Enfermeraen

pacienteconTVP
TeresitaBarrientos
ValentinaPalma
RominiRichard
CamilaRojas
http://goo.gl/OucfqS
http://goo.gl/uy21NI
Caso Clnico
Doa Berta, es una paciente conocida en el Cesfam por tener
antecedentes de obesidad y HTA con tratamiento regular. Vive
con su esposo jubilado, no tiene hijos. Consulta al SAPU de su
comuna por presentar malestar general y dolor a nivel de
cadera derecha que se irradia a toda la pierna. Al evaluar la
sintomatologa general y de la pierna, sta ltima se encuentra
de mayor volumen, con fvea (++), y cambio de color.
1. Qu otra informacin le interesara averiguar de Doa
Berta para completar su valoracin? (Refiera 3 como
mximo importantes para Ud., incluya exmenes de Dg.)
CARACTERISTICAS DE LA PIERNA: dolor en la extremidad
(medido segn EVA), sensacin de pesadez, deterioro
funcional, ingurgitacin del tobillo y edema; diferencias
bilaterales en las circunferencias de la pierna desde el muslo
hasta el tobillo; aumento de la temperatura superficial de la
pierna, sobretodo en la pantorrilla o el tobillo, y reas de dolor
a la palpacin o trombosis superficial.
VALORES DE EXAMENES como el resultado de la prueba de dimero D
FACTORES DE RIESGOS PERSONALES: antecedentedes previos de varices, si se ha
realizado alguna ciruga reciente, hbito tabaquico, si ha tenido un reposo prolongado
por alguna enfermedad o por un viaje largo y estado de coagulabilidad
2. Explique la fisiopatologa de la sintomatologa presentada
por la Sra. Berta.
La aparicin de TVP se cree que se asocia a la triada
de Virchow:
a. Estasis venosa
b. Estado de hipercoagulacin
c. Lesin de la pared vascular
Se necesita al menos dos de estos factores para que surja una TVP.
Generalmente aparecen en las extremidades inferiores en las cspides valvulares,
debido a que en esa zona la velocidad del flujo sanguneo es menor. Una vez
formado el trombo, este se asienta y produce cambios en flujo sanguneo.
Generando:
Aumento volumen, debido a que disminuye el retorno venoso, generando asi una
acumulacin de lquido y aumento de la presin intersticial
Cambio de color, se debe a que el trombo que se forma disminuye el flujo
sanguneo a la extremidad, generando as que la venas se dilaten, para que la
hemoglobina de la sangre pueda extraer ms oxigeno de los tejidos, produciendo as
el cambio de color y dolor en la extremidad
Cambios de temperatura
3. Qu niveles de prevencin y de atencin son atingentes
a aplicar al caso? (incluya guas o protocolos si existen)
Segn protocolo de enfermedad tromboemblica en pacientes hospitalizados MINSAL del Hospital
San Juan de Dios de Curic, se debe evaluar riesgo de trombosis y riesgo de sangrado antes de decidir
profilaxis y reevaluar ese riesgo cada 24 horas.
- A nivel primario de atencin: corresponde la consulta en el CESFAM, donde se recibe a Doa
Berta y evala para su posterior derivacin a un nivel de mayor complejidad, debido a su caso,
lo que correspondera a Nivel de Secundario de atencin (Hospitalizacin).
- Anivel primario de prevencion esta en la educacin, se debe estimular a los pacientes a una vida
saludable:
* Realizar actividad fsica varias veces por semana
* Llevar una dieta saludable, baja en grasas
* Asistir a controles mdicos para mantener su HTA controlada
* Dejar vicios tales como el cigarrillo, educando sobre los beneficios de una vida sin este.
- A nivel secundario, debemos enfatizar en el tratamiento y/o cuidados de algunos factores
especficos, preocuparnos de que se realicen de la mejor manera posible
o Aplicacin de dosis de heparina de bajo peso molecular segn indicacin medica
- A nivel terciario, debemos preocuparnos de la rehabilitacin de la pacientes
* Pacientes que hayan presentado TVP, uso de anticoagulantes como profilaxis y medias
antiembolicas
* interconsulta con kinesilogo para de a poco recuperar su funcionalidad
4. Priorice un Dg. de enfermera real y uno de alto riesgo
atingente a los datos aportados por Dona Berta
Alteracin de la perfusin tisular perifrica r/c interrupcin del
flujo sanguneo m/p edema, dolor en la extremidad inferior,
cambio de color, dolor en cadera derecha que se irradia a la
pierna
Alto riesgo de tromboembolismo pulmonar r/c Trombosis venosa
profunda
5. Cul es su intervencin de enfermera fundamentada al caso
de Doa Berta? Priorice. (Considerar las 4 funciones de la
enfermera(o).
ASISTENCIAL
Administrar tratamiento Anticoagulante SIM.
Tomar exmenes de sangre, por ejemplo TTPK
Evaluar con frecuencia las extremidades inferiores, evaluar permetro en cms.
ADMINISTRATIVA
Gestionar traslado de la paciente a servicio de atencin de mayor complejidad.
EDUCATIVA
Educar a la paciente respecto a la importancia de mantener el reposo indicado por el
mdico, y explicarle los riesgos y posibles complicaciones de no seguir las indicaciones
Educar a la paciente respecto a la importancia del autocuidado como medida preventiva a
futuro, los beneficios de la actividad fsica, la importancia de la adherencia a TTO.. Y los
beneficios de una alimentacin saludable. Uso de medias antiembolicas.
Ensear sobre los beneficios y complicaciones del tratamiento anticoagulante
INVESTIGACION
Instruirse sobre nuevos tratamientos y profilaxis de TVP, llevar una estadstica de los
episodios de TVP, para conocer su incidencia en el SAPU y conocer cul es la poblacin de
riesgo.
6. Frente al caso formlese una pregunta de
investigacin y fundamntela brevemente.
Cuantos episodios de TVP hay en el SAPU y quienes
son las personas que las desarrollan?
Debido a que es importante conocer la incidencia del
problema y las personas que afecta esta patologa, ya que
al conocer estos datos nos permiten elaborar un plan de
promocin y prevencin para esta poblacin y as evitar
tanto que est paciente como el resto de la poblacin de
riesgo ingrese o reingrese por este tipo de problemas.
Bibliografa
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