o e)ame !$sico da criana com uma id%ia bastante clara do que encontrar. A observao da criana inicia-se desde o momento da sua entrada no consultrio, quando se pode observar alguns dados, tais como: quem tra a criana, de que maneira % carregada, embalada ou despida, seu !cies, padro respiratrio e atitude. A conquista do pequeno paciente depender da a!etividade, ateno, simpatia, respeito e principalmente da paci"ncia do pediatra. O rec%m-nascido e o lactente durante o primeiro semestre de vida, quando no esto em situao de descon!orto, costumam reagir positivamente ao contato com estranhos. A reao de estranhamento normalmente surge a partir do segundo semestre, sendo, .s vees, necessria a utiliao de alguns ob&etos, como pequenos brinquedos, para acalmar e desviar ateno da criana. 3 !undamental que o e)ame se realie em um ambiente de con!iana m+tua, estando o pediatra atento para detalhes importantes como lavagem e aquecimento das mos, a manuteno da me ou acompanhante no raio de viso da criana, a e)plicao da !inalidade dos aparelhos utiliados, sendo que &amais dever lanar mo de promessas que no sero cumpridas. Os atos de despir, trocar ou segurar o paciente devero sempre ser realiados pela me ou acompanhante. 3 conveniente que o e)ame se&a ordenado, a !im de que no se esquea nenhum ponto essencial. 4o entanto, !req-entemente tem que se alterar a ordem da e)plorao cl$nica, segundo as particularidades de cada caso. 5ontagem de pulso, movimentos respiratrios, ausculta, palpao de abdome e pesquisa de rigide de nuca so consideravelmente pre&udicadas pelo choro e pela agitao, sendo conveniente, portanto, antecipar esses procedimentos enquanto a criana est calma, ou mesmo dormindo. Os e)ames desagradveis como oroscopia e otoscopia so habitualmente dei)ados para o !im. Roteiro de E+ame #0sico Medidas comprimento 1 altura * para crianas at% dois anos utiliar r%gua graduada com uma e)tremidade !i)a no ponto ero e um cursor. A cabea da criana dever ser mantida pela me na e)tremidade !i)a, o m%dico dever ento estender as pernas com uma das mos e com a outra guiar o curso at% a planta dos p%s. As crianas maiores devero ser medidas na posio ereta com os calcanhares pr)imos e a postura alinhada. peso * utiliar balanas com divis'es de 67 g at% 8 anos de idade. per$metro ce!lico * a !ita dever passar pelas partes mais salientes do !rontal e do occipital. per$metro torcico * na altura dos mamilos per$metro abdominal - na altura da cicatri umbilical temperatura !req-"ncia card$aca !req-"ncia respiratria Ins)e!o -eral * estado geral, consci"ncia, irritabilidade, postura, t/nus, !cies, proporcionalidade, presena de mal!orma'es cong"nitas. Pele e ane+os * cor, te)tura, turgor. 9resena de rash, marcas de nascena, les'es. Anormalidade das unha, quantidade, te)tura e distribuio do cabelo. Ca(ea * simetria e !orma, abaulamento, tamanho da !ontanela. #ace * e)presso, simetria. Ol/os * !ormato, simetria, mobilidade, dist,ncia. 5olorao da esclera, con&untiva, presena de secre'es. :amanho das pupilas, reao . lu. Orel/as * implantao, !orma, secre'es. Nari1 * tamanho, !ormato, secre'es, les'es. 2oca * simetria , les'es. Pescoo * abaulamentos, mobilidade, tumora'es, cadeias ganglionares. T&ra+ * !orma, simetria, retra'es, abaulamentos, mamilos. 5om a palma da mo palpa-se o !r"mito traco-vocal. A percusso torcica dever ser realiada em toda e)tenso do tra), de !orma suave. Prec&rdio 3 localiao do ictus cordis, avaliando-se localiao, e)tenso e intensidade, presena de !r"mitos. Pulm%es 3 murm+rio vesicular, presena de ru$dos advent$cios. Cora!o 3 ritmo, ausculta das bulhas card$acas, presena de sopros, desdobramentos e e)tra-s$stoles. "(dome 3 !orma, simetria, movimentos peristlticos. 9alpao super!icial e pro!unda, a procura de tumora'es e visceromegalias. 4a palpao do !$gado, o m%dico dever estar posicionado . direita do paciente, utiliando sua mo direita espalmada sobre o abdome e a mo esquerda sob o abdome, de !orma a levantar ligeiramente a regio a ser palpada, atentando-se a consist"ncia, regularidade e tamanho do !$gado. 5olocando-se a mo esquerda sobre o !lanco esquerdo da criana, a palpao do bao se dar com a mo direita, do mesmo modo que se procurou o !$gado. 4enitais 3 a regio inguinal deve ser palpada a procura de g,nglios e tumora'es, palpao do pulso !emoral. meninos * !orma do p"nis, e)posio da glande, localiao da uretra, presena dos test$culos, !orma da bolsa escrotal. meninas * tamanho do clitris, lbios maiores e menores, ori!$cio uretral e h$men. Re-i!o anal 3 localiao, !issuras e condi'es de higiene. E+tremidades 3 simetria, mobilidade. 4o rec%m nascido realiar a manobra de Ortolani, para o diagnstico de sublu)ao cong"nita do quadril. (m crianas maiores, % !undamental o e)ame na posio ereta, para avaliar-se a coluna. Neurol&-ico 3 avaliao de grau de consci"ncia, atitude durante a consulta, marcha, equil$brio, t/nus, !ora e integridade dos pares cranianos. 4os rec%m- nascidos e lactentes &ovens, % importante a avaliao dos re!le)os transitrios como parte do e)ame neurolgico, observando-se sua presena, intensidade e simetria. (m crianas maiores os re!le)os pro!undos sero obtidos com maior !acilidade. CONCLUSO 4a semiologia peditrica % !undamental que se dei)e para o !inal do e)ame os procedimentos mais desagradveis como visualiao da oro!aringe e otoscopia. 4a otoscopia visualia-se o conduto auditivo e)terno e t$mpano, observando-se sua integridade e normalidade. 4o e)ame da oro!aringe, usando-se pre!erencialmente uma lanterna, observa-se os lbios, e posteriormente com um abai)ador de l$ngua, inspeciona-se a mucosa, gengiva, !r"nulos labiais, l$ngua, dentes, plato e, !inalmente, a regio posterior da oro!aringe. Assim, completa-se a consulta da criana e o pediatra poder !ormular as hipteses diagnsticas % requisitar e)ames complementares se &ulgar necessrio. A aceitao e o seguimento .s orienta'es terap"uticas aps a consulta dependero, sem d+vida, do grau de con!iana obtido atrav%s do estabelecimento de uma adequada relao m%dico-paciente.