ILDA BASSO (Org.

)
JOS CARLOS RODRIGUES ROCHA (Org.)
MARILEIDE DIAS ESQUEDA (Org.)
II SIMPSIO INTERNACIONAL DE EDUCAO
LINGUAGENS EDUCATIVAS:
PERSPECTIVAS INTERDISCIPLINARES NA ATUALIDADE
BAURU
!!"

S6126 Simpsio Internacional de Edca!"o #2$ % 2&&' % (ar) SP*
Anais +recrso eletr,nico- . 2$ Simpsio Internacional de
Edca!"o . Ilda (asso) /os0 Carlos Rodri1es Roc2a)
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Simpsio reali5ado na USC) no m7s de 8n2o de 2&&')
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GRUPOTERAPIA COMO MODALIDADE DE TRATAMENTO EM
AMBULATRIO DE SADE MENTAL

Ana Celina P.C. GUIMARES
USC/ USP
C. A. Arajo CALDEIRA
USC
Fernanda FADINI
USC
Mariana M. LOURENO
USC
Milena C. FASTRONI
USC
Renata P. DALLAQUA
USC
Rosane V. SANTOS
USC


RESUMO

A grupoterapia abrange um amplo leque de prticas, que vai desde grupos interacionais de
longa durao para pacientes no internados at grupos de livre participao para a crise
aguda. Seja qual for a orientao terica, a modalidade de interveno grupal apresenta trs
caractersticas flexveis e inter-relacionadas: o setting, os objetivos e a estrutura do tempo.
Quatro conceitos subjacentes esto relacionados compreenso do uso da aprendizagem
interpessoal na grupoterapia: 1-a importncia dos relacionamentos interpessoais, pois atravs
deles ocorre o desenvolvimento da personalidade, como tambm pode gerar as
psicopatologias; 2-experincias emocionais corretivas, os pacientes experimentarem emoes
fortes no grupo e eles devem compreender as implicaes dessa experincia emocional, ou
seja, primeiramente evocam e expressam seus afetos e em seguida analisam e entendem este
afeto; 3-o grupo como um microcosmo social, cada pessoa no grupo interage da mesma forma
que interage com pessoas fora do grupo, os pacientes criam nele o mesmo tipo de mundo
interpessoal no qual habitam exteriormente ao grupo; 4-a aprendizagem atravs do
comportamento no microcosmo social, onde cada paciente exibe sua dificuldade interpessoal
e atravs do feedback do grupo pode identificar e mudar seu comportamento interpessoal mal-
adaptado. Os grupos podem ser conduzidos em settings ambulatoriais como uma alternativa
real de assistncia psiquitrica. Nos grupos ambulatoriais, destaca-se a co-participao, entre
a equipe multiprofissional e os pacientes, como forma de dilogo e democracia, gerando
respeito dignidade do usurio. Este trabalho relata a observao do trabalho em grupoterapia
desenvolvido em um Ambulatrio de Sade Mental de Bauru, como parte integrante do
projeto de Extenso e Pesquisa em Sade Mental, desenvolvido no curso de psicologia da
USC e vinculado disciplina de Psicopatologia desde 1992.O objetivo deste projeto
proporcionar aos alunos espao em instituio de sade mental, para observar as
psicopatologias e as diversas modalidades de tratamento, entre elas as grupoterapias.. Neste
estudo, utilizou-se como metodologia a pesquisa-ao, sendo o aluno um participante inserido
no grupo. Aps o trmino do grupo,
registrou-se manualmente o material observado, o qual foi discutido e significado nas
supervises. Como resultado, foi possvel participar e identificar os seguintes tipos de
grupoterapias:1 -Grupo Operativo: em que pacientes portadores de quadros depressivos,
trnastorno bipolar e esquizofrenia realizam trabalhos manuais em madeira, bordado e pintura;
2-Psicoterapia de Grupo: no qual pacientes com diagnstico de transtorno de humor e
ansiedade verbalizam e elaboram seus conflitos; 3-Grupo de Apoio: em que pacientes com
quadros de esquizofrenia so acompanhados semanalmente com objetivo de melhorar a
qualidade de vida. Observou-se que, atravs da grupoterapia, os pacientes adquirem novas
identificaes na relao com seus pares e o setting compreensivo diminui
o sentimento de isolamento. As defesas so flexibilizadas, aumentando a sociabilidade e
diminuindo a tenso interna e a ansiedade.

Palavras-chave: grupoterapia, psicoterapia de grupo, sade mental, doena mental.

ABSTRACT

The group therapy covers a wide range of practices, which goes since interactions groups of
long duration for patients not admitted to groups of free participation for the acute crisis.
Whatever the theoretical guidance, the type of intervention group has three characteristics and
flexible inter-related: the setting, the objectives and structure of time. Four underlying
concepts are related to a better understanding of the use of learning in interpersonal group
therapy: 1-the importance of interpersonal relationships, where the relationships offer the
development of personality and also the origin of psychopathology, and can thus be used both
to understand them And to treat them, 2 -corrective emotional experience, than those patients
experiencing strong emotions, they must understand the implications of this emotional
experience, that is, patients first evoke and express their affection and then analyze and
understand this affection, 3 --The group as a social micro cosmo, each person in the group
interacts in the same way you interact with people outside the group, the patients therein
create the same kind of interpersonal world in which live outside the group, 3 -learning
through behavior in micro cosmo social, where each patient displays his illness and
interpersonal through feedback allows each member identify and change their behavior
interpersonal ill-adapted. Groups can be conducted in outpatient settings as a real alternative
to psychiatric care where there is interest in human beings. In groups outpatient includes the
co-participation, between the multidisciplinary team and patients as a way of dialogue and
democracy, creating respect the dignity of the patient. This paper reports the work in group
therapy developed in a Mental Health Clinic, as an integral part of the project Extension and
Research in Mental Health, developed in the course of psychology of USC and tied to the
discipline of psychopathology since 1992. The objective of this project is to provide students
in area of mental health institution, to observe the psychopathology and the various methods
of treatment, including the group therapy. As methodology used to participant observation,
the student is a participant in the group added. After the end of the group, signed on the
material found manually, that was discussed and meant in supervision. As a result, it was
possible to participate and identify the following types of group therapy:
1 -Operating Group: where there is the realization of handicrafts in wood, embroidery and
painting. These groups are made with holders of depression, bipolar disorder and
schizophrenia, 2 -for Psychotherapy Group: is talking about it and development of conflict.
Participating groups such patients diagnosed with Disorders of humor; Disorders of anxiety, 3
-Support Group: This group aims at the weekly monitoring of patients in treatment, to
improve their quality of life. It was observed that through group therapy the patients acquire
new identities, through the relationship with their peers and setting comprehensive diminishes
the sense of isolation. The old defenses are replaced by increasing the sociability and reducing
the internal tension and anxiety.

Keywords: group therapy, group psychotherapy, mental health, mental illness.

INTRODUO/ FUNDAMENTAO TERICA

O conceito de doena mental tem se modificado ao longo da histria. A loucura
relatada desde os primrdios da civilizao, sendo que, na maioria das vezes o doente era
considerado anormal e sofria a excluso da sociedade. Segundo Spadini e Souza (2006), a
sociedade e a famlia do doente mental eram estmulos negativos na recuperao da doena.
A partir da Reforma Psiquitrica, que teve incio na dcada de 70, este tratamento de
excluso passou a ser modificado bem como o conceito de doena mental. O enfoque deste
movimento seria, ento, o da sade mental e, no mais a doena. O doente mental deixa de ser
objeto de interveno e passa a ser agente de mudanas de uma nova realidade, edificando o
sentido de cidadania e dignidade humana. Este novo paradigma de concepo a respeito da
doena mental traz tambm um novo modelo de tratamento aos pacientes no qual h a
insero deste na sociedade e sua famlia passa a participar ativamente do processo de
recuperao da doena. Com isso, foram criados novos servios de atendimento, comunidades
teraputicas, entre outros. A preocupao maior do movimento reduzir o nmero de
pacientes internados nas instituies bem como oferecer a estes um tratamento mais digno que
oferea melhore qualidade de vida ao paciente.
Desde o nascimento, o indivduo participa de diferentes grupos. O primeiro grupo que
ele participa a famlia nuclear composta por pais, avs e irmos; depois passa por creches,
escolas, cursinhos. Na vida adulta o grupo se renova e se amplia constituindo uma nova
famlia, grupo associativo, profissional, esportivo e social.
Segundo Zimerman (1997), o ser humano no existe sem o grupo. Todo individuo
um grupo (grupo de personagens) em virtude de seu mundo interno, e todo grupo se comporta
com uma individualidade com as suas caractersticas tpicas. Portanto, o grupo e o indivduo
so uma constante dialtica de busca de identidade individual e necessidade de uma
identidade grupal e social, pois ambos so portadores de um conjunto de sistemas.
O grupo uma unidade que se comporta como uma totalidade, ele se organiza a
servio dos membros e se constitui uma nova entidade na qual existe uma identidade grupal.
Vale ressaltar que de extrema importncia preservar a identidade especifica de cada
individuo.
Um dos recursos utilizados como forma de tratamento, nos servios ambulatoriais em
sade mental, a grupoterapia, que tem sido reconhecida como de fundamental importncia
para a promoo da sade mental e, a conseqente, recuperao da doena mental. O fator
teraputico da psicoterapia de grupo essencial, pois, atravs de aes do terapeuta, de um
paciente ou do grupo como um todo, h a contribuio para a melhoria da condio de cada
paciente. A psicoterapia de grupo abrange um amplo leque de prticas, que vai desde grupos
interacionais de longa durao para pacientes no internados at grupos de livre participao
para a crise aguda.
A historia da terapia de grupo comeou nos Estados Unidos, onde, em 1905,
organizaram-se cursos para tratamentos de tuberculosos. A partir de 1920, apareceram
trabalhos em grupo para doentes mentais (MINICUCCI,1997). Seja qual for a orientao
terica, a modalidade de interveno grupal apresenta trs caractersticas flexveis e inter-
relacionadas: o setting, os objetivos e a estrutura do tempo (GUIMARES,2001;
VINOGRADOV & YALOM, 1992; ZIMERMAN, 1993).
Os grupos podem ser conduzidos em settings ambulatoriais ou de internao. Yalom e
Vinogradov (1992), descrevem que a terapia de grupo um modo incomparvel de
psicoterapia, porque se baseia em um instrumento teraputico muito poderoso, o setting de
grupo. O poder deste instrumento deriva-se da importncia exercida pelas interaes pessoais
sobre nosso desenvolvimento psicolgico.
Os grupos podem ser abertos ou fechados. O grupo aberto tem uma vantagem sobre o
fechado, pois tem a possibilidade de agregrar novos integrantes para complet-lo, isto , com
rotatividade de pacientes. como se de alguma forma o grupo sempre estivesse iniciando, se
apresentando, se conhecendo. Contudo, o grupo fechado, embora no conte com as vantagens
assinaladas para o grupo aberto, tem em contraposio uma vantagem claramente diferencial,
a possibilidade de criar vnculo e um ambiente de confiana e afeto que possibilite mais
rapidamente alcanar a maturidade, fator imprescindvel para um trabalho de qualidade.
Podem ainda heterogneos e homogneos. O grupo onde todos os membros
assemelham-se, raramente vo alm dos nveis superficiais de interao. Por outro lado, se um
grupo muito heterogneo pode tornar-se disfuncional devido falta de uma base comum
entre os pacientes. Certos indivduos podem sentir-se isolados por acreditarem ser
radicalmente diferentes dos outros membros do grupo, devido a sua idade, bagagem cultural
ou status scio-econmico. Se os membros do grupo apresentam nveis altamente variveis de
coeso egica, o grupo pode no interagir devido dificuldade na explorao das questes
psicolgicas. (GABBARD, 1998)
Pode-se concluir que, os grupos heterogneos seriam teis em termos dos conflitos dos
membros, e os homogneos em termos de um nvel razoavelmente similar de coeso egica.
(WHITAKER e LIEBERMAN, 1964; YALON,1985 apud GABBARD, 1998)
Segundo Yalom e Vinogradov (1992), na terapia tanto as interaes paciente-paciente
quanto interaes paciente-terapeuta so usadas, medida que ocorrem no setting do grupo,
para efetuar mudanas no comportamento mal-adaptado de cada um dos membros do grupo.
Em outras palavras, o prprio grupo, bem como a aplicao de tcnicas e intervenes
especficas pelo terapeuta treinado, servem como um instrumento para a mudana. Essa
interao paciente-paciente possibilita um crescimento, uma mudana, pois eles podem
observar o sofrimento do outro e compartilhar suas dificuldades e particularidades da doena,
gerando um aprendizado e uma viso diferenciada da doena.
O enquadre grupal promove a criao de um novo espao, no qual os pacientes iro re
viver velhas experincias emocionais e inter-relacionamentos complicados, que foram mal
resolvidos no passado, na famlia e nos demais grupos de convvio, os quais esto espera de
uma resignificao que possibilite a reconstruo do grupo familiar que foi interiorizado de
forma patognica (ZIMERMAN, 2004).
Segundo Yalom (1992), os grupos utilizam onze fatores teraputicos especficos, que
sero descritos abaixo: 1- Instilao de Esperana: o paciente tem uma alta expectativa de
obter auxlio ou quando o terapeuta acredita na eficcia do tratamento. Nos grupos de terapia
existem pacientes que apresentam melhoras, bem como outros que ainda esto no estgio
mais baixo de alvio dos sintomas. Estes geralmente observam ao final da terapia, que os
relatos da melhora apresentada pelos outros pacientes ofereceu-lhes grandes esperanas
quanto sua prpria melhora. 2- Universalidade: Muitos pacientes se sentem isolados e
convencidos de serem nicos em sua solido e que apenas eles tm certas dificuldades ou
impulsos inaceitveis. Essas pessoas so estigmatizadas e isoladas pela sociedade e tm
poucas oportunidades. No grupo, os pacientes experienciam um alivio, ao se depararem com
outros pacientes e percebem que no esto sozinhos com seus problemas, nos quais so
universais e compartilhados por outros membros do grupo. 3- Oferecimento de Informaes:
o terapeuta d instruo didtica acerca do funcionamento fsico ou mental, ou sempre que o
aconselhamento ou orientao direta sobre problemas de vida so oferecimentos pelo lder ou
por outros membros do grupo. 4- Altrusmo: proporciona ao paciente a experincia de ser til
a outros membros do grupo, compartilhando problemas, oferecendo apoio, sugestes e insight
uns aos outros. O altrusmo prprio da psicoterapia de grupo, pois quase nunca os pacientes
da terapia individual vivenciam a experincia de serem teis ao seu terapeuta. O ato altrusta
eleva a auto-estima. 5- Desenvolvimento de tcnicas de socializao: um fator teraputico
utilizado em todos os grupos de psicoterapia, variando de grupo para grupo a natureza das
habilidades e a explicitao do processo. Nos grupos mais orientados para a interao, os
pacientes aprendem acerca do comportamento mal-adaptado a partir do feedback que
oferecem uns aos outros. 6-Comportamento Imitativo: na terapia, os pacientes observam
problemas similares dos outros membros e se beneficiam desta observao, ou seja,
aprendizagem por substituio. Yalom e Vinogradov (1992), exemplificam, uma mulher
tmida e reprimida que observa outra mulher na experincia do grupo, com um
comportamento mais extrovertido e uma aparncia mais atraente, pode ento ela mesma,
experimentar, como a outra, novos mtodos para pentear-se e arrumar-se. 7- Catarse: a
ventilao das emoes um fator que est ligado a outros fatores teraputicos como a
universalidade e a coeso. de extrema importncia o compartilhar afetivo do mundo interno
e, ento, a aceitao deste pelos outros membros do grupo. Ser capaz de expressar emoes
fortes e profundas e ainda assim ser aceito pelos outros, levanta duvidas quanto crena
ntima do indivduo de que basicamente repugnante, inaceitvel ou incapaz de ser amado.
Afirmam ainda que a psicoterapia simultaneamente uma experincia emocional e corretiva.
8-Reedio Corretiva do Grupo Familiar Primrio: a terapia oferece grandes possibilidades
de recapitulao, onde os pacientes podem se relacionar com o terapeuta, ou com outros
membros, como se relacionavam com os familiares, em certos momentos. Os tipos de
conflitos familiares precoces no apenas so reencenados, mas so recapitulados de forma
corretiva e que o terapeuta no deve permitir que estes relacionamentos imobilizem-se no
sistema rgido, e impenetrvel que caracteriza muitas estruturas familiares, ao contrrio, ele
deve explorar e desafiar os papis fixos no grupo, e encorajar os membros a testarem novos
comportamentos. 9- Fatores Existenciais: os problemas vivenciados pelos pacientes esto
relacionados com os pressupostos da existncia como a morte, isolamento, liberdade e falta de
significado. No decorrer da terapia os pacientes podem vir a descobrir que os maiores
responsveis pela autonomia do grupo e pela condio de suas vidas so eles prprios.
Aprendem que mesmo estando prximos a outros, existe, ainda assim, uma solido inerente
existncia que no pode ser evitada. medida que aceitam estas questes, aprendem a
enfrentar suas limitaes com maior humildade e coragem. 10- Coeso: um dos aspectos
mais complexos e integrais de um grupo eficaz de psicoterapia. Est relacionada atrao que
os membros do grupo tm entre si e pelo prprio grupo. Os pacientes aceitam uns aos outros,
oferecem apoio e esto inclinados a formarem relacionamentos significativos dentro do grupo.
Relatam tambm que a maioria dos pacientes psiquitricos tiveram uma histria pobre de
relacionamentos afetivos, jamais antes foram um membro necessrio, integral e participativo
de qualquer tipo de grupo, e uma forte e eficaz experincia de uma terapia de grupo , em si
mesma, curativa. E alm disto, o mesmo comportamento social exigido para que os membros
sejam considerados como um grupo coeso o mesmo necessrio para o individuo adaptar-se
em sua vida social fora do grupo. 11- Aprendizagem Interpessoal: prope que cada indivduo
do grupo j traz consigo um conjunto prprio de relaes interpessoais passveis de serem
exploradas. Contudo, um poderoso fator teraputico da aprendizagem interpessoal
freqentemente ignorado, mal aplicado ou mal compreendido pelos lderes, talvez porque o
entendimento e encorajamento da explorao interpessoal exija uma considervel habilidade e
experincia do terapeuta.
Quatro conceitos subjacentes esto relacionados a uma melhor compreenso do uso da
aprendizagem interpessoal na psicoterapia: A importncia dos relacionamentos interpessoais,
em que os relacionamentos proporcionam o desenvolvimento da personalidade e tambm a
origem da psicopatologia, podendo assim, ser usadas tanto para compreend-las, como para
trat-las; experincias emocionais corretivas, alm dos pacientes experimentarem emoes
fortes, eles devem compreender as implicaes dessa experincia emocional, ou seja, os
pacientes primeiramente evocam e expressam seus afetos e em seguida analisam e entendem
este afeto; o grupo como um microssomo social, no qual cada pessoa do grupo e dentro do
dele interage da mesma forma que interage com pessoas fora do grupo, os pacientes criam
nele o mesmo tipo de mundo interpessoal que habitam exteriormente ao grupo; a
aprendizagem atravs do comportamento no microssomo social, em que cada paciente exibe
sua doena interpessoal e, atravs do feedback, permite que cada membro identifique e mude
seu comportamento interpessoal mal-adaptado.
Os grupos para pacientes ambulatoriais ou externos variam imensamente em situaes
clnicas, objetivos e uso de vrias tcnicas. Eles podem ser classificados de acordo com os
objetivos ou motivaes do grupo, resultando em quatro principais subdiviso: grupos de
orientao interpessoal e dinmica: Fazem parte desse grupo os pacientes que tem alto nvel
de funcionamento e possuem um certo grau de insight e motivao para a mudana. A
composio deste grupo heterognea, em termos de problemas ou patologias subjacente,
mas os pacientes so similares em termos de fora do ego, introspeco e conscientizao
psicolgica, motivao para as mudanas e capacidade de tolerar a estimulao interpessoal.
Os objetivos esto relacionados com a mudana do carter, alivio dos sintomas e mudana no
comportamento interpessoal; grupos de orientao comportamental e educacional: O foco
desse grupo est na mudana de um determinado padro de comportamento, podendo ou no
utilizar tcnicas especficas da terapia cognitiva ou comportamental. Compartilham objetivos
similares de promoo de mudana no comportamento mal-adaptado dos pacientes e algumas
vezes mostram aspectos comuns da natureza estruturada, afiliao fechada e durao limitada;
grupos de apoio: Os grupos de apoio so encontrados tanto no contexto de movimento de
ajuda-mtua quanto no contexto profissional. Os grupos de ajuda-mtua so formados no
setting leigo, centrados em um determinado problema ou situao de vida e geralmente no
possuem lderes. Os grupos de apoio so conduzidos por profissionais e usam um terapeuta
treinado, alm de possuir uma composio homognea, com um nico objetivo em comum
lutar contra seu problema.(YALOW E VINOGRADOV ,1992); grupos de manuteno e
reabilitao: O objetivo desse grupo heterogneo foca o tratamento de pacientes com doena
mental crnica ou problemas comportamentais crnicos em vrios settings para pacientes
externos; grupos de Tratamento em hospital dia e em lares intermedirios: Os hospitais-dia e
os lares abrigados tm dois objetivos: oferecem uma situao de vida transitria e oferecem
um setting de tratamento estruturado e estvel contnuo para pacientes que de outra maneira
necessitariam de hospitalizao (YALOM & VINOGRADOV, 1992; GUIMARES, 2001).
Tambm encontramos importantes contribuies de Bion (1897-1979), sobre o
funcionamento grupal. Bion proporcionou melhor entendimento da dinmica inconsciente
profunda dos grupos; possibilitou o entendimento da psicologia dos grandes grupos nos
planos institucional, social, poltico, religioso, psicanaltico, entre outros; propiciou o
desenvolvimento de mtodos de ensino em grupos; demonstrou um mtodo de conduo de
debates com um pblico grande; e, promoveu significativa mudana na prtica analtica de
grupo. (ZIMERMAN, 2004)
Segundo Gabbard (1998), Bion postulou que h dois grupos presentes em todo grupo:
o grupo de trabalho que est envolvido com a tarefa real de trabalho de um grupo, estando
voltado para a realizao da mesma; e as suposies bsicas que referem-se s fantasias
inconscientes que levam os membros do grupo a agir baseados em uma suposio sobre o
grupo (como se). Estes estados emocionais atrapalham o trabalho de grupo, impedindo a
concluso de sua tarefa do grupo, a psicoterapia pode ser desviada de seu curso pelo
desenvolvimento das suposies bsicas. Contudo, Bion destaca que as prprias suposies
bsicas podem ser extremamente valiosas para auxiliar individualmente os membros do grupo
a compreenderem a si mesmos no contexto grupal. As suposies bsicas constituem
conjuntos de defesas contra as ansiedades psicticas presentes em todos.
Os grupos so poderosamente regressivos e podem representar uma forma de evaso
para os temores mais primitivos dos pacientes. Por este motivo, os psicoterapeutas de grupo
precisam estar continuamente vigilantes para o desenvolvimento das suposies bsicas em
seus grupos, de modo que possam interpret-las e examin-las antes que se tornem
demasiadamente destrutivas para o trabalho grupal pois, podem conduzir dissoluo do
mesmo.
Outra caracterstica da psicoterapia grupal, segundo Redl (1963 apud GABBARD,
1998), a presena de outras foras singulares como, por exemplo, o fenmeno da assuno
de papel. Na psicoterapia de grupo, um determinado paciente pode atuar como um porta-voz
para todo o grupo, enquanto todo o resto permanece em silncio. Um outro pode ser o bode-
expiatrio, comportando-se a fim de tornar-se o alvo da ira de todos, que podem ser
entendidos como as verses grupais de identificao projetiva.
Segundo Wolf (1983 apud Gabbard, 1998), na forma de terapia grupal centrada no
indivduo o processo similar a uma psicanlise individual em um contexto grupal. O
processo grupal relativamente menos importante do que a interpretao das dificuldades
individuais em lidar com os outros membros do grupo e com o terapeuta.
J Ezriel (1950 apud Gabbard, 1998), entende a interpretao das foras grupais como
muito mais importante do que a interpretao dos conflitos individuais. Ele sugeriu que o
terapeuta deveria conter as interpretaes at o desenvolvimento de um tema ou tenso grupal
comum.
Gabbard (1998) comenta que Horwitz (1977), props a utilizao das interpretaes
individuais a servio da construo da conscincia grupal acerca de uma questo comum, a
qual seria interpretada a seguir. Segundo ele ainda, h experincias grupais comuns que todos
compartilham e que merecem interpretao, tais como no ter todas as necessidades
preenchidas pelo lder, competio pelo apoio e ansiedade de ser ignorado. Contudo, quando
no h enfoque nas questes individuais, os pacientes podem sentir que suas motivaes
pessoais na busca de tratamento foram negligenciadas pelo terapeuta.
Segundo Gabbard (1998), atualmente, a maioria dos terapeutas grupais tem utilizado
um modelo combinado envolvendo as intervenes centradas no individuo e tambm voltadas
para o grupo.
Com relao a grupoterapia em settings ambulatoriais, Zusman (1992) ressalta esse
atendimento como uma alternativa real de assistncia psiquitrica onde h o interesse pelo ser
humano. Guimares (2001), descreve grupos ambulatoriais em que possvel notar a
co-participao entre a equipe multiprofissional e os pacientes, como forma de dilogo e
democracia. O uso da grupoterapia, portanto, pode ser vista como uma maneira de respeito
dignidade do usurio.
O projeto de Extenso e Pesquisa em Sade Mental, desenvolvido no curso de
psicologia, vinculado disciplina de Psicopatologia desde 1992 tem demonstrado, atravs da
observao participante, o efeito teraputico dos grupos em settings ambulatoriais.

OBJETIVOS
GERAL: Proporcionar aos alunos um espao em instituio de sade mental.
ESPECFICO: Observar os diferentes grupos com pacientes psiquitricos em atendimento
ambulatorial.

METODOLOGIA
Utilizou-se como mtodo a pesquisa-ao, sendo o aluno estagirio um elemento do
grupo. Aps o trmino do grupo, registrou-se manualmente o material observado, o qual foi
discutido e significado nas supervises.

RESULTADOS E DISCUSSO
No estgio desenvolvido no Ambulatrio Regional de Sade Mental de BauruDRS-VI,
foi possvel observar as seguintes grupoterapias:
1-Grupo Operativo: na qual os pacientes portadores de quadros depressivos, transtorno
bipolar e esquizofrenia executam trabalhos manuais em madeira, bordado e pintura.
2-Psicoterapia de Grupo: em que pacientes diagnosticados com transtorno de humor e
ansiedade verbalizam e elaboram seus conflitos com a ajuda do profissional.
3-Grupo de Apoio: composto por pacientes esquizofrnicos, esse grupo tem como objetivo o
acompanhamento semanal do pacientes, em tratamento, visando melhorar sua qualidade de
vida.
As reunies dos grupos acontecem uma vez por semana com durao mnima de uma
hora e mxima de trs horas. Os grupos podem ser caracterizados por serem abertos e
fechados, homogneos e heterogneos. Estes fatores dependem da modalidade do grupo e de
seus objetivos.
A organizao do setting tambm depende das caractersticas e objetivos do grupo. Os
pacientes podem sentar-se em crculo permitindo assim, uma viso global do grupo e seus
membros; podem fixar-se ao redor de uma mesa para realizar as atividades artesanais ou ainda
permanecerem lado a lado em grupos menores.
Pode-se observar que, independentemente da modalidade dos grupos, os pacientes
demonstravam dificuldades. Uma delas decorrente da medicao utilizada uma vez que
freqentemente existem relatos de pacientes sobre o sofrimento de tomar diferentes
medicaes, em altas dosagens e horrios diversos. Outra dificuldade manifesta pelos
pacientes dizem respeito aos sintomas da doena, pois queixam-se de no conseguirem manter
relacionamentos sociais e afetivos significativos e abrangentes.
Foi possvel notar ainda a assuno de papis no funcionamento do grupo.
Principalmente, em grupos operativos e heterogneos, pois os pacientes assumem suas
funes de acordo com suas prprias experincias subjetivas e suas respectivas
psicopatolologias. Um paciente pode, por exemplo, assumir a funo da arrumao do setting
aps as atividades desenvolvidas; outro se encarrega de humorizar sobre as situaes
vivenciadas no contexto do grupo; outro ainda com caractersticas depressivas, deixa as
interaes verbais num clima negativo e de sofrimento.
Essas interaes ocorridas no contexto grupal nos permitiu refletir que, alm do apoio
e interveno do profissional, os grupos se auto-orientaram e funcionaram como suporte para
as intervenes do profissional. Deste modo, as prprias interaes dos pacientes serviram de
contedo teraputico a ser trabalhado mais profundamente pelo profissional.
As grupoterapias proporcionaram aos pacientes um aprendizado sobre o seu
funcionamento em grupo. No psictico o sentimento de dio contra autoridade torna-se
consciente e subseqentemente o sentimento de retaliao fica presente e consciente.
Observou-se que no grupo de psicticos o silncio, o recolhimento, a depresso, a fala
intensa e manaca, os atrasos, as faltas, as exploses de raiva freqentes. Estas caractersticas
exigem que o terapeuta tenha um bom manejo do grupo j que est cuidando de pacientes
com estruturas egicas desintegradas, percepo de realidade pobre, intensa ansiedade devido
a sentimentos de medo, raiva e culpa.


CONSIDERAES FINAIS
Atravs da pesquisa-ao, foi possvel constatar que na grupoterapia, os pacientes
adquirem novas identificaes pela relao com seus pares e devido ao setting compreensivo
atravs da atitude do terapeuta, diminuindo, assim o sentimento de isolamento dos pacientes
frente a sociedade. As defesas so substitudas por um funcionamento mais adaptativo,
aumentando, deste modo, a sociabilidade e diminuindo a tenso interna e a ansiedade.
As estagirias participaram das atividades grupais, e isso gerou maior riqueza no
contato e maior acesso aos contedos trazidos pelos pacientes, no que se refere aos seus
sentimentos, suas dificuldades e conquistas dirias. Concluiu-se que a modalidade de
observador participante na pesquisa-ao, favoreceu a integrao dos estagirios junto aos
grupos, dando a possibilidade de um aprendizado mais rico e prximo da realidade dos
pacientes. Foi possvel tambm constatar que os servios prestados por essa instituio ao
seus usurios tem possibilitado melhoria em sua qualidade de vida.
Participarmos desses grupos foi muito gratificante, transformou a representao que
tnhamos da doena mental e pudemos entender cada paciente com sua individualidade,
representada pelas suas limitaes e potencialidades. Pudemos perceber que todos precisam
de ajuda, pois alguns pacientes no sabem como lidar com a doena e com o tratamento.
Percebemos tambm a importncia da grupoterapia, da relao paciente-paciente, pois ela
possibilita o crescimento e a mudana uma vez que os pacientes puderam observar o
sofrimento do outro e compartilhar suas dificuldades e particularidades da doena, gerando
um aprendizado e uma viso diferenciada da doena. (Estagirias do curso de Psicologia da
Universidade do Sagrado Corao).

REFERNCIAS

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