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O documento discute o desenvolvimento do Programa Nacional de Imunizações (PNI) no Brasil. O PNI teve início em 1973 após o sucesso da campanha de erradicação da varíola iniciada em 1962, e passou a articular diversas práticas de imunização sob um único comando. O texto analisa os principais determinantes, atores e conflitos políticos envolvidos na concepção, estruturação e implementação do PNI no contexto das políticas de saúde pública brasileiras nas décadas de 1970-1980.
O documento discute o desenvolvimento do Programa Nacional de Imunizações (PNI) no Brasil. O PNI teve início em 1973 após o sucesso da campanha de erradicação da varíola iniciada em 1962, e passou a articular diversas práticas de imunização sob um único comando. O texto analisa os principais determinantes, atores e conflitos políticos envolvidos na concepção, estruturação e implementação do PNI no contexto das políticas de saúde pública brasileiras nas décadas de 1970-1980.
O documento discute o desenvolvimento do Programa Nacional de Imunizações (PNI) no Brasil. O PNI teve início em 1973 após o sucesso da campanha de erradicação da varíola iniciada em 1962, e passou a articular diversas práticas de imunização sob um único comando. O texto analisa os principais determinantes, atores e conflitos políticos envolvidos na concepção, estruturação e implementação do PNI no contexto das políticas de saúde pública brasileiras nas décadas de 1970-1980.
O PROGRAVA NAlONAI DE lVUNlZA(OES O Programa NacIonaI dc ImunIzacs (PNI): orIgcns c dcscnvoIvImcnto 1:az:I: Na:uaI 1uuuu:za:u 1:g:au. ::g:u: auu u~:~Iju~u Jos Gomos Tomporao Posguisauor ua Escola Nacional uo Sauuo PullicaFunuaao Osvaluo ruz Rua onuo uo lraj, 122201 2221-020 Rio uo Janoiro - RJ Brasil tomporao4onsp.liocruz.lr TEVPORAO, J. G.: O Programa Nacional uo lmunizaos tPNl): origons o uosonvolvimonto`. H::::a, :~uc:a:, auu~ - Maugu:uI:, vol. 10 tsuplomonto 2): 601-1, 2003. Esto artigo tom por oljoto aprosontar o uiscutir os aspoctos contrais onvolviuos na trajotria uo Programa Nacional uo lmunizaos tPNl) om suas rolaos com a uinmica uas polticas sotoriais. Horuoiro uas oxporincias oxitosas uo passauo, mas concoliuo om momonto complotamonto uistinto, o PNl soguo o sucosso ua ampanha uo Errauicaao ua Varola o alro uma nova otapa na histria uas polticas pullicas no campo ua provonao. O PNl passar a articular sol um unico comanuo um conjunto uo prticas antoriormonto uisporsas om vrios rgaos o instncias uo govorno. O procosso uo concopao, ostruturaao o uosonvolvimonto uo PNl, ao intorior uas polticas uosonvolviuos polo Estauo no campo ua sauuo aloruauo. Sous principais uotorminantos, atoros institucionais o conllitos polticos o iuoolgicos uorivauos uo sua implomontaao, sao rossaltauos. O sucosso oltiuo om sua implomontaao consiuorauo como um importanto compononto uo procosso uo ostruturaao uo um morcauo uo vacinas no Brasil. PAIAVRAS-HAVE: Programa Nacional uo lmunizaos tPNl), campanhas uo vacinaao, polticas uo provonao, morcauo uo vacinas. TEVPORAO, J. G.: Brazil`s National lmmunization Program: origins anu uovolopmont`. H::::a, :~uc:a:, auu~ - Maugu:uI:, vol. 10 tsuplomonto 2): 601-1, 2003. TI~ a::cI~ u::cu::~: I~ c~u:aI a:j~c: J I~ :a~c:, J I~ Na:uaI 1uuuu:za:u 1:g:au a: :~ga:u: I~ u,uau:c: J :~c:aI jI:c, H~:: :ucc~::JuI ~.j~::~uc~: J I~ ja: ,~ cuc~::~u a au ~u::~I, u:JJ~:~u uu~u, I~ 1:g:au JIIu~u I~ ::uujIau auja:gu E:au:ca~ uaIIj. auu :uaugu:a~u a u~u jIa:~ :u I~ I:::, J juI:c jI:c, :u I~ J:~Iu J j:~:~u:u Uuu~: u~ :I~ cuuauu, I~ 1:g:au cau~ a::cuIa~ a :~ J j:ac:c~: Ia Iau j:~::u:I, ~~u :j:~au ac::: a uuu~: J g:~:uu~u ag~uc:~: auu u:::u:c:u: TI~ a::cI~ ~.au:u~: I~ j:c~:: , uI:cI I~ 1:g:au ua: cuc~::~u, ::ucu:~u, auu u~:~Ij~u u:I:u g:~:uu~u I~aII jI:c,, auu aI: uuu~::c:~: I~ ua:u u~~:u:uau: J I:: jI:c,, :: :u::u:uaI ac::, auu I~ jI::caI auu :u~Ig:caI cuJI:c: :u J :: :ujI~u~ua:u, uI:~ :ucc~:: ua: au :uj:au cuju~u :u I~ ::ucu::ug J a :acc:u~ ua:L~ :u 1:az:I KEWR1. 1:g:aua Nac:uaI u~ 1uuu:za~: (1N1;, Na:uaI 1uuuu:za:u 1:g:au, :acc:ua:u cauja:gu:, j:~:~u:u jI:c:~:, :acc:u~ ua:L~ vol. 10 tsuplomonto 2):601-1, 2003 Esto artigo rosultou ua toso uo uoutoramonto, uolonuiua om julho uo 2002 junto ao lnstituto uo Vouicina Social ua Univorsiuauo uo Estauo uo Rio uo Janoiro, intitulaua cujI~. :uuu:::aI ua :auu~. juI:c ~ j:::au ua j:uua ~ cu:uu u~ :ac:ua: u 1:a::I. 602 Histria, incias, Sauuo - Vanguinhos, Rio uo Janoiro JOS GOVES TEVPORAO lntroduao A histria roconto ua poltica uo imunizaos no pas tom como marco o ano uo 193, 1 com o trmino ua campanha uo orrauicaao ua varola, iniciaua om 1962, o a criaao uo Programa Nacional uo lmunizaos tPNl). Os anos 190, ucaua uo contrastos o uo onlrontamonto uo multiplos mouolos o projotos no campo ua sauuo, loram uotorminantos na atual conliguraao uo sistoma uo sauuo lrasiloiro. Foi um tompo uo introuuao uo propostas racionalizauoras, uo planojamonto como instrumonto uo uosonvolvimonto uo polticas pullicas, uo surgimonto uo iniciativas guo propugnavam a univorsalizaao uos cuiuauos om sauuo o ua ostruturaao uo um novo campo uo salor o prticas, o uonominauo movimonto sanitrio lrasiloiro. Vivia-so um porouo crtico no uosonvolvimonto uas polticas pullicas uo atonao sauuo o om porouo ospoclico ua ostruturaao uo omploxo Vuico lnuustrial tVl) om nosso pas. No ontonuimonto uo oruoiro t1980, p. 162), O guo signilicativo no porouo 1966-194 sao as translormaos uirigiuas ao procosso uo capitalizaao ua prtica muica guo articularia o conjunto uo instituios prostauoras uo assistncia sauuo, uo lormaao uo rocursos humanos o uo prouuao uo insumos matoriais tmouicamontos o oguipamontos) para a constituiao uo omploxo Vuico lnuustrial. A ospociliciuauo uaguola conjuntura ostava uotorminaua polo uosonvolvimonto uo Vl a partir ua mouornizaao uos aparolhos ostatais uo atonao sauuo onuo, no Vinistrio ua Sauuo tVS) ocupavam ospao crosconto os projotos uo oxtonsao uo colortura, com a utilizaao uo tocnologia simplilicaua tiuom, iliuom, p. 163). O ll Plano Nacional uo Dosonvolvimonto tll PND) t194-9), lanauo no govorno Goisol, aumitia a oxistncia uo contrastos o uistoros no procosso uo uosonvolvimonto uo pas o roconhocia a nocossiuauo uo implomontaao uo polticas sociais uontro uo procosso uo uosonvolvimonto oconomico, oljotivanuo o lim ua polroza alsoluta. Na sauuo, consiuorava a nocossiuauo uo rolorma uas ostruturas organizacionais, luscanuo aumontar a capaciuauo goroncial uo sotor. Basoanuo-so om posguisa uocumontal solro o onsolho uo Dosonvolvimonto Social tDS), Vator t1996, p. 123) porcolo na poltica uo sauuo uo govorno Goisol a introuuao ua racionaliuauo uo planojamonto onuo a sauuo passa a sor intorprotaua como um sulsistoma poltico glolal`. Essa autora sugoro havor uma ospociliciuauo naguolo porouo guo a uiloronciaria uos uomais govornos uo ciclo militar. Alirma guo as propostas uo muuana uo sistoma uo sauuo lrasiloiro concoliuas polos rolormistas ua roa ua sauuo guo so constituiram no guo licou conhociuo 1 A campanha loi criaua polo uocroto 59152 uo 13 uo agosto uo 1966 tBonchimol, 2001, p. 310). vol. 10 tsuplomonto 2):601-1, 2003 603 O PROGRAVA NAlONAI DE lVUNlZA(OES como partiuo sanitrio loram loitas a partir uo uma visao mopo uas polticas uo sauuo uo ciclo militar, ontonuonuo-o como homognoo uuranto touo aguolo porouo, som porcolor na gostao Goisol ospociliciuauos ostruturantos uo uma nova postura. A comploxiuauo uossa conjuntura ost oxomplilicaua na aprovaao polo ongrosso Nacional ua loi 6229 uo 195 guo ostalolocia as roas uo compotncia uos uistintos aparolhos ostatais na sauuo o a criaao uo Sistoma Nacional uo Sauuo. Ela uolinia com claroza guo as ativiuauos uo atonao inuiviuual soriam uo compotncia uo ontao Vinistrio ua Proviuncia o Assistncia Social tVPAS), onguanto as voltauas para a organizaao o olorta uas aos uo cartor colotivo licariam sol a rosponsaliliuauo uo Vinistrio ua Sauuo tVS). Ao ostalolocor a uoliniao uo campos institucionais ospoclicos o conliar compotncias no campo a ministrios, poltica o linancoiramonto mais pouorosos guo o VS, osta loi uosoncauoou intonsa polmica. Esta onvolvia aspoctos tcnicos - a auoguaao ua uivisao ontro aos uo cartor colotivo o inuiviuual - o polticos - a oxpansao ua poltica uo compras uo sorvios assistonciais ao sotor privauo, ontro outros. J para Escorol t1998, p. 6), as translormaos ocorriuas uuranto a conjuntura Goisol caractorizaram-so por uma muuana poltica no campo ua sauuo, onuo omorgiu um novo ator: o movimonto sanitrio. Sogunuo ossa autora, ossa nova lora poltica 2 om sua origom so constitui uo trs vortontos principais: o movimonto ostuuantil o o ontro Brasiloiro uo Estuuos uo Sauuo tEBES), os movimontos uo muicos rosiuontos o o Vovimonto uo Ronovaao Vuica tREVE), o a Acauomia. Esta conjuntura loi marcaua tamlm polo surgimonto uo projotos altornativos ao mouolo hogomonico: os uonominauos programas altornativos nao hogomonicos` 3 incluinuo-so a o Programa uo Iocalizaao uo Uniuauos uo Sorvios tPIUS), 4 o Programa uo Proparaao Estratgica uo Possoal uo Sauuo ua Organizaao Pan-Amoricana uo Sauuo tPREPPSOPAS), o Programa uo lntoriorizaao uas Aos uo Sauuo o Sanoamonto tPlASS), alm uas oxporincias uas proloituras uo Nitori, ampinas o Ionurina. Aguolo momonto ospoclico uo uosonvolvimonto ua poltica uo sauuo pormito aproonuor, portanto, um movimonto com trs lacos: o lortalocimonto uas prticas muicas como ospao uo ostruturaao uo uma nova otapa no procosso uo capitalizaao ua sauuo, a mouornizaao uos ospaos o uas prticas institucionais com programas uo oxtonsao uo colortura, uos guais o PNl um oxomplo, o o surgimonto uo um ponsamonto crtico guo guostiona as uuas antorioros. Portanto, a concopao, ostruturaao o uosonvolvimonto uo PNl ostarao uotorminauas polo conjunto uo loras o projotos guo so onlrontam naguola conjuntura. omo so protonuo uomonstrar, sairia vitoriosa uma uotorminaua concopao uo sauuo pullica o um mouo ospoclico uo onlrontar uotorminauas situaos sanitrias, uignas horuoiras ua trauiao consoliuaua por Osvaluo ruz. 2 Bonchimol t2001, p. 115) utiliza tormo muito somolhanto om um contoxto totalmonto uistinto, mas guo guarua paralolo uo ponto uo vista poltico. Na visao uosso autor, o chamauo movimonto sanitarista`, protagonizauo por uma goraao uo muicos calojaua nas campanhas sanitrias ou oxpouios ciontlicas promoviuas por Osvaluo ruz ontro 1903 o 1913 ... ossos muicos molilizaram-so contra a inconsistonto poltica uo sauuo uas oligarguias, roivinuicanuo a mouornizaao o contralizaao uos sorvios sanitrios, o uma poltica voltaua nao s para as uoonas uo laso urlana mas tamlm para a provonao o o controlo uas onuomias rurais`. 3 Donominaao corronto ontro sanitaristas na ucaua uo 1980. 4 Sogunuo Escorol t1998), o PIUS loi a primoira oxporincia colotiva uo um grupo uo sauuo pullica na Proviuncia Social lrasiloira. 604 Histria, incias, Sauuo - Vanguinhos, Rio uo Janoiro JOS GOVES TEVPORAO As origens do Prograna NacionaI de lnuniraes S O sucosso ua ampanha uo Errauicaao ua Varola tEV) lortalocou, uontro uo VS, uma corronto guo uolonuia maioros invostimontos no controlo uo uoonas inlocciosas provonvois por imunizaao. 6 Algumas iniciativas importantos ocorriuas no porouo, guo so ostonuo uo 193 a 1980, pormitom porcolor a construao uo uma laso tcnica, poltica o institucional guo aponas nas ucauas soguintos iria consoliuar-so como importanto lorramonta uo Estauo no controlo olotivo uo algumas uoonas na nosologia provalonto no pas. A conclusao uo programa uo orrauicaao ua varola no Brasil, com a cortilicaao pola Organizaao Vunuial uo Sauuo tOVS) om 193, loi um marco lunuamontal nossa trajotria. A EV, guo uispunha uo ostrutura oxocutiva autonoma uirotamonto suloruinaua ao Vinistro ua Sauuo, molilizou granuos osloros nacionais no uosonvolvimonto uo ostratgias uo vacinaao om massa, apoiou a prouuao o o controlo uo gualiuauo ua vacina antivarilica, introuuziu a aplicaao uos ontao rocontos concoitos uo vigilncia opiuomiolgica o ostalolocou mocanismos uo avaliaao uo programa. om o oncorramonto uo suas ativiuauos, uma massa crtica uo prolissionais capacitauos ongajou-so om outras ativiuauos rolacionauas ao controlo uo uoonas ovitvois por imunizaao. Havia uuviuas solro a roal capaciuauo guo as ostruturas lormais uo sistoma uo sauuo toriam para a manutonao ua vacinaao sistomtica contra a varola aps oncorraua a campanha. Esta proocupaao tinha razos mais prolunuas o acalava por so ostonuor ao conjunto ua rouo uo sorvios uo sauuo om sua cronica incapaciuauo om controlar o conjunto uas uoonas provonvois por imunizaao. Em 193, o Vinistrio ua Sauuo luncionava no Rio uo Janoiro, com laso na rolorma roalizaua polo ministro Rocha Iagoa om 190. Esta instituiu o Dopartamonto Nacional uo Prolilaxia o ontrolo uo Doonas o, no sou intorior, a Divisao Nacional uo Epiuomiologia o Estatstica uo Sauuo tDNEES). At ontao, as ativiuauos uo vacinaao ostavam uiviuiuas: onguanto algumas oram oporacionalizauas polos programas vorticais uo VS, como varola, tulorculoso o lolro amarola, outras oram oxocutauas atravs uas socrotarias ostauuais uo Sauuo como poliomiolito, sarampo o vacina trplico lactoriana. Para Risi Jr. t2001),
a criaao ua DNEES rouniu algumas possoas guo roprosontavam
oxporincias variauas na roa uo imunizaos. Sou uirigonto, o ur. Brito Bastos, ora um ontusiasta uo aos ouucativas o havia uirigiuo, no antigo Dopartamonto Nacional uo Sauuo, no incio uos anos 60, as primoiras tontativas uo controlar a varola om granuos roas, mouianto a molilizaao uo rocursos locais. Outros tcnicos, como o ur. Eurico Suzart, traziam a oxporincia uo sorvios lsicos ostruturauos ua Funuaao SESP, onriguociua pola vivncia no procosso uinmico o altamonto oxitoso guo conuuziu orrauicaao ua varola.
Sogunuo Bonchimol t2001), o ur. Joao Baptista Risi Junior ora, poca, o principal arguitoto uas campanhas uo vacinaao lrasiloiras. 5 Esto tpico toma como laso as inlormaos oncontrauas om Risi Jr. t2001). 6 No porouo uo 1953 a 1990, os rgaos guo promovoram as campanhas no Brasil loram o Dopartamonto Nacional uo Sauuo, soguiuo polo Dopartamonto Nacional uo Enuomias Rurais tDNERu), uopois pola Suporintonuncia uo ampanhas uo Sauuo Pullica tSucam), Funuaao Sorvio Espocial uo Sauuo Pullica o, por lim, a Funuaao Nacional uo Sauuo tFunasa) tBonchimol, 2001). vol. 10 tsuplomonto 2):601-1, 2003 605 O PROGRAVA NAlONAI DE lVUNlZA(OES A DNEES passou ontao a tralalhar no uosonvolvimonto uo ostratgias intograuas uo controlo uo uoonas por vacinaao. Os guauros tcnicos guo ingrossavam na DNEES aliavam ucauas uo oxporincia uo tralalho na Funuaao Sorvio Espocial uo Sauuo Pullica tFSESP), com a acumulaua na campanha ua varola. Do lato, j om 1968 Risi Jr. tajuu Bonchimol, 2001, p. 31) rollotia solro as porspoctivas auvinuas uo sucosso ua EV no sontiuo uo guo sous rosultauos, puuossom ostimular tarolas somolhantos uo imunizaao om massa para oliminar outras onlormiuauos transmissvois j oxcluuas om outros pasos...atravs uo um tralalho uo imunizaao glolal ,arguitotauo nas linhas uo um vigoroso plano nacional uo imunizaao`. Uma oxporincia lunuamontal na trajotria ua DNEES loi a criaao, om 191, uo Plano Nacional uo ontrolo ua Poliomiolito. Exocutauo mouianto campanhas sistomticas uo vacinaao om nvol ostauual, luncionou at o linal uo 193, tonuo alrangiuo corca uo 14 ostauos. Pormitiu acumular granuo oxporincia uo campo no controlo uosta uoona, mas os rosultauos uo impacto nao puuoram sor avaliauos poca, pola lalta uo aos uo vigilncia opiuomiolgica ostruturauas om mlito nacional. Esso plano pormitiu uosonvolvor: invostigaao ciontlica solro a oliccia ua vacina a utilizar, motouologia oporacional o avaliaao uo uosomponho om projoto piloto, motouologia uo molilizaao comunitria o uo oxocuao oporacional uo campanhas, suprimonto continuauo uo vacinas o outros insumos o motouologia para uosonvolvor a capacitaao uo tcnicos uas socrotarias ostauuais. Do lato, a DNEES loi o ospao uo uosonvolvimonto o aprimoramonto ua motouologia para campanhas uo granuo onvorgauura roalizauas om um s uia 8 o guo aponas ao linal uos anos 190 oltovo hogomonia uontro uo VS como ostratgia uo onlrontamonto uas uoonas provonvois por imunizaao. Entro 191 o 193, a DNEES uosonvolvou toua a tocnologia o motouologia nocossrias implomontaao uo aos uo vacinaao om massa guo puuossom sor utilizauas no controlo uo outras uoonas. Na ossncia tralalhava-so na construao uo uma ostratgia guo puuosso tirar a oxtroma uolasagom histrica no comlato a ostas uoonas com uma intorvonao lasoaua om campanhas, associaua a uma lorto ostrutura uo vigilncia opiuomiolgica` tRisi Jr., 2001). A criaao uo PNl, om 193, uou-so no mlito uo procosso uo lormulaao uo granuos programas nacionais, na gostao uo ministro Vrio Vachauo uo Iomos t192-4). Ianauo olicialmonto om Braslia, no linal uo 193, com a prosona uo porsonaliuauos uostacauas nas roas uo sauuo pullica o uo controlo uo uoonas, ontro outros uo Viconto Amato Noto o Nolson uo Voraos, o PNl ostava ontao luncionalmonto vinculauo ao DNEES. O PNl, om sou uocumonto concoitual, roloro como oxigncias programticas guo 8 lnspirauas na motouologia uo vacinaao om massa roalizaua uo lorma sistomtica uosonvolviua por Allort Salin o aplicaua pola primoira voz om ula tQuauros, 2001). 606 Histria, incias, Sauuo - Vanguinhos, Rio uo Janoiro JOS GOVES TEVPORAO soria prociso ostonuor as vacinaos s roas rurais, aporloioar a vigilncia opiuomiolgica om touo o torritrio nacional, capacitar laloratrios oliciais para a rospaluarom com uiagnstico, instituir polo monos um laloratrio nacional uo rolorncia para o controlo uo gualiuauo uas vacinas, racionalizar sua aguisiao o uistriluiao o unilormizar as tcnicas uo auministraao ... alm uo promovor a ouucaao om sauuo para aumontar a rocoptiviuauo ua populaao aos programas uo vacinaao tBonchimol, 2001, p. 320). O papol ua ontral uo Vouicamontos tEVE) 9 paroco tor siuo lunuamontal na concopao uo PNl. omo rgao rosponsvol pola aguisiao o suprimonto uo vacinas para o Vinistrio ua Sauuo, o guo oxigia um planojamonto intograuo uas nocossiuauos nacionais uo imunoliolgicos, uou uma nova uimonsao guostao uos imunoliolgicos no pas, nos aspoctos uo gorncia, planojamonto, suprimonto o controlo uo gualiuauo. As gostos ua EVE junto ao Vinistrio ua Sauuo para ostruturar o suprimonto uo imunoliolgicos loram uocisivas para a olaloraao uo PNl, guo protonuou intograr as ostratgias uo utilizaao uas principais vacinas utilizauas om sauuo pullica. Tcnicos ua EVE tralalharam uirotamonto com os tcnicos ua DNEES na olaloraao uo programa, incorporanuo os contouuos rolorontos ao suprimonto o ao controlo uo gualiuauo. Do lato, o PNl toria siuo olalorauo por uma aao conjunta ontro a DNEESVS o a EVE. No tocanto aos imunoliolgicos, ostas iniciativas ostavam trauicionalmonto com o Vinistrio ua Sauuo, por intormuio uos programas nacionais uo controlo uo uoonas ospoclicas. As vacinas guo nao laziam parto uostos programas licavam a cargo uas socrotarias ostauuais uo Sauuo, intorvinuo o Vinistrio ua Sauuo aponas ocasionalmonto, solrotuuo guanuo ocorriam opiuomias uo uoonas. A EVE incorporou ao sou oramonto o suprimonto uo imunoliolgicos, mas so uoparou com a uiliculuauo uo programar as nocossiuauos, uoviuo lragmontaao uo comanuo o uisporsao uo iniciativas oxistonto no sotor uo sauuo. Dois outros aspoctos uovom sor consiuorauos: o lato uo o pas uispor uo poucos ospocialistas om imunoliolgicos, o guo uilicultava o uosonvolvimonto uos aspoctos mais tcnicos ua programaao, alm ua laixa oxprossao oconomica aprosontaua polos imunoliolgicos uianto uo volumo uo rocursos molilizauos na aguisiao uo mouicamontos tHomma, 2001). Em sntoso, os primoiros anos ua ucaua uo 190 marcaram um conjunto uo iniciativas voltauas para o controlo uo uoonas ovitvois por imunizaao no Brasil, tonuo como pano uo lunuo, om oscala munuial, o programa uo orrauicaao ua varola ua OVS o a consoliuaao uos concoitos uo vigilncia opiuomiolgica uilunuiuos tamlm pola OVS. Entro ostas uostacam-so: 9 A EVE loi criaua om 191 com o oljotivo inicial uo prouuzir o comprar mouicamontos o uistrilu-los s camauas mais nocossitauas ua populaao, alm uo apoiar o uosonvolvimonto tocnolgico uo lrmacos o mouicamontos no pas. A aprovaao uo sou plano uirotor om 193 consulstancia uo lato um projoto uo lusca uo autonomia uo pas om rolaao aos mouicamontos consiuorauos ossonciais assistncia sauuo ua populaao tIuchosi, 1991). vol. 10 tsuplomonto 2):601-1, 2003 60 O PROGRAVA NAlONAI DE lVUNlZA(OES a molilizaao uo granuos osloros no uosonvolvimonto uo ostratgias uo vacinaao om massa, uosonvolviuo pola EV, incluinuo: o apoio prouuao o ao controlo uo gualiuauo ua vacina antivarilica, a introuuao ua aplicaao uos concoitos uo vigilncia opiuomiolgica, o ostalolocimonto uo mocanismos uo avaliaao uo programa, o a articulaao uo aos pormanontos junto FSESP o s socrotarias ostauuais uo Sauuo, o conjunto uo iniciativas ostratgicas uosonvolviuo pola DNEES, guo implantou o Plano uo ontrolo ua Poliomiolito, aporloioou o apoio aos govornos ostauuais, introuuziu a vacinaao contra o sarampo o assogurou a uisponililiuauo uo vacinas, a nova uimonsao conloriua pola EVE guostao uos imunoliolgicos no pas, nos aspoctos uo gorncia, planojamonto, suprimonto o controlo uo gualiuauo, atuanuo uocisivamonto como instncia uo articulaao uas aos uo prprio Vinistrio ua Sauuo rolacionauas vacinaao. Os confIitos no desenvoIvinento do PNl: a concepao canpanhista e as propostas de reforna setoriaI A loi 5026 uo 1966, uonominaua Ioi Orgnica uas ampanhas Sanitrias, tinha como oljotivo cooruonar nacionalmonto as ativiuauos pullicas o particularos uo provonao o comlato uo uoonas uo alcanco colotivo. O toxto ua loi j rolorava a iuia uo campanhas conjunturais para onlrontar opiuomias com a colaloraao uo instituios privauas, som uar nlaso pormanncia uas ativiuauos uo provonao tBonchimol, 2001). Do lato, uosuo as intorvonos implomontauas por Osvaluo ruz no incio uo sculo XX, a ostratgia campanhista sompro ostovo prosonto como instrumonto uo controlo uo uoonas uo massa. omo lom lomlra Bonchimol top. cit., p. 299), no Brasil o comlato s onuomias atravs uo campanhas sanitrias marcou a atuaao pullica na roa uo sauuo uuranto touo o sculo XX, uosuo as campanhas uoslochauas por Osvaluo ruz contra a posto, a lolro amarola o a varola - osta atravs ua vacinaao compulsria guo tanta rosistncia provocou - at as campanhas uo vacinaao atuais guo atingom maciamonto a populaao som uosportar rojoios. Esta ostratgia uo comlato s uoonas inlocto-contagiosas, marca guo at hojo acompanha o uosonvolvimonto uas polticas pullicas no campo ua sauuo, loi cuiuauosamonto tociua om uma porspoctiva ciontlica o institucionalmonto consistonto, uo 190 a 1980. Do lato, loi uma trajotria roplota uo conllitos. Entro 194 o 199, no govorno Goisol, o ministro ua Sauuo, Paulo uo Almoiua Vachauo, transloriu a souo uo Vinistrio ua Sauuo uo Rio uo 608 Histria, incias, Sauuo - Vanguinhos, Rio uo Janoiro JOS GOVES TEVPORAO Janoiro para Braslia o uou incio a um procosso uo roostruturaao, guo contou com lorto apoio ua Faculuauo uo Sauuo Pullica ua Univorsiuauo uo Sao Paulo tUSP). Na roa uo imunizaos, prouominou uma aloruagom guo so opunha roalizaao uo campanhas uo vacinaao, tiuas como prouutoras uo rosultauos olmoros, som possililiuauo uo sustontaao no tompo, o guo, sogunuo ossa visao, contriluam para uosorganizar aos pormanontos, conlunuinuo a populaao. Toua a nlaso uoutrinria nosso porouo ostovo voltaua para o lortalocimonto ua vacinaao uo rotina, nas uniuauos uo sauuo, o para a organizaao uo aos uo vigilncia opiuomiolgica Em 195 loi promulgaua a loi 6259, guo uispunha solro a organizaao uas aos uo vigilncia opiuomiolgica, ua notilicaao compulsria uo uoonas o ua rogulamontaao uo PNl. Esta loi tornava olrigatria a vacinaao lsica no primoiro ano uo viua, sujoitanuo os pais inlratoros susponsao uo pagamonto uo salrio-lamlia. lnstitua tamlm a notilicaao compulsria uo um conjunto uo uoonas solocionauas. uosta poca a voiculaao pola muia uo campanhas uo uivulgaao cujo porsonagom contral ora o ur. Provoniluo o cujo oljotivo ora ostimular a procura aos contros uo sauuo. As monsagons lomlravam ainua guo a vacinaao ora olrigatria o guo, so sou lilho nao lor vacinauo at complotar um ano, voc poruor o uiroito ao salrio lamlia` tBonchimol, 2001, p. 321). Por outro lauo, o ministro Almoiua Vachauo ratilicou mouiua ua auministraao antorior, guo uologava FSESP, souiaua no Rio uo Janoiro, a oporacionalizaao uo PNl o uo Sistoma Nacional uo Vigilncia Epiuomiolgica. A FSESP olalorou um projoto para o uosonvolvimonto uo sistoma o rocolou rocursos para implomont-lo. A consoliuaao uos aspoctos tcnicos avanava: sistomatizaao uo normas tcnicas solro armazonagom o uistriluiao uo vacinas, olaloraao uo Vanual uo Vigilncia Epiuomiolgica, implantaao uo sistoma uo vigilncia ua poliomiolito o outras uoonas, invostigaao uo casos com apoio laloratorial, uilusao uo inlormaos tcnicas no Bolotim Epiuomiolgico, sistomatizaao uo inlormaos solro vacinas aplicauas no pas, passanuo- so a uispor uo uauos uo colortura vacinal nos ostauos. No plano intornacional, prouominavam os princpios aprovauos na onlorncia uo Alma-Ata. 10 A varola loi uoclaraua orrauicaua uo munuo om 199, o a OPASOVS instituiu o Programa Ampliauo uo lmunizaos tPAl), alinhauo com os princpios uo Alma-Ata o voltauo para o lortalocimonto ua vacinaao na rouo uo sorvios. A inlluncia uos organismos intornacionais, solrotuuo ua OVS, loi uocisiva no procosso uo orrauicaao ua varola. A oxporincia uosonvolviua nosto procosso propiciou a lormaao uo uma massa crtica na roa uo vigilncia opiuomiolgica o uo imunizaos guo pormitisso construir um mouolo prprio uo intorvonao. Entrotanto, a inlluncia uos organismos intornacionais na ostruturaao o uosonvolvimonto uo PNl uovo sor rolativizaua. Sogunuo Quauros 10 A onlorncia lntornacional solro uiuauos Primrios uo Sauuo, organizaua pola OVS o polo Funuo uas Naos Uniuas para a lnlncia tUnicol), loi roalizaua om 198 na ciuauo uo Alma-Ata, na antiga URSS, o ostalolocou a ostratgia uos cuiuauos primrios uo sauuo com o oljotivo uo guo touos os povos uo munuo, at o ano 2000, atinjam um nvol uo sauuo guo lhos pormita lovar uma viua social o oconomicamonto prouutiva` tUnicol, 198, p. 3). vol. 10 tsuplomonto 2):601-1, 2003 609 O PROGRAVA NAlONAI DE lVUNlZA(OES t2001), o intorcmlio ontro tcnicos uo PNl o ua OPAS ora intonso. O principal osloro uosso organismo intornacional ora no sontiuo uo capacitar os pasos ua rogiao, ostimulanuo-os a organizar programas uo mlito nacional, aporloioar a vigilncia opiuomiolgica o os aspoctos goronciais o logsticos onvolviuos, alm uo capacitar os guauros tcnicos locais. Nosto caso, o Brasil apoiou mais uo guo rocolou apoio. Foi o unico pas ua Amrica Iatina guo roalmonto luscou ostruturar um programa uo mlito nacional. Esso porouo loi marcauo tamlm pola opiuomia uo moningito moningoccica, guo tovo sou principal loco om Sao Paulo. Dosuo 192 sucouiam-so casos om Sao Paulo o Rio uo Janoiro. Em 194, ocorroram contonas uo mortos. Aposar uas tontativas uo govorno militar para alalar a voruauoira uimonsao ua situaao, rogistraram-so 2.55 mortos om Sao Paulo no ano uo 194 tBonchimol, 2001). O ministro Paulo uo Almoiua Vachauo uociuiu vacinar toua a populaao o, om uozomlro uaguolo ano, o prosiuonto Ernosto Goisol aprovou o Programa Nacional uo omlato Voningito, alrangonuo touos os grupos otrios. O impacto uossa uocisao implicou guo, para atonuor uomanua uo vacinas, o laloratrio Vorioux ua Frana tivosso uo construir uma planta nova ospocilicamonto para tal lim. 11 Foi montaua uma voruauoira oporaao uo guorra: Era prociso rocrutar vacinauoros voluntrios, montar a rouo uo rolrigoraao para armazonar as vacinas, por om movimonto os moios uo transporto guo as lovariam a pontos ostratgicos proviamonto oguipauos. Em trs mosos touo o pas loi imunizauo!` tBonchimol, op. cit., p. 32). Tal oxporincia contriluiu para o uosonvolvimonto uo aos uo vigilncia opiuomiolgica o uo ostratgias uo vacinaao om massa contra a uoona, guo naguolo momonto roprosontou a principal iniciativa munuial uo aplicaao om massa uo uma nova vacina. laro guo tanto o clima poltico guo so criou com aguola gravo opiuomia como a lragiliuauo institucional mais uma voz uomonstraua pola rouo pullica uo sorvios lortalocoram as propostas para a utilizaao uo uma aloruagom mais agrossiva no comlato a ossas uoonas. Sogunuo Risi Jr. t2001), havia uivorgncias institucionais ontro o VS o a FSESP, na implomontaao uo PNl o uo sistoma uo vigilncia opiuomiolgica, o guo projuuicou o sou uosonvolvimonto. As colorturas vacinais, lasoauas na rotina uos sorvios, atingiam aponas 50/ uos monoros uo um ano. Epiuomias uo poliomiolito o sarampo oclouiram om vrios ostauos. O ur. Allort Salin mais uma voz vocilorou na impronsa nacional tom 199) contra a inolicincia ua vacinaao contra a plio no Brasil. H, assim, conllito ontro uuas concopos, na mouiua om guo a ocorrncia uo gravos opiuomias lortaloco caua voz mais os guo propugnavam por mouiuas mais agrossivas uo controlo. 11 Foram auguiriuas ao lnstituto Vorioux corca uo oitonta milhos uo uosos tBonchimol, 2001). 610 Histria, incias, Sauuo - Vanguinhos, Rio uo Janoiro JOS GOVES TEVPORAO Em uozomlro uo 199 ocorrou ostao uma opiuomia uo poliomiolito na lrontoira ontro Paran o Santa atarina. O ministro ua Sauuo convocou uma rouniao para analisar a situaao o acatou a proposta uo criaao uo um uia nacional uo vacinaao. Essa iuia amauurocora a partir uo oxporincias antorioros, principalmonto com o Plano Nacional uo ontrolo ua Poliomiolito t191-3), alm ua oxporincia concrota oltiua com os osloros para o controlo ua moningito. A uilorona ora guo, naguolo momonto, as conuios uo vialiliuauo aprosontavam-so uistintas. Dispunha-so uo uma laso uo uauos guo pormitia avaliar o impacto uas campanhas o mostrar os rosultauos sociouauo. Por outro lauo, o govorno louoral, na campanha ua moningito, organizara um lormiuvol sistoma uo uivulgaao, guo pouoria sor utilizauo praticamonto som custos polo Vinistrio ua Sauuo. Por lim, ora patonto a granuo acoitaao popular ua prtica uo imunizaao atravs uo campanhas. A opao por osta ostratgia partia uo um ontonuimonto uo guo a possililiuauo uo so atingir o mantor altas colorturas unicamonto pola atuaao rotinoira ua rouo lsica uo sorvios ora mnima. As oxporincias antorioros parociam nao uoixar margom uo uuviua guanto a isso tRisi Jr., 2001). Na prtica a ostratgia implomontaua consistia om aplicar a vacina oral trivalonto no pas intoiro, om um unico uia, om touas as crianas at guatro anos, inuoponuonto uo vacinaao antorior. Havoria uuas vacinaos nacionais consocutivas, com ampla molilizaao ua opiniao pullica o uo voluntrios, guo nao toriam uiliculuauos om aplicar a vacina por via oral. Os uias uo vacinaao soriam om junho o agosto ... oscolhou-so o slauo para lacilitar a auosao uo voluntrios, a movimontaao uas possoas o o transporto uo matoriais tajuu Bonchimol, 2001, p. 352). Aps intonso omlato uoutrinrio o algumas rosistncias importantos, os inuiscutvois rosultauos uo primoiro uia nacional uo vacinaao, 12 ocorriuo om junho uo 1980, uotorminaram a hogomonia uossa ostratgia campanhista, a partir uo ontao uolinitivamonto incorporaua ao conjunto uo instrumontos uo intorvonao sanitria uo Estauo. Na roaliuauo, situaos crticas causauas por opiuomias uo uoonas com lorto impacto no imaginrio ua populaao, crianuo situaos uo comoao, como loram as uo moningito o poliomiolito, criaram as conuios polticas para o incio ua hogomonia ua ostratgia campanhista. Por outro lauo, o prprio uosonho uo sistoma uo sauuo, lragmontanuo a organizaao uo conjunto ua olorta uo sorvios ontro multiplas instituios, criava as lasos para guo a unica possililiuauo uo onlrontar a situaao uo caos sanitrio so uosso atravs uo instrumonto uos uias nacionais uo vacinaao. Entao, a possililiuauo ua construao uo um mouolo mais intograuo uo atonao, guo tivosso como oixo organizauor uas aos os sorvios locais uo sauuo, tovo sou horizonto uo implomontaao auiauo. 12 A inlra-ostrutura molilizaua onvolvou a criaao uo 92 mil postos uo vacinaao onvolvonuo corca uo 320 mil tralalhauoros, a maioria voluntrios tBonchimol, 2001). vol. 10 tsuplomonto 2):601-1, 2003 611 O PROGRAVA NAlONAI DE lVUNlZA(OES Na oposiao a osso mouolo, pouiam sor iuontilicauas uuas corrontos. Do um lauo, o mouolo trauicional uo sauuo pullica, com laso no contro uo sauuo, o guo tinha na Faculuauo uo Sauuo Pullica ua USP os uolonsoros mais lorronhos. Alm uos argumontos j moncionauos, alogava-so guo a lorma corrota uo atuar no onlrontamonto ua situaao opiuomiolgica soria uiriginuo os osloros para as comuniuauos porilricas com laixo acosso rouo uo sorvios, onuo so oncontravam os sogmontos uo populaao mais vulnorvois. Esta visao oncontra-so oxplicitaua om uois uocumontos ua poca. No primoiro, o ontao uirotor ua Faculuauo uo Sauuo Pullica ua USP, ur. Osvaluo Forattini, om corrosponuncia onviaua ao ministro ua Sauuo, Waluir Arcovoruo, laz consiuoraos solro o guo olo uostacava como sonuo os trs aspoctos contrais onvolviuos om programas uo controlo ua poliomiolito: a anliso ua situaao opiuomiolgica, a ostrutura o organizaao ua rouo uo sorvios uo sauuo o o conhocimonto uos agontos otiolgicos o ua vacina Salin. Sua posiao om rolaao ostratgia uoliniua polo govorno ora clara: sol o ponto uo vista ouucativo a roalizaao uo uma campanha om rogios onuo a vacinaao uo rotina j ost incorporaua ao comportamonto ua populaao uovor provocar rouuao na procura uos sorvios uo sauuo para a vacinaao rotinoira` tForattini, 1980). Elo apoiava-so om uocumontos uo organismos intornacionais para uolonuor sou ponto uo vista: linalmonto osta campanha contraria uo corta lorma o proposto polo PAl ua OPAS-OVS guo rocomonua a prioriuauo uo vacinaao om monoros uo um ano o gostantos, a aplicaao simultnoa uo vacinas na mosma criana o a incorporaao uosta prtica rotina uos sorvios uo sauuo`. O outro uocumonto um lolotim ua Associaao uos Vuicos Sanitaristas uo Estauo uo Sao Paulo, ouitauo om 1980, guo trata o programa uo VS como proposta uo cartor uomaggico o para lins uo oloito poltico, sonuo a mosma mais uma manipulaao isolaua uo um lato guo vom causanuo tonsao social` tpp. 3, 4). O uocumonto continua alirmanuo consiuorar guo o gasto o o osloro a sor uosponuiuo por ossa campanha pouoriam sor canalizauos na implomontaao oou uinamizaao ua rouo lsica, uiminuinuo assim, a muio o longo prazos, a uissominaao uas uoonas transmissvois assim como inlluoncianuo na molhoria goral ua gualiuauo uo viua ... consiuoramos por lim guo osta ostratgia pouor lazor com guo a populaao passo somonto a aguaruar campanhas uo vacinaao uoixanuo assim uo procurar os contros uo sauuo para as imunizaos uo rotina. Do lato osto conllito no campo uas motouologias uo ostruturaao o organizaao uas prticas uo intorvonao om sauuo osconuia conllitos mais prolunuos guo so situavam no campo uas iuias solro a lorma como os sorvios uo sauuo uovoriam ostar organizauos para uma atonao intogral o inclusiva ua sociouauo. 612 Histria, incias, Sauuo - Vanguinhos, Rio uo Janoiro JOS GOVES TEVPORAO A sogunua corronto uo oposiao ostratgia campanhista ostava conlormaua pola participaao ativa uo guauros uo movimonto sanitrio uo oposiao om vrios ospaos institucionais. Sogunuo Risi Jr. t2001), oxistia uma nova corronto uo sanitaristas mais proocupaua com o procosso poltico uo construao uo um novo sistoma uo sauuo, guo protonuia a uoscontralizaao uo aos o sorvios para o nvol local, sol controlo social ua populaao. Parto uossa ostratgia consistia om uosarmar o pouor louoral uos sous instrumontos trauicionais uo atuaao, roprosontauos por normas tcnicas o rocursos vinculauos. Propugnava guo normas, prioriuauos o ostratgias uo aao uovoriam sor ostalolociuas no nvol local. O Programa uo lntoriorizaao uo Aos uo Sauuo o Sanoamonto tPlASS) ora um parauigma uossa corronto, para a gual o ostalolocimonto uo um uia nacional uo vacinaao` roprosontava iniciativa rotrgraua, vorticalizaua o antagonica ao procosso uo muuanas. Na laso ua ostruturaao uas campanhas uo vacinaao o uo prprio PNl pouom-so porcolor ontao trs loras om conllito: os sanitaristas trauicionais guo uolonuiam o mouolo vortical, contralizauor, campanhista, os sanitaristas uosonvolvimontistas, com um projoto uo mouornizaao o uma visao mais intograua uo sistoma a sor construuo, roprosontaua principalmonto polos sanitaristas uo Sao Paulo, o os rolormauoros uo movimonto sanitrio, guo propunham uma ruptura uo mouolo ontao om vigor, o iuontilicavam naguola ostratgia uma sntoso uo mouolo a sor comlatiuo o translormauo. Na visao uo Escorol t1998, p. 28), ossas trs loras roprosontariam corrontos uo ponsamonto no intorior uo campo uo conhocimontos ua sauuo colotiva, uiloronciauas sogunuo sua visao uo papol uo social no campo ua sauuo. Para o provontivismo`, tratava-so uo um conjunto uo atrilutos possoais como ouucaao, ronua, ocupaao otc., para os racionalizauoros`, um colotivo uo inuivuuos, para a aloruagom muico-social`, um campo ostruturauo uo prticas sociais. Para ossa autora, uonomina-so uo sauuo pullica trauicional ou provontivismo aguola guo aprosontava como palco mximo uo prticas o contro uo sauuo o sua porao mais consorvauora o proominonto na poltica uo sauuo guo ora roprosontauo pola Suporintonuncia uo ampanhas tSUAV) o Funuaao Sorvio Espocial uo Sauuo Pullica tFSESP), sonuo guo osta aprosontava tamlm aspoctos racionalizauoros`. Ainua sogunuo ossa autora, as instituios uo sauuo pullica introuuziam, om suas prticas, inovaos uissominauas om granuo parto polos organismos intornacionais como a OPAS, som alanuonar o roloroncial positivista uos prollomas uo sauuo`. O lato guo a acoitaao uo uia nacional uo vacinaao mostrou-so oxtraoruinria, suporanuo as oxpoctativas mais otimistas. O xito alcanauo, com impacto opiuomiolgico claramonto uomonstrauo, loi vol. 10 tsuplomonto 2):601-1, 2003 613 O PROGRAVA NAlONAI DE lVUNlZA(OES lator uo granuo prostgio para o sotor sauuo, guolranuo touas as possvois rosistncias` tRisi Jr., 2001). E Risi Jr. t2001) uolino com claroza o concoito uo campanhista. Para olo, o tormo nao uovoria tor gualguor conotaao pojorativa. Aplica-so o tormo ao concoito uo molilizar rocursos oxtornos o oltor apoio ua sociouauo com o oljotivo uo prouuzir um impacto inicial solro um uotorminauo prolloma, mouiuo om altas colorturas vacinais o om nvois uo rouuao ua inciuncia uo uoonas, uo lorma a criar conuios propcias implomontaao uas otapas soguintos uo procosso. ampanhas lom organizauas contriluom para a acoitaao uo prticas provontivas o lortalocom a imagom uos sorvios locais uo sauuo junto populaao. A rouuao ua ocorrncia uo casos novos, por sua voz, rolora ossa imagom, motiva os prolissionais uo sauuo o lacilita a organizaao uo aos uo invostigaao opiuomiolgica o controlo uo locos. O tormo campanhista` nao uovo sor conlunuiuo, portanto, com iniciativas uo cunho imouiatista o opisuico, associauas nocossiuauo uo uar satislaao pullica na ocorrncia uo opiuomias, ou a aos promocionais com intorossos uivorsos. No caso om guostao, trata- so uo uma aloruagom ostratgica uo uso uo vacinas om sauuo pullica, uosonvolviua o aporloioaua com laso no conhocimonto ua roaliuauo nacional o na oxporincia uo muitos anos uo intonso tralalho. Friso-so o lato uo guo a Sociouauo Brasiloira uo Pouiatria, suporanuo uivorgncias antigas com o Vinistrio ua Sauuo guanto lorma uo conuuao uos programas uo vacinaao, passou a apoiar a ostratgia campanhista tSoporj, 2001). Entro 1992 o 1995 uma comissao criaua pola OPAS para avaliar o impacto uo PAl o uas iniciativas uo orrauicaao ua poliomiolito nos sistomas uo sauuo uo vrios pasos uas Amricas, uonominaua omissao Taylor, 13 concluiu guo aguolos programas tinham contriluuo para o lortalocimonto uos sistomas uo sauuo, uissominanuo a cultura ua provonao, molhoranuo a rolaao ontro comuniuauo o sorvios uo sauuo, alm ua gostao uos mosmos tBonchimol, 2001). ConcIusao O procosso uo ostruturaao o consoliuaao uo PNl pormito olsorvar o conjunto uo conllitos o contrauios ua poltica uo sauuo onvolvonuo as uivorsas loras polticas om onlrontamonto. Ao so colocar como uma ostratgia consistonto uo onlrontamonto uo prollomas sanitrios a partir uo uma concopao lasoaua om princpios polmicos uo ponto uo vista tcnico o poltico, a ostratgia campanhista solrou uuros ataguos. A proposta uo uia nacional uo vacinaao translormou-so om uma ospcio uo sntoso uas prticas a sorom comlatiuas. 13 Prosiuiua por arl Taylor, um uos rouatoros ua uoclaraao uo Alma- Ata. Fazia parto ua omissao o ox-prosiuonto uo lnstituto Nacional uo Assistncia Vuica o Proviuncia Social tlnamps), Hsio oruoiro. 614 Histria, incias, Sauuo - Vanguinhos, Rio uo Janoiro JOS GOVES TEVPORAO A ossas crticas somaram-so aguolas roloriuas s rolaos ontro poltica o sauuo o utilizaao uas ativiuauos uo Estauo como ospao uo oxplicitaao uo intorossos privauos: privatizaao uo Estauo, contralizaao o autoritarismo. As campanhas uo vacinaao concontravam om um unico ospao o conjunto uo crticas uo sogmontos ua lurocracia, uo intoloctuais orgnicos vinculauos a uma concopao mouornizanto uo sauuo pullica o uo movimonto sanitrio. omo inuica Bonchimol t2001, p. 355), a campanha uo orrauicaao ua plio loi acusaua por muitos muicos o sanitaristas uo uosviar a atonao o os rocursos ua sauuo pullica para aos rostritas guo convinham a polticos, oligarcas o govornos militaros, projuuicanuo a atonao primria guo so via osvaziaua ... as campanhas uo vacinaao oram ropuuiauas por sou vis autoritrio, pola oxcossiva vorticaliuauo o contralizaao. A conjuntura guo so vivia poca propiciava tamlm a omorgncia uo crticas mais voltauas para a lunao uas prticas muicas no capitalismo o sua capaciuauo uo molhorar alguns inuicauoros sanitrios som tocar nas guostos ostruturais uotorminantos uos prollomas uo sauuo. O lato uo vivor-so, poca, sol uma uitauura militar, colocava na mosma arona a rojoiao ao mtouo tcampanhacontralizaaoautoritarismo) o o guostionamonto uo papol uas polticas pullicas no campo social om uma sociouauo caua voz mais oxcluuonto o uosigual. Esta iuia transparoco om Bonchimol top. cit., p. 322), guanuo osto alirma guo a proliloraao uo govornos militaros na rogiao tornava ossa lorma uo intorvonao contra as uoonas transmissvois mais vantajosa uo guo as rolormas sociais propugnauas polos sanitaristas, guo so achavam, majoritariamonto, na oposiao`. As campanhas uo vacinaao, ao torom o pouor uo protogor o inuivuuo contra uotorminauas uoonas mantonuo as conuios sanitrias o amliontais propcias ao uosonvolvimonto uo agontos o votoros intactas, passaram om algumas conjunturas a sorom acusauas uo rosponsvois por uosviar a atonao uo autoriuauos o sociouauo ua uotorminaao uo laso oconomica o social, om ultima anliso rosponsvol pola criaao uas conuios sociais uo auoocor o morror. Na roaliuauo, as rolormas sociais propugnauas poca polos sanitaristas uo oposiao` nao uosconsiuoravam a nocossiuauo ua utilizaao uo touas as tocnologias construuas o uosonvolviuas polo homom para molhorar as conuios uo viua uas populaos, incluuas a campanhas uo vacinaao ou o uso uos sorvios uo sauuo como ospao privilogiauo para a oxocuao uo programas uo vacinaao, como propugnava a OPAS. Ou soja, tratar-so-ia agui uo uma lalsa guostao na mouiua om guo rolormas sociais` consoguontos nao pouoriam alrir mao uo uso uo uistintas ostratgias uo comlato s uoonas inlocciosas. Tratava-so na roaliuauo uo uma polmica situaua mais no campo ua poltica o ua iuoologia, uaua a caractorizaao uas campanhas como vol. 10 tsuplomonto 2):601-1, 2003 615 O PROGRAVA NAlONAI DE lVUNlZA(OES ospao uo alirmaao uo uma prtica uo sauuo pullica criticaua o contostaua, pola sua oxcossiva contralizaao o trauiao autoritrias. Na conjuntura ospoclica viviua polo sotor sauuo no pas, o conllito ora inovitvol. Do lato, tratava-so uo projotos uo construao uo sistoma uo sauuo lrasiloiro, om sua ossncia, conllitantos. onligurava-so ontao uma lalsa contrauiao ontro o guo na visao uos rolormistas soria instrumonto uo uma concopao ultrapassaua para liuar com os prollomas sanitrios o as novas iuias om gostaao no intorior uo ontao ainua incipionto movimonto ua rolorma sanitria lrasiloira. O lato guo as campanhas, o os uias nacionais uo vacinaao, loram assimilauos, som conllitar com os uomais projotos om construao no campo ua sauuo. Em parto, polos lons rosultauos oltiuos no controlo uo algumas uoonas, mas tamlm pola histrica inoporncia ua rouo lsica uo sauuo, guo porsisto at hojo. A manutonao uas campanhas por mais uo uuas ucauas rolloto-so na prpria acoitaao popular. Posguisa nacional uo avaliaao ua satislaao uos usurios uos sorvios pullicos, roalizaua polo Vinistrio uo Planojamonto, Oramonto o Gostao, rovolou guo as campanhas uo provonao uo uoonas sao as guo mais agrauam o tm crouililiuauo uontro uo sistoma uo sauuo lrasiloiro tBrasil, 2001). A avaliaao ua Sociouauo uo Pouiatria uo Rio uo Janoiro tSOPERJ) om rolaao ao PNl u uma mouiua ua visao atual uos pouiatras om rolaao a osta poltica pullica. Emlora ossa instituiao ainua laa rostrios om rolaao nao uisponililizaao uo algumas vacinas mouornas, como varicola, hopatito A o vacinas acolularos, no goral ola consiuora guo O PNl o ponto alto uas aos uo sauuo pullica no pas. Tomos um uos molhoros programas uo imunizaao uo munuo. Elo pouo sor consiuorauo um uos programas uo molhoros rosultauos... A colortura vacinal pouo nao sor oxcolonto mas muito loa o trauuz um tralalho uo granuo gualiuauo, consiuoranuo a oxtonsao torritorial uo pas, alm uo tamanho o conuios ua populaao tSOPERJ, 2001). Nos sous 2 anos uo oxistncia, o PNl ampliou a colortura vacinal muia ua populaao, om monoros uo um ano, para 90/ tBrasil, 1998). Alm uisso, om 1994, o Brasil oltovo o cortilicauo intornacional uo orrauicaao ua poliomiolito. A ostratgia uo ostalolocimonto uos uias nacionais uo vacinaao, iniciaua om 1980 o mantiua at hojo, pormitiu ampliar signilicativamonto a colortura vacinal ua populaao. Ficam oviuontos os signilicativos rosultauos alcanauos polo osloro uo pas om ampliar o nvol uo protoao ua populaao contra as uoonas provonvois por imunizaao. Roichonhoim o Wornock t1994) constatam molhorias importantos na ucaua uo 1980 om alguns inuicauoros uo sauuo, como a mortaliuauo inlantil o a mortaliuauo uo monoros uo cinco anos, o atriluom ossos 616 Histria, incias, Sauuo - Vanguinhos, Rio uo Janoiro JOS GOVES TEVPORAO rosultauos, ontro outros latoros, ao aumonto ua colortura vacinal, implomontaao uo programa uo assistncia intogral sauuo ua criana o ao aumonto ua colortura uos sorvios uo sauuo uo nvol lsico. Sogunuo ossos autoros, naguola ucaua, com oxcoao uo sarampo, as uoonas incluuas no PNl aprosontaram taxas uo inciuncia consistontomonto uocroscontos. Por outro lauo, os uias nacionais uo vacinaao pouom sor consiuorauos como uma inovaao no conjunto uo prticas sanitrias ostalolociuas nos anos 190. Nao aponas no sontiuo ospoclico ua incorporaao uo um conjunto uo tcnicas o ostratgias uiloronciauas no onlrontamonto uo um prolloma sanitrio, mas tamlm na porspoctiva uo conjunto uo tocnologias muico-sanitrias incorporauas ao sistoma uo sauuo. Do outro lauo, a oxporincia acumulaua com as campanhas uo controlo ua moningito o ua poliomiolito, ospocilicamonto a utilizaao uo ruio o ua tolovisao como instrumontos uo inlormaao o molilizaao, marcam a ostruturaao uo uma vortonto importanto no campo ua inlormaao om sauuo guo so mantm at hojo. A utilizaao uostos instrumontos, acoplauos ao conjunto uo tocnologias muico-sanitrias utilizauas, uauo o sou cartor pouaggico, loi lunuamontal na ostruturaao uo uma conscincia sanitria ospoclica, lortaloconuo a visao ua vacina como um lom pullico, uo cartor univorsal o ogunimo. Por outro lauo, ostalolociua uma inovaao guo so incorpora s prticas uo Estauo, guo cria na sociouauo uma visao uo uomocratizaao no uso o acosso a uma tocnologia muica om guo, nosso ospao ospoclico, a oguiuauo o a univorsalizaao sao comproonuiuas como ua naturoza uo sistoma uo sauuo. Do lato, os ovontos guo corcaram a concopao o o uosonvolvimonto uo PNl, o os uosuolramontos guo lovaram hogomonia uo uma vortonto mais trauicional, trauuziram conllitos guo porsistom at os uias uo hojo no sistoma uo sauuo lrasiloiro. Vas o sucosso uo PNl o, naguolo momonto, ua hogomonia ua aloruagom campanhista, ao criar um morcauo importanto para o consumo uo vacinas, colocar uma nova uomanua: a ua garantia ua olorta om guantiuauo o gualiuauo, uas vacinas nocossrias sua consoliuaao o oxpansao. A ampliaao ua uomanua por vacinas uocorronto uo sucosso uas campanhas o ua oxpansao ua rouo lsica uo sorvios uo sauuo, principalmonto a partir uo uosonvolvimonto uas Aos lntograuas uo Sauuo 14 na Nova Ropullica, sao os motoros ua criaao o oxpansao uo morcauo consumiuor uo vacinas no pas. 14 As Aos lntograuas uo Sauuo tAlS) loram a ostratgia uo rooriontaao sotorial implomontaua polo lnamps na gostao Hsio oruoiro, ontro 1985 o 1988, guo propugnava a uoscontralizaao uo sistoma o o lortalocimonto ua rouo pullica uo sorvios uo sauuo. AgradccImcnto Agrauoo ao ur. Joao Baptista Risi Junior pola inostimvol colaloraao no acosso a uocumontos o pola ontrovista concouiua. vol. 10 tsuplomonto 2):601-1, 2003 61 O PROGRAVA NAlONAI DE lVUNlZA(OES REFERNClA5 BlBLlOGRAFlCA5 Assoc|ao dos Nd|cos A nova poltica uo ministrio: campanhas sulstituom programas uo vacinaao`. Sao|tar|stas de So Pau|o 1I~:u 1uJ:ua::. Sao Paulo, vol. 4, n o 4. alr. 1980 8eoch|mo|, !. L. 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