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INTRODUCCIN
La apendicitis basada en evidencias experimentales apunta hacia un taponamiento de la luz
del apndice por un apendicolito. Rara vez ocurre obstruccin del apndice por razn de un
tumor. La perforacin conduce a una peritonitis y sta aumenta el riesgo de mortalidad del
paciente. Esta ruta de progresin de la enfermedad se interrumpe en el tratamiento quirrgico y
muy rara vez se recupera espontneamente. Las bacterias intestinales se escapan a travs de las
paredes del apndice, se forma pus dentro y alrededor del apndice, y el resultado de una
ruptura de este tipo es una peritonitis, que puede conllevar a una sepsis infecciosa y disfuncin
orgnica mltiple y eventualmente la muerte.
Para aplicar los cuidados de enfermera se hace importante la implementacin del proceso
enfermera en cada caso de sus etapas con el objetivo de adquirir habilidades y destrezas en
identificacin de las necesidades y/o problemas presentes en el post-operado de apendicitis
aguda.
Por otra parte, este caso clnico tendr sustento bajo la teora de Virginia Enderson. Asimismo,
luego de organizar lo necesario y de formular el diagnstico de enfermera, estableciendo
prioridades, se ejecutar un conjunto de acciones de enfermera para hacer las necesidades del
paciente


OBJETIVO GENERAL
Desarrollar con habilidad y destreza el proceso enfermera en un paciente
hospitalizado el servicio de Ciruga del Hospital Bsico Comunitario Ocosingo, Chiapas, con
Diagnstico Mdico de apendicitis aguda.




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OBJETIVOS ESPECFICOS
- Analizar la teora de Virginia Henderson
- Describe la fisiopatologa del apndice aguda.
- Identifican los problemas mediante el anlisis de los datos, tomando en cuenta la
priorizacin de los mismos.
- Formular diagnstico de enfermera que se centran en la respuesta del paciente
hospitalizado.
- Ejecutar accin enfermera dirigidos a solucionar los problemas del paciente
hospitalizado.
- Evaluar la mejora del paciente post-operado, una vez ejecutada la accin enfermera y
el lazo prescrito.

MARCO TERICO
FISIOLOGA DEL CASO EN ESTUDIO
Intestino grueso:
Tiene una longitud de 1,5 metros y es la porcin final del sistema digestivo. Est
separado del intestino delgado a travs del esfnter ileocecal. Cuando se distiende la porcin
final del leon, el esfnter leocecal se relaja el quilo e ingresa en el intestino grueso.
De afuera hacia adentro, el intestino delgado presenta cuatro estructuras:
-Una serosa que cubre la pared
-Dos capas musculares (longitudinal y circular)
-Una submucosa
-Una mucosa con muchos ndulos linfticos.

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CIEGO:
El ciego es la primera porcin del intestino grueso, situado entre el esfnter ileocecal y
el colon ascendente. Tiene forma de saco y mide entre 5 y 7 cm de longitud. En su parte
inferior se proyecta el apndice vermiforme o cecal.
APNDICE VERMIFORME:
Es una prolongacin de forma tubular que se encuentra adherida al ciego. Tiene una
longitud de 10 centmetros en adultos y un dimetro de 7 - 8 milmetros. El apndice
vermiforme (o apndice cecal) se aloja en el cuadrante inferior derecho del abdomen. Carece
de una funcin significativa.
La inflamacin del apndice vermiforme (apendicitis) es la dolencia ms comn de este
rgano del sistema digestivo. El punto de Mc Burney, muy sensible a la presin en casos de
apendicitis, se ubica entre el tercio externo y el tercio medio de una lnea que va desde el
ombligo hasta la espina ilaca antero-superior (flecha).
COLON:
Se ubica entre el ciego y el recto. Se divide en cuatro regiones: colon ascendente, colon
transverso, colon descendente y colon sigmoide.
-Colon ascendente (12-20 cm de longitud) Se ubica a la derecha del abdomen, y se prolonga
hasta la cara inferior del hgado, donde se acoda.
-Colon transverso (40-50 cm de largo) Atraviesa el abdomen y se dobla al llegar al bazo.
-Colon descendente (30 cm) Desciende sobre el lado izquierdo del abdomen, inclinndose
hacia la lnea media.
-Colon sigmoide (40 cm) Posee potentes msculos que empujan la materia fecal hacia el recto.

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RECTO:
El recto es la ltima porcin del sistema digestivo, ubicado entre el colon sigmoide y el
ano. Tiene una longitud aproximada de 20 cm. La funcin del recto es almacenar la materia
fecal para ser expulsada luego por la abertura anal. El recto se extiende hasta el ano, abertura
que tiene un esfnter interno de clulas musculares lisas y un esfnter externo de msculo
estriado. Formada por un grupo de bacterias que viven normalmente en el intestino y
benefician al organismo, evitando enfermedades. Ayudan en la absorcin de algunos nutrientes
y son necesarias para la sntesis de vitamina K. La flora bacteriana se renueva en forma
constante. El intestino del recin nacido es estril.
MECANISMO DE ABSORCIN
-AGUA
Es absorbida por smosis en el estmago e intestinos.
-MINERALES
El sodio, calcio, magnesio, hierro y otros minerales se absorben por transporte activo.
-VITAMINAS
Las vitaminas hidrosolubles, complejo B y vitamina C, se absorben por difusin pasiva.
Las vitaminas A, D, E y K (liposolubles) se absorben mediante pinocitosis.
-HIDRATOS DE CARBONO
La glucosa y la galactosa se absorben por transporte activo, mientras que la fructosa lo
hace por difusin facilitada. Estos tres monosacridos son absorbidos en la porcin final del
leon.
-LPIDOS
Emulsionadas por las sales biliares en pequeas gotitas, atraviesanlas vellosidades intestinales
por difusin simple. Pasan a los vasos linfticos y de ah a la circulacin general, sin pasar por
la circulacin portal.
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-PROTENAS
Los aminocidos se absorben por difusin simple, facilitada o por transporte activo. La
absorcin tiene lugar en el intestino delgado. Ingresados a las clulas mucosas del intestino, los
aminocidos son transportados al hgado por la vena porta, y de ah a las clulas de todo el
organismo.
REFLEJO DE LA DEFECACIN
Cuando la materia fecal ingresa en el recto provoca distensin de sus paredes, hecho
que desencadena el reflejo de la defecacin. El aumento de presin en las paredes del recto es
captado por receptores que envan seales a la mdula y producen:
-Aumento de contracciones en el colon sigmoideo
-Relajacin del esfnter anal interno
-Contracciones de la musculatura abdominal.
Al tener fibras musculares estriadas, el esfnter anal externo no participa en el reflejo de la
defecacin.
La materia fecal est compuesta por agua (75%) y por slidos (25%), donde se incluyen
restos no digeridos, fibra alimentaria (celulosa, lignina), sustancias no absorbidas (grasas,
aminocidos), desechos celulares y bacterianos, y compuestos de la bilis (estercobilina,
responsable de su color), enzimas y gases.
En sntesis, en el sistema digestivo los alimentos sufren los procesos de:
-INGESTIN: cavidad bucal.
-DIGESTIN: cavidad bucal, estmago y duodeno.
-ABSORCIN: yeyuno, leon.
-EGESTIN: colon y recto.
FISIOPATOLOGA DEL CASO EN ESTUDIO
Apendicitis Aguda:
Es una inflamacin del apndice vermiforme del colon por edema colectivo venenoso
secundario a obstruccin de su luz.
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Factores de riesgo:
- sexo masculino.
- Edad peditrica.
- Miembros de la familia que tiene apendicitis.
Etiologa (causas):
Usualmente la apendicitis ocurre cuando el apndice se inflama. Esto puede ser
causado por algo atrapado por el apndice como:
- un pedazo de materia fecal seca.
- Una porcin de comida.
- Tumores.
- Tejido cicatrizar.
- Lombrices.
- Sobre crecimiento del tejido linftico del apndice.
Esto vara despus de un examen de diagnstico.
Signos y sntomas
Asiduamente los sntomas aparecen repentinamente. El dolor aumenta durante un
perodo de seis a 12 minutos.
- El dolor inicia como malestar alrededor del ombligo.
- Prdida del apetito.
- Nuseas.
- Vmitos.
- Inflamacin del abdomen.
- El abdomen se siente duro y es sensible al tacto.
- Estreimiento.
- Diarrea leve.
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Examen de laboratorio
- Hematologa completa.
- Radiografa-simple de abdomen
- Uruanalisis
Mecanismo fisiopatolgico
La principal teora de la fisiopatologa de la apendicitis, basada en evidencias
experimentales apunta hacia un taponamiento de la luz del apndice por un apendicolito. Las
infecciones (scaris lumbricoides, enterovirus vermiculares o larva de taenia) pueden tambin
ocluir la luz del apndice, la presencia de semillas es muy rara, lo cual causa una obstruccin
con aumento de la presin por la produccin de mucosidad propia del rgano. Rara vez ocurre
obstruccin del apndice por razn de un tumor.
El aumento progresivo de la presin intra apndice ocular va obstruyendo la luz del
rgano y por presin externa resulta en trombosis y oclusin, primero los capilares linfticos,
luego los venosos y al final, las arterias, conduciendo a isquemia que evoluciona a la gangrena,
necrosis y posteriormente a la perforacin.
La perforacin conduce a una peritonitis y sta aumenta el riesgo de mortalidad del
paciente. Esta ruta progresin de la enfermedad se interrumpe con el tratamiento quirrgico y
muy rara vez se recupera espontneamente.
Las bacterias intestinales se escapan a travs de las paredes del apndice, se forma pus
dentro y alrededor del apndice y el resultado de una ruptura de este tipo es una peritonitis, que
puede conllevar a una sepsis infecciosa y disfuncin orgnica mltiple y eventualmente la
muerte. Entre los agentes que causan bloqueo del apndice se encuentran cuerpos extraos,
traumas fsicos, gusanos intestinales y linfangitis. El bloqueo por acumulacin de heces,
llamado fecaloma ha causado inters recientemente en investigadores como agente etiolgico
de la apendicitis. La incidencia de fecalomas es mayor en pases desarrollados que en pases en
desarrollo, frecuentemente asociados a la apendicitis complicadas.
Los apendicolitos y fecaloma aparecen en el apndice probablemente debido a una
retencin fecal en el colon derecho y una prolongacin en el tiempo del trnsito fecal por esa
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regin. Sin embargo, dicha obstruccin de la luz como factores patgenos identifica slo en 30
a 40% de los casos. En la mayora de los casos, el acontecimiento inicial es la ulceracin de la
mucosa, bien sea por etiologa vrica o bacteriana como el caso del gnero Yersinia. Tambin
se ha sugerido que la estasis total del flujo fecal juega un papel en la penicilina, pues se ha
demostrado que los pacientes con apendicitis aguda tienen un menor nmero de movimientos
intestinales por semanas en comparacin con la poblacin control. Varios estudios ofrecen
evidencias que una dieta baja en fibra tiene importancia en la patognesis del apendicitis. Ello
puede ir asociado a un aumento en el reservorio fecal del colon derecho, pues la carencia de
fibra en la dieta aumenta el tiempo de trnsito fecal.
Complicaciones
Peritonitis, a travs de esta complicacin est en peligro la vida del paciente.
Diagnstico
Apendicitis aguda (Apendicetoma)
Tratamiento
El tratamiento de la apendicitis es quirrgico y necesario intervenir al paciente antes de
las 72 horas para evitar una complicacin como peritonitis.
Pronsticos
La mayora de los pacientes con apendicitis se recuperan con facilidad despus de una
apendicectoma, la recuperacin tarda entre 10:28 das, dependiendo del estado de salud del
paciente.
HISTORIA CLNICA
Nombre: WJAV
Edad: 10 aos
Peso: 36 kg
Talla: 1.35cm
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Origen: Ocosingo, Chiapas
Direccin: Barrio Chorro No. 15
Ciudad: Ocosingo
Ocupacin: estudiante
Estado civil: soltero
AHF: Todo este apartado preguntado y negado
AGO: No aplica
APNP: Preguntados y negados
APP: Preguntado y negado
PA: Se trata de paciente masculino de 10 aos de edad, que inicia su padecimiento desde hace 3
das, Refiriendo dolor peri umbilical que posteriormente se irradio a fosa iliaca derecha
agregndose anorexia, nauseas, vomito, estreimiento y fiebre de 38oc.
A la exploracin fsica, encuentro a paciente con facie algica, refiriendo dolor en punto de
mcburney, se le realiza escala de Alvarado con resultados positivos.













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0




Escala de Alvarado
Sntomas

Dolor migrante fosa ilaca derecha 1 punto
Anorexia 1 punto
Nusea y vmitos 1 punto
Signos

Dolor en la fosa ilaca derecha 2 puntos
Dolor de rebote a la palpacin 1 punto
Fiebre 1 punto
Laboratorio

Leucocitosis 2 puntos
Neutrfilos inmaduros 1 punto
Puntaje total 10 puntos

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1





ESTANCIA ANTES DE LA CIRUGA EN PACIENTE CON 6 HRS. DE EVOLUCIN
Paciente con diagnostico confirmado de apendicitis aguda con un valor acumulado ms de 7
puntos en la escala de Alvarado es altamente sugestivo de apendicitis aguda.
El paciente debe recibir tratamiento mdico quirrgico.
MANEJO MEDICO
Hidratacin del paciente
Antibioticoterapia (cefotaxima y/o metronidazol)
Analgsico
Se orienta a los familiares que si la apendicitis no se da tratamiento oportuno puede perforarse
y de esta manera causar peritonitis lo cual puede llevar a la muerte del paciente por una
complicacin llamada septicemia.
Se realiza el protocolo de autorizacin de ciruga previo al acto quirrgico
MANEJO QUIRURGICO
Al paciente se le realizara una apendicectomia que consiste en hacer una incisin en fosa iliaca
derecha y as mismo drenar lquido infectado si fuera el caso.

ACCIONES DE ENFERMERIA PREVIO A LA INTERVENCION QUIRURGICA
Medir y registrar signos vitales
Somatometria
Brindar apoyo emocional y psicolgico para disminuir la ansiedad
Permitir acompaante ya que es un paciente peditrico
Mantener va perifrica permeable
Vigilar caractersticas y frecuencia del dolor y notificar
Administrar tratamiento segn indicacin mdica
Brindar ambiente cmodo
Informar al paciente y a su familiar sobre su patologa
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2




Explicar el proceso quirrgico al cual ser sometido

Se prepara paciente para ingresar a quirfano a las 10:30 horas con apego al protocolo del
Hospital Bsico comunitario de Ocosingo.
Bajo anestesia general balanceada inicia procedimiento quirrgico encontrando una apndice en
fase supurativa aguda la cual proceden a extirparla, se coloca drenaje con penross para medir
gasto. Termina acto quirrgico sin eventualidades relacionadas con la anestesia y con la
ciruga.
Pasa a recuperacin dos horas, posteriormente a piso
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTE POST-OPERADO DE
APENDICITIS AGUDA, CON EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON


VIRGINIA HENDERSON
Virginia naci en 1827 en Kansas (Missouri). Se gradu en 1921 y se especializ como
enfermera docente. Esta terica de enfermera incorpor los principios fisiolgicos y
psicopatolgicos a su concepto de enfermera.
Henderson define la enfermera en trminos funcionales como: "la nica funcin de la
enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo, en la realizacin de aquellas actividades que
contribuyan a la salud, su recuperacin o una muerte tranquila, que ste realizara sin ayuda si
tuviese la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesario. Y hacer esto de tal forma que le
ayude a ser independiente lo antes posible".
Las necesidades humanas bsicas segn Henderson, son:
- Respirar con normalidad.
- Comer y beber adecuadamente.
- Eliminar los desechos del organismo.
- Movimiento y mantenimiento de la postura adecuada.
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3




- Descansar y dormir.
- Seleccionar vestimenta adecuada.
- Mantener la temperatura corporal.
- Mantener la higiene corporal.
- Evitar los peligros del entorno.
- Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones.
- Ejercer culto a Dios, acorde con la religin.
- Trabajar de forma que permita sentirse realizado.
- Participar en todas las formas de recreacin y ocio.
- Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad de que conduce a un desarrollo normal de
la salud.
Segn este principio, las necesidades bsicas son las mismas para todos los seres
humanos y existe independientemente de la situacin en que se encuentre cada individuo.
Describe la relacin enfermera-paciente, destacando tres niveles de intervencin: como
sustituta, como ayuda, o como compaera. Su principal influencia consiste en aportacin de
una estructura terica que permite el trabajo enfermera por necesidades de cuidado, facilitando
as la definicin del campo de actuacin enfermera, y el nivel ms prctico, la elaboracin de
un marco de valoracin de enfermera en base a los 14 necesidades humanas bsicas.
Definicin de Henderson de los 4 conceptos bsicos del metaparadigma de enfermera:
- Persona: individuo que requiere asistencia para alcanzar salud, independencia o una
muerte en paz, la persona se mira como una unidad. La persona, est constituida por
componentes biolgicos, psicolgicos, sociolgicos y espirituales.
- La mente y el cuerpo son inseparables. El paciente y su familia son considerados como una
unidad. Tanto el individuo sano como el enfermo anhela el listado de independencia.
- Entorno: incluye relaciones con la propia familia, asimismo incluye las responsabilidades
de la comunidad de proveer cuidados.
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- Salud: la calidad de la salud, ms que la vida en s misma, es ese margen de vigor fsico y
mental, lo que permite a una persona trabajar con la misma efectividad y alcanzar su nivel
potencial ms alto en satisfaccin en la vida.


RESUMEN DEL CASO CLINICO

Escolar de 10 aos de edad. Post-operado de Apendicectoma complicada. Con 3 das de
evolucin. A la exploracin fsica se encuentra con ligera palidez de tegumentos, mucosas
orales semihidratadas, campos pulmonares ventilados, ruidos cardiacos normales. Abdomen
distendido, doloroso a la palpacin; herida quirrgica con drene, presentando salida de
secrecin purulenta, ftida, de cantidad moderada, regin hiperemica, edematizada. Plvicos sin
alteracin. Se refiere con cefalea, ligeramente letrgico, diafortico, hipertrmico, taquipneico,
taquicardico, irritable, quejumbroso, nauseoso. No tolera la deambulacin.
SIGNOS VITALES:
Frecuencia cardiaca 122X
Frecuencia respiratoria 38X
Temperatura 38.5C
Perimetro abdominal: 87cm
ESCALAS:
DOLOR: 7
CAIDAS: 4
ULCERAS POR PRESIN: 16





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MEDICAMENTOS:
AMIKACINA
CEFOTAXIMA
CLINDAMICINA
METAMIZOL
KETOROLACO
MICCIN: 1100 ml en 24hrs. DIETA: AYUNO. GASTO PEN ROSE: 250 ml/24
hr.

VALORACION DE ENFERMERIA

I. DATOS GENERALES

Nombre del paciente: WJAV
Afiliacin/no. exp.:
No, de cuarto/cama: 4 Religin: CATOLICA
Edad: 10 Sexo: MASCULINO Ocupacin: ESTUDIANTE

Diagnostico (s) mdico: POST OPERADO APENCICECTOMA
Estado de conciencia: CONSCIENTE
Mdico responsable: DR. MARTINEZ


II. VALORACION DE LAS 14 NECESIDADES BASICAS
(TEORIA DE VIRGINIA HENDERSON)

1. RESPIRACION/OXIGENACION
1.1. Nmero de respiraciones por minuto
1
6




Menos de 12
De 12 a 24
De 25 o ms X
1.2. Tipo de respiracin
Normal
Taquipnea X
Cheyne Stokes
Kussmaull

1.3. Presencia de cianosis
No hay cianosis X
Cianosis distal
Cianosis ungueal
Cianosis peribucal


1.4. Dificultad para respirar
Sin disnea X
Disnea de pequeos esfuerzos
Disnea de medianos esfuerzos
Disnea de grandes esfuerzos

1.5. Ruidos pulmonares
Ruidos pulmonares normales X
Soplo Caractersticas Localizacin
Estertores Caractersticas Localizacin
Sibilancias Caractersticas Localizacin
1.6. Apoyo para la oxigenacin/ventilacin
Oxigenoterapia Puntas nasales No
Mascarilla Otro
Ventilador Tipo


2. NUTRICION E HIGIENE
2.1. Hidratacin de las mucosas
Buena
1
7




Regular X
Mala

2.2. Relacin estatura peso
Acorde
Exceso de peso X
Bajo peso

2.3. Hbitos nutricionales
Buenos
Regulares X
Deficientes


3. ELIMINACION
3.1. Eliminacin urinaria
Normal
X
Caractersticas CLAR
A
Oliguria Caractersticas

Poliuria Caractersticas
3.2. Eliminacin intestinal
Una evacuacin en 24 horas

Caractersticas
Dos evacuacin en 24 horas

Caractersticas
Tres evacuacin en 24 horas

Caractersticas
No evacua X

4. MOVIMIENTOS Y POSTURA
4.1. Movimientos
Deambula solo

Deambula acompaado

Deambula con apoyos
X
1
8




Reposo relativo

Reposo absoluto


4.2. Posicin
Postura libremente escogida
X
Decbito dorsal

Decbito lateral

Fowler

Semifowler

Trendelenburg



5. DESCANSO Y SUEO
5.1. Capacidad de descansar y dormir
Conserva el ciclo sueo vigilia

Insomnio inicial

Insomnio intermedio

Insomnio final
X
Toma medicamentos que inducen el sueo
NO
Cules? .
Se encuentra bajo efectos de sedacin
NO
Se encuentra en estado de coma
NO

6. SELECCION DE ROPA Y CAPACIDAD DE
VESTIRSE Y DESVESTIRSE SOLO
6.1. Seleccin de ropa
La realiza solo

Requiere de asistencia SI Parcia X Total
1
9




l

6.2. Capacidad de vestirse y desvestirse
La realiza solo

Requiere de asistencia Parcial Total


7. TEMPERATURA CORPORAL
Normo trmico
Hipertrmico X causa PROC. INFECC.
Hipotrmico Causa



8. HIGIENE
8.1. Hbitos higinicos personales
Bao X asistencia SI parcial X total
Aseo parcial X Asistencia SI parcial total
Aseo bucal X Asistencia NO parcial total
Aseo de manos SI Asistencia NO Parcial total

9. CAPACIDAD DE EVITAR PELIGROS Y EVITAR LESIONES A OTROS
Avisa de cambios significativos en el estado de salud SI
Requiere de instalacin de aditamentos para evitar su cada NO
Reconoce enfermedad infectocontagiosa (en caso de existir)
Evita contacto con los dems NO
Avisa de fallas electromecnicas NO

10. COMUNICACIN
10.1. Comunicacin oral
Verbaliza inquietudes, temores, sentimientos SI
Evita hablar NO Con todas las personas
2
0




Con enfermera Con su familia
Se asla socialmente NO
Habla en forma agresiva NO Incapacidad para hablar NO


10.2. Comunicacin escrita
Escribe sus preguntas NO
Se comunica con familiares y amigos a travs de la escritura NO

10.3. Comunicacin no verbal
Utiliza seas o signos para comunicarse NO
Utiliza la mmica o gestos para comunicarse SI
Se asla NO

11. APOYO ESPIRITUAL
11.1. Valores y creencias
Ritos religiosos que fortalecen sus valores NO
Requiere del apoyo espiritual (sacerdotes, pastor, etc.) NO
Rechaza tratamientos debido a sus creencias NO
Cuenta con la familia para fortalecer sus valores SI
La familia requiere apoyo espiritual NO
La familia requiere fortalecer sus valores NO

12. DUELO
12.1. Elaboracin del duelo
Niega las limitaciones laborales que la enfermedad le ocasiona NO
Muestra ira o coraje por las limitaciones de la enfermedad OCAS
Manifiesta promesas o mandas para disminuir las limitaciones NO
Presenta signos y sntomas de depresin (llanto fcil, mutismo, etc.) SI
Acepta el diagnstico, tratamiento y pronstico de su enfermedad OCAS
Conoce las alternativas laborales posteriores a su recuperacin
Tiene el riesgo de perder su trabajo
Cuenta con apoyo econmico y moral de su pareja o de su familia SI
Manifiesta temores acerca de los cambios en su sexualidad
Muestra satisfaccin por lo realizado

13. ACTIVIDADES RECREATIVAS
13.1. Hbitos y costumbres durante el tiempo libre
2
1





Ve televisin X Programa favorito CARICA
TURA.
Escucha radio NO Programa favorito
Lee SI Libros SI revistas Peridicos


Platica SI Con familiares y amigos Con el personal
Prctica algn deporte SI Cul? FUTBOL
Participa en juegos de mesa NO Cules?
Pertenece a clubes o asociaciones NO
Escribe

14. APRENDER DESCUBRIR O SATISFACER LA
CURIOSIDAD QUE CONDUZCA A UN
DESARROLLO Y SALUD NORMALES, ASI COMO
LA UTILIZACION DE LOS RECURSOS
SANITARIOS DISPONIBLES
Conoce el ciclo vital del ser humano POCO
Se conoce a s mismo SI
Conoce su estado de salud actual SI
Conoce los cambios en su estilo de vida POCO
Reconoce los recursos sanitarios a los que puede acudir NO
Requiere de educacin para la salud al momento de su egreso SI

ACCIONES DE ENFERMERIA DESPUES DE LA CIRUGIA
Medir y registrar los signos vitales
Brindar apoyo emocional y psicolgico para disminuir la ansiedad
Mantener una va perifrica permeable
Vigilar caractersticas del dolor
Administrar tratamiento segn indicacin medica
2
2




Brindar ambiente cmodo y agradable
Asistir al medico para la realizacin de curacin diaria
Orientar al paciente en mantener reposo
Orientar al paciente del porque se encuentra en ayuno
Ensearle tcnicas de relajacin
Explicarle el proceso al que fue sometido
Darle charla y concientizarle sobre el cuidado de la piel, la importancia del tratamiento y del
porque se le debe de administrar.
Cubrir herida con gasas estriles
Proporcionar cambio de apsitos en caso que permanezca hmedo
Proporcionar higiene y confort
Evitar contacto directo de la herida con la cama y mantenerla cubierta con gasa y adhesivo
Sugerirle su bao acompaado de familiar
Ayudar al paciente que vaya recuperando la movilidad
Establecer programas de movilizacin progresiva
Cambios posturales


2
3




PROCESO DE ENFERMERIA
LISTA DE PROBLEMAS

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
REAL:
- Dolor moderado en fosa ilaca derecha por herida quirrgica, paciente verbaliza
"tengo mucho dolor en la operacin".
- Hipertermia por proceso infeccioso, piel enrojecida en herida quirrgica, paciente
verbaliza me siento caliente
- Deterioro de la deambulacin por herida quirrgica, el paciente verbaliza "me da
miedo caminar por la operacin".
- Ansiedad moderada por la estada hospitalaria, el paciente verbaliza "quiero irme a
mi casa porque no me gusta el hospital".
- Eliminacin por retraso en la recuperacin de herida quirrgica, falta de motilidad intestinal,
el paciente verbaliza siento mi estmago inflamado
- Potencial:
- Riesgo a infeccin de la herida quirrgica.

PROBLEMA PATRN ALTERADO
Dolor en fosa ilaca derecha Sentimiento/sensacin
Hipertermia Temperatura corporal
Deterioro a la deambulacin Movimiento
Ansiedad moderada Sentimiento/sensacin
Eliminacin Eliminar los desechos del
organismo/movimiento
Riesgo a infeccin Intercambio


PLANES DE CUIDADO
Paciente: WJAV Sexo: Masculino Edad: 10 aos Servicio: Ciruga Dx de Enfermera: dolor moderado en fosa
ilaca derecha relacionada al herida quirrgica (apndicectoma) evidenciado por paciente verbalizar "tengo mucho dolor en la
operacin".

Problema Teora Criterio de Evaluacin Acciones de Enfermera Base Cientfica Evaluacin

DOLOR
EN LA
FOSA
ILEACA
DERECHA
Virginia
Henderson: enfoca
Que los cuidados
Se desarrollan en
Funcin de ayudar
Al individuo sano
Y enfermo en la
Realizacin de
Aquellas activida-
Des que contri-
Buyen a su resta-
Blecimiento de su
Salud, su recupe-
Racion o una muer-
Te tranquila. Esta
Basada en la 4
Necesidad : mo-
Verse y mantener
Una postura ade
cuada

En el lapso de 25 minutos
Se lograra disminuir el dolor
Moderado en fosa iliaca
Derecha en el paciente una
Vez ejecutada las acciones
De enfermera
Relacin enfermera paciente
Medir y registrar signos
Vitales.
realizarle cambios postura-
les. Decbito dorsal y late-
ral derecho.
Vigilar las caractersticas
Del dolor despus de los
Cambios posturales
Manejo de dolor
Administrar tratamiento
Por orden medica
Analgsicos.

El dolor tiene su
Origen en el tlamo
Cerebral. Por lo que
Se hace consiente
A esa zona. El pa
Ciente al referir do
Lor su nivel de estrs
aumenta y
Genera ms dolor.
Al manejar el apoyo
Emocional aunado
A los apoyos
compensatorios
Se da un proceso de
relajacin y as
La disminucin del
dolor.

se logr
disminuir
el dolor una vez
ejecutada
las acciones de
enfermera.





Paciente: WJAV. Sexo: Masculino Edad: 10 aos Servicio: Ciruga Dx de Enfermera: Hipertermia por proceso
infeccioso, piel enrojecida en herida quirrgica, evidenciado por paciente, verbaliza "me siento
caliente".
Problema Teora Criterio de
Evaluacin
Acciones de Enfermera Base
Cientfica
Evaluacin
hipertermia
Virginia
Henderson: enfoca
que los cuidados se
desarrollan en funcin
de ayudar al individuo
sano y enfermo en la
realizacin de
aquellas actividades
que contribuyen a su
restablecimiento de su
salud, su recuperacin
o una muerte
tranquila. Est basada
en la 7. necesidad:
mantener temperatura
corporal
En el lapso de 20
minutos se lograr
disminuir la
temperatura una
vez ejecutadas las
acciones de
enfermera.
-Relacin enfermera-
paciente.
-Medirla y registrarle signos
vitales.
-Brindarle apoyo emocional
y psicolgico.
-Manejo de la fiebre
- administrar antipirticos
- realizar bao de agua tibia
- control de ingresos y
egresos o perdida de los
mismos
-evitar hipotermias inducida
por el tratamiento
- revisar prescripcin medica
- vigilar la integridad de la
piel
-Determinar el tiempo de
aplicacin en funcin de
respuesta humana.


El cuerpo trabaja
por el mecanismo
de compensacin
en el instante en
el que se altera la
temperatura
corporal. El centro
de respuesta que
est a nivel del
hipotlamo
genera
respuestas
inmediatas para
establecer las
compensaciones
logrando el
equilibrio trmico
e hdrico.
En el lapso de
20 minutos se
logr
Estabilizar la
temperatura
corporal al
momento de su
deteccin, por
medio de
intervenciones
especficas de
enfermera(
termorregulaci
n)



Paciente: WJAV. Sexo: Masculino Edad: 10 aos Servicio: Ciruga Dx de Enfermera: deterioro de la
deambulacin relacionado a herida quirrgica, evidenciado por paciente verbaliza "me da miedo
caminar por la operacin me parece que los puntos se me pueden abrir".

Problema Teora Criterio de
Evaluacin
Acciones de Enfermera Base
Cientfica
Evaluacin
Deterioro de
la
deambulacin
Virginia
Henderson: enfoca
que los cuidados se
desarrollan en funcin
de ayudar al individuo
sano y enfermo en la
realizacin de
aquellas actividades
que contribuyen a su
restablecimiento de su
salud, su recuperacin
o una muerte
tranquila. Est basada
en la 4ta necesidad:
moverse y mantener
una postura
adecuada.
En el lapso de 2
horas se lograr
disminuir en el post
operado el
deterioro de la
deambulacin una
vez ejecutadas las
acciones de
enfermera.
-Relacin enfermera-
paciente.
-Medirla y registrarle signos
vitales.
-Brindarle apoyo emocional
y psicolgico.
-Proporcionarle seguridad y
confianza. -Realizarle
movimientos de los
miembros inferiores como
ejercicio para que al
momento de deambular
evite el deterioro.
-Ayudarle en sus
necesidades fsicas con
ayuda del familiar
. -Explicarla la importancia de
la deambulacin para la
evolucin de su salud
El miedo es un
factor que
aumenta la
inseguridad del
movimiento, lo
cual retrasa la
recuperacin
En el lapso de 2
horas se logr
disminuir en el
post operado el
deterioro de la
deambulacin
una vez
ejecutadas las
acciones de
enfermera


Paciente: WJAV. Sexo: Masculino Edad: 10 aos Servicio: Ciruga Dx de Enfermera: Ansiedad moderada
relacionada a la estada hospitalaria evidenciado por paciente verbaliza "quiero irme a mi casa
porque no me gusta el hospital".


Problema Teora
Criterio de Evaluacin
Acciones de Enfermera Base Cientfica Evaluacin
Ansiedad
Virginia Henderson: En el lapso de una -Relacin enfermera-

En el lapso de
moderada
Enfoca que los hora se lograr Paciente. La ansiedad una hora se

cuidados se disminuir en el -Medir y registrarle signos moderada: Es logr disminuir

desarrollan en post operado la vitales. un estado el post

funcin de ayudar al Ansiedad -Proporcionarle un Emocional operado la

individuo sano y moderada una vez ambiente cmodo y propio de ansiedad de

enfermo est ejecutadas las agradable. quien desea, moderada a

basada en la 10. acciones de -Brindarle medios de espera o teme leve una vez

necesidad por Enfermera distraccin (revistas, Un ejecutadas las

Medio de las

cuentos). Acontecimiento Acciones de

manifestaciones de

-Darle charlas sobre la importante o enfermera.

las emociones,

importancia que tiene la grave.


necesidades y

valoracin del mdico para


temores.

su estado de salud.
-Explicarles la importancia que
tiene la hospitalizacin y los
cuidados



Paciente: WJAV. Sexo: Masculino Edad: 10 aos Servicio: Ciruga Dx de Enfermera: riesgo infeccin relacionado
a herida quirrgica, piel enrojecida en herida, evidenciado por paciente verbaliza " me pica la
herida".
Problema Teora
Criterio de
Evaluacin
Acciones de Enfermera Base
Cientfica
Evaluacin
Riesgo a
infeccin
Virginia Henderson:
Enfoca que los cuidados
se desarrollan en funcin
de ayudar al individuo
sano y enfermo en la
realizacin de aquellas
actividades que
contribuyen a su
restablecimiento de su
salud su recuperacin, o
una muerte tranquila
basada en la octava
necesidad, mantener
una buena higiene, estar
limpio y aseado.
En el lapso de la
estancia del
paciente en el
hospital bsico
comunitario de
Ocosingo se lograr
minimizar el riesgo
a infeccin al
paciente post
operado una vez
ejecutadas las
acciones de
enfermera.
-Relacin enfermera -
paciente.
-Medirla y registrar signos
vitales.
-Proporcionarle un ambiente
agradable y limpio.
-Darle charla sobre la
importancia y el cuidado de
la piel.
-Evitar el contacto directo de
la herida con la cama.
-Sugerirle al post operado
bao e higiene dos veces al
da.
-Proporcionarle curacin de
herida dos veces al da.
-Administrarle tratamiento
prescrito por el mdico:
amikacina, clindamicina,
cefotaxima solucin
endovenosa
El Riesgo de
infeccin es un
Diagnstico de
enfermera que
se define como
"el estado en
que el
individuo est
en riesgo de
ser invadido
por un agente
oportunista
En el lapso de
la
Estancia
hospitalaria
se logr
minimizar el
riesgo de
infeccin en el
paciente post-
operado una
vez
ejecutadas las
acciones
enfermera.


Paciente: WJAV. Sexo: Masculino Edad: 10 aos Servicio: Ciruga Dx de Enfermera: eliminacin por retraso en la
recuperacin quirrgica por falta de motilidad intestinal, evidenciado por paciente verbaliza " siento mi
estmago inflado".
Problema Teora
Criterio de
Evaluacin
Acciones de Enfermera Base
Cientfica
Evaluacin
Eliminacin
Virginia Henderson:
Enfoca que los cuidados
se desarrollan en funcin
de ayudar al individuo
sano y enfermo en la
realizacin de aquellas
actividades que
contribuyen a su
restablecimiento de su
salud su recuperacin, o
una muerte tranquila
basada en la 3.
necesidad, eliminar los
desechos del organismo
En el lapso de 10
horas el post-
operado se le
motivara a iniciar
en su propio
beneficio
actividades para el
mantenimiento de
motilidad intestinal.
-Relacin enfermera -
paciente.
-medir permetro abdominal
-disminucin de la distencin
abdominal con terapia de
ejercicios, deambulacin
- cambios de posicin
-
Despus de la
manipulacin
en un proceso
quirrgico los
rganos
internos son
removidos
aunado a la
inmovilizacin
pasan por un
proceso de
reacomodo por
lo que al darle
movimiento
precoz al post-
operado, ayuda
satisfactoriame
nte
En el lapso de
10 horas el
paciente inicio
con
deambulacin
a paso lento,
disminuyendo
as la
distencin
abdominal



CONCLUSIN
El bloqueo por acumulacin de heces, llamado fecaloma a ha causado inters reciente en investigadores como agente etiolgico de la
apendicitis.
Tambin se ha sugerido que la estasis total del flujo fecal juega un papel en la apendicitis o es que ha demostrado que los pacientes con
apendicitis aguda tienen un menor nmero de movimientos intestinales por semana.
A travs del desarrollo de cuidados humanos se logr una ptima calidad en salud al paciente peditrico del hospital bsico comunitario
de Ocosingo, Chiapas con un diagnstico mdico de apendicitis aguda, donde se utiliza como sistema metdico organizado, abarcando
minuciosamente todos y cada uno de sus pasos para el mximo beneficio, tanto para el profesional de enfermera como para el paciente. Lo cual
permiti satisfacer sus necesidades y los problemas.
Una vez realizado este caso clnico se puede decir que fue de gran utilidad e importancia para nosotras porque adquirimos conocimientos,
habilidades y destrezas en el cuidado del paciente peditrico, a travs de las acciones de enfermera.
Cabe destacar que el proceso enfermera es la nica herramienta del personal de enfermera para entender al paciente desde un punto de
vista humanstico, que no slo se trata de una enfermedad sino ver al individuo como un todo, tomando en consideracin su entorno
biopsicosocial y espiritual; por tal sentido, se tom la teora de Virginia Henderson basada en las necesidades bsicas, que constituye toda accin
que el ser humano realiza a travs de sus valores, creencias, etc., con el fin de mantener la vida, la salud y el bienestar.




REFERENCIAS

Kozier B. fundamentos de enfermera Vol. 1. 5 edicin. Mxico Distrito Federal. Mc Graw Hill Interamericana, 2008.
Clasificacin de resultados de Enfermera NOC. Sue Moorthead, PhD. 4 edicin. 2009.
Clasificacin de Intervenciones de Enfermera NIC. Gloria M. Bulecheck. 5 edicin. 2009
Diccionario Medico Mosby. Ocano. 2008.