Universidad Nacional Autnoma De Honduras

Facultad De Ciencias Mdicas

Departamento de Psicopatologa
Alumnos:
Dany erardo Ardon Pa! "#$#$####%&
Mariano Padilla Pavn "##'$#$#&##
Asignatura Psicopatologa (P)$$"*
Dr+ ,uan Carlos Mungua
)eccin:
-unes y Mircoles de $$am a $pm
.ema:
Historia Clnica Psi/ui0trica
Primer periodo "#$&
$# de mar!o de "#$&
.egucigalpa M+D+C+
1ntroduccin
La historia clnica psiquitrica ms que un simple documento sobre la vida de un
paciente es algo legal, cientfico, medico, estadstico y pues adems de ello permite
lograr los objetivos de la psiquiatra tanto como los de la psicopatologa. Consta de
muchas partes o fragmentos porque es un anlisis del paciente y como referimos un
anlisis es el desdoble de la condicin del paciente para poder entenderlo y tratarlo
mejor y poder prevenir que vuelvan a ocurrir estos episodios que si no son tratados
llegan a producir perdida de la libertad. Los fragmentos que conforman una historia
clnica psiquitrica difieren de una historia clnica mdica, no son lo mismo pero
siempre constan de segmentos relacionados en el estudio del paciente y su condicin.
Las partes que conforman una historia clnica psiquitrica son !atos generales, sntoma
principal, historia de la enfermedad actual, antecedentes personales, antecedentes
familiares, aspecto general, biografa y familiograma, cada uno de estos ser e"plicado
con ms detalle a continuacin.
234etivos
#. Comprender la importancia de la $istoria Clnica psiquitrica bien hecha
%. &er cada una de las partes de la $istoria Clnica psiquitrica y comprenderlas
para entender que debemos de saber sobre el paciente
'. Conocer los aspectos en los que debemos profundi(ar en detalle para lograr
nuestra meta de diagnosticar a un paciente y poder tratarlo
Historia Psi/ui0trica
)s el informe de la vida del paciente que le permite al especialista entender quien es, de
donde viene y hacia donde puede ir en el futuro. La historia es la vida del paciente
contada al psiquiatra con sus propias palabras y desde su punto de vista. La historia
tambin incluye informacin del paciente obtenido de otras fuentes como los familiares
por ejemplo. *btener una historia completa del paciente a partir de otras fuentes
informadas si es necesario es esencial para elaborar un diagnostico correcto y formular
un plan de tratamiento especifico y efectivo.
La historia psiquitrica ofrece informacin sobre la naturale(a de las relaciones del
paciente con sus allegados e incluye a todas las personas importantes de su vida.
La tcnica ms importante para obtener una historia psiquitrica es permitir que los
pacientes cuenten sus historias con sus palabras en el orden que consideren ms
importante.
Datos e 1denti5icacin
*frece un resumen demogrfico del paciente con su nombre, edad, estado civil, se"o,
ocupacin, idioma + si no es la lengua nacional, etnia y religin en la medida que sean
pertinentes, y las circunstancias actuales de la vida del paciente. La informacin
tambin puede incluir lugar o situacin en la que se celebro la entrevista, la fuente o
fuentes de informacin y la fiabilidad de las mismas y si el trastorno en cuestin
constituye el primer episodio para el paciente.
Motivo de consulta
)l sntoma principal, en palabras del paciente, indica porque ha acudido o lo han llevado
a buscar ayuda. !ebe indicarse aunque el paciente no pueda hablar y su e"plicacin, con
independencia de lo e"tra-a e irrelevante que sea, ha de transcribirse te"tualmente en la
seccin de sntoma principal.
Historia de la 6n5ermedad Actual
.porta una imagen completa y cronolgica de los eventos que han llevado al momento
actual de la vida del paciente. /orma parte de la historia psiquitrica y es probablemente
la ms 0til para elaborar el diagnostico. 1Cundo se inicio el episodio actual y cules
fueron los eventos o activadores inmediatos que lo precipitaron2 13or qu ahora2 13or
que el paciente acude al profesional en este momento2 4 1Cules eran las
circunstancias vitales del paciente cuando empe(aron los sntomas de los cambios de
conducta y como le afectaron para que el trastorno se manifestara2 Conocer la
condicin anterior sana del paciente ayuda a obtener una perspectiva a la enfermedad.
La evolucin de los sntomas del paciente ha de determinarse y resumirse de modo
organi(ado y sistemtico. !etallar la informacin es importante en hechos
desencadenantes, en qu medida a afectado al paciente en su vida diaria, la naturale(a
de la disfuncin, hay que ubicar si hay relacin entre los sntomas psquicos y fsicos. 5i
el paciente no da una buena cronologa o es muy desorgani(ado para relatar su historia
se puede tambin recibir informacin de los familiares para facilitar la cronologa y
saber e"actamente los datos del paciente.
Historia personal (Anamnesis*
.dems de estudiar la enfermedad y la situacin vital actuales, el psiquiatra necesita
una visin panormica del pasado del paciente y de la influencia que puede ejercer
sobre el problema emocional presente. La anamnesis de la historia personal se divide
habitualmente en los principales perodos del desarrollo etapa prenatal y perinatal,
primera infancia, infancia media, infancia tarda y edad adulta. !e6 ben reflejarse las
principales emociones +p. ej., dolorosa, estresante, conflictiva, asociadas con cada etapa.
)n funcin del tiempo y de la situacin, el psiquiatra puede ahondar en detalle en cada
una de las etapas.
$istoria prenatal y perinatal. )l psiquiatra debe conocer la situacin del hogar en el que
el paciente naci, y si su nacimiento fue planeado y deseado. 1)"istieron problemas
durante el embara(o y el parto2 1$ubo alguna evidencia de defecto o da-o al nacer2
1Cul era el estado emocional y fsico de la madre cuando naci el paciente2
1)"istieron problemas de salud maternos durante el embara(o o el parto2 1Consuma la
madre etanol u otras sustancias de forma e"cesiva durante el embara(o2
Primera in5ancia (desde el nacimiento 7asta los 8 a9os*+
)n esta etapa que comprende los tres primeros a-os de la vida del paciente es primordial
la calidad de la interaccin madre6 hijo durante la alimentacin y el aprendi(aje de los
hbitos higinicos. Con frecuencia es posible conocer si el ni-o present problemas en
alguna de estas reas. 7rastornos precoces de los patrones de sue-o son indicativos de
necesidades insatisfechas, pueden proporcionar pistas de una posible deprivacin
materna o un problema del desarrollo. .dems, debera obtenerse una historia de los
contactos humanos en los tres primeros a-os. 17uvieron los padres alguna enfermedad
que haya podido interferir en la interaccin paterno6filial2 1$ubo otras personas que
cuidaran del ni-o aparte de su madre2 1)"periment el paciente problemas e"cesivos en
una etapa preco( con la ansiedad ante e"tra-os o con la de separacin2 !ebe e"plorarse
sobre los hermanos del paciente y sus relaciones con ellos. La personalidad incipiente
del ni-o constituye, asimismo, uno de los aspectos de crucial importancia. 1)ra el ni-o
tmido, in6 quieto, hiperactivo, solitario, estudioso, decidido, retrado, atltico,
amigable2 )l mdico debe buscar datos acerca de la creciente capacidad de
concentracin, de tolerancia de la frustracin, y de retrasar la gratificacin. Las
preferencias por roles activos o pasivos en los juegos fsicos tambin debe reflejarse.
1Cules eran los juegos o los juguetes favoritos del ni-o2 1Le gustaba ms jugar solo,
con otros, o no le gustaba en absoluto2 1Cul es el primer recuerdo del paciente2
1)"ista alguna fantasa o sue-o recurrente en aquella etapa2 . continuacin se cita un
resumen de las reas fundamentales a cubrir
H03itos alimenticios+ -actancia materna o 3i3ern: pro3lemas de alimentacin
!esarrollo primario. .ndar, hablar, denticin, desarrollo del lenguaje, desarrollo motor,
signos de necesidades insatisfechas, patrn de sue-o, constancia del objeto, ansiedad
ante e"tra-os, deprivacin materna, ansiedad de separacin, otros cui6 dadores en casa
6nse9an!a de 703itos 7iginicos+ 6dad: actitud de los padres: sentimientos al
respecto
5ntomas de problemas de comportamiento. Chupeteo de dedo, arranques
temperamentales, tics, golpearse con la cabe(a contra cosas, terrores nocturnos, miedos,
enuresis o encopresis, morderse las u-as, masturbacin e"cesiva
3ersonalidad de ni-o. 7mido, inquieto, hiperactivo, solitario, estudioso, decidido,
retrado, atltico, amigable8 patrones de juego
3rimeros sue-os y fantasas, sue-os recurrentes.
1n5ancia media (de los 8 a los $$ a9os*. )n esta etapa, el psiquiatra puede identificar
aspectos tan importantes como la identificacin del gnero, el tipo de castigos usados en
su casa, y qu persona proporcionaba disciplina e influenciaba la primera formacin de
la conciencia. !ebe inquirir sobre las primeras e"periencias escolares, especialmente
sobre cmo toler la separacin de su madre. Los datos sobre las primeras amistades y
relaciones interpersonales del paciente tambin son re6 levantes. )l psiquiatra debe
identificar y definir el n0mero de amigos del paciente y la cercana con cada uno de
ellos, describiendo si el paciente ejerca un rol de lder o de seguidor, su popularidad
social y la participacin en actividades de grupos o bandas. 1)ra capa( de cooperar con
sus compa-eros, de ser justo, de comprender y ajustarse a las reglas y de desarrollar una
conciencia temprana2 Los primeros patrones de asertividad, impulsividad, agresividad,
pasividad, ansiedad o comportamiento antisocial emergen en el conte"to de las
relaciones escolares. )s importante disponer de un resumen del aprendi(aje de la
lectoescritura y de la adquisicin de otras habilidades intelectivas o motoras. La historia
de las dificultades en el aprendi(aje, su manejo, y su efecto en el ni-o son de particular
importancia. !ebe e"plorarse asimismo la presencia de pesadillas, fobias, enuresis,
piromana, crueldad con animales o mas6 turbacin e"cesiva.
1n5ancia tarda (pu3ertad y adolescencia*. !urante esta etapa, las personas empie(an
a independi(arse de sus padres mediante las relaciones con compa-eros y en grupos de
actividades. )l psiquiatra debera intentar definir los valores de los grupos sociales del
paciente y determinar las figuras que idea6 li(a. !icha informacin proporciona pistas
referentes a la emergente autoimagen ideali(ada del individuo.
5e recomienda una e"ploracin ms detallada de la historia educacional del paciente,
sus relaciones con los profesores, las asignaturas favoritas, sus intereses, tanto en la
escuela como en aspectos e"tra6acadmicos. !ebe preguntarse sobre la participacin en
deportes u otras aficiones, inquiriendo sobre cualquier problema emocional o fsico que
apareciese en esta fase. Los siguientes constituyen ejemplos de preguntas de empleo
habitual 1Cul era el sentido de individualidad del paciente2 19u grado e"ista de uso
de alcohol u otras sustancias2 17e6 na relaciones se"uales, cul era la calidad de dichas
relaciones2 15e interrelacionaba e implicaba con otros compa-eros, o era retrado, con
tendencia al aislamiento y percibido como raro por el resto2 17ena el paciente en
general una autoestima intacta2, o 1$aba evidencias de un recha(o e"cesivo hacia s
mismo2 1Cul era la imagen corporal del paciente2 1$ubo episodios suicidas2 1$ubo
problemas escolares, incluyendo faltas de asistencia e"cesivas2 1. qu dedicaba el
tiempo libre2 1Cmo era la relacin con sus padres2 19u sensacin le pro6 dujo el
desarrollo de los caracteres se"uales secundarios2 1Cul fue su reaccin a la menarquia2
19u actitud mostraba con respecto a las citas, caricias, juegos se"uales, flecha(os o
fiestas2 :na forma de organi(ar tan vasta cantidad de informacin consiste en dividirla
seg0n distintos aspectos de comportamiento +p. ej., relaciones sociales, historia escolar,
desarrollo psicomotor, problemas fsicos y emocionales, y se"ualidad,, como se
describe a continuacin
;elaciones sociales. .ctitudes hacia sus hermanos y compa-eros, n0mero y cercana de
sus amistades, lder o seguidor, popularidad social, participacin en actividades grupales
o de bandas, figuras ideali(adas, patrones de agresividad, pasividad y ansiedad,
comportamiento antisocial.
Historia educacional. 3rogresos del paciente, adaptacin a la escuela, relacin con los
profesores 6complaciente frente a rebelde6, asignaturas predilectas e intereses,
habilidades especiales, actividades e"traescolares, deportes, aficiones, relacin de
problemas o sntomas con alg0n perodo social concreto.
Desarrollo psicomotor. .prender a leer junto a otras habilidades intelectivas y
motrices, disfunciones cerebrales mnimas, trastornos del aprendi(aje 6su manejo y sus
efectos en. el ni-o.
Pro3lemas emocionales y 5sicos. 3esadillas, fobias. masturbacin, enuresis, fugas de
casa, delincuencia, tabaquismo, consumo de alcohol u otras sustancias, anore"ia,
bulimia. problemas de peso, sentimientos de inferioridad, ideas y gestos autolticos.
)e<ualidad
Curiosidad temprana, masturbacin infantil, juego se"ual .dquisicin del conocimiento
se"ual, actitudes de los padres hacia el se"o, abuso se"ual;nicio de la pubertad,
sentimientos acerca de ello, tipo de preparacin, sentimientos hacia la menstruacin,
desarrollo de caracteres se"uales secundarios.ctividad se"ual adolescente flecha(os,
fiestas, citas, caricias, masturbacin, poluciones nocturnas y actitud hacia ellas.ctitud
hacia el se"o opuesto timide(, retraimiento, agresividad, necesidad de impresionar,
seduccin, conquistas se"uales, ansiedad
Pr0cticas se<uales problemas se"uales, parafilias, promiscuidad
*rientacin se"ual e"periencias homose"uales en adolescentes tanto homose"uales
como heterose"uales, aspectos de identificacin de gnero, autoestima
6dad adulta
Historia ocupacional. )l psiquiatra debe describir la eleccin por el paciente de su
ocupacin, los requisitos de entrena6 miento y preparacin, cualquier conflicto
relacionado con el trabajo, y las ambiciones y metas a largo pla(o. )l entrevistador
debera e"plorar, asimismo, los sentimientos del paciente acerca de su trabajo y de sus
relaciones dentro del trabajo +con sus jefes, compa-eros y, si es aplicable, con sus
subordinados, y describir la historia laboral +p. ej., n0mero y duracin de los puestos
laborales, ra(ones para el cambio de trabajo y cambios en el status laboral,. 1)n qu
trabajara el paciente si pudiera elegir libremente2
Historia marital y de relaciones. )n esta seccin se describe la historia de cada
matrimonio, legal o de hecho. Las relaciones significativas con las que el paciente ha
convivido durante perodos prolongados deben tambin ser descritas. La historia del
matrimonio o de las relaciones prolonga6 das debe incluir una descripcin de la
evolucin de la relacin que consigne la edad del paciente cuando contrajo matrimonio
o se inici esa relacin prolongada. !el mismo modo, se e"plicitarn las reas de
encuentro y de desacuerdo 6incluyendo el manejo del dinero, de los problemas
domsticos, los roles de los implicados y las actitudes sobre la crian(a de los hijos.
*tras preguntas incluyen 17iene actualmente pareja estable2 1Cunto ha durado la
relacin ms prolonga6 da que ha tenido el paciente2 19u calidad tienen sus relaciones
se"uales +p. ej., vive su relacin se"ual como satisfactoria o como inadecuada,2 19u es
lo que busca en una pareja2 1)s capa( de iniciar una relacin o de apro"imarse a alguien
por quien se siente atrado o con quien considera que puede ser compatible2 1Cmo
describe su relacin actual en trminos de cualidades positivas y negativas2 1Cmo
percibe el paciente los fracasos de relaciones anteriores en trminos de comprensin de
qu fue mal y a quin se debe o no se debe culpar2
Historia militar. !ebe inquirirse sobre el ajuste general a la vida militar, si entr en
combate o si recibi una herida, y la naturale(a de su licnciamiento. 1/ueron enviados
alguna ve( a consulta psiquitrica, o sufrieron alguna medida disciplinaria durante sus
perodos de servicio2
Historia educacional. )l psiquiatra necesita tener una visin clara del pasado
educacional del paciente. !icha informacin puede proporcionar pistas sobre el pasado
social y cultural del paciente, inteligencia, motivacin y cualquier obstculo a la
consecucin de sus logros. 3or ejemplo, un paciente con un origen econmicamente
bajo que nunca tuvo la oportunidad de asistir a las mejores escuelas, cuyos padres no
reali(aron estudios superiores, muestra fuer(a de carcter, inteligencia y una motivacin
tremenda para graduarse en la universidad. :n paciente que abandon la escuela por
violencia y us de sustancias despliega creatividad y determinacin asistiendo a la
escuela nocturna para obtener un ttulo de ense-an(a media mientras trabaja durante el
da como consejero para drogodependientes. 1Cul es el m"imo nivel de estudios
alcan(ado por el paciente2 19u le gustaba estudiar cul era su rendimiento acadmico2
1$asta dnde llegaron sus familiares en la escuela, y cmo resulta al compararlo con el
progreso del paciente2 1Cul es la actitud del paciente hacia los logros acadmicos2
;eligin+ )l psiquiatra debe describir el origen religioso de ambos progenitores con
detalles sobre la instruccin religiosa del paciente. 1)ra la actitud familiar hacia la
religin estricta o permisiva, y e"isti alg0n conflicto entre los progenitores sobre la
educacin religiosa del hijo2 !ebe tra(arse la evolucin de las prcticas religiosas
adolescentes a las creencias y actividades actuales. 17iene el paciente una religiosidad
fuerte y, si es as, cmo afecta a su vida2 19u posicin toma la religin del paciente
sobre el tratamiento de enfermedades mdicas y psiquitricas2 1Cul es la actitud
religiosa hacia el suicidio2
Actividad social. 5e describe la vida social del paciente y la naturale(a de sus
amistades, poniendo especial nfasis en la profundidad, duracin y cualidad de sus
relaciones humanas. 19u tipo de intereses sociales, intelectuales o fsicos comparte el
paciente con sus amistades2 19u tipo de relaciones mantiene el paciente con personas
de su mismo o distinto se"o2 1)s esencialmente una persona asocial y aislada2 13refiere
el aislamiento, o se encuentra solo por ansiedad y miedos hacia la gente2 19uin lo
visita en el hospital y con qu frecuencia2
)ituacin vital actual. $a de pedirse al paciente que describa dnde vive en trminos
de vecindario y residencia, incluyendo el n0mero de habitaciones, el n0mero de
personas que conviven en el hogar y su distribucin para dormir. !eben inquirirse
adems aspectos relacionados con el manejo de la intimidad, haciendo hincapi en el
desnudo de padres o herma6 nos y en la distribucin del uso del ba-o. $a de obtenerse
in6 formacin sobre las fuentes de financiacin familiares y sobre posibles dificultades
econmicas. 5i se da el caso hay que preguntar al paciente sobre la asistencia social y
sus sentimientos al respecto. 5i se procede al ingreso en el hospital 1se han hecho
gestiones para evitar que el paciente pierda su trabajo o su apartamento2 )l psiquiatra
debe preguntar sobre quin se ocupa de los ni-os en casa, quin visita al paciente en el
hospital y con qu frecuencia.
Antecedentes penales. 1$a sido detenido alguna ve( el paciente2 5i es as 13or qu
motivo2 1Cuntas veces2 1$a estado alguna ve( en la crcel2 1!urante cunto tiempo2
15e encontraba en prisin preventiva con cargos pendientes o era una condena firme2
1)s enviado para tratamiento como parte de su condena2 17iene antecedentes de asaltos
u otros episodios vio6 lentos2 1Contra quin2 19u emple en dicho ataque2 1Cul es la
actitud del paciente frente a las condiciones de la detencin o del internamiento en
prisin2 :na historia penal dilatada, unida a la actitud del paciente hacia ella, puede
indicar un trastorno de personalidad antisocial. <umerosos antecedentes de episodios
violentos sirven de alerta al psiquiatra sobre el uso potencial de la violencia en el futuro.
Historia psicose<ual+ La mayor parte de la historia se"ual infantil no es recuperable, si
bien muchos pacientes son capa6 ces de recordar curiosidades y juegos se"uales que
tuvieron lugar entre los ' y los = a-os de edad. !ebe preguntarse por el modo en que
aprendieron sobre el se"o y cules sentan que eran las actitudes paternas sobre su
desarrollo se"ual. )l entrevistador tiene que preguntar si e"istieron abusos en la
infancia. 3arte del material que se discute de esta etapa puede ser cubierto al indagar
sobre la se"ualidad adolescente8 no es tan importante en qu seccin de la historia se
incluye la informacin, siempre que dicha informacin conste.
)l inicio de la pubertad y los sentimientos del paciente sobre dicho acontecimiento son
importantes. )s significativa, asimismo, la historia masturbatoria adolescente, incluidos
la naturale(a de las fantasas se"uales del paciente y sus sentimientos al respecto. Las
actitudes hacia el se"o deben describirse con detalle. 1)s tmido, retrado o agresivo2
17iene necesidad de impresionar a otros alardeando de sus conquistas se"uales2
1)"perimenta ansiedad en la escena se"ual2 1)"isti promiscuidad2 1Cul era la
orientacin se"ual del paciente2
La historia se"ual debe incluir cualquier sntoma se"ual como anorgasmia, vaginismo,
impotencia, eyaculacin preco( o retardada, falta de deseo se"ual y parafilias +p. ej.,
sadismo se"ual, fetichismo, voyeurismo,. 3ueden discutirse las actitudes hacia la
fellatio, el cunilingus o sobre las tcnicas del coito. )n el registro de la adaptacin
se"ual debe incluirse una descripcin de cmo se inician habitualmente las relaciones
se"uales, la frecuencia de dichas relaciones, y las preferencias, variaciones y tcnicas
se"uales. 5uele ser conveniente preguntar al paciente si se ha visto implicado en
relaciones e"tramatrimoniales y, si es as, averiguar en qu circunstancias ocurri y si su
mujer lleg a saberlo o no. 5i la esposa lleg a enterarse de esta relacin, hay que pedir
al paciente que describa qu sucedi. Las ra(ones subyacentes para la relacin
e"tramatrimonial son tan importantes como la comprensin de sus efectos en el
matrimonio. Las actitudes frente a la anticoncepcin y la planificacin familiar son de
inters. 19u mtodo anticonceptivo usa el paciente2 5in embargo, el psiquiatra no debe
asumir que el paciente sigue alg0n control de natalidad. :na paciente lesbiana a la que
se le pregunte por el tipo de mtodo anticonceptivo que usa +asumiendo que es
heterose"ual, puede suponer que el entrevistador no aceptar ni se mostrar
comprensivo sobre su orientacin se"ual. :na pregunta ms adecuada sera >1<ecesita
emplear alg0n mtodo de control de la natalidad2> o >1/orma parte de su se"ualidad la
anticoncepcin2>.
)l psiquiatra debe comentar si el paciente quiere mencionar otros aspectos de su
funcionamiento se"ual y de su se"ualidad. 1)s consciente el paciente de los aspectos
relacionados con el se"o seguro2 1$a contrado una enfermedad de transmisin se"ual
del tipo herpes o 5;!.2 1)st preocupado el paciente de ser seropositivo2
Antecedentes 5amiliares+
:na breve descripcin de cualquier enfermedad psiquitrica, hospitali(acin y
tratamiento de los familiares directos del paciente debe incluirse en la parte de la
historia familiar. 1$ay una historia de alcoholismo y consumo de otras sustancias o de
conducta antisocial en la familia2 .dems, la historia familiar debera incluir una
descripcin de las personalidades y de la inteligencia de las distintas personas que
conviven con el paciente desde la infancia en los que ha vivido. )l psiquiatra tambin
debera definir el papel que cada persona ha desempe-ado en la educacin del paciente
y su relacin actual. 1Cules eran y son las tradiciones tnicas, nacionales y religiosas
de la familia2 3uede haber otros informadores adems del paciente que contribuyan a la
historia familiar y cuya fuente tiene que citarse. . menudo varios, varios miembros de
la familia aporta descripciones diferentes de los mismos acontecimientos y personas.
/orma parte de la labor del psiquiatra la determinacin del entendimiento y la actitud de
la familia hacia la enfermedad del paciente. )l paciente 1siente que la familia le apoya,
que se muestra indiferente o destructiva2 19u papel desempe-a la enfermedad en la
familia2
)stas otras preguntas aportan informacin 0til para esta seccin 1cul es la actitud del
paciente hacia sus padres o sus hijos2 )l psiquiatra debe pedirle que describa a los
miembros de su familia. 1. quien menciona primero2 1. quien no menciona2 1. que
se dedican los padres2 14 los hijos2 1Cul es la comparacin entre el trabajo de los
hijos y el del paciente, y como se siente el paciente2 1. que miembro de familia cree el
paciente que se parece mas y porque2
&ida ?arital pregunte al paciente sobre el cnyuge o pareja )dad, rasgos de
personalidad, ocupacin, tiempo de unin, tipo de relacin entre ellos +amigable,
distante, separaciones, ri-as, maltratos y vida se"ual,
Descripcin eneral+
.specto. )l psiquiatra describe en esta categora el aspecto del paciente y su impresin
fsica general, tal como se refleja en los gestos, el porte, la manera de vestir y si va
arreglado o no. 5i el paciente tiene un aspecto especialmente e"tra-o, el profesional
puede preguntar 1.lguna ve( le han hecho alg0n comentario sobre su aspecto2, 1Cmo
describira su aspecto2, 13uede ayudarme a entender algunas de las elecciones que
reali(a con respecto a su aspecto2
.lgunos ejemplos de elementos de la categora del aspecto son el tipo corporal, las
posturas, las poses, la ropa, el ir arreglado o no, el pelo y las u-as. 5aludable, enfermo,
incomodo, ecunime, aspecto viejo, de aspecto joven, desali-ado, infantil y e"tra-o son
trminos comunes que se utili(an para describir el aspecto de la persona. 7ambin
deben observarse signos de ansiedad como las manos h0medas, el sudor en la frente,
una pose tensa o los ojos muy abiertos y el perplejo. )l estado de animo puede ser
voluble y fluctuar o alternar rpidamente entre e"tremos +p.ej., rer a carcajadas y a
continuacin llorar con desesperacin,
Familiograma
)s la descripcin de los antecedentes familiares y la dinmica que e"iste entre ellos por
medio de smbolos
/amiliograma
$ombre ?ujer
3aciente identificado 3aciente identificado
+$ombre, +?ujer,
/amiliar /allecido /amiliar fallecido
+$ombre, +?ujer,
3areja Casada 3areja en unin libre
5eparacin de 5edacin por
$echo !ivorcio
+Colocar debajo de las precas, flecha de separacin,
$ijos $ijos
.doptivos
+La edad de cada hijo se coloca adentro o debajo de cada cuadro o circulo y van en
orden descendente de i(quierda a derecha,
$ijos gemelos @emelos ;denticos
/raternos
)mbara(o Abito
actual
/amilia compartiendo el ;nteracciones
?ismo techo familiares
+unidad familiar,
Belacion Conflictiva Belacion distante
.ntecedentes psiquiatricos y neurologicos en la familia
7ranstorno igual
al del paciente
*tros tratosnos psiquiatricos
<eurologicos.
=i3liogra5ia
#.6 Caplan y 5adocD. 5inopsis de 3siquiatria. Lippincott Eilliams y EilDins. #F
ma

)dicion. p %%G6%H%
%.6 Beyes67ica .. ?anual de e"ploracion psiquiatrica. )ditorial :niversal %FFF.