LOS SIGNOS VITALES

Los signos vitales constituyen una herramienta valiosa como indicadores que son
del estado funcional del paciente. Puede definirse como seales de vida.
Adems los signos vitales son indicadores que reflejan el estado fisiolgico de los
rganos vitales como: el corazn, cerebro, pulmones. Expresan de manera
inmediata los cambios funcionales que suceden en los organismos, cambios que de
otra manera no podran ser cualificados ni cuantificados. Revelan el funcionamiento
bsico del organismo humano, en forma especfica en las reas funcionales del
estado de temperatura, circulacin y respiracin.

CLASIFICACIN:
- temperatura
- pulso
- respiracin
- presin arterial


Factores que influyen en la alteracin de los signos vitales:
- Situacin geogrfica
- Cambios en el medio ambiente
- Actividad corporal
- Estado emocional
- Procesos patolgicos
- Funciones fisiolgicas.













PULSO ARTERIAL

El corazn, rgano central del aparato circulatorio, posee la cualidad de contraerse
de manera automtica y rtmica por s mismo. La funcin primordial del corazn
es expulsar la sangre que le llega de los pulmones y por medio de sus vasos
distribuirlas por todo el organismo. Para cumplir con esta funcin contrae sus
paredes para impeler la sangre que le ha llegado. Por lo tanto la sangre sale del
corazn con una determinada presin que se transmite a los vasos arteriales. A su
vez esta presin origina en los vasos un cambio momentneo de su volumen y
tensin.
Se denomina pulso a la sensacin tctil de elevacin de la pared arterial,
sincrnica con los latidos cardacos y que se percibe cada vez que (con tcnica
adecuada) se palpe una arteria contra un plano de resistencia.

CARACTERISTICAS DEL PULSO ARTERIAL:

El pulso arterial tiene caractersticas propias, que indican el estado de normalidad
de la funcin cardaca y vascular.
Cuando por factores de ndole fisiolgico o patolgico dicha normalidad se altera,
se producirn variantes en estas caractersticas.
Al controlar el pulso se deben explorar las siguientes caractersticas:

- Frecuencia

- Regularidad o ritmo

- Igualdad

- Dureza o tensin
- Amplitud

Frecuencia: es el nmero de pulsaciones que se perciben por minuto. Est dado
por el nmero de latidos cardacos que se producen por minuto y a su vez estos
latidos son el resultado del funcionamiento autnomo de su sistema de
conduccin.
- Valores normales: la frecuencia vara con la edad. En el R.N. (recin
nacido) 120 a 150 pulsaciones por minuto. Luego van descendiendo hasta que
en el adulto se dan valores de 60 a 90 latidos por minuto.
La frecuencia del pulso aumenta con el ejercicio fsico, los perodos
digestivos y las emociones, disminuyendo con el reposo, el sueo y el ayuno.
Si los valores son normales se dice que el pulso es eufgmico, si estn
aumentados el pulso es taquisfgmico y si est disminudo se dice que es
bradisfgmico.


RITMO: El pulso es regular o rtmico si cada onda est separada de la que le
precede y de la que le sigue por un igual espacio de tiempo. Si esto no sucede el
pulso es irregular o Arrtmico.


Igualdad: el pulso es igual cuando todas las ondas tienen la misma amplitud
(altura de la onda). La igualdad se establece por la comparacin entre las
diversas amplitudes de las sucesivas ondas pulstiles. El pulso igual tiene
todas las ondas de la misma amplitud. El pulso desigual tiene todas las ondas de
diferentes amplitudes (pulso completamente desigual) o en sucesin fsica de
una onda grande a la que le sigue otra pequea y as sucesivamente. Esta
variedad se denomina pulso alternante.


Tensin o dureza: se mide a travs de la presin que debe efectuar la mano del
operador para anular la sensacin de choque o levantamiento. La dureza del
pulso est dada por la presin que ejerce la sangre dentro de las arterias ms la
resistencia que dichas arterias ofrecen a esa presin. El aumento de la tensin se
denomina pulso duro y se presenta en la esclerosis de la pared arterial o en la
hipertensin arterial. Su disminucin se denomina pulso blando y se presenta en
la hipotensin arterial.

Amplitud: es la altura de la onda del pulso y est condicionada por la
magnitud de la presin diferencial.
La amplitud tiene relacin directa con la magnitud de la expulsin

ventricular, o sea el volumen sistlico y relacin inversa con la resistencia
perifrica. El pulso normal tiene una amplitud mediana. Si la amplitud aumenta el
pulso se denomina magno y si disminuye parvo o pequeo.

El pulso se controla para determinar el funcionamiento del corazn. El pulso sufre
modificaciones cuando el volumen de sangre bombeada por el corazn disminuye o
cuando hay cambios en la de elasticidad de las arterias; tomar el pulso es un
mtodo rpido y sencillo para valorar el estado de un lesionado.
Cifras normales del pulso
El pulso normal vara de acuerdo a diferentes factores; siendo el ms importante la
edad.
NIOS DE MESES: 130 A 140 Pulsaciones por minuto
NIOS: 80 A 100 Pulsaciones por minuto
ADULTOS: 72 A 80 Pulsaciones por minuto
ANCIANOS: 60 O menos pulsaciones por minuto

DESCRIPCION ANATOMICA DEL PULSO:

Hay tantos pulsos palpables como arterias accesibles a la mano a travs
de los tegumentos, siempre que stas tengan un plano de apoyo para ofrecer
resistencia a la presin palpatoria.
- Pulso temporal: por delante o por arriba de la oreja.

- Pulso facial: en el borde del maxilar inferior.

-Pulso carotdeo: a lo largo del borde interno del esternocleidomastoideo.

- Pulso subclavio: sobre el tercio medio de la clavcula.

- Pulso humeral: en el tercio medio del brazo.

- Pulso braquial: en el pliegue del codo.

- Pulso radial: en la mueca, en el canal radial.

- Pulso crural: en la ingle.

- Pulso poplteo: en el hueco poplteo.

- Pulso tibial posterior: por detrs del malolo interno.

- Pulso pedio: en el dorso del pie.


Zonas para palpar el pulso



Pulso radial Pulso poplteo









TECNICA PARA PALPAR EL PULSO ARTERIAL:



Por lo comn, el pulso arterial se explora sobre la arteria radial, a nivel del extremo
distal del radio e inmediatamente por fuera del tendn del palmar mayor, lugar
donde el vaso tiene un trayecto superficial. En esta zona, de unos 2,5 cm de
longitud la arteria puede ser comprimida fcilmente contra el hueso y se hace
posible la percepcin del pulso.
El enfermo debe colocar el antebrazo flcidamente sobre un plano resistente
apoyando el borde interno de tal forma que el borde externo mire hacia
arriba y adentro.
El operador, con los dedos ndices, medio y anular palpar la arteria radial
(en el canal radial), deslizando los dedos en sentido longitudinal y
transversal a fin de evidenciar la presencia de anomalas de la pared
arterial. Esta normalmente se presenta al acto liso, blando y con recorrido
rectilneo;
Analizamos a continuacin las caractersticas del pulso comenzando con
la frecuencia. Para ello con reloj con segundero contamos las
pulsaciones que se perciben en un minuto. Amplitud: objetivamos la
sensacin de choque (altura de la onda). Igualdad: comparamos si todas las
ondas tienen la misma amplitud. Regularidad: constatamos si cada onda
est separada de la que le precede y de la que sigue por igual espacio de
tiempo. Tensin o dureza: comprimimos la arteria hasta anular la sensacin
de choque;
ALTERACIONES DEL PULSO EN SUS CARACTERISTICAS



- Taquisfigmia: aumento de la frecuencia del pulso por encima de 90 pulsaciones
por minuto. Se presenta en fiebre, hipertiroidismo, hemorragia aguda,
insuficiencia cardaca, pacientes medicados con anfetaminas, teofilina, etc.


- Bradisfigmia: disminucin de la frecuencia del pulso por debajo de 60
pulsaciones por minuto. Se presenta en: hipotiroidismo, enfermedad del ndulo
sinusal, depresin mental, pacientes medicados con opiceos, bloqueo auricular,
etc.


- Pulso magno: la amplitud de la onda pulstil (altura de la onda) est aumentada.
Se presenta cuando la presin diferencial aumenta. Ej.: insuficiencia artica.


- Pulso parvo: disminucin de la amplitud de la onda pulstil. Disminucin de la
presin diferencial. Ej.: estenosis artica.


- Pulso filiforme: aumento de la frecuencia y disminucin de la amplitud. Ej.:

shock.



- Pulso celer (de Corrigan o Salton): rpido ascenso de la onda pulstil. Ej.:

insuficiencia artica.



- Pulso dicrtico: el descenso de la onda pulstil ocurre en dos tiempos. Ej.: fiebre
elevada - hipertiroidismo.


- Pulso arrtmico: los tiempos o espacios que separan las pulsaciones son
desiguales. Se presenta en arritmias.
- Pulso desigual: las pulsaciones tienen diferentes amplitudes. Se presenta en
arritmias.


- Pulso irregular y desigual: es caracterstico de la fibrilacin auricular.



- Pulso bigeminado: generalmente se debe a extrasstoles en sucesin regular
despus de cada latido normal. Se presentan grupos de dos latidos separados
del siguiente por un intervalo ms largo. Es caracterstico de la intoxicacin
digitlica.


- Pulso alternante: se sucede regularmente latidos de mayor y menor amplitud, el
tiempo entre cada pulsacin es igual. Ej.: insuficiencia cardaca.


- Pulso duro: se necesita ms presin para hacer desaparecer la onda pulstil.
Indica presin diastlica elevada.


- Pulso blando: se necesita menor presin para hacer desaparecer la onda
pulstil. Indica presin diastlica baja.
RESPIRACION


La respiracin puede definirse como la funcin que tiene por finalidad proporcionar
a las clulas del organismo, la cantidad indispensable de O
2
y a la vez eliminar
el CO
2
que resulta de la combustin celular.
La funcin respiratoria consta de tres fases:

a) Respiracin externa o pulmonar;

b) Transporte de gases (0
2
y CO
2
) por la circulacin;

Respiracin interna celular.

La respiracin es el proceso mediante el cual se toma oxigeno del aire ambiental
y se expulsa el anhdrido carbnico del organismo. El ciclo respiratorio comprende
una fase de inspiracin y otra de expiracin. El proceso de respiracin es
un complemento de partes anatmicas (pared torcica, msculos intercostales,
cavidad torcica, vas areas superiores e inferiores)
Es el intercambio gaseoso entre el organismo y la atmsfera. La respiracin consta
de dos fases: la inspiracin y la espiracin.
Durante la inspiracin se introduce el oxgeno a los pulmones proveniente de la
atmsfera y en la espiracin se elimina bixido de carbono. En la respiracin
adems de los rganos del aparato respiratorio intervienen la contraccin de los
msculos del trax y los movimientos de las costillas.

RESPIRACION PULMONAR:

El intercambio de gases entre la sangre y el aire tiene lugar en los alvolos
pulmonares. La renovacin del aire se produce mediante los movimientos de
expansin (inspiracin) y retraccin (espiracin) de trax y pulmn. Este
desplazamiento obedece a un gradiente de presin entre el aire alveolar y el
atmosfrico.


TRANSPORTE DE GASES POR LA CIRCULACION:

a) Transporte de 0
2
. El O
2
se encuentra en la sangre disuelta en el plasma y
combinado con la Hb. La mayor cantidad de 0
2
se transporta como HbO
2
. El O
2
disuelto determina la presin parcial y es importante para el intercambio gaseoso;


b) Transporte de CO
2
. Es transportado de tres formas: 5 % disuelto, 30 %

con la Hb u otras protenas, 65 % combinado con el H
2
0.
CO
2
+ H
2
O ----------------------- - CO
2
H
2

El CO
3
H
2
se disocia en in bicarbonato a hidrgeno participando en la
regulacin del equilibrio cido - bsico.




TIPOS RESPIRATORIOS

Los dos tipos respiratorios, torcicos y abdominales, se ponen de mani- fiesto por
el grado de desplazamiento del trax o del abdomen. La respiracin normal incluye
ambos tipos de movimientos, predominando en Ias mujeres el componente torcico
y en los nios y hombres el abdominal.


CARACTERISTICAS DE LA RESPIRACION:

Las caractersticas principales de la respiracin son:

- Frecuencia

-Amplitud

-Ritmo

Frecuencia: se denomina frecuencia al nmero de respiraciones
completas que se perciben por minuto de manera inconsciente y sin
esfuerzo. Los valores normales son:
12 - 16 en el adulto

20 - 25 en el nio

30 - 40 en lactantes

40 - 60 en recin nacidos.

Es menor durante el sueo y aumenta durante la digestin, ejercicios fsicos y
emociones.



Amplitud respiratoria: est dada por la normal distensin de la caja
torcica y de la pared abdominal correspondiente a cada tipo respiratorio;
Ritmo: relacin normal entre inspiracin y espiracin, siempre la
inspiracin es menor que la espiracin.
Existe una relacin 2/3 entre ambos movimientos.

La respiracin normal se denomina eupnea.



ALTERACION DE LA RESPIRACION EN SUS CARACTERISTICAS

La respiracin normal consiste en el ascenso y descenso rtmico de la pared
torcica y del abdomen que se realiza unas 18 veces por minuto en el adulto (de
manera inconsciente y sin esfuerzo) de 20 a 25 en los nios y 30 a
40 en los lactantes. En condiciones normales existe una relacin bastante
unifome entre la frecuencia de la respiracin y el pulso en la proporcin de una
respiracin por cada 4 5 pulsaciones.


ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA

a) Respiracin lenta:

Bradipnea: Disminucin de la frecuencia acompaada generalmente por un
aumento de la profundidad.
b) Respiracin acelerada:

Taquipnea: Aumento de la frecuencia respiratoria.

Hiperpnea: Aumento de la frecuencia y de la profundidad respiratoria.



ALTERACIONES DE LA AMPLITUD RESPIRATORIA

a) Respiracin superficial: Caracterizada por diminucin de la amplitud, se
observa en procesos dolorosos que alteran la dinmica respiratoria. Generalmente
se acompaa de taquipnea;
b) Respiracin profunda: Caracterizada por aumento de la amplitud respiratoria.
Se acompaa generalmente de bradipnea.
La respiracin profunda ms tpica es la Respiracin de Kussmaul.

Consiste en inspiraciones profundas y ruidosas seguidas de una pausa (apnea)
que puede alcanzar hasta 5 segundos; luego le sucede una espiracin breve y
quejumbrosa, seguida de una nueva pausa, ms larga, hasta de 45 segundos.


ALTERACION DEL RITMO RESPIRATORIO

a) Respiracin de Cheyne Stockes: Se producen perodos de apnea y a
continuacin comienzan los movimientos respiratorios, primero ms superficiales,
luego ms amplios, hasta llegar a un mximo, para luego ir decreciendo hasta
llegar nuevamente a una fase de apnea.
El ritmo de Cheyne Stockes se inicia cuando un cierto grado de hipoxia vuelve
hipoexitable al centro respiratorio, lo que lleva a la apnea. Esta a su vez exagera
la hipoxia y detemina la acumulacin de CO
2
. El centro respiratorio recibe
entonces un doble estmulo: a partir de los quimiorreceptores y
directarmente por la hipercapnia inicindose un nuevo ciclo.


b) Respiracin de Biot: caracterizada por perodos de apnea de duracin variable
(5 a 30 segundos) seguidas de respiraciones profundas, se diferencia de la de
Cheyne Stockes porque no son progresivas. Se observa en los procesos
meningticos y otros trastornos del Sistema Nervioso CentraI.


ALTERACIONES DE LA EXPANSION TORACICA

a) Retracciones torcicas inspiratorias:

Tiraje: Normalmente durante la inspiracin no se produce el hundimiento de los
espacios intercostales. Excepcionalmente se observa hundimiento en la regin
infraaxilar en individuos muy delgados durante el comienzo de la inspiracin.
Cuando existe un obstculo en la penetracin del aire impidiendo la libre
expansin del pulmn, la presin atmosfrica deprime las partes blandas del
trax. Esto se denomina tiraje y se producen en la fase inspiratoria.
Puede ser:

- Bilateral: cuando el obstculo asienta antes de la bifurcacin traqueal.

- Unilateral: por obstruccin o estenosis de un bronquio principal del pulmn

- Localizadas: por obliteracin de pequeos bronquios o condensaciones
pulmonares.


Abovedamientos torcicos espiratorios: En el enfisema y durante el acto de la
tos se puede observar ligero abovedamiento de las fosas
supraclaviculares.




OTRAS ALTERACIONES DE LA RESPIRACION


Disnea: Dificultad para respirar que se acompaa generalmente con aumento de
la frecuencia respiratoria, irregularidad en el ritmo, tiraje, tos, cornaje, sibilancia,
aleteo nasal, cianosis o palidez, quejido espiratorio.
Ortopnea o disnea de decbito: Dificultad para respirar en el decbito dorsal. La
disnea aparece o se acenta cuando el enfermo se acuesta disminuyendo con la
posicin erecta del tronco, la cabeza inmvil y los brazos fijos tratando de
favorecer el juego de todos los msculos inspiradores, especialmente el diafragma.
La disnea de decbito se produce por el aumento de la presin en el circuito
pulmonar a la que se agrega una redistribucin de la sangre que proviene de las
extremidades.
Cianosis: coloracin azulada de piel y mucosa (labios, orejas, lecho ungueal) por
una insuficiente saturacin de O
2
en la sangre arterial.
Apnea: Cese de la respiracin.

Acapnia: Disminucin del CO
2
en la sangre.
Hipercapnia: Aumento del CO
2
en la sangre.
Hipoxia: Disminucin del O
2
en los tejidos.
Hipoxemia: Disminucin del O
2
en la sangre.
Ruidos: roncus y sibilancias: Indican disminucin de la luz bronquial, son ms
intensos en la espiracin. Los roncus se originan en bronquios grandes y son
sonidos de tonalidad grave. Las sibilancias son sonidos de tonalidad aguda y se
originan en bronquios pequeos. Cornaje: Sonido intenso, parecido al soplido de
un cuerno. Indica estrechamiento de porciones superiores del tubo areo: laringe,
trquea, bronquios gruesos.
Tos: Es un reflejo que consiste en una espiracin brusca destinada a expulsar
elementos irritantes de la laringe, la trquea o los bronquios, aunque tambin
puede deberse a irritaciones. Cuando no hay secreciones se denomina tos seca y
si se acompaa de ellas tos hmeda o productiva.
Las secreciones o expectoracin son blanquecinas si se deben a
inflamaciones alrgicas, amarillo verdosa si corresponden a infeccin bacteriana
y del color del herrumbre en las neumonas. La expulsin brusca por la tos de
gran volumen de secreciones se denomina vmica.


TEMPERATURA

Es la cantidad de calor de un cuerpo. Esta resulta entre el equilibrio entre la cantidad
de calor producida y eliminada por el organismo. El calor se produce cuando las
clulas utilizan el alimento para producir la energa. Se pierde por la piel, la
respiracin, la orina y las heces. La temperatura corporal permanece bastante
estable, siendo ms baja por la maana y ms alta por la tarde y la noche. Entre los
factores que la modifican destacan la edad, el clima, el ejercicio las emociones, etc.
La temperatura normal del organismo es la resultante de un equilibrio entre la
produccin de calor y su eliminacin.
El ser humano es homeotermo, es decir, un organismo de temperatura constante,
cualquiera sea el ambiente, pero en mucho menos grado en la primera infancia y
en la extrema vejez, por no haberse desarrollado en la primera y haberse
perdido en la segunda, el complejo mecanismo regulador.


REGULACION DE LA TEMPERATURA:

La regulacin de la temperatura corporal incluye tanto la produccin de calor;
como la eliminacin del mismo.
a) Produccin de calor: las transformaciones qumicas que sufren las sustancias
alimenticias (metabolismo), liberan energa por oxidacin. Esta energa se
elimina como calor en el individuo en reposo y como calor y trabajo en el individuo
en actividad.



b) Prdida de calor: los mecanismos fsicos principales por los que se
pierde calor son: conduccin, radiacin, evaporacin y conveccin.
Generalmente se pierden pequeas cantidades de calor del cuerpo por

CONDUCCION directa desde la superficie corporal a los dems objetos.

La prdida de calor por RADIACION, significa prdida en forma de rayos
infrarrojos (ondas electromagnticas). El cuerpo irradia calor en todas
direcciones, y si la temperatura del cuerpo es mayor que la del medio que la
rodea, pasar una cantidad de calor mayor desde el cuerpo hacia fuera. En el
verano, se transmite ms calor radiante desde fuera hacia el cuerpo, que en
sentido inverso.



LA EVAPORACION del agua (conversin del agua en vapor), tiene lugar en la
piel y los pulmones. La evaporacin cutnea se verifica por dos mecanismos
fundamentales:
- Perspiracin insensible.

- Sudor.

LA CONVECCION: es el fenmeno de desplazamiento de los gases o
lquidos en contacto con el cuerpo, de modo que el calor primero es conducido al
aire y luego alejado por nuevas corrientes. El aire vecino a la piel cuando se
calienta, tiende a elevarse y una nueva corriente de aire vendr a renovarlo.
Por estos mecanismos, se pierde el 90 a 95% de calor, tanto en reposo como en
ejercicio. En reposo, el mecanismo ms importante es la irradiacin y durante el
ejercicio muscular, la evaporacin.
El 5 a 10% restante, se debe al calentamiento del aire inspirado, agua y alimento y
de la excreta (orina y heces).


REGULACION HIPOTALAMICA DE LA TEMPERATURA:

El centro regulador de la temperatura ubicado en el hipotlamo, est constituido
por una parte anterior donde se encuentra el centro disipador del calor y una
parte posterior donde se encuentra el centro de produccin.


a) Mecanismos hipotalmicos para aumentar la temperatura: la estimulacin de
los centros posteriores del hipotlamo, aumentan el calor corporal al activar
los siguientes mecanismos :


Vasoconstriccin : se produce a travs del sistema simptico, de esta manera se
pierde menos cantidad de calor.
Aumento del metabolismo: la estimulacin simptica libera adrenalina en los
tejidos y tambin provoca la secrecin de adrenalina y noradrenalina por
estimulacin de la mdula suprarrenal. Estas hormonas aumentan el
metabolismo en todas las clulas y en consecuencia la produccin de calor.
Escalofros: cuando el cuerpo est en un ambiente muy fro, los
estremecimientos constituyen una poderosa fuerza para mantener normal la
temperatura.
Aumento de hormona tiroidea: si el cuerpo se expone al fro durante varias
semanas (como ocurre al comienzo del invierno), la tiroides comienza a producir
mayor cantidad de hormonas, lo que eleva la produccin de calor y permite
soportar los fros del invierno.


b) Mecanismos hipotalmicos para disminur la temperatura: la estimulacin del
centro de disipacin (ncleos anteriores) produce inhibicin del centro de
produccin de calor y as los vasos cutneos en lugar de estar contrados se
dilatan, la piel se torna caliente y se disipa calor con rapidez: vasodilatacin.


Cesa el hipermetabolismo que caracteriza la estimulacin simptica y disminuye la
temperatura corporal
Si estos mecanismos no bastan para que la temperatura corporal vuelva a lmites
normales, el hipotlamo anterior desencadena la sudacin, lo cual disminuye
la temperatura corporal.


En base a estos conceptos Guyton arriba a la siguiente conclusin:



La temperatura corporal, depende del equilibrio entre la produccin y la prdida
de calor, interrelacin establecida por el sistema nervioso, cuyo centro asienta en
el hipotlamo.
VALORES NORMALES:

La temperatura es constante, pero no absolutamente uniforme. Hay una variacin
diurna de alrededor de medio grado, menos al amanecer y ms al atardecer,
dependiendo de la actividad muscular y glandular determinada por la vigilia e
ingestin de alimentos.
En cuanto al grado de temperatura, vara de una a otra persona y en una misma
persona segn las regiones y las circunstancias.
Por todo esto se han tomado como promedio de normalidad las siguientes

cifras:





PIEL



Pliegue axilar





Pliegue inguinal





36,4 37C Temperatura superficial





Bucal 37,2C

MUCOSA Temperatura profunda

Rectal 37,4 37,5C



Estos valores pueden desviarse ligeramente de lo normal sin que por ello exista
necesariamente alguna patologa.


5) VARIACIONES FISIOLOGICAS:

En condiciones de salud diversas actividades y procesos fisiolgicos normales
afectan la temperatura corporal. Cualquiera de ellos que aumente el ndice
metablico la elevar; por el contrario, la disminucin del ndice metablico
disminuir la temperatura corporal.
Durante el ejercicio la temperatura corporal aumenta por la produccin de calor
por los msculos esquelticos. Al mismo tiempo se produce vasodilatacin
perifrica y se pierde calor por transpiracin.
Las emociones intensas como el enojo tambin elevan la temperatura corporal por
estimulacin del sistema nervioso simptico.
La adrenalina y noradrenalina incrementan el metabolismo y en consecuencia
tambin la temperatura corporal.
La secrecin excesiva de hormona tiroxina aumenta el metabolismo, estimulando
as la produccin de calor.
La ingesta de alimentos aumenta el ndice metablico. Las protenas

aumentan el metabolismo mucho ms que las grasas y los carbohidratos y el
incremento perdura ms tiempo.
Por otra parte el reposo y el sueo disminuyen el metabolismo y en
consecuencia la temperatura corporal.
El ndice metablico basal disminuye gradualmente con la edad de tal

forma que en las personas mayores la temperatura corporal suele ser ms baja
que en adultos jvenes. La disminucin de la eficacia de la mayor parte de los
sistemas corporales concomitantes al envejecimiento tambin hace que los
ancianos sean ms vulnerables a los efectos de los cambios ambientales de la
temperatura. As la circulacin perifrica disminuye, la sudacin es menor y el
escalofro no es tan eficaz lo que hace que los ancianos no soporten muy bien el
calor y la hipotermia sea un problema.


CONTROL DE LA TEMPERATURA CORPORAL

El control de la temperatura se efecta a travs de la termometra clnica. El
termmetro clnico se denomina tambin termmetro de mxima porque la columna
de mercurio no desciende sino que permanece fija al llegar al nivel marcado por la
temperatura corporal, aunque el instrumento se retire y quede expuesto a
temperaturas inferiores como puede ser la del medio ambiente.
El termmetro clnico consta de un cuerpo formado por un tubo capilar, con la
escala de medicin grabada en su superficie y graduada desde 35 C hasta
42-43 C con indicaciones de dcimas de grado. Al extremo del mismo se halla un
bulbo que contiene mercurio.
El interior de este bulbo se halla en comunicacin con el tubo capilar; en el lmite
entre ambos, existe un estrechamiento del dimetro que impide el retorno del
mercurio, cuando se somete el termmetro a temperaturas inferiores.
Los lugares que se utilizan para la aplicacin del termmetro son :

- Axila (sitio de eleccin).
Boca.

Recto.

Pliegue inguinal.

Normalmente se toma la temperatura 2 veces por da. Por la maana entre las 7 y
9 horas (antes del desayuno) para determinar la mnima y por la tarde, entre las 17
y 19 horas (antes de la merienda), para determinar la mxima. En casos especiales
se puede controlar tres veces por da o ms.
Generalmente se controla la temperatura axilar, pero cuando ocurre disociacin
trmica, es necesario realizar el control de la temperatura superficial y profunda
(Ej.: axilar y rectal) simultneamente.
La disociacin trmica es la diferencia de alrededor de un grado o ms entre las
temperaturas superficial y profunda. La disociacin trmica a favor de la profunda
puede deberse a procesos inflamatorios locales de la boca o recto o de rganos de
la cavidad abdominal o peritoneo.
En cambio la disociacin trmica a favor de la superficial puede presentarse
en procesos inflamatorios locales de la axila o ingle (forunculosis,
epidermomicosis) o por proximidad a una fuente de calor (bolsa con agua caliente).




















PRESION ARTERIAL


Es la medida de la presin que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales en su
impulso a travs de las arterias. Debido a que la sangre se mueve en forma de
ondas, existen dos tipos de mediciones, la primera la sistlica que es la presin de
la sangre debido a la contraccin de los ventrculos, es decir la presin mxima
y la primera que se oye en la auscultacin, y la presin diastlica que es la presin
que queda cuando los ventrculos se relajan.

Se entiende por presin sangunea al empuje que ejerce la sangre sobre las
paredes arteriales. Con el nombre de presin arterial se indica la resistencia que
oponen esas paredes a la presin de la sangre, lo que expresa la elasticidad
vascular. En la prctica ambas definiciones se consideran sinnimos, pues
aunque significan dos fuerzas de sentido contrario, los valores de una son
prcticamente equivalentes a los valores de la otra, ya que ambas son fuerzas de
idntica intensidad.

ORIGEN
La funcin primordial del corazn es expulsar la sangre que le llega de los
pulmones y por medio de sus vasos distriburla por todo el organismo. Para cumplir
con esta funcin contrae sus paredes, para impeler la sangre que le ha llegado. De
este modo la sangre sale del corazn con una determinada presin que se
transmite a los vasos arteriales.


LA CIRCULACION SANGUINEA:

En el estudio de la circulacin de la sangre se debe tener en cuenta que:

- El corazn es una bomba que, intercalada en el sistema circulatorio, impulsa la
sangre a los vasos sanguneos.
- El sistema cerrado de tubos por el que circula la sangre es elstico y ramificado.

- La sangre es un lquido real, lo que implica el rozamiento contra las paredes de
los tubos y el intermolecular. Es decir que deben considerarse dos factores
importantes como son la resistencia que ofrecen las paredes vasculares y la
viscosidad de la sangre.

La viscosidad, que se define como la resistencia a fluir libremente debido a la
cohesin y adhesin de las partculas del lquido. El aumento de la viscosidad
incrementa la resistencia al flujo y por ende la presin sangunea.
La presin sangunea vara en las diferentes partes del sistema circulatorio.
Cuanto ms lejos del corazn es mayor el rea vascular y disminuye la presin y la
velocidad circulatoria;
La elasticidad de las paredes arteriales influye en la presin sangunea. La
disminucin de la elasticidad arterial incrementa la presin sangunea.
Las modificaciones del volumen minuto, que dependen de la descarga
sistlica y de la frecuencia cardaca y los cambios de la resistencia perifrica, que

PRESION SANGUINEA SISTOLICA Y DIASTOLICA:

La presin con que la sangre circula en el interior de las arterias no es estable,
sino que cambia continuamente. Aumenta en forma brusca en el momento
de sstole cardaca, ya que penetra una gran masa sangunea al torrente
circulatorio y a partir de ese momento la presin empieza a disminuir en forma
progresiva hasta que se sucede la otra sstole que elevara nuevamente la presin.
El corazn inyecta una determinada cantidad de sangre (volumen
sistlico), lo cual distiende las paredes arteriales elsticas. Esta presin se llama
presin arterial sistlica o mxima.
Cuando el corazn se relaja se cierran las vlvulas, comienza la distole y la
elasticidad de las arterias y el propio volumen circundante logran mantener un
gradiente tensional que se denomina presin arterial diastlica o mnima.


REGULACION DE LA TENSION ARTERIAL

En estado normal la tensin arterial se mantiene a un nivel casi constante gracias
a una serie de fenmenos de compensacin, por mecanismos nerviosos y
humorales.
La tensin arterial (T.A.) es directamente proporcional al volumen minuto

(V.M.) y a la resistencia que oponen las arteriolas (R.P.)
T.A. = V.M. x R. P.
A su vez el volumen minuto es igual al volumen sistlico por la frecuencia

cardaca.

V.M. = V.S. x F.C.

Ante una disminucin ms o menos significativa del volumen minuto la tensin
arterial cae irremediablemente. En estas circunstancias actuarn los siguientes
mecanismos:
- La cada de la T.A. estimula los barorreceptores (ubicados en aorta y cartida),
los que estimulan al centro vasomotor (bulbo raqudeo) y los centros accesorios de
la mdula espinal. Estos centros estimulan a su vez a la mdula suprarrenal y a las
terminaciones de las arteriolas de todo el organismo, lo que provoca descarga de
catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) con la siguiente respuesta:
CENTRAL: aumento de la frecuencia cardaca y de la fuerza de contraccin
del miocardio.
PERIFERICA: vasoconstriccin arteriolar. La constriccin arteriolar no es uniforme,
pues se mantiene mayor flujo en miocardio y sistema nervioso central.
La isquemia renal por vasoconstriccin lleva a la produccin de renina, la que
acta sobre un sustrato producido por el hgado para generar la angiotensina I. Por
accin de la enzima de conversin, localizada sobre todo en el pulmn, la
angiotensina I se convierte en angiotensina II, que tiene efecto hipertensor (por
vasoconstriccin). As la enzima de conversin de la angiotensina puede
aumentar indirectamente la presin sangunea por formacin de angiotensina II e
inactivacin de las bradicininas (vasodilatadores). A su vez estimula la
produccin de aldosterona por la corteza suprarrenal y de hormona antidiurtica
por el lbulo posterior de la hipfisis. La aldosterona induce la reabsorcin de
sodio y agua con el consiguiente aumento de la tensin arterial. La hormona
antidiurtica incrementa la resorcin de agua y el aumento de la tensin arterial.
Otros mecanismos son:

a) Liberacin de sustancias vasoactivas (histamina, sistema calicrena-cinina)

b) Liberacin de prostaglandinas

c) Liberacin de factor natriurtico auricular
VALORES NORMALES:



Las recomendaciones del V Comit Nacional de Deteccin, Evaluacin y

Tratamiento de la hipertensin arterial a partir de 1993 dan los siguientes valores:



A- PRESION NORMAL PRESION SISTOLICA PRESION DIASTOLICA

menor 130 menor 85
B- PRESION NORMAL ALTA 130 - 139 85 - 89
C- HIPERTENSION

Estadio I (leve) 140 - 159 90 - 99
Estadio II (moderado) 160 - 179 100 - 109
Estadio III (grave) 180 - 209 110 - 119
Estadio IV (muy grave) mayor 210 mayor 120


CALCULO APROXIMADO DE PRESION SISTOLICA Y PRESION DIASTOLICA


Edad + 100 = Presin Sistlica Ej.: 20 + 100 = 120 mm Hg



PS + 10 = Presin diastlica Ej.: 120 + 10 = 70 mm Hg

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VARIACIONES FISIOLOGICAS:

Hay una serie de factores que influyen en la tensin arterial de un
individuo:
a) Edad: la T.A. aumenta con la edad;

b) Sexo: menor T.A. en la mujer que en el hombre de igual edad;

c) Constitucin corporal: las personas de constitucin fuerte generalmente tienen
la tensin ms alta que las de constitucin liviana;
d) Alimentacin: despus de la alimentacin la T.A. aumenta;

e) Ejercicios: durante el ejercicio la T.A. aumenta;

f)) Depresin: disminuyen la T.A.;

g) Reposo y sueo: disminuyen la T.A.;
h) Ayuno: disminuye la T.A.

i) Estrs: la ansiedad, el miedo y el dolor pueden incrementar la tensin arterial
debido al aumento de la frecuencia cardiaca y de la resistencia vascular perifrica.


CONTROL DE LA TENSION ARTERIAL:

La esfigmomanometra (sfigmo: pulso; manometra: tensin y medida) es la
valoracin no cruenta de la tensin arterial en las arterias perifricas utilizando
pequeos aparatos porttiles denominados tensimetros o esfigmomanmetros.
Los tensimetros son aparatos que constan de un manguito neumtico, cubiertos
con un brazal de tela, una pera insuflatoria con vlvula y un manmetro que puede
ser a mercurio o aneroide, graduado de 0 a 300 mm Hg.
El sistema de insuflacin est encerrado en un brazalete de 12 cm de ancho, en
el adulto, destinado a circundar los miembros, especialmente el brazo.
El estetoscopio o biauricular (necesario para el mtodo auscultatorio) est
constitudo por un colector acstico en forma de cpsula o campana del cual
parte el sistema transmisor, que son tubos flexibles terminados en una armazn
metlica provista de sendas olivas para la adaptacin hermtica en los orificios
de los conductos auditivos externos.
Hay dos tipos de colectores: cerrado con diafragma de ebonita u otro material y el
abierto en forma de trompeta acstica. El primero es el ms efectivo y el ms
utilizado.
En sntesis el estetoscopio es un colector acstico que permite la percepcin de
ruidos auscultables y hace audibles otros que no son percibidos directamente por
el odo.

FASES:
1 fase: ruidos sordos; presin sistlica. Al descomprimir la arteria (desinflacin del
manguito) aparece un ruido dbil, lo que constituye la primera fase y determina la
presin sistlica.
2 fase: ruidos apagados: contina la desinflacin en forma lenta lo que permite
que el calibre arterial aumente progresivamente. La aceleracin del flujo sanguneo
que acompaa a la descompresin produce turbulencia y ruidos lo que constituye
la segunda fase.
3 fase: ruidos que incrementan la intensidad al continuar la desinflacin. El
calibre arterial aumenta y los ruidos son ms intensos.
4 fase: ruidos graves que disminuyen bruscamente su intensidad.

5 fase: percepcin del ltimo ruido. Cuando la apertura arterial es completa, los
ruidos desaparecen y en este momento se determina la presin diastlica.




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