Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular Para la Educacin

Colegio Universitario de los Teques Cecilio Acosta
Misin Sucre- Aragua


Bachilleres:
Astrid Prato
Dailiz Marn
Greidiis Atencio
Ctedra: Fisiopatologa Asia lzola
Profes: Jos Carvallos Luisa Sulbaran


Maracay, mayo del 2014

El sistema respiratorio

La respiracin es el proceso llevado a cabo por el sistema respiratorio, gracias al cual tomamos
oxgeno del aire y lo incorporamos a nuestro organismo, y luego lo expulsamos en forma de
dixido de carbono. Este sistema est formado por las vas respiratorias, los pulmones y el
diafragma.

1. Vas Respiratorias
Las vas respiratorias estn compuestas, a su vez, por las fosas nasales o la boca, la faringe, la
laringe, la trquea, los bronquios y los bronquolos.
Las fosas nasales se sitan encima de la boca, se comunican con el exterior por los orificios de la
nariz, por donde entra el aire, y conectan con la faringe por la parte posterior. Cuando no
podemos respirar por la nariz, tambin esta funcin puede realizarse por la boca.
La faringe se comunica con las fosas nasales y la boca. Tambin forma parte del sistema digestivo
ya que por ella pasan tanto el alimento que ingerimos como el aire que tomamos. Conecta, a su
vez, con la trquea y el esfago.
La laringe es un tubo formado por cartlagos y cubierto con mucosa de tipo respiratorio. Los
cartlagos que la componen son la epiglotis, la tiroides, la cricoides, la aritenoides y los
corniculados. Las funciones de la laringe consisten en pasar el aire hacia la trquea e impedir la
entrada de alimentos o agua en las vas respiratorias bajas.
La trquea es un conducto que se extiende entre la laringe y los bronquios. Su funcin es transferir
el aire inhalado y exhalado hacia y desde los pulmones.
Los bronquios son los dos conductos, uno izquierdo y otro derecho, en los que se divide la trquea
y que se introducen en los pulmones. All, se ramifican sucesivamente para dar lugar a
los bronquiolos, que conectan con los alveolos, que es donde se produce el intercambio de
oxgeno y dixido de carbono en la sangre.

2. Los Pulmones
Son dos rganos que se encuentran en la cavidad torcica y en donde se produce la respiracin. Se
encargan de distribuir el de oxgeno y del intercambio de gases.

3. El diafragma
Es un msculo que separa la cavidad torcica de la abdominal. Cuando inspiramos, el diafragma se
contrae, la cavidad torcica se expande y puede entrar el aire en los pulmones. Cuando soltamos
el aire, el diafragma se relaja y los pulmones se contraen. Adems de permitir la respiracin, este
msculo ayuda al proceso de la digestin.

Fisiopatologas del sistema respiratorio

Neumona


La neumona o pulmona es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en
la inflamacin de los espacios alveolares de los pulmones.
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La mayora de las veces la neumona es
infecciosa, pero no siempre es as. La neumona puede afectar a un lbulo pulmonar completo
(neumona lobular), a un segmento de lbulo, a los alvolos prximos a los bronquios
(bronconeumona) o al tejido intersticial (neumona intersticial). La neumona hace que el tejido
que forma los pulmones se vea enrojecido, hinchado y se torne doloroso. Muchos pacientes con
neumona son tratados por mdicos de cabecera y no ingresan en los hospitales. La neumona
adquirida en la comunidad (NAC) o neumona extrahospitalaria es la que se adquiere fuera de los
hospitales, mientras que la neumona nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia
hospitalaria transcurridas 48 horas o dos semanas despus de recibir el alta.
La neumona puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo, y puede llegar a ser
mortal, especialmente entre personas de edad avanzada y entre los inmunodeprimidos. En
particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la neumona por Pneumocystis. Las
personas con fibrosis qustica tienen tambin un alto riesgo de padecer neumona debido a que
continuamente se acumula fluido en sus pulmones.
Puede ser altamente contagiosa, ya que el virus se disemina rpidamente en el aire, por medio
de estornudos, tos y mucosidad; un paciente que ha padecido neumona puede quedar con
secuelas de esta en su organismo por mucho tiempo, esto lo hace potencialmente contagioso y las
personas ms propensas a contraerla son las que estn en curso de una gripe, un cuadro asmtico,
entre otras enfermedades del aparato respiratorio.

Fisiopatologa.
Los enfermos de neumona infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo herrumbroso o de color marrn o verde, o flema y una fiebre alta que puede ir
acompaada de escalofros febriles. La disnea es el signo temprano ms especfico y sensible. El
dolor torcico pleurtico, un dolor agudo o punzante, que aparece o empeora cuando se respira
hondo tambin es comn. Los enfermos de neumona pueden toser sangre, sufrir dolores de
cabeza o presentar una piel sudorosa y hmeda. Otros sntomas posibles son falta de apetito,
cansancio, cianosis, nuseas, vmitos, cambios de humor y dolores articulares o musculares. Las
formas menos comunes de neumona pueden causar otros sntomas, por ejemplo, la neumona
causada por Legionella puede causar dolores abdominales y diarrea, mientras que la neumona
provocada por tuberculosis o Pneumocystis puede causar nicamente prdida de peso y sudores
nocturnos. En las personas mayores, la manifestacin de la neumona puede no ser tpica. Pueden
desarrollar una confusin nueva o ms grave, o experimentar desequilibrios, provocando
cadas.
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Los nios con neumona pueden presentar muchos de los sntomas mencionados, pero en
muchos casos simplemente estn adormecidos o pierden el apetito.
Los sntomas de la neumona requieren una evaluacin mdica inmediata. La exploracin fsica por
parte de un asistente sanitario puede revelar fiebre o a veces una temperatura corporal baja, una
velocidad de respiracin elevada (taquipnea), una presin sangunea baja (hipotensin), un ritmo
cardaco elevado (taquicardia), o una baja saturacin de oxgeno (SatO2), que es la cantidad de
oxgeno en la sangre revelada o bien por pulsioximetra o bien por gasometra arterial (GASA). Los
enfermos que tienen dificultades para respirar (disnea), estn confundidos o
presentan cianosis (piel azulada) necesitan atencin inmediata.
La exploracin fsica de los pulmones puede ser normal, pero a menudo presenta una expansin
mermada del trax en el lado afectado, respiracin bronquial auscultada
con fonendoscopio (sonidos ms speros provenientes de las vas respiratorias ms grandes,
transmitidos a travs del pulmn inflamado y consolidado) y estertores perceptibles en el rea
afectada durante la inspiracin. La percusin puede ser apagada (mate) sobre el pulmn afectado,
pero con una resonancia aumentada y no mermada (lo que la distingue de un embalse pleural).
Aunque estos signos son relevantes, resultan insuficientes para diagnosticar o descartar una
neumona; de hecho, en estudios se ha demostrado que dos mdicos pueden llegar a diferentes
conclusiones sobre el mismo paciente.

Signos y sntomas
Generalmente, es precedida por una enfermedad como la gripe o el catarro comn.
Fiebre prolongada por ms de tres das, en particular si es elevada.
La frecuencia respiratoria aumentada:
recin nacidos hasta menos de 3 meses: ms de 60 por minuto,
lactantes: ms de 50 por minuto,
preescolares y escolares: ms de 40 por minuto,
adultos: ms de 20 por minuto.
Se produce un hundimiento o retraccin de las costillas con la respiracin, que se puede
observar fcilmente con el pecho descubierto.
Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rpido con la respiracin. (Esto se da
principalmente en nios).
Quejido en el pecho como asmtico al respirar.

Diagnostico
El diagnstico de neumona se fundamenta tanto en la clnica del paciente como en resultado de
Rx. Generalmente se usan la Rx de trax, analtica sangunea y cultivos microbiolgicos de esputo y
sangre. La radiografa de trax es el diagnstico estndar en hospitales y clnicas con acceso
a rayos x.

Tuberculosis
La tuberculosis es una infeccin bacteriana crnica causada por Mycobacterium tuberculosis que
histologicamente se caracteriza por la formacin de granulomas. Habitualmente, la enfermedad se
localiza en los pulmones, pero puede afectar prcticamente a cualquier rgano del cuerpo
humano.
Etiologa
La gran mayora de los casos de tuberculosis estn producidos por Mycobacterium tuberculosis,
especie de la familia de Mycobacteriaceae, orden Actinomicetales. Junto con otras tres especies
muy relacionadas, M. bovis, M. africanum y M. microti, forman el grupo de micobacterias
tuberculosas (M. tuberculosis complex).

Transmisin
La tuberculosis es transmitida de persona a persona principalmente por va respiratoria, a travs
de las gotitas de Pflge. Los bacilos tuberculosos (en nmero de 1 a 3) forman los ncleos de estas
pequeas gotitas, lo suficientemente pequeas (1-5 micras de dimetro) como para evaporarse, y
permanecer suspendidas en el aire varias horas.
Las partculas de mayor tamao, aunque tengan mayor nmero de bacilos, son menos
contagiosas, pues caen por gravedad, o en el caso de ser inhaladas, son eliminadas por
el sistema mucociliar y la tos. Cuando una persona con tuberculosis pulmonar o larngea tose,
estornuda, habla o canta, emite estas pequeas partculas.
La posibilidad de que la enfermedad se transmita depende de cuatro factores:
- Las caractersticas del enfermo.
- El entorno en que tiene lugar la exposicin.
- La duracin de la exposicin.
- La susceptibilidad del receptor

Diagnstico

El diagnstico de tuberculosis descansa sobre cuatro pilares fundamentales: la sospecha clnica, la
prueba de la tuberculina, la radiologa, y la bacteriologa. Dentro del diagnstico cabe distinguir un
"diagnstico pasivo", que es el que realizamos en aquellos pacientes que acuden a nuestra
consulta, y un "diagnstico activo", tan importante como el anterior, y es el que debemos buscar
nosotros de forma activa entre aquellas personas que pertenecen a grupos de riesgo. A este
segundo dedicaremos un apartado especial, y en l comentaremos ampliamente la prueba de la
tuberculina.


Bronquitis crnica
Se denomina bronquitis crnica a la condicin clnica caracterizada por la presencia de tos con
expectoracin en la mayora de los das por ms de tres meses al ao, por dos o ms aos
consecutivos y que estos sntomas no sean atribuibles a otra enfermedad como asma bronquial,
descarga nasal posterior, reflujo gastroesofagico, bronquiectasias, tuberculosis pulmonar, silicosis,
insuficiencia cardaca izquierda,, etc. En consecuencia este diagnstico exige dos condiciones:
a) Una positiva: hipersecrecin bronquial con tos y expectoracin crnicas.
b) Otra negativa: exclusin de otras causas de hipersecrecin crnica.
El diagnstico y control de esta situacin corresponde bsicamente al clnico general.
ETIOLOGIA
En la gran mayora de los casos la bronquitis crnica es causada por el tabaco. Con menor
frecuencia se observa hipersecrecin crnica en relacin con exposicin a partculas irritantes,
especialmente en ambientes laborales o por contaminacin intradomiciliaria por combustin de
biomasa, existiendo tambin casos sin una causa claramente definible. No se ha demostrado que
la polucin ambiental tenga algn rol en la patogenia de esta condicin, pero s est claro que
contribuye a aumentar sus molestias. Las infecciones que frecuentemente se agregan son
complicaciones de la bronquitis crnica y no su causa.
PATOGENIA
La anatoma patolgica se caracteriza por una hipertrofia e hiperplasia de las glndulas mucosas,
que se puede medir por el incremento de la proporcin que stas ocupan en el espesor de la
pared bronquial, o ndice de Reid. No obstante, la correlacin de este ndice con la produccin de
expectoracin no es perfecta y se observan tanto falsos positivos como falsos negativos. Adems,
se observan elementos inflamatorios leves.
Aproximadamente un 15% de los fumadores presenta bronquitis crnica; una fraccin similar de
stos desarrolla elementos obstructivos crnicos ligados a una combinacin de enfisema y
bronquiolitis crnica obstructiva, que veremos ms adelante con el nombre de enfermedad
pulmonar obstructiva crnica (EPOC). Esta asociacin hizo plantear hace algn tiempo la existencia
de una relacin causa-efecto o secuencia obligada entre bronquitis crnica y EPOC. Estudios
recientes con seguimiento de fumadores, con y sin bronquitis crnica, durante 15 aos, han
demostrado similar incidencia de EPOC en ambos grupos, o sea, no es necesaria una bronquitis
crnica previa para desarrollar EPOC. En consecuencia, la frecuente asociacin de bronquitis
crnica y EPOC slo se debe a que ambas condiciones tienen como agente comn el tabaco,
dependiendo el desarrollo de una u otra o de ambas de la susceptibilidad individual.
CLINICA
La principal molestia que manifiestan estos enfermos, y de quienes los rodean, es la presencia de
tos y expectoracin persistentes. La intensidad de los sntomas vara desde tos ocasional con
expectoracin escasa, preferentemente matinal, a tos casi permanente con abundante produccin
de expectoracin mucosa. Es corriente que los pacientes minimicen sus sntomas y consideren que
la "tos del fumador" es un acompaante "normal" de su adiccin, concepto que el mdico debe
corregir.
El examen fsico puede ser negativo o pueden encontrarse roncus diseminados y algunas
crepitaciones basales. La radiografa de trax debe ser, por definicin, normal, ya que una
alteracin de sta obliga a descartar que la hipersecrecin bronquial se deba a otra condicin
patolgica. La espirometra es por definicin normal. Si existen indicadores de obstruccin
bronquial difusa lo ms probable es que exista concomitancia de EPOC.
Los enfermos con bronquitis crnica desarrollan infecciones respiratorias bacterianas agudas con
mayor frecuencia debido a la disfuncin del aparato mucociliar, cambios en la calidad de las
secreciones y en los receptores celulares de adherencia de la mucosa bronquial que favorecen la
colonizacin por grmenes patgenos, especialmente neumococo, Hemophilus.
Influenzae y Moraxela catarrhalis. Estas alteraciones se manifiestan por una mayor incidencia de
episodios de bronquitis aguda purulenta y de neumonas por estos microorganismos. Por otra
parte, la velocidad de curacin de estas infecciones est retardada, tambin debido a las fallas de
los mecanismos defensivos que colaboran en la curacin y reparacin de las lesiones. Por estas
razones, los sujetos con bronquitis crnica pierden una cantidad apreciable de horas de trabajo al
ao y su calidad de vida desmejora.
Es importante tener presente que la existencia de bronquitis crnica significa que ha existido una
exposicin tabquica importante, con el consiguiente obligacin de investigar los dems riesgos
del tabaco.
Tratamiento
La medida fundamental es la cesacin del consumo de tabaco que, como ya se ha enfatizado, es
una indicacin que todo mdico debe estar preparado para entregar adecuadamente. Esta sola
medida es generalmente seguida de una franca reduccin de los sntomas. Aunque la mayora de
las infecciones bronquiales sobreagregadas se deben a virus, es frecuente la sobreinfeccin
bacteriana lo que hace planteable el uso de antibiticos como amoxicilina o macrlidos, que
cubren los microorganismos ms frecuentes. La evidencia en relacin a la eficacia de este
tratamiento es conflictiva, ya que demostrar la etiologa bacteriana en presencia de colonizacin
no es fcil. En general, se recomienda restringir los antibiticos a los casos con expectoracin
francamente purulenta, alteraciones del estado general o hemograma sugerente. Esta conducta se
basa en el riesgo demostrado de crear resistencias bacterianas por sobre-utilizacin de
antibiticos.
Asma bronquial
El asma es una enfermedad crnica del sistema respiratorio caracterizada por vas respiratorias
hiperreactivas (es decir, un incremento en la respuesta broncoconstrictora del rbol
bronquial). Las vas respiratorias ms finas disminuyen ocasional y reversiblemente por contraerse
su musculatura lisa o por ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad, por
lo general en respuesta a uno o ms factores desencadenantes como la exposicin a un medio
ambiente inadecuado (fro, hmedo o alergnico), el ejercicio o esfuerzo en pacientes hiper-
reactivos, o el estrs emocional. En los nios los desencadenantes ms frecuentes son las
enfermedades comunes como aquellas que causan el resfriado comn.
Ese estrechamiento causa obstruccin y por lo tanto dificultad para pasar el aire que es en gran
parte reversible, a diferencia de la bronquitis crnica donde hay escasa reversibilidad. Cuando los
sntomas del asma empeoran, se produce una crisis de asma. Por lo general son crisis respiratorias
de corta duracin, aunque puede haber perodos con ataques asmticos diarios que pueden
persistir por varias semanas. En una crisis grave, las vas respiratorias pueden cerrarse tanto que
los rganos vitales no reciben suficiente oxgeno. En esos casos, la crisis asmtica puede provocar
la muerte.

Fisiopatologa
El asma es una enfermedad inflamatoria por excelencia, en la cual intervienen
varios grupos celulares, principalmente mastocitos, eosinfilos y linfocitos, con una contribucin
menor del endotelio, neutrfilos, macrfagos y epitelio bronquial. Tales clulas producen una
compleja red de mediadores qumicos al ser activadas, los cuales son responsables de la
obstruccin e hiperreactividad caractersticas de la entidad.
Luego de la exposicin a un alrgeno suceden dos fases inflamatorias: una temprana que aparece
en el transcurso de minutos y otra tarda que se presenta despus de seis horas.

. Sntomas

La intensidad de los sntomas es variable y puede existir peligro para la vida del enfermo

-El asma se caracteriza por la aparicin de ataques agudos y repetidos que frecuentemente
Ocurren por la noche.

-Sensacin de opresin en el trax.

-Dificultad para respirar, con abundantes sibilancias.

-Tos, al principio no productiva; a medida que avanza el ataque se produce expectoracin.
Hallazgos de laboratorio y gabinete:

-Biometra hemtica: eosinofilia

-Abundantes eosinfilos al examen del esputo.

-Los niveles de inmunoglobulinas en el suero son normales con excepcin de la IgE que se
encuentra elevada.

-PO2 y PCO2 disminuidas; sin embargo, a medida que la obstruccin progresa se observa elevacin
de la PCO2 lo cual constituye un signo de mal pronstico.

-PH sanguneo permanece normal (o en ocasiones ligeramente alcaltico a consecuencia de la
hiperventilacin) hasta que se agota la capacidad amortiguadora del plasma y se produce acidosis.

Anexos