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Crecimiento y Desarrollo durante la etapa de la Adolescencia

1
:

I. Acerca de la Adolescencia:
Sera interesante introducir el tema de Crecimiento y Desarrollo durante la Adolescencia recordando
que el concepto de Adolescencia ha sido u e-desuiieto e ivei construido en y para
la modernidad desde las ciencias sociales y humanas. Toda vez que los cambios demogrficos,
econmicos, polticos y sociales surgidos merced a un despliegue de conocimientos, tcnicas y
tecnologas de la era industrializada impusieron la necesidad de explicar, caracterizar y develar el
papel que juegan los y las adolescentes. As como las posiciones, actitudes y prcticas que deben
ejercer los adultos para facilitar el proceso de consolidacin de identidad y el ingreso saludable al
mundo adulto propsitos fundamentales de esta etapa del ciclo vital.
La adoleseia autizada oo tal a pati del tio del lat: adolee etedido oo
tsito desde la iez haia la adultez. i eago oo oepto oo etapa del ciclo vital de
los individuos es re-descubierta a mediados del siglo diecinueve por la medicina occidental. Esto
ocurre como consecuencia de varios eventos histricos de las sociedades modernas que ocurren a
finales del siglo diecinueve, los adolescentes se reconocen como un grupo de edad definido en estas.
El concepto se torna necesario a partir de la influencia que ejerci en las sociedades movimientos
histricos como; la secularizacin, la industrializacin y la modernizacin que dieron origen a la actual
soiedad a los uevos disusos ue ipoe etos e uato a seviios, pogaas poltias
pblicas actuales. Estos movimientos permiten entender cmo surge el concepto de la adolescencia.
Sin embargo la caracterizacin, especialmente de los rasgos psicosociales, de los adolescentes resulta
de la divulgacin de los valores, creencias y percepciones que de ellos se forman los profesionales
que los estudian cmo; siclogos, educadores y socilogos. Se suma a esta distorsin, tambin, la
imagen que de ellos crean los padres de familia de la clase socioeconmica que prevalece en esa
poca; obrera.
Segn Joseph Kett2 difeeiai del desuiieto la ivei de la adoleseia se
evidencia claramente en el primer texto sobre el tema titulado Adolescencia, de Stanley Hall3. En

1 Elaborado por Olga Luca Restrepo, pediatra sub-especialista en Medicina del Adolescente y Adulto Joven, profesora,
Departamento de Pediatra y Puericultura, Universidad de Antioquia, Octubre, 2009

2
Descubrimiento e Invencin en la Historia de la Adolescencia, ponencia presentada en simposio organizado por Oficina
Panamericana de la Salud (OPS): Apoyando a los Jvenes en tiempos de cambio social, Washington D.C., Marzo 1992.
3
Stanley Hall es el pionero de la sicologa de la adolescencia en Estados Unidos. Fue el primero en estudiar y documentar de
manera integral el perodo de la adolescencia, en un texto clsico de dos volmenes Adolescencia: Su sicologa y su relacin
con Fisiologa, Antropologa, Sociologa, Sexo, Crimen, Religin y Educacin publicado en Nueva York en 1904.
2
este texto Hall, invoca la teora de recapitulacin, para comparar el desarrollo del ciclo vital del
hombre comenzando con el periodo de infancia, continuando con la adolescencia y terminando con la
adultez, con el desarrollo de la humanidad a travs de tres perodos el primitivo, el medieval y el
moderno.
Su mayor aporte es el de reconocer que el adolescente no se comporta infantilmente ni
maduramente sino que se encuentra en una fase de su vida en la cual se prepara para asumir su vida
adulta. De acuerdo a Hall, el adolescente para lograr su madurez necesitaba probarse a s mismo en
situaciones que evocaran valenta, juicio, responsabilidad, compromiso y respeto por otros, pero
estas situaciones no podan ser una rplica de las actividades que regularmente hacen los adultos. Por
lo tanto era recomendable dejar que el adolescente explorara y experimentara a plenitud los
iteeses atividades popios paa su ivel histio: el edieval.
Este documento har una sntesis del proceso de crecimiento y desarrollo que desde las distintas
disciplinas de las ciencias sociales, humanas y de la salud han aportado para comprenderlo y habilitar
a profesionales que proveen servicios de salud, de competencias para que puedan realizar acciones
que promuevan su salud y desarrollo integral.

II. Acerca del Crecimiento y Desarrollo
Adems de presentar un breve resumen del re-sugiieto sigifiado del tio adoleseia
es importante invitar al lector a que haga una reflei soe los tios eiieto desaollo.
Para ello se propone hacer un paralelo con el debate en que se encuentran los economistas y
polticos sobre si el crecimiento econmico es el eje fundamental para garantizar el desarrollo
humano en una sociedad o si por el contrario el crecimiento se convierte en uno de los tantos ejes
que integran el concepto de desarrollo y por ende apuntarle solo a incrementar el producto interno
bruto a expensas de atraer la inversin extranjera va a ser suficiente para lograr el desarrollo de los
pases que an no lo han logrado.
Al respecto quisiera comentar sobre un artculo publicado en una revista econmica en mayo del
2006 por Eduardo Gudynas y Carolina Villalba Medero en donde hacen un interesante ensayo frente
al debate que existe en Amrica Latina desde hace ms de cincuenta aos entre los expertos en
temas y asuntos econmicos y polticos respecto a qu genera el desarrollo y combate la pobreza en
los miembros de una sociedad
4
. La controversia existe porque hay quienes an creen, sustentan y
justifican que programas que se enfocan en aplicar estrategias que se dirijan nicamente a garantizar
el crecimiento econmico, entendido como el incremento del producto interno bruto de un pas;
garantizarn bienestar, desarrollo y calidad de vida de todas las personas que forman parte de esa

4 Gudynas E, Villalba Medero C, Amrica Latina: Crecimiento Econmico y Desarrollo: una persistente confusin en
Revista del Sur N 165/ Mayo-Junio, 2006. www.economiasur.com/analisis/GudynasVillalbaCrecimientoEcDes.pdf
3
sociedad. Mientras que de otro lado estn otros analistas que creen, sustentan y justifican que ese
enfoque es simplista y reduccionista y que no podr promover el desarrollo humano, entendido
como la distribucin equitativa de recursos de manera que se logre acabar con la pobreza, sobretodo
con la desigualdad de condiciones de bienestar en que viven gran parte de los Latinoamericanos.
Vale la pena utilizar la definicin de desarrollo humano del Programa de las Naciones Unidas para el
Desarrollo (PNUD) en el ao 2000
5
:








As las cosas, este ensayo pretende debatir en torno al enfoque, nfasis y papel que debemos jugar
los profesionales de salud, particularmente los pediatras frente al tema de crecimiento y desarrollo
de los adolescentes.
Debemos comenzar la discusin precisando diferencias cruciales entre el concepto de crecimiento y
el de desarrollo en los seres humanos. La siguiente tabla lista varias definiciones para cada uno de
stos conceptos con sus respectivas fuentes:

5 Dubois Alfonso: Desarrollo Humano en Diccionario de Accin Humanitaria y Cooperacin al Desarrollo:
http://dicc.hegoa.efaber.net/temas/list_by_tema/4

..es el ptoceso Je omplloclo Je los opclooes Je la gente, aumentando las funciones y las
capacidades bomooos kepteseoto oo ptoceso o lo vez poe oo flo. o toJos los olveles Je
desarrollo las tres capacidades esenciales consisten en que la gente viva una vida larga y
saludable, tenga conocimientos y acceso a recursos necesarios para un nivel de vida decente.
Pero el mbito del desarrollo humano va ms all: otras esferas de opciones que la gente
considera en alta medida incluyen la participacin, la seguridad, la sostenibilidad, las
garantas de los derechos humanos, todas necesarias para ser creativo y productivo y para
gozar de respeto por s mismo, potenciacin y una sensacin de pertenecer a una comunidad.
o Jefloltlvo, el Jesottollo bomooo es el Jesottollo Je lo qeote, poto lo qeote y pot lo qeote
(PNUD, 2000:17)
4
Tabla No. 1 Definiciones de Crecimiento y Desarrollo
Crecimiento Desarrollo
..los cambios cuantitativos en el tamao y la masa corporal
a partir de la transformacin de una clula inicial en un
organismo pluricelular. El crecimiento se consigue por una
doble accin: un aumento en el tamao de las clulas del
cuerpo, y un aumento en su nmero real. Tanto el
crecimiento como la divisin celular dependen de la
capacidad de las mismas para asimilar los nutrientes que
encuentran en el ambiente en que se desarrollan.. 6
.. la forma como las personas cambiamos a travs del tiempo. Estos
cambios ocurren desde la concepcin hasta la muerte. Algunas de estas
transformaciones estn determinadas biolgicamente, pero otras resultan
de la interaccin con el medio en el que vivimos. El desarrollo es integral
cuando los cambios se producen, armnicamente, en todas las reas del
ser humano (fsica, psicolgica, social, sexual), sin que ninguna sea ms
importante que otra. El desarrollo integral se relaciona con niveles altos de
bienestar en las diversas dimensiones del ser humano: Fsica, psicolgica,
sexual y social7.
..proceso mediante el cual los seres humanos aumentan su
tamao y se desarrollan hasta alcanzar la forma y la
fisiologa propias de su estado de madurez. Tanto el
aumento de tamao como la maduracin dependen de que
exista un aporte adecuado de sustancias nutritivas y de
vitaminas, y de que se produzcan las distintas hormonas
necesarias.. 8
..al cambio psicolgico sistemtico que se da a lo largo de la vida. Durante
este proceso la persona va accediendo a estados ms complejos y
"mejores" que los anteriores9.
..la nocin de desarrollo se vincula con la construccin y reconstruccin
permanente de metas de desarrollo humano, integral y diverso por parte
del nio y el joven como propsito para poder desempearse
adecuadamente en su proceso vital humano como nio y joven y
posteriormente como adulto10
..El aumento en el tamao y masa corporal es el resultado
de la multiplicacin e hiperplasia celular, proceso conocido
como crecimiento 11
..Los cambios en la organizacin y diferenciacin funcional de tejidos,
rganos y sistemas son el resultado del proceso de desarrollo o
maduracin 12
Con base en la tabla anterior; podramos concluir que el crecimiento es principalmente un proceso
de ganancia en el tamao y la cantidad de las estructuras fsicas (el cuerpo) y el desarrollo es el
proceso de evolucin y mejoramiento en la capacidad de funcionamiento y desempeo de todo lo
ue otiee ese uepo de aa a posiilita poteializa el uso podutividad ue su dueo le
asigne a ese cuerpo. Lo que permite deducir que el crecimiento se convierte en un factor importante
y no el nico medio por el cual podemos alcanzar un desarrollo integral y saludable. Que el desarrollo

6 Wikipedia: http://es.wikipedia.org/wiki/Crecimiento_humano
7 Vargas Trujillo E. (2007) : Manual para Agentes Educativos Socializadores AES: La sexualidad tambin es cosa de nios
y nias: Convenio Haz Paz-BID: Proyecto ATN/JF 7574-CO, Julio 2007 pagina 27.
8 Enciclopedia Encarta http://es.encarta.msn.com/encyclopedia_761570146/Crecimiento_humano.html
9 Wikipedia: http://es.wikipedia.org/wiki/Psicolog%C3.
10 Bastidas Acevedo Mriam, Posada Daz lvaro, Ramrez Gmez Humberto: Conceptos generales de crecimiento y
desarrollo en El Nio Sano, 3era Edicin, Editorial Mdica Panamericana, Bogot, 2005, pgina 26
11 Cattani Andreina; Mdulo I: Crecimiento y Desarrollo Puberal durante la Adolescencia en Curso Virtual de Salud y
Desarrollo del Adolescente: http://cursos.puc.cl/tutorvirtual-medicina/Dra. Pediatra. Endocrinloga, Departamento de
Pediatra. Pontificia Universidad Catlica de Chile
12 Ibidem: Cattani Andreina.

5
integral es el fin del proceso de crecer en tanto que solo a travs de lograr un desarrollo podemos
hacer que el cuerpo crecido sea aprovechable. El crecimiento forma parte del proceso del desarrollo.
Una vez precisada esta diferencia la siguiente pregunta que habra que responder sera Qu
indicadores, evidencias o signos indican que el o la adolescente estn alcanzando el desarrollo e
ingreso saludable al mundo adulto? Y en ese sentido Qu nos compete a los mdicos, en especial a
pediatras saber, hacer y ser respecto al proceso de desarrollo integral y crecimiento saludable que ha
de ocurrir durante el paso por la adolescencia?

III. Crecimiento y Desarrollo durante la adolescencia:
Para efectos de poder ejercer una vigilancia mdica es importante aclarar que ms poe cltcoosctlblt
esta etapa a una edad cronolgica es mejor definirla con base en unas caractersticas y necesidades
particulares que se presentan durante el paso de la niez a la adultez
13
.
Es una etapa del ciclo vital de desarrollo humano que se caracteriza por el crecimiento y maduracin
biolgica, fisiolgica, sicolgica y social del individuo. Su inicio lo marca la capacidad biolgica de
reproducirse y su final lo marca la capacidad social de reproducirse. En esta etapa ocurre un proceso
de desarrollo que culmina con un adulto capaz de reproducirse biolgicamente y socialmente. El
adolescente se humaniza, se apropia y re-crea las caractersticas y atributos de la historia social de su
gente, se individualiza e independiza, transforma el entorno y el mundo que habita a la vez que este
lo transforma a ellos (Turbay, C. 1994, OMS, 1993).
Ingersoll
14
la define como ..el perodo de desarrollo persoal durate el cual un joven debe
establecer un sentido personal de identidad individual y sentimientos de mrito propio que
comprenden una modificacin de su esquema corporal, la adaptacin a capacidades intelectuales
ms maduras, la adaptacin a las exigencias de la sociedad con respecto a una conducta madura, la
iteralizaci de u sistea de valores persoales y la preparaci para roles adultos.
Es conveniente, para la prestacin de servicios clnicos nicamente, dividir esta etapa en (SAM, AAP,
OMS) (se hace la aclaracin que no circunscribe estrictamente a todos los adolescentes en esta

13 Textos tomados de documento: ADOLESCENCIA Y EL ADULTO JOVEN: Hacia una construccin de un marco para
orientar acciones en torno a la Promocin del Desarrollo y la Salud Integral de los Jvenes desde el sector salud Elaborada
por Olga Luca Restrepo Espinosa, M.D. Pediatra sub-especialista en Medicina de Adolescentes y Adulto Joven para
concursar en Primer Concurso Pblico de Mritos para la vinculacin de profesores de tiempo completo y medio tiempo en el
2008; Mayo, 2008.
14 Ingersoll, G.M., 1989 en captulo Adolescencia desde el Contexto Terico en Rice P, Adolescencia Desarrollo,
Relaciones y cultura, 2000, pg 15. As como en el capitulo Psychosocial and Social Development en Textbook of
Adolescent Medicine de Mckanarney E, et al, pgs 91-98.,

6
categora, sino que facilita a los funcionarios planear las actividades con ellos, teniendo en cuenta las
caractersticas del proceso de crecimiento y desarrollo que comnmente ocurren):
a. Adolescencia inicial o temprana: 10-13 aos en donde el adolescente se ajusta a los cambios
puberales. Que a su vez marcan el inicio de esta etapa. Se comienza a distanciar
afectivamente de los padres, ambivalencia sobre separarse de sus padre, prefiere socializar
o los paes del iso seo, oseva u pesaieto oeto o plaes del futuo
muy vagos, inicia la curiosidad sexual principalmente a travs, pero no exclusivamente, de la
masturbacin y exploracin con otros pares del mismo sexo, en lo que se denomina
hoosexualidad fucioal y explora la rigidez o flexibilidad del sistema moral de sus
padres. En resumen se podra afirmar que esta etapa de la adolescencia est marcada ms
que todo por el crecimiento somtico y el crecimiento y desarrollo de los rganos y sistemas
del cuerpo a fin de adquirir la capacidad de funcionamiento biolgico del cuerpo fsicamente
adulto.
b. Adolescencia media: 14-16 aos hay mayor distanciamiento de sus padres, explora diferentes
imgenes para expresarse, inicia actividad sexual con quien identifica como su pareja sexual,
explora varios roles de adultos, socializa con pares de diferente sexo, se fascina por la
capacidad de pensar diferente, y se centra ms en s mismo. Uno podra afirmar que durante
esta etapa de la adolescencia el desarrollo se centra ms que todo en el progreso del
desarrollo cognitivo y emocional. Es decir se adquiere la capacidad de funcionamiento del
uepo iagiaio afetivo.
c. Adolescencia final o tarda: 17-19 aos, independiente, integra imagen corporal a
personalidad, relaciones basadas en el cuidado, respeto y la intimidad, prefiere relaciones
sociales ms individuales que con grupos, define planes y metas especficas, es capaz de
abstraer conceptos, define su sistema de valores e ideologa. Se podra decir que esta
durante esta etapa de la adolescencia el desarrollo se enfoca hacia la adquisicin de la
competencia de accin e interaccin social. Es decir se adquiere la capacidad de
fuioaieto del uepo iagiaio e fui del pode soial.
d. Adulto Joven: Segn la Organizacin Mundial de la Salud es entre 21 y 24 aos de edad y es la
etapa donde se consolidad la capacidad de sustentar su papel y posicin social. Est
consolidando su formacin profesional y vocacional y preparndose para asumir un rol cvico
que es aceptado por su comunidad en tanto aporta, es constructivo y promueve la
convivencia, la paz y el desarrollo de l, su familia, amigos y su sociedad. En consecuencia
adquiri la capacidad de aportar al mundo ejee su epodui soial.
III. a: Inicio de la Adolescencia, Crecimiento somtico y pubescencia:
En la gran mayora de adolescentes el ingreso a la adolescencia es determinado porque aparece la
pubertad. A pesar de los avances tcnicos y tecnolgicos en el campo de la medicina, an no se ha
podido definir con exactitud qu y cmo comienza la pubescencia. Se sabe que sbitamente ocurre
una prdida de sensibilidad que tiene el eje hipotlamo-hipfisis-gonadal que durante la infancia se
mantiene inhibido a expensas de muy bajas concentraciones de hormonas sexuales que circulan en el
torrente circulatorio desde el perodo neonatal. La pregunta qu hace que se pierda ese mecanismo
de inhibicin negativo y comienza una produccin de importantes cantidades de hormonas
gonadotrpicas (GNRH) con la subsiguiente produccin de FSH y LH? no ha podido ser contestada.
7
Segn las autoras McKanarney
15
y Cattani
16
; el inicio de la pubertad en nios y nias que estn en
condiciones y entornos saludables est determinado ms que todo por factores genticos. La fuerte
correlacin que hay con la edad de aparicin de la menarqua demostrada entre madres e hijas, entre
gemelas homocigticas y entre los miembros de un mismo grupo tnico da cuenta de esta
aseveracin. Pero cuando las condiciones y entornos son insalubres el patrn gentico se puede
alterar y ello obstaculizar el desarrollo puberal. Ejemplos de esto se ven con enfermedades crnicas y
alteraciones del peso pueden adelantar o retrasar la adquisicin de capacidad de reproduccin
biolgica.
De otro lado existe un grado de correlacin entre el inicio de la pubertad y el grado de maduracin
sea, es as que la pubertad se suele iniciar cuando se alcanza una edad sea de 10,5 a 11 aos en la
nia y 11,5 a 12 aos en el varn. Diversas publicaciones indican que la edad sea de 11.5 se
correlaciona muy bien con la aparicin de la menarqua.
A continuacin se describe la secuencia de los eventos puberales en el sexo femenino y en el sexo
masculino:
III.a.1. Especificidades de cambios en las mujeres:
La presencia del botn mamario o telarquia se convierte en el primer signo de desarrollo puberal en
el 85% de las nias. En seguida aparece el crecimiento del vello pbico. La edad promedio de
aparicin son los 10.5 aos, completando su desarrollo en aproximadamente 4 aos. En un 95% de las
nias, la telarquia y el vello pbico aparecen entre los 8 y 13 aos.
Esta aparicin del botn mamario es generalmente de manera asimtrica durante los primeros meses
de la pubertad. Tambin las mamas presentan sensibilidad marcada y cambio de consistencia hacia
una bastante firme. Si el profesional de salud desconoce esta etapa puede confundir este hallazgo
clnico con que ha aparecido una masa. Si ordena este profesional una biopsia de tejido mamario
durante este perodo puede ocasionar una mastectoma radical innecesaria.
La menarqua se presenta 1.5 a 2 aos despus de la telarquia. Generalmente cuando el ndice de
maduracin sexual o estadio tanner se encuentran entre estadios III y IV del desarrollo mamario. La
edad promedio de presentacin en Colombia es de 12,5 aos. Durante los dos aos posteriores a la
menarqua, alrededor de un 50% de los ciclos son anovulatorios, lo que explica la irregularidad de las
menstruaciones durante este perodo.
El aumento de la velocidad de crecimiento inicia por lo regular dos aos ms tempranamente que en
los hombres. As mismo, dicho aumento de la velocidad que ocurre en este perodo es conocido como
el esti puede preceder a la aparicin del botn mamario e inicia ms o menos dos aos antes
que la menarqua. La mxima velocidad de crecimiento en talla o el pico del estirn generalmente

15
Kreips R., captulo 5 Normal Somatic Adolescent Growth and Development en McAnarney E; et al textbook of
adolescence medicine pgs 45-67
16
Ibidem: Cattani Andreina.
8
ocurren 6 a 9 meses antes de la menarqua. Despus de la menarqua se puede alcanzar un
crecimiento no mayor de 5 a 7,5 cms. No obstante existe una variacin de 1 a 11 cms. Por lo tanto es
importante que el profesional no diga de manera categrica como acostumbra a hacerlo; que la
probabilidad de que la adolescente crezca ms despus de la aparicin de la menarqua es nula.
La ganancia total en talla durante la pubertad es de 22 a 25 cm. La ganancia de peso, junto con la
distribucin tpica de la grasa en caderas, muslos y nalgas, suele ser 6 a 9 meses ms tardamente que
cuando inicia el incremento de la talla. La mxima ganancia de peso ocurre entre los 12.1 y 12.7 aos.
El ndice de masa corporal promedio durante la pubertad, aumenta de 16.8 a 20.
Los cambios que ocurren durante esta etapa en los genitales externos son los siguientes. El
crecimiento de los labios mayores y menores es notorio. La mucosa vaginal se torna hmeda,
brillante y ms rosada, y prximo a la menarqua aparece una secrecin blanquecina mucosa. El
tamao uterino no vara significativamente entre los 6 meses a los 10 aos de edad. La longitud del
tero en la nia prepber es alrededor de 3.5 cm. En la pubertad inicial de su forma tubular cambia a
piriforme, e incrementa su largo hasta 8 cm. Si se realizara un examen ginecolgico de esta
adolescente durante este perodo se observara un crvix eritematoso. Que podra confundir dicho
hallazgo con una inflamacin cervical porque la inmadurez del desarrollo uterino ha impedido que el
canal endocervical sea invertido y protegido por el epitelio exocervical caracterstico del cuello
uterino de una mujer adulta.
Por otro lado los estudios ecogrficos de pelvis de las nias prepberes evidencian que el ovario
prepber no sobrepasa los 0.9 ml, observndose frecuentemente folculos menores a 0.7 ml. Durante
la pubertad el ovario aumenta su volumen de 2 a 12 ml.
III.a.2. Especificidades de los cambios en los varones:
A diferencia de las mujeres el inicio de la velocidad de crecimiento de la talla y el inicio de la velocidad
de crecimiento de peso as como los respectivos picos ocurren de manera simultnea en los varones.
Este proceso inicia generalmente dos aos despus que en las mujeres lo que hace que ellos inicien el
estirn con 8 a 10 cms de ms producto de los cms que ganaban en promedio anualmente durante la
etapa pre-puberal. Adems de lo anterior, las hormonas sexuales masculinas imponen un crecimiento
ligeramente mayor (generalmente 2-4 cms ms) que las hormonas femeninas. El incremento de la
velocidad de crecimiento se inicia alrededor de los 13 aos, alcanzando una velocidad mxima de 10 a
12 cm/ao, aproximadamente dos aos despus de iniciada la pubertad. La ganancia promedio en
talla durante la pubertad es de 28 a 30 cm. En general, el crecimiento se detiene entre cuatro a seis
aos despus del inicio puberal. El incremento de peso, generalmente es concomitante con el de
talla. Esto explica la ventaja en talla que los hombres obtienen frente a las mujeres.
El aumento de tamao testicular es el primer signo que indica el inicio de la pubescencia en el varn.
Ello ocurre fundamentalmente por la proliferacin de los tbulos seminferos. Existe el orquidmetro
de Prader para medir el volumen testicular. Segn este instrumento un tamao testicular igual o
mayor de 2.5 cm de largo (excluyendo el epiddimo) que corresponda a 4 ml es considerado el
tamao promedio de un testculo puberal o una gonadarca de estadio tanner II. Este estadio de
tanner II del volumen testicular se alcanza a una edad promedio de 11.6 aos, aumentando
gradualmente hasta llegar a 20 o 25 ml. que es el tamao adulto o tanner V. El crecimiento testicular
9
habitualmente es simtrico, y cuando se presentan asimetras importantes, no es raro que
correspondan a hipertrofias compensatorias a un testculo contralateral que ha estado sometido a
alguna injuria (orquidopexia, herniorrafia). Poco despus del crecimiento testicular se inicia el
crecimiento peneano y del vello pbico. El desarrollo del pene y testculos se completa en alrededor
de 3,5 aos de haber iniciado la pubertad. El vello axilar aparece en promedio dos aos despus del
pubiano. El desarrollo del vello facial ocurre en etapas tardas, habitualmente despus de los cambios
en la voz y de la aparicin del acn. La prstata y vesculas seminales crecen en forma paralela al pene
y testculos.
La espermatognesis es un evento puberal relativamente precoz, se inicia habitualmente entre las
etapas de estadio tanner II y III de vello pbico. Se han encontrado espermatozoides en orina en
varones incluso con volumen testicular de 3 ml, y sin otra manifestacin puberal. Sin embargo la
concentracin, morfologa y movilidad de espermatozoides del adulto se alcanza a una edad sea de
17 aos. La edad de los primeros orgasmos y eyaculaciones vara considerablemente, y aunque en
dos tercios de los varones ocurre alrededor de los 14 aos, puede ser un evento bastante tardo.
La ginecomastia es un fenmeno normal en la pubertad, ocurre en el 75% de los varones.
Habitualmente se presenta 1 a 1.5 aos despus del inicio puberal y persiste por 6 a 18 meses.
Aunque el tamao es muy variable, excepcionalmente requiere reseccin quirrgica.
III.b. Desarrollo psicosocial durante la adolescencia:
III.b.1. Adolescencia Inicial:
De acuerdo a Piaget
17
en el ingreso a la adolescencia inicial el adolescente avanza del pensamiento
pre-operacional -que alcanza el infante entre 6 y 7 aos- hacia el desarrollo de las operaciones
concretas entre 11 y 12 aos. No obstante, aunque se avanza en el desarrollo de la inteligencia
representativa y lgica los y las adolescentes an no logran la abstraccin completa. An no se
alcanza un equilibrio entre los procesos cognitivos como adaptacin y asimilacin de la realidad. Esto
se traduce que cuando estos adolescentes llegan al consultorio; percibimos unas personas maduras
e tato los veos e uepos de adultos. Ceeos ue a tiee ua apaidad de opesi
de los conceptos abstractos y olvidamos que son cuerpos habitados an por mentes muy infantiles. Es
por esto comn que quienes atendemos a estos adolescentes asumimos una actitud y lenguaje para
comunicarnos con ellos muy adulto o elevado, especialmente cuando hablamos de aspectos como la
Salud Sexual y Reproductiva o los hbitos y estilos de vida saludables. Difcil que lo puedan
comprender. Por cierto frente a la sexualidad durante esta etapa los adolescentes estn enfocados
en asimilar el proceso de cambios corporales mediante la autoexploracin y la comparacin con
pares del mismo sexo.
En cuanto al desarrollo psicosocial los adolescentes inician un inters por compartir mucho ms con
sus pares que con su familia. Ese uevo mundo que comienzan a descubrir se vuelve un referente
muy fuerte para ellos y rivaliza con ese mundo familiar que durante su infancia le mantuvo
encantado y cautivo. Inicia pues su proceso de separacin y lucha por la independencia y autonoma.

17
Citado en McAnarney Textbook of Adolescent Medicine
10
No obstante persiste una posicin ambivalente frente a sus figuras de autoridad. Es comn que
llegue al osultoio los pades o uejas oo las siguietes: No saeos u hae, os tiee
locos, pues un da dice que le dejen salir con sus amigos sin lmites porque yo es qtooJe ..Y en
seguida, nos dice que durmamos con l o ella porque tiene miedo de la lluvia, o nos pide opinin para
que le ayudemos a escoger qu ropa usar o no se atreve a entrar al consultorio mdico sin nuestra
compaa..Es comn que se presenten conflictos en la familia por la forma en que estos
adolescentes expresan esa lucha por su independencia y autonoma. Es comn que se apropien y
defiendan sus espacios de manera muy territorial, especialmente lo concerniente al arreglo y
decoracin de su habitacin y al excesivo uso del telfono o internet para comunicarse
constantemente con sus amigos. Es necesario que los adultos responsables de estos adolescentes
mantengan un rol de figura de autoridad estableciendo lmites claros y no deleguen completamente
la responsabilidad del cuidado y la proteccin al adolescente. Toda vez que estos adolescentes
necesitan contar con unos adultos abiertos al dilogo y flexibles a la negociacin de las reglas ms que
aigos o plies de sus odutas de iesgo.
III.b.2. Desarrollo psicosocial durante la adolescencia media:
La adolescencia media es una etapa que comnmente se ooe oo la etapa de ao eelda
contra las figuras y normas de autoridad. Aparece la abstraccin y con ella se exacerba la capacidad
de asombro, crtica y el inters por conocer, aprehender y comprender el mundo sobre todo los
aspectos emocionales y las relaciones sociales. Con respecto a su familia estos adolescentes son
contestatarios y bastantes crticos con respecto a las normas y reglas de relacionamiento y
funcionamiento de esta institucin. As mismo cuestiona todas las normas e instituciones sociales
significativas en su vida como la escuela, la iglesia y dependiendo de la accesibilidad y su entorno las
instituciones polticas, gubernamentales, cvicas y artsticas. Amplia sus referentes sociales y morales
ms all de solo sus amigos incluyendo las normas y leyes locales y nacionales. Sus amigos y pares se
convierten en el referente y red de apoyo ms importante. En este perodo el adolescente ms que
peoupase po su opoalidad fsia aplia ese teitoio opoal haia el uepo iagiaio su
epesetai soial. Po lo tato se eta e la elaoai de la iage ue uiee poeta
recurriendo al uso de accesorios y atuendos que valora como esenciales para su identidad. No es raro
ue duate esta etapa se viule o tius uaas, oo las deoiadas ultuas juveiles,
adas seg el oteto se pueden involucrar en conductas delincuenciales que protagonizan las
llaadas aas o padillas. Igualmente durante esta etapa puede experimentar y usar sustancias
psicoactivas e iniciar el consumo social y/o habitual del licor y tabaco. Con respecto a su sexualidad
es probable que inicie su inters por establecer relaciones de pareja y conocer cmo es aquello de
intimidar. Conduciendo al inicio de actividad sexual. En este aspecto si esta persona carece de
informacin, accesibilidad a servicios integrales de salud y mtodos para evitar riesgos y condiciones
no anticipadas, programadas o planeadas que resulten de esta actividad sexual desprotegida
terminar con problemas de salud y consecuencias sociales que impedirn su desarrollo.
III.b.3. Desarrollo psicosocial durante la adolescencia final:
Durante la adolescencia final se culmina y consolidan los principales hitos y retos de desarrollo que
aprestarn al adolescente para que se asuma adulto y se relaciona con los dems adultos con
igualdad y reciprocidad. En el aspecto sexual ya ha consolidado su identidad sexual. Es capaz de
establecer relaciones de pareja que cuidan y protegen la intimidad, acepta con calma y respeto las
11
diferencias. En la medida que asume posiciones fundamentadas y con capacidad de argumentarlas las
posiciones e ideologas de otros no le son amenazantes. La relacin con las figuras de autoridad se
transforma al lograr adquirir plena autonoma e independencia en su capacidad de decisin y de
negociacin y argumentacin de sus posiciones. Por tanto aquellos conflictos con sus adultos
significantes que surgieron e intensificaron durante la adolescencia inicial y media como expresin de
su lucha por lograr autonoma e independencia se redimen y permite una reconciliacin con estas
personas. La capacidad cognoscitiva segn Piaget adquiere el pensamiento abstracto con el
funcionamiento lgico-deductivo caracterstico de los adultos. Establece de manera firme y
sustentada su eleccin vocacional, profesional y sistema tico y moral que lo ha de caracterizar quizs
de por vida. Esto no quiere decir que la persona tambin haciendo uso de una actitud abierta y
flexible pueda modificar posiciones e ideologas. No obstante es en esta etapa que se configuran y
solidifia las ases estutuales ue aateiza la pesoalidad las idetidades de ada
persona. Generalmente durante esta etapa los y las adolescentes estn o han culminado la vida
escolar y estn enfrentndose al proceso de eleccin e ingreso a las instituciones de educacin
superior. Circunstancia que en este pas se torna bastante frustrante especialmente para aquellos
adolescentes que viven en contextos sociales carentes de ofertas y oportunidades.
Para concluir, a continuacin se exponen tres tablas que resumen los hitos y cambios que
caracterizan cada etapa de desarrollo durante la adolescencia. Se recomienda que se usen como
referentes para evaluar el proceso de crecimiento y desarrollo adems de las tablas que referencian
el crecimiento somtico dado en las medidas antropomtricas como talla, peso e ndice de masa
corporal:
Tabla 1: Proceso de desarrollo durante las etapas de adolescencia segn Ingersoll
18

Etapa/ indicador Inicial Media Final
Emocional Adapta a nuevo esquema
corporal y surge la sexualidad
Establece separacin
emocional de los padres
Establece un sentido personal de la
mayor separacin de los padres
Cognitiva Pensamiento concreto. Primeros
conceptos morales
Aparece abstraccin,
expande aptitudes verbales;
moralidad convencional;
adapta a aumento de
demanda escolar
Desarrollo del pensamiento abstracto
complejo; y moral pos-convencional
Social Inters en pares Aumento de conductas de
riesgo; inters sexual por
pares; aparece primeros
planes vocacionales
Aumento de control del impulso;
identidad; inicia autonoma social y
establece capacidad social


18
Ingersoll, 1989 en captulo Adolescencia desde el Contexto Terico en Rice P, Adolescencia Desarrollo, Relaciones y
cultura, 2000, pg 17.
12
Tabla 2: Indicadores de Desarrollo elaborada por Restrepo
19

Etapa/indicador Inicial Media Final
Sexual Ocurre la Pubertad,
puede explorar con
pares de igual sexo.
Est muy centrado en
los cambios fsicos de
su cuerpo
Comienza inters por
pareja/grupos
preocupa por imgenes

Busca la intimidad Reconoce y
acepta las diferencias de
gnero y sexuales

Familia Ambivalente Distante contestatario Autnomo-independiente-
reconciliado
Social y Moral

Sus referentes de
identidad para
establecer los valores
son sus padres pero
aparecen como
referentes nuevos
importantes sus pares
Priman como
referentes importantes
sus amigos A la vez que
se integra como marco
y referencia las normas
locales
Discierne de la conveniencia
personal la importancia de los
marcos ticos colectivos o
esos mnimos no negociables
Prima como referente los
principios autnomos y
universales ticos
intelecto Pensamiento concreto Comienza a abstraer y
su capacidad de
asombro entusiasma e
idealiza
Establece la abstraccin y
capacidad de argumentacin


19
Esta tabla la elabor acorde con los indicadores que utilizamos en el servicio de Adolescencia del Childrens National
Medical Center, de la Universidad de George Washington durante mis tres aos de entrenamiento como sub-especialista en
Medicina Adolescente y Adulto Joven (1992-1995), y que he utilizado durante mi experiencia en Colombia como docente y
clnica desde 1995.
13
Tabla 3: Tabla utilizada por la OMS
20
que resume todo el proceso de crecimiento y desarrollo
durante la adolescencia:


20
Copiado del Folleto para mdulo B ;Significado de la adolescencia y sus implicaciones para la salud pblica (traduccin no
oficial del Programa de Orientacin en Salud Integral en Adolescentes para proveedores de servicios de salud de la OMS)
pero disponible en ingls como Orientation programme on adolescent health for health-care providers, Authors: World
Health Organization; Commonwealth Medical Association Trust and UNICEF , Number of pages: 471, Publication date:
2006,Languages: English, French, Russian, ISBN: 9241591269 (English),
http://www.who.int/child_adolescent_health/documents/9241591269/en/print.html quienes lo adaptaron del texto
Hofmann AD, Greydanus DE, eds. Adolescent medicine. 2nd edition., Appleton and Lange, 1989 (en la tabla original colocan
esta fuente que la numeran como fuente 10.)
21
Op cit, lo citan como Fuente 10: Hofmann AD, Greydanus DE, eds. Adolescent medicine. 2nd edition., Appleton and
Lange, 1989 pg 19-
TABLA 2
21

Etapas de la adolescencia
Categora
del cambio
INCIAL O TEMPRANA
10-13 a 14-15 aos
MEDIA
14-15 a 17 aos
FINAL O TARDA
17-21 aos (variable)

Crecimiento Aparecen las caractersticas
sexuales secundarias.
El crecimiento se acelera y
alcanza los ndices mximos.
Los caracteres sexuales
secundarios estn desarrollados.
El crecimiento es ms lento, se ha
alcanzado el 95% de la estatura
de adulto.
Madurez fsica.
Cognicin Pensamiento concreto.
Orientacin existencial.
No hay percepcin de las
repercusiones de las acciones a
largo plazo.
El pensamiento es ms abstracto.
Capacidad de reflexin a largo
plazo.
Concreta el pensamiento cuando
se estresa.
Se establece el
pensamiento abstracto.
Se orienta hacia el
futuro.
Se perciben opciones a
largo plazo.

Psicosocial Preocupacin por:
Crecimiento fsico rpido
Imagen corporal
Interrupcin del cambio
Se restablece la imagen corporal.
Se preocupa con fantasas e
idealismos.
Se tiene sentido de omnipotencia.

Se establece la
identidad intelectual y
funcional.

Familia Definicin de lmites de
independencia/dependencia.
Conflictos sobre el control Transposicin de las
relaciones de nios con
padres a adultos con
padres.

Grupo de
iguales
Bsqueda de pertenencia para
contrarrestar la inestabilidad.
Identificacin de necesidades
para afirmar la auto imagen.
El grupo de iguales define el
cdigo de comportamiento.
El grupo de iguales se
aleja en favor de la
amistad individual.

Sexualidad Autoexploracin y evaluacin Preocupacin por fantasas
romnticas.
Pruebas de habilidad para atraer
el sexo opuesto.
Toman forma las
relaciones estables.
Mutualismo y
reciprocidad.
Planes para el futuro.

14


IV. El rol del Puericultor:
El profesional de salud que asume el rol de puericultor es fundamental para orientar y acompaar a
adolescentes y su familia durante esta etapa tan significativa. Toda vez que durante este perodo
ocurren cambios y hechos que marcarn la salud, la identidad y la vida de estos actores. A la vez que
sern impactados aquellas personas que los rodean.
Como cuidadores primarios nos corresponde velar y realizar todas las acciones necesarias para
garantizar que el proceso de crecimiento y desarrollo se logre con el menor riesgo posible. Esto
implica que debemos contar con competencias idneas para comunicar, informar y educar a estos
adolescentes y a las personas que los rodean sobre los cambios y hechos que normalmente ocurren
durante estos perodos. As como los aspectos y signos que pueden sugerir que el proceso normal
est siendo vulnerado u obstaculizado. Este captulo puede contribuir a adquirir conocimientos sobre
el proceso de crecimiento y desarrollo que normalmente ha de ocurrir.
De otro lado debemos evaluar con cierta periodicidad, por ejemplo la Academia Americana de
Pediatra y la Sociedad de Medicina de Adolescentes (1993) recomiendan una consulta anual durante
todo el perodo de adolescencia evaluar el estado de salud y del proceso de crecimiento y desarrollo,
detectar riesgos bio-psico-sociales, orientar al respecto y derivar oportunamente aquellos casos que
sean detectados. En Colombia la resolucin 412 del 2000 sugiere una valoracin durante cada sub-
perodo de adolescencia (inicial, media y final) para realizar las mismas acciones descritas.
Las distintas fuentes sobre el tema de Salud Integral Adolescente consultadas para realizar este
captulo coinciden en nombrar las siguientes competencias para realizar un buen acompaamiento y
cuidado del proceso de crecimiento y desarrollo durante la adolescencia
31,32
:
Sostener una adecuada comunicacin y eventual intermediacin tanto con los/as
adolescentes como con los/as padres/madres o adultos responsables.
Promover los derechos de los/as adolescentes dentro y fuera del servicio de salud.
Promover en la consulta la habilidad en los adolescentes para:
o Autonoma para la toma de decisiones libres y responsables
o Comunicacin entre padres e hijos
o Defensa de los derechos de los/as adolescentes
o Fortalecimiento de la conciencia ciudadana y solidaria de los/as jvenes

31
Myers A, Sickels: Prim Care 1998 Mar;25(1):225-36, Feinstein, Adolesc Med 1997 Feb;8(1):149-158, Scoggin J, Hawaii
Med J 1998
32
Greydanus DE, Fonseca H: Sexuality in the Child, Teen, and Young Adult: Concepts for the Clinician, Prim Care Clin
Office Pract. 34 (2007) 275292 (ver pgs 285-90)

15
o Escolarizacin y capacidad de construir de proyectos
o Autoestima
o Fortalecimiento de la actitud crtica frente a los medios masivos de
comunicacin
o Sexualidad libre y responsable, independientemente de la orientacin sexual
o Hbitos saludables en la recreacin.
o Garantizar la confidencialidad.
o Desarrollar su trabajo en el marco de consentimiento informado, negativa
fundada.
o Ejercer una actitud vigilante y crtica de su propio accionar con relacin a las
conductas discriminatorias, sobre situacin social, raza, religin, orientacin
sexual y gnero
Realizar una adecuada anamnesis y diagnstico integral que incluya:
o Evaluacin del desarrollo a partir de un examen fsico completo, con estado
nutricional (ndice de masa corporal) orquidometra y examen genital,
evaluacin del desarrollo psicosocial y cognitivo, relacin con la familia,
relacin con los amigos, la escolaridad, factores de proteccin, vulnerabilidad
y riesgo.
o evaluacin del crecimiento, clculo del percentilo de crecimiento, clculo de
interpretacin de la velocidad de crecimiento y desarrollo puberal (segn
estadios de tanner)
Hacer efectivas las siguientes intervenciones preventivas:
o vacunacin; deteccin de riesgos, vulnerabilidad y factores de proteccin para
la salud; atencin de la demanda integral de salud con calidad, poniendo
nfasis en la atencin de salud sexual y reproductiva, particularmente
adolescentes con necesidades especficas como adolescentes con
enfermedades crnicas, condiciones de desplazamiento y extrema pobreza,
infantes en la calle, desescolaridad, explotacin sexual comercial, entre
otras.
o evaluacin de aprendizaje para el autocuidado/cuidado mutuo de la salud;
o consejeras y grupos de aprendizaje para adolescentes y padres/madres;
Tener capacidad para trascender los lmites de su disciplina con una visin y prctica
interdisciplinaria y transdisciplinaria, reconociendo y respetando la competencia de
cada disciplina e interactuando con ella.
Trabajar en coordinacin con otras instituciones: en redes de servicios de salud, y
redes intersectoriales con organizaciones de la comunidad, como la escuela, el club,
organizaciones juveniles, recreativas, laborales, juzgados, entre otras.
Abordar los aspectos relativos al gnero desde una perspectiva crtica y
transformadora, teniendo especial cuidado en no reproducir, sobre la base de sus
propias concepciones, estereotipos de gnero que dificulten el desarrollo y la salud
de los/as adolescentes.
16
No podemos olvidar que nos convertimos en Figuras significativas y Modelos de Identidad de
referencia.30 As las cosas os opete asui el papel de Agetes oializadoes tal oo lo
sugiere Vargas (2007) que por lo menos para promover una Sexualidad Saludable y Responsable nos
toca:
Orientar a padres,
Orientar a infantes y adolescentes y
Educar a Agentes Educativos Sociales

Quiero cerrar, invitndolos a que desde nuestro consultorio y con las herramientas que expongo, nos
aventuremos a transformar nuestra manera de abordar a estos adolescentes, ubicndonos en una
perspectiva quizs ms incierta, pero sin duda necesaria, como es la de buscar entre todos nuevas
formas de ejercer los roles sociales, cvicos, hombres, mujeres, esposos, padres, hijos y amantes que
permitan que tanto hombres como mujeres nos enriquezcamos al poder desarrollar tambin nuestras
potencialidades y sensibilidades, tradicionalmente designadas para uso exclusivo de lo feeio
de lo asulio. Es dei, peiti ue las ujees pueda osolida su desaollo itegal e
identidad con ms opciones aparte de engendrar hijos biolgicos y que los hombres ratifiquen su
masculinidad y poder social ejerciendo roles que fomenten el amor y no la violencia y la guerra. En
todo aso ue e estos uevos hoes ujees pevaleza atitudes aioes ue evideie
coherencia con conocimientos necesarios para promover su desarrollo integral y con enftico inters
en crecer y desarrollarse hacia unos adultos solidarios, capaces de respetar, tolerar diferencias,
convivir pacficamente, comunicarse y negociar con asertividad y participar con entusiasmo para
contribuir a mejorar su comunidad. Podemos generar gran impacto toda vez que poseemos un poder
invaluable para transformar y ayudar a que estos actores sociales alcancen un ptimo desarrollo.

30
Vargas Trujillo E. (2007) : Manual para Agentes Educativos Socializadores AES: La sexualidad tambin es cosa de nios
y nias: Convenio Haz Paz-BID: Proyecto ATN/JF 7574-CO, Julio 2007
17
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Auspiciado por: Oficina Panamericana de la Salud (OPS/OMS), Autoridad Sueca
para el Desarrollo Internacional (ASDI), Banco Interamericano de Desarrollo, 7 - 9
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http://www.bvs.edu.sv/adolec/tc/pandillas/violecia_adolescentes.pdf
22. Vargas Trujillo E. (2007) : Manual para Agentes Educativos Socializadores AES:
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